A terhesség utáni terhesség: okai, jelei, a vajúdás kezelése

A magzat hordozása nem könnyű feladat, a várandósság ideje alatt a kismama és a baba sok problémával és lehetséges szövődménnyel fog szembesülni. Ezen komplikációk egyike a posztterminális terhesség, amikor az összes kiszámított szállítási feltétel nem telt el, és a gyermek nem siet a születésre. A terhesség utáni terhességnél szinte mindig vannak következmények, mind a nő, mind a gyermek szempontjából..

Ennek a patológiának az előfordulása 8-10%, egyes szerzők szerint pedig eléri a 42% -ot. A hosszan tartó terhesség hozzájárul az újszülöttek morbiditásának (legfeljebb 29%) és a perinatális mortalitás (akár 29%) növekedéséhez.

A "idő utáni terhesség" kifejezés

A terhesség általában 280 napig vagy 10 szülészeti hónapig (40 hét) tart. A poszt-terminális terhesség 42 hetes vagy annál hosszabb ideig tartó terhességnek minősül, és a gyermek túlélés nélküli jeleinek születésével ér véget. De nem minden esetben a terhesség meghosszabbodása túlérett magzat születésével ér véget, vagyis a "túlérettség" és a "túlérett" nem szinonimák.

A szülést ilyen utólagos terhességgel későn nevezzük. A hosszan tartó terhesség, valamint az időben bekövetkezett szülés után, de túlérett magzat megszületésével teljesen lehetséges túlérett tünetek nélküli gyermek születése. A fentiek alapján világossá válik, hogy a túlérettség naptári fogalom, és a túlzott érettség magában foglalja a született gyermek fizikai állapotának értékelését..

A terhesség utáni osztályozás

Kétféle utáni terhesség létezik:

  • valódi vagy biológiai túlsúly - olyan helyzet, amelyben a születési dátum 10-14 napos növekedése mellett a csecsemő túlsúlyos tünetekkel születik;
  • hamis túlzott érettség vagy elhúzódó terhesség - annak ellenére, hogy a terhesség időtartama 2 vagy több héttel megnövekszik, túlzott éretlenség nélkül születik, funkcionálisan érett, és a placentában nincsenek "öregedés" jelei.

De a modern szülészetben a "hosszan tartó terhesség" kifejezés nem gyökerezett meg, és nem szerepel a betegségek nemzetközi osztályozásában. A következő osztályozást használják általában:

  • ha a terhesség időszaka meghaladja a 40 hetet, de kevesebb, mint 40 hét és hét nap, azaz 41 hét, akkor a terhességet teljes időtartamnak nevezik, és a szülés időszerű;
  • ha a terhességi életkor meghaladja a 41 hetet, de nem haladja meg a 41 hetet és 7 napot, akkor "a túlzott érettségre való hajlamról" beszélnek, de a szülést még mindig időszerűnek nevezik (a "41+" kifejezést is használják;
  • ha a terhességi kor teljes 42 hétnek vagy annál hosszabbnak felel meg, akkor a "posztterminális terhesség" kifejezést használják, és a szülést késői.

Mi határozza meg a szállítás határidejét

A várható születési dátum kiszámításakor a menstruációs ciklus időtartamát is figyelembe kell venni. Például, ha a menstruációs ciklus meghaladja a 28 napot, akkor a 40 teljes hét elérése után lehetséges az úgynevezett elhúzódó terhesség. Vagyis minél hosszabb a menstruációs ciklus, annál tovább tart a terhesség. A rövid menstruációs ciklusú (28 napnál rövidebb) nők pedig 36 hetesen kezdhetik meg a szülést..

Mi járul hozzá az elhúzódáshoz

A szülés utáni terhesség számos tényező hatására következik be, de a fő ok az anyai testben bekövetkezett neurohumorális szabályozás károsodása, amely szerepet játszik a generikus domináns kialakulásában. Vagyis mind az agyban vannak funkcionális rendellenességek, mind a hormonális egyensúlyhiány (hormonok, amelyek "ösztönzik" a vajúdás kezdetét: ösztrogének és hCG, progeszteron és placenta laktogén, hisztamin és szerotonin, prosztaglandinok és mások).

De bizonyos esetekben a tartós terhesség nem az anya testének állapota, hanem a magzat és / vagy a placenta patológiája miatt alakul ki. Ebben a tekintetben az összes megnyúlást kiváltó tényező 2 csoportra oszlik: magzati és anyai.

  1. Anyai változások
    • mentális trauma és stressz;
    • félelem a szüléstől és a gyermek elvesztésétől való félelem;
    • elmúlt agyi trauma;
    • endokrin patológia (pajzsmirigy betegség, diabetes mellitus, elhízás);
    • az emésztőrendszer betegségei és a máj patológiája;
    • infantilizmus;
    • átvitt influenza vagy SARS a terhesség ideje alatt;
    • gyermekkori fertőzések a múltban (kanyaró, skarlát és mások);
    • zavart menstruációs funkció;
    • szexuális és általános infantilizmus;
    • a méh daganatai;
    • a nemi szervek gyulladásos folyamatai (cervicitis, endometritis vagy salpingo-oophoritis);
    • petefészek diszfunkció;
    • számos abortusz;
    • a nagy baba születésének története;
    • hipodinámia terhesség alatt;
    • a jelenlegi terhesség és gyógyszeres terápiájának megszakításának veszélye;
    • életkor (első születés 30 év után);
    • öröklődés (a női rokonoknál elhúzódó terhességet figyeltek meg);
    • gestosis.
  2. Változások a gyermek testében
    • az agy rendellenességei (anencephalia, agycsepp, mikrocefália)
    • az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer fejlődésének zavarai;
    • magzati vese patológia (policisztás);
    • nadrágbemutató;
    • a mellékvese hipopláziája;
    • Down-kór.

Az elhúzódás patogenezise

A placenta és a benne végbemenő változások fontos szerepet játszanak az elhúzódás kialakulásának mechanizmusában. A felügyelet oka lehet a méhlepény késleltetett vagy disszociált érése, krónikus placenta elégtelenség vagy az immunológiai tolerancia megőrzése a méhlepényben, ami megakadályozza a magzat megfelelő időben történő elutasítását célzó immunológiai reakciók előfordulását..

Az ebből eredő trofikus és dystrophiás változások az amnionban és a decidua-ban a prosztaglandinok szintézisének megsértéséhez vezetnek. A közös magzati-placenta-anya rendszerben vannak hormonális rendellenességek is. Változik a gonadotrop hormonok aránya, nő a progeszteron, a koriongonadotropin és a katekolaminok tartalma, ami meghosszabbítja.

Makroszkóposan nő a placenta tömege, bár vastagsága csökken. Maga a méhlepény száraz, a lebenyekre osztódás törlődik. A csecsemő helyét zöld vizek festik (a mekonium kisülése a magzati hipoxia miatt). Fehér szívrohamok és meszesedések, a zsíros degeneráció helyei az egész placentában megfigyelhetők.

A magzatvíz is megváltozik. A magzatvíz elveszíti az átlátszóságát és megváltoztatja az összetételét. Enyhe túlöregedés esetén a víz opálos árnyalatot kap, fehéressé válik a bennük feloldódott magzat sajtszerű kenőanyaga és a bőrhám miatt. Amikor a csecsemő hipoxiája jelentkezik, a vizek zöldre vagy sárgára váltanak (a meconium ürítése).

A magzatvíz foszfolipid összetétele megváltozik. Megsértik a lecitin és a szfingomielin tartalmát, amelyek felelősek a felületaktív anyag (olyan anyag képződéséért, amely belélegzéskor nem engedi a tüdő összeomlását) a gyermek tüdejében. A túlérett magzatban a káros felületaktív anyagok szintézise miatt légzőszervi rendellenességek szindróma alakul ki, és hyalinmembránok képződnek a tüdőben.

A víz térfogatának csökkenése, valamint fizikai és kémiai tulajdonságaik megváltozása csökkenti a magzatvíz baktericid aktivitását, megnő a baktériumok száma, ami hozzájárul a csecsemő méhen belüli tüdőgyulladásának kialakulásához.

A magzatvíz térfogatának csökkenése a poszt-terhesség alatt egyenesen arányos a terhesség utáni időtartammal:

  • a teljes 41 hét alatt a magzatvíz térfogata 100 - 200 ml-rel csökken és 600 - 700 ml (a normál vízmennyiség 800 - 900 ml);
  • a teljes 42 hét alatt a víz térfogata kétszer csökken, és 350 - 400 ml;
  • a teljes 43 hét alatt nagyon kevés víz van (200 - 300 ml) - súlyos vízhiány alakul ki;
  • Jelentős elhúzódással (44 hét vagy annál hosszabb) a víz gyakorlatilag eltűnik, térfogata 40 - 60 ml.

Klinikai kép

Hosszú távú terhesség esetén a következő tünetek jelentkeznek:

  • a hasi kerület 5-10 cm-rel csökken a kiszáradás miatt (ha több mint 10 napig esedékes);
  • a nő bőrének turgora (rugalmassága) csökken;
  • a méh sűrűbbé válik a víz térfogatának csökkenése és a méh izomrostjainak összehúzódása miatt;
  • vízhiány;
  • növekszik a gyermek koponyájának csontjainak sűrűsége, a varratok és a fontanellák keskenyekké válnak és együtt nőnek (hüvelyi vizsgálat);
  • a gyermek szívhangjainak jellege hallgatás közben megváltozik (a szívverés fokozódik / lelassul, a szívhangok elfojtódnak vagy süketülnek), ami a placenta elégtelenségéből fakadó magzati hipoxiára utal;
  • a magzat oxigén éhezése (a biofizikai profil csökkenése: mozgások, légzőmozgások, a magzati tónus csökkenése);
  • A méhnyak "éretlensége";
  • terhes nőnél csökken a súlygyarapodás vagy fogyás figyelhető meg;
  • kolosztrum helyett a tej kezd felszabadulni;
  • a méhfenék magassága megnő a méh hipertóniája és a baba nagy mérete miatt.

Hogy néz ki egy túlérett gyümölcs

A késleltetett szülés a magzat születésével ér véget, a túlzott éretlenség jeleivel:

  • nincs eredeti kenőanyag, ami a bőr ráncosodásához vezet;
  • a bőr alatti zsírréteg csökken;
  • hosszú körmök az ujjakon és a lábujjakon (túlnyúlnak a köröm falangjainak szélein);
  • hosszú haj;
  • a bőr zöldes vagy sárgás színű (a meconium miatt, amely a vizekben volt);
  • a koponya sűrű csontjai, esetleg zárt fontanellák és varratok jelenléte;
  • nagy méretek (a fejméretek megfelelnek a norma felső határának vagy annál nagyobbnak);
  • a magzat hossza meghaladja a normálist (legfeljebb 56 cm és több);
  • hipotróf magzat születése lehetséges (az intrauterin növekedési retardáció következménye).

Túlterhelő fokozatok

A csecsemő prenatális állapota nagymértékben függ az érettség időtartamától, ezért a következő érettségi fokokat különböztetjük meg:

1. fokozat

A vemhesség 41 teljes hét. A gyermek állapota kielégítő, de növekszik a fizikai aktivitás és a pulzusszám. A víz térfogata kissé csökken, 800-600 ml-re, fehéres színű és opálos.

A terhesség végére a méhnyak elégtelen "érettségű", edzett, belső garat, mint egy sűrű párna. A fej nem szorul szorosan a medence bejáratához. Makroszkóposan a méhlepény úgy néz ki, mint egy teljes idejű terhesség. Az újszülöttnek kisebb a túlérettség tünete.

A bőr száraz, de nem ráncos, kis mennyiségű nedves zsír. A gyermek hossza eléri az 54 - 58 cm-t.

2. fokozat

Általában 42 - 43 hétnek felel meg. Egy nőnél nincs méhnyak biológiai felkészültsége az összehúzódásokra, a hasi kerület naponta 1-3 cm-rel csökken, és a méhfenék magassága megnő. A fej nem szorul a csontmedence bejáratához. A magzat oxigén éhezése és a placenta elégtelensége kialakul. A szívhangok tompaak, és amikor a magzat mozog, gyakoribbá vagy ritkábbá válnak. A perturbációk ritkák, de az ultrahang mély légzési mozgásokat mutat, időnként görcsössé válva.

  • a méhlepény érettsége 3 fok;
  • kifejezettebb vízhiány;
  • a vizek visszhangsűrűségének növelése;
  • csökkent intraplacentális véráramlás.

Makroszkóposan: a méhlepény vékony, száraz, a lebenyek osztódása elmosódott.

A víz térfogata jelentősen csökken, maguk a vizek fehéresek és zavarosak. Szüléskor a magzati hólyag (lapos) alacsonyabbrendűségét észlelik, és a membránok sűrűek és a gyermek feje fölött húzódnak. A gyermek a túlérettség és a hipoxia egyértelmű jeleivel születik.

3. fokozat

Ez rendkívüli fokú túlérettség, meghaladja a 43 - 44 hetet. A magzatnál több szervelégtelenség alakul ki, bőre zöldre vagy sárgára festett, a köldökzsinór vékony. A placenta területe nem növekszik, de vastagsága csökken, többszörös meszesedés és fehér szívroham van. A méhlepény szintén zöldessárga színű.

Jelentősen megnő az ante- és intrapartum magzati halálozás és a korai csecsemőhalandóság valószínűsége.

Diagnosztika

A terhesség utáni diagnózis a terhesség időzítésének pontos megállapításával kezdődik. Ehhez az összes módszert használja a várható születési dátum kiszámításához:

  • az utolsó menstruáció időpontjáig;
  • visszaszámlálás a megtermékenyítés időpontjától;
  • visszaszámlálás az ovuláció napjától;
  • visszaszámlálás az első keverés napjától;
  • a regisztráció időpontjáig (első orvoslátogatás);
  • ultrahanggal.

A méh nőgyógyászati ​​vizsgálata és tapintása az első trimeszterben segít a terhességi életkor pontos kiszámításában. Ezenkívül az időzítés kiszámításakor az első pozitív teszt dátumát, a szívverés első meghallgatásának napját (12. héten Doppler használatával és 18. héten sztetoszkóppal), a méh köldök szintjére emelésének napját (20 hétnek felel meg).

Objektív szülészeti vizsgálat során a haskörfogat csökkenését és a méhfenék magasságának növekedését diagnosztizálják. A nőknél is kevés a súlygyarapodás vagy a fogyás. A vízhiány miatt csökken a magzati mobilitás.

A hüvelyi vizsgálat abszolút nem kész méhnyakot mutat az összehúzódásokra (éretlen), a gyermek koponyájának sűrű csontjait, a varratok és a fontanellák szűkülését. A bemutató részt vagy nem szorosan nyomják a bejárathoz, vagy mozgathatóak és magasan vannak a kismedence bejárata felett.

Instrumentális módszerek

Instrumentális módszereket alkalmaznak:

  • Doppler ultrahangvizsgálat

A méh és a méhlepény közötti véráramlás Doppler-ultrahangvizsgálata feltárja a gyermek helyének öregedési jeleit: meszesedések és igazolások, a méhlepény "súlycsökkenése", a placenta és az uteroplacenta véráramlásának intenzitása csökken.

  • Kardiotokográfia

A CTG segítségével bradycardia (kevesebb, mint 120 ütés / perc) és tachycardia (több mint 160) észlelhető, ami megerősíti a magzati hipoxiát.

Vizsgálják a magzatvíz természetét a magzati hólyagon és a nyaki csatornán keresztül. Zöldes vagy sárga vizek figyelhetők meg.

Kis mennyiségű víz beérkezése után megvizsgálják összetételüket. A vizekben megnő a kreatinin és a karbamid, a tejsav és az összes fehérje tartalma, valamint csökken a glükóz. A túlérettség első jele a lecitin és a szfingomyelin arányának változása, 4/1 (érett magzatnál 2/1).

  • Ultrahangvizsgálat

Ultrahanggal megmérik a magzat növekedését és kiszámítják annak súlyát, a koponyacsontok megnövekedett sűrűségét és intrauterin rendellenességeket észlelnek, meghatározzák a magzatvíz és az oligohidramnion mennyiségét. A vizekben szuszpenzió található (a folyadék fokozott visszhangsűrűsége), csökken az intraplacentális véráramlás, a vérkeringés központosodásának jelei és a magzat biofizikai profiljának csökkenése figyelhető meg. A gyermek helyének érettségi fokát is felmérik (hosszabbítással ez a 3. fokozat).

Hatások

A szülés utáni terhesség negatívan befolyásolja a magzat állapotát, bonyolítja mind a terhesség, mind a szülés lefolyását. A terhességi időszak végén az elhúzódás gyakran provokálja a nőben a gestosis és a vérszegénység kialakulását. Ezenkívül a terhes nő és az oligohidramnion véralvadási rendszerében vannak olyan megsértések, amelyek hátrányosan befolyásolják a magzatot és a vajúdás menetét..

A késleltetett szülés jellemzői

A késedelmes szállítás lehetséges szövődményei:

  • a víz idő előtti kiöntése, amikor a nyak még "éretlen" vagy "nem elég érett";
  • kóros előzetes időszak;
  • a születési erők rendellenességei (a gyermek koponyájának sűrű csontjai miatt a koponya konfigurációja megszakad, ami hozzájárul az összehúzódások vagy a diszkoordináció gyengeségéhez);
  • elhúzódó munkamenet (provokálja a munka rendellenességeit és egy általános domináns hiányát);
  • szülészeti trauma (a születési csatorna lágyrészeinek könnyei);
  • a méhlepény idő előtti leválása vagy annak akkréciója (a gyermek helyén fellépő anyagcsere- és szerkezeti rendellenességek miatt);
  • nő a vérzés valószínűsége a vajúdás harmadik szakaszában vagy a szülés utáni korai szakaszban;
  • nő a fertőzéses szövődmények kialakulásának kockázata a szülés utáni időszakban.

A magzat veszélyei

Mi a túlsúly kockázata a magzat számára:

  • magzati hipoxia terhesség alatt és szülés közben (a méhlepény öregedése méhlepény-elégtelenség kialakulásához vezet);
  • a magzat fulladása a szülés során;
  • a bronchopulmonáris rendszer károsodása (bronchopneumonia, atelectasis és egyéb szövődmények kialakulása a gyermek születése után);
  • az újszülött bőrének neurológiai rendellenességei és fertőző folyamatai;
  • az újszülött születési traumája (cefalohematomák és koponyán belüli vérzések a sűrű koponyacsontok és a fej konfigurációjának zavarai, végtagtörések miatt);
  • magzati halál vemhesség alatt, szülés közben és a korai újszülött korában.

A csecsemő halálának gyakorisága közvetlenül arányos a terhesség utáni időtartammal. 41 - 42. héten ez 1,1%, 43 héttel a gyermekek 2,2% -a hal meg, és rendkívüli fokú érettség esetén (44 vagy több hét) a halálozás 6,6% -ra nő.

A megnyújtás jelentősen megnöveli a császármetszések gyakoriságát. Ezenkívül a szülést követő gyermekek később lemaradnak a testi és szellemi fejlődésben..

Szülészeti taktika

Még az antenatális ellátás szakaszában is a túlzott érettségre hajlamos nőket a kockázati csoportba sorolják, és a teljes 40–41 héten kórházi felajánlást kínálnak a szülészeti kórházban. A terhesség utáni kezelését a magzat állapota, a méhnyak szülésre való felkészültsége, a terhesség és az extragenitális patológia szövődményeinek jelenléte és egyéb tényezők határozzák meg..

Az elhúzódó terhesség relatív javallata a hasi szülésnek. A császármetszést egyidejű tényezők jelenlétében végzik:

  • "Éretlen" méhnyak;
  • a magzat bemutatása a medence végén;
  • a medence szűkülete;
  • első születés legalább 30 évesen;
  • terhelt szülészeti kórtörténet (egy csendes gyermek születése a múltban, meddőség, terhesség az IVF következtében);
  • 2 és 3 fokos fetoplacenta elégtelenség;
  • a köldökzsinór összefonódása;
  • extenzor behelyezése a fejnek, a gyermek végtagjainak meghosszabbítása.

Ha olyan rendellenességeket észlelnek, amelyek nem kompatibilisek az élettel (ultrahangon), gyümölcspusztító műveletet hajtanak végre.

A szülészeti kórházban történő prenatális kórházi ápolás után egy nőnek számos tevékenységet rendelnek:

Az uteroplacentális véráramlás javítása

A méhlepény öregedésére és funkcióinak részleges elvesztésére tekintettel olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az uteroplacentáris rendszer vérkeringését: actovegin, cavinton, piracetam, vitaminok, kokarboxiláz.

Általános domináns kialakulása

A következő fizioterápiás eljárásokat alkalmazzák: a Shcherbak gallér és az agy anódos galvanizálása, valamint a méh rezgőmasszázsa, az akupunktúra és az emlőmirigyek darsonvalizációja.

A méhnyak elkészítése

A méhnyak érésének felgyorsítása érdekében az E2 prosztaglandinokat alkalmazzák. A prosztaglandinokat intracervikálisan adják be gélek és pesszáriumok vagy hüvelyi tabletták formájában. A méhnyak megnyitásához és lágyításához botokat is előírnak - moszat. Továbbá egy terhes nőnek magas növényi zsírtartalmú étrendet írnak elő (prosztaglandin prekurzorokat tartalmaznak) és olyan gyógyszereket, amelyek serkentik a prosztaglandinok termelését (linetol, retinol, esszenciális forte).

A méhnyak előkészítése során, amely 5–7 napot vesz igénybe, naponta kardiotokográfiát (a magzati pulzus monitorozása) és a magzat - placenta - anyarendszer Doppler véráramlását végzik..

Munkaügyi vezetés

"Érett" méhnyak, a súlyosbító tényezők hiánya és a magzat kielégítő állapota esetén a szülés természetesen zajlik. A kóros előzetes időszak kialakulásával a Ginipral-ot intravénásan injektálják. A munkaindukció a magzati hólyag kinyitásával kezdődik. Ha az összehúzódások nem kezdődtek el 4 óra elteltével, megkezdik a prosztaglandinok intravénás infúzióját. A szülés a CTG ellenőrzése alatt történik, az intrauterin hypoxia (kokarboxiláz, piracetám, aszkorbinsav-glükóz) megelőzésével és görcsoldók bevezetésével 3 óránként. A magzati állapot romlása és a szövődmények kialakulása (klinikailag keskeny medence, elégtelen intenzív összehúzódások) esetén a vajúdás császármetszéssel végződik.

Kérdés válasz

Nem, de konzultálnia kell egy orvossal, aki minden eszközzel újraszámolja a terhességi életkort, és javasolja a kórházi kezelést.

Igen. Ha lejárt, nem szabad lemondania a szexről. Először is, a sperma prosztaglandinokat tartalmaz, amelyek felgyorsítják a méhnyak érését, másodszor pedig az orgazmus során oxitocin szabadul fel, amely serkenti a méh összehúzódásait..

Szinte mindig, poszt-terminális terhesség esetén a méhlepény öregedését ultrahanggal határozzák meg. Bizonyos esetekben azonban azonosítani lehet a "régi" placentát (3. érettségi fok) és 27 - 32 hét szempontjából. Ez nem elhúzódást, hanem fetoplacenta elégtelenséget jelez..

Postterm terhesség

Terhesség: 41 hét, 42 hét?

Postterm terhesség

Kilenc hónap telt el. És a babád nem siet a születésre. Miért? És mit kellene tennie anyának?

Sok nő, aki nem kezdi meg a szülést 40-41 hét után, szorongást tapasztal. Úgy tűnik, hogy minden új nap örökre elhúzódik. Panaszkodnak: "Egy nap olyan, mint egy egész hét!"

Anyának meg kellene nyugodnia, de hogyan tudsz pihenni? Az orvosok félnek a babával kapcsolatos problémáktól és a vajúdás serkentésétől. A gondolat gyötrődik, késik-e?

A rokonok aggódnak, a barátok és ismerősök irigylésre méltó rendszerességgel hívják fel a kérdést: "Nos, kivel gratulálok?"

Hosszú távú terhesség?

Először határozzuk meg az időzítést. A normális átlagos terhesség meglehetősen tág határok közé esik: az utolsó menstruáció első napjától számított 40 hét (vagy a fogantatás napjától számított 38 hét), plusz vagy mínusz 2 hét. És mivel a legtöbb nő nem emlékszik pontosan a fogantatás napjára, szokás 40 hétre koncentrálni..

A 37-42 hetes szülés nem számít korán vagy későn. Hosszan tartónak nevezzük azt a terhességet, amely 42 vagy annál hosszabb héten át tart és egy normális, teljes időtartamú csecsemő születésével végződik, a túlzott éretlenség jelei nélkül. Fele olyan gyakran fordul elő, mint túlzottan. Amúgy ne ess pánikba.

Minden nőnek megvan a saját felső határa a normális munkaidőre. Mi határozza meg?

Ha a menstruációja meghaladja a 28 napot (az egyik periódus első napjától a következő nap első napjáig), akkor a terhesség több mint 40 hét - normális.

Sőt, minél több nap van a ciklusban, annál tovább lehet félelem nélkül járni. 28 napnál rövidebb ciklusú nőknél a terhesség 36-40 hete normális.

Ha a terhesség első trimeszterében bizonyos szövődmények következtek be, fennáll annak a lehetősége, hogy meghosszabbodik a posztmatúra jelei nélkül. Ebben az esetben a gyermek mintegy megkapja azt, amit a korai szakaszban nem kapott..

Ha a kismama családjában valaki 40 hétnél tovább hordozta a gyereket, akkor ez bizonyos fokú valószínűséggel elvárható tőle. A gyermek méhen belüli fejlődésének öröklődően meghatározott bioritmusa van, és ezért a szülés kezdete.

Ha egy nő utasítást adott magának a szülésre, például amikor a férje visszatér üzleti útjáról vagy az orvos elhagyja a nyaralást, teste alkalmazkodni tud ehhez a feltételhez.

Lejárt jelek

De mégis vannak olyan esetek, amelyek valóban poszt-terminális terhességet jelentenek. Ez a helyzet általában gyors szállítást igényel, és a munkaerő-tevékenység nem siet a kezdéssel..

Ami gátolja a szülést és egyértelműen az elhúzódást jelzi?

  • A magzatvíz térfogatának hirtelen csökkenése előfeltétele a gyenge munkaerő fejlődésének.
  • Az "elülső vizek" hiánya (az úgynevezett "lapos hólyag", amely illeszkedik a csecsemő fejéhez) gátolja a vajúdást és lelassítja a méhnyak dilatációját.
  • A 40 hetes korban éretlen méhnyak a tartós terhesség nagy valószínűségét jelzi.
  • A gyermek koponyájának sűrű csontjai, a keskeny varratok és a fontanellák megnehezítik a rángatási időszakot - sokkal több erőfeszítésre lesz szükség az anyától és a csecsemőtől.
  • Sajtszerű kenőanyag-pelyhek hiánya a magzatvízben (az ultrahang szerint) a gyermek száraz bőrét jelzi, ami túlérettet jelez.
  • A placenta öregedésének jelei, amelyeket ultrahanggal könnyen meghatározhatnak, azt jelzik, hogy a placenta már nem képes megbirkózni a növekvő gyermek szükségleteivel.
  • A meconium (a csecsemő első bélváladékozása) magzatvíz zavaros (az ultrahang szerint) a gyermek oxigén éhezéséről beszél.

A késedelem okai

Mi az oka a posztterminális terhességnek??

Az elhúzódás orvosi aspektusa

Az orvosok úgy vélik, hogy a terhesség meghosszabbításának alapja az anya testének "biológiai felkészültségének" hiánya a szüléshez. Ennek oka az anya és a gyermek központi idegrendszerének diszfunkciója és (vagy) a placenta szabályozó funkciója.

A magzati immunrendszer éretlensége, a C-, P-, E-vitamin- és B-vitamin-hiány szintén hozzájárul az elhúzódáshoz, valamint endokrin betegségek, a zsíranyagcsere rendellenességei, az abortusz, a nemi szervek egyes betegségei, a mentális trauma.

Az öröklődés is szerepet játszik: ha a családban valakinek keresztbe esett a terhesség, fennáll annak a lehetősége, hogy meghosszabbodjon. A vér és a magzatvíz klinikai vizsgálata megerősítheti a hormonális egyensúlyhiányt és az intracelluláris energiafolyamatok zavarait.

De túl sok orvosi felügyelet önmagában is késleltetheti a szülést. Az úgynevezett "biológiai olvashatatlanság" a szülésre a legtöbb esetben az anya bizonyos problémáinak és félelmeinek következménye. Ezért a vajúdást orvosi és pszichológiai eszközökkel is stimulálni lehet..

Előfordulhat, hogy a vajúdás az anya különböző félelmei miatt nem indul el. Például a terhesség megszakításának veszélye gyakran oda vezet, hogy a nő úgy viselkedik, hogy minimalizálja a vetélést vagy koraszülést kiváltó összes folyamatot. Ez nagyon jó terhesség viseléséhez, de zavarja a szülés működését..

A prenatális folyamatok, például a méh izomzatának növekedése, heraldikai összehúzódások, a méhnyak lágyulása és kisimulása a nő fejében összefügg a gyermek elvesztésétől való félelemmel..

A munkaerő serkentése érdekében vegye be az életébe mindazokat a tevékenységeket, amelyeket a veszély időszakában kizártak: hosszú séták, lépcsőn való járás, torna, úszás. Ne hanyagolja el intim életét. Röviden: lazítson és készüljön fel a szülésre.!

A szüléssel szembeni öntudatlan félelmek nem ritkák. A szülést megelőző tanfolyamokon produktívan dolgoznak a félelmekkel, és a pszichológussal folytatott egyéni konzultációk is segítenek. Ha a kismama nagyon aktív életmódot folytatott a terhesség alatt, és nem sokkal a szülés előtt ellazult és elkezdett élvezni, a terhesség elhúzódhat.

Minden rendben van időben és a szülés előtt normális, ha úgy érzed, hogy nem fáradt a terhesség alatt. A közelgő születés megnyilvánulásainak folyamatos figyelemmel kísérése túl bosszantó lehet. Megakadályozza, hogy a szülés időben elkezdődjön.

Tervezéssel és dolgok készítésével térjen el a várakozásoktól. Például jó elkezdeni készíteni a hozományt egy gyermek számára, csiszolni a „családi fészket”, minden nap hosszú sétát tenni vagy meglátogatni.

Nagyon gyakran a rokonok elsietik a dolgokat, és megfertőzik szorongásaikkal a jövőbeli szülőket. Ha a szorongás fokozódik, hasznos lenne konzultálni egy jó szakemberrel, vagy ultrahangvizsgálatra menni, hogy megállapítsák a valóban időtartam utáni terhesség jeleinek jelenlétét vagy hiányát. Ha nem találják meg (még 41-42 hetes korban is), akkor még van idő.

A legegyértelműbb, gyors beavatkozást igénylő tényező a mekonium-szuszpenzió jelenléte a magzatvízben (az ultrahang adatok alapján) és a gyermek pulzusának romlása. Akkor hasznos, ha az anya még egy kicsit fél is a babától, így kezdődik a szülés. Mindenesetre szakszerű orvosi felügyeletre van szükség, és esetleg a vajúdás gyógyszeres stimulálására.

Beszélje meg a késedelem problémáját a családi tanácsban házastársával és más felnőtt családtagjaival. Egy ilyen beszélgetésben kifejezheti felhalmozott érzéseit és tapasztalatait, megismerheti mások érzéseit.

Előfordul, hogy a leendő apától való félelem a szüléstől és a gyermek megjelenésétől bizonytalanság érzetét kelti a nőben - különösen, ha megszokták, hogy ezt a bizalmat terheli férje. Akkor egy őszinte és bizalmas beszélgetés, sőt néha még a leszámolás is (természetesen kötelező megbékéléssel) megkapja a kívánt és régóta várt terápiás hatást..

Emlőteszt

Üljön vagy feküdjön le kényelmes helyzetben, lazítson, tegye mellé az órát. Irritálja az ujjaival a mellbimbókat és areolákat 5-6 alkalommal, 3 percenként 1 percig. Tegye a kezét a gyomorra, hogy nyomon kövesse az összehúzódásokat..

Eredmények:

  • A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a méhösszehúzódás a mellbimbó-irritáció megjelenését követő első 3 percben megjelenik, és 10 percen belül legalább 3 összehúzódás van.
  • Ha a teszt negatív 40 héttel, akkor a terhesség meghosszabbodása hajlamos.
  • Ha az emlővizsgálat egyértelműen pozitív (egy perc stimuláció után a méh aktív összehúzódásokkal reagál), és a vajúdás valamilyen oknál fogva nem indul el, akkor a babának még egy kicsit az anya pocakjában kell ülnie. A szülés akkor kezdődik, amikor a baba készen áll a születésre..

Miért esedékes veszélyes?

A szülés utáni csecsemők érzékenyebbek az oxigénhiányra az agy magas fokú érettsége miatt. Ha a méhlepény nem biztosítja a csecsemőt elegendő oxigénnel, akkor súlyos állapota alakulhat ki..

A koponya sűrű csontjai nem alkalmazkodnak jól az anya születési csatornájához, ami növeli a születési sérülés kockázatát. Szülés utáni csecsemőknél gyakran fordul elő olyan komplikáció, mint a magzatvíz aspiráció (a magzatvíz visszatartása a tüdőben).

Mi a veszélye a posztterminális terhességnek

A poszttermi terhesség gyakran szövődményekkel jár

Mi tekinthető poszt-terminális terhességnek

Ha a terhesség több mint 42 hétig tart, akkor poszt-termelésnek nevezzük, és a születést megkésettnek tekintik. Az újszülöttek ebben az esetben a túlérettség jeleivel jelentkeznek. Előfordulhatnak azonban olyan helyzetek, amikor a gyermek későn születik, de nincsenek túlérettségi jelei. Néha éppen ellenkezőleg, egy újszülött 40 hét előtt születik, de állapotként a túlérettséghez tartozik.

Az elhúzódás mértékét nem a terhességi életkor határozza meg, hanem a magzat állapotától, a placenta érettségétől és a fetoplacentális keringéstől függ..

A hosszan tartó terhesség következményei

A terhesség időtartamának növekedése negatívan befolyásolja a szülés folyamatát és az újszülött állapotát. A túlérett magzat testtömege és fejmérete lényegesen nagyobb. A fontanellák tömörödése miatt a koponya súlyosbodik, elfogadja a kis medence konfigurációját, ezért poszt-post gyermekeknél a központi idegrendszer elváltozásai az esetek 30% -ában fordulnak elő.

Ekkorra a méhlepény öregedni kezd, meszesedések jelennek meg benne, amelyek rontják a magzat tápanyag- és oxigénellátását. A krónikus magzati hipoxia a belek akaratlan kiürüléséhez vezet, a meconium megjelenik a magzatvízben - az eredeti ürülékben. A gyermek lenyeli ezt a folyadékot, ami aspirációs szindróma kialakulásához vezethet.

A csecsemők 25% -a 4 kg-nál nagyobb testtömegű. Ezt az állapotot macrosomia-nak nevezik. Növeli a születési trauma előfordulását az újszülötteknél.

A poszt-terminális terhességű nőknél nagyobb a császármetszés valószínűsége. Ezért nő a műtéttel járó következmények száma:

  • vérzés;
  • fertőző folyamatok;
  • késleltetett vizelés;
  • tüdőembólia.

Azok, akiknek felajánlják, hogy egyedül szülnek, a következő komplikációkkal szembesülhetnek:

  • a méhnyak és a hüvely repedése;
  • a szeméremcsukló eltérése;
  • a vizelés megsértése;
  • szülés utáni fekélyek;
  • hipotonikus vérzés;
  • fistulák;
  • genitális fertőzések.

A tolás során szükség lehet szülészeti csipeszek alkalmazására; a manipuláció következményei lehetnek az idegrendszer sérülései. A posztterminális terhességgel és a placenta patológiájával kombinálva megnő az intrapartum magzati halálozás kockázata.

Mi vezet a patológiához

A terhesség meghosszabbításának oka több tényező kombinációja, de a fő hatást a neuro-endokrin rendszer gyakorolja. A patológia háttere a következő lehet:

  • a kismama pubertása a normál életkornál később következett be;
  • szabálytalan menstruációs ciklus;
  • a nemi szervek infantilizmusa;
  • súlyos gyermekkori fertőzések története;
  • endokrin rendszer betegségei;
  • anyagcserezavarok;
  • gyulladásos folyamatok a kis medencében;
  • mentális trauma;
  • gestosis;
  • a magzat mellékveseinek patológiája;
  • a késedelmes vajúdás története.

A terhes nőnek a reproduktív rendszer különböző patológiái lehetnek, a méh mióma, de ezek hatása a vajúdás késői kezdetére nem bizonyított.

A vajúdási folyamat megindulásának okai a hormonális változások. A terhesség alatt az ösztrogén koncentrációja nő az ösztriol és az ösztron következtében. A placenta részt vesz ezen hormonok szintézisében, de prekurzoruk a magzat mellékveseiben kezd termelődni. Fejlődési rendellenességekkel, valamint a méhlepény patológiájával a normális hormonális szabályozás megszakad, a méhnyak érése nem következik be és nem jelentkeznek összehúzódások. A méhlepényben bekövetkező változások másodlagosnak számítanak, gyakran a természetes folyamatok hatására jelentkeznek. De a hormonok termelésének megsértése a magzat anyagcseréjének romlásához vezethet. A placenta previa ritkán válik a terhesség meghosszabbodásának okozó tényezőjévé. Gyakrabban ez az állapot vetélést okoz..

A gyermek később születik, mint a kifejezés, a túlérettség jeleivel

Klinikai megnyilvánulások

A megnövekedett terhességi időszak még nem szól a meghosszabbítás mellett. Ezt az állapotot külső jelek gyaníthatják:

  • 5-10 cm-rel csökkenti a has térfogatát, ami összefügg a folyadékvesztéssel;
  • csökkent bőr turgor;
  • egy terhes nő változatlan étrend mellett legfeljebb 1 kg súlyt veszít;
  • a méh érintésre sűrűbbé válik a víz mennyiségének csökkenése és az izmok elmozdulása miatt;
  • érett tej szabadul fel a mellbimbókból a kolosztrum helyett.

A vizsgálat során az orvos észreveheti a magzati szívhangok süketségét, a szívverés ritmusának változását. Ez az állapot krónikus hipoxia és a placenta változásai miatt következik be.

Terhes nő vizsgálata

Ha felmerül a terhesség időtartamának növekedésének gyanúja, alapos diagnózist hajtanak végre a terhesség időtartamának tisztázása és a patológia objektív jeleinek azonosítása érdekében. A vizsgálati protokoll magában foglalja a nőgyógyászati ​​szék kötelező vizsgálatát, amely nem mutatja a nyaki érés jeleit. A magzati fej tapintása segít megbecsülni a sűrűség növekedését, a varratok és a fontanellák szűkülését.

Az állapot felmérésének következő szakasza a CTG (kardiotokográfia), amely egyenetlen aritmiás szívverést, a külső ingerekre adott magzati válasz romlását mutathatja ki. Minden mutató hipoxiát mutat.

A felmérési protokoll szerint a csecsemő becsült születési dátumát a következő módon állapítják meg:

  • az utolsó menstruáció első napja - 280 nap hozzáadódik hozzá;
  • a fogantatás időpontjáig - átlagosan 266 napot adnak hozzá;
  • az ovuláció pontos időpontjáig - 266 napot számítanak belőle;
  • az első és a második trimeszter ultrahangjának eredményei szerint.

A születés várható napját beállíthatja az első mozgás dátuma alapján, amelyet az első terhesség alatt általában 18 héten éreznek. Multiparous esetében ez az idő 12-15 hétre tolódik, ezért nem használható diagnózisra.

A terhességi életkor meghatározásának szabványa az ultrahang. A 10-11 hetes első szűrővizsgálaton megmérjük a coccygealis-parietalis méretet. 3-5 napos hibával felel meg az embrió életkorának. A 12. hét után ez a paraméter elveszíti a pontosságát..

A második trimeszterben az ultrahang terhességi korát egyszerre több paraméter határozza meg:

  • biparietális méret;
  • fronto-occipitalis méret;
  • a kisagy közti átmérője;
  • combcsont hossza.

Egyes szakértők figyelembe veszik a magzat nemét is..

A magzat méretének mérése a harmadik trimeszterben nem teszi lehetővé a terhességi hét beállítását, a hiba legfeljebb 21 nap.

A szülés utáni terhesség mind az anyára, mind a magzatra következményekkel járhat.

Orvosi taktika

A poszttermi terhesség nem jelzi a császármetszést. A műveletet csak több relatív indikáció kombinációjával hajtják végre.

A klinikai irányelvek a nő születési csatornájának állapotán alapulnak. A méhnyak érettségének jeleinek jelenlétében, amelyek a Bishop-skála 7 vagy annál magasabb pontjának felelnek meg, a munkaindukciót végrehajtják. A terhes nőt megvizsgálják, és a kijelölt napon, kora reggel magzatvizelést végeznek - megnyitva a magzati hólyagot. Néhány óra múlva az összehúzódások általában megkezdődnek. Ha ez nem történik meg, akkor a stimulálást oxitocin oldattal végezzük, egyedileg kiválasztott dózisban.

Ez a taktika előnyösebb, mint a várakozás, mert A magzati súlygyarapodás folytatódik, ami növeli a nagy baba születésének kockázatát. Az esetek 0,1% -ában, a teljes jólét hátterében intrapartum halál következik be, amelynek oka nem állapítható meg.

A méhnyak éretlensége esetén a megfigyelést egy ideig végzik a spontán érésének előrejelzésére. De sok penge előszeretettel használ prosztaglandinokkal vagy moszat algákkal ellátott gélt a nyak előkészítéséhez. A vajúdás kezdete a Fergusson-reflex kiváltásakor következik be. Egy nőt hetente legalább kétszer vizsgálnak meg egy széken, míg az orvos az ujjaival hámozza meg a magzatvíz alsó részét a méh faláról..

Az anya és a gyermek prognózisa a terhesség alatt fellépő szövődményeken alapul. Ha csak meghosszabbítás van, akkor ennek nincsenek hosszú távú következményei az újszülöttre nézve. De azoknál a nőknél, akik hajlamosak a késleltetett szülésre, az orvos azt javasolja, hogy a szülés programozott karaktert adjon. Az előkészítés 39. héten kezdődik.

Postterm újszülött (túlérett újszülött)

A szülés utáni újszülött az a csecsemő, amely 42 hétnél (295 napnál) hosszabb terhesség alatt született, túlzott érettség tüneteivel. Az érettség jellemző tünetegyüttese: száraz, macerás bőr a természetes redők helyén, védő kenéstől mentesen. Megjegyezzük a hosszú körmök jelenlétét, a koponya tömörített csontjait, a fontanellák csökkentett méretét, a bőr és a membránok sárgászöld árnyalatát. A diagnózist anamnézis, klinikai vizsgálat, EKG-adatok, ultrahang eredmények, amnioszkópia, tüdőröntgen alapján állapítják meg. A 2-3 fokos túlérettségű gyermek születésekor újraélesztési intézkedéseket tesznek.

ICD-10

  • Az okok
    • Anyai tényezők:
    • Gyümölcsfaktorok
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • A szülés utáni újszülött jelei
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • Szülés utáni újszülöttek kezelése
    • I. fokú érettségivel
    • II fokú érettségivel
    • III érettségi fokozattal
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A posztterminális (túlérett) újszülött tipikus jeleit J. Bellentine angol szülészorvos (1902) és német kollégája, G. Runge (1948) írta le, ezért a tünetegyüttest Bellentine - Runge névre keresztelték. A szindróma a teljesen kialakult, érett magzat méhben való hosszan tartó tartózkodásának eredményeként alakul ki, amikor a normális terhességi életkorot (40 hét) 2 vagy több héttel túllépik. A terhességi kor növekedésével nő a magzati túlérettség mértéke, amely a perinatális morbiditás és a mortalitás növekedésével jár. Európában a poszt-terminális terhesség előfordulása 3,5 és 5,9% között mozog.

Az okok

Azok a etiofaktorok, amelyek esetében a terhesség elmarad, még vizsgálják. A késedelmes vajúdás fő oka az anya-placenta-magzat struktúrák hibás működése. A patológia a mechanizmusok összehangolt munkájának zavarával alakul ki, amelyek általában stimulálják és kontrollálják a vajúdás kezdetét, amikor a magzat eléri a fiziológiai érettség szakaszát. A valódi poszt-terminális terhesség eredményeként a gyermek a túlzott érettség kifejezett jeleivel jelenik meg..

Anyai tényezők:

  • Endokrin betegségek. Az endokrinopátiákkal (elhízás, hipotireózis, diabetes mellitus, euthyroid golyva) mindenféle anyagcsere megsértése, a hormonális szint megváltozása következik be, ami negatívan befolyásolja a méh funkcionális aktivitását. A progeszteron feleslege és ösztrogénhiány szintén a myometrium tónusának csökkenését okozza..
  • Nőgyógyászati ​​patológia. A női reproduktív rendszer különböző részeinek veleszületett fejletlensége (genitális infantilizmus) rendellenességekhez vezet a terhesség alatt, hozzájárulva annak meghosszabbodásához. Az abortusz, a méh nyálkahártyájának sérülése és a receptorok érzékenységének csökkenése a születési folyamatot kiváltó hormonok és biológiailag aktív anyagok hatására.
  • Agy trauma. Az agykéreg megnövekedett tónusa az átvitt TBI miatt a szubkortikális struktúrák - a hipotalamusz, agyalapi mirigy - gátlását okozza, amelyek részt vesznek a méh funkcióinak neurohumorális szabályozásában. Ennek következménye lehet a hosszan tartó terhesség..

Gyümölcsfaktorok

Kialakult anomáliák a magzat központi idegrendszerének kialakulásában - anencephalia, hydrocephalus, Down-szindróma, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer dezorganizációja a kortikoszteroidok termelésének csökkenését okozza. Ezeknek a hormonoknak csak egy bizonyos koncentrációja vezet a prosztaglandinok szintéziséhez, amelyek stimulálják a vajúdási aktivitást. A kortizol, az adrenalin és a noradrenalin elégtelen szintje esetén a magzat az anya testéhez hasonlóan fiziológiailag felkészületlen a szülésre.

Patogenezis

A fiziológiás, teljes idejű terhesség végére genetikailag programozott dystrophiás folyamatok indulnak el a placentában. Van görcs, elzáródás, artériás szklerózis, a kapillárisok számának fokozatos csökkenése. A kalcium sók - meszesedések - felhalmozódnak a méhlepény szöveteiben. A chorion változásai figyelhetők meg: a villi átmérője csökken, a stroma megvastagszik, a placenta gátja vékonyabbá válik. Mindezek a fiziológiai változások a magzati fejlődés méhen belüli szakaszának megszüntetésére összpontosulnak, és felkészülésként szolgálnak a szülésre..

42–43 héten, ha a vajúdás nem kezdődik el, a placentában fokozódnak a dystrophiás változások, és a magzat vérellátásának szintje jelentősen csökken. A magzatnál oxigénhiány (hipoxia), táplálékhiány alakul ki. Az alul oxidált metabolikus termékek felhalmozódnak a vérben, ami metabolikus acidózist okoz. A magzatvíz mekoniummal történő lenyelése kiváltja az atelectasis megjelenését a tüdőben, ami megakadályozza a spontán légzés létrejöttét egy újszülött csecsemőben.

Osztályozás

A terápiás taktikák kidolgozására a valódi és képzeletbeli magzati megnyúlásra való felosztást használják. Ha a posztterminális terhesség diagnózisa beigazolódik, sürgősen szükséges szülni. Hosszan tartó terhesség esetén a magzatot figyelemmel kísérik. Clifford szerint az újszülött három fokú túlérettségű:

  • I. fokú - normál színű, száraz, helyenként hámló bőr. A magzatvíz könnyű. A veleszületett reflexeket könnyű kiváltani. A légzés ingyenes, a szívverés kissé gyors. Az újszülött alkalmazkodása kissé meggyengült, az Apgar-pontszám 6-7 pont.
  • II fokozat - a meconium miatt fellépő hipotrófiának, bőrnek és magzatvíznek zöldessárga árnyalata van. Hajlam van az aspirációra, a cianózis támadásaira, a pneumo-, encephalopathiák kialakulására. A gyermeknek sürgős intézkedésekre van szüksége a légzés helyreállításához. Az állapot súlyos, Apgar szerint 4-5 pont. A perinatális halálozás magas.
  • III fok - a bőr icterikus festése, a magzatvíz, a mély oxigénhiány jelei. A szülés utáni újszülött alkalmazkodóképességének hirtelen csökkenése megköveteli az újraélesztési intézkedések teljes arzenáljának felhasználását. Az állapot rendkívül súlyos, Apgar 1-3 pontot szerez.

A szülés utáni újszülött jelei

A túlérett csecsemő jelei a szülés utáni vizsgálat során láthatók. Eredeti zsír és bolyhok hiányoznak. A védő kenőanyaggal nem borított bőr a magzatvízzel való hosszan tartó érintkezés után petyhüdté, ráncossá válik (a fürdő lábai és tenyerei). Hosszú körömlemezek állnak ki az ujjbegyeken túl.

A szubkután zsírréteg gyengén fejlett. Az aurikulák és az orrporcok sűrűsége megnövekszik. A koponya csontjai sűrűek, keskeny varratokkal és kis fontanellákkal. A fején vastag és hosszú haj van. A testtömeg meghaladja, vagy hipotrófiát észlelnek, amelynek testhossza meghaladja az 56 cm-t. Megnövekszik a fej és a mellkas kerülete. Az újszülöttet utólagosan ismerik el, a túlérettség 2-3 jele kombinációjával.

Bonyodalmak

A poszttermi terhesség az esetek 25% -ában egy makrosómiás (4000 g feletti súlyú) gyermek születésével végződik. Ezeknek a gyermekeknek magas a születési traumája (a kulcscsont elmozdulása és törése szülészeti bénulással / Erb-Duchenne parézissel kombinálva). A túlérett gyermekek legfeljebb 50% -a különböző súlyosságú asphyxia jeleivel születik. A meconium folyadék aspirációs szindróma súlyos légzési elégtelenséghez vezet. Gyakori szövődmények a központi idegrendszeri elváltozások, metabolikus acidózis és méhen belüli fertőzés..

Diagnosztika

A diagnosztikát két szakaszban hajtják végre: antenatálisan (a gyermek születése előtt) és postnatálisan. Az antenatalis diagnózist akkor hajtják végre, ha a terhességi életkor 2 hét túllépésre kerül, amikor nagy a kockázata a szülés utáni csecsemőnek. A túlérettség szülés előtti jeleit a következők határozzák meg:

  • Szülészeti ultrahang. A szonográfia a placenta, az oligohidramnion vastagságának és meszesedésének csökkenését, a magzati koponyacsontok megkeményedését, a varratok és a fontanellák csökkenését tárja fel. A Doppler-mérés rögzíti a vérkeringés csökkenését az uteroplacentális erekben.
  • Amnioszkópia. Az amnioszkópia megmutatja a magzatvíz sárga vagy zöldes árnyalatának megjelenését, ami megerősíti a meconium felszabadulását a magzat béléből.

A szülés utáni újszülött posztnatális diagnózisa magában foglalja a gyermek életképességének az Apgar-skála szerinti felmérését, az antropometriai adatok meghatározását és a neurológiai állapot tanulmányozását. 2-3 fokos túlérettség esetén további kutatási módszereket írnak elő: a vér, a vizelet, az EKG, a PCG, az agy neurosonográfiájának, a mellkas röntgenének klinikai és biokémiai elemzése. A diagnózist megerősítik, ha vannak olyan jelek, amelyek jellemzőek a poszt-post újszülöttekre, valamint ha vannak jellegzetes patomorfológiai változások a placentában.

Szülés utáni újszülöttek kezelése

A terápiás intézkedéseket a túlérettség mértékének és az újszülött állapotának súlyosságának figyelembevételével hajtják végre. Közvetlenül a születés után a klinikai nyomon követéstől az újraélesztésig terjedhetnek. A lemerülés után minden utószülöttnek ajánlott helyreállító eljárás: masszázs, edzés, úszás, torna.

I. fokú érettségivel

A gyermeknek nincs szüksége külön kezelésre. Születése után azonnal alkalmazzák a mellre. Bonyodalmak hiányában időben kirakják a kórházból. Az élet első évében a gyermeket gyermekorvos és neurológus figyeli. Megsértések lehetnek az adaptációs periódus alatt - a köldökzsinór elhúzódó gyógyulása, hangsúlyosabb fiziológiai sárgaság, szexuális válság.

II fokú érettségivel

Ha a magzatvíz mekoniumot tartalmaz, tracheális intubációt és hörgőfa WC-t végeznek. A gyermek ritmikus, független légzőmozgásainak hiányában a mesterséges lélegeztetést maszk és önmagát kitágító táska segítségével hajtják végre. A szívműködés javítása, a köldökvénában a katéteren keresztüli nyomás fenntartása érdekében adrenalint injektálnak. A metabolikus acidózis korrekcióját nátrium-hidrogén-karbonát-oldat bevezetésével hajtják végre.

A gyermek állapotát 30 másodpercenként értékelik. Ha spontán légzés jelenik meg, a pulzus több mint 100 ütés / perc. A bőr rózsaszínűvé válik, a mechanikus szellőzés leáll. A gyermeket inkubátorba helyezik, ahol megnövekedett oxigéntartalmú levegőt táplálnak, és 24 órás kardio-légzési monitorozást biztosítanak.

III érettségi fokozattal

Rendszertelen vagy hiányzó légzéssel és kevesebb mint 100 ütés / perc impulzussal a légcső csatlakozásával azonnal elvégzik a légcső intubálását. Pulzusszámmal járó progresszív bradycardiával, mellkasi kompresszióval. A szívaktivitás fokozása érdekében az adrenalint a köldökzsinór vénáján keresztül adják be. Pozitív dinamikával (stabil pulzus

A gyermek olyan megfigyelő eszközökhöz csatlakozik, amelyek folyamatosan figyelik a légzés, a pulzus és az artériás vérgáz gyakoriságát. Az expresszált anyatej etetése a születés után 15-17 órával kezdődik. Neurológiai tünetek jelenlétében a táplálást csövön keresztül hajtják végre. A szoptatás lehetőségéről az orvos egyénileg dönt, a gyermek állapotától függően..

Az életjelek stabilizálása után az újszülött több napig az intenzív osztályon marad. Ennek szükségességét a fulladásos epizódok ismétlésének lehetősége szabja meg. Szövődmények (tüdőgyulladás, atelectasis, neurológiai rendellenességek) esetén a gyermeket az újszülött patológiai osztályára helyezik a kezelés folytatása érdekében. Hazaengedése után a gyermeket gyermekorvosnak, neuropszichiáternek kell ellenőriznie.

Előrejelzés és megelőzés

A hosszú távú következményeket és a prognózist a magzati károsodás mértéke határozza meg. A szülés utáni gyermekeket veszélyezteti a perinatális encephalopathia kialakulása. A maradék minimális agyi diszfunkciók késést okozhatnak a gyermek neuropszichés és fizikai fejlődésének ütemében. Néhány pubertás gyermeknek nehézségei vannak az oktatási anyagok és a társadalmi alkalmazkodás asszimilálásában.

A megelőző intézkedéseket a túlérett gyermekek születésének okaival kapcsolatos modern elképzelések figyelembevételével építik. 40. héten a terhes nő kórházba kerül, és felmérik az anya testének szülőképességét. Diagnosztizálja a magzat állapotát, elemezze a méhlepény szerkezeti érettségét ultrahangos vizsgálat segítségével. Amikor a magzati hipoxia jeleit észlelik, a vajúdás gyógyszeres indukcióját hajtják végre. Súlyos magzati hipoxémia - jelzés a sürgős szállításhoz.