Elsődleges placenta elégtelenség

A placenta a magzat normális növekedésének és fejlődésének egyik legfontosabb szerve, összeköti az anyát és a babát, tápanyagokat és oxigént juttat a köldökzsinóron keresztül.

De néha olyan helyzetek merülnek fel, amikor a méhlepény rosszul fejlődik vagy működik, akkor a terhesség alatt kialakul a méhlepény elégtelensége.

A placenta elégtelenségét kóros szindrómának nevezik, amely a méhlepény szerkezetének és kialakulásának hibáinak eredményeként vagy kóros működése miatt következik be (amikor felépítése teljesen normális).

A placenta munkájának súlyos zavaraival a magzat krónikus intrauterin hypoxiát és fejlődési késéseket tapasztal.

A patológia az egyik legelterjedtebb, és kb. 35% -ban fordul elő gestosis és toxikózis esetén, 75% -ban terhesség és késői vetélés nélkül, 40-50% -ban súlyos szomatikus betegségek esetén az anyában, és körülbelül 60% -ban intrauterin vírus jelenlétében. vagy mikrobiális fertőzés.

A placenta ilyen kórképei az esetek körülbelül 10% -ában (megfelelő kezelés nélkül) intrauterin vagy perinatális magzati halálozáshoz, az esetek 48% -ában koraszülöttek születéséhez vezetnek, és a gyermekek körülbelül 60% -ában késik a fejlődés.

Elsődleges placenta elégtelenség

A terhesség alatti placenta elégtelenség kétféle - elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges placenta elégtelenség a terhesség korai szakaszában, még 15-16 hét előtt jelentkezik, és a méhlepény kialakulásának és fejlődésének hibái okozzák az embrió beültetésének és a placentációnak (maga a méhlepény kialakulása) folyamatainak megsértése miatt. Vagyis a méhlepény kezdetben szerkezeti és funkcionális hibákkal alakul ki..

Másodlagos akkor fordul elő, amikor a méhlepény rendesen kialakul a különféle tényezők eredetileg egészséges méhlepényre gyakorolt ​​hatásának eredményeként.

Placenta elégtelenség: okai

Az elsődleges eredetű placenta elégtelenség fő okai:

  • a genetikai tényezők hatása (kezdetben hibás sperma vagy kromoszóma- vagy génmutációkkal rendelkező petesejt). Ennek eredményeként a magzatnak hibás programja van a placenta fejlődésében;
  • egy vírusos vagy bakteriális fertőzés hatása, amely a terhesség korai szakaszában, az embrió beültetésének és a placenta fejlődésének időszakában (4-12 hét) terjedt át;
  • az endokrin faktorok hatása (sárgatest hormonok hiánya - progeszteron, ösztrogének, az agyalapi mirigy hormonjainak hiánya, pajzsmirigy);
  • az enzimatikus aktivitás megsértése az embrió egy speciális szövetében (decidualis szövet, sárgás tasak), amely az embrió táplálkozási funkcióit végzi, amíg a placenta kialakul;
  • az anya testébe bejutó méreganyagok, mérgek, gyógyszerek és egyéb anyagok hatása a placenta felépítése során;
  • az anya szomatikus betegségei súlyos keringési vagy anyagcserezavarokkal.

A placenta elégtelenség ezen okai ahhoz vezetnek, hogy a placenta normális anatómiai szerkezete és a méh üregében való elhelyezkedése megszakad, hibás placenta erek képződnek, amelyek nem képesek megbirkózni a magzat megfelelő táplálkozásának funkcióival..

Gyakran, ugyanakkor a legkorábbi időszakból származó magzat súlyos tápanyaghiányt tapasztal, ami a terhesség vagy a szokásos vetélés elhalványulását eredményezi, amely a korai szakaszban ismételt vetéléssé alakul át.

Súlyosságát tekintve egy ilyen hiányosság lehet:

  • kompenzált, ha a szerkezet hibái viszonylag kicsiek, és a táplálkozás és az oxigén szállítása a magzatba alig szenved;
  • dekompenzált, amikor az "anya-méhlepény-magzat" rendszerben a vérkeringés élesen károsodik, és ennek következtében a gyermeknek jelentősen hiányzik a fejlődéséhez szükséges anyagok, méhen belül szenved, sőt meghalhat.

Általában az elsődleges placenta elégtelenség krónikusan fejlődik, fokozatosan növekszik súlyosságában és súlyosságában.

A placenta elégtelenség kialakulásának mechanizmusa

Az elsődleges eredetű terhesség alatt a placenta elégtelenség korán fejlődik és fokozatosan előrehalad.

A placenta hibás felépítésével a fő probléma a normális gáz- és tápanyagcsere lehetetlensége a placenta anyai és magzati része között.

Szerkezeti hibákkal csökken a méhlepény "áteresztőképessége", károsodnak a szűrési és a gátló funkciói, és csökken a terhesség fenntartásához szükséges hormontermelés a placentánál.

Ha minden változás nagyon hangsúlyos és korán kialakul, a placentáció első heteiben a terhesség általában megszakad, és a magzat és membránjai elutasításra kerülnek (vetélés).

A terhesség további fejlődésével az ischaemia (a vérkeringés hiánya) vagy a vérzések, a vérrögök kialakulnak a méhlepényen belül, ami a méhlepény újabb és újabb területeinek leválásához vezet a munkától..

Ez a magzat táplálkozásának fokozatos romlásához, súlyának és magasságának csökkenéséhez, a belső szervek munkájának problémáihoz vezet. A placenta súlyos elváltozásai esetén a magzat növekedése és fejlődése, valamint a hypoxia méhen belüli halála teljesen megszűnik..

Az elsődleges placenta elégtelenség megnyilvánulásai

Lehet, hogy egy nőnek rosszul kifejeződik vagy teljesen hiányzik a terhes nők toxikózisa, a hormonális eredetű testben alig jelennek meg kifejezett változások (nincs duzzanat a mellben, a mellbimbók és a has pigmentációja jelenik meg), húzódási fájdalmak jelentkezhetnek a hát alsó és alsó részében, kenet vagy véres váladékozás, a méh és a has növekedése csökken.

De leggyakrabban ez az állapot tünetmentes, és az ultrahang szűrés során észlelhető, amely felfedi a méhlepény szerkezetének hibáit és késlelteti a magzat fejlődését.

A méhlepény kisebb, mint a normál méretű, hibás az alakja és elhelyezkedése, a magzat magasságában és súlyában nem felel meg a terhesség korának, gyengén vagy túlzottan mozog, rendellenességei lehetnek.

Megnövekedhet a méh tónusa, a méhnyak nyitása és a placenta elszakadása. Az elsődleges placenta elégtelenséget általában korán észlelik, és nehéz, nehéz kijavítani, és gyakran rossz a prognózisa.

Placenta elégtelenség: kezelés

A placenta elégtelenség kezelésének fő célkitűzései a méhlepény és a magzat normális vérkeringésének helyreállítása, valamint a megfelelő tápanyagok és oxigén leadása..

Érdemes emlékezni arra, hogy a méhlepényben bekövetkező változások strukturális eredetűek (kezdetben a méhlepény hibás), és ezeket nehéz kijavítani, ezért mindent meg kell tenni, hogy a terhesség a lehető legnagyobb mértékben meghosszabbodjon, és időben megszülessen a csecsemőt..

Először is, az orvosok mindent megtesznek annak biztosítása érdekében, hogy egy nő legalább 34 hetes terhességet érjen el, amikor a magzat viszonylag normálisan fejlődhet a méhen kívül, megfelelő segítséget lehet majd nyújtani a szülés után..

Súlyos placentaelégtelenség esetén a nőt kórházban kórházba helyezik, és minden intézkedést megtesznek az életmentés és a magzati egészség maximalizálása érdekében.

A gyógyszeres kezeléssel az orvosok arra törekszenek, hogy maximalizálják a véráramlást a méhlepényben, valamint a tápanyagok és az oxigén áramlását a csecsemőbe. A kezelés alapja:

  • a terhesség megszakításával fenyegetett nőknél - a méh hangjának csökkenése;
  • a placenta vazospasmusának megszüntetése és a vérkeringés javítása benne;
  • a trombusképződés megelőzése;
  • nyugtató, vitamin- és fizikoterápia a stressz szintjének csökkentése és az anyagcsere folyamatok javítása érdekében az anya és a magzat testében.

A komplex terápiához olyan érrendszeri gyógyszereket használnak, amelyek javítják a méhlepény vérkeringését olyan gyógyszerekkel, amelyek ellazítják a méhet. Az actovegint általában a b-adrenerg agonista csoport gyógyszereivel (hexoprenalin, ginepral) kombinálva alkalmazzák..

Általában az Actovegin sóoldattal vagy 5% glükózzal történő intravénás beadásával kezdik, körülbelül 10 eljárást hajtanak végre a hosszú hatású tabletták szedésére való áttéréssel..

A vér viszkozitásának csökkentése és a méhlepény vérkeringésének javítása érdekében antiagregáns szereket alkalmaznak - platifillint, dipiridamolt (courantil).

A gyógyszereket minimális adagokkal írják fel a véralvadás ellenőrzése alatt. Ma aktívan alkalmazzák azokat a kombinált gyógyszereket, amelyek befolyásolják az erek tónusát és a szervezet anyagcseréjét - intravénásan adják be a trimetilhidrazinium-propionátot vagy mildronátot, aszkorbinsavval ellátott glükóz-oldatokat és B-vitaminokat.

Nyugtató terápiát is alkalmaznak anyaméhzel, Magne-B6-forte, valerian tablettákkal, kiegészítve őket multivitamin terápiával, pszicho-prevenciós munkával, terápiás és védelmi rendszer létrehozásával és megfelelő táplálkozással..

Ha lehetséges, a terhességet legalább 34-36 hétig tartják, ha minden terápiás intézkedés ellenére a magzat és a méhlepény állapota nem javul, a 30-32 hetes terhesség alatti korai szülés kérdése megoldódik.

Általában császármetszéshez folyamodik a magzat további ápolásával a gyermekosztályok körülményei között, speciális inkubátorokban.

A placenta elégtelenségének megelőzése

A placenta normális véráramlásához meg kell tartani a teljes szöveti anyagcserét és az enzimek munkáját. Ezt úgy lehet elérni, hogy antioxidáns gyógyszereket (A-vitamin, aszkorbinsav) írnak fel terhes nőknek, gyógyszereket a máj működésének javítására - hofitol, nélkülözhetetlen.

Fontos normalizálni a gerjesztés és a gátlás folyamatait az idegrendszerben egy terhes nőnél nootrop gyógyszerek - piracetám, nootropil, valamint stressz elleni glicin - alkalmazásával..

Az érzelmi háttér, az alvás és az általános jólét stabilizálása érdekében a nyugtató hatás komplex fitopreparátumait írják elő - novo-passit, valerian, galagonya, citromfű, menta, komlótobozok kivonatai.

Megfelelő táplálkozás, terápiás gyakorlatok és kötelező séta a friss levegőn, jó alvás és rendszeres orvosi felügyelet.

Fetoplacenta elégtelenség terhesség alatt: okok, kezelés, következmények, fokok, diagnózis

A méhlepény működése egyaránt befolyásolja a magzat növekedését és fejlődését. A terhesség alatti placenta elégtelenséget az egészséges terhes nők 3-4% -ánál diagnosztizálják, a meglévő patológiával pedig az esetek 24-46% -ánál. A placenta elégtelenség a perinatális veszteségek (intrauterin magzati halál, spontán abortusz) jogszerű okai, és magas kockázati csoportot határoz meg mind a terhesség, mind a szülés során, valamint a gyermek patológiáinak kialakulását..

A méhlepényről

A méhlepény egy átmeneti szerv, amely kizárólag a terhesség alatt alakul ki (16. héttől), és számos alapvető funkciót lát el, amelyek szükségesek a születendő gyermek sikeres fejlődéséhez és növekedéséhez. Először is, a placenta gázcserét hajt végre - az anya véréből az oxigén a méh-placenta-magzati rendszeren keresztül jut a leendő csecsemőhöz, és éppen ellenkezőleg, a szén-dioxid a magzat keringési rendszeréből jut be a nő véráramába..

A méhlepény részt vesz a tápanyagok magzatba juttatásában is, amelyek szükségesek a növekedéshez. Ezenkívül a placenta az endokrin szerv szerepét tölti be a terhesség alatt, és számos olyan hormont szintetizál, amelyek nélkül a terhesség fiziológiai folyamata lehetetlen lenne (progeszteron, placenta laktogén, ösztrogének, hCG és mások)..

De ne felejtsük el, hogy a méhlepény könnyen átjut a káros anyagokon (nikotin, alkohol, drogok), amelyek hátrányosan befolyásolják a magzatot.

Mi a placenta elégtelenség

A placenta elégtelenség (szinonima - fetoplacenta elégtelenség) egy komplex tünetegyüttes, amelyet a placenta morfológiai és funkcionális változásai okoznak (vagyis megszakadnak annak funkciói és szerkezete).

A magzat fetoplacentális elégtelensége nem más, mint a véráramlás zavara az anya-placenta-magzat rendszerben. Jelentős és progresszív adott megsértések esetén a placenta elégtelenség késlelteti a magzat fejlődését, és különösen súlyos esetekben méhen belüli hipoxiáját, sőt halált okoz.

Osztályozás

A placenta elégtelenséget több szempont szerint osztályozzák:

A fejlődés pillanatától és mechanizmusától függően:

  • elsődleges, amelyet a terhesség 16. hete előtt diagnosztizálnak, és az implantáció és / vagy a placentáció folyamatának megsértése miatt következik be;
  • másodlagos, amely a már kialakult placentával már felmerült, vagyis 16 hét múlva a magzatot és a placentát befolyásoló külső tényezők hatására;

A klinikai lefolyástól függően:

  • akut, általában a normális vagy az alacsony lokalizációjú placenta placenta megszakadásával jár együtt, általában a vajúdás során alakul ki, de a terhesség bármikor előfordulhat;
  • krónikus placenta elégtelenség a terhesség bármely időpontjában jelentkezik, és kompenzáltra oszlik, amikor anyagcserezavarok vannak a placentában, de az anya-placenta és a magzat-placenta rendszerben nincsenek keringési rendellenességek, amit a Doppler-tanulmány adatai is megerősítenek, és dekompenzált placenta-elégtelenség, amelyről a progresszió során beszélnek patológiás folyamat a magzat-placenta-anya rendszerben (megerősítette Doppler).

Viszont a patológia dekompenzált formája a placenta elégtelenségének több fokára oszlik (lásd még a placenta érettségi fokát):

  • 1a fokozat, amikor a véráramlás csak az uteroplacentális körben sérül meg;
  • 1b fokozat, amikor a vérkeringés megsértése csak a magzati-placenta körben történik;
  • 2 fokos - keringési rendellenességek mindkét körben előfordultak, de nem haladják meg a kritikus értékeket;
  • 3. fokozat - a magzat életét veszélyeztető állapot, mivel a magzati-placenta kör rendellenességeinek szintje elérte a kritikus határt.

Ezenkívül ismert, hogy az esetek 60% -ában vagy többnél a placenta elégtelenség a baba intrauterin növekedési retardációjához vezet, ezért a következőkre oszlik:

  • fetoplacenta elégtelenség IUGR-rel;
  • a fetoplacenta elégtelenség késleltetett magzati fejlődést nem észlel.

Az okok

A magzat placenta elégtelenségének okai nagyon változatosak, és feltételesen 2 csoportra oszthatók:

  • endogén, vagyis a test belsejéből hat (például genetikai és hormonális tényezők, vagy a decidualis membrán enzimhiánya vagy bakteriális és / vagy vírusfertőzések);
  • exogén - több olyan tényező alkotja, amely befolyásolja a magzati-placenta véráramlást "kívül".

Tehát 5 fő oka van ennek a kóros állapotnak a kialakulásához:

Társadalmi és / vagy természeti körülmények

Ez a tényezőcsoport magában foglalja mind a kedvezőtlen külső momentumok (radioaktív expozíció, gázszennyezés, elektromágneses sugárzás) hatását, amelyek még a terhesség előtt is kihathatnak a csírasejtekre, valamint az alultápláltságot, a stresszes helyzeteket, a munkahelyi veszélyeket, a túlzott fizikai megterhelést és a háztartási vegyszerek használatát.... Emellett a társadalmi tényezők közé tartozik a dohányzás, az alkoholtartalmú italokkal, drogokkal való visszaélés, az erős kávé vagy tea iránti túlzott szenvedély..

Bonyolult terhességi időszak

Először is érdemes megemlíteni a gestózist, amely az esetek 32% -ában placenta elégtelenség kialakulásához és a terhesség megszakításának veszélyéhez vezet (50-77%). A leírt kóros folyamat kialakulásához hozzájárulhat a terhesség vagy egynél több magzattal járó terhesség, placenta previa és antiphospholipid szindróma, Rh-konfliktusos terhesség és genitourinary fertőzések, a nő életkora (35 év felett és 18 év alatt).

A reproduktív rendszer patológiája, jelenleg vagy a történelem során

Ez a tényezők csoportja magában foglalja a méh és a petefészkek daganatait, menstruációs rendellenességeket, többszöri születést és különösen abortuszt, a magzat terhesség alatti halálát vagy a történelem során hipotróf gyermekek születését, visszatérő vetélést és koraszülést, meddőséget és a nemi szervek gyulladását..

Egy nő krónikus extragenitális betegségei

Az esetek 25–45% -ában a placenta elégtelensége az anya krónikus szomatikus betegségei miatt következik be:

  • endokrin betegségek: diabetes mellitus, pajzsmirigy betegségek
  • kardiovaszkuláris patológia: szívhibák, magas vérnyomás és hipotenzió
  • a tüdő, a vér, a vesék és mások betegségei.

Veleszületett vagy örökletes betegségek, mind az anya, mind a magzat esetében

Ebbe a csoportba tartoznak a nemi szervek fejlődési rendellenességei (nyereg méh, méhen belüli septum, kétszarvú méh), a magzat örökletes betegségei.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ennek a kóros szindrómának a kialakulásában gyakran nem egy tényező bűnös, hanem azok kombinációja.

Klinikai kép

A placenta elégtelenség klinikai megnyilvánulásai annak formájától függenek. Krónikus kompenzált placenta elégtelenség kialakulása esetén nincsenek a betegségre jellemző tünetek, a diagnózist csak ultrahang és Doppler ultrahang állapítja meg..

Ha akut vagy krónikus dekompenzált placenta elégtelenség van, akkor nyilvánvaló klinikai tünetek jelennek meg, elsősorban azok, amelyek az intrauterin magzati hipoxia kialakulására utalnak.

  • Eleinte a terhes nő gyakori és szabálytalan magzati mozgásokat érez, és az orvos megjegyzi a pulzusszám növekedését (tachycardia).
  • Később, kezelés hiányában a mozgások ritkábban fordulnak elő (általában a terhesség 28. hetét követően a kismamának naponta legalább 10 mozdulatot kell éreznie a születendő csecsemőtől), csatlakozik a bradycardia (a pulzus csökkenése).

Általános szabály, hogy a fetoplacentális elégtelenséget gestosis és a terhesség megszakításának veszélye kíséri, ami nemcsak az előfordulásának oka, hanem a következménye is (a placenta hormontermelése megszakad).

  • Az első trimeszterben a felmondás veszélye vetélést vagy fagyasztott terhességet eredményezhet.
  • Később a felmondás tartós fenyegetése miatt a terhesség gyakran koraszüléssel végződik.,
  • A harmadik trimeszterben a placenta károsodott hormontermelő funkciója miatt lehetséges a terhesség meghosszabbítása, ami súlyosbítja a magzati hipoxiát.

Ezenkívül a placenta endokrin funkciójának zavara a hüvelyi hám elégtelenségének kialakulásához vezet, ami kedvező feltételeket teremt az opportunista hüvelyi mikroflóra aktiválódásához és a colpitis kialakulásához. A hüvelyben fellépő gyulladásos folyamatok hozzájárulnak a membránok fertőzéséhez, amely tele van a chorioamnionitis és a baba méhen belüli fertőzésével.

A placenta hormonális funkciójának meghibásodása mellett a fetoplacenta elégtelenség patológiát és kiválasztó funkciót okoz, amelynek eredményeként az oligohidramnionok, egyes esetekben (a magzat hemolitikus betegsége vagy az anyai diabetes mellitus) a polihidramnionok alakulnak ki..

De a dekompenzált placenta elégtelenség legjellemzőbb megnyilvánulása a magzati fejlődés késleltetése, amelyet elősegít a progresszív hipoxia. Klinikailag a születendő gyermek fejlődési késleltetését a külső szülészeti vizsgálat adatai alapján állapítják meg (a has méretének mérése)..

Az olyan mutatók, mint a méhfenék állásának magassága és a has kerülete, elmaradnak a jelenlegi terhességi kortól. A születendő gyermek intrauterin növekedési retardációjának formáját ultrahanggal állapítják meg.

  • A szimmetrikus alakot a magzat súlyának és hosszának arányos elmaradása jellemzi, vagyis az összes mutató egy vagy másik fokig csökken..
  • A fejlődési késés aszimmetrikus formájának bizonyítéka a magzat fejlődésének aránytalan elmaradása, vagyis a baba testének hossza a normális határokon belül van, de súlya csökken a mellkas és a has kerületének csökkenése miatt (a bőr alatti zsírszövet csökkenése és a parenchymás szervek növekedésének elmaradása miatt: tüdő, máj és mások).

Diagnosztika

A placenta elégtelenség diagnosztizálása anamnézis és panaszok felvételével kezdődik. A menstruációs ciklus jellege, a terhesség múltbeli jelenléte és kimenetele, az átvitt és a meglévő extragenitális betegségek meg vannak határozva. Ezután általános és külső és belső szülészeti vizsgálatokat végeznek, amelyek során megmérik a nő testtömegét és magasságát, hasi kerületét és a méh fundusának magasságát, felmérik a méh tónusát és a méhnyak állapotát (éretlen, érő vagy érett). Ezenkívül egy belső nőgyógyászati ​​vizsgálat során az orvos felméri a hüvelyi leukorrheát, a vérzés jelenlétét / hiányát, és kenetet vesz a hüvely mikroflórájára. Szükség esetén a látens genitális fertőzések vizsgálatát PCR-rel írják fel.

A laboratóriumi kutatások közül fontosak a módszerek:

  • véralvadási;
  • UAC és OAM;
  • vér biokémia (teljes fehérje, lúgos foszfatáz, glükóz, májenzimek);
  • placenta laktogén és oxitocináz;
  • vizelet a kiválasztott ösztriol mennyiségének meghatározásához.

Az utolsó 2 elemzésre szükség van a placenta hormontermelő funkciójának értékeléséhez.

A leírt kóros szindróma diagnózisának vezető helyét az instrumentális kutatási módszerek foglalják el:

A méh és a magzat ultrahangja

Az ultrahangos vizsgálat elvégzése során felmérik a születendő gyermek méreteit (a fej, a has és a mellkas kerülete, a végtagok hossza), amelyeket összehasonlítanak az adott terhességi kor normális értékeivel, ami szükséges a magzati fejlődés késésének jelenlétének megerősítéséhez. A magzat anatómiai szerkezetét gondosan megvizsgálják veleszületett rendellenességek szempontjából is. Ezenkívül értékelik a placentát, vastagságát és elhelyezkedését, a belső garathoz és a kóros struktúrákhoz (mióma csomópontok és posztoperatív heg) való viszonyát. A placenta elvékonyodása vagy megvastagodása, valamint a kóros elváltozások (meszesedések, szívrohamok, ciszták és mások) jelenléte jelzi elégtelenségének jelenlétét. Az ultrahangos vizsgálat során fontos felmérni a méhlepény érettségi fokát:

  • nulla - homogén placenta, egyenletes "anya" felülettel (korionlemez);
  • az első egy homogén méhlepény, kis echogén területekkel, az "anya" felülete kanyargós;
  • a második - az echogén területek kiterjedtebbé válnak, az "anya" felület konvolúciói mélyen a placentába mennek, de nem érik el az alapréteget;
  • a harmadik az "anya" felszín konvolúcióinak behatolása az alaprétegbe, amelyek köröket képeznek, és maga a méhlepény kifejezett lobularis szerkezetet kap.

Ha a 3. érettségi fokot a 38. hétnél rövidebb terhességi időszakokban határozzák meg, akkor a placenta korai öregedéséről vagy éréséről beszélnek, ami szintén megerősíti elégtelenségét. Meghatározzák a magzatvíz mennyiségét (kiszámítják a magzatvíz-indexet) és a kevés vagy a polihidramnion jelenlétét / hiányát (a placenta kiválasztó funkciójának megsértésének bizonyítéka).

Doppler ultrahangvizsgálat

A leírt kóros szindróma diagnózisának fő helyét a Doppler-szonográfia kapja (a véráramlás értékelése az anya-placenta-magzat rendszerben), amelyet a 2. és a 3. trimeszterben (18 hét után) végeznek. A Doppler-ultrahangvizsgálatot biztonságos és rendkívül informatív módszernek tekintik, és a véráramlást a köldök- és a méherekben, valamint a magzati agy ereiben értékelik..

CTG magzat

A placenta elégtelenségének megerősítésére a magzat CTG-jét (kardiotokográfiáját) is alkalmazzák - a pulzus felmérését, a magzati szívverés külső ingerekre és méhösszehúzódásokra, valamint magának a magzat mozgásainak értékelését. A CTG-t 32. terhességi héttől, egyes esetekben 28.-tól hajtják végre. Intrauterin magzati szenvedések (hypoxia) esetén a CTG meghatározza a tachycardia vagy bradycardia, valamint a szívritmus aritmiáját..

FPN kezelés

A placenta elégtelenség kialakulásával a kezelés fő feladata a terhesség meghosszabbítása, valamint a megfelelő és időben történő szülés. A kötelező kórházi kezelés terhes nőknek van kitéve, akiknél a placenta elégtelensége dekompenzált és akut formában jelentkezik, a magzat fejlődésének késleltetése és a magzat funkcionális állapotának megsértésének diagnosztizálása CTG, ultrahang és Doppler ultrahang alapján..

  • A terhes nőknek ajánlott megfelelő alvás (legalább napi 8 óra) és egészséges, kiegyensúlyozott étrend. A friss levegőn való járás sem kevésbé szükséges. Fel kell adnia a rossz szokásokat is..
  • A véráramlás normalizálásához a placenta-magzat rendszerében gyógyszereket írnak elő, amelyek javítják a szövetek anyagcseréjét (az actovegin intravénásan csöpög 5% glükózban, majd tablettákban, aszkorbinsavban, tokoferolban, troxevasinban), reokorrektorokban (reopolyglucin, reosorbilact, infucol), görcsoldókban és tokolitikumokban (nem -shpa, ginipral, magnézium-szulfát, magne-B6).
  • Az aminofillin, a glükóz-novokain keverék intravénás infúzióval történő bevezetése látható.
  • A vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében vérlemezke-gátló szereket (curantil, trental) és antikoagulánsokat (fraxiparine, clexane - kis molekulatömegű heparinokat) írnak fel, amelyek „hígítják” a vért, javítják a placenta-magzati véráramlást és megakadályozzák a placenta patológiás képződményeinek kialakulását..
  • Az alábbiakban bemutatjuk az agy vérkeringését javító gyógyszerek (nootropil, piracetam) és kalciumcsatorna-blokkolók (corinfar) bevezetését a méh tónusának csökkentése érdekében..
  • A méhlepény anyagcseréjének normalizálása érdekében hormonális készítményeket (reggeli, dyufaston), vitaminokat (folsav, kokarboxiláz, ATP) és vas készítményeket jeleznek, különösen akkor, ha vérszegénységet észlelnek (szorbif, tardiferon, lásd a vérszegénység vaskészítményeit).
  • A magzat-placenta rendszer gázcseréjének helyreállításához oxigénterápiát írnak elő párásított oxigénnel és antihypoxánsokkal (citokróm C, cavinton, mildronát). Szintén bemutatják a nyugtatók alkalmazását az agy ingerlékenységének enyhítésére (anyaméh, valerian, glicin).

A placentaelégtelenség terápiájának kórházi körülmények között legalább 4 hétnek kell lennie, amelyet ambuláns kezelés követ. A teljes tanfolyam 6-8 hétig tart. A kezelés hatékonyságát CTG-vel, a magzat és a placenta ultrahangos vizsgálatával, valamint a Doppler segítségével értékelik.

Munkaügyi vezetés

A hüvelyi szállítást kedvező szülészeti helyzet, érett méhnyak és kompenzált placenta elégtelenség jelenlétében végzik. Javasoljuk, hogy a szülés érzéstelenítéssel (epidurális érzéstelenítés) történjen. A születési erők gyengesége esetén a stimulációt prosztaglandinokkal hajtják végre, a második időszakban pedig szülészeti csipeszeket alkalmaznak, vagy a magzat vákuum extrakcióját hajtják végre..

Az idő előtti szülés (legfeljebb 37 hét) az ultrahang (a magzat fetometriai paraméterei) és a Doppler-ultrahangvizsgálat szerinti pozitív dinamika hiányában 10 napos terápia után, valamint a magzat alultápláltságának diagnosztizálása esetén javallt. Ha a méhnyak éretlen, akkor diagnosztizálják a magzati fejlődés késleltetését annak funkcionális állapotának rendellenességeivel, valamint terhelt szülészeti kórtörténetet, 30 éves vagy annál idősebb, császármetszést végeznek.

Az FPN következményei

A placenta elégtelenség hátterében folytatott terhesség általában a következő szövődmények kialakulásához vezet:

  • placenta leválás
  • a terhesség meghosszabbítása;
  • magas a méhen belüli magzati halál kockázata
  • a magzat fejlődésének késleltetése vagy alultápláltsága és egy kisbaba születése;
  • Intranatalis magzati hipoxia, ami az újszülött agyi keringésének károsodásához vezet;
  • légzési patológia (tüdőgyulladás és tüdőgyulladás);
  • a neurológiai állapot rendellenességei;
  • bél rendellenességek;
  • megfázásra való hajlam;
  • magzati rendellenességek.

Akut és krónikus placenta elégtelenség

A patológia formái és súlyossága

Az elsődleges placenta elégtelenség a placenta kialakulásának szakaszában jelentkezik. Ez a terhesség korai szakaszában, 16-18 hét körül következik be. A patológia másodlagos formája bármely trimeszterben kialakulhat. Megkülönböztető jellemzője a rendellenességek megjelenése a placentában, amelyek a kezdeti szakaszban rendesen kialakultak..

Az áramlás sebessége és a következmények súlyossága szerint a jogsértés két típusra oszlik:

  1. Éles. A fő provokáló tényezők a nekrózis, a placenta megszakadása vagy az erek eltömődése vérrögökkel. Bármely trimeszterben előfordul, és az embrió akut oxigén éhezéséhez és perinatális halálhoz vezet.
  2. Krónikus. A hiány leggyakoribb formája. A szövődmények súlyossága az anya testének és a születendő gyermeknek a kompenzációs képességeitől függ.

A krónikus kompenzált formát a legkönnyebbnek tekintik. Az eltérések időben történő észlelésével és a sikeres kezeléssel a nő minden esélye megvan arra, hogy egészséges gyermeket szüljön.

A szubkompenzált típust súlyosabb lefolyás és a szövődmények magas kockázata jellemzi. Ezt a kudarcot a magzati fejlődés késése kíséri..

A dekompenzált forma nem kompatibilis a terhesség normális lefolyásával. Az ilyen típusú patológiával az embrió súlyos oxigén éhezésben, szívműködési zavarokban szenved, és jelentősen elmarad a fejlődésben. A kudarc kritikus formája elkerülhetetlenül perinatális halálhoz vezet, függetlenül a terhesség korától. Ha a szabálysértés a szülés előestéjén következik be, akkor a gyermeket meg lehet menteni a sürgősségi császármetszés elvégzésével.

A placenta elégtelensége jelentősen megnehezíti a terhesség és a szülés lefolyását

Az áramlás sebessége és a következmények súlyossága szerint a jogsértés két típusra oszlik:

  • Éles. A fő provokáló tényezők a nekrózis, a placenta megszakadása vagy az erek eltömődése vérrögökkel. Bármely trimeszterben előfordul, és az embrió akut oxigén éhezéséhez és perinatális halálhoz vezet.
  • Krónikus. A hiány leggyakoribb formája. A szövődmények súlyossága az anya testének és a születendő gyermeknek a kompenzációs képességeitől függ.

A krónikus kompenzált formát a legkönnyebbnek tekintik. Az eltérések időben történő észlelésével és a megfelelő kezeléssel a nőnek minden esélye meg van arra, hogy egészséges gyermeket szüljön..

A szubkompenzált típust súlyosabb lefolyás és a szövődmények magas kockázata jellemzi. Ezt a kudarcot a magzati fejlődés késése kíséri..

A dekompenzált forma nem kompatibilis a terhesség normális lefolyásával. Az ilyen típusú patológiával az embrió súlyos oxigén éhezésben, szívműködési zavarokban szenved, és jelentősen elmarad a fejlődésben. A kudarc kritikus formája elkerülhetetlenül perinatális halálhoz vezet, függetlenül a terhesség korától. Ha a megsértés a szülés előestéjén következik be, akkor a gyermeket meg lehet menteni egy sürgősségi császármetszéssel.

Potenciális kockázatok

A statisztikák szerint a perinatális halálozások több mint 20% -át a placenta károsodása okozza. A fetoplacenta elégtelenségéből fakadó egyéb veszélyes szövődmények:

  • oxigén éhezés (hipoxia);
  • fokozott a vetélések és a koraszülés kockázata;
  • nagy valószínűséggel sérül a gyermek, miközben áthalad a születési csatornán;
  • a vajúdással járó egyéb kórképek.

A placentaelégtelenségben kialakuló gyermekek hajlamosabbak a légúti és bélfertőzésekre, mivel gyengített immunitással születnek. Gyakran diagnosztizálják őket:

  • veleszületett rendellenességek és fejlődési rendellenességek;
  • a központi idegrendszer károsodásával járó betegségek;
  • egyéb patológiák, amelyek a hipoxia és a születési trauma hátterében merültek fel.

A szövődmények súlyossága a rendellenesség időtartamától, a terhesség időtartamától, a placenta működésének romlásának ütemétől, valamint a kompenzációs és adaptív mechanizmusok fejlődésétől függ..

A fetoplacenta elégtelenség kialakulását kiváltó okok

Számos tényező járul hozzá a méhlepény működésének megzavarásához. A listán elsőként szerepelnek az úgynevezett extragenitális betegségek, amelyek nem kapcsolódnak a reproduktív szervek patológiáihoz, de nagy hatással vannak a terhesség lefolyására, az embrió és a vajúdás fejlődésére. Ezek tartalmazzák:

  • reuma;
  • magas vérnyomás és hipotenzió - a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése;
  • tuberkulózis;
  • visszér;
  • vakbélgyulladás;
  • akut vírusos hepatitis;
  • epehólyag-gyulladás;
  • hólyaggyulladás;
  • szívelégtelenség vagy veleszületett szívhibák;
  • angina;
  • cukorbetegség;
  • hyperthyreosis vagy hypothyreosis - a pajzsmirigy aktivitásának növekedése vagy csökkenése;
  • anémia;
  • rubeola és még sok más.

A fertőzéseket a placenta elégtelenség kialakulásának meglehetősen gyakori okának tekintik. A vírusok ebben a tekintetben a legveszélyesebbek, de más mikroorganizmusok is megfertőzhetik a méhlepényt, és gyulladáshoz vezethetnek. A terhesség első három hónapjában a fertőzés gyakran vetéléshez vezet, ezért a nőknek kerülniük kell a betegekkel való érintkezést. A fertőzések hatása a placentára a második vagy a harmadik trimeszterben is veszélyes, mivel a rendellenesség krónikus formájának kialakulásához vezet.

Nem kevésbé gyakori tényezők a reproduktív szervek betegségei, nevezetesen:

  • endometriózis;
  • endocervicitis;
  • endometritis;
  • jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok a kismedence területén.

A részleges hólyagos sodródást ritkának tekintik. Ez a neve a petesejt patológiájának, amelyben a korionbolyhok (külső embrionális membrán) buborékok formájában nőnek, a magzat normális fejlődése nem következik be, bár maga az embrió vagy annak egyes elemei jelen vannak.

A méh anatómiai szerkezetének jellemzői szintén befolyásolják a terhesség menetét. A nyereg és a kétszarvú méh rizikófaktor.

A jogsértés egyéb okai:

  • hegek a méhen;
  • rhesus konfliktus;
  • polihidramnion vagy alacsony víz;
  • elölfekvő méhlepény;
  • többes terhesség.

A dohányzás, az abortusz, a rossz ökológia, a gestosis (késői toxikózis), a háztartási és szociális rendellenességek patológiák kialakulásához vezethetnek.

A placenta elégtelenség kialakulásának valódi oka meghatározza a rendellenességek progressziójának sebességét és a további prognózist.

A krónikusan kompenzált placenta elégtelenséget a rendellenesség legkönnyebb formájának tekintik.

A patológia tüneti megnyilvánulásai

A placenta elégtelenség fő jeleit egy rutinvizsgálat során észlelik. Sok nőnek a következő panaszai vannak:

  • húzás vagy éles fájdalom az alsó hasban;
  • pecsételő hüvelyváladék vagy vérzés;
  • mozgások hiánya, gyakoriságuk csökkenése vagy növekedése;
  • a hasi térfogat lassú növekedése, nem megfelelő a terhesség korához.

Az ilyen tünetek kísérik a placenta elszakadását, a vetélés veszélyét, az intrauterin halált és más veszélyes állapotokat, amelyek orvosi ellenőrzést igényelnek, ezért nem hagyhatók figyelmen kívül..

Diagnosztika

Ha placentaelégtelenségre gyanakszik, átfogó vizsgálatot végeznek a nő és a magzat egészségének, a méhlepény szerkezetének, valamint a véráramlásának felmérése érdekében..

Néhány szabálysértés szabad szemmel látható, például:

  • a méh és a hasi kerület helyzete, amely nem felel meg a dátumnak;
  • túl gyors vagy lassú súlygyarapodás;
  • gyanús kisülés.

Az ultrahang segít meghatározni a születendő gyermek fejlődési eltéréseit, meghatározni a méhlepény érettségét és megmérni annak vastagságát. A véráramlás felmérésére Doppler-szonográfiát használnak. A kardiotokográfia és a fonokardiográfia a magzati szívműködés rendellenességeit észleli.

Ezenkívül vérvizsgálatokat végeznek:

  • cukorhoz;
  • pajzsmirigyhormonokon;
  • vírusos hepatitis C és B esetén;
  • HIV és szifilisz esetén;
  • a TORCH fertőzésről.

Szükség van a vér és a vizelet klinikai elemzésére, valamint kenetre a hüvelyből.

Ha más kórképekre gyanakszik, mélyebb vizsgálatot végeznek. A módszereket a klinikai kép és a kutatási eredmények függvényében választják ki.

A placenta elégtelenségének kezelése

A placenta meghibásodása esetén nincs egyetlen terápiás rend. A kezelés olyan gyógyszereken alapul, amelyek szerepelnek a klinikai irányelvekben:

  1. Trombocytaellenes szerek és antikoagulánsok. A méhlepény érrendszeri tónusának normalizálására szolgál.
  2. Plazma-helyettesítő és fehérje oldatok. A fejlődés késleltetésével járó magzati kóros állapotok korrigálására szolgálnak..
  3. Kalcium antagonisták. Úgy tűnik, hogy javítja a méh-magzat véráramlását.
  4. Görcsoldók. A méh hypertonicitására írják fel.

Az anyagcsere folyamatok javítása érdekében folsavat, B6-vitamint, glükózt, komplex vitaminkészítményeket használnak. Ezenkívül a terhes nők antioxidánsokat mutatnak - E- és C-vitamin, valamint hepatoprotektorok.

A veszélyeztetett nőknek javasoljuk, hogy megelőzés céljából végezzenek rövid tanfolyamú gyógyszeres terápiát. A gyógyszerek listáját egyedileg választják ki.

A rendellenességek járóbeteg-kezelése csak a fetoplacentális elégtelenség kompenzált formájával lehetséges. Más esetekben kórházi tartózkodást jeleznek

A műtét indikációi

Kompenzált placenta elégtelenség esetén természetes szülés lehetséges. A patológia mérsékelt súlyosságával (szubkompenzált forma) a sebészeti módszereket részesítik előnyben. Előrehaladott esetekben a nőknek sürgősségi műtétet mutatnak be. Az ilyen módon a 22. hét előtt született babáknak nagyon alacsony az esélyük a túlélésre. 26 hét után a prognózis sokkal jobb.

Megelőzés

A terhesség alatt nem mindig lehet elkerülni a szövődményeket, azonban hozzáértő megközelítéssel a kockázatok minimálisra csökkennek. A gyermeket tervező pároknak azt javasoljuk, hogy előzetesen végezzenek vizsgálatot, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek patológiák. Legalább hat hónappal a tervezett fogantatás előtt mindkét partnernek javasoljuk, hogy mondjon le a rossz szokásokról és mérgező gyógyszereket szedjen. Nem lesz felesleges értékelni a lakóhely ökológiai megállóját.

A lehető leghamarabb regisztrálnia kell magát az antenatális klinikán, mivel a placenta néhány patológiája kialakulásának szakaszában fejlődik ki és zavarja a normális intrauterin fejlődést.

A terhesség teljes ideje alatt a nőknek ajánlott:

  • időben meglátogatni az orvost és elvégezni az előírt vizsgálatokat;
  • eleget aludni;
  • kevésbé ideges;
  • jól enni;
  • többet sétálni;
  • speciális torna;
  • megtagadni a rossz szokásoktól;
  • elfelejteni a gyógyszerek szedését előzetes egyeztetés nélkül;
  • kerülje az emberek tömegét az influenza és a SARS-járványok közepette.

Méhlepény-elégtelenség észlelésekor az állapot rendszeres ellenőrzése szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel. Ha a test jól reagál a terápiára, akkor a terhesség prognózisa gyakran kedvező. Ellenkező esetben a következményeket nehéz megjósolni..

A fetoplacenta elégtelenség nem mondat, de ilyen diagnózissal nem mindig lehet egészséges gyermeket elviselni és megszülni. A kóros állapotok időben történő felismerésével és kijavításával a siker esélye jelentősen megnő. A megelőző intézkedések csökkentik a kóros állapotok kialakulásának kockázatát, de nem zárják ki őket teljesen.

Placenta elégtelenség

A legtöbb nő tudja, hogy a méhlepény megköti az anyát és a babát terhesség alatt, és ennek segítségével tápanyagokat és oxigént juttatnak a csecsemőhöz. Vannak olyan helyzetek, amikor a méhlepény megszűnik megfelelően és teljes mértékben ellátni funkcióját? Lehetséges ezt valahogy megakadályozni?

Tehát a méhlepény fontos szerv, amely csak a terhesség alatt alakul ki. A placenta a chionból - a magzat embrionális hártyáiból - képződik. A terhesség legelején a korionbolyhok - a membrán kinövései - egyenletesen fedik le a petesejt teljes felületét, a terhesség második hónapjától kezdve a petesejt egyik oldalán, a villák megkezdődnek, megnövekszenek és kialakulnak a placenta.

A csecsemő vére a villi belsejében áramlik, kívül pedig az anya vére mossa le őket. Az anya és a baba vérkeringése között csak egy sejtréteg van, amely az anya és a baba közötti gát szerepét tölti be. Ennek a membránnak köszönhetően az anya és a magzat vére nem keveredik.

Az utóbbi években azonban ismertté vált, hogy a magzati vérsejtek még mindig behatolnak a placenta gátjába az anya véráramába, és ennek köszönhetően lehetővé vált genetikai tesztek elvégzése és a terhes nő véréből kromoszóma-rendellenességek, rhesus faktor és magzati nem meghatározása (nem invazív prenatális teszt).

A méhlepényben folyamatos az anyagcsere az anya és a gyermek között. Az oxigén és a tápanyagok az anya véréből jutnak a magzatba, a szén-dioxid és az anyagcsere-termékek a magzatból visszajutnak az anyához, hogy kiválasztódjanak a testből..

A placenta gát immunológiai funkciót tölt be, mivel átenged néhány védő antitestet - vérsejteket, amelyek biztosítják a fertőző ágensek elleni küzdelmet, ráadásul áthatolhatatlanul káros anyagokat, vírusokat és baktériumokat is. Sajnos a placenta gátat könnyen leküzdik a drogok, az alkohol, a nikotin, számos gyógyszer összetevője és néhány vírus.

A méhlepény fontos funkciója a hormonok és a biológiailag aktív anyagok termelése. Mindenekelőtt ezek a hormonok, amelyek fontosak a terhesség sikeres elviseléséhez, például koriongonadotropin, placenta laktogén, ösztrogének stb..

Sajnos a dolgok nem mindig mennek jól. Különböző okokból, a terhesség különböző szakaszaiban, előfordulhatnak eltérések a placenta fejlődésében és működésében. Ezek a változások soha nem maradnak észrevétlenek anya és baba számára, és gyakran súlyos következményekkel járnak..
Ha a méhlepény megszűnik teljes mértékben ellátni funkcióit, kialakul az úgynevezett méhlepény-elégtelenség. Valójában az anya-placenta-magzat rendszer vérkeringésének romlásából áll..

Az orvosok megkülönböztetik az akut és a krónikus placenta elégtelenséget:

Az akut placenta elégtelenség sürgős orvosi ellátást igénylő állapot. A placenta véráramlásának gyors romlása jellemzi. Az akut placenta elégtelenség főként a placenta megszakadása vagy a méhlepény szövet egyes részeinek halála következtében következik be, például vérrögképződés során az erekben. A leválást hasi trauma, antifoszfolipid szindróma okozhatja.

A foszfolipidek összetett zsírok, amelyek a test összes sejtjének membránja részét képezik. Bizonyos esetekben a test immunrendszere nagy mennyiségű antitestet termel egyes saját foszfolipidjei és fehérjéi ellen, amelyek ezeket a lipideket megkötik. Antifoszfolipid antitesteknek nevezik őket, és a test sejtjeivel kölcsönhatásba lépve károsítják a sejteket és aktiválják a véralvadási rendszert, ami vérrögökhöz vezet.

Az antifoszfolipid szindróma a terhesség alatti trombotikus szövődmények leggyakoribb oka, ideértve a placenta megszakadását és az akut placenta elégtelenséget.
A gestosis súlyos lefolyása, a terhesség második felének félelmetes szövődménye, amely ödéma, megnövekedett nyomás és fehérje megjelenése a vizeletben is megnyilvánulhat, szintén méhlepénytörést okozhat..
Akut placenta elégtelenség a méhlepény felületének több mint 2/3-os leválásával alakul ki.
Akut placenta elégtelenség kialakulása esetén a lehető leggyorsabban császármetszést kell végezni, hogy megmentsék a baba és az anya életét.

A krónikus placenta elégtelenség sokkal gyakoribb terhes nőknél. Ebben az esetben a placenta kialakulásának és érésének megsértése következik be, az uteroplacentális és a magzati-placenta véráramlás csökken, a placentában korlátozott a gázcsere és az anyagcsere, csökken a placenta hormonok szintézise. Mindezek a változások meghatározzák a csecsemő elégtelen oxigén- és tápanyagellátását, késleltetik a magzat növekedését és fejlődését..

A placenta elégtelenség okai leggyakrabban az abortuszok, különösen az első terhesség alatti műtéti abortuszok, a dohányzás, míg a füstölt cigaretták száma és ereje nem számít, mivel a dohányfüst és nem a nikotin negatívan befolyásolja a hibás placenta erek kialakulását.

A placenta elégtelenség kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak azok a nők is, akik krónikus betegségekben szenvednek, például artériás hipertóniában, vashiányos vérszegénységben, pyelonephritisben, diabetes mellitusban, pajzsmirigy betegségekben..
Az elmúlt években jelentősen megnőtt a baktériumok, vírusok, gombák által okozott placenta elégtelenség. Ennek oka lehet mind a várandós anya által terhesség alatt elszenvedett akut fertőzés, mind egy krónikus fertőző folyamat aktiválása a terhes nő testében..

Fontos szerepet játszik a krónikus placenta elégtelenség kialakulásában a méh patológiája: endometriózis, a méh rendellenességei (nyereg alakú, kétszarvú). Az orvosok a méh miómait is kockázati tényezőnek tartják. Természetesen számos gyógyszer káros hatással van a méhlepény kialakulására és a magzat fejlődésére. Jelenleg meghatározták a terhesség alatt nem engedélyezett gyógyszerek listáját.

Szintén nagy jelentősége van a placenta elégtelenség kialakulásában a thrombophilia - a test fokozott hajlandósága vérrögképződésre - vérrögök az erekben.

Bizonyos esetekben a placenta elégtelenségét kromoszóma-rendellenességek okozhatják a magzatban, különösen Down-szindrómával (további 21 kromoszóma jelenléte a magzatban) vagy Edwards-szindrómával (további 18 kromoszóma a magzatban) már a terhesség korai szakaszában, a placenta diszfunkcióját diagnosztizálják.

Meg kell jegyezni, hogy a terhesség szövődményei közül, amelyek leggyakrabban krónikus placenta elégtelenség kialakulásához vezetnek, jelentős tényező a preeclampsia (vagy késői gestosis) - ezek a terhesség második felének szövődményei, amelyek ödéma, megnövekedett nyomás és fehérje megjelenése a vizeletben.
A placenta elégtelenség kialakulásához hozzájáruló tényezőktől függetlenül az uteroplacentális komplex keringési rendellenességein alapszik, ami a placenta összes funkciójának megsértéséhez vezet. Ezért a krónikus placenta elégtelenség tünetei a magzat oxigén- és tápanyaghiányából származnak..

Először is ez a magzat méhen belüli fejlődésének késleltetése - a magzat méretének elmaradása és növekedésének lassulása. A magzati motoros aktivitás gyakran változik. Eleinte némi növekedés lehet, majd csökken. A placenta védelmi funkciójának megsértése a magzat méhen belüli fertőzéséhez vezet a placentába behatoló patogén (patogén) mikroorganizmusok hatására. A placenta elégtelenségében kialakuló magzat sokkal fogékonyabb a szülés során bekövetkező traumák kockázatára, megsérti az anyaméhen kívüli élethez való alkalmazkodást, megnövekedett előfordulása az első életévben.

Az előfordulás időpontja szerint az orvosok a placenta elégtelenségét korai és késői szakaszra osztják.

A korai (vagy elsődleges) placenta elégtelenség 16 hetes terhesség előtt alakul ki. Már a méhlepény kialakulásának szakaszában merül fel, és a várandósság előtt fennálló betegségekhez kapcsolódik, például a méh patológiájával, krónikus artériás hipertóniával, endokrinológiai betegségekkel. Ebben az esetben a méhlepényben hibás erek képződnek.

A késői (vagy másodlagos) placenta elégtelenség a terhesség 16. hete után jelentkezik, és leggyakrabban olyan betegségekkel társul, amelyek már a terhesség alatt jelentkeztek. Leggyakrabban vashiányos vérszegénység (vagyis a vér hemoglobin- és vaskoncentrációjának csökkenése), terhességi cukorbetegség (vagyis a terhesség alatt felmerült, a szervezet káros glükózfelszívódása), vírusos és bakteriális fertőzések.

Fontos, hogy a placenta elégtelenséget kompenzált és dekompenzált formákra bontsuk. Kompenzált placenta elégtelenség alakul ki például abortusz fenyegetésével és a késői gestosis enyhe formáival, ha ezek a szövődmények sikeresen alkalmazhatók a gyógyszer korrekciójára. A dekompenzált placenta elégtelenség a magzat növekedésének retardációját, krónikus intrauterin hypoxiát, akár a magzat halálát is okozza..

DIAGNOSZTIKA

Szinte lehetetlen kezelni a már kialakult placenta elégtelenséget, ezért az orvosok aktívan igyekeznek azonosítani azokat a terhes nőket, akiket fenyeget a károsodott placenta funkció kialakulása. Ha a placenta elégtelenséget a terhesség 3. trimeszterében észlelik, sajnos nincs hatékony kezelés. Ezért mostanában nagyon aktívan alkalmazzák azokat a módszereket, amelyek a terhesség korai szakaszában azonosítják azokat a nőket, akiknél a placenta kialakulásában megsértések voltak..

Először is, a terhesség regisztrációja során meghatározzák a legjelentősebb kockázati tényezőket - dohányzás, korábbi abortuszok, terhelt öröklődés (alacsony születési súly, trombózisra való hajlam), krónikus szívbetegségek, erek jelenléte, diabetes mellitus.
A placenta elégtelenség kialakulása elleni megelőző intézkedések különösen relevánsak és szükségesek a terhesség 16-17. Hetéig, amikor kialakulnak a placenta struktúrái.

Jelentős segítséget nyújt a placenta elégtelenség kialakulásának kockázatának felmérésében a prenatális szűrés, amelyet a terhesség 11-14. Hetében végeznek. A Down-szindróma, az Edwards és más kromoszóma-betegségek azonosítására szolgál a magzatban. Jelenleg a legsürgetőbb egy terhes nő átfogó korai szűrésének elvégzése a placenta elégtelenség, a preeclampsia és az intrauterin növekedés retardációjának kockázatának előrejelzése érdekében. Mivel ez a típusú diagnosztika az egyik legmodernebb és legfejlettebb, sajnos még nem szerepel a kötelező egészségbiztosítás keretében az antenatális klinikákon nyújtott szolgáltatások listáján, de mindenki számára elérhető a prenatális diagnosztikai központokban..

A PLACENTA TERMELT FEHÉRJEINEK MEGHATÁROZÁSA

Először meghatározzuk a PAPP-A fehérjét, ez a magzati kromoszóma rendellenességek markere is. A PAPP-A koncentrációjának csökkenése a vérben a terhesség 11-14. Hetében olyan terhes nőknél fordul elő, akiknél nagy a placenta elégtelenség és a magzati növekedés visszamaradásának kockázata..
A második placenta hormon, amely segít a placenta elégtelenség kockázatának felmérésében, a PIGF (placenta növekedési faktor). Koncentrációja a vérben jóval a placenta elégtelenség első megnyilvánulása előtt csökken. Meghatározását nem használják olyan széles körben, mint a PAPP-A-t, ennek ellenére sok laboratórium már felvette ezt a fehérjét az első trimeszter előtti szülés előtti szűrésbe. Az első trimeszter-szűrés során rendkívül fontos a véráramlás mérése a méh ereiben. Egyértelműen bebizonyosodott, hogy a vizsgálat során meghatározott méh érösszehúzódása a méhlepény kialakulásának alacsonyabbrendűségét jelzi, amely a terhességi életkor növekedésével súlyosbodik, és a csecsemő táplálkozásának és oxigénellátásának csökkenéséhez vezet, vagyis a placenta elégtelenségének kialakulásához és a magzati fejlődés késleltetéséhez vezet. Normális méretű méherek esetén a terhesség 11-14. Hetében a súlyos placenta elégtelenség kockázata elhanyagolható.
A következő kötelező szűrővizsgálatot a terhesség 20-21. Hetében végzik el. Ebben az esetben feltétlenül meg kell mérni a magzatot annak felmérése érdekében, hogy van-e növekedési retardáció. Valóban, oxigén éhezés esetén a magzat növekedési üteme lelassul, és mérete kezd elmaradni az egyes terhességi korok normáitól. Ezenkívül az orvos szükségszerűen felméri a placenta állapotát és érettségét. Az ultrahang során a méh erek dopplerometriáját is elvégzik a placenta elégtelenség klinikai megnyilvánulásait megelőző korai változások kimutatására..
Nagy kockázatú betegeknél az ultrahang és a dopplerometria mellett a vérnyomás ingadozásainak napi ellenőrzését is elvégzik, meghatározzák a napi összegyűjtött vizeletminta fehérje mennyiségét, felmérik a véralvadási rendszer mutatóit.

A harmadik ultrahangvizsgálatot minden várandós anyának elvégzik a terhesség 30–34. Hetében. Az orvos megméri a csecsemő fejének és hasának kerületét, karjainak és lábainak csontjainak hosszát, és kiszámítja a magzat becsült súlyát. Ezek a mérések lehetővé teszik az orvos számára, hogy megerősítse, hogy a baba normálisan fejlődik. Fontos a méhlepény felépítése, az öregedés jeleinek jelenléte is, ennek következtében általában megszűnik a csecsemő teljes ellátása vérrel, ami azt jelenti, hogy már nincs elegendő oxigénje és tápanyaga, és a gyermek fejlődése zavart okoz. Az ultrahang során felmérik a magzatvíz mennyiségét és típusát, amely az intrauterin magzati szenvedés során is megváltozhat..

DOPPLEROMETRIA

A méhlepény és a köldökzsinór erek Doppler-szonográfiája (módszer ezen vérerek áramlási sebességének tanulmányozására) szintén lehetővé teszi a baba jólétének felmérését. Az orvos megvizsgálja a vér áramlását a csecsemő méhének, köldökzsinórjának, szívének és agyának artériáiban. Ez a tanulmány lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a placenta jól működik-e, vannak-e jelei az oxigénhiánynak a csecsemőben, vagy az anyában a gestosis kialakulása. Bármely edényben a véráramlás sebességének csökkenésével különféle súlyosságú magzati táplálkozási rendellenességekről beszélhetünk.

Az időben történő vizsgálat lehetővé teszi a vérellátás hiányának kezdeti szakaszainak azonosítását. Ilyen esetekben a kezelés képes lesz megakadályozni a félelmetes szövődményeket, például a hipoxiát és a csecsemő intrauterin növekedési retardációját. A dopper mérést a terhesség 20-21 hetében és 30-32 hetében végezzük, ha változások vannak, akkor a kontrollt legalább kéthetente végzik.

Kardiotokográfia

Ez fontos módszer a magzat állapotának felmérésére. A CTG-t 33 hetes vagy annál hosszabb terhességi korban végzik, mivel a csecsemő méhen belüli fejlődésének csak ebben a szakaszában jön létre a magzati kardiovaszkuláris rendszer teljes értékű szabályozása a gerincvelő és az agy központjai által. A magzati szívverések rögzítését 20-40 percig végzik, és ha szükséges, a vizsgálatot akár 1,5 óráig is meghosszabbíthatják.

A készülék regisztrálja és rögzíti a csecsemő pulzusát. A szülész-nőgyógyász értékeli a szívverés rögzítési görbéjét, a magzati pulzus csökkenésének és éles növekedésének epizódjait, és ezen adatok alapján következtetést von le arról, hogy a baba mennyire érzi jól magát az anya gyomrában. Például a magzat vérében az oxigén koncentrációjának csökkenésével csökken az ellátása az idegrendszer sejtjeihez is, ami viszont tükröződik a pulzusban is. A terhesség normális lefolyása alatt a CTG-t 33 hét után, 10-14 nap alatt 1 alkalommal végzik el, néha gyakrabban. Egyes klinikákon jelenleg folyamatos CTG monitorozási szolgáltatást kínálnak, amely a placenta elégtelenség jeleinek jelenlétében válik aktuálissá. Egy terhes nő kap egy monitort, amely regisztrálja a csecsemő szívműködésének változásait, és ezeket az adatokat az interneten keresztül továbbítják a kezelőorvoshoz.

KEZELÉS

Jelenleg nincsenek speciális kezelések a placenta elégtelenségére, mivel nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek szelektíven javítanák az uteroplacentális véráramlást. Ezért a placenta elégtelenségének leküzdésére irányuló minden intézkedés a megelőzésre irányul. Ha a beteg a placenta elégtelenségének kialakulásában nagy kockázattal járó csoportba tartozik, a terhesség korai szakaszától kezdve olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hatékonysága jól bizonyított, és amelyek megakadályozzák a placenta kifejezett rendellenességeinek korai kialakulását.

Ha a magzat állapotának értékelésére szolgáló további módszerek során kezdeti zavarokat észlelnek a csecsemő oxigénellátásában, akkor gyógyszeres kezelést végeznek, amelynek célja a vér és az oxigén áramlásának növelése a méhlepényen keresztül, és kötelező nyomonkövetési vizsgálatok a folyamatos terápia hátterében. Ha a változások súlyosak, és a csecsemő kifejezett oxigén- és tápanyaghiányt tapasztal, állapota szenved, akkor ilyen esetekben sürgősségi szállítás történik.