A veleszületett dacryocystitis tünetei és kezelése újszülöttekben

Dacryocystitis újszülötteknél (a görög dakryonból - könny és kystis - tasak) - a nasolacrimalis csatorna elzáródása.

A könnycsatornák a tenyér hasadásának mediális sarkaiban található könnynyílásokkal kezdődnek. Tőlük a könnycsatornák távoznak, összekapcsolódnak a könnyzacskóval, a könnyzacskó ürege átjut a nasolacrimalis csatornába. A könnyes folyadék kiáramlásának mechanizmusának megsértése esetén a könnyzsákban patogén (általában streptococcus vagy staphylococcus) mikroflóra alakul ki, amely gyulladáshoz vezet. Az újszülöttek dacryocystitise a nasolacrimalis csatorna kimenetének szűkületének vagy teljes elzáródásának eredménye.

A gyermekek normális könnyezése általában az élet második vagy harmadik hónapjában alakul ki, a könnycsatorna lumenének felszabadulása önmagában történik, amikor az nasolacrimalis csatorna alsó részét borító embrionális film megszakad. Ha a könnycsatornák átjárhatósága nem áll helyre, dacryocystitis alakul ki.

A dacryocystitis megelőzése érdekében az újszülött szemét ébredés után naponta meg kell mosni, különösen, ha már észrevették a nyálkahártya váladékozását.

A dacryocystitis gyakori betegség, amely az újszülöttek 2-7% -ában fordul elő.

Okok és kockázati tényezők

Az újszülött dacryocystitis fő oka a nasolacrimalis csatorna elzáródása. Ennek az akadálynak az okai lehetnek:

  • az orrüreg veleszületett patológiái és rendellenességei (keskeny vagy csavart orrjárat, a könnyzacskó ráncai és divertikulái, az orrszeptum görbülete stb.);
  • születési trauma (a felső állkapocs törése stb.);
  • kezdetleges vagy kocsonyás dugók jelenléte, amelyek bezárják a nasolacrimalis csatorna lumenjét;
  • krónikus gyulladásos folyamatok a maxilláris üregben és a könnycsákot körülvevő szövetekben.

Az újszülöttek dacryocystitisének formái

A kúra időtartamától és intenzitásától függően a betegség lehet akut vagy krónikus.

Az újszülöttek krónikus dacryocystitisének számos klinikai formája létezik:

  • egyszerű;
  • hurutos;
  • gennyes;
  • flegmonos.

Az újszülött dacryocystitis típusai, a fertőző kórokozók okától, típusától és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységüktől függően:

  • bakteriális;
  • vírusos;
  • chlamydial;
  • parazita;
  • poszt-traumatikus.

A dacryocystitis tünetei újszülöttekben

Az újszülöttek dacryocystitise a gyermek életének első heteiben nyilvánul meg a következő tünetekkel:

  • könnyezés, könnyfolyadék kiömlik az alsó szemhéjon;
  • hiperémia, a kötőhártya duzzanata és fájdalma;
  • nyálkahártya, gennyes vagy mucopurulens váladék megjelenése a kötőhártya üregében;
  • A szem alvás után "savanyú" (általában egyoldalú).

Az újszülöttek dacryocystitisének általános tünetei a mérgezés jeleinek növekedésével nyilvánulnak meg: gyengeség, láz, általános depresszió.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása a könnycsatornák állapotának objektív vizsgálatával kezdődik: a szemhéjak, a könnynyílások, a könnyzsák összenyomódásának, a váladék jellegének és mennyiségének felmérésével. Szükség esetén tanulmányozzák a könnycsatorna működését.

A könnyszakadások átjárhatóságának meghatározásához tubulus tesztet (Vesta színteszt) hajtanak végre. Az eljárás abból áll, hogy tampont helyeznek az orrjáratba, és néhány csepp 3% -os kollargol-oldatot csepegtetnek a kötőhártya üregébe. Meg kell értékelni a festéknek a kötőhártya üregéből való eltűnésének sebességét. Ha a könnyszakaszok átjárhatósága nem romlik, a tampont gyorsan, néhány perc múlva festjük. Ha több mint 5-10 perc telik el a színezőanyag behelyezése és a tampon festése között, akkor az átjárhatóság romlik. Ha a tampon tiszta marad, akkor nincs könnyedség a könnyszakaszokban..

A betegség időben történő felismerésével és megfelelő kezeléssel az újszülöttek dacryocystitisének prognózisa kedvező.

Passzív nasolacrimalis teszt segítségével azonosítani lehet a könnycsatornák obstrukcióját dacryocystitisben gyermekeknél. Elve az, hogy a folyadék nem jut át ​​az orrba, amikor a nasolacrimalis csatornát öblítik, hanem áramlik ki a könnynyílásokon keresztül.

Ha szükséges tisztázni a könnycsatornák átjárhatóságának megsértésének szintjét és mértékét, dacryocystography-t végeznek - a könnycsatornák röntgenvizsgálatát, amely kontrasztos a jodolipol-oldattal. A mikrobiális kórokozók azonosításához megvizsgálják a szemhéj kötőhártyájának kaparását (PCR elemzés), és a kötőhártya kenetjének bakteriológiai vizsgálatát végzik.

A könnyszakadások passzív átjárhatóságát diagnosztikai szondázással és öblítéssel határozzuk meg. A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében orrszarvast végeznek a könnycsatornák szondázása előtt. Szükség esetén maxillofacialis sebész, idegsebész, traumatológus, otolaryngológus, neurológus vonható be a diagnózisba.

Újszülöttek dacryocystitisének kezelése

Az újszülött dacryocystitis kezelése egyéni megközelítést igényel, figyelembe véve a betegség lefolyásának időtartamát és jellegét, a szövődmények kockázatát, a dacryocystitis klinikai formáját, a korábbi terápia hatékonyságát, egy rhinogén tényezőt, veleszületett rendellenességek jelenlétét az orrüreg és a maxillofacialis régió kialakulásában..

A kezelés első szakaszában kímélő módszereket alkalmaznak az embrionális film eltávolítására a nasolacrimalis csatorna torkolatánál..

A könnyfolyadék kiáramlásának mechanizmusának megsértése esetén a könnyzsákban patogén (általában streptococcus vagy staphylococcus) mikroflóra alakul ki, amely gyulladáshoz vezet.

Először is, ez egy ujjmasszázs a könnyszakasz kivetülésének területéről, amelyet a gyermek minden etetése előtt, napi 5-6 alkalommal, 10-12 mozdulattal írnak elő. Az újszülöttek dacryocystitisének masszázsát a mutatóujjal végzik, egy kis párnával az orrhíd irányába helyezve és kissé megnyomva. A nyomás mértékének továbbra is elegendőnek kell lennie a nasolacrimalis csatornát borító film átszúrásához vagy a zselatinos dugó eltávolításához, ezáltal felszabadítva a nasolacrimalis csatornát. Tovább kattintva a kiválasztott pontra, rángatózó mozdulatokat hajtanak végre az orrhídon. Ezekkel a lefelé irányuló mozgásokkal a könnyfolyadék az orrjáratba tolódik, áttörve a nasolacrimalis csatornában lévő septumot. Amint az ujj eléri az orrnyereg alját, megkezdődik a fordított mozgás, visszatérve a szem sarkába. Minél fiatalabb a gyermek, annál hatékonyabb a masszázs. A masszázs után le kell öblítenie a szemét egy fertőtlenítő oldattal, és csepegtetnie kell a szemcseppeket.

A gyógyszeres terápiát a patogén mikroorganizmusok leküzdésére és a fertőzés terjedésének megakadályozására használják. A kezelést ajánlott nem allergén antiszeptikumok (Miramistin, Chlorhexidin, Pikloxidin, Furacilin oldatok) alkalmazásával kezdeni. A szemeket steril pamut törlővel mossuk, halántéktól orrig mozogva. A mosásra előkészített oldatokat nem szabad egy napnál tovább tárolni..

Akut megnyilvánulásokban a flóra azonosításának és az antibiotikumokra való érzékenységének eredményeinek kézhezvétele után helyi antibiotikum-terápiát (penicillinek, aminoglikozidok, cefalosporinok) írnak elő. A ciprofloxacin ellenjavallt újszülötteknél, és az Albucid (nátrium-szulfacil) alkalmazása szintén nem kívánatos. A szulfanilamid és a baktericid gyógyszerek kombinációja éri el a maximális hatást.

Az újszülöttek dacryocystitisének fő oka a nasolacrimalis csatorna elzáródása..

Ha a baba életének első 2-3 hónapjában a konzervatív terápia nem hozta meg a kívánt hatást, akkor ajánlatos a könnycsatornák tapintása.

A klasszikus módszerrel történő szondázáshoz kemény szondát használnak, amely lehetővé teszi a maradék film eltávolítását és az nasolacrimalis csatorna kiterjesztését, biztosítva a könnyek normális kiáramlását..

A Bougie egyfajta szondázás, amelyben egy speciális szondát helyeznek a könny-orr csatornába a könnynyíláson keresztül, kitágítva annak keskenyedett falait..

A szondázást perceken belül elvégzik, és kíméletesebbnek tekintik, mint a műtétet; egyes esetekben helyi érzéstelenítésben történik. A mosófolyadéknak a légzőrendszerbe való lehetséges bejutása miatt újraélesztést és érzéstelenítést támogatnak. Többféle kezelésre lehet szükség.

A dacryocystitis szondával történő kezelése a csecsemők 90% -ában hatékony, különösen akkor, ha korán, 9 hónapos kor előtt végezzük. Az esetek elsöprő többségében, a szondázás után a könnyezés megszűnik, az elválasztott anyag eltűnik.

A minimálisan invazív manipulációk elégtelen hatékonysága esetén műtéti beavatkozást végeznek, de 5 éves kortól gyermekek számára javallt. Újszülöttek primer dacryocystitisével kevésbé traumatikus műveletet alkalmaznak - lézeres dacryocystorhinostomia.

Lehetséges szövődmények

Az újszülöttek dacryocystitisének fő szövődményei leggyakrabban a betegség késői észlelése, a nem megfelelő kezelés miatt merülnek fel, és a fertőző és gyulladásos folyamat felszabadulásával társulnak a könnyszakon kívül:

  • a könnyzsák tályogja és flegmonja (vagy flegmonosus dacryocystitis);
  • akut gennyes peridacryocystitis;
  • agyhártyagyulladás, a kavernás sinus trombózisa, szepszis, gennyes fertőzés hematogén gócával, amelyet a gennyes fertőzés terjedése okoz a könnyszacskóból az agyüregbe.

Megfelelő kezelés esetén a dacryocystitisnek nincs hosszú távú következménye..

A flegmonosus dacryocystitist hiperémia, ödéma, infiltráció, fájdalom jellemzi a könnyzsákban és az arcokban, a palpebralis repedés teljes vagy részleges lezárásával. A gyermek állapota élesen romlik, akár életveszélyes is: a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, leukocitózis, megnövekedett ESR.

Az infiltrátum megnyitásakor egy külső sipoly (fistula) alakul ki kifelé. Ha a tályog megnyílása az orrüregben történik, akkor a könnycsák intranazális fistulája képződik.

Újszülöttek dacryocystitis prognózisa

A betegség időben történő felismerésével és megfelelő kezeléssel az újszülöttek dacryocystitisének prognózisa kedvező. A nasolacrimalis csatorna korai szondázásának és a terápiás masszázsnak az esetek túlnyomó többségében megállíthat a gyulladásos folyamat. A könnyzacskó terápiás öblítése terápiás öblítésekkel elkerüli a radikális műtét és a hegdeformációk szükségességét. Megfelelő kezelés esetén a dacryocystitisnek nincs hosszú távú következménye..

Megelőzés

A dacryocystitis megelőzése érdekében az újszülött szemeit ébredés után minden nap meg kell mosni, különösen, ha már észrevették a nyálkahártya váladékozását. Fontos, hogy megfelelő módon és időben kezeljük a gyermek fül-, torok- és orrbetegségeit.

Dacryocystitis gyermekeknél

A könnyes és hervadó szem a gyermekben nem jelent látványt a halovány szívű szülők számára. Anyukák és apukák speciális orvosi ismeretek nélkül is megértik, hogy valamit tenni kell ebben a helyzetben. A cikk elolvasása után megtudhatja az egyik okot - a dacryocystitis gyermekeknél, valamint a csecsemő segítésének módját..

Ami?

A dactriocystitis olyan gyulladás, amely egy speciális szervben fordul elő, amelynek feladata a könnyek felhalmozódása (könnycsák). Ez a szerv az orr és a szemhéjak belső sarka között helyezkedik el. A könnyeket minden ember előállítja - természetes fertőtlenítőként és a természet által biztosított látószervek védőmechanizmusaként. Ennek a folyadéknak a feleslege általában a nasolacrimalis csatornán keresztül áramlik az orrüregbe, és kialszik.

Ha ennek a nasolacrimalis csatornának a lumenje megzavarodik, akkor a kiáramlás nagyon nehéz. A könnyek egy zacskóban gyűlnek össze - a szem sarkában, ezért a szem vizesnek tűnik. A kórokozó baktériumok szaporodása miatt gyulladás és felhígulás lép fel. A stagnáló biológiailag aktív folyadék számukra kiváló tenyészkörnyezet.

A könnyes zsák gyulladásos változásait szemsérülések, szemfertőzés okozhatják, a nasolacrimalis csatorna szűkülete pedig a szembetegségek következménye vagy az újszülöttek veleszületett tulajdonsága. Ezért nevezik a dacryocystitist gyakran újszülöttek betegségének..

A szemészetben úgy döntöttek, hogy nem egyesítik egy betegségnek ezt a két változatát, mivel az újszülöttek dacryocystitise fiziológiásabb probléma, amelyet a gyermek növekedésével megoldanak. A dacryocystitis általában (például idősebb gyermekeknél) egy olyan patológia, amellyel teljesen más módon kell foglalkozni.

A csecsemőknél nem előforduló dacryocystitis lehet akut és krónikus. Ráadásul akut formában gyakran előfordul flegmon vagy a könnyes zsák tályogja.

Az okok

Újszülötteknél a nasolacrimalis tubulusok nagyon keskenyek, a könnyezés megzavarodik a könnycsatornák veleszületett fejletlensége miatt, amelyek a kocsonyás dugó idejében nem oldódtak fel. Az újszülöttek dacryocystitisét a prognózis szempontjából a legkedvezőbbnek tartják, mivel gyakran önmagában elmúlik, komoly terápiás intézkedések nélkül.

Idősebb gyermekeknél az nasolacrimalis csatorna obstrukciójának és részleges elzáródásának kialakulásának kockázata nő az ARVI vagy az influenza, valamint más légúti betegségek esetén, amelyekben szöveti ödéma fordul elő a nasopharynxben.

A könnycsatornák elzáródása krónikus vagy elhúzódó nátha következtében jelentkezhet, adenoiditissel, allergiás náthával, valamint bakteriális fertőzéssel.

Ha egy gyermeknek az orrszeptum görbülete van, amely az orrcsontok törése miatt következett be, ha az orrában polipok vannak, a dacryocystitis kialakulásának kockázata jelentősen megnő.

A betegség kialakulásának mechanizmusa megközelítőleg ugyanaz (a kezdeti októl függetlenül): először az ödéma miatt a könnycső átjárhatósága megzavarodik, majd könnyek halmozódnak fel benne és a könnycsákban. A keringés hiánya miatt a védő tulajdonságok elég gyorsan elvesznek.

Ezután minden attól függ, melyik patogén mikroorganizmus telepedik le ebben a fejlődés szempontjából kedvező környezetben. Ez lehet vírusos kórokozó, baktériumflóra, paraziták, sőt chlamydia is..

A stagnáló folyadékra reagálva a könnyes tasak elnyúlik, megnő a mérete, így tályog vagy flegmon képződik.

Tünetek és jelek

Dacryocystitis esetén a tünetek meglehetősen specifikusak, és meglehetősen nehéz összetéveszteni őket más szembetegségek jeleivel. Gyermekeknél a betegség egyoldalú - csak az egyik szem betegszik meg. A dacryocystitis csak az esetek 3% -ában bilaterális.

A betegség krónikus formája fokozott könnyezéssel, valamint a könnyzacskó némi vizuális duzzadásával nyilvánul meg. Ha ezt a duzzanatot könnyű megnyomni, akkor zavaros vagy gennyes folyadék válhat ki..

A dacryocystitis ezen formájának következményei meglehetősen szomorúak lehetnek, mivel a gyulladásos folyamatok átjuthatnak a látásszervek más membránjaira, és a gyermeknél keratitis, blepharitis, kötőhártya-gyulladás diagnosztizálható. Tövisek képződhetnek.

Akut formában a dacryocystitis egyértelműbben nyilvánul meg. A szemhéj elvörösödik és megduzzad, a megnagyobbodott és gyulladt könnyes tasak területe (a szem belső sarkában) tapintásra fájdalmas lesz. A duzzanat annyira kiterjedt lehet, hogy mind a felső, mind az alsó szemhéjra kiterjed, és a baba nem tudja kinyitni a szemét.

Bizonyos esetekben meglehetősen nehéz meghatározni a gyulladás valódi fókuszát, mivel nincsenek egyértelmű határai, "átterjedhet" a szem pályájára, az arcára és az orr egy részére. A gyermek rosszullétre panaszkodik, a hőmérséklet emelkedhet, hidegrázás kezdődhet, a láz és a mérgezés jelei valószínűek.

Ez az állapot általában több napig tart, ezt követően a könny a bőrzsák területén kezd színt váltani, megsárgul és puhábbá válik. Így kezd kialakulni egy tályog. A legtöbb esetben önmagában megnyílik, de itt új veszély rejlik - a genny átterjedhet a rostra és flegmonot okozhat.

Újszülötteknél a dacryocystitis kevésbé kifejezett. Vele a hőmérséklet nem emelkedik, általában tályog nem képződik. A szülők észrevehetik, hogy a baba szeme "savanyú".

Ez különösen észrevehető reggel, hosszú éjszakai alvás után. A baba szeme vizes, unalmas lesz. Enyhe nyomást gyakorolva a könnyzacskóra kis mennyiségű felhős váladék szabadulhat fel, néha genny.

A nasolacrimalis csatorna elzáródása és az ezt követő könnyszacskó-gyulladás nem fertőző. Bár, ha a fent leírt jelek megtalálhatók, a szülőknek mindenképpen el kell vinniük a gyermeket szemészeti megbeszélésre.

Diagnosztika

A szülők számára meglehetősen nehéz lehet önállóan megvizsgálni a gyermeket, mivel a csecsemő kétségbeesetten tud ellenállni a gyulladt könnycsák nyomására tett kísérleteknek. Azonban nem minden anya kockáztatja meg, hogy egyedül csinálja. Ezért a szemész vizsgálata mindig a könnyzacskó tapintásával és a váladék jellegének meghatározásával kezdődik..

A diagnózis megerősítésére egy speciális technikát alkalmaznak, amelyet "Vesta tubular tesztnek" hívnak. Az érintett szem oldaláról az orrjáratot szorosan lezárják egy pamut törlővel, és kontrasztanyagot (collargol oldatot) csepegtetnek a szembe..

A tubulus átjárhatóságával egy-két perc elteltével a színezőanyag nyomai megjelennek a vattapamacson. Elzáródás esetén a vatta tiszta marad. Akadályozott keringés esetén, amely a lacrimal canaliculus szűkülésével fordul elő, a tamponon a collargol nyomai nagy késéssel jelennek meg. Ezért értékeljük a West tesztet nemcsak 2-3 perc múlva, hanem 15 perc után is, ha a tamponon először nem voltak festéknyomok.

Az orvosok diagnosztikai szondázást végezhetnek az elzáródás vagy szűkület mértékének meghatározására. Az eljárás során a könnycsatornát öblítik. Ha a folyadék csak a szemből folyik ki, és nem jut be az orrba, az orvosok meghatározhatják, hogy az akadály milyen szinten jelentkezett..

Ha a dacryocystitis megerősítést nyer, akkor az orvosnak meg kell találnia még egy fontos árnyalatot - mely mikroba vagy vírus kezdett szaporodni egy túláradó könnycsákban.

Ehhez a tapintás során felszabaduló tartalom kenetjét bakteriológiai laboratóriumba küldik elemzés céljából. Ez lehetővé teszi a kórokozó pontos nevének megállapítását, a megfelelő és hatékony kezelés előírását.

Nehéz esetekben más szakembereket is meghívnak kezelésre - fül-orr-gégész szakorvost, sebészt, arcsebészt, idegsebészt és neurológust.

Újszülöttnél és csecsemőnél a diagnosztikai műveleteket általában egyszerűsített séma szerint hajtják végre - szemész vizsgálata és a könnyes zsák tartalmának elemzése baktériumtenyésztés céljából.

Kezelés

Csecsemőknél

Újszülöttekről és csecsemőkről általában nincs szükség kórházi kezelésre. Mivel az állapot fiziológiai okokból adódik, elegendő a legkisebbnek napi masszázst végezni a könnycsövekben. A masszázs technika meglehetősen egyszerű, és az eljárás lehetővé teszi, hogy az ilyen diagnózissal rendelkező gyermekek több mint 90% -a sikeresen gyógyuljon ilyen módon, egyéb orvosi beavatkozás és erős gyógyszerek alkalmazása nélkül..

A masszázs helyes elvégzéséhez nincs szükség speciális tanfolyamokra.

Anyának meg kell szabadulnia a körömlakktól, és az összes manipulációt tiszta kézzel kell elvégeznie, hogy ne fertőzze meg a gyermeket.

A masszázs könnyű kopogtató mozdulatokkal kezdődik a könnytáskák területén (jobb kétoldalú masszázst végezni). Ezután a hüvelykujjakat 10-15 alkalommal kell tartani a könnycsatorna irányába (enyhe nyomással). Az irány egyszerű - a szem sarkától az orrnyeregig. Nagyon fontos, hogy a mozgások fentről lefelé haladjanak, és ne fordítva..

A masszázskezelés rezgő mozdulatokkal fejeződik be a könnyszakaszban.

A szem sarkából, ahol a könnynyílások találhatók, nem szabad félelmetesnek lennie a gennynek vagy a felhős folyadéknak. Ez a tény inkább arra utal, hogy a manipulációkat helyesen hajtották végre..

Ajánlatos naponta többször megismételni az expozíciót - például etetés előtt, de nem gyakrabban 4-5 alkalommal. Minden ilyen alkalom után 0,01% -os koncentrációjú furacilin (1: 5000) vagy "Miramistin" oldatot csepegtethet a gyermek szemébe..

Általában ez a kezelés elegendő a dacryocystitis teljes megszabadulásához. Ha nincs enyhülés, és a gyulladás előrehaladni kezd, az orvosok szondázást írnak elő - egy olyan manipulációt, amely lehetővé teszi a nasolacrimalis csatorna átjárhatóságának helyreállítását.

A szondázást helyi érzéstelenítésben (vagy úgy, hogy a gyermeket először kábítószer által kiváltott alvásba helyezzük) végezzük. A beavatkozás lényege az nasolacrimalis tubulus mechanikus felszabadulásáig redukálódik. Ehhez kezdetben egy speciális szondát vezetnek be a csatornába. Kúpos alakja miatt a szonda nemcsak eltávolítja az "elzáródást", hanem magát a csatornát is kitágítja.

Ezután helyezzen be egy hosszú szondát, és ellenőrizze a teljes hosszát. Letöri a varratokat, ha van ilyen, kitolja a dugót, a csatornát tisztává és szabaddá teszi. Az eljárás antiszeptikumok bevezetésével, mosással zárul. Ezt követően az orvos ismét elvégzi a fent leírt Vesta színtesztet, hogy ellenőrizze, hogy helyreáll-e az átjárhatóság..

A többi gyerek

Az idősebb korban különböző tényezők hatására kialakult akut dacryocystitist kórházi körülmények között kezelik - szakemberek felügyelete mellett. Amíg a tályog érik, csak fizioterápiás módszereket alkalmaznak - UHF és száraz hővel összenyomódik a könnycsákon.

Amikor megjelenik egy tályog, kinyitják, megtisztítják a könnycsákot, és a kórokozó típusától függően kezelést írnak elő. Ha a gyulladás bakteriális, antibiotikumokat írnak fel szemcseppek vagy antibiotikus kenőcs formájában. Vírusfertőzés esetén antiszeptikus oldatokkal kezelik őket.

Gyakran bakteriális fertőzéssel (és ez a leggyakoribb) antibiotikumok szisztémás adagolását írják elő tablettákban vagy szirupokban. Amikor az akut periódus elmarad, döntés születik a könnycsatorna átjárhatóságának helyreállítását célzó műtét célszerűségéről.

A gyermekkori dacryocystitis kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

  • "Tobrex" - antibiotikus szemcsepp;
  • "Vigamox" - antibiotikus szemcsepp;
  • "Vitabakt" - antibiotikus szemcsepp;
  • Levomicetin - antibakteriális szemcsepp és szemkenőcs;
  • "Albucid" - antibakteriális szemcseppek;
  • A Miramistin antiszeptikus;
  • Tsipromed - antibiotikus szemcseppek;
  • "Oriprim-P" - szemcseppek és kenőcs.

Minden gyermek számára multivitaminokat írnak fel, vírusos elváltozások esetén pedig az immunitás serkentését jelentik.

A krónikus dacryocystitis csak egy módon kezelhető - műtét. A műveletet, amelynek célja a könnycső átjárhatóságának helyreállítása, "dacryocystorhinostomy" -nak nevezik. Mivel az eldugult könnycsatorna néha haszontalan, a sebészek gyakorlatilag új "csatornát" hoznak létre az orr és a könnyhüvely között, amely megkerüli.

A műveletet akkor jelzik, ha sem a masszázs, sem a tapintás nem hozta meg a kívánt eredményt.

A dacryocystorhinostomiát nem végezzük a betegség akut formájú gyermekei számára, valamint egy súlyosbodás során - különösen, ha gennyes váladékozással jár.

Maga a művelet helyi vagy általános érzéstelenítésben történik. Nagyon "ékszer", finom, maximális pontosságot és pontosságot igényel a sebésztől. Utána nem lehetnek kozmetikai hibák, a gyermek látását nem szabad befolyásolni.

A rehabilitációs időszak körülbelül egy hónapot vesz igénybe. Ennyi idő alatt a gyermeknek szüksége van a nasolacrimalis csatorna öblítésére, valamint lefekvés előtt cseppeket kell csepegtetnie a szemébe. Leggyakrabban gyulladáscsökkentőket, antibakteriális szereket, valamint érszűkítő orrcseppeket írnak fel (először a műtét után) az érrendszeri lumen növelésére.

A műtét után legalább 30 napig a gyermeknek csendes tevékenységet kell követnie.

Ellenjavallt számára:

  • gyakran hajoljon meg;
  • sok időt töltsön a hidegben;
  • poros és füstös helyeken legyen;
  • sportol;
  • érintse meg kezével a szemét.

A dacryocystorhinostomia nem mindig megy, mint az óramű. Néha a műtét során előre nem látható szövődmények lépnek fel, és néha már a rehabilitációs időszakban jelentkeznek. Általában ezek az orbitális üreg vérzései, és a műtét utáni leggyakoribb szövődmény a cső szennyeződése a sebész által és a betegség kiújulása. Ilyen szövődmények azonban nem nagyon fordulnak elő..

Megelőzés

Az újszülötteknél a könnycső elzáródását nem lehet megakadályozni, mivel a probléma általában veleszületett. Meg lehet azonban akadályozni a krónikus formába való átmenetet, ha időben kapcsolatba lépünk az orvossal és megkezdjük a megfelelő kezelést..

Az idősebb gyermekek esetében a megelőzésnek az ENT-szervek összes betegségének időben történő kezelésében kell állnia, hogy ne legyenek előfeltételek a könnycsatorna elzáródására..

Az időben és helyesen kezelt orrfolyás az orr duzzadásának hiánya, nem lesznek fenyegetések.

Gondosan és pontosan kell kezelnie a látásszerveket, ne engedje, hogy megsérüljenek. Fontos megtanítani a gyereket, hogy piszkos kézzel ne dörzsölje a szemét, ne ezt tegye az utcán.

A könnycsatorna masszírozásával kapcsolatos információkért lásd a következő videót.

orvosi bíráló, pszichoszomatikus szakorvos, 4 gyermek édesanyja

Dacryocystitis újszülöttekben és a sikeres problémamegoldás 4 titka

Az újszülöttek dacryocystitisje egy meglehetősen gyakori gyulladásos betegség a könnycsákban, amellyel minden fiatal anya szembesülhet.

Miért alakul ki a dacryocystitis gyermekeknél??

Az újszülöttek dacryocystitise az nasolacrimalis csatorna átjárhatóságának megsértése miatt következik be, amelynek következtében a könnyeket a mikroorganizmusok és a fertőző ágensek nem mossák el, hanem felhalmozódnak a könnycsákban, ami gyulladásos folyamat kialakulását okozza..

A nasolacrimalis csatorna elzáródásának minden oka, beleértve a veleszületett fejlődési rendellenességeket, egy különleges helyet foglal el az úgynevezett zselatinos film jelenléte azon a helyen, ahol az nasolacrimalis csatorna az orrüregbe áramlik..

Ebben az esetben az újszülöttkori dacryocystitis konzervatív módszerekkel, sebészeti beavatkozás nélkül könnyen gyógyítható, és a folyamat nem válik krónikussá. Ha az ok veleszületett hiba - a nasolacrimalis csatorna valódi atresiája -, akkor műtétet végeznek, hogy utat teremtsenek a könnyek kiáramlásához.

Emlékeztetni kell arra, hogy csak szemész képes megállapítani az okát, ezért választhat hatékony kezelést, és az öndiagnosztika és az öngyógyítás olyan következményekhez vezet, amelyek veszélyeztetik a szerv egészségét és funkcióit..

Milyen tünetek segíthetik a dacryocystitis gyanúját egy újszülöttnél?

  1. A dacryocystitis gyermekeknél általában egyoldalú gyulladásos folyamatként jelentkezik, bár vannak olyan esetek, amikor mindkét szem érintett.
  2. Jellemző az alsó szemhéj duzzanata. Ha alaposan megnézi, a duzzanat a szem belső sarkából kezd növekedni..
  3. Ha kissé visszahúzza egy újszülött gyermek alsó szemhéját, akkor a szem belső sarkának területén a könnypontok területén meghatározódik egy nyálkahártya vagy nyálkahártya-váladék felhalmozódása, amelynek tartalma a szemhéj meghúzásakor is növekszik..
  4. A szempillákon és a szemzugokban nagyszámú kéreg látható.
  5. A vizes szemek és az érintett szem könnyezése szintén kulcsfontosságú tünetei ennek a betegségnek a csecsemőknél..

Ebben az esetben a diagnózis nehéz lehet. A gyermek gondos vizsgálata, a viselkedési reakciók gondos megfigyelése azonban lehetővé teszi számunkra a helyes diagnózis felállítását..

Milyen speciális kutatási módszerek teszik lehetővé a helyes diagnózis felállítását?

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

A szemészeti vizsgálatnak számos speciális módszere létezik, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását:

  1. Olyan teszt, amely lehetővé teszi az nasolacrimalis csatorna átjárhatóságának meghatározását egy festék áthaladásával rajta (West teszt). Nagyon vékonyan megcsavart vattadarabot fecskendeznek a gyermek orrába, majd egy speciális festéket csepegtetnek a szemébe. A tanulmányban használt festék nem mérgező. A minta értékelése 2 perc múlva kezdődik. Ha ebben a pillanatban a vatta foltozni kezdett, akkor az eredmény pozitívnak tekinthető. Dacryocystitis nem volt, a nasolacrimalis csatorna átjárhatósága nem romlott. Abban az esetben, ha a vatta 10 perc múlva nem festődik meg, az eredmény negatívnak tekinthető, és a dacryocystitis diagnózisa megerősítést nyer.
  2. A betegség meghatározásának másik módszere a passzív orrszakadásos vizsgálat. A csecsemő könnycsatornáját antibakteriális vagy antiszeptikus oldatokkal mossák, speciális tompa kanülök és helyi érzéstelenítők segítségével. Értékeljen a fentihez hasonló módszert.
  3. Szondázás. Olyan módszer, amely lehetővé teszi a diagnózist és a kezelést is. Az endonasalis retrográd hangzást csecsemőknél végezzük 2 hónapos kortól. Szondák segítségével lehetőség nyílik az nasolacrimalis csatorna kiterjesztésére és a könnyek áthaladását akadályozó akadály eltávolítására. A kutatás és a kezelés nagyon sok más módszere ellenére, azokban az esetekben, amikor az ok egy kocsonyás parafában rejlik, a szondázás teszi lehetővé annak kiküszöbölését.
  4. A könnycsatorna kontrasztos radiográfiája. Speciális kontrasztanyag használata lehetővé teszi a teljes könnyes út átjárhatóságának, valamint a "blokkolás" szintjének meghatározását. Kisgyermekeknél ezt a módszert alkalmazzák olyan esetekben, amikor más módszerek informatívnak bizonyultak, és az elvégzett kezelés hatástalan, vagy amikor egy szemész gyaníthatja a nasolacrimalis csatorna fejletlenségét..
  5. Endoszkópos rhinoszkópia otorinolaryngológusok (fül-orr-gégész orvosok) által. Diagnosztikai módszer is lehet. Ezt a vizsgálatot azonban nem minden kórházban és poliklinikán lehet elvégezni..

Újszülöttek dacryocystitisének kezelése

A dacryocystitis kialakulását okozó októl függően a kezelés konzervatív vagy operatív lehet. A konzervatív, kíméletesebb kezelés cseppek csepegtetéséből, speciális masszázs elvégzéséből és szondázásból áll. A műtét során endonasalis dacryocystorhinostomiát végeznek.

A szemorvossal történő időben történő konzultáció megakadályozza a folyamat krónikusságát, és ezáltal megőrzi a könnyszervek funkcionális állapotát.

Cseppek

A dacryocystitisre előírt cseppeknek antibakteriális gyulladáscsökkentő hatása van. A makrolidokat (Tobrex) általában újszülötteknél használják.

Ezt a mellékhatások alacsonyabb százalékos aránya és a bakteriális szerekre gyakorolt ​​meglehetősen széles hatás magyarázza..

A szemcseppek egyszerű cseppentése nem szünteti meg az okát, hanem csak megállítja a gyulladásos folyamat terjedését.

A szemész nagyon hasznos és részletes cikke, amely leírja, hogyan kell cseppeket csepegtetni egy újszülött szemébe.

Fizikoterápia

A dacryocystitis fizioterápiás módszerei közül az UHF-et alkalmazzák. Ez azonban a tüneti terápia módszere is..

Masszázs

Az újszülöttek dacryocystitisének masszázsja a kezelés egyik módszere, amelynek célja a betegség okának kiküszöbölése. Hatékony, ha az egész probléma egy kocsonyás film jelenlétében rejlik, amelynek felszakadásának a gyermek első kiáltásakor kellett volna bekövetkeznie..

Hogyan masszírozzuk dacryocystitisszel újszülötteknél?

  1. Alaposan mosson kezet szappannal.
  2. Tépjen le 3-4 darab vattát, gömbbé tekerje.
  3. Készítsen elő egy üveg antibakteriális cseppet.
  4. Helyezze gyermekét sík felületre. Jobb, ha pelenkázó asztalról van szó.
  5. Temesse el gyermeke szemét.
  6. Blot előkészített vattával a szem külső és belső sarkáig.
  7. Helyezzen hüvelykujjakat, vagy ha ez kényelmes Önnek, mutatóujjakat helyezzen a szem belső sarkának területére, végezzen rángatózó (legalább öt) sorozatokat fentről lefelé.

Ne feledje, hogy a baba fekszik, ezért a fentről lefelé haladás alatt az orrszárny felé kell hangzani, mintha könnyet dobna az orrba. A helyes teljesítményt jelezheti akár a szem váladékának növekedése, akár a szimatoló gyermek orra. Az ütközési nyomásnak mérsékeltnek kell lennie. A nasolacrimalis csatorna szerkezete, az orr porcja, a csecsemő szemhéja meglehetősen törékeny, könnyen megsérülhetnek.

  • Csöpögtesse le a szemét, és törölje le tiszta vattacsomóval..
  • Helyezze a babát a kiságyba.
  • Kézmosás.
  • Operatív kezelés

    A masszázs és az antibakteriális cseppek hatásának hiányában ajánlott retrográd endonazális intubációt végezni a könnycsatorna öblítése érdekében, majd a könnypontokat Bowman-szondákkal (0. vagy 1. sz.) Vizsgálni a nasolacrimalis csatorna öblítése érdekében..

    A gyermek állapotától és viselkedésétől függően a szondázás helyi érzéstelenítésben és általános érzéstelenítésben is elvégezhető.

    Ha a kívánt hatás nem jött el, vagy a nasolacrimalis csatorna veleszületett fejletlensége van, 2 éves kortól a gyermek műtéti kezelésen eshet át - dacryocystorhinostomia, amelynek célja a kiáramlás kialakulása.

    Jelenleg az endoszkópos kutatási és kezelési módszerek fejlesztése egyre gyakoribb. Az endoszkópos dacryocystorhinostomia a sebészeti beavatkozás kíméletesebb módszere, amely lehetővé teszi a könnyszervek funkcionális állapotának létrehozását vagy helyreállítását.

    Újszülöttek dacryocystitisei

    Az újszülöttek dacryocystitisének fertőző szembetegsége a nasolacrimalis csatorna elzáródásával és a könnytáska gyulladásával jár. Az újszülöttek dacryocystitisével ödéma van a könnytáska területén, genny ürül a könnynyílásból, amikor megnyomják a szem belső sarkát, könnyezés. Az újszülöttek dacryocystitisének diagnosztizálását gyermek szemész végzi, amely magában foglalja az orr könnyezésének színes vizsgálatát, a leválasztott szem bakteriális tenyésztését, rhinoszkópiáját és a könnycsatornák szondázását. Az újszülött dacryocystitis kezelésének fő intézkedései a könnycsák masszírozása, a kötőhártya üregének lemosása, antibakteriális cseppek beültetése, a könnycsatorna szondázása.

    • Az okok
    • Az újszülöttek dacryocystitisének tünetei
    • Diagnosztika
    • Újszülöttek dacryocystitisének kezelése
    • Előrejelzés
    • Kezelési árak

    Általános információ

    Az újszülöttek dacryocystitise a könnycsatorna patológiája, amelyet a könny stagnálása és a könnytáska gyulladása jellemez a nasolacrimalis csatorna veleszületett szűkülete vagy elzáródása miatt. A gyermekgyógyászatban és a gyermekszemészetben az újszülöttek 1-5% -ánál diagnosztizálják a dacryocystitist. Az újszülöttek dacryocystitisét külön formában izolálják, a felnőttek akut és krónikus dacryocystitisével együtt. Időben az újszülött kezeletlen dacryocystitisének később ismételt műtéti beavatkozásokra lehet szüksége, krónikus gyulladásos folyamat kialakulásához, állandó könnyezéshez és a szakma választásának korlátozásához vezethet..

    Az okok

    A könnycsatornák anatómiai és funkcionális tulajdonságai hajlamosak az újszülöttekben a könnyzacskó gyulladásának kialakulására. Leggyakrabban az újszülött dacryocystitis a nasolacrimalis csatorna veleszületett elzáródása miatt következik be, amelyet a nasolacrimalis csatorna lumenében lévő kocsonyás dugó vagy egy kezdetleges embrionális membrán okozhat, amely a születéskor nem oldódott fel.

    Normális esetben a méhen belüli fejlődés 8. hónapjáig a magzat nasolacrimalis csatornája zárva van. A születéskor az újszülöttek 35% -ában a nasolacrimalis csatornát embrió membrán zárja le; 10% -uk különböző súlyosságú obstrukciót okoz a könnyszakaszokban. A legtöbb esetben a könnycsatorna átjárhatósága a születés utáni első hetekben önmagában helyreáll a dugó eltávolításával vagy az nasolacrimalis csatorna filmjének letörésével. Azokban az esetekben, amikor a csatorna lumenje nem nyílik ki magától, a könnyzsákban felhalmozódott tartalom (detritus, nyálka, hámsejtek) a fertőzés kedvező környezetévé válik - az újszülöttek dacryocystitise alakul ki.

    Ezenkívül az újszülöttek könnycsatornájának átjárhatósága károsodhat veleszületett patológia vagy születési trauma következtében: a könnyzacskó ráncai és diverticulái, az nasolacrimalis csatorna szűkülete, rendellenesen keskeny vagy kanyargós csatornaüreg az orrüregbe, az nasolacrimalis csatorna agenesiája stb..

    Az újszülöttek dacryocystitisének kialakulását elősegítik az orrüreg rendellenességei, keskeny orrjáratok, az orrszeptum görbülete, rhinitis. Néha az újszülöttek dacryocystitise a könnycsák (dacryocystocele) cseppjének hátterében alakul ki. Staphylococcusok, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa, ritkábban - a gonococcusok vagy a chlamydia közvetlen fertőző ágensként működhetnek az újszülöttek dacryocystitisében.

    Az újszülött dacryocystitis tünetei

    Az újszülöttek dacryocystitisének klinikai képe az élet első napjaiban vagy heteiben, koraszülötteknél - az élet 2-3. Hónapjában alakul ki. Tipikus esetekben nyálkahártya, nyálkahártya vagy gennyes váladék jelenik meg a gyermek egyik vagy mindkét szemében. Fájdalmas duzzanat a könnyzacskó régiójában, kötőhártya-hiperémia, ritkábban könnyezés és könnyezés. Nagyon gyakran ezt a folyamatot tévesen kötőhártya-gyulladásnak tekintik. Az újszülöttkori dacryocystitis jellemzője a genny ürítése a könnynyílásokból a könnyszacskó összenyomásakor.

    Általában az egyik szemben a könnyzsák gyulladása alakul ki, de újszülöttek bilaterális dacryocystitis is lehetséges. Néhány újszülöttnél a harmadik élet hét elejére a kocsonyás dugó magától távozik, és a dacryocystitis jelenségei alábbhagynak. A fertőzött tartalom kifelé történő kiáramlásának hiányában kialakulhat a gyermekben a könnykacsi flegmon. Ebben az esetben az újszülött állapota romlik: a hőmérséklet meredeken emelkedik, a mérgezés jelenségei nőnek. A feltételezett tályog vagy a könnycsákos cellulitis a gyermek azonnali kórházi kezelését igényli.

    Diagnosztika

    Ha a szemgyulladás jelei vannak, azonnal forduljon gyermekorvoshoz, aki objektív vizsgálatot végez a könnycsatornák állapotáról: a szemhéjak és a könnynyílások vizsgálata, a könnyhüvely összenyomódása, a váladék jellegének és mennyiségének értékelése stb. gyermekorvos, gyermek fül-orr-gégész, gyermekallergológus konzultációra van szükség.

    Az újszülöttek dacryocystitisében bekövetkező könnyezés és könnyezés tanulmányozását az orrüreg megtisztítása és a könnyes zsák tartalmának kinyomása után végzik. Ehhez néhány csepp kollargolt csepegtetnek a kötőhártya üregébe, amely után értékeljük a festéknek a kötőhártya üregéből való eltűnésének ütemét (tubulus teszt) és az orrüregbe fecskendezett vatta festésének idejét (színes nasolacrimalis teszt). Ha szükséges tisztázni a könnycsatornák átjárhatóságának megsértésének szintjét és mértékét, röntgen kontrasztvizsgálatot végeznek - dacryocystography. A mikrobiális szerek azonosítása érdekében a kötőhártya kenetének bakteriológiai vizsgálata, a szemhéjak kötőhártyájáról történő kaparás PCR-elemzés céljából.

    Diagnosztikai célokra, újszülöttek dacryocystitisével a könnycsatorna szondázása és mosása elvégezhető. Ezen szemészeti manipulációk végrehajtása során az újszülött rögzítése, atraumatikus szondázási technikák alkalmazása és szükség esetén érzéstelenítés szükséges. Ellenkező esetben az eljárások szövődményei lehetnek a nyaki csigolyák subluxációja, az orrvérzés, a könnycsatorna falának repedése vagy a könnytáska a fertőzés terjedésével a környező szövetekre és az orrmelléküreg-gyulladás, ethmoiditis, a pálya flegmonájának későbbi kialakulása. A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében az újszülöttek dacryocystitisében a könnycsatorna vizsgálatát rhinoscopy-nak kell megelőznie..

    Újszülöttek dacryocystitisének kezelése

    A terápiás intézkedések a nasolacrimalis csatorna helyreállítására, a könnyzsák gyulladásának leállítására és a könnyrendszer fertőtlenítésére irányulnak. Az újszülöttek dacryocystitisének kezelése a könnyzacskó masszázsával kezdődik, amely eltávolítja a nasolacrimalis csatorna fölött lévő zselatinos dugót vagy embrionális filmet. A lefelé irányuló masszázs technikáját egy beteg gyermek édesanyja tanítja, mivel azt napi 5-6 alkalommal kell elvégezni. Megfigyelések azt mutatják, hogy a könnycsák helyes és rendszeres masszírozása a 2 hónaposnál fiatalabb gyermekek 30% -ának teljes felépüléséhez vezet. A masszázs után a kötőhártya üregét antiszeptikumokkal (furacilin) ​​vagy gyógynövények főzetével mossuk, majd antibakteriális szemcseppeket (pikloxidin, moxifloxacin, tobramicin, kloramfenikol, gentamicin) csepegtetünk. Újszülöttek dacryocystitisével, UHF, általános antibiotikus terápia írható fel.

    A masszázs és a konzervatív intézkedések egy héten belüli eredményeinek hiányában a könnycsatornák terápiás szondázását hajtják végre, amelynek során az embrionális dugó mechanikus repedése érhető el. Közvetlenül a szondázás után a nasolacrimalis csatornát öblítik. Az újszülöttek dacryocystitisében, amelyet az nasolacrimalis csatorna embrionális filmmel vagy dugóval történő elzáródása okoz, a szondázás 92-98% -ban hatékony. Lehetőség van a nasolacrimalis csatorna terápiás bougienage-tanfolyamainak lefolytatására. A gyulladás teljes enyhítése és az újszülöttek dacryocystitis relapszusainak kizárása érdekében a gyógyszeres kezelés és az ismételt mosás 1-3 hónapig folytatódik.

    A minimálisan invazív szemészeti manipulációk hatástalansága esetén 5-7 éves korban a gyermekeknek műtéti kezelést mutatnak be: a könnycsatornák intubációja vagy a dacryocystorhinostomia - egy radikális művelet, amely magában foglalja a könnyzsák és az orrüreg közötti kommunikáció helyreállítását. Kialakult tályog vagy flegmon, amelynek ingerlése a könnycsákban történik, a tályog megnyílik, szisztémás antibiotikum-terápiát írnak elő széles spektrumú gyógyszerekkel.

    Előrejelzés

    A dacryocystitis újszülöttnél történő időben történő felismerése neonatológus vagy gyermekorvos által, a gyermek sürgős beutalása gyermek szemészhez a sikeres kezelés kulcsa. Az újszülöttek dacryocystitisében a terápiás masszázs és a nasolacrimalis csatorna korai tesztelésének taktikája lehetővé teszi a gyulladásos folyamat gyors leállítását.

    Az újszülöttek dacryocystitisének nem megfelelő vagy nem megfelelő kezelése szaruhártya-fekélyek kialakulásához, a gennyes folyamat kilépéséhez vezethet a könnyes zsákon kívül súlyos életveszélyes szövődmények megjelenésével (gennyes peridacryocystitis, flegmonous dacryocystitis, a pálya flegmonja, a cavernus sinus trombózisa). Bizonyos esetekben a folyamat krónikussá válik, ami a könnycsatornák tapadásához, atóniájához, dilatációjához és ektáziájához vezet.