A szülészeti szülészet első szakasza

Előadás száma 6. Élettani szülés

A szülés egy szakaszos fiziológiai folyamat, amelynek során a magzatot kiűzik, valamint a magzatvíz, a membránok és a placenta felszabadulása a természetes születési csatornán keresztül..

A sürgős szülést a terhesség 37–42. Hetének, a korai szülést pedig a terhesség 37. hete előtt tartják. A terhesség 42. hete utáni szülés késői.

1. Szülés időszakai

A közzétételi időszak az első időszak. Az első küzdelemmel kezdődik. Gyakori, intenzív, tartós. Összehúzódások során a méhnyak ellaposodik és kinyílik. Az első periódus két szakaszra oszlik - a lassú nyitási szakaszra és a gyors nyitási szakaszra. Az első szakaszban a méhnyak 4 cm-re nyílik, a második során 4-10 cm-re. Az összehúzódásokról a kísérletekre és a magzatvíz kibocsátására való átmenet befejezi az első időszakot.

A második (kiutasítási) periódust a magzat kiűzése jellemzi. Ekkor a nyak kinyílása befejeződött, az összehúzódások kísérletekké válnak. A második időszak egy gyermek születésével zárul.

Harmadik periódus (egymást követő). Kezdet - a baba születésének pillanata, vége - a méhlepény szétválasztása és a méhlepény születése.

A vajúdás értékelésének kritériumait a méhnyak kisimulása és tágulata, valamint a magzat megjelenő részének előrehaladása alapján hajtják végre. Ugyanakkor nem szabad gyakori hüvelyi vizsgálatokat végezni a magzat fertőzésének elkerülése érdekében, és nem szabad kellemetlen érzéseket kelteni a vajúdó nő számára..

A vajúdás első szakasza

Időtartama primiparusban körülbelül 12 óra, ismételt születésekkel - körülbelül 7 óra.

Közvetlenül az összehúzódások megjelenése után figyelemmel kell kísérni a magzati pulzusszámot. A magzati hipoxiát (megkezdett vagy fenyegető) a pulzus hirtelen növekedése (több mint 140 percenként) vagy csökkenés (kevesebb, mint 120 percenként) jelezheti.

Az amniotómiát a következő indikációkra végzik:

1) polihidramnionok, lapos magzati hólyag, marginális placenta megjelenés, korai placenta leválás;

2) a magzathoz való közvetlen hozzáférés igénye az invazív eljárások során;

3) munkaerő-indukció és rodostimuláció.

Csak a gyors telepítés fázisában végzett amniotómiának van rodostimuláló hatása. A később vagy korábban végzett magzatvesztés általában nem befolyásolja a vajúdás menetét.

Az amniotómiával járó szövődmények a membránokon áthaladó erek megrepedése formájában jelentkezhetnek. Ebben az esetben a magzat elpusztulhat vérveszteség miatt. Emellett ezzel a manipulációval a köldökzsinór megdagadhat, ami azonnali operatív szállítást igényel. Az amniotómiát csak a magzati fejnek a kis medencébe történő behelyezése és egy érintkezési öv kialakítása után végezzük annak érdekében, hogy megakadályozzuk a köldökzsinór kiesését. A köldökzsinór megdagadása a magzati hólyag spontán megrepedésével lehetséges.

A vajúdás második szakasza

A kiutasítási időszak a méhnyak teljes kitágulásának pillanatától kezdődik, és a gyermek születésével ér véget. A második periódus időtartama primiparousban körülbelül egy óra, a multiparousban kétszer rövidebb. Ebben az időszakban próbálkozások jelennek meg. Bizonyos esetekben ez az időszak a primiparusban számos okból akár 2 órát is meghaladhat..

2. Hüvelyi szállítás

A fej születése. Lökéskor a nemi rést a magzat feje nyújtja. Először is meg kell jegyezni a fej bemetszését - a fej csak a kísérletek során jelenik meg a nemi résen, és megszűnik a megszüntetésükkel. Továbbá a fejet egyre többet mutatják, és a kísérletek közötti időközönként már nem tűnik el vissza, a vulva nem záródik le, a fej kitör és a vulva gyűrű megnyúlik. Ezután következik a homlok, az arc és az áll kitörése.

A vállfa születése. Leggyakrabban a vállak közvetlenül a fej külső fordulata után jelennek meg, és önállóan születnek. Megjelenik az elülső váll, rögzül a symphysis alatt, és a hátsó váll a perineum felett jelenik meg, majd megszületik az egész vállöv. Ha nehézségekbe ütközik a vállak mutatóujjal való eltávolítása, húzza meg a vállát hátulról, helyezze az ujját az elülső váll hónaljába, majd engedje el a másik vállát. Óvatosan kell eljárni, mivel a magzati nyak túlzott nyújtása és nyújtása megsértheti a brachialis plexust vagy az V és VI nyaki csigolyákat. Ezt a patológiát Erb gerincbénulásának nevezik..

A vajúdás fogadása cefalis bemutatással

A kitörő fej előrehaladásának beállítása. Annak megakadályozása érdekében, hogy a fej meghosszabbodjon szülés közben, a tolás során a jobb kéz három ujjával meg kell tartani a fejet. Erős próbálkozások esetén a másodlagos segítségre van szükség: nagyon óvatosan kell meghajlítani a magzat fejét, megakadályozva annak gyors kitörését. A kísérletek között a bal kezét a magzat fején hagyják, és a szövetet jobb kézzel kölcsönzik - a magzati fejet gondosan megszabadítják a kisajkak szövetétől, és a vulvargyűrű kifeszített szövete a perineum felé tolódik el.

A fej eltávolítása. A magzat nyakszirtének születése után a vajúdó nőnek ajánlott mélyen és ritmikusan lélegezni a kísérletek visszafogása érdekében.

Ugyanakkor a magzat parietális tuberkulusai megszabadulnak a szeméremtest gyűrűszövetétől, a fej a bal kezével lassan lehajlik, a perineális szövetet pedig a jobb kezével távolítják el a magzat arcáról. Perineotomiát vagy epiziotomiát végeznek bizonyos esetekben a perineum repedésének elkerülése érdekében. Ha a köldökzsinór összefonódik a magzati nyak körül, akkor a fej születése után azonnal meg kell próbálnia eltávolítani a köldökzsinórt, vagy keresztezni a két bilincs között.

A vállöv felszabadítása. Születését követően a fej jobbra vagy balra fordítása az anya combjával szemben. Ugyanakkor a vállak a medence egyenes méretében állnak (a vállak belső forgása). A felső váll születik először. A szeméremtestre nyomják, majd a perineum szövetét eltávolítják az alsó vállról.

A törzs születése. A vállak elengedése után mindkét oldalon a tenyér a magzat mellére kerül, és törzse felfelé irányul. Az alsó törzs megszületik.

Az újszülött elsődleges kezelése. A nyálkát a születés után azonnal el kell távolítani a szájból és az orrból. Ezt követően az újszülöttet steril pelenkával letakart tálcára helyezzük. A gyermeknek ugyanazon a szinten kell feküdnie a szülő nővel, semmiképpen sem szabad meghúzni a köldökzsinórt.

Az újszülött állapotának felmérését az Apgar-skála szerint végzik, és célja az újszülött oxigénellátási és légzési folyamatainak megfelelőségének, a szülés során történő alkalmazkodásának meghatározása. Az Apgar-skálát azért hozták létre, hogy a szülés során fellépő asphyxia mértékét bizonyos egységes kritériumok alapján értékeljék. Az Apgar-értékelést a születés után 1–5 perccel végezzük. Ezt 0 és 10 közötti pontokban határozzák meg öt kritérium alapján: pulzus, légzésmélység, izomtónus, reflexállapot és a bőr színe. Az élet 5. percében kapott Apgar-pontszámok összege megmutatja az újraélesztési intézkedések hatékonyságát és az asphyxia mélységét a szülés során..

Újszülött elsődleges WC-je. A gyermek szemhéjait steril pamut törlőkendővel kezeljük (mindegyik szemnek külön), és a gonoblenorrhoea megelőzését Matveyev-Krede módszerrel végezzük. 30% -os albucid oldatot csepegtetünk mindkét szembe (lányok esetében a nemi szerv hasadékába is, a gonorrhoea megelőzése érdekében), a születés után 2 órával megismételve az injekciót.

A köldökzsinór elsődleges feldolgozása. A köldökzsinórtól 10–15 cm távolságra, miután a köldökzsinórt 96% -os etil-alkohollal feldolgozták, két steril Kocher-bilincset helyeztek rá 2 cm-re egymástól. Ezután a bilincsek közé vágják, és a köldökzsinór csecsemővégét a bilincs segítségével steril gézszalvétába csomagolják. A gyermek vérének ABO- és Rh-hovatartozásának meghatározására szolgáló előzetes vérmintavétel után selyemszalagot vagy bilincset alkalmaznak a köldökzsinór anyai végére.

A köldökzsinór másodlagos feldolgozása. Az újszülöttet steril pelenkába csomagolva egy fűtött pelenkázóasztalra helyezzük. A köldökzsinór maradékot 96% -os etanollal kezeljük, és a köldökgyűrűtől 1,5–2 cm távolságra vastag selyemszalaggal kötjük össze. A kötést a köldökzsinór egyik oldalán, majd az ellenkező oldalán kötjük meg. A köldökzsinórt steril ollóval 2-3 cm távolságra vágják az öltözködési hely felett. A bemetszés felületét steril gézpálcával töröljük, és miután megbizonyosodtunk arról, hogy nincs vérzés, a kötés helyes alkalmazásával 5-10% jód-alkoholos oldattal vagy 5% -os kálium-permanganát-oldattal kezeljük. Ligatúra helyett használhatja a Rogovin konzolt. A tűzőgép felhordása előtt a köldökzsinórt fényforrás alatt megvizsgálják, 96% alkohollal kezelik, és a zselét a szemölcsök két ujjával kinyomják, majd a tűzőt felhordják. Miután a köldökzsinór maradékot 5% -os kálium-permanganát oldattal kezeltük. A köldökzsinórt 0,4 cm-rel levágják a kapcsok felett, száraz gézpálcával blottolva.

A jövőben a köldökzsinór gondozása nyílt módon történik.

Rh- és ABO-inkompatibilitás esetén az anya és a gyermek vére a köldökzsinórt más módon dolgozzák fel. A gyermek születése után sürgősen rögzíteni kell a köldökzsinórt, anélkül, hogy megvárnánk az érpulzáció megszűnését. Hagyja a köldökzsinór egy részét 8–10 cm hosszúnak, előzőleg bekötözve, mivel nincs kizárva a vérátömlesztés szükségessége. Ikrek születésekor a köldökzsinór anyai végét össze kell kötni, mivel monozigóta ikreknél a meg nem született magzat vérveszteséget szenved.

A zsírt steril, folyékony paraffinba mártott steril vattával távolítják el.

Az elsődleges WC befejezése után az újszülöttet súlya, testhossza, fejének kerülete és vállai határozzák meg. Steril olajszövetből készült karkötőket vesznek fel a kezükre, ahol feljegyzik az anya vezetéknevét, nevét és védőszavát, születési előzmények számát, a gyermek nemét, testtömegét és testhosszát, születési dátumát. A gyermeket meleg, steril fehérneműbe csomagolják, és 2 órán át egy fűtött pelenkázó asztalon hagyják, majd áthelyezik az újszülött osztályra.

Az epiziotómia a vulvagyűrű bemetszése a vajúdás során. Ez a szülészeti gyakorlatban a leggyakrabban alkalmazott műtéti módszer. Boncolás után a perineum gyorsabban gyógyul, mint egy repedés után, mivel a boncolás utáni élek simábbak és a szövetek kevésbé traumatizáltak. Kiosztani a medián (a hazai gyakorlatban - perineotomia) és a medián-laterális episiotomia, vagyis a perineum boncolása a középvonal mentén vagy laterálisan. Az epiziotómiát akkor hajtják végre, ha fennáll a perineum megrepedésének veszélye, a magzat kíméletes szállításának szükségessége a csigolya bemutatásakor, a nagy magzat, a koraszülés, a szülési patológia, az akut magzati hipoxia, a vajúdás felgyorsítása érdekében az operatív hüvelyi szállítás során. A műtét felszínes, pudendalis vagy spinalis érzéstelenítésben történik abban a pillanatban, amikor a fej nemi átmérője 3-4 cm átmérőjű látható a nemi repedés összehúzódásakor. A perineális szövetet a magzati fej fölé emelik, és a következő lökés során a végbélnyílás felé boncolják. Alacsony perineum esetén tanácsos epiziotómiát végezni.

A munka biomechanizmusa az elülső occipitalis bemutatásban. A magzat hét alapvető mozgása vajúdás közben

A szülés biomechanizmusa a magzati fej helyzetének adaptálásának folyamata, amikor a medence különböző síkjain halad át. Ez a folyamat szükséges a gyermek születéséhez, és hét egymást követő mozdulatot tartalmaz. A szülészorvosok hazai iskolája a szülés mechanizmusának négy mozzanatát különbözteti meg az occipitalis elülső típusában. Ezek a pillanatok a magzat 3., 4., 5. és 6. mozgásának felelnek meg a vajúdás során (az amerikai osztályozás szerint).

A fej behelyezése a fej helye a medencébe való belépés síkjának keresztezésekor. A fej normális behelyezését axiálisnak vagy szinklitikusnak nevezzük. A függőleges tengely merőleges helyzetében hajtják végre a kismedence bejáratának síkjához viszonyítva. A sagittalis varrat megközelítőleg azonos távolságra van a domontól és a szeméremtesttől. A távolságtól való bármilyen eltérés aszinklitikus behelyezésnek minősül..

Promóció. A gyermek születésének első feltétele a magzat áthaladása a születési csatornán. Ha a magzati fej behelyezése már a vajúdás kezdetén megtörtént (primiparus nőknél), akkor a fejlődés a munka második szakaszának kezdetéig figyelhető meg. Ismételt vajúdás esetén az előrelépés általában a betoldást kíséri.

A fej hajlítása általában akkor következik be, amikor a magzat leszálló feje ellenáll a méhnyaknak, a medencefalaknak és a medencefenéknek. Ezt tekintik a szülés biomechanizmusának első pillanatának (a hazai osztályozás szerint). Az áll közeledik a mellkashoz.

Hajlítva a magzat feje a legkisebb méretű. Ez megegyezik a kis ferde dimenzióval és 9,5 cm.

A fej belső elfordításakor a bemutató rész leereszkedik. A forgás akkor fejeződik be, amikor a fej eléri az ischialis tüskék szintjét. A mozgás abból áll, hogy a nyakszirtet fokozatosan előre fordítják a szimfízis felé. Ezt tekintik a születési mechanizmus második pillanatának (a hazai osztályozás szerint).

A fej meghosszabbítása akkor kezdődik, amikor a suboccipitalis fossa (rögzítési pont) megközelíti a szeméremívet. Ebben az esetben a tarkó közvetlenül érintkezik a szemérem szimfízisének (fulcrum) alsó szélével, amely körül a fej kinyújtódik. Az orosz osztályozás szerint ez a szülés biomechanizmusának harmadik pillanata..

A genitális traktusból való lehajláskor a parietális régió, a homlok, az arc és az áll egymás után születik.

A korona kibontását a nemi rés irányába az összehúzódások és a hasizmok kilökő erői, valamint a medencefenék izmainak ellenállása végzi..

A fej külső és a csomagtér belső forgása.

A született fej visszatér eredeti helyzetébe. A tarkó először ismét ferde helyzetbe kerül, majd keresztirányú helyzetbe (balra vagy jobbra) mozog. Ezzel a mozdulattal a magzati test megfordul, és a vállak a medenceüreg anteroposterior méretébe kerülnek, amely a munkaerő-mechanizmus negyedik szakaszát jelenti (a hazai osztályozás szerint)..

A magzat kiűzése. A szimfízis alatti elülső váll születése a fej külső forgása után kezdődik, a perineum hamarosan kinyújtja a hátsó vállat. A vállak megjelenése után a baba gyorsan megszületik.

1. Szülés időszakai

1. Szülés időszakai

A közzétételi időszak az első időszak. Az első küzdelemmel kezdődik. Gyakori, intenzív, tartós. Összehúzódások során a méhnyak ellaposodik és kinyílik. Az első periódus két szakaszra oszlik - a lassú nyitási szakaszra és a gyors nyitási szakaszra. Az első szakaszban a méhnyak 4 cm-re nyílik, a második során 4-10 cm-re. Az összehúzódásokról a kísérletekre és a magzatvíz kibocsátására való átmenet befejezi az első időszakot.

A második (kiutasítási) periódust a magzat kiűzése jellemzi. Ekkor a nyak kinyílása befejeződött, az összehúzódások kísérletekké válnak. A második időszak egy gyermek születésével zárul.

Harmadik periódus (egymást követő). Kezdet - a baba születésének pillanata, vége - a méhlepény szétválasztása és a méhlepény születése.

A vajúdás értékelésének kritériumait a méhnyak kisimulása és tágulata, valamint a magzat megjelenő részének előrehaladása alapján hajtják végre. Ugyanakkor nem szabad gyakori hüvelyi vizsgálatokat végezni a magzat fertőzésének elkerülése érdekében, és nem szabad kellemetlen érzéseket kelteni a vajúdó nő számára..

A vajúdás első szakasza

Időtartama primiparusban körülbelül 12 óra, ismételt születésekkel - körülbelül 7 óra.

Közvetlenül az összehúzódások megjelenése után figyelemmel kell kísérni a magzati pulzusszámot. A magzati hipoxiát (megkezdett vagy fenyegető) a pulzus hirtelen növekedése (több mint 140 percenként) vagy csökkenés (kevesebb, mint 120 percenként) jelezheti.

Az amniotómiát a következő indikációkra végzik:

1) polihidramnionok, lapos magzati hólyag, marginális placenta megjelenés, korai placenta leválás;

2) a magzathoz való közvetlen hozzáférés igénye az invazív eljárások során;

3) munkaerő-indukció és rodostimuláció.

Csak a gyors telepítés fázisában végzett amniotómiának van rodostimuláló hatása. A később vagy korábban végzett magzatvesztés általában nem befolyásolja a vajúdás menetét.

Az amniotómiával járó szövődmények a membránokon áthaladó erek megrepedése formájában jelentkezhetnek. Ebben az esetben a magzat elpusztulhat vérveszteség miatt. Emellett ezzel a manipulációval a köldökzsinór megdagadhat, ami azonnali operatív szállítást igényel. Az amniotómiát csak a magzati fejnek a kis medencébe történő behelyezése és egy érintkezési öv kialakítása után végezzük annak érdekében, hogy megakadályozzuk a köldökzsinór kiesését. A köldökzsinór megdagadása a magzati hólyag spontán megrepedésével lehetséges.

A vajúdás második szakasza

A kiutasítási időszak a méhnyak teljes kitágulásának pillanatától kezdődik, és a gyermek születésével ér véget. A második periódus időtartama primiparousban körülbelül egy óra, a multiparousban kétszer rövidebb. Ebben az időszakban próbálkozások jelennek meg. Bizonyos esetekben ez az időszak a primiparusban számos okból akár 2 órát is meghaladhat..

Ez a szöveg bevezető töredék.

Szülészet

A MUNKA ÉLETTANA. A szülés egy komplex fiziológiai folyamat, amely befejezi a terhességet, és egészséges gyermek születésével jár. A vajúdás kezdetét és befejezését időszakonként egy komplex neurohumorális rendszer szabályozza.

Az általános aktus elemei. A szülés tárgya a magzat. Munkaerő - összehúzódások és kísérletek, amelyek hatására a magzatot és az utószülést a méhüregből a születési csatornán keresztül kiűzik.

A magzatot (mint szülés tárgyát) elsősorban a fej méretét tekintve kell figyelembe venni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fej, mint a legterjedelmesebb és legsűrűbb rész, a születési csatorna mentén való mozgásban is a legnagyobb nehézségeket tapasztalja; a fej csontjainak mobilitása és sűrűsége nagymértékben meghatározza az anya és a magzat vajúdásának eredményét; a születési csatorna előtt haladó fején felmérik a vajúdás dinamikáját és hatékonyságát

A teljes idejű magzat átlagos súlya 3000–3500 g, hossza 50 cm, a koponya agyi részét 7 csont alkotja; két frontális, két temporális, két parietális és egy occipitalis. A koponya külön csontjait varratok és fontanellák kötik össze. A magzati fej rugalmas, és az egyik irányban összehúzódhat, a másikban tágulhat.

A varratoknak és a fontanelláknak diagnosztikai jelentőségük van a szülés során: a frontális varrat (sutura frontalis), mindkét frontális csontot sagittalis irányban elosztva; sagittalis (s.sagittalis), elválasztva a parietalis csontokat egymástól; koszorúér (s.coronaria) - frontális csont a parietalis; lambdoid

A nagy fontanelle (fonticulus magnus) gyémánt alakú. Középen, a négy csont (két frontális és két parietális) között négy varrat konvergál (frontális, sagittális és két koronális ág).

A kis fontanelle (if.parvus) egy kis mélyedés, amelyben három varrat konvergál - a sagdális és a lambdoid mindkét lába.

A magzat (situs) helyzete a magzat hossztengelyének és a méh hossztengelyének aránya. Különböztesse meg a magzat hosszanti, keresztirányú és ferde helyzetét.

A magzat helyzete (positio) - a hátának aránya az anya testének jobb vagy bal oldalához (méhfal). Ha a hátat a méh testének bal felére fordítják, ez az első helyzet, jobbra - a második helyzet.

Nézet (visus) - a magzat hátsó részének és a méh elülső és hátsó falának aránya. Ha a hátul elöl - elülső, hátsó - hátsó nézet van elfordítva.

A magzati megjelenés (praeseniatio) a magzat nagy részének és a medence bejáratának aránya. Különböztesse meg a fejtáji bemutatást és a farfekvést, vagy a vállát keresztirányban. Viszont a fej bemutatásában vannak frontális, arc- és anteroparietalis.

A magzat artikulációja (habitus) - a magzat különböző részeinek kölcsönös helyzete testéhez és egymáshoz viszonyítva. Tipikus artikuláció: fej hajlítva; az áll érintkezik a mellkasával; a háta hajlított; a karok keresztbe vannak hajtva, behajlítva a mellkasra kerülnek; a lábak a csípő- és térdízületeknél hajlottak; A köldökzsinór a végtagok közötti hason helyezkedik el. Ha a fej nem hajlik, akkor van egy hosszabbító típusú behelyezés.

A fej behelyezése (inclinalio) - a sagittális varrat és a medence bejáratának aránya, azaz a köpenyre és a szimfízisre.

A születési csatornát (születési csatornát) a csont és a lágy szövetek képviselik, amelyek magukban foglalják a méh alsó szegmensét, a nyaki csatornát, a hüvelyt, a vulvar gyűrűt, a medence lágy és csontos formációit..

A medence tartalmazza a belső női nemi szerveket, a végbelet, a hólyagot és a környező lágy szöveteket (izmok, fascia, rost). Különítsen el egy nagy és kicsi medencét, névtelen határvonal választja el őket.

A nagy medence meglehetősen tágas, és nem okoz nehézségeket, amikor a magzat áthalad rajta, mérésre rendelkezésre áll, ami nagy jelentőséggel bír a kicsi méretének és kapacitásának felmérésekor. A nagy medencét oldalirányban az ilium, mögötte az ágyéki gerinc és elöl a hasfal határolja.

A medence szilárd csontgyűrű, amelyen keresztül a magzat áthalad a szülés során. Ezért a szülészetben fontos ismerni a csontmedence síkjait, feltételes szakaszait és méreteit. A kis medencébe belépési, onnan való kilépési, széles és keskeny részek vannak.

Az általános száműző erők összehúzódások és kísérletek formájában nyilvánulnak meg. A kontrakciók a méh időnként ismétlődő összehúzódásai. A szülés során fordulnak elő, és hozzájárulnak a méhnyak simításához, a méh alsó szegmensének kialakulásához és a külső méh os megnyílásához. A méh összehúzódásai alul kezdődnek, a placenta rögzítésével ellentétes oldalról, elterjednek az egész testben, és az alsó szegmens régiójában végződnek. Kísérletek - az izomprés (hasfal, rekeszizom, medencefenék) összehúzódásai, amelyek reflexszerűen jelentkeznek a sacralis plexus idegelemeinek bemutató részének összenyomódása miatt. Az összehúzódások és kísérletek célja a magzat kiűzése a születési csatornából, a méhlepény szétválasztása és megszületése. Az összehúzódások a szülés utáni időszakban is folytatódnak.

A vajúdás menete. A méh összehúzódó aktivitásának kialakulása a szülés prekurzoraiban (előkészítő periódus) kezdődik. A rendszeres, fokozatosan növekvő, 10-15 perces időközönként jelentkező összehúzódások megjelenése a vajúdás kezdetének számít. A szülés időszakokra oszlik: nyilvánosságra hozatal (I. időszak), kiutasítás (II. Időszak), egymást követő (III. Időszak).

A dilatációs periódus a rendszeres összehúzódások kezdetétől a méhnyak teljes kitágulásáig eltelt idő. Ebben az időszakban a születési csatorna fel van készülve a magzat átjutására rajtuk keresztül, minden magzati képződménnyel. A primipar nőknél 10-12 órán át, a többpáros nőknél 8-10 órán át tart.

A méhnyak (szülészeti garat) megnyílása fokozatosan történik: eleinte a méhnyak kisimul, majd a garat 3-4 cm-re, a vajúdás első szakaszának végén pedig 10-12 cm-re nyílik ki. Ez a méhnyak teljes dilatációja. Vele az összehúzódások során a magzati hólyag megfeszül, és egyikük magasságában megreped, a magzatvíz elülső részét kiöntik. Bizonyos esetekben a magzati hólyag megnyílása a szülés előtt megfigyelhető (a magzati hólyag idő előtti megnyílása), amíg a méhnyak teljesen kitágul (korán) vagy a kiutasítás során (későn) - patológiai lehetőségek.

A méhnyak kitágulási sebessége függ a myometrium összehúzódásától és a méhnyak ellenállásától. Megkülönböztetjük a nyitási periódus látens és aktív szakaszát. A látens fázis a méhnyak dilatációjának kezdetétől a nyílásáig 3-4 cm-rel tart, primiparousban 6-8 óra, multiparousban 4-6 óra. Az aktív fázis 3-4 cm-től a méhnyak teljes dilatációjáig terjed, 4-5 óra és 2-3 óra. A látens fázisban a méhnyak dilatációja 0,3-0,4 cm / h, az aktív fázisban pedig 1, 5-2,5 cm / h.

A fej előrelépése a szülőcsatorna mentén, amikor a méhnyak 8-9 cm-rel tágul, primiparousban 1 cm / h, multiparousban pedig 2 cm / h.

A kiutasítási periódus a garat teljes kinyílásának pillanatától a magzat születéséig eltelt idő..

A magzatvíz kiürülése után az összehúzódások átmenetileg leállnak. A méhüreg térfogata csökken, falai szorosan eltakarják a magzatot, a méhüreg és a hüvely egyetlen születési csatornaként jelenik meg. Az összehúzódások újra megjelennek és intenzívebbé válnak. Kísérletek csatlakoznak hozzájuk - az izomprés összehúzódásai (hasfal, rekeszizom és medencefenék). Az összehúzódások és kísérletek gyakorisága és intenzitása folyamatosan növekszik. A fej leereszkedik és összenyomja a sacralis plexus idegeit. Egy nő nagyon vágyik arra, hogy kinyomja a fejét a szülőcsatornából, támogatást keres a karjaihoz és a lábaihoz, hogy fokozza próbálkozásait.

Lökési tevékenység során a nő maximális fizikai stresszt tapasztal (a vérnyomás emelkedik, a pulzusszám, a légzés felgyorsul, az arc pirosra vált). A kísérletek során a nő visszatartja a lélegzetét, és a köztük levő intervallumokban megpihen és "erőt gyűjt egy új kísérlethez".

A születési csatornán haladva a fej a nemi repedésből látszik a kísérletek során - a fej bemetszése, majd a nemi repedésből és a kísérleteken kívül - a fej kitörése. Az egyik kísérlet során bekövetkezik a fej születése. Ezután a vállak születnek (először az első, majd a hátsó) és a csomagtartó. A magzatot követően a magzatvíz felső részét (hátsó víz) sajtszerű kenőanyaggal és kis mennyiségű vérrel öntik ki a születési csatorna apró elváltozásaiból..

Az anya súlyos fáradtságot szenvedve megerőltető munka után pihen (a pulzus és a légzés aránya csökken).

A szülés utáni időszak a magzat születésétől a méhlepény születéséig eltelt idő. Ebben az időszakban a méhlepény elválik a méh falától, és megszületik a méhlepény (placenta membránokkal és köldökzsinórral).

A méhlepénynek a méh falától való elválasztása során az uteroplacentális erek megsérülnek, ami általában 100-200 ml-es vérveszteséggel jár, anélkül, hogy hátrányosan befolyásolná a nő állapotát. A méhlepény születése után a méh élesen összehúzódik, sűrűvé válik, ami szükséges a vérzés leállításához a placenta helyén; alja középen van a kebel és a köldök között.

Ebben az időszakban a nő pulzusa és légzése normalizálódik. Viselkedése nyugodt. Hidegrázás figyelhető meg (súlyos fizikai stressz hatására).

A szülés során egy nőt szülõnek, a méhlepény születése után pedig szülõnek nevezzük..

A szülés biomechanizmusa. A magzat által a születési csatorna csontos medencéjén és lágy részein történő áthaladáskor végrehajtott mozgások halmazát a szülés biomechanizmusának (mechanizmusának) nevezzük..

A magzatot oly módon hajítják ki, hogy a feje legkisebb méretben haladjon át a nő medencéjének nagy méretén. A biomechanizmus folyamatának fejmozgásait a csomagtartó bizonyos mozgásai kísérik.

A fej legtöbb mozgásának (transzlációs, rotációs, hajlítási, nyújtó) értékelését a sagittalis varrat elmozdulása jelenti egyik medence méretétől a másikig, valamint a magzati fej nagy és kicsi fontanelláinak relatív helyzete..

A legtöbb esetben (90%) a szülés akkor következik be, amikor a fej be van helyezve az elülső occipitalis megjelenésbe (I és II helyzetben).

A fej áthaladásakor a medence csontos gyűrűjén minden szorítás bekövetkezik. A szorítással párhuzamosan a fej alakjának megváltozása figyelhető meg a koponya csontjainak mobilitása miatt - konfiguráció.

Az occipitalis prekurzorok és inszerciók esetén változó súlyosságú dolichocephalic konfiguráció lesz. Ebben az esetben a fej a nyakszirt irányába nyúlik ki. Az elülső eltolású betéttel történő szülés során brachycephalic konfiguráció lesz - a fej a parietalis csontok felé nyúlik.

Egy általános daganatot meg kell különböztetni a cephalohematomától - vérzés a periosteum alatt, leggyakrabban a koponya parietalis vagy occipitalis csontjainak régiójában. Egy általános daganattól eltérően a cefalohematoma nem terjed túl azon csont varratain és fontanelláin, amelyben lokalizálódott. Ezenkívül a születési daganat nem igényel kezelést, 1-2 napon belül eltűnik, a cefalohematoma a szülés után 1 vagy több hétig ingadozik és fennáll..

Munkaügyi vezetés. Modern körülmények között a szülés kórházban történik. Hazánkban a szülészeti ellátás központosított, kezdve a központi regionális kórházak szülészeti osztályaival, ahol normális terhességű nőket szülnek. Minden kóros szülés regionális és klinikai speciális szülészeti intézmények körülményei között történik. A szülési szolgálat a biztonságos anyaság elvén alapszik - az egészséges gyermek születésének feltételeinek megteremtése és az anya egészségének megőrzése. A szülészet technológiáját folyamatosan fejlesztik.

Munkaügyi vezetés az első időszakban. A vajúdó nő belép a kórház sürgősségi osztályára, ahol elkészítik a születési előzményeket, tanulmányozzák a terhes nő cserekártyáját, amely tükrözi az egész várandósság alatt az ambuláns megfigyelés mutatóit. A születési előzmények regisztrálásakor minden felmérési adatot rögzítenek, diagnózist állítanak fel, meghatározzák a szülés kezelésének előzetes tervét és további szükséges tanulmányokat terveznek. A nők egészségügyi kezelése a tisztító beöntés kötelező beállítását jelenti (kivéve a száműzetés idején belépő nőt), higiénikus zuhanyozás, hajszál borotválás a hónaljban, borotválkozás és a külső nemi szervek fertőtlenítő oldattal történő kezelése, fehérnemű és pongyola cseréje. A vajúdó nőt nem szabad felügyelet nélkül hagyni, és egy szülésznő vagy nővér kíséretében kell a prenatális osztályra kísérni. Ha megkezdődtek a kísérletek, a szülő nőt egy szülésznő kíséretében egy gurne-ra szállítják, közvetlenül a szülőszobába. A sürgősségi helyiségben mindent meg kell adni a sürgősségi orvosi ellátás és szülés biztosításához. A nő további megfigyelését és kezelését a prenatális osztályon végzik.

A külső szülészeti vizsgálat lehetővé teszi a magzat helyzetének, helyzetének és típusának, a bemutató résznek és a kis medencébe történő behelyezésének jellegének meghatározását. Meghatározzák a magzat súlyát. Felmérik a hasprés, a külső nemi szervek, a perineum állapotát. A külső szülészeti vizsgálatot rendszeresen végezzük a vajúdás első szakaszában, legalább 2 óránként. Ugyanakkor dinamikusan meghatározzuk a fej mozgásának jellegét a születési csatornán, a méh alsó szegmensének állapotát, a kopraktív gyűrűt. Amint a méhnyak megnyílik, alsó szakasza vékonyabbá válik, a kontrakciós gyűrű egyre magasabbra emelkedik a kebel felett, a méh alja megközelíti a xiphoid folyamatot, mint 39 hét alatt. terhesség. A kontrakciókat a paraméterek szerint számolják és értékelik, a kontrakciók közötti méh relaxációjának jellegét és időtartamát értékelik.

A hüvelyi vizsgálat lehetővé teszi a születési csatorna állapotának alaposabb meghatározását, a magzati fej és a nő csontos medencéjének arányát, a fej mentén történő mozgásának dinamikáját. A hüvelyi vizsgálat feltárja az egér medencefenékének, hüvelyének (szülés, nullaparous nő, megfelelés, cicatricialis változások jelenléte), méhnyak (hossza, konzisztenciája, dilatációs foka, a garat szélei a konzisztencia, vastagság, merevség jelenléte szerint), a magzati hólyag állapotát... Megőrzött magzati hólyag esetén felmérik a membránok sűrűségét, az elülső magzatvíz jelenlétét és mennyiségét, a hólyag feszültségét az összehúzódások során, a méh falaihoz való kapcsolódásának erősségét. Meghatározzák a medence csontjainak belső felületeinek állapotát, mennyiben foglalják el őket a magzati fej. Meghatároztuk a fej medencéjében (a bemutató rész) való állást, a sagittalis varrat irányát és a fontanellák elhelyezkedését, a vezető pontot, a magzati koponya csontjainak sűrűségének mértékét, a köldökzsinór hurkjainak vagy a magzat fogantyújának jelenlétét a bemutató rész mellett (különösen mozgatható fejjel). Összefoglalva, az átlós konjugátum méretét hüvelyi vizsgálat határozza meg. Hüvelyvizsgálatot végeznek, amikor a vajúdó nő kórházba kerül, a magzatvíz kiürülése után, a vajúdási dinamika eltérései és a gyógyszerkorrekció szükségessége esetén, egyéb javallatok esetén. Mivel a hüvelyi vizsgálatok során fennáll a fertőzés veszélye, gyakoriságukat a lehető legkisebbre kell korlátozni, és az aszepszis és antiszeptikumok szabályait be kell tartani.

A magzat állapotának felmérését mozgásainak jellege, a szívverés hallgatása, a magzatvíz színe (a magzati hólyag kinyitása után) végzi, amnioszkópiás adatok, speciális kutatási módszerek (CBS indikátorok a magzat bemutató részéből, kardiotokográfia, EKG, ultrahang stb.) Alapján. Megfelelő technikai felszereléssel a perinatális technológia biztosítja a megfigyelés megfigyelését az összes mutató számítógépes integrált értékelésével (kardiotokográfia, EKG, ultrahang stb.).

Bármilyen körülmények között mindig rendelkezésre áll a magzati szívverés meghallgatása, amelyet a vajúdás első szakaszában 10-15 percenként el kell végezni. Ebben az esetben a szív frekvenciáját (általában 120-160 ütés / perc), ritmust (ritmikus), a hangok tisztaságát (általában tiszta) határozza meg.

A vajúdó nő általános állapotának felmérésekor rendszeresen kiszámítják a pulzusszámot, mérik a vérnyomást és a testhőmérsékletet, és figyelembe veszik a panaszokat. Különös figyelmet fordítanak a kiválasztó szervek működésére: vizelés és végbél tisztítása. A túlfolyó hólyag és a végbél zavarja a normális vajúdást. A vajúdás természetének ellenőrzése a külső vizsgálatok, a has (méh) tapintása során végzett kontrakciók számolásával történik, külső histerográfia, belső tokográfia, kartogram karbantartás segítségével.

A spontán 38-42 hetes terhességet normálisnak tekintik. alacsony kockázati tényezőkkel (vagy nélkülük) történő terhesség a terhesség alatt és a szülés során, amely egy egészséges, jó anya állapotú gyermek születésével zárul le.

A munkaerő-irányítást a II. Időszakban a szülőszobában végzik. A vajúdó nő steril inget és cipőhuzatot vesz fel a lábán, a hátán fekszik egy speciális, steril ágyneművel borított kismamaágyon. A tolás maximális hatékonyságát úgy lehet elérni, hogy a széttárt lábakat a gyűrűkben pihentetjük, a gyűrűk lábát kézzel rögzítjük, és a légzést is szabályozzuk. A szülésznő úgy öltözik és mossa a kezét, mint egy műtét előtt. Fertőtlenítő oldattal kezeli a pubit, a combok felső harmadának belső felületét, a külső nemi szerveket, a perineumot, a végbél és az ülőcsont területét, steril anyaggal megszárad, 5% jódoldattal ken (ha a jód intoleráns, 70% alkohol). Előkészíti a készletet az újszülött elsődleges WC-jéhez.

A vajúdás második szakaszában fontos útmutató a vajúdó nő perineumjának védelme és a magzati sérülések megelőzése érdekében. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fejnek a metszés pillanatától kezdve kis ferde méretben kell haladnia a születési csatornán, lassan úgy, hogy a medence lágy szövetei a perineumig nyúljanak..

A flexor occipitalis beillesztésében a feji megjelenés munka támogatása számos szakaszból áll:

1. A kitörő fej előrehaladásának szabályozása, megakadályozva annak gyors kinyúlását úgy, hogy kis ferde méretű hajlított állapotban haladjon át a vulvagyűrűn. Ezt a szülésznő jobb keze ujjainak segítségével érik el, aki a kitörés kezdetén lassítja a fej gyors, előre nyúló mozgását, anélkül, hogy bármilyen hajlítást végezne, majd erős nyomással és küzdelemmel a perineum felé hajlik.,

2. A fej eltávolítása a nemi repedésről a kísérleteken kívül, amikor a szülésznő a jobb kéz ujjaival finoman kinyújtja a vulva gyűrűt, és fokozatosan kihúzza a fejét. A következő lökés kezdetével ismét megismétli az első pillanatot, és ez addig ismétlődik, amíg a parietális tubercles megközelíti a nemi repedést.

3. A nemi hézag feszültségének csökkentése a szövetek szomszédos területekről (szeméremajkak) történő kölcsönzésével a szülésznő bal kezével.

4. A tolóaktivitás szabályozását különösen gondosan végzik abban a pillanatban, amikor a parietális tubercles feje áthalad a vulvar gyűrűjén, ekkor különösen nagy a magzat sérülésének és a perineum repedésének veszélye. Ebben a pillanatban a nő légzésének szabályozásával (gyakrabban és mélyebben, nyitott szájjal gyengíti a tolást) és a nő kezét a mellkasra helyezett hangsúlytól mozgatva csökken a nyomás intenzitása. Szükség esetén egy szülésznő irányításával a szülő nő fokozhatja és meghosszabbíthatja az izzadás aktivitását. A parietális tubercles és az occiput eltávolítása után a fej fokozatos kinyúlása következik be, a Boulevard-gyűrű oldalirányú széleit összehozzák belőle, és a homlok, az arc és az áll a perineum felett látható. Ezt a pillanatot fejhúzásnak is nevezik. Ennek során a perineum túlzott feszültsége lehetséges, amely perineotomiát vagy episiotomiát igényel, a perineum topográfiai és anatómiai jellemzőitől függően. A fej születése után azonosítani lehet a köldökzsinór összefonódását a magzati nyak körül, ami bizonyos esetekben megköveteli a köldökzsinór elvágását a bilincsek között, hogy megteremtse a feltételeket a törzs születéséhez..

5. A vállöv felszabadulása és a törzs születése közvetlenül a fej születése után következik be. Korábban a nőnek nyomnia kell, amelynek során a fej az arcát jobbra (az első helyzetben) vagy balra (a második helyzetben) az anya combjára fordítja. Áthaladáskor: a vállak, a szeméremtest gyűrűje annyira megnyúlik, mint a fej születésekor, ezért a perineum gondos védelmét is megköveteli. A vállak értetlen eltávolítása esetén a perineum megrepedhet. Általában a vállak önállóan születnek (először az elülső, majd a szeméremívnél rögzítve - a hátsó). Nehézségek esetén a következő technikát javasoljuk. Az elülső váll kitörése után szorosan a szeméremívhez nyomja, és a perineum gondosan leereszkedik a hátsó vállra. Fontos megjegyezni, hogy a perineum védelmében nyújtott szakképzetlen segítség károsíthatja a születendő babát. Ezért a juttatásnak szelídnek kell lennie, a perineum és a magzat védelmére egyaránt. Az elsődleges nők kiutasítási ideje 30-60 perc, a többpáros nőknél - 20-30 perc.

Munkaügyi menedzsment a III. A vajúdás harmadik szakaszában a placenta elválik a méh falától, és megszületik a placenta (placenta a köldökzsinórral és a membránokkal). Közvetlenül a gyermek születése után kezdődik. Ezért a vezető szülés figyelmét mind az újszülöttre (elsősegély), mind az anyára kell irányítani, mivel ezt az időszakot mindig vérveszteség kíséri. A vérveszteség mennyiségének alapos feljegyzése szükséges: fiziológiai (250 ml-ig), megengedett vagy határvonal (a nő súlyának 0,5% -áig - 400-500 ml), kóros (400-500 ml felett). A következő időszakban a vajúdás célja a fiziológián felüli vérveszteség megelőzése.

A mai napig a várakozás-látás-taktika volt a szekvenciális periódus kezelésében.A normális szülésnél meg kell várni, hogy a méhlepény önállóan elváljon, ami 30 percen belül (a legtöbb esetben 5-15 perc alatt) megtörténik. A placenta 1-2 kísérleten belüli szétválasztása után a membránokkal és a köldökzsinórral együtt születik meg. Bizonyos esetekben az elválasztott placenta a méhben marad, azaz időben történő születése nem következik be. Ilyen helyzetekben, amikor a méhlepény elválásának tényét a fenti jelek segítségével igazoljuk, módszereket alkalmaznak a méhlepény születésének elősegítésére.

Abuladze módszere: a húgyhólyag kiürítése, a méhnek a has középvonaláig történő elhozása és finoman masszírozása után mindkét oldalon hosszanti hajtás formájában megfogják a hasfalat, és meghívják a nőt a nyomásra. A hasüreg térfogatának csökkenése miatt ezzel a módszerrel egy levált méhlepény születik.

A Krede-Lazarevich módszer szerint a méhet a kéz fogja meg, és a méhlepényt kinyomják belőle.

Genscher szedésekor az utószülést két kézzel kinyomják a méhből, ököllel a kézbe hajlítják, a méh sarkainak oldaláról..

Amikor a méhben leválasztott méhlepény sérül, oxigénnel kevert dinitrogén-oxid (2: 1, 3: 1) adása enyhíti a nyaki görcsöt, és a méhlepény könnyen megszületik. Más, nehezebb helyzetekben (a méhlepény szoros kötődése vagy hozzáfűzése a méh falaihoz) a placenta kézi eltávolítását vagy műtétet hajtanak végre.

A szülés utáni nőt 2-3 órán keresztül megfigyelik a szülőszobában, jó állapotban, a megadott idő elteltével további megfigyelésre átkerül a szülés utáni osztályra.

Az újszülött és az első WC-jének értékelése. Születés után az újszülött állapotát V. Apgar (1952-1953) által javasolt és a WHO (1965) ajánlására bevezetett módszer szerint értékelik az egész világon. A tüneteket veszik alapul, amelyek integrált változatban tükrözik a test összes szervének és rendszerének működési állapotát (3.1. Táblázat).

Általánosan elfogadott tény, hogy az Apgar-skálán 10-8 pont felel meg az újszülöttek jó állapotának, 7 - a határ a norma és a patológia között, 6 - enyhe asphyxia, 5-4 - átlag, 4 pont alatt - az újszülöttek súlyos asphyxia, és pozitív dinamika hiányában (nincs szívdobbanás) - halál.

Az Apgar-pontszámot a születés után 1 és 5 perccel értékelik. Az első percet az újszülöttnek a külső környezethez való alkalmazkodásához szükséges időnek, a következő 4 percnek tekintik, amely időszak alatt az állapot fokozatos javulása (normál) a pontok számának növekedésével vagy annak romlásával (traumával vagy más patológiával) és a pontok számának csökkenésével lehetséges.

A köldökzsinór feldolgozása és lekötése két szakaszban történik. A feldolgozás első szakaszában a köldökzsinórt két szorítóval rögzítik a köldökgyűrűtől 10 cm távolságra. A köldökzsinór bilincsek közötti szakaszát 5% -os jód-alkohollal kezeljük és felboncoljuk. A köldökzsinór feldolgozásának második szakaszát már az öltözőasztalon hajtják végre (külön helyiségben lehetséges a szülőszobában), ahol a gyermeket átvisszük a szülőágyból, ahol az anya van. A szülésznő újra kezeli a kezeket. A köldökzsinór fennmaradó részét a köldökgyűrű közelében steril gézszalvétával letöröljük, és ujjaival megszorítjuk, majd 0,5–0,7 cm távolságra tőle egy speciális konzollal (vagy selyemkötővel megkötözve) rögzítjük, és 0,3–0,5 cm távolságra levágjuk felette. A köldökzsinór vágott felületét szintén 5% -os jódoldattal kezeljük. A jövőben a köldökzsinór nyílt kezelése lehetséges.

A köldökzsinór feldolgozása mellett az újszülött elsődleges WC-je más pontokat is tartalmaz. A blenorrhoea profilaxisát minden újszülöttnél elvégzik a lehetséges fertőzés miatt. Jelenleg az albucid (nátrium-szulfacil) 30% -os oldatát használják erre a célra. Az újszülött bőrének kezelése a sajtszerű zsír, nyálka, vér és magzatvíz eltávolítása steril vazelinnel megnedvesített gézgolyókkal; ha szükséges (fertőzésveszély), a kezelést 2% -os jódoldattal végzik. Megmérik a gyermeket, megmérik a fej, a váll és a teljes testhossz méretét. Karkötők kerülnek a fogantyúkra, a nyakra egy olajszövet-medál található, amelyen feltüntetik az anya teljes nevét, születési előzményeinek számát, a gyermek nemét, testsúlyát, hosszát, születési dátumát és idejét.

Fájdalomcsillapítás vajúdás közben. A szülések fájdalomcsillapításának problémájára mindig is nagy figyelmet fordítottak a szülészek és nőgyógyászok szerte a világon..

A vajúdási fájdalom kialakulását két helyzetből kell figyelembe venni: az idegvégződések irritációjának elkerülhetetlen tényezőinek jelenléte (a méhnyak dilatációja, a méhszövetek iszkémiája összehúzódások és kísérletek során, a lágyrészek kompressziója a magzati fej által), valamint érzékelésük beállítható pszichogén komponense (félelem eltávolítása, a növekedés feltételeinek megteremtése) az idegi ingerek észlelésének küszöbe és a fájdalomcsökkentés).

A mai napig két irány jelent meg: a pszichológiai komponensre gyakorolt ​​hatások optimalizálása (egy nő pszicho-preventív felkészítése a szüléshez) és a szülés során fellépő idegi irritációk észlelésének csökkenése (gyógyszeres fájdalomcsillapítás szülés közben). A szülési fájdalomcsillapítás problémájának sürgőssége abból adódik, hogy egyszerre meg kell szüntetni egy nő szenvedését a fájdalommal összefüggésben, és ki kell küszöbölni azokat a szövődményeket a szülés során, amelyek súlyos fájdalom hátterében merülnek fel..

A családi szülésre való felkészülés eseteiben egy megbízható személy (rokon, férj, barátok) képzése a terhesség és a szülés fiziológiai lefolyásának alapjairól, valamint a szülés során nyújtott elsősegélynyújtásról szóló tevékenységekről (részvétel önanesztéziás technikákban, bizalmas, optimista beszélgetések stb.).

A szüléshez szükséges pszichoprofilaktikus rendszer nem ér véget az antenatális klinikán, az FAP-nál. A terhesség patológiai osztályain, a prenatális osztályokon és a szülőszobában is elvégzik..

A munkafájdalomcsillapítás más, nem gyógyszeres módszerekkel is elérhető: hasi dekompresszió, hidroterápia, masszázs, reflexológia (elektro-, lézer-, akupunktúra), perkután elektromos stimuláció, elektroanalgesia, hipnózis, zene, audioanalgesia stb..

A vajúdás fájdalomcsillapításának gyógyászati ​​módszereit hatástalan fiziopszichoprofilaktikus készítmény esetén alkalmazzák. Fájdalomcsillapítás a vajúdás során nem inhalációs (promedol) és inhalációs fájdalomcsillapítókkal, regionális érzéstelenítéssel érhető el.

Normális szülés utáni időszak. A szülés utáni, vagyis gyermekágyi időszak a terhességi folyamat utolsó szakasza, amelyet a terhességgel és a szüléssel kapcsolatos változások fordított fejlődése, az emlőmirigyek laktációs funkciójának kialakulása és virágzása, a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer aktivitásának helyreállítása jellemez. Átlagosan 6-8 hétig tart, a méhlepény kiűzése után kezdődik, és addig folytatódik, amíg a test reproduktív, endokrin, idegi, szív- és érrendszeri és egyéb rendszereinek fordított fejlődése be nem fejeződik. Egy nőt ebben az időszakban puerperának hívnak. A szülés utáni első 24 órát a korai szülés utáni időszaknak tekintjük. Ebben az időszakban nagy a valószínűsége a szüléssel járó szövődményeknek (vérzés a születési csatorna lágyrészeinek repedéseitől, méhvérzés, hemodinamikai zavarok stb.).

Szülés utáni menedzsment. Közvetlenül a szülés után korai szülés utáni vérzés léphet fel, amely gyakrabban társul a méh hipotenziójához. Ezért az első 2 órában a szülés utáni nő a szülészeti osztályon tartózkodik, ahol figyelik a méh állapotát, a nemi traktusból történő váladék mennyiségét és a hemodinamikát. A korai szülés utáni vérzés megelőzéséhez minden szülés utáni nőnek katéterrel kell időben elvégeznie a hólyag ürítését, a méh külső reflexmasszázsját, hidegen kell alkalmazni az alsó hasat (krioprofilaxis). A szülés utáni időszak normális lefolyása a napi rend és a higiénia betartásával, elegendő alvással és pihenéssel lehetséges.

Különös figyelmet kell fordítani az emlőmirigyek gondozására. Az etetés előtt elegendő a napi higiénikus zuhany vagy az emlőmirigyek meleg vízzel történő lemosása. A gyermek etetését ülő vagy fekvő helyzetben végezzük (lásd: Gyermekkori betegségek). A gyermeket egy speciális pelenkára helyezik, és egyik kezével fogja. Szabad kezével fogja meg mutató- és hüvelykujjával a mellbimbót, és nyomja ki néhány cseppet. A mellbimbó és az areola együttes behelyezése a baba szájába elősegíti a megfelelő szopást.

A szülés utáni időszak normál folyamán az újszülött puerperák a 3-4. Napon, az elsőszülöttek - 5-6., A császármetszés után - 8-10. A szülés után a szülés utáni nő részletes utasításokat kap a gyermek gondozásáról és a szülés utáni időszak higiéniai szabályairól (nemi életet élni, 2 hónapig nem fürdeni a szülés után, napi higiénikus zuhanyozás és ágyneműcsere), 2 évig fogamzásgátlót javasolnak..

A szülés után a szülés utáni nő átváltási kártyát kap, amelyen feltüntetik a vajúdás és a szülés utáni időszak jellemzőit. Az anya átadja ezt a kártyát az antenatális klinikának vagy az FAP-nak (legkésőbb 2 héttel a kórházból történő kivonás után). Az újszülöttre vonatkozó információkat jelentik a gyermekklinikának és (vagy) az FAP-nak. Szükség esetén a nő védnöksége átkerül az antenatális klinikára (FAP). A mentesítést követően az anyának kiállítják a gyermek születési anyakönyvi kivonatát, amelyet bejegyeztetnek az anyakönyvi hivatalba. A szülésznőnek ellenőriznie kell az összes dokumentum helyességét.

Mindent a szülés periódusairól: mi tekinthető elsőnek, másodiknak és harmadiknak, hogyan telik és mennyi ideig tart a normális folyamat?

A kezdeti szakasz (prekurzorok) gyakorlatilag fájdalommentes, ezért a terhes nőknek gyakran kétségei vannak a tapasztalt érzésekkel kapcsolatban. Próbáljuk meg kitalálni, hogy milyen jelek jelzik a szülés kezdetét, hogyan lehet megkülönböztetni a periódusokat és megkönnyíteni a szülés folyamatát.

  • Módszerek a születési folyamat megkönnyítésére
  • Hasznos videó a vajúdási időszakokról

    A születési időszakok jellemzői

    Az általános tevékenység három szakaszra oszlik, amelyeket előkészítő szakaszok előznek meg. Az egyes szakaszok időtartama és lefolyása különféle tényezőktől függ. Vannak azonban általános normák, amelyeket a szülészek-nőgyógyászok irányítanak. Vessünk egy gyors pillantást a szülés algoritmusára.

    Előzetes (előkészítő)

    A közelgő születés jelei a baba születése előtt több héttel jelentkeznek. Körülbelül 36 hetes terhesség után a következő változásokat észlelik a terhes nő testében:

    • Csökkenti a testsúlyt. Az elmúlt 14 napban a terhes nő súlya 1,5 kg-ra csökkenhet.
    • A gyomor leesik. A baba abban a helyzetben van, aminek születéskor lennie kell. A has a lelógó méhjel együtt megy le (további részletekért lásd a cikket: hogyan néz ki a has a szülés előtt: fotó).
    • A vizelés gyakorisága növekszik. Ennek oka a méh prolapsusa és a hólyagra gyakorolt ​​fokozott nyomás..
    • A gyermek mozgásának gyakorisága csökken. A születés előtti helyzet elfogadása után a baba nehezen mozoghat.
    • Megjelennek az edzés összehúzódások (további részletekért lásd a cikket: Mikor jelennek meg az edzés összehúzódások?). A méh összehúzódásai rövid ideig tartanak, a test helyzetének megváltoztatása után megállnak.
    • A nyálkahártya szét van választva (további részletek a cikkben: hogyan néz ki a nyálkahártya dugó első és többszörös nőknél a szülés előtt?).
    • Időről időre vannak kellemetlen érzések az ágyéki régióban és az alsó hasban, amelyek gyorsan elmúlnak.

    Ezenkívül a terhes nő könnyebben lélegez, a gyomorégés elmúlik. Bizonyos esetekben hasmenés jelentkezhet. Az előkészítő munkaidő 6 és 24 óra között tarthat. Rövid fájdalommentes méhgörcsök jelennek meg, a kényelmetlenség azonnal eltűnik a görcs után. Az előzetes szakaszban a méhnyak megpuhul és nyitni kezd.

    Néhány órával az előzetes szakasz kezdete után a görcsök gyakoribbá válhatnak. Az előkészítő szakasz azonban néha kóros jelleget ölt. A vajúdás előzetes kóros időszakának a következő jellemzői vannak:

    • éles fájdalmas méhösszehúzódások megjelenése;
    • időtartama több mint egy nap;
    • nincsenek nyaki érés jelei (nem megpuhult, nem rövidült);
    • teljesen zárt nyaki csatorna;
    • nincsenek megnövekedett méhgörcsök.

    Ha ebben az időben magzatvíz folyik ki, akkor megkezdődhet a normális vajúdás. A szülészek magatartásának taktikája az előzetes szülés időszakának kóros lefolyásában az anya és a magzat állapotától függ. A gyógyszerek felhasználhatók az előzetes munkaidő normalizálására.

    Első (megragadás)

    Az előzetes szakasz után megkezdődik a vajúdási szakasz első szakasza, amelyet rendszeres fájdalmas összehúzódások jellemeznek. Ennek a szakasznak 3 fázisa van:

    • rejtett;
    • aktív;
    • átmeneti.

    Az első szakasz a leghosszabb. Akár 6 óráig is eltarthat. Ekkor 15-20 percenként jelentkeznek összehúzódások. Fokozatosan a gyakoriságuk 10 percre csökken. A látens fázis végén a méhnyak 3,5-4 cm-re nyílik.

    Az aktív fázissal nő az összehúzódások intenzitása, nő az időtartamuk és csökken a köztük lévő időintervallum. A méh összehúzódása fájdalmasabbá válik. 5-6 percenként fordulnak elő, és 20-40 másodpercig tartanak.

    A normális vajúdási folyamat során ebben a szakaszban a magzathártyák megrepednek. Sokak számára azonban a vizek az első fázisban kezdenek kiömleni. Az aktív időszak két óra. A méhnyak óránként 2 cm sebességgel nyílik. A második fázis végén a nyílás körülbelül 8 cm.

    Az átmeneti szakaszban az összehúzódások fájdalma kissé csökken. A méhgörcsök ritkábban fordulnak elő, de továbbra is megnyílnak. A nyitási sebesség eléri az 1 cm-t óránként. Az átmeneti szakasz végére a toroknak legalább 10 cm-re nyílnia kell.

    A vajúdás első szakaszának utolsó szakaszában felmerülhet az az érzés, hogy nyomni kell (emlékeztet a belek kiürítésének erős vágyára). A tolás azonban nem kívánatos, mivel perineális repedést és duzzanatot okozhat a méh nyaki csatornájában..

    Második (a magzat kiűzése)

    A vajúdás második szakasza a méhnyak 10-12 cm-es megnyílása után következik be. Ekkor a vajúdó nő intenzív kísérleteket kezd érezni. Az összehúzódások 3-4 percenként jelentkeznek, és legfeljebb 1 percig tartanak. A baba feje teljesen leereszkedik a medencébe, és elkezd mozogni a szülőcsatorna mentén.

    Ebben az időben speciális légzési technikát kell alkalmazni a magzat kiűzésének felgyorsítására és megkönnyítésére. A szülészek javasolják a mély lélegzetet, amikor összehúzódás következik be, tartsák a levegőt a tüdőben, és tolják ki a babát. Ezt követően kilégzés, ismételt belégzés és kinyomás. Egy harc során háromszor meg kell ismételnie ezeket a műveleteket..

    A kísérletek során a gyermek kiszorítására irányuló minden erőfeszítést arra kell irányítani, hogy a legnagyobb nyomást és fájdalmat érezzék. A fej behatolása fokozatosan történik. Eleinte kicsit feltűnik, és a kísérlet vége után visszaléphet. A baba feje általában 3-4 kísérletben születik.

    Kiutasításkor meg kell hallgatni a szülész szakorvos ajánlásait, aki irányítja a folyamatot. A nem megfelelő viselkedés perineális repedéshez, az arc és a nyak erek károsodásához, magzati hipoxiához vezethet..

    A fej kitörése után a baba kissé megfordul, a váll és a test többi része megjelenik. Amint a baba teljesen kijön, az orvosok befogják a köldökzsinórt, amelyet hamarosan elvágnak. A csecsemőt az anya mellkasára helyezzük. A vajúdás második szakaszának időtartama 15 perc és 1,5 óra között van.

    OLVASSA EL RÉSZLETESEN: Milyen a természetes szülés: a csecsemő születésének folyamata az elejétől a végéig

    Harmadik (egymást követő)

    Sokan úgy vélik, hogy a csecsemő születése után a vajúdás véget ér. A vajúdás teljesítéséhez azonban szükséges, hogy a méhlepény elhagyja a méhet (utószülés).

    Ennek a munkaszakasznak a jól ismert meghatározása egymást követő. Az utószülés a méh összehúzódásainak eredményeként születik meg. 10-20 perccel a baba születése után jelennek meg. Az összehúzódások stimulálása érdekében a csecsemőt az anya mellkasára kenjük.

    A vajúdás harmadik szakaszát néhány próbálkozással hajtják végre. Sok nő nem veszi észre a méhlepény születését, mivel a méhösszehúzódások kevésbé intenzívek és nem járnak súlyos fájdalommal. Ha a méhlepény 30 perc elteltével nem jön ki, az orvosok speciális művelethez folyamodnak a méhlepény kézi eltávolításához.

    Az ezt követő időszak utolsó szakaszában a szülészorvos megvizsgálja a szülő nő hüvelyét, hogy kiküszöbölje annak lehetőségét, hogy a méhlepény egy része a méhben maradjon. Ha vannak hézagok, a nőt varrják.

    OLVASSA TOVÁBB: a csecsemő újszülöttkori fejlődésének jellemzői

    A következő szakasz után az anyát 2-3 órán át hagyják a szülőszobában. Jelenleg az orvosok figyelemmel kísérik az állapotát..

    Néha a csecsemő születése utáni első órákban egy nő vérzik. Ez a méh kóros összehúzódási aktivitása vagy a születési csatorna integritásának megsértése következtében történhet.

    A vérzés megszüntetése érdekében a következő intézkedéseket hozzák:

    • varratkárosodás a születési csatornában;
    • tegyen jeget a vajúdó nő gyomrára;
    • injekciós gyógyszerek, amelyek stimulálják a méh összehúzódását;
    • intravénásan adjon be hemosztatikus szereket.

    Regisztráció a szülészeten

    Az alsó hasi fájdalom és húzási érzések esetén ajánlatos emlékezni a fájdalom megjelenésének idejére, végére és időtartamára. Ha egy vagy két órán belül a kontrakciók nem szűnnek meg, 15-20 percenként megismétlődnek, és az intenzitás növekszik, akkor megkezdődött a szülés 1. szakasza, és ideje kórházba menni.

    Mielőtt a szülőszobába megy, a szülés alatt álló nő megelőző intézkedéseket hajt végre a szeptikus betegségek ellen. Annak érdekében, hogy a manipulációk ne legyenek megdöbbentőek, jobb, ha előre megismerkedsz velük.

    Először a terhes nő egy speciális öltözőben leveti a felsőruházatát és a cipőjét, eldobható, steril gumipapucsot kap. A sürgősségi helyiségben megmérik a testhőmérsékletet és megvizsgálják a bőr kiütéseit, ellenőrzik a pulzust, megmérik mindkét kéz vérnyomását és levágják a körmöket. Ezenkívül a hónalj alatti és a nemi szerveken lévő szőrzeteket leborotválják, minden helyhez új eldobható gépet használnak.

    A nemi szerveket gyenge kálium-permanganát-oldattal mossuk. Ezt követően a vajúdó nő tisztító beöntést kap, zuhanyoznak a kötelező fejmosással. Egy nőnek steril fehérneműbe kell öltöznie, amelyet a fürdőbe lépés előtt állítanak ki..

    Algoritmus egy vajúdó nő fertőtlenítésére:

    • kórházi ruhát, inget és kendőt állítanak ki az egészségügyi ellenőrző helyiségben, egyes szülési kórházakban - papucsot;
    • az orvos külső vizsgálatot végez a bőrön, méri a pulzust és a vérnyomást. Megfázás vagy más betegségek jelenlétében a terhes nőt a megfigyelési osztályra helyezik. Ha a kismama egészséges, akkor élettani osztályra megy;
    • külső szülészeti vizsgálatot végeznek;
    • ha az otthon vajúdó nő nem végezte el a perineum higiéniai kezelését és a szeméremszőrzet borotválkozását, akkor ezt a klinikán végzik;
    • tisztítsa meg a beleket beöntéssel.

    Otthon, amikor megkezdődik a vajúdás, le kell vágnia a körmeit és a körmeit, le kell zuhanyoznia, meg kell mosnia a haját és borotválnia kell a szeméremszőrzetet. Ez megmenti Önt az ilyen kórházi kezeléstől. A nő mellbimbóit ragyogó zöld színnel, a kezek és lábak levágott körmeit cutasept-kel kezelik. Mindezen eljárások után a vajúdó nő elmegy a szülőszobába vagy az operációs egységbe. Előfordul, hogy nem minden pontot végeznek gyors szülés alatt, vagy ha a nemi szervekből vérzik.

    A munka átlagos időtartama

    A szülésre ható tényezőkről számos változat létezik. Az alapfeltevés az, hogy a gyermekvállalás mértékét az anya genetikai hajlama és fiziológiája befolyásolja. Bizonyított tény a gyermekvállalás idejének csökkenése az egyes következő csecsemők megjelenésével.

    Az első szülés általában 12 órát vesz igénybe. Normálisnak tekinthető, ha az elsődleges 18 órán belül szül. Az ismételt és az azt követő normális születések átlagosan legfeljebb 8 óráig tartanak, de akár 14 óráig is tarthatnak.

    Érdekes: hogyan kell helyesen viselkedni az összehúzódások során?

    Néha a csecsemő szülési folyamata gyorsabb vagy lassabb, mint a megállapított normák. Gyorsított szüléssel gyors és lendületes szülésről beszélnek. Ha elhúzódnak, akkor elhúzódónak hívják őket. A kóros szülés osztályozása az elsőszülöttek és az újszülött nők időparamétereitől függően a táblázatban található.

    A szülés típusaIdőtartam, órák
    A primiparusbanA második és az azt követő születések során
    Gyors6.4
    Heveskevesebb, mint 6kevesebb, mint 4
    Elhúzódó18 feletttöbb mint 14 óra

    A szülészetben olyan mintát figyeltek meg, amely összefügg a gyermekek születése közötti időintervallummal. Ha a gyermekek közötti korkülönbség kevesebb, mint 4 év, a szülés könnyebb és gyorsabb. Abban az esetben, ha a gyermekek közötti különbség meghaladja a 10 évet, a legfiatalabbak születése ugyanabban az időkeretben vagy hosszabb idő alatt történhet. A táblázat összehasonlító adatokat mutat a vajúdási időszakok időtartamáról..

    IdőszakÁtlagos időtartam
    Első születésUtólagos születés
    Első8 - 11 óra6-7 óra
    Második12 órakb. 60 percig
    Harmadik10-15 perc20-30 perc

    Nem szabványos esetek

    Ha az első szülés 4-6 óráig tart, akkor a gyorsszülésről beszélnek. Ha még kevésbé - a lendületesről. Természetesen mindenki a lehető leggyorsabban szeretne szülni, de a 4 óránál rövidebb szülést az orvosok nem kevésbé nehéznek tartják, mint a 36.

    Ha a vajúdást 18 órával vagy tovább késik, akkor az orvosok tájékoztatni fogják az elhúzódó szülést, és felajánlják a stimuláció vagy a császármetszés lehetőségeit. Tehát a méhnyak dilatációjának felgyorsítása érdekében amniotómiát hajtanak végre - más szavakkal, átlyukasztják a méhben a gyermeket védő hólyagot..

    A hólyag kilyukadása után a vajúdásnak legkésőbb 12 órával később meg kell kezdődnie, bár a modern orvostudomány nem vár ilyen sokáig, és 3 óra elteltével kezdi meg a döntő lépéseket - gyógyszereket használ az összehúzódások stimulálására.

    A szülés következményeinek kiküszöbölése is eltart egy ideig. Például törések esetén öltéseket alkalmaznak, és ha a vérzés megnyílik, le kell állítani..

    A születési folyamat megkönnyítésének módjai

    A szülés fiziológiai folyamat, amelyet intenzív fájdalom kísér. Különböző módon lehet megkönnyíteni a vajúdó nő állapotát és a születési folyamatot:

    • Mozgásszervi aktivitás összehúzódások alatt. Az összehúzódás során az izmok összehúzódnak, így ha egy nő ebben az időben fekszik, a kikapcsolódás hosszabb ideig tart, mivel az izomrostok további nyomást gyakorolnak. Gyalogolhat és görcsökkel változtathat pozíciót a megragadási periódus második szakaszának végéig..
    • Hát- és ágyéki masszázs. Ehhez egy nőnek külső segítségre van szüksége. A férj vagy más közeli hozzátartozó masszírozhatja a test azon részeit, ahol a legintenzívebb fájdalmat éli. A masszázs segít elterelni a fájdalmat és ellazulni.
    • Légzési gyakorlatok. A legtöbb nő a terhesség harmadik trimeszterében tanul meg megfelelő légzést. A légzőgyakorlatok használata elősegíti a relaxációt és felgyorsítja az oxigén hozzáférését a magzathoz.
    • Pozitív hozzáállás. Sok szakértő megjegyzi, hogy a pozitív eredményre hajlamos nők sokkal könnyebben viselik a szülést. Néhány kismama a jó hangulat érdekében próbál zenét hallgatni..

    Az epidurális érzéstelenítés külön figyelmet érdemel. A modern társadalomban széles körben népszerű, mint a fájdalomcsillapítás egyik módszere. A munka megkönnyítésének ennek a módszernek azonban hívei és ellenzői is vannak. Az epidurális érzéstelenítés pozitív aspektusai a következők:

    • az altatás után a nő továbbra is érzi a méh összehúzódásait, de abbahagyja az intenzív fájdalmat;
    • a méhnyílás időtartama csökken;
    • a gyógyszer segít csökkenteni a vérnyomást, ami fontos a magas vérnyomásban szenvedő nők számára.

    Az ilyen típusú fájdalomcsillapításnak azonban negatív vonatkozásai és ellenjavallatai is vannak. Az érzéstelenítést nem szabad elvégezni a vérképző rendszer betegségei, a gerinc, a szúrás területén fellépő gyulladásos megnyilvánulások, hipotenzió esetén. Az epidurális érzéstelenítés negatív vonatkozásai:

    • allergiás reakciók lehetősége;
    • a méh csökkent aktivitása a magzat kiűzése során, ami megnöveli a második periódus időtartamát, és gyakran a perineum felszakadásához vezet;
    • csökkent az újszülött reflex aktivitása a születés utáni első órákban.

    Parafa kiadás

    Egy nap észrevesz egy nyálkás vérruhát, amely meglehetősen nagy és átlátszó. A munkaerő megkezdése előtt több óra van hátra. Itt az ideje utoljára ellenőrizni, hogy a kórházban összegyűjtöttek-e mindent. A következő tünet a szülési fájdalmak megjelenése lehet. A szülés még messze van, így időt szakíthat arra, hogy mentőt hívjon.

    Itt az ideje, hogy emlékezzünk a légzési gyakorlatokra. Nagyon hasznosak lesznek az elkövetkező órákban a test oxigénellátására, a magzati hipoxia elkerülésére és a fájdalom csökkentésére..

    Szülés utáni időszak

    A szülés utáni időszak a placenta születésével kezdődik és körülbelül 5-8 hétig tart. Ekkor a méh visszatér a prenatális állapotba, és az anya állapota normalizálódik. A szülés utáni időszak első óráiban méhvérzés léphet fel, ezért a nőnek hazudnia kell.

    Néhány órával a csecsemő születése után az anya kelhet. Javasoljuk, hogy azonnal ürítse ki a hólyagot, annak ellenére, hogy egy nő a következő 24 órában nem érezheti a vizelési késztetést.

    A szülés utáni első hetekben egy nő rendszeresen fájdalmat tapasztal a hasban és a hát alsó részén, ami összehúzódásokra emlékeztet. Ennek oka az a tény, hogy a méh fokozatosan összehúzódik, visszatérve eredeti helyzetébe. A fő szülés utáni események a következők:

    • foltok a hüvelyből 5 hétig (a legintenzívebb - az első 7 napban);
    • a mell duzzanata és a tej megjelenése a szülés után 2-3 napon belül (az elsődleges laktáció kezdetének optimális ideje).

    Betöltés...
    Oszd meg a barátaiddal!

    Hogyan lehet felismerni az edzés összehúzódásait

    Minden kismama hallott hamis összehúzódásokról. Az első gyermek hordozása során nehéz lehet felismerni őket. Sok nő, ha fájdalmat és kényelmetlenséget érez a 20-25. Héten, megijed. Fel kell készülni arra, hogy ekkor megjelennek az úgynevezett "nadrágnadrágok" vagy Braxton-Hicks összehúzódások..

    Ennek az állapotnak a megkülönböztető jellemzője az aktív munka időszakától a stabilitás hiánya. A méh izomrétegének összehúzódása spontán módon jelentkezik és ugyanolyan gyorsan eltűnik. A kismama érzi, hogy összeszorul a gyomra. Sokan ezt hasonlítják a megkövesedéshez. Ugyanakkor a kis medencében vannak repedésérzetek, de ezeket nem szabad fájdalommal vagy folyadék kisüléssel kísérni..

    Az első gyermekkel történő terhesség kevésbé valószínű, hogy véget ér a koraszüléssel.

    Az edzés-összehúzódások gyakran ingerre reagálva jelentkeznek - fizikai aktivitás, autóvezetés, házimunka közben. A vajúdás közeledtével a kismama egyre gyakrabban fogja érezni a méh hamis összehúzódásait..

    Orvosi segítség

    Hüvelyvizsgálat után az orvos fel tudja mérni a méh garatának állapotát és diagnosztizálni a teljes kitágulást. Javasoljuk, hogy a vajúdó nő állást foglaljon az oldalán. Ebben az esetben a következők történnek:

    • a fej könnyebben áthalad a kis medence tengelyén;
    • a méh hangja kissé csökken;
    • javul a placenta véráramlása;
    • az összehúzódások gyakorisága növekszik.

    A munka mesterséges stimulálása ezen a ponton ellenjavallt. Rendellenességekhez vezethet a magzati fej behelyezésében. Meg kell várni a medencefenékig történő természetes leereszkedését. A tolás szintén nem ajánlott.

    A gyümölcs fokozatosan halad előre. Először a perineum áll ki. Ezután a vénás vér stagnálásától kékes árnyalatot nyer. A nyitott nemi hézagban láthatóvá válik a fej felső pólusa. Lökés után többször elbújhat. De fokozatosan bekövetkezik: az összehúzódás vége után a fej a helyén marad.

    A vajúdás második szakaszának kezelése kézi szülészeti kézikönyvvel jár - olyan manipulációkkal, amelyek segítenek megakadályozni a szövődmények kialakulását. A magzat feje a nemi repedésből való kitöréskor hajlítatlan. A szülésznőnek kissé meg kell fékeznie, hogy a hosszabbítás ne idő előtt történjen meg. Ezután a fej a legkisebb méretű - 32 cm kerülettel - a születési csatorna mentén halad.

    A perineum védelme a könnyektől a benne lévő feszültség csökkentésével történik. A szülésznő kezével segíti a magzat fején lévő szövetek nyújtását. A lökésen kívüli nyújtás segít megvédeni a perineumot. Ebben az időben nagyon fontos meghallgatni a folyamatot vezető szülésznőt és orvost. Utasíthatják, hogy összehúzódás hiányában nyomja meg. Erre azért van szükség, hogy a fej születése a legalacsonyabb szöveti feszültségnél következzen be.

    Ha fenyegető repedés jelei vannak, akkor ebben a pillanatban epiziotómiát hajtanak végre - perineális metszést. A manipulációt az összehúzódás maximumán hajtják végre. Az epiziotómia szükségességét a vágott seb könnyebb gyógyulásával magyarázzák, mint a szakadt sebet.

    A fej születése előtt fontos figyelemmel kísérni a gyermek állapotát. Erőlködéskor a méhlepényben a véráramlás zavart okoz, ami a magzat állapotát okozza. A magzati szívverést minden kísérlet után szülészeti sztetoszkóppal - egy speciális rövid csővel - figyelik. Ha az összehúzódás után a lassú szívverés nem áll helyre, akkor a gyermekorvosokat meghívják a szülőszobába, akik születésük után foglalkoznak a gyermekkel.

    A fej születése után a szülésznő segít a vállak felszabadításában, míg a fej enyhe fordulatot tesz. Általában a fogas önmagában születik, de néha külső segítségre van szükség. Ehhez a szülésznő megragadja a babát a fejénél, és kissé lefelé és hátrafelé húzza, hogy az egyik váll kigördüljön a szeméremcsukló alól. Aztán a gyermek felemelkedik, megszületik a hátsó váll. A törzs többi része nehézségek nélkül kijön. A vajúdás második szakasza a baba születése után ér véget.

    Összefoglaljuk

    Az anyaság boldogsága felszámolja mindazon súlyosságot és fájdalmat, amelyet a terhesség és a szülés periódusai hordoznak. Gyakran a szülés utáni osztályon lévő fiatal anyák meglepődve veszik tudomásul, hogy mindezt milyen gyorsan felejtették el, bár csak néhány órája szültek. Minél jobb egy nő pszichológiai hangulata, fizikai kondíciója, a relaxációs és légzési technikákkal kapcsolatos ismeretek teljessége, annál könnyebben és gyorsabban végződik minden. Szánjon tehát időt a prenatális felkészülésre. Természetesen mindig fennáll az eltérések kockázata, ez vonatkozik az általános folyamatra is. Ehhez azonban van melletted egy orvosi csapat, amely gyorsan átveszi az irányítást a helyzet felett..

    A méhlepény születése

    Gyakran egy nő ezt gyakorlatilag nem veszi észre. Már hallotta kisbabájának kiáltását, és nézheti, ahogy az orvos mérlegeli, megvizsgálja és bepólyálja. Ebben az időben a munkaerő aktivitása enyhén megnő, gyenge összehúzódások és kísérletek jelentkeznek, így 10-12 perc múlva kijön a placenta, amelyre már nincs szükség a női testben. Szinte fájdalommentes, néha az orvosok önállóan eltávolítják a placentát és végső vizsgálatot végeznek. Ezt követően az orvos gondoskodik a hüvelyéről: ha szükséges, varrja össze a könnyeket. Ez nem túl kellemes eljárás, de semmi más nem szükséges tőled. Áttekintettük a szülés menetét időszakonként, hogy minden nő pontosan meg tudja jósolni, mi vár rá a kórházban. Erre azért van szükség a teljes pszichológiai felkészüléshez, mert az ismeretlen mindig leginkább megijeszt.

    Lehetséges szövődmények

    A vajúdó nő nem megfelelő magatartása és a nem megfelelő orvosi ellátás komplikációkhoz vezethet. A vajúdás második szakaszának időtartama eltérő az elsődleges és a többszörös esetében. De ennek az időnek a túllépése intrauterin magzati hypoxiához vezethet. Az oxigénhiány befolyásolhatja az általános állapotot, az újszülöttnek újraélesztők segítségére lesz szüksége.

    A magzat veszélyes, hosszan tartó állása a születési csatornában egy helyzetben. Ilyen gyermekeknél születés után generikus daganat helyett cephalohematoma alakulhat ki - vérzés a koponya periosteumában. Ehhez szorosan figyelni kell a babát és a kezelést a szülés utáni időszakban..

    A második szakasz lefolyásának 5-10 kísérletet kell tartalmaznia. Megfelelő pótlék esetén ez az összeg elegendő. A hosszabb ideig tartó kísérletek a nyaki gerinc véráramlásának megsértéséhez vezetnek. Ez tele van:

    • vérzés a gerincvelőben vagy annak membránjaiban;
    • szakadás és az érpermeabilitás növekedése;
    • a gerincvelő részleges vagy teljes szakadása.