In vitro megtermékenyítési módszerek

gyerekek születtek csapatunkban

átlagos IVF teljesítmény a hálózaton keresztül

klinika egész Oroszországban, köztük 3, nyitásra készül

Sok pár - egy vagy másik okból - nem tudja természetes módon elképzelni a gyermeket. Egy ilyen helyzet ma nem ítélet, a modern reproduktív segítő technikák megmentik a házastársakat. A megtermékenyítési módszerek különböznek, némelyik a lehető legközelebb áll a természeteshez, másokat a női testen kívül hajtanak végre. A választás a meddőséget okozó patológiától, a nő és a férfi egészségi állapotától és néhány egyéb körülménytől függ. Csak a termékenységi szakember tanácsolhatja, hogy a termékenyítés mely módszerei alkalmasak egy adott párra..

Trágyázási módszerek - mesterséges megtermékenyítés

A spermával végzett mesterséges megtermékenyítés az egyik legegyszerűbb, megfizethető és egyúttal meglehetősen hatékony módszer. Ennek vannak pozitív és negatív oldalai. Az előnyök között szerepel a terhesség meglehetősen magas százaléka, a kivitelezés viszonylagos könnyűsége, biztonsága, a petefészkek további stimulálása nélküli felhasználási képesség. A termékenyítéssel történő fogantatás szinte természetes. A hátrányok között meglehetősen sok korlátozás szerepel. A termékenység minden formáját nem lehet korrigálni ezzel a termékenyítési módszerrel..

A nő részéről a mesterséges megtermékenyítés indikációi az antisperma antitestek jelenléte, a hüvely megnövekedett savtartalma, ami a spermium aktivitásának csökkenéséhez, a méhnyak szerkezetének patológiájához, a nyaki nyálka jellemzőihez vezet, ami a hím ivarsejtek immobilizációját okozza. Egy férfi részéről a javallatok lehetnek a spermiumok és maga a sperma számának enyhe csökkenése, az ejakulátum megnövekedett viszkozitása, az erekcióval kapcsolatos problémák, a húgyhólyag üregébe történő retrográd magömlés. Az eljárás ellenjavallata a petevezeték elzáródása, számos sikertelen kísérlet a megtermékenyítési módszer alkalmazására, képtelenség elegendő számú aktív spermát szerezni a férjétől és a donor spermiumok használatának megtagadása, onkológiai betegségek és jóindulatú daganatok, nemi szervek fertőzései, a kismedencei szervek műtéte, hormonális rendellenességek megakadályozza a petesejtek érését.

A mesterséges megtermékenyítéssel történő megtermékenyítés módszerei eltérőek. A leggyakoribb és leghatékonyabb az intrauterin spermium injekció. Az anyag beilleszthető a hüvelybe, a nyaki csatornába, a csövekbe, közvetlenül a tüszőkbe. A hasi megtermékenyítésnek van egy technikája, amikor a spermiumokat a hasüregbe injektálják. A mesterséges megtermékenyítéshez a férj vagy a donor spermáját használják. Különlegesen kezelik őket a megtermékenyítés esélyének növelése érdekében..

A mesterséges megtermékenyítést a petesejtek érésének előzetes stimulálásával vagy anélkül végezzük. A második esetben a teherbeesés esélye 2-3-szor csökken. Az eljárást ambulánsan végzik. Egy nőt egy speciális katéteren keresztül fecskendeznek a méh üregébe, a feldolgozott spermiumokba. Ezt követően ajánlott legalább fél órát feküdni. Első próbálkozás esetén a teherbeesés esélye 12-15%, a jövőben ez kissé növekszik. A nők körülbelül 87% -a három ciklus alatt teherbe esni, a negyedik ciklusban az esély 6% -ra csökken. Ezért a mesterséges megtermékenyítést nem ajánlott több mint négyszer alkalmazni. Ha a terhesség nem következett be, más megtermékenyítési módszereket alkalmaznak.

IVF megtermékenyítési módszerek

Az in vitro megtermékenyítés a meddőség korrekciójának legelterjedtebb és leghatékonyabb módszere. Több mint negyven éve használják, és az esetek harmadában terhességhez vezet, egyes klinikák még 50% -os eredményt is adnak. Az ilyen megtermékenyítési módszereket a következő helyzetekben mutatják be:

  • A petevezeték elzáródása
  • Gyenge spermiumminőség egy férfiban
  • A meddőség meghatározatlan okai
  • Örökletes betegségek nagy valószínűsége
  • Egyéb megtermékenyítési módszerek sikertelen alkalmazása

Az IVF több szakaszból áll. De mielőtt bármilyen megtermékenyítési módszert alkalmazna, a házaspárnak alapos vizsgálatot kell elvégeznie. Bizonyos patológiák, fertőző betegségek azonosításakor terápiás tanfolyamot írnak elő. Csak a befejezése után mehet közvetlenül az IVF-be.

Az első lépés a petefészek stimulálása. Rövid vagy hosszú protokoll szerint hajtják végre. Rövidnél csak a follikulusstimuláló hormon analógját tartalmazó gyógyszereket alkalmazzák. A stimulációt a ciklus 2-3. Napján kezdik meg. Hosszú protokoll szerint először blokkolják az agyalapi mirigyben a saját hormonjainak termelését. Ez lehetővé teszi a további stimuláció folyamatának jobb ellenőrzését. A ciklus 21. napján kezdik el a kábítószer-fogyasztást, és a következő időszak 2-3 napjáig folytatják. Aztán tovább lépnek a petefészkek stimulálására. A gyógyszereknek való kitettség után egy-7-8 tojás érik meg.

A második szakasz a petesejtek visszakeresése. A petefészkek transzvaginális szúrásával hajtják végre. A kapott sejteket genetikai elemzésnek vethetjük alá, ha nagy az esély az örökletes patológiákra.

A harmadik szakaszban a megtermékenyítési módszerek eltérőek. A tisztított spermiumokat egyszerűen hozzáadhatja a környezethez a petékkel, a megtermékenyítés szinte ugyanúgy történik, mint a természetes körülmények között. Van egy fejlettebb technika, amelyben a spermiumot mesterségesen injektálják a női reproduktív sejtbe. A megtermékenyített petesejtet az embriók növesztésére szolgáló szubsztrátumba helyezzük, majd 2-5 napig termosztátban inkubáljuk.

A negyedik szakasz az embriók átadása a méhbe. A petesejtek gyűjtését követően 2-5 nappal végezzük. A megtermékenyítési módszerek nem befolyásolják túlzottan a transzfer feltételeit, fontosabb a megszerzett petesejtek és embriók száma, a korábbi IVF-kísérletek száma, a nő életkora és egészségi állapota, valamint az endometrium készsége az embrió befogadására. Az átadás a műtőben történik, a beteget nőgyógyászati ​​székre helyezik, érzéstelenítést nem adnak, nyugtató és görcsoldó gyógyszerek alkalmazhatók. Az embriókat egy speciális műanyag katéter segítségével helyezik be a méhbe. Az egész eljárás legfeljebb 7-10 percet vesz igénybe. Ezt követően progeszteron készítményeket írnak elő az implantáció és az azt követő terhesség támogatására.

Az utolsó szakasz a terhesség kezdetének ellenőrzése. Hogy a megtermékenyítési módszerek sikeresek-e, azt csak az embriótranszfer után 14 nappal lehet megállapítani. Körülbelül 5-7 napig az orvos azt tanácsolhatja, hogy végezzen progeszteron tesztet. De szintje nem jelzi sem az eljárás sikerét, sem annak kudarcát. Kutatást végeznek a hormonterápia korrigálására. A második héten a beteget megvizsgálják hCG-re, csak a szintjének változása tudja megmondani, hogy terhesség történt-e vagy sem. Szükség esetén végezzen ultrahangot, de a vizsgálat az embriótranszfert követő 20-21. Napon inkább tájékoztató jellegű lesz.

Támogatott trágyázási módszerek ICSI

Az ICSI termékenyítési módszereket alkalmazzák a férfiak meddőségére. A javallatok lehetnek alacsony minőségű magömlés, egészen a spermium hiányáig, vazektómia, a vas deferens veleszületett rendellenességei, erekciós és ejakulációs problémák, örökletes patológiák magas kockázata. Az ICSI megtermékenyítési módszerek lehetővé teszik, hogy a férfi apává váljon, még akkor is, ha egyetlen spermiumot sikerül alacsony mozgékonysággal megszerezni. Gyakran csak a hereszövetben találhatók meg. Az ICSI-t használó fogantatás az esetek körülbelül 30-80% -ában fordul elő. Ezek a megtermékenyítési módszerek nem befolyásolják az embriók beültetésének gyakoriságát a méhben és a teljes terhesség kezdetét..

Az ICSI lényege, hogy a spermiumot közvetlenül a petesejt citoplazmájába injektálják. Ez egy speciális mikroszkópos tűvel történik mikroszkóp alatt. A megtermékenyítésre alkalmas spermiumok kiválasztása előre történik. Ha szükséges, elvégezheti genetikai elemzésüket az örökletes patológia kizárása érdekében. Ha nagy a nemi eredetű genetikai betegségek valószínűsége, akkor X vagy Y kromoszómával rendelkező sejtek választhatók ki. Más helyzetekben tilos megtermékenyítési módszereket alkalmazni a gyermek nemének tervezésére. A fogantatás után az embriók tenyésztése és újratelepítése ugyanúgy történik, mint a hagyományos IVF esetén. Végezhet IVF-et, IVF-et ICSI-vel, mesterséges megtermékenyítést a Volgogradi "Center IVF" klinikán.

Trágyázási módszerek ZIFT és GIFT

Az olyan trágyázási módszereket, mint a GIFT és a ZIFT, ma már ritkán alkalmazzák, bár 15 évvel ezelőtt versenyezhettek az IVF-fel. Hatékonyságuk valamivel alacsonyabb, mint az IVF esetén, de nem sokkal alacsonyabb, mint bármi, és 25-29%. A technikák használatára utaló jelek az ismeretlen etiológiájú meddőség, a méhnyak és a nyaki nyák patológiája, a csövek endometriózisa, a nő hím spermájának antitestjei, valamint az intrauterin mesterséges megtermékenyítés sikertelen kísérletei. A megtermékenyítés ezen módszereit alkalmazhatja a férfi meddőségi tényezővel, de ilyen helyzetben a ZIFT hatékonyabb lesz, mint a GIFT..

A GIFT és a ZIFT megtermékenyítési módszerek csak egy, előnyösen két átjárható cső jelenlétében alkalmazhatók. Az AJÁNDÉK lényege, hogy egy speciálisan feldolgozott spermiummal kevert petesejt kerül a petevezetékbe. A fogantatás már a csőben történik, mint a természetes körülmények között. Az átvitel laparoszkópiával, általános érzéstelenítésben történik. Szúrásokat végeznek a has elülső falán, majd laparoszkópot helyeznek be, megragadják a petevezeték végét, és egy katéter segítségével egy tojást injektálnak oda. Három héttel az eljárás után szabályozza a terhesség kezdetét.

A ZIFT és az IVF nagyon hasonló megtermékenyítési módszerek. A GIFT-vel ellentétben a ZIFT során történő fogantatás a női testen kívül történik. Az embriót az első napon nem a méh üregébe, hanem a petevezetékbe viszik át. Az átviteli technika megegyezik a GIFT-vel, transzabdominális laparoszkópiával. Korábban megpróbálták a zigótát a csőbe juttatni a nyaki csatornán és a méhen keresztül. De a terhesség valószínűsége csökkent..

A megtermékenyítés módszerei A GIFT és a ZIFT hatékonyságuk ellenére a múlté. Nagyon kevés reproduktív klinika nyújtja ezt a szolgáltatást. Ez a helyzet azzal a ténnyel jár, hogy a módszerek invazív eljárást írnak elő, ami növeli a szövődmények kockázatát. Az IVF-től eltérően jelenleg nagyon kevés tudományos fejlődés folyik a GIFT és a ZIFT fejlesztése érdekében. Ezért idővel hatékonyságuk a klasszikus IVF-hez képest jelentősen csökkenhet, ami még kevésbé népszerűvé teszi ezeket a megtermékenyítési módszereket..

Mesterséges megtermékenyítés - a módszerek típusai és leírása (IVF, ICSI, mesterséges megtermékenyítés), javallatok (meddőség, betegségek), ellenjavallatok és szövődmények, a spermadonorral szemben támasztott követelmények. A klinikákon végzett eljárások áttekintése és ára

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

A mesterséges megtermékenyítés (a megtermékenyítés megtermékenyítése) számos módszer kombinációja, amelynek lényege egy hím sperma vagy egy 3-5 napos embrió bevezetése egy nő reproduktív traktusába az orvosi eljárások során. Mesterséges megtermékenyítést terhesség céljából végeznek olyan nőknél, akik különböző okok miatt nem tudnak természetes módon teherbe esni.

Elvileg a mesterséges megtermékenyítés módszerei a tojás megtermékenyítésének különböző módszereire és lehetőségeire korlátozódnak a nő testén kívül (laboratóriumi körülmények között egy kémcsőben), majd a kész embriót újratelepítik a méhbe annak beültetése és ennek megfelelően a terhesség további fejlődése érdekében..

A mesterséges megtermékenyítés során először a nemi sejteket eltávolítják a férfiakról (spermiumok) és a nők (petesejtek), majd laboratóriumi körülmények között mesterségesen kombinálják őket. A petesejtek és a spermiumok egyesítése után a megtermékenyített zigótákat, vagyis a leendő ember embrióit egy kémcsőben választják ki. Ezután egy ilyen embriót beültetnek a nő méhébe, és azt remélik, hogy képes lesz megalapozni a méh falát, aminek következtében a kívánt terhesség bekövetkezik..

Mesterséges megtermékenyítés - a manipuláció lényege és rövid leírása

A "mesterséges megtermékenyítés" kifejezés pontos és világos megértéséhez ismerni kell e kifejezés mindkét szavának jelentését. Tehát a megtermékenyítés alatt a petesejt és a sperma fúzióját értjük zigóta képződésével, amely a méh falához kapcsolódva magzati petévé válik, amelyből a magzat fejlődik. A "mesterséges" szó azt jelenti, hogy a petesejt és a sperma fúziójának folyamata nem természetes úton megy végbe (a természet biztosítja), hanem célzottan speciális orvosi beavatkozások biztosítják.

Ennek megfelelően általánosságban elmondható, hogy a mesterséges megtermékenyítés olyan orvosi módszer, amely biztosítja a terhesség kezdetét olyan nőknél, akik különböző okok miatt nem tudnak a szokásos módon teherbe esni. E módszer alkalmazásakor a petesejt és a sperma fúziója (megtermékenyítés) nem természetesen, hanem mesterségesen történik, egy speciálisan kidolgozott és célzott orvosi beavatkozás során..

Jelenleg a "mesterséges megtermékenyítés" kifejezés a mindennapi köznyelv szintjén általában az in vitro megtermékenyítés (IVF) eljárását jelenti. Ez azonban nem teljesen igaz, mivel az orvostudomány és a biológia mesterséges megtermékenyítéssel foglalkozó szakemberei három módszert (IVF, ICSI és megtermékenyítés) értenek, amelyeket egy általános elv egyesít - a petesejt és a sperma fúziója nem természetesen történik, hanem speciális orvosi technológiák segítségével, amelyek biztosítsa a sikeres megtermékenyítést a petesejt képződésével és ennek megfelelően a terhesség kezdetével. A cikk további szövegében a "mesterséges megtermékenyítés" kifejezés alatt három különböző megtermékenyítési módszert fogunk érteni, amelyek orvosi technológiával készülnek. Vagyis a kifejezésnek orvosi jelentése lesz..

A mesterséges megtermékenyítés mindhárom módszerét egy általános elv egyesíti, nevezetesen a petesejt megtermékenyítése spermasejtekkel nem teljesen természetes módon, hanem orvosi manipulációk segítségével történik. A mesterséges megtermékenyítés különböző technikákkal történő előállítása során a megtermékenyítési folyamatban való beavatkozás mértéke minimálistól nagyon jelentősig változik. Mindazonáltal a mesterséges megtermékenyítés minden módszerét alkalmazzák annak biztosítása érdekében, hogy a nő elkezdhesse a terhességet, aki különböző okok miatt nem tud a szokásos, természetes módon teherbe esni..

A fogamzás biztosítására szolgáló mesterséges megtermékenyítést csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor egy nő potenciálisan képes a gyermeket az egész terhesség alatt elviselni, de a szokásos módon nem képes teherbe esni. Azok a meddőségi okok, amelyeknél a mesterséges megtermékenyítést javallják, különbözőek, és női és férfi tényezőket egyaránt tartalmaznak. Tehát az orvosok azt javasolják, hogy mesterséges megtermékenyítést alkalmazzanak, ha egy nőnek nincs vagy átjárhatatlan mindkét petevezetéke, endometriózisa van, ritka ovulációja van, megmagyarázhatatlan meddősége van, vagy más kezelési módszerek 1,5 - 2 éven belül nem vezetnek terhességhez. Ezenkívül a mesterséges megtermékenyítés ajánlott azokban az esetekben is, amikor a férfinak alacsony a spermiumminősége, impotenciája vagy egyéb betegségei vannak, amelyek ellen nem képes ejakulálni a nő hüvelyében..

A mesterséges megtermékenyítés eljárásához használhatja saját vagy donor csírasejtjeit (sperma vagy petesejt). Ha a partnerek spermája és petesejtje életképes, és felhasználható a fogantatásra, akkor mesterséges megtermékenyítési technikákra használják őket, előzetesen elszigetelve a nő (petefészkek) és a férfi (herék) nemi szerveitől. Ha a spermiumok vagy a petesejtek nem használhatók fogamzáshoz (például teljesen hiányoznak vagy kromoszóma-rendellenességeik vannak stb.), Akkor az egészséges férfiaktól és nőktől kapott donor nemi sejteket mesterséges megtermékenyítésre szánják. Minden országban van egy donorsejt-bank, ahová azok pályázhatnak, akik mesterséges megtermékenyítés előállításához biológiai anyagot szeretnének kapni..

A mesterséges megtermékenyítés eljárás önkéntes, és minden nő és házaspár (hivatalosan és polgári házasságban is), aki betöltötte a 18. életévét, igénybe veheti ezt az orvosi szolgáltatást. Ha egy hivatalos házasságban élő nő ezt az eljárást kívánja igénybe venni, akkor a megtermékenyítéshez a házastárs beleegyezése szükséges. Ha egy nő polgári házasságban él vagy egyedülálló, akkor a mesterséges megtermékenyítéshez csak az ő hozzájárulása szükséges..

A 38 évesnél idősebb nőknek előzetes kezelés vagy természetes fogantatás kísérlete nélkül azonnal szükség lehet mesterséges megtermékenyítésre terhesség céljából. A 38 évesnél fiatalabb nők esetében pedig csak akkor engedélyezik a mesterséges megtermékenyítést, ha a termékenységet és az 1,5–2 éven belül végzett kezelés hatásának hiányát dokumentáltan igazolják. Vagyis, ha egy nő 38 évnél fiatalabb, akkor a mesterséges megtermékenyítést csak akkor alkalmazzák, ha 2 éven belül - a meddőség kezelésének különféle módszereinek alkalmazásával - terhesség még nem következett be.

A mesterséges megtermékenyítés előtt egy nő és egy férfi átesik egy vizsgálaton, amelynek eredményei alapján megállapítják termékenységüket és a szépneműek magzat viselésének képességét a terhesség 9 hónapja alatt. Ha minden rendben van, akkor az eljárásokat a közeljövőben hajtják végre. Ha olyan betegségeket azonosítottak, amelyek megzavarhatják a magzat normális fejlődését és a terhesség viselését, akkor először kezelik őket, elérve a nő stabil állapotát, és csak ezt követően végeznek mesterséges megtermékenyítést..

A mesterséges megtermékenyítés mindhárom módja időben rövid és jól tolerálható, ami lehetővé teszi, hogy többször is megszakítás nélkül alkalmazzák a terhesség kezdetének biztosítását..

A mesterséges megtermékenyítés módszerei (módszerei, típusai)

Jelenleg a mesterséges megtermékenyítésre szakosodott egészségügyi intézményekben a következő három technikát alkalmazzák:

  • In vitro megtermékenyítés (IVF);
  • Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI vagy ICIS);
  • Mesterséges megtermékenyítés.

Mindhárom ilyen technikát jelenleg nagyon széles körben alkalmazzák mind a párok, mind az egyedülálló nők vagy férfiak meddőségében. A mesterséges megtermékenyítés előállításának technikáját a reproduktív orvos minden esetben egyedileg választja meg, a nemi szervek állapotától és a meddőség okától függően..

Például, ha egy nő nemi szerve normálisan működik, de a méhnyak nyálka túl agresszív, ennek következtében a spermium nem tudja hígítani és bejutni a méhbe, akkor a mesterséges megtermékenyítést megtermékenyítéssel hajtják végre. Ebben az esetben a spermiumot az ovuláció napján közvetlenül a méhbe fecskendezik egy nőnél, ami a legtöbb esetben terhességhez vezet. Ezenkívül az inszeminációt jelzik az alacsony spermiumminőség miatt, amelyben kevés a mozgékony spermium. Ebben az esetben ez a technika lehetővé teszi, hogy a sperma közelebb kerüljön a petéhez, ami növeli a terhesség valószínűségét..

Ha a terhesség nem a nemi szervek területének (például a petevezeték elzáródása, a férfi magömlésének hiánya stb.) És a szomatikus szervek (például pajzsmirigy alulműködés stb.) Bármely betegségének hátterében jelentkezik egy férfiban vagy nőben, akkor a terhesség nem következik be. Az IVF módszert mesterséges megtermékenyítésre használják.

Ha vannak utalások az IVF-re, de emellett az ember spermájában nagyon kevés jó minőségű és mozgékony sperma található, akkor ICSI-t végeznek.

Vizsgáljuk meg részletesebben a mesterséges megtermékenyítés egyes módszereit külön-külön, mivel egyrészt változik a természetes folyamatba való beavatkozás mértéke különböző módszerek alkalmazásakor, másrészt annak érdekében, hogy holisztikus képet kapjunk az orvosi beavatkozás típusáról.

In vitro megtermékenyítés - IVF

Az IVF (in vitro megtermékenyítés) a leghíresebb és legelterjedtebb módszer a mesterséges megtermékenyítésre. A módszer neve "IVF" az in vitro megtermékenyítést jelenti. Az angolul beszélő országokban a módszert in vitro megtermékenyítésnek hívják, és az IVF rövidítéssel jelöljük. A módszer lényege, hogy a megtermékenyítés (a sperma és a petesejt összeolvadása embrió képződésével) a nő testén kívül (testen kívül), laboratóriumban, speciális tápközeggel ellátott kémcsövekben történik. Vagyis a spermiumokat és a petesejteket egy férfi és egy nő szervéből veszik, tápanyag-táptalajra helyezik, ahol megtermékenyítés történik. Az in vitro megtermékenyítésnek nevezik ezt a módszert laboratóriumi üvegeszközök alkalmazásával az IVF számára.

Ennek a módszernek a lényege a következő: előzetes speciális stimuláció után a petesejteket egy nő petefészkeiről veszik ki, és olyan tápközegre helyezik, amely lehetővé teszi normális életképes állapotuk fenntartását. Ezután a nő teste felkészül a terhesség kezdetére, utánozva a hormonális szint természetes változásait. Amikor egy nő teste készen áll a terhességre, akkor a férfi spermája jön létre. Ehhez egy férfi vagy egy speciális pohárban sperma magömléssel maszturbál, vagy spermát nyer a herék speciális tűvel történő szúrása során (ha a spermium kiáramlása valamilyen oknál fogva lehetetlen). Ezután életképes spermiumokat izolálunk a spermiumokból, és egy kémcsőben mikroszkóp ellenőrzése mellett tápközegbe helyezzük a nő petefészkeiből korábban kapott petesejteket. 12 órát várnak, majd mikroszkóp alatt izolálják a megtermékenyített petesejteket (zigótákat). Ezeket a zigótákat egy nő méhébe fecskendezik, abban a reményben, hogy a falához tapadhatnak és megtermékenyített petesejtet képezhetnek. Ebben az esetben a kívánt terhesség eljön..

2 héttel az embriók méhbe történő átvitele után meghatározzuk a koriongonadotropin (hCG) szintjét a vérben annak megállapítására, hogy bekövetkezett-e a terhesség. Ha a hCG szint emelkedett, akkor a terhesség megkezdődött. Ebben az esetben a nő regisztrál a terhességre, és elkezd nőgyógyászt látogatni. Ha a hCG szintje a normális tartományon belül marad, akkor a terhesség nem következett be, és meg kell ismételnie az IVF ciklust.

Sajnos még egy kész embrió méhbe történő bejuttatása esetén sem következhet be terhesség, mivel a megtermékenyített petesejt nem fog a falakhoz tapadni és elpusztulni. Ezért a terhesség kezdetéhez több IVF-ciklusra lehet szükség (legfeljebb 10 ajánlott). Az embriónak a méh falához való kapcsolódásának valószínűsége és ennek megfelelően az IVF-ciklus sikere nagyban függ a nő életkorától. Tehát egy IVF-ciklus esetében a terhesség valószínűsége a 35 év alatti nőknél 30-35%, a 35-37 éves nőknél - 25%, a 38-40 éves nőknél - 15-20% és a 40 év feletti nőknél - 6- tíz%. A terhesség valószínűsége minden egyes későbbi IVF-ciklusban nem csökken, hanem ugyanaz marad, illetve minden további kísérletnél a teherbeesés teljes valószínűsége csak nő.

Intracitoplazmatikus spermium injekció - ICSI

Ez a módszer a második leggyakrabban alkalmazott IVF után, és valójában az IVF módosítása. Az ICSI módszer nevének rövidítése semmilyen módon nincs megfejtve, mivel ez egy nyomkövető papír az angol rövidítésből - ICSI, amelyben az angol nyelv betűinek hangját orosz betűkkel írják, amelyek ezeket a hangokat közvetítik. Az angol nyelvű rövidítés pedig az IntraCytoplasmic Sperm Injection kifejezést jelenti, amely oroszul "intracitoplazmatikus spermiuminjekció" fordítás. Ezért a tudományos szakirodalomban az ICSI módszert ICIS-nek is hívják, ami helyesebb, mivel a második rövidítés (ICIS) az orosz szavak első betűiből származik, amelyek a manipuláció nevét alkotják. Az ICSI név mellett azonban sokkal gyakrabban használják a nem egészen helyes ICSI rövidítést..

Az ICSI és az IVF közötti különbség az, hogy a sperma egy vékony tűvel irányul a petesejt citoplazmájához, és nem csak ugyanabba a kémcsőbe kerül. Vagyis a hagyományos IVF esetén a petesejteket és a spermiumokat egyszerűen tápközegben hagyják, lehetővé téve a hím ivarsejtek számára, hogy megközelítsék a nőstényt és megtermékenyítsék őket. Az ICSI-vel pedig spontán megtermékenyítés nem várható, de úgy jön létre, hogy egy spermasejtet speciális tűvel juttatnak be a petesejt citoplazmájába. Az ICSI-t akkor alkalmazzák, ha nagyon kevés spermasejt van, vagy mozdulatlanok és nem képesek megtermékenyíteni a petesejteket önmagukban. Az ICSI eljárás többi része teljesen megegyezik az IVF-vel.

Méhen belüli megtermékenyítés

A mesterséges megtermékenyítés harmadik módszere a megtermékenyítés, amelynek során a férfi spermáját egy speciális vékony katéter segítségével az ovuláció során közvetlenül a nő méhébe fecskendezik. A megtermékenyítést akkor alkalmazzák, ha a sperma bármilyen okból nem tud bejutni a nő méhébe (például amikor a férfi nem képes ejakulálni a hüvelyben, gyenge spermiummozgással vagy túl viszkózus nyaki nyálkával)..

Hogy van a mesterséges megtermékenyítés?

Az IVF-ICSI mesterséges termékenyítés általános elvei

Mivel az összes IVF és ICSI eljárást ugyanúgy hajtják végre, kivéve a petesejt megtermékenyítés laboratóriumi módszerét, ezeket egy szakaszban vizsgáljuk meg, szükség esetén meghatározva az ICSI részleteit és megkülönböztető jellemzőit.

Tehát az IVF és az ICSI eljárás a következő egymást követő szakaszokból áll, amelyek az in vitro megtermékenyítés egy ciklusát alkotják:
1. A follikulogenezis (petefészek) stimulálása annak érdekében, hogy egy nő petefészkéből több érett petesejt jusson.
2. Érett petesejtek gyűjtése a petefészkekből.
3. Spermium elvétele egy férfitól.
4. A petesejtek megtermékenyítése spermával és az embriók előállítása a laboratóriumban (IVF-vel a spermiumokat és a petesejteket egyszerűen egy csőbe helyezik, amely után a legerősebb hím ivarsejtek megtermékenyítik a nőstényt. ICSI-vel pedig a spermiumokat speciális tűvel injektálják a petesejt citoplazmájába)..
5. Embriók növesztése a laboratóriumban 3-5 napig.
6. Az embriók átvitele a nő méhébe.
7. A terhesség kezdetének figyelemmel kísérése 2 héttel az embriók méhbe történő átvitele után.

Az IVF vagy az ICSI teljes ciklusa 5-6 hétig tart, a leghosszabb a folliculogenezis stimulálásának szakasza, és két hét várakozás a terhesség ellenőrzésére az embrió méhbe történő átültetése után. Vizsgáljuk meg részletesebben az IVF és az ICSI egyes szakaszait.

Az IVF és az ICSI első szakasza a folliculogenezis stimulálása, amelyhez egy nő olyan hormonális gyógyszereket szed, amelyek befolyásolják a petefészkeket és egyszerre több tucat tüsző növekedését és fejlődését okozzák, amelyekben petesejtek keletkeznek. A follikulogenezis stimulálásának célja a petefészkekben egyszerre több peték képződése, megtermékenyítésre kész állapotban, amelyek további manipulációkra kiválaszthatók..

Ebben a szakaszban az orvos az úgynevezett protokollt választja - a hormonális gyógyszerek szedésének rendjét. Különböző protokollok léteznek az IVF-re és az ICSI-re, amelyek különböznek egymástól a hormonális gyógyszerek adagolásában, kombinációiban és időtartamában. A protokollt minden esetben külön-külön választják ki, a test általános állapotától és a meddőség okától függően. Ha egy protokoll sikertelen volt, vagyis befejezése után a terhesség nem következett be, akkor az IVF vagy az ICSI második ciklusára az orvos más protokollt írhat elő.

A follikulogenezis stimulációjának megkezdése előtt az orvos javasolhatja orális fogamzásgátlók szedését 1-2 hétig annak érdekében, hogy elnyomja saját nemi hormonjainak termelését a nő petefészkeiben. Szükség van a saját hormonok termelésének elnyomására, hogy ne következzen be természetes ovuláció, amelyben csak egy petesejt érik meg. Az IVF és az ICSI esetében több petét kell beszereznie, és nem egyet, amelyhez a folliculogenezist stimulálják.

Ezután megkezdődik a follikulogenezis stimulálásának tényleges szakasza, amelyet mindig a menstruációs ciklus 1-2 napjára időzítenek. Vagyis el kell kezdenie a hormonális gyógyszerek szedését a petefészek stimulálására a következő menstruáció 1-2 napján..

A petefészek-stimulációt különféle protokollok szerint hajtják végre, de mindig magában foglalja a tüszőstimuláló hormon csoportba tartozó gyógyszerek, a koriongonadotropin és a gonadotropint felszabadító hormon agonisták agonistáinak vagy antagonistáinak alkalmazását. Mindezen csoportok gyógyszerek alkalmazásának sorrendjét, időtartamát és adagolását a kezelő reproduktív orvos határozza meg. Az ovuláció serkentésére kétféle protokoll létezik: rövid és hosszú.

Hosszú protokollokban az ovuláció stimulálása a következő menstruáció 2. napján kezdődik. Ebben az esetben a nő először szubkután injektálja a follikulusstimuláló hormon készítményeket (Puregon, Gonal stb.) És a gonadotropint felszabadító hormon agonistákat vagy antagonistákat (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Dipherelin stb.). Mindkét gyógyszert naponta szubkután injekcióként adják be, és 2-3 naponta egyszer vérvizsgálatot végeznek az ösztrogén koncentrációjának meghatározására a vérben (E2), valamint a petefészkek ultrahangvizsgálatával, a tüsző méretének mérésével. Amikor az E2 ösztrogén koncentrációja eléri az 50 mg / l-t, és a tüszők 16 - 20 mm-re nőnek (átlagosan ez 12-15 nap alatt történik), hagyja abba a follikulus-stimuláló hormon injekcióit, folytassa a gonadotropin-felszabadító hormon agonistáinak vagy antagonistáinak beadását, és adjon hozzá korion-gonadotropin injekciókat ( HCG). Ezenkívül ultrahanggal ellenőrizzük a petefészkek reakcióját, és meghatározzuk a koriongonadotropin injekcióinak időtartamát. A gonadotropin-felszabadító hormon agonistáinak vagy antagonistáinak beadását egy nappal a koriongonadotropin injekcióinak leállítása előtt abbahagyják. Ezután 36 órával a hCG utolsó injekciója után érett petesejteket veszünk a nő petefészkeiből, speciális tűvel, altatásban..

Rövid protokollokban a petefészek stimulálása is a menstruáció 2. napjától kezdődik. Ebben az esetben egy nő naponta egyszerre három gyógyszert ad be - follikulusstimuláló hormont, a gonadotropint felszabadító hormon és a koriongonadotropin agonistáját vagy antagonistáját. 2-3 naponta ultrahangvizsgálatot végeznek a tüszők méretének mérésével, és amikor legalább három 18 - 20 mm átmérőjű tüsző jelenik meg, akkor a tüszőt stimuláló hormonkészítmények és a gonadotropin-felszabadító hormon agonistái vagy antagonistái beadása leáll, de további 1 - 2 napig koriongonadotropin. A koriongonadotropin utolsó injekciója után 35–36 órán belül petesejteket vesznek ki a petefészkekből.

A petesejt-gyűjtést altatásban végzik, ezért egy nő számára teljesen fájdalommentes. A petesejteket a petefészkekbe az elülső hasfalon vagy a hüvelyen keresztül behelyezett tűvel gyűjtjük össze ultrahang irányításával. Maga a sejtek összegyűjtése 15-30 percig tart, de a manipuláció befejezése után a nőt több órán át felügyelet alatt hagyják egy egészségügyi intézményben, ezt követően hazaengedik, javasolja, hogy egy napig tartózkodjon a munkától és a vezetéstől..

Ezután megtermékenyítés céljából spermát nyernek. Ha az ember képes ejakulálni, akkor a spermát a hétköznapi maszturbáció módszerével nyerik közvetlenül egy egészségügyi intézményben. Ha egy férfi nem képes ejakulációra, akkor a spermiumot a herék szúrásával nyerik, érzéstelenítésben, hasonlóan ahhoz, ahogyan manipulálják a petesejteket egy nő petefészkéből. Férfi partner hiányában a nő által kiválasztott donor spermiumokat eltávolítják a tárolóból.

A spermiumokat laboratóriumba viszik, ahol spermakivonással állítják elő. Ezt követően az IVF technika szerint a petesejteket és a spermiumokat összekeverik egy speciális tápközegben, és 12 órán át hagyják megtermékenyítésre. Általában a már embriónak számító peték 50% -a megtermékenyül. Őket választják ki és termesztik különleges körülmények között 3-5 napig..

Az ICSI módszer szerint a spermium előkészítése után, mikroszkóp alatt, az orvos kiválasztja a legéletképesebb spermiumokat, és egy speciális tűvel közvetlenül a tojásba helyezi őket, majd 3-5 napig tápközegben hagyják az embriókat..

A kész 3-5 napos embriókat egy speciális katéter segítségével juttatják a nő méhébe. A nő életkorától és állapotától függően 1–4 embrió kerül a méhbe. Minél fiatalabb a nő, annál kevesebb embriót ültetnek a méhbe, mivel beültetésük valószínűsége sokkal nagyobb, mint az idősebb nőknél. Ezért minél idősebb a nő, annál több embriót ültetnek be a méhbe, hogy legalább egy ember a falhoz tudjon kapcsolódni és fejlődni kezdjen. Jelenleg azt javasolják, hogy a 35 év alatti nők 2 embriót vigyenek át a méhbe, a 35 - 40 éves nők - 3 embriót, és a 40 év feletti nők - 4 - 5 embriót..
Az embriók méhbe történő átvitele után ellenőriznie kell állapotát, és haladéktalanul forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek jelentkeznek:

  • Hidegrázás és láz;
  • Hajszagú hüvelyi váladékozás;
  • Hasi fájdalom és görcsök;
  • Vérzés a nemi traktusból;
  • Köhögés, légszomj és mellkasi fájdalom;
  • Súlyos hányinger vagy hányás;
  • Bármely hely fájdalmai.

Miután az embriókat átültették a méhbe, az orvos progeszteronkészítményeket (Utrozhestan, Dyufaston stb.) Ír elő, és két hétre számít, amelyek szükségesek ahhoz, hogy az embrió rögzüljön a méh falain. Ha legalább egy embrió a méh falához kapcsolódik, akkor a nőnek terhessége lesz, amelyet az embrió átültetése után két héttel lehet meghatározni. Ha a beültetett embriók egyike sem kapcsolódik a méh falához, akkor a terhesség nem következik be, és az IVF-ICSI ciklust sikertelennek tekintik..

Hogy terhesség történt-e, azt a koriongonadotropin (hCG) koncentrációja határozza meg a vérben. Ha a hCG szintje megfelel a terhességnek, akkor ultrahangvizsgálatot végeznek. És ha a magzati petesejt látható az ultrahangon, akkor eljött a terhesség. Ezenkívül az orvos meghatározza az embriók számát, és ha kettőnél több van, akkor ajánlott csökkenteni az összes többi magzatot, hogy ne legyen többszörös terhesség. Az embriók csökkentése azért ajánlott, mert a komplikációk és a terhesség kedvezőtlen megszakításának kockázata túl sok terhesség esetén túl magas. Miután megállapította a terhesség tényét és az embriók csökkentését (ha szükséges), a nő a szülész-nőgyógyászhoz megy terhességkezelés céljából.

Mivel a terhesség nem mindig következik be az első kísérlet után az IVF-en vagy az ICSI-n, a sikeres fogantatáshoz több IVF-ciklusra lehet szükség. Javasoljuk, hogy terhességig (de legfeljebb tízszer) megszakítás nélkül végezzen IVF és ICSI ciklust.

Az IVF és az ICSI ciklus alatt lehetőség van olyan embriók fagyasztására, amelyek "feleslegesek voltak" és amelyeket nem transzplantáltak a méhbe. Az ilyen embriókat felolvaszthatják és felhasználhatják a következő fogantatási kísérletre..

Ezenkívül az IVF-ICSI ciklus alatt az embriók prenatális diagnosztikája elvégezhető, mielőtt átültetnék őket a méhbe. A prenatális diagnosztika során a kialakult embriókban különféle genetikai rendellenességeket észlelnek, és génhibákkal rendelkező embriókat megsemmisítenek. A prenatális diagnosztika eredményei alapján csak egészséges genetikai rendellenesség nélküli embriókat választanak ki és juttatnak a méhbe, ami csökkenti a spontán vetélés és az örökletes betegségben szenvedő gyermekek születésének kockázatát. Jelenleg a prenatális diagnosztika alkalmazása megakadályozhatja a hemofíliában, Duchenne myopathiában, Martin-Bell szindrómában, Down-szindrómában, Patau-szindrómában, Edwards-szindrómában, Shershevsky-Turner-szindrómában és számos más genetikai betegségben szenvedő gyermekek születését..

A prenatális diagnosztika az embrió méhbe történő átültetése előtt a következő esetekben ajánlott:

  • Örökletes és veleszületett betegségben szenvedő gyermekek születése a múltban;
  • A genetikai rendellenességek jelenléte a szülőknél;
  • Két vagy több sikertelen IVF-kísérlet a múltban;
  • Hólyagos anyajegyek a korábbi terhességek alatt;
  • Nagy spermiumszám kromoszóma-rendellenességekkel
  • A nő életkora 35 év felett.

A mesterséges megtermékenyítés általános elvei

Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a lehető legközelebb álljon a természetes körülményekhez. Magas hatékonysága, alacsony invazivitása és viszonylag egyszerű kivitelezése miatt a mesterséges megtermékenyítés nagyon népszerű módszer a meddőségi terápiában..

A mesterséges megtermékenyítési technika lényege, hogy az ovuláció során speciálisan előkészített hím sperma kerül a női nemi traktusba. Ez azt jelenti, hogy a megtermékenyítéshez az ultrahang és az eldobható tesztcsíkok eredményei alapján kiszámítják az ovuláció napját egy nőnél, és ennek alapján meghatározzák a sperma nemi traktusba történő bejuttatásának idejét. Általános szabály, hogy a terhesség valószínűségének növelése érdekében a spermiumokat háromszor injektálják a nő nemi traktusába - egy nappal az ovuláció előtt, az ovuláció napján és egy nappal az ovuláció után..

A spermiumot közvetlenül a termékenyítés napján veszik el egy férfitól. Ha egy nő egyedülálló és nincs partnere, akkor a donor spermát egy speciális bankból veszik. A nemi szervekbe történő bejuttatása előtt a sperma koncentrálódik, kóros, mozgásképtelen és életképtelen spermiumok, valamint a hámsejtek és mikrobák eltávolításra kerülnek. Csak feldolgozás után az aktív spermiumok koncentrátumát tartalmazó spermiumokat injektálják a női nemi szervekbe a mikrobaflóra és a sejtek keverékei nélkül..

Maga az inszeminációs eljárás meglehetősen egyszerű, ezért poliklinikában, rendes nőgyógyászati ​​széken végezzük. Megtermékenyítés céljából egy nő ül egy széken, egy vékony rugalmas, rugalmas katétert helyeznek a nemi szervébe, amelyen keresztül koncentrált, speciálisan előkészített spermiumokat fecskendeznek be egy hagyományos fecskendővel. A spermiumok bevezetése után spermiummal ellátott sapkát helyeznek a méhnyakra, és a nőt hagyják változatlan helyzetben 15-20 percig feküdni. Ezt követően, anélkül, hogy eltávolítaná a kupakot spermával, a nőnek fel lehet kelni a nőgyógyászati ​​székről, és elvégeznie a szokásos szokásos dolgait. A nő a spermakupakot néhány óra múlva egyedül eltávolítja.

Az előkészített spermiumokat, a meddőség okától függően, az orvos behelyezheti a hüvelybe, a méhnyakba, a méh üregébe és a petevezetékbe. Leggyakrabban azonban a spermiumokat a méh üregébe fecskendezik be, mivel a megtermékenyítés ezen lehetőségének optimális egyensúlya van a hatékonysággal és a megvalósítás egyszerűségével..

A mesterséges megtermékenyítés a leghatékonyabb 35 év alatti nőknél, akiknél a terhesség az esetek körülbelül 85-90% -ában következik be, miután 1–4 kísérletet tettek spermiumok nemi traktusba történő injektálására. Emlékeztetni kell arra, hogy bármilyen korú nőknek legfeljebb 3-6 kísérletet javasolnak a mesterséges megtermékenyítésre, mert ha mindegyik kudarcot vall, akkor a módszert ebben az esetben hatástalannak kell ismerni, és át kell térni a mesterséges megtermékenyítés egyéb módszereire (IVF, ICSI).

A mesterséges megtermékenyítés különféle módszereihez használt gyógyszerek listája

Jelenleg a következő gyógyszereket használják az IVF és az ICSI különböző szakaszaiban:

1. Gonadotropin-felszabadító hormon agonisták:

  • Goserelin (Zoladex);
  • Triptorelin (Dipherelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depo);
  • Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depo, Buserelin Long FS).
2. Gonadotropin-felszabadító hormon antagonisták:
  • Ganireliks (Orgalutran);
  • Cetrorelix (Cetrotide).
3. Gonadotrop hormonokat (follikulusstimuláló hormon, luteinizáló hormon, menotropinok) tartalmazó készítmények:
  • Alfa-follitropin (Gonal-F, Follitrop);
  • Béta-follitropin (Puregon);
  • Alfa korifollitropin (Elonva);
  • Alfa follitropin + alfa lutropin (Pergoveris);
  • Urofollitropin (Alterpur, Bravell);
  • Menotropinok (Menogon, Menopur, Menopur Multi-adag, Merional, HuMoG).
4. A koriongonadotropin készítményei:
  • Koriongonadotropin (koriongonadotropin, Pregnil, Ecostimulin, Horagon);
  • Alfa-korionogonadotropin (Ovitrel).
5. pregnénszármazékok:
  • Progeszteron (Iprozhin, Krainon, Prajisan, Utrozhestan).
6. Pregnadién származékai:
  • Didrogeszteron (Duphaston);
  • Megestrol (Megeis).

A fenti hormonkészítményeket kudarc nélkül alkalmazzák az IVF-ICSI ciklusokban, mivel az embriótranszfer után stimulálják a follikuláris növekedést, az ovulációt és a sárgatest fenntartását. A nő testének egyéni jellemzőitől és állapotától függően azonban az orvos emellett számos más gyógyszert is felírhat, például fájdalomcsillapítót, nyugtatót stb..

A mesterséges megtermékenyítéshez ugyanazok a gyógyszerek alkalmazhatók, mint az IVF és az ICSI ciklusok esetében, ha a sperma beadását a nemi traktusba tervezik inkább kiváltott, mint természetes ovuláció hátterében. Ha azonban megtermékenyítést terveznek a természetes peteérés céljából, akkor szükség esetén csak a pregnén és a pregnadien-származékok készítményeit alkalmazzák a spermium nemi traktusba történő bejuttatása után..

Mesterséges megtermékenyítés: módszerek és azok leírása (mesterséges megtermékenyítés, IVF, ICSI), mely esetekben alkalmazzák őket - videó

Mesterséges megtermékenyítés: hogyan történik, módszerek leírása (IVF, ICSI), embriológusok megjegyzései - videó

Mesterséges megtermékenyítés lépésről lépésre: petesejt visszaszerzés, megtermékenyítés ICSI és IVF módszerekkel, embrió transzplantáció. Az embriók fagyasztása és tárolása - videó

A mesterséges megtermékenyítés tesztjeinek felsorolása

Az IVF, ICSI vagy megtermékenyítés előállításának megkezdése előtt a mesterséges megtermékenyítés optimális módszerének kiválasztása érdekében a következő vizsgálatokat hajtják végre:

  • A prolaktin, a tüszőt stimuláló és luteinizáló hormonok és szteroidok (ösztrogének, progeszteron, tesztoszteron) koncentrációjának meghatározása a vérben;
  • A méh, a petefészkek és a petevezetékek ultrahangja transzvaginális hozzáféréssel;
  • A petevezetékek átjárhatóságát a laparoszkópia, a hiszteroszalpingográfia vagy a kontraszt echohysterosalpingoscopia során értékelik;
  • Az endometrium állapotát ultrahang, hiszteroszkópia és endometrium biopszia során értékelik;
  • Spermogram a partner számára (a spermogram mellett szükség esetén a spermiumok vegyes antiglobulin reakcióját hajtják végre);
  • A genitális fertőzések (szifilisz, gonorrhoea, chlamydia, ureaplasmosis stb.) Jelenlétének vizsgálata.

Ha bármilyen eltérést észlelnek a normától, elvégzik a szükséges kezelést, biztosítva a test általános állapotának normalizálódását és a nemi szervek maximális készenlétét a közelgő manipulációkra..

A mesterséges megtermékenyítés bármilyen módszerrel történő előkészítésének szakaszában a következő vizsgálatokat hajtják végre:

  • Szifilisz vérvizsgálata (MRP, ELISA) egy nőnek és egy férfinak (spermadonor);
  • Vérvizsgálat a HIV / AIDS, a hepatitis B és C, valamint a herpes simplex vírus tekintetében nőknek és férfiaknak egyaránt;
  • A nők hüvelyéből és a férfiak húgycsövéből származó kenet mikroszkópos vizsgálata mikroflóra szempontjából;
  • A férfiak és a nők nemi szerveiből származó kenet baktériumtenyészete Trichomonas és gonococcusok számára;
  • A férfiak és a nők leválasztható nemi szerveinek mikrobiológiai vizsgálata chlamydia, mycoplasma és ureaplasma szempontjából;
  • Az 1. és 2. típusú herpes simplex vírusok, a citomegalovírus kimutatása a nők és a férfiak vérében PCR-rel;
  • Teljes vérkép, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram egy nő számára;
  • Általános vizeletelemzés egy nő számára;
  • A rubeola vírus elleni G és M típusú antitestek vérben való jelenlétének meghatározása egy nőnél (antitestek hiányában a vérben vakcinázzák őket rubeola ellen);
  • A női nemi szervek mikroflóra kenetének elemzése;
  • Citológiai kenet a méhnyakból;
  • A kismedencei szervek ultrahangja;
  • Fluorográfia azoknak a nőknek, akik ezt a vizsgálatot több mint 12 hónapig nem végezték;
  • Elektrokardiogram egy nő számára;
  • 35 év feletti nők mammográfiája és 35 év alatti nőknél az emlőmirigyek ultrahangja;
  • Konzultáció genetikussal azoknál a nőknél, akiknek vérrokonai genetikai betegségben vagy veleszületett rendellenességekben szenvedő gyermekeket születtek;
  • Spermogram férfiak számára.

Ha a vizsgálat során endokrin rendellenességeket észlelnek, akkor a nőt endokrinológus konzultálja és előírja a szükséges kezelést. A nemi szervekben előforduló kóros képződmények (méh mióma, méhnyálkahártya polipok, hidrosalpinx stb.) Jelenlétében laparoszkópiát vagy hiszteroszkópiát végeznek ezen neoplazmák eltávolításával..

A mesterséges megtermékenyítés indikációi

Az IVF indikációi a következő állapotok vagy betegségek mindkét partnerben vagy az egyikben:

1. Bármely eredetű meddőség, amely nem alkalmazható hormonális gyógyszerekkel és laparoszkópos sebészeti beavatkozásokkal, 9-12 hónapig.

2. Olyan betegségek jelenléte, amelyeknél a terhesség IVF nélküli kezdete lehetetlen:

  • A petevezetékek hiánya, elzáródása vagy rendellenességei;
  • Policisztás petefészek szindróma;
  • Endometriózis, amely nem reagál a terápiára;
  • Az ovuláció hiánya;
  • Petefészek pazarlás.
3. Teljes hiánya vagy alacsony spermiummennyiség a partner spermájában.

4. Alacsony spermiummozgás.

Az ICSI indikációi ugyanazok a feltételek, mint az IVF esetében, de a partner részéről a következő tényezők közül legalább az egyik fennáll:

  • Alacsony spermiumszám;
  • Alacsony spermium mozgékonyság;
  • Nagyszámú kóros spermium;
  • Antisperm antitestek jelenléte a spermában;
  • Kis számú tojás nyert (legfeljebb 4 darab);
  • A férfi nem képes ejakulálni;
  • A petesejt-megtermékenyítés alacsony százaléka (kevesebb, mint 20%) a korábbi IVF-ciklusokban.

A mesterséges megtermékenyítés indikációi a következő állapotok vagy betegségek egyik vagy mindkét partnernél:

1. A férfi oldaláról:

  • Alacsony termékenységű spermiumok (alacsony szám, alacsony mozgékonyság, a hibás spermiumok magas százaléka stb.);
  • Kis mennyiségű és magas viszkozitású sperma;
  • Antisperm antitestek jelenléte;
  • A magömlés képességének megsértése;
  • Retrográd magömlés (sperma ürítése a hólyagba);
  • A pénisz és a húgycső szerkezetének anomáliái egy férfiban;
  • A vazektómia utáni állapot (a vas deferens ligálása).
2. A nő oldaláról:
  • Nyaki eredetű meddőség (például túl viszkózus nyaki nyálka, amely megakadályozza a spermiumok bejutását a méhbe stb.);
  • Krónikus endocervicitis;
  • Sebészeti beavatkozások a méhnyakon (konizáció, amputáció, kriodestrukció, diatermokoaguláció), amelyek deformációjához vezettek;
  • Vaginismus;
  • Megmagyarázhatatlan meddőség;
  • Spermiumellenes antitestek;
  • Ritka ovuláció;
  • Sperma allergia.

A mesterséges megtermékenyítés ellenjavallatai

Jelenleg abszolút ellenjavallatok és korlátozások vannak a mesterséges megtermékenyítés módszereinek alkalmazására. Abszolút ellenjavallatok jelenlétében a megtermékenyítési eljárást semmilyen körülmények között nem szabad elvégezni, amíg az ellenjavallati tényezőt nem távolítják el. Ha korlátozások vannak a mesterséges megtermékenyítésre, az eljárás nem kívánatos, de óvatossággal lehetséges. Ha azonban a mesterséges megtermékenyítésnek vannak korlátai, akkor ajánlott először megszüntetni ezeket a korlátozó tényezőket, és csak ezután végezzen orvosi manipulációkat, mivel ez növeli hatékonyságukat..

Tehát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelete szerint az IVF, az ICSI és a mesterséges megtermékenyítés ellenjavallatai a következő állapotok vagy betegségek egyik vagy mindkét partnernél:

  • Aktív tuberkulózis;
  • Akut hepatitis A, B, C, D, G vagy a krónikus hepatitis B és C súlyosbodása;
  • Szifilisz (a megtermékenyítést elhalasztják a fertőzés gyógyulásáig);
  • HIV / AIDS (az 1., a 2A., A 2B. És a 2B. Stádiumban a mesterséges megtermékenyítést elhalasztják a betegség szubklinikai formába történő átmenetéig, a 4A, 4B és 4C stádiumban pedig az IVF és az ICSI addig halasztják, amíg a fertőzés remisszióba megy át);
  • Bármely szerv és szövet rosszindulatú daganata;
  • A női nemi szervek jóindulatú daganatai (méh, nyaki csatorna, petefészkek, petevezetékek);
  • Akut leukémia;
  • Myelodysplasticus szindrómák;
  • Limfómák;
  • Lymphogranulomatosis;
  • Krónikus myeloid leukémia a terminális stádiumban vagy tirozin-kináz inhibitorokkal történő kezelést igényel;
  • Robbanási krízisek krónikus mieloid leukémiában;
  • Súlyos aplasztikus vérszegénység;
  • Hemolitikus vérszegénységek akut hemolitikus krízisek időszakában;
  • Terápiának nem megfelelő idiopátiás thrombocytopeniás purpura;
  • Akut porfír támadás, feltéve, hogy a remisszió kevesebb, mint 2 évig tartott;
  • Vérzéses vasculitis (Shenlein-Henoch purpura);
  • Antifoszfolipid szindróma (súlyos lefolyás);
  • Diabetes mellitus végstádiumú veseelégtelenséggel a veseátültetés lehetetlenségében;
  • Diabetes mellitus veseátültetéssel;
  • Diabetes mellitus progresszív proliferatív retinopathiával;
  • Hyperparathyreosis (súlyos lefolyás a csontok és a belső szervek megnyilvánulásával);
  • Krónikus és elhúzódó mentális rendellenességek, tartós pszichózisokkal és demenciával vagy a terhesség és a szülés során súlyosbodó valószínűséggel;
  • Örökletes és degeneratív mentális betegség;
  • Mentális betegség a központi idegrendszert befolyásoló anyagok bevitele miatt;
  • Hangulati rendellenességek;
  • Fogyatékos, gyógyíthatatlan idegrendszeri betegségek, súlyos motoros és mentális rendellenességekkel együtt;
  • Reumás szívhibák, 2B vagy 3 fokos keringési elégtelenséggel, magas pulmonalis hipertóniával vagy tromboembóliás szövődményekkel együtt;
  • Kardiomiopátia;
  • Aerz-kór (Ayersa);
  • Szívműtét utáni állapot (veleszületett szívbetegség hiányos korrekciója, több szelep protézise után);
  • Az aorta vagy a fő artériák (agyi, vese-, csípő-, lép- stb.) Aneurizma;
  • Tromboembóliás betegség és tromboembóliás szövődmények (az agy, a karok, a lábak, a vesék, a tüdőartéria stb. Artériáinak embólia);
  • Magas vérnyomás IIB vagy III stádium, a kezelés hatása nélkül;
  • Súlyos légzési zavar;
  • Májelégtelenség;
  • A máj akut zsíros degenerációja;
  • Májcirrózis, portális hipertóniával kombinálva, a nyelőcső vénáinak vérzésének vagy májelégtelenség kockázatával;
  • Crohn-betegség, amelyet bélszűkület, fistulák, felszívódási zavar és vérzés bonyolít;
  • A fekélyes vastagbélgyulladás, amelyet bél dilatáció, bőséges hasmenés és bélvérzés bonyolít;
  • Cöliákia, amelyet a tápanyagok vékonybélben való felszívódásának bonyolít;
  • Az elülső hasfal sérve;
  • Bél tapadások visszatérő obstrukcióval;
  • Bélfistulák;
  • Krónikus glomerulonephritis akut vagy súlyosbodása;
  • Bármely eredetű krónikus veseelégtelenség;
  • A korábbi terhességek okozta buborékeltolódás;
  • Chorionepithelioma;
  • A terápiának nem megfelelő rheumatoid arthritis, amely gyorsan előrehalad és szövődményeket okoz más szerveknek;
  • Polyarteritis tüdő érintettséggel (Churg-Strauss);
  • Polyarteritis nodosa;
  • Wegener granulomatosis;
  • Takayasu-szindróma;
  • Szisztémás lupus erythematosus gyakori exacerbációkkal;
  • Dermatopolymyositis, nagy dózisú glükokortikoidokkal történő kezelést igényel;
  • Szisztémás szkleroderma magas folyamataktivitással;
  • Sjogren-szindróma súlyos esetekben;
  • A méh veleszületett rendellenességei, amelyekben lehetetlen terhességet hordozni;
  • A szív, az aorta és a pulmonalis artéria veleszületett rendellenességei (pitvari septum defektusa, kamrai septum defektus, patent ductus arteriosus, aorta stenosis, az aorta koarktációja, pulmonalis artéria szűkület, nagy erek transzpozíciója, atrioventrikuláris kommunikáció teljes formája, közös artériás törzs, egyetlen atrioventricularis szív vagy semilunáris szelepek), amelyek keringési elégtelenséghez vagy pulmonalis hipertóniához vezetnek;
  • Az atrioventrikuláris szelepek szerkezetének veleszületett rendellenességei, 3-4 fokos regurgitáció és komplex aritmiák kíséretében;
  • Fallot tetrádja;
  • Fallot pentádja;
  • Ebstein anomáliája;
  • Eisenmenger-szindróma;
  • Lyutembashe-szindróma;
  • Az egyetlen vese, ha egy személy azotemia, artériás hipertónia, tuberkulózis, pyelonephritis, hydronephrosis van;
  • Húgyhólyag exsztrófia;
  • Veleszületett multiplex arthrogryposis;
  • A csontok vagy a gerinc dysplasia;
  • A csontok veleszületett törékenysége;
  • A lábak vagy karok veleszületett hiánya;
  • Craniosynostosis;
  • A petevezetékek teljes elzáródása, hiánya vagy rendellenességei (csak mesterséges megtermékenyítéshez).

A következő állapotok vagy betegségek korlátozzák az IVF-t, az ICSI-t és a mesterséges megtermékenyítést:
  • Alacsony petefészek-tartalék az ultrahang adatok vagy az anti-Müllerian hormon koncentrációja szerint a vérben (csak IVF és ICSI esetén);
  • A donor petesejtek, spermiumok vagy embriók használatának körülményei;
  • Teljes képtelenség elviselni a terhességet;
  • A női nemi X kromoszómához kapcsolódó örökletes betegségek (hemofília, Duchenne-izomdisztrófia, ichthyosis, Charcot-Marie amyotrophia stb.). Ebben az esetben az IVF előállítása csak a beültetés előtti kötelező diagnosztikával ajánlott..

A mesterséges megtermékenyítés szövődményei

Maga a mesterséges megtermékenyítés és a különféle módszerekben alkalmazott gyógyszerek nagyon ritka esetekben komplikációkhoz vezethetnek, mint például:

  • Többszörös terhesség;
  • Méhen kívüli terhesség;
  • Petefészek hiperstimulációs szindróma;
  • Petefészekrepedés;
  • Vérzés és hüvelyi váladék az érett petesejtek betakarítása után.

A mesterséges megtermékenyítés legsúlyosabb szövődményei a petefészekrepedés és a petefészek hiperstimulációja. A petefészekrepedés rendkívül ritka, és a hiperstimulációs szindróma valamivel gyakoribb - átlagosan a nők 2-6% -ában. A petefészek hiperstimulációs szindróma a hormonális gyógyszerek alkalmazásának hátterében jelentkezik az ovuláció indukciójának szakaszában az IVF és az ICSI ciklusokban, és súlyos hasi fájdalomban, hányásban, a tüdő és a láb erek trombózisában, valamint a víz és az elektrolit egyensúlyának megsértésében nyilvánul meg..

Spermium mesterséges megtermékenyítéshez

A mesterséges megtermékenyítés bármely módszeréhez a sperma felhasználható mind a nő partnerétől (hivatalos vagy köztörvényes férj, partner, szerető stb.), Mind egy donortól.

Ha egy nő úgy dönt, hogy partnere spermáját használja, akkor vizsgálatot kell végeznie és biológiai anyagot kell adományoznia egy speciális egészségügyi intézmény laboratóriumában, a jelentési dokumentációban feltüntetve a szükséges információkat magáról (teljes név, születési év), és alá kell írnia a mesterséges megtermékenyítés kívánt módszerének megalapozott beleegyezését. A spermium adományozása előtt azt javasoljuk, hogy egy férfinak 2–3 napig nem szabad szexelnie és maszturbálnia a magömléssel, valamint tartózkodnia kell az alkoholfogyasztástól, a dohányzástól és a túlevéstől. A spermiumokat általában ugyanazon a napon adományozzák, amikor a nő petesejtjeit összegyűjtik, vagy amikor a megtermékenyítési eljárást ütemezik..

Ha egy nő egyedülálló, vagy partnere nem tud spermát biztosítani, akkor egy speciális bank donor spermáját lehet használni. A spermabank fagyasztott spermamintákat tárol 18 és 35 év közötti egészséges férfiaktól, amelyek közül kiválaszthatja a legelőnyösebb lehetőséget. A donor sperma kiválasztásának megkönnyítése érdekében az adatbank sablonkártyákat tartalmaz, amelyek feltüntetik a donor ember fizikai paramétereit, például magasságot, súlyt, szem- és hajszínt, az orr, a fül alakját stb..

Miután kiválasztotta a kívánt donor spermát, a nő megkezdi a szükséges előkészületeket a mesterséges megtermékenyítéshez. Ezután a kijelölt napon a laboratóriumi személyzet kiolvasztja és előkészíti a donor spermiumokat, és felhasználja a rendeltetésének megfelelően..

Jelenleg csak olyan férfiak donor spermáját használják, akiknek HIV, szifilisz, hepatitis B és C tesztje negatív, így egy nő biztos lehet abban, hogy más biológiai anyagából nem fertőződik meg veszélyes betegségekkel.

In vitro megtermékenyítő donor

Bármely egészséges, 18-35 éves férfi, aki nem szenved HIV / AIDS, hepatitis B és C, vagy genetikai kromoszóma rendellenességekben, donor lehet a mesterséges megtermékenyítésben..

Mielőtt engedélyezné egy férfi spermájának adományozását, a következő kötelező vizsgálatot kell elvégezni:

  • Pszichiáter vizsgálata;
  • Terapeuta által végzett vizsgálat;
  • Urológus vizsgálata;
  • A vérben a szifilisz kórokozójának antitestjeinek meghatározása;
  • A herpes simplex vírus antigének meghatározása a vérben;
  • M, G típusú HIV 1 és HIV 2 antitestek meghatározása;
  • M, G típusú hepatitis B és C vírusokkal szembeni antitestek meghatározása;
  • A húgycsőből származó kenet vizsgálata gonococcus (mikroszkópos), citomegalovírus (PCR), chlamydia, mycoplasma és ureaplasma (baktériumtenyészet) szempontjából;
  • Spermogram.

A vizsgálat eredményei alapján az orvos felveszi a felvételt a spermium adományozásba, ezt követően a férfi adományozhatja magjának anyagát további tárolásra és felhasználásra..

Minden spermadonor esetében az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 107n. Számú rendelete szerint a következő egyedi kártyát állítják össze, amely tükrözi a férfi fizikai adatainak és alapvető egészségi állapotának összes alapvető és szükséges paraméterét:

Egyéni spermadonor-kártya

TELJES NÉV.___________________________________________________________________
Születési idő ________________________ Állampolgárság ______________________
Verseny ___________________________________________________
Állandó regisztráció helye ____________________________________________
Elérhetőség_____________________________
Oktatás _________________________ Szakma ____________________________
Káros és / vagy veszélyes termelési tényezők (igen / nem) Mit: _________
Családi állapot (egyedülálló / házas / elvált)
A gyermekek jelenléte (igen / nem)
Örökletes betegségek a családban (igen / nem)
Rossz szokások:
Dohányzás (igen / nem)
Alkoholfogyasztás (___________________ gyakorisággal) / ne igyon)
Kábítószerek és / vagy pszichotrop anyagok használata:
Orvosi recept nélkül
(soha nem használt / ______________________ gyakorisággal) / rendszeresen)
Szifilisz, gonorrhoea, hepatitis (nem beteg / beteg)
Volt-e valaha pozitív vagy bizonytalan válasz, amikor HIV, hepatitis B vagy C vírusra tesztelték? (hát nem)
Dermatovenerológiai / neuropszichiátriai kórházban van / nincs diszpécser felügyelet alatt ________
Ha igen, melyik szakorvosnál _______________________________________________
Fenotípusos tulajdonságok
Magasság tömeg__________________
Haj (egyenes / göndör / göndör) Hajszín _____________________________
Szem alakja (európai / ázsiai)
Szemszín (kék / zöld / szürke / mogyoró / fekete)
Orr (egyenes / görbe / piszkos / széles)
Arc (kerek / ovális / keskeny)
Megbélyegzés ____________________________________________________________
Homlok (magas / alacsony / normál)
További információk magáról (nem kötelező kitölteni)
_________________________________________________________________________
Mi volt beteg az elmúlt 2 hónapban ___________________________________________
Vércsoport és Rh faktor ________________ (________) Rh (________).

Az egyedülálló nők mesterséges megtermékenyítése

A törvény szerint minden 18 éven felüli egyedülálló nő számára lehetővé válik a mesterséges megtermékenyítés eljárása gyermekvállalás céljából. A mesterséges megtermékenyítés előállításához ilyen esetekben általában donor spermiumokhoz folyamodnak.

Az eljárások ára

A mesterséges megtermékenyítési eljárások költségei különbözőek az egyes országokban és különböző módszerekkel. Tehát Oroszországban az IVF átlagosan körülbelül 3-6 ezer dollárba kerül (gyógyszerekkel együtt), Ukrajnában - 2,5-4 ezer dollárba (gyógyszerekkel együtt is), Izraelben - 14-17 ezer dollárba (gyógyszerekkel együtt). ). Az ICSI költsége körülbelül 700 - 1000 dollárral drágább, mint Oroszországban és Ukrajnában az IVF, Izraelben pedig 3000 - 5000 dollárral. A mesterséges megtermékenyítés ára 300 és 500 dollár között mozog Oroszországban és Ukrajnában, és körülbelül 2000 és 3500 dollár között mozog Izraelben. Megadtuk a mesterséges megtermékenyítési eljárások árait dollárban kifejezve, hogy kényelmes legyen összehasonlítani, valamint könnyen átváltható a szükséges helyi pénznemre (rubel, hrivnya, sékel).

Vélemények

A mesterséges megtermékenyítéssel kapcsolatos vélemények nagyon heterogének, de a legtöbb esetben még mindig pozitívak, mivel szinte minden nő egyetért abban, hogy az anyaság boldogsága érdekében minden megpróbáltatást elviselhet.

Amikor mesterséges megtermékenyítés szükséges: hogyan befolyásolja a férfi dohányzás a fogantatást. A férfiak meddősége a dohányzás következtében - videó

Amikor mesterséges megtermékenyítés szükséges: női meddőség és a dohányzás egyéb következményei - videó

Szerző: Nasedkina A.K. Orvosbiológiai kutatási szakember.