A szülés utáni időszak szövődményei

A szülés utáni időszak közvetlenül a vajúdási folyamat befejezése után kezdődik. Időtartama változhat, átlagosan - 6-8 hét. Ez a nő testének helyreállítási ideje, a normális működés helyreállítása. Hagyományosan ez az időszak a korai szülés utáni (legfeljebb 10 napos) és késői szakaszra oszlik.
A legtöbb nő esetében az ebben az időszakban bekövetkező összes változás szinte észrevétlen marad: minden figyelmet az újszülöttre fordítanak. De sajnos vannak olyan helyzetek, amikor a szülés utáni időszak szövődményei kialakulnak..
Az ilyen problémák okai lehetnek mind az anyai megbetegedések, mind a szülész személyzet megsértése: kezdve a szülés kezelésének hibáival, és befejezve az egészségügyi és higiéniai normák be nem tartásával az anyasági és a szülés utáni osztályokon..

A szülés utáni időszak patológiája: változások a nő testében

- A legnagyobb változások a méhnél következnek be. Attól a pillanattól kezdve, hogy a méhlepény távozik, a méh izomzata nagymértékben csökken, a szerv rugalmas, vastag falú gömb alakú. Az összehúzódások miatt a szülés után tátongó erek összenyomódnak, és a vérzés jelentősen csökken. A szülés utáni első napon a méh alja körülbelül a köldök szintjén helyezkedik el. Két héten belül a fokozatosan összehúzódó méh a szeméremcsuklás mögött rejtőzik. Egy hónap elteltével a méh átlagosan visszatér a terhesség előtti méretre.
A méhüreg tisztulni kezd, majd hámképződik. A leghosszabb idő (legfeljebb 6 hét) a hám helyreállítása a placenta rögzítési helyén. A teljes gyógyulás pillanatáig egy nőnek véres váladékai vannak a nemi szervekből - lochia. A méh állapotának meghatározásához a szülés utáni periódus ultrahangvizsgálata ajánlott minden nő számára.

- A méhnyak a szülés utáni időszakban, ha a szülés során nem sérült meg, meglehetősen gyorsan helyreáll: két-három nap múlva normalizálódik a tónusa, a végső képződés a szülés után 7-9 nappal véget ér..
- A szülés utáni petefészkek helyreállítják hormonális működésüket, bekövetkezik a sárgatest involúciója, amely a terhesség alatt aktívan működött. A teljes szoptatás ideje alatt a petefészkek "alvó" állapotban vannak - egy hormon, amely serkenti a tejtermelést, elnyomja az ovulációt. Amint a gyermeket megismertetik a pótlással, azaz. csökken az alkalmazások száma és a szívási idő, és megkezdődik a normális menstruációs ciklus.
- A hüvely szülés után kifeszített állapotban van, a falak duzzadtak, néha megsérülnek. A szülés utáni időszakban a hüvely falai meghúzódnak, a sérült szerkezetű területek helyreállnak.
- Az emlőmirigyek, mivel a terhesség alatt elkezdtek megváltozni, a szülés után nagy változásokon mennek keresztül. Születés előtt az utószülést (tejtermelés és kiválasztás) blokkolják a placenta által kiválasztott hormonok. Szülés után megkezdődik az emlőmirigy mirigyszövetének aktív működése, a tejtermelés. Az igazi hipogalaktia rendkívül ritka, azaz az emlőmirigyek képtelensége kiválasztani a tejet, alapvetően - minden nő képes táplálni a babáját. A szoptatás leállításával, a mirigyszövet involúciójával a tejcsatornák bekövetkeznek, a mellméret visszatér az eredeti méretéhez (növekedés lehetséges a zsírszövet lerakódása miatt).

A terhességgel és a szüléssel közvetlenül összefüggő szervek mellett az egész testen változások következnek be, egy-egy mértékben. Csökken a terhelés alatt bosszúval dolgozó keringési, emésztőrendszeri és húgyúti rendszerek terhelése. A szülés utáni időszakban a testfunkciók teljesen helyreállnak.

Kóros szülés utáni időszak

Sajnos az anya testének helyreállítása nem mindig megy olyan simán. Lehetséges mindenféle szövődmény kialakulása, mind a nemi szervekből, mind más szervekből és rendszerekből. A szülés utáni időszak szövődményei a szülés utáni időszakban és későn egyaránt jelentkezhetnek.

Fertőző és gyulladásos folyamatok

A szülés utáni időszak szövődményeinek fő csoportja a kismedencei szervek fertőző és gyulladásos folyamatai. Az ilyen betegségek fő okai a szülés utáni nő urogenitális szerveinek fertőzései, kezeletlenül vagy rosszul kezelve a szülés előtt; csökkent immunitás a terhesség végén; a szülészeti és nőgyógyászati ​​osztályok egészségügyi rendszerének megsértése.
A leggyakoribb fertőző és gyulladásos szövődmények az endometritis - a méh belső bélésének gyulladása, az endometrium. Amikor a gyulladásos folyamat átterjed a méh falának mélységébe, az izomrétegre és a peri-méh szövetre való áttéréssel, metroendometritisről vagy parametritisről beszélnek. A gyulladásos szövődmények általában 3-5 nappal a szülés után alakulnak ki. A betegség a testhőmérséklet magas emelkedésével, az alsó hasi fájdalommal és a genitális traktusból származó gennyes váladék megjelenésével kezdődik. A diagnosztikát vizsgálat, klinikai és laboratóriumi kutatások, ultrahang alapján végezzük a szülés utáni időszakban. Sürgős antibiotikumok, méregtelenítő terápia, ágynyugalom szükséges.

Egyéb gyulladásos állapotok, amelyek bonyolíthatják a szülés utáni időszakot

- húgyúti fertőzés (urethritis, cystitis, pyelonephritis);
- tőgygyulladás (emlőmirigy-gyulladás);
- a sebfelületek fertőző szövődményei: varrás császármetszés után, episeo- vagy perineotomia után. Lehetséges, hogy a sérült méhnyak a szülés utáni időszakban gyulladásos változásokon is átesik..

A szülés utáni időszak komplikációinak másik nagy csoportja a vérzés. Ha a szülés és a szülés utáni vérveszteség kétszerese a szokásos mennyiségnek, akkor kóros vérzésről beszélnek. Vérezhet a méh, a méhnyak, a hüvely, a külső nemi szervek faláról. Ennek oka mind a szülés utáni nő véralvadási rendellenességeiben, mind a szülés utáni szövődményekben rejlik: méh atónia, a méhlepény egyes részeinek megtartása a méhben, a hüvely megrepedése vagy haematoma. A szülés utáni vérzés életveszélyes állapot. Tekintettel a kismedencei szervek jó vérellátására, ez az állapot végzetes lehet a gyors vérveszteség miatt..

Olyan állapotok, amelyek életveszélyes vérveszteséghez vezethetnek

- A méh atóniája. Normális esetben közvetlenül a szülés után a méh aktívan összehúzódni kezd, ezáltal összenyomja az erek tátongó lumenét és megállítja a vérzést. Ha ilyen vagy olyan okból nem történik meg, a vérzés folytatódik. A méh ereinek átmérője olyan nagy, hogy a test önmagában nem képes megbirkózni ezzel a helyzettel. Sürgős orvosi ellátásra van szükség.
- A méhlepény egyes részeinek visszatartása megakadályozza a méh normális összehúzódását és megállítja a vérzést. Sürgősen felülvizsgálják a méh üregét, majd eltávolítják a méhlepény maradványait.
- A hüvely és a perineum könnyei és vérömlenyei. A diagnózis és a kezelés legegyszerűbb helyzetei. A hézagokat varrják, a hematomákat kinyitják és ürítik.

Egyéb szülés utáni szövődmények

Az előzőekhez képest viszonylag ritkák:
- a méh kifordulása;
- a méh repedése;
- magzatvíz okozta embólia;
- a lábak mélyvénás trombózisa, thrombophlebitis;
- neurológiai és mentális rendellenességek.

Szülés utáni szövődmények

Jasmina Mirzoyan szülész-nőgyógyász, az orvostudomány kandidátusa

Szülés után egy nő gyakran azt gondolja, hogy minden gond elmúlt. De sajnos néha az anya és a csecsemő életének első, legboldogabb napjait vagy heteit különféle szövődmények árnyékolják be, amelyek nem utolsósorban az anya szülés utáni gennyes-szeptikus betegségei.

Az okok

A szülés utáni gyulladásos betegségeket gyakran opportunista mikrobák okozzák, amelyek bármely személy testében laknak. Folyamatosan a bőrön, a nyálkahártyán, a belekben élnek, anélkül, hogy megzavarnák "tulajdonosukat", de bizonyos körülmények között betegségeket okozhatnak. És a szülés, különösen, ha nagy vérveszteség kíséri, ami vérszegénységhez és ennek megfelelően a szervezet védekező képességének csökkenéséhez vezet, a mikrobák aktiválódásának ez a kedvező feltétele lehet. A nemi úton terjedő fertőzések (gonococcusok, chlamydia, mycoplasma stb.) Szintén a szülés utáni gyulladásos folyamatok oka lehetnek. Vannak olyan 2-3 mikrobák társulásai is, amelyek fokozzák egymás patogén tulajdonságait..

Vérvesztés szülés közben, vérszegénység, vitaminhiány, a véralvadási rendszer rendellenességei, a méh üregében lévő placenta szövetek vagy membránok maradványai, műtéti beavatkozások szülés közben, repedt mellbimbók, súlyos terhesség és szülés, hosszú vízmentes rés a szülésben - ezek a fő feltételek, amelyek támogatja a fertőzést.

Jelenleg a leggyakoribbak a szülés utáni endometritis (méhgyulladás), chorioamnionitis (a membrán és a méh gyulladása a vajúdás során), a mastitis (az emlőmirigy gyulladása), a pyelonephritis (a vesék gyulladása) és sokkal ritkábban a kismedencei vénák thrombophlebitis (a kismedencei vénák gyulladása), gyakran trombózisuk bonyolítja), peritonitis (peritoneum gyulladás) és szepszis (általános vérmérgezés).

A súlyos szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében nagyon fontos e betegségek korai diagnosztizálása az első tüneteknél; még jobb megelőzni őket megelőző intézkedésekkel a nők magas kockázatú csoportjában.

Vizsgáljuk meg a leggyakoribb gyulladásos szülés utáni szövődményeket..

Szülés utáni endometritis (a méh üregének gyulladása)

Leggyakrabban császármetszés, a szülés utáni méh kézi vizsgálata, a placenta kézi elválasztása és a placenta ürítése után következik be (ha a méh károsodott méhösszehúzódása miatt a méhlepény önálló elválasztása nehéz), hosszú vízmentes intervallummal (több mint 12 óra), a nőkkel együtt a nemi traktus gyulladásos betegségei (például a nemi úton terjedő fertőzések hátterében), a múltban nagyszámú abortuszt szenvedő betegeknél.

Az endometritis tiszta formáját izolálják, ami sokkal ritkábban fordul elő (az esetek 15% -ában), és a placenta szövet maradványai nélkül alakul ki, és endometritis a placenta szövet maradványainak hátterében, a magzati membrán visszatartásában, a vérrögökben, a catgut varratokban (0 a varratanyag egyik típusa állatok inak, ezért gyakran okoznak gyulladásos reakciókat. Most ritkán használják) császármetszés után.

Vannak enyhe, közepes és súlyos endometritis. Rendszerint ezek a formák különböznek egymástól a súlyosság fokában, az általános mérgezés mértékében (a görög toxikonból - méreg) - fájdalmas állapot, amelyet baktériumok, vírusok, káros anyagok testre gyakorolnak) és a kezelés szükséges időtartamában.

Tünetek
  • A testhőmérséklet emelkedése, általában a szülés után 1-től 7 napig, a betegség súlyosságától függően. Az endometritis enyhe formájával a testhőmérséklet általában csak a szülés utáni 5.-7. Napon emelkedik, gyakrabban 38 ° C-ig; súlyos formában az első tünetek már a 2.-4. napon jelentkeznek, a testhőmérséklet elérheti a 40 ° C-ot.
  • Alhasi fájdalom. Jelentéktelenek és inkonzisztensek lehetnek az alsó hasban enyhe endometritisz esetén, intenzívek, állandóak, a betegség súlyos formáiban az egész hasban és a hát alsó részén sugározhatnak..
  • A Lochia (szülés utáni váladék a nemi szervekből) hosszú ideig (több mint 14 nappal a szülés után) világos marad, majd barna-barna színt kap, kellemetlen szaggal.
  • A méh rosszul összehúzódik, a szemfenék magassága nem felel meg a szülés utáni időszak napjának.
  • Az általános mérgezés jelenségei: hidegrázás, gyengeség, étvágytalanság, fejfájás.
Diagnosztika

A vér általános elemzése során megnövekedett számú leukocitát detektálnak, azaz leukocytosis, néha - a hemoglobin szintjének csökkenése. Az ultrahangvizsgálat során kiderül a placenta szövetének maradványa, a magzati hártya, a vérrögök, a méh szubinvolúciója a méh üregében (a méh nem összehúzódik jól, mérete nem felel meg a szülés utáni időszak napjának).

Kezelés
  • A méh szubinvolúciójának észlelésekor a méhnyakcsatorna gondos kiterjesztése történik annak érdekében, hogy a méhüreg tartalmának kiáramlásához feltételeket teremtsen; ha az MHOGO tartalmát, vákuumszívást vagy curettage-t hajtanak végre (Vákuumszívás - a méhüreg tartalmának felszívása speciális készülék segítségével. Kaparás - a méh üregének és az endometrium felületi rétegének tartalmának eltávolítása egy speciális műszerrel - egy kürettával).
  • Jelenleg számos klinikán és szülészeti kórházban a méh üregét hűtött antiszeptikus oldatokkal mossák..
  • Az antibiotikum terápia a fő kezelési módszer. Az antibiotikumok széles spektrumát használják, mivel számos fertőzést több mikroba társulása okoz. Az antibiotikum kiválasztásakor abból indulunk ki, hogy a mikroba mely okozza leggyakrabban ezt vagy azt a gyulladást, függetlenül attól, hogy az antibiotikum kiválasztódik-e a tejbe, befolyásolja-e a gyermeket. Ha az antibiotikum 2-3 napon belül nem ad elegendő hatást, akkor egy másikra változik. Az antibakteriális gyógyszerek szedésének módja az endometritis súlyosságától függ: enyhe betegség esetén tablettázott antibakteriális gyógyszerekre korlátozhatja magát; súlyos endometritis esetén az antibiotikumokat intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be.
  • Infúziós (méregtelenítő) terápiát (gyógyszerek intravénás beadása) végeznek a mérgezés jelenségeinek kiküszöbölésére, a vérkeringés javítására. Infúziós terápia szükséges mind enyhe, mind súlyos endometritis esetén. Megvalósításához glükózoldatokat (5, 10, 20%), fiziológiás oldatokat (0,9% nátrium-klorid-oldatot) stb..
  • Az endometritis minden formája esetében immunkorrektív terápiát végeznek, amely segít megerősíteni a szervezet védekező képességét, növeli az immunitást (olyan gyógyszereket használnak, mint a Viferon, Kipferon stb.).
  • Az HBO (hiperbarikus oxigenizáció) egyfajta terápia, amely segíti a szervezet sejtjeinek oxigénellátását. Bármely természetű fertőző betegség esetén a sejtek hipoxiában szenvednek - oxigénhiányban. A terápia folyamata az, hogy a nőnek megnövelt oxigéntartalmú keveréket szabad lélegeznie egy maszkon keresztül. Ez a terápia nagyon hatékony az endometritis kezdeti megnyilvánulásaiban, erősíti a test védekező képességét.
Megelőzés

A szülés utáni endometritis gyakorisága jelentősen csökkenthető profilaktikus antibiotikumokkal, amelyek kialakulásának viszonylag nagy a kockázata (császármetszés, kézi bejutás után a méh üregébe, 12 óránál hosszabb vízmentes intervallummal). Szülés előtt (ideális esetben a terhesség előtt) vizsgálatot kell végezni és meg kell szüntetni a születési csatorna fertőzését.

Chorioamnionitis (a magzatmembrán gyulladása)

Leggyakrabban a membrán idő előtti szakadásával fordul elő. A vízmentes szakadék növekedésével nő a magzat méhen belüli fertőzésének kockázata.

Tünetek
  • Terhes vagy vajúdó nőnél egy viszonylag hosszú vízmentes periódus (6-12 óra) hátterében a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás jelenik meg, gennyszerű váladékozás a nemi traktusból és a pulzusszám megnő. Minden ötödik nőnél a chorioamnionitis szülés utáni endometritissé válik.
Kezelés

A chorioamnionitis jeleinek megjelenésekor intenzív szülés történik (rostostimuláció, és a munkaerő állandó gyengeségével - császármetszéssel) az antibakteriális és infúziós terápia hátterében..

Megelőzés

Szülés vagy műtét során feltétlenül ellenőrizni kell a nő létfontosságú szerveinek működését, különösen a véralvadási rendszer állapotát, mivel a méh rossz összehúzódása vagy / és a véralvadási képesség csökkenése miatt súlyos vérzés alakulhat ki, ami néha a méh eltávolításának szükségességéhez vezet.

Szülés utáni mastitis (mellgyulladás) és lactostasis (tej stagnálás)

A szülés utáni tőgygyulladás az esetek 2-5% -ában fordul elő, gyakrabban a primiparousban. Tízből 9 gennyes tőgygyulladásban szenvedő nőt vesznek fel a műtéti kórházba otthonról, mivel ez a betegség gyakran a 2. hét végén és a 3. héten kezdődik, és néha - egy hónappal a szülés után..

Ez az ápoló anyák betegsége: ha nincs laktáció, akkor nincs szülés utáni tőgygyulladás. Az esetek 80-90% -ában a Staphylococcus aureus okozza. A fertőzés akkor fordul elő, amikor egy mikroorganizmus behatol a tejelő mirigy mellbimbóinak repedésén keresztül. Ez a fő különbség a tőgygyulladás és a laktosztázis között (a tej felhalmozódása és "stagnálása" az emlőmirigyben), mivel a laktosztázis repedezett mellbimbók jelenléte nélkül alakul ki. Általában a tőgygyulladás egyoldalú, de mindkét oldalon lehet.

Tünetek
  • A testhőmérséklet emelkedése 38,5-39 ° C-ra és annál magasabbra.
    • Lokalizált mellfájdalom.
    • Az emlőmirigy vörössége az érintett területen (leggyakrabban az emlőmirigy felső külső negyedének területén. Az emlőmirigyet szokásosan 4 negyedre osztják: felső és alsó külső, felső és alsó hátsó részre), duzzanat.
  • Az emlőmirigy ezen területének tapintása (kézi vizsgálata) során fájdalmas, indurált területeket határoznak meg. A tej kifejezése rendkívül fájdalmas, és a laktosztázissal ellentétben nem hoz megkönnyebbülést.
    • Az általános mérgezés jelenségei: hidegrázás, fejfájás, gyengeség stb..
Diagnosztika
  • Az emlőmirigyek vizsgálata, tapintása.
  • Mell ultrahang.
  • A tej bakteriológiai vizsgálata.

A tőgygyulladás kezdeti szakaszát meg kell különböztetni a laktosztázistól. A laktosztázissal az emlőmirigyben nehézség és feszültség érződik, nincs bőrpír és duzzanat, a tej szabadon szabadul fel, az expresszálás, ellentétben a tőgygyulladással, megkönnyebbülést hoz. A lactostasisban szenvedő nők általános állapota alig szenved, az expresszió után a testhőmérséklet normalizálódik, a fájdalom megszűnik.

Lactostasis kezelés

A laktosztázissal meleg vízárammal masszírozhatja a melleit a zuhany alatt, ezután az expresszió nagyban megkönnyíti. Fizioterápiát is alkalmaznak (például bemelegítés, nagyfrekvenciás áramnak való kitettség - Ultraton, Vityaz stb.), A laktáció gátlása nélkül a tejet expresszálják (20-30 perccel azelőtt 2 ml No-shpy-t injektálnak intramuszkulárisan, közvetlenül az expresszió előtt - intramuszkuláris oxitocin). A fizioterápiás eljárások hatása hiányában, a tej kifejeződésével kombinálva, a laktációt a parlodel vagy hasonló gyógyszerek gátolják.

Mastitis kezelése

A kezelést a betegség első tüneteitől el kell kezdeni, ami jelentősen csökkenti az emlőmirigy és a környező szövetek gennyes gyulladásának kialakulásának lehetőségét. Korábban a tőgygyulladás kezelésében az ivott folyadék mennyisége korlátozott volt, ami ma már durva hibának számít: a mérgezés leküzdése érdekében egy nőnek legfeljebb 2 liter folyadékot kell innia naponta. A táplálkozásnak teljesnek kell lennie, amelynek célja a test ellenállásának növelése.

  • Az antibiotikum terápia meglehetősen hatékony a tőgygyulladás 1. és 2. szakaszában
  • Gennyes tőgygyulladással (amikor tályog alakul ki - az emlőmirigy korlátozott gyulladása - vagy a flegmon - az emlőmirigy diffúz gennyes gyulladása), műtéti kezelést hajtanak végre (a tályog megnyitása, az egészséges szöveten belüli elhalt szövet eltávolítása) az antibakteriális terápia hátterében.
  • A laktáció gyógyszerekkel történő elnyomása többször növeli a kezelés hatékonyságát. Semmiféle tőgygyulladás nem kezelhető a laktáció elnyomása vagy gátlása nélkül. A modern körülmények között a laktáció teljes elnyomását ritkán alkalmazzák, csak gennyes tőgygyulladással, gyakrabban a laktáció gátlásához folyamodnak. Ha a laktációt gyógyszerekkel gátolják vagy elnyomják, pumpálás nem alkalmazható, mivel ez stimulálja az agyalapi mirigy által a prolaktin termelését, és ennek megfelelően serkenti a laktációt. Még a tőgygyulladás kezdeti szakaszában is lehetetlen szoptatni a gyermeket, a magas fertőzésveszély, valamint az antibiotikumok és más gyógyszerek bevitele miatt a gyermek testében, valamint a tejhiány miatt. A szoptatás folytatásának kérdése egyénileg és csak a kontroll utáni tejvetés után dől el.
Megelőzés

Kezdődik a terhesség időszakától, magában foglalja a kiegyensúlyozott táplálkozást, a nők megismertetését a szoptatás szabályaival és technikáival, a repedt mellbimbók időben történő kezelését, a laktosztázist, melltartó viselését, amely nem nyomja össze az emlőmirigyeket, kézmosás etetés előtt, légfürdők etetés után 10-15 percig.

Magas kockázati tényezők a szülés utáni mastitis kialakulásához:

  • örökletes hajlam;
  • a gennyes fertőzés gócai a testben;
  • mastopathia (pecsétek és apró csomók jelenléte az emlőmirigyben);
  • a mellbimbók anatómiai jellemzői (fordított vagy lapos mellbimbók);
  • a belső szervek meglévő krónikus betegségei, különösen az akut stádiumban.

Szülés utáni pyelonephritis (fertőző és gyulladásos vesebetegség)

Néha a testhőmérséklet emelkedése a szülés utáni időszakban a pyelonephritis súlyosbodásával jár (a 4-6. És a 12-14. Nap kritikus időszaknak számít). A krónikus pyelonephritis szülés után súlyosbodik, vagy utánuk először alakul ki a húgyhólyagból és a nemi szervekből származó fertőzés növekvő terjedésének eredményeként.

Tünetek:
  • A hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik.
  • Oldalsó fájdalom (ha a pyelonephritis egyoldalú).
  • Fájdalmas vizelés, székrekedés, általános gyengeség.
  • Hidegrázás.
Diagnosztika

A testhőmérséklet emelkedésével a szülés utáni időszakban a klinikai vérvizsgálattal együtt vizeletvizsgálatot is kell végezni, hogy a pyelonephritis ne maradjon le az endometritis vagy a mastitis maszkja alatt..

Kezelés

A kezelést antibakteriális gyógyszerekkel végzik (a tanfolyam súlyosságától függően tablettákat vagy antibiotikumokat alkalmaznak injekcióhoz való oldatok formájában). A vese normál működésének támogatásához ajánlott sok vizet inni vese teával. Mint más szülés utáni gyulladásos betegségekben, az infúziós (disintoxikációs) terápiát is széles körben alkalmazzák.

A webhelyen található információk csak tájékoztató jellegűek, és nem ajánlják az öndiagnosztikát és a kezelést. Orvosi kérdések esetén mindenképpen forduljon orvoshoz.

Szülés utáni szövődmények: okok és kezelés

Természetesen a szülés tesztjein túl a nők úgy vélik, hogy a legnehezebb már elmúlt, a baba édesen szimatol a karjaiban, és már nem kell aggódnia a saját testének problémái miatt, amelyek hatással lehetnek a babára, amikor még nem született. Gyakran előfordul azonban, hogy egy újonnan készült anya egészsége meglepetéseket hoz, amelyekre fontos időben figyelni...

Elena Trifonova
Szülész-nőgyógyász, Ph.D. édesem. Tudományok, Moszkva

A szülés a méhlepény születése után ér véget. Ezt követően a méh azonnal jelentősen csökken, gömbivé válik, üregét vérrögök töltik meg. A korai szülés utáni időszak 2 órán át tart, és ez idő alatt a nő a szülészeti osztályon van. Aztán jön a késői szülés utáni időszak. 6-8 hétig tart. Ez alatt az idő alatt minden olyan szerv és rendszer fordított fejlődése (involziója) zajlik, amelyen a terhesség és a szülés kapcsán változások történtek. Kivételt képeznek az emlőmirigyek, amelyek funkciója a szülés utáni időszakban ér el csúcspontot..

A legkifejezettebb evolúciós változások a nemi szervekben, különösen a méhben fordulnak elő. A méh és a méhnyak mérete jelentősen csökkent. A méhlepény születése után egy nagy sebfelület marad a méhben (a méhlepény helyén - a méhlepény rögzítésének helyén), amelynek gyógyulása körülbelül 4-6 hétig tart. Ebben az időszakban véres váladék jön ki - lochia. Az első napokban élénkpirosak, fokozatosan színük vörösesbarnára, barnára változik, a 4. hétre a váladék szinte leáll és hamarosan teljesen eltűnik.

De a szülés utáni időszakban szövődmények alakulhatnak ki, amelyek orvosi ellátást igényelnek. Milyen esetekben kell sürgősen orvoshoz fordulnia??

Vérzés szülés után

Az esetek 0,5-0,8% -ában fordul elő

Ha a kibocsátás mennyisége hirtelen megnőtt, miután számuk már elkezdett csökkenni, vagy ha a bőséges foltosodás sokáig nem áll le, akkor nagy vérrögök jelentek meg. Ezekben az esetekben kapcsolatba kell lépnie egy szülész-nőgyógyásszal, lehetőleg abban a szülészeti kórházban, ahol a szülés történt. Ha a szülés utáni vérzés nagyon bőséges (egy órán belül több betétre van szükség), mentőt kell hívni..

A késői szülés utáni vérzés leggyakoribb oka (vagyis azok, amelyek a szülés után 2 óránál később jelentkeztek) a méhlepény megtartott része.

Diagnosztika. A diagnózist ebben az esetben ultrahang igazolja.

Kezelés. A méhlepény maradványainak eltávolítására a méh falainak kirettálását általános intravénás érzéstelenítésben végezzük, az antibiotikumok későbbi kötelező felírásával a fertőző szövődmények megelőzése érdekében.

Ritka esetekben a szülés utáni vérzés okai örökletes vagy szerzett jellegű véralvadási rendszer változásai, vérbetegségek lehetnek. Ezekben az esetekben kezelésre is szükség van..

A szülés utáni vérzés lehetséges kialakulása a méh izmainak károsodott összehúzódásával jár. Ez az úgynevezett hipotonikus vérzés. A következő időszakban a méh hipotóniás állapota a polihidramnionok, a többes terhesség, a nagy magzatok, a méh fejletlensége miatt fellépő hiperextension miatt következhet be. A méh kontraktilitásának csökkenését maga a fal változása is okozza (mióma, gyulladásos folyamatok következményei, gyakori abortuszok). Ezek a vérzések leggyakrabban a szülés utáni első órákban jelentkeznek, és aktív gyógyszeres kezelést, súlyos esetben műtétet igényelnek.

Lochiométer

Az esetek 2% -ában fordul elő

A véres váladék éles, váratlan leállításának szintén figyelmeztetnie kell a nőket, és sürgős orvoslátogatást igényel. Ebben az esetben megzavarhatja a vér kiáramlását a méhből: vagyis a lochia felhalmozódik az üregében, és kialakul az úgynevezett lochiométer. A vérrögök jó táptalajok a baktériumok számára, ezért ha a lochiométert nem kezelik időben, a baktériumok behatolnak a méh üregébe, és endometritis alakul ki - a méhnyálkahártya gyulladása. Császármetszés után a lochiométer gyakrabban fordul elő, mint hüvelyi szülés után.

Diagnosztika. A kismedencei szervek ultrahangja segít az orvos diagnosztizálásában.

Kezelés. A kezelés a méhet csökkentő gyógyszerek kinevezéséből áll, a görcsoldók egyidejű alkalmazásával a méhnyak ellazítására és a lochia kiáramlásának helyreállítására. Bizonyos esetekben szükség van a méh tartalmának vákuumszívására általános intravénás érzéstelenítés és az antibiotikumok kötelező utólagos beadása mellett..

Szülés utáni bakteriális vaginosis

Az esetek 20-40% -ában fordul elő

Ha a váladék kellemetlen szagú volt, ez gyulladásos folyamat kialakulását jelezheti a hüvelyben vagy a méhben. A szülés utáni időszakban jelentősen megnő a baktériumok száma, beleértve a bakteroidokat, az E. coli-t, a streptococcusokat és a staphylococcusokat. Potenciálisan mindegyik a szülés utáni fertőző betegségek oka lehet. A szülés utáni nőknél gyakori probléma a bakteriális vaginosis kialakulása. Ez a hüvely normál mikroflórájának megsértése, amelyet a túlnyomórészt anaerob baktériumok (vagyis azok, amelyek oxigénmentes környezetben élnek) fokozott növekedése okoz. Aktívan szaporodnak a szülés utáni periódusban a nő hüvelyében, és az endometritis (a méhnyálkahártya gyulladása) vagy a hüvely és a méhnyak varrásainak elidézőjei lehetnek..

Diagnosztika. A bakteriális vaginosis diagnosztizálása a hüvely savasságának mérésén és az adott betegségre specifikus növényflóra kenetben történő kimutatásán alapul "kulcssejtek" (ezek a hüvely nyálkahártyájának anaerob baktériumokkal borított sejtjei)..

Kezelés. A bakteriális vaginosis kezelését a szülés utáni időszakban helyi antiszeptikus gyógyszerekkel végzik, amelyek elpusztítják a baktériumokat.

Szülés utáni endometritis

Az esetek 2-5% -ában fordul elő

A gennyes váladékozás, az alsó hasi fájdalom és a testhőmérséklet emelkedése súlyos szövődmény - szülés utáni endometritis - kialakulását jelezheti. Leggyakrabban nőknél fordul elő császármetszés, a méh kézi vizsgálata szülés után, a méhlepény kézi elválasztása és a méhlepény kisülése (ha a méh összehúzódási funkciójának károsodása miatt a méhlepény önálló elválasztása nehéz), hosszan tartó vízmentes intervallummal (a magzatvíz elvezetésétől számított 12 óránál tovább) csecsemő születése előtt), a nemi traktus gyulladásos betegségeivel (például nemi úton terjedő fertőzésekkel) szült gyermekeknek. Leggyakrabban az endometritis a szülés után 1–5 nappal jelentkezik. A testhőmérséklet 38–39 ° C-ra emelkedik, a nő gyengének érzi magát, hidegrázás jelenik meg. A törölt forma az 5-7. Napon jelenik meg, lassan fejlődik. A hőmérséklet nem haladja meg a 38 ° С-ot, nincs hideg.

Diagnosztika. A diagnózis felállításában az orvost segíti a méh ultrahangvizsgálata és a teljes vérkép, amelyben gyulladás jeleit észlelik.

Kezelés. Az endometritis kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Kórházban töltik. Rendeljen ágynyugalmat. A szülés utáni endomeritist szükségszerűen antibiotikumokkal kezelik, velük együtt a méhet csökkentő szereket alkalmaznak. Jelenleg számos klinikán és szülészeti kórházban a méh üregét hűtött antiszeptikus oldatokkal mossák..

Korai kezelés esetén nagyon nagy a gyulladásos folyamat terjedésének kockázata az egész méhre, a kis medencére, a szepszis kialakulására (fertőző ágensek megjelenése a vérben).

Lactostasis és tőgygyulladás szülés után

A tőgygyulladás gyakorisága 10-15%, a lactostasis kb. 50%

A szülés utáni időszakban a fájdalom megjelenése az emlőmirigyekben lehetséges, teltségérzet jelentkezik és a hőmérséklet emelkedik. Az ilyen jelek jellemzőek a laktostasisra és a mastitisre a szülés után. Ezért, amikor megjelennek, kapcsolatba kell lépnie egy szülészeti nőgyógyásszal egy antenatális klinikán vagy egy sebésznél.

A laktosztázist (a tej stagnálása a mirigyben) a kiválasztó csatornák elzáródása okozza. Leggyakrabban hasonló állapot alakul ki a csecsemő nem megfelelő rögzítésével az emlőhöz, az etetési rendszer megsértésével. A tej stagnálásával az emlőmirigy térfogata megnő, fókák jelennek meg benne. A testhőmérséklet 38–40 ° C-ra emelkedhet. Kifejezése után a fájdalom eltűnik, és a test hőmérséklete csökken. Ha a laktosztázis nem szűnik meg 3-4 napon belül, akkor mastitis (emlőmirigy-gyulladás) jelentkezik. A tőgygyulladás kialakulásával a testhőmérséklet folyamatosan magas marad, hidegrázás kíséretében. Megjelennek a mérgezés tünetei (általános gyengeség, gyengeség, fejfájás). A nőt először a nehézség érzése, majd az emlőmirigy fájdalma zavarja. Az emlőmirigy térfogata nő, a bőrön vörösség területei jelennek meg. A tej kifejezése fájdalmas és nem hoz megkönnyebbülést, az expresszálás után sűrű fájdalmas területek maradnak, a testhőmérséklet megmarad.

Diagnosztika. A lactostasis vagy a mastitis diagnózisának megerősítéséhez a vizsgálat után az orvos az emlőmirigyek ultrahangját és általános vérvizsgálatot ír elő a gyulladásos folyamat azonosítására.

Kezelés. A laktosztázis kiküszöbölésére pumpálást, helyi gyulladáscsökkentő kenőcsöket és fizioterápiát alkalmaznak. A tőgygyulladást antibiotikumokkal kezelik. Bizonyos esetekben a laktáció elnyomása és a műtéti kezelés szükséges.

Pyelonephritis szülés után

Az esetek 1-2% -ában fordul elő

A testhőmérséklet emelkedése, a hát vagy a fájdalom, a fájdalmas vizelés jelezheti a szülés utáni pyelonephritis kialakulását, vagyis a vesék gyulladását. Az orvosok a szülés utáni időszak 4-6. És 12-14. Napját kritikus időszaknak tekintik e betegség kialakulásában. A betegség kialakulása összefügg a fertőzés bejutásával a húgyutakba a nemi szervekből. Leggyakrabban a betegség olyan nőknél alakul ki, akiknek vizeletében kis mennyiségű baktériumot találtak a terhesség alatt. A pyelonephritis veszélyes, mert gennyes gyulladás alakul ki a vesében és veseelégtelenség (olyan állapot, amikor a vizelet nem ürül ki a szervezetből). Ezért a fenti tünetek megjelenésekor sürgősen konzultálni kell egy urológussal.

Diagnosztika. A vese és a hólyag ultrahangvizsgálata és a vizeletvizsgálat segíti az orvost a diagnózis felállításában.

Kezelés. A pyelonephritis kezelésére antibiotikumokat kell előírni.

Trombózis szülés után

Az esetek 0,3-3,5% -ában fordul elő

A lábfájdalom, duzzanat, a véna mentén fellépő bőrpír, fokozott fájdalom járáskor súlyos betegség - vénás trombózis (vérrögképződés a vénákban) - tünetei, sürgős orvoslátogatást igényelnek - sebész vagy phlebológus. A trombózis előfordulásának legveszélyesebb periódusait a szülés vagy a császármetszés után 5-6 nappal veszik figyelembe, ritkábban a trombózis a szülés után 2-3 héttel jelentkezik. A trombózis okai a véralvadási rendszer változásai, amelyek terhesség alatt és szülés után következnek be. Fiziológiailag a szülés utáni időszakban aktiválódik az alvadási rendszer, mivel a test megpróbálja megállítani a vérzést. Ugyanakkor csökken a kismedence és a lábak edényeinek tónusa, a vénáknak még nem volt idejük alkalmazkodni az új körülmények között végzett munkához, ezért a vérrögök mechanizmusa beindul. Fontos szerepet játszik a szülés utáni vénás trombózis kialakulásában a hormonális háttér, amely a terhesség vége után élesen megváltozik..

Diagnosztika. A szülés utáni trombózis diagnosztizálásakor az orvost a vénák ultrahangvizsgálata segíti Dopplerográfiával, vagyis az erekben a véráramlás felmérésével..

Kezelés. A vénás trombózis kezelésére gyógyszereket alkalmaznak, kompressziós harisnyát viselnek. A vénás trombózisban alkalmazott fő gyógyszerek az antikoagulánsok - olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vér alvadását, folyékony állapotban tartják azt. Gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek javítják a vénás fal tónusát, de ezeket a gyógyszereket csak olyan nőknek írhatják fel, akik nem szoptatnak..

Aranyér szülés után

Az esetek 40-50% -ában fordul elő

Elég gyakran a szülést követő nők aggódnak az aranyér megjelenése miatt - a végbél visszérei. A hozzájáruló tényező ebben az esetben a nyomás jelentős növekedése a hasüregben. A szülés utáni aranyér esetén olyan formációk alakulnak ki a végbélnyílásban, amelyek fájdalommentesek lehetnek, de leggyakrabban fájdalmasak, vérzőek és viszketőek. Az intenzív fájdalom megjelenése a végbélben, a végbélből való véres váladékozás ok arra, hogy konzultáljon a proktológussal.

Diagnosztika. A diagnózis vizuális vizsgálattal és a végbél digitális vizsgálatával történik. Bizonyos esetekben szükséges lehet a végbél nyálkahártyájának vizsgálata speciális berendezéssel (sigmoidoscopy).

Kezelés. Leggyakrabban az aranyér nem komplikált formáit helyi gyógyszerekkel - krémekkel és kúpokkal kezelik, szövődmények esetén (a csomó megcsípése, vérzés), műtéti kezelésre van szükség.

Mindenesetre, ha bármilyen aggodalomra okot adó tünetet tapasztal, tanácsos orvoshoz fordulni, mert jobb a komplikációk megelőzése vagy kezelése a legelején..

Az endometritis súlyos lefolyása esetén sóoldatok intravénás infúziójára van szükség a vérkeringés javítása, a mérgezés tüneteinek enyhítése érdekében.

A vénás trombózis súlyos szövődménye a trombus egy részének elválasztása és annak mozgása a vaszkuláris ágy mentén (ez a szövődmény az esetek 3,5–6,3% -ában fordul elő). Ebben az esetben a vérrögök, a tüdő vagy az agy edényeibe kerülve, stroke-ot (károsodott agyi keringést) vagy a pulmonalis artériák tromboembóliáját (a pulmonalis artériák trombus általi eltömődését) okozzák. Ezzel a súlyos szövődménnyel éles köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom jelenik meg, megkezdődhet a hemoptysis - köhögéskor vércsíkok jelennek meg a köpetben. Súlyos esetekben a szív munkája megszakad, és a következmények a legkedvezőtlenebbek lehetnek.

Ha az öltések fájnak

A szülés után egy új anyát zavarhatja a császármetszés utáni varratok vagy a perineum kellemetlen érzése..

  • Normális esetben a hüvelyi könnyek varrása után enyhe fájdalom jelentkezhet, de gyorsan elmúlnak.
  • A császármetszés utáni varratfájdalom két hétig zavaró lehet, fokozatosan csökken.
  • De a nehézség, a repedés és a varratok fokozott fájdalma érezheti a vér felhalmozódását (haematoma kialakulását). Ez általában a szülés utáni első három napban történik, és sebészeti kezelést igényel - a felhalmozódott vér eltávolítását.
  • Fájdalom, égés, a varratok vérzése, a kellemetlen szagú váladék megjelenése, a daganatok a varratok területén, a testhőmérséklet emelkedése a fertőzés hozzáadását és a varratok elöntését jelzi. Ezekben az esetekben sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy szülész-nőgyógyásszal is, hogy kezelje a sebet, és döntsön a további kezelésről..

Szülés utáni időszak: fiziológia és patológia

A szülés utáni időszak magában foglalja a szülés utáni első 6 hetet. A szülési kórházban tartózkodásuk alatt a betegeknek tanácsot kell kapniuk az újszülött gondozásáról, a szoptatásról, képességeikről és korlátaikról. A vajúdó nők pszichológiai támogatást igényelnek az új családtaghoz való jobb alkalmazkodáshoz, valamint saját testük fiziológiai változásaihoz.

Lochia

Lochia - szülés utáni váladék a méhből. A szülés utáni első órákban véresek, majd vöröses-barnás színűek és a szülés után akár 3-4 napig is kitartanak. A szülés után 5–22 nappal szérum-nyálkahártya halvány rózsaszínű váladék figyelhető meg, amely néha a szülés után akár 6 héttel és később is folytatódhat, és sárgásfehér váladékká válhat. A szoptatás és az orális fogamzásgátlók alkalmazása nem befolyásolja a lochia jellegét és időtartamát.

A méh behatolása

A szülés után 6 héttel a méh visszatér normál méretére, és megfelel a nem terhes méh méretének. A méh tömege 50-60 g.

Étel

Szoptatáskor a laktáció fenntartása érdekében a szülés alatt álló nőnek további 300 kcal / nap adagot kell szednie. A vas és a kalcium kivételével a szoptatáshoz szükséges összes anyagot normál étrendből nyerik. Terhesség alatt egy nő testében körülbelül 5 kg zsír halmozódik fel, amelyet a laktáció fenntartására és az energiahiány fedezésére használnak fel.

Fiziológiai amenorrhoea

A szoptató nőknél hosszabb az amenorrhoea. Nem szoptató nőknél az első peteérés általában 70-75 nap alatt következik be, a vajúdó nők 60% -ában az első menstruáció a szülés után 12 héttel jelentkezik.

Szoptató nőknél az anovuláció időtartama összefügg a szoptatás gyakoriságával, az egyes táplálkozások időtartamával, az újszülött kiegészítő táplálékának jelenlétével.

Ha egy nő kizárólag újszülöttet szoptat, igény szerint, éjszakai szünet nélkül, a szülés utáni 6 hónapnál korábbi ovuláció csak az esetek 1-5% -ában lehetséges (laktációs amenorrhoea). A laktációs amenorrhoea fenntartása érdekében az újszülött etetése közötti intervallum nem lehet hosszabb napi 4 óránál és éjjel 6 óránál, az újszülött további táplálkozása nem haladhatja meg a teljes élelmiszer-mennyiség 5-10% -át.

A szoptatás ellenjavallatai a következők:

  • az anya alkohol- vagy kábítószer-fogyasztása;
  • galaktozémia újszülöttnél;
  • HIV-fertőzés az anyában;
  • aktív tuberkulózis az anyában kezelés nélkül;
  • az anya kezelése mellrák miatt;
  • az anya olyan gyógyszereket használ, mint bróm-scriptin, ciklofoszfamid, ciklosporin, doxorubicin, ergotamin, lítium, metotrexát, fenicilidin, radioaktív jód stb..

A laktáció elnyomását a prolaktin-receptor antagonisták alkalmazásával hajtják végre, ha a prolaktin-bromokriptin (Parlodel) napi 2,5 mg vagy annál több hatású, amíg a laktáció vagy a karbegolin (Dostinex) le nem áll..

Az ovuláció elnyomása a szoptató nők prolaktinszintjének növekedésének köszönhető. A prolaktin szint a szülés után 6 hétig magas marad, míg a nem szoptató nőknél 3 héten belül normalizálódnak. Ezzel szemben az ösztrogénszint továbbra is alacsony a szoptató nőknél, míg azoknál, akik nem szoptatnak, a szülés után 2-3 héttel emelkednek és elérik a normális szintet.

Szülés utáni fogamzásgátlás

A vajúdó nőknek általában az első szülés utáni látogatás előtt 6 hétig nemi pihenést javasolnak. Néhány nő azonban ennél az időszaknál korábban kezdi el a szexuális tevékenységet, ezért a fogamzásgátlás kérdését meg kell vitatni, még mielőtt a vajúdó nőt kiszabadítják a kórházból..

Ha egy nő a hormonális fogamzásgátló módszereket részesíti előnyben, és szoptat, akkor tisztán csak progesztint tartalmazó fogamzásgátlót javasol: mini-pili, norplant vagy Depo Provera. Nem befolyásolják az anyatej minőségét, sőt növelhetik annak mennyiségét. Asosa azt javasolja, hogy tiszta, csak progesztint tartalmazó fogamzásgátlót szedjen 2-3 héttel a szülés után, a Depo Provera (medroxiprogeszteron-acetát) - 6 héttel a szülés után. Az ösztrogén-gesztagén kombinált orális fogamzásgátlók nagyobb mértékben befolyásolják a tej mennyiségét és minőségét, ezért azoknak a betegeknek ajánlott, akiket nem érdekel a szoptatás.

Ha a beteget nem hormonális fogamzásgátló módszerek érdeklik, óvszer használata ajánlott, amely lehetővé teszi a nemi úton terjedő betegségek megelőzését is. A rekeszizom és a nyaki sapkák legkorábban a szülés után 6 héttel használhatók (a méh involúciójának befejezése után)..

Szülés utáni gondozás

Az Egyesült Államokban egy szülészeti kórházban való tartózkodás a hüvelyi szülés után 2 napra, a császármetszés után pedig 4 napra korlátozódik, bár sok kórház ezt az időszakot 1, illetve 3 napra csökkenti. Hüvelyi születés után a beteget a perineum, az emlőmirigyek gondozásával és a fogamzásgátlás módszereivel tárgyalják. Az orvosnak pszichológiai támogatást kell nyújtania és ajánlásokat kell adnia a beteg és az újszülött otthoni segítéséhez.

A császármetszésen átesett betegeknek tanácsos a sebkezelés és a fizikai aktivitás. A betegeknek azt javasoljuk, hogy ne emeljenek nehéz tárgyakat ("semmi nehezebb, mint egy gyermek"), és a túlzott tevékenység, beleértve a vezetést is, tilos.

Hüvelyi nők gondozása hüvelyi születés után

A hüvelyi szülés után vajúdó nők szokásos gondozása a testhőmérséklet, a méh megfordulása és a szülés utáni váladék jellegének (lochia) szabályozása, a perineum állapotának gondozása, ellenjavallatok hiányában a szoptatás támogatása és a fájdalom csökkentése. A fájdalomcsillapítás céljából általában nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak. Fájdalomcsillapításra lehet szükség a vajúdó nőknél, akiknek III-IV fokozatú perineális könnyei vannak.

A sebet az epiziotómia után gondozzák, ellenőrzik az ödéma vagy a haematoma jelenlétét (jég felvitele a fájdalom enyhítésére és a duzzanat csökkentésére, ülőfürdők, varratok fertőtlenítő oldatokkal történő kezelése). A külső nemi szervek WC-jét és a perineum varratait minden vizelési és ürítési cselekmény után meleg vízzel és szappannal vagy antiszeptikus oldatokkal (halvány rózsaszínű kálium-permanganát oldattal) végezzük elölről hátra, a szeméremtől a perineumig. A perineumon található varratok jelenlétében ajánlott enyhe hashajtók segítségével szabályozni a bélműködést, csökkentve a medencefenék izmainak terhelését. Súlyos fájdalom-szindróma esetén ki kell zárni a vulva, a hüvely és a retroperitoneális tér hematoma lehetőségét.

Aranyéres betegeknél alkalmazzon jeget, elegendő élelmi rostot tartalmazó étrendet, enyhe hashajtókat, aranyér kúpokat.

Ha a testhőmérséklet két vagy több méréssel meghaladja a 38 ° C-ot a szülés utáni első 10 napban, kivéve az első 24 órát (szülés utáni láz), a beteget további vizsgálatnak vetik alá (vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, ultrahang) a fertőző szövődmények lehetséges okainak azonosítása érdekében.

A betegek gondozása császármetszés után

A császármetszés utáni betegek kezelése megfelelő fájdalomcsillapítást, sebkezelést, a sebfertőzés megelőzését, a méhinvolúció és a hüvelyváladék kezelését tartalmazza. A fájdalomcsillapítás céljára fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, amelyek hozzájárulhatnak a posztoperatív bélparézis kialakulásához. Hashajtókat írnak fel. A szülés utáni méhösszehúzódások következtében fellépő fájdalom csökkentésére nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak. Az antibiotikus profilaxis magában foglalja az I-II generációs cefalosporinok kinevezését a perioperatív periódus alatt (intraoperatívan 2 g, majd naponta kétszer 1 g).

Mellápolás

A mellápolás minden szülés alatt álló nő számára történik, függetlenül attól, hogy szoptatni akarnak-e. A mellbimbók előkészítését terhesség alatt kell elvégezni (masszázs, kezelés tanninokkal - tölgyfakéreg tinktúrája, pálinka). A laktáció kezdete kétoldali megnagyobbodás, fájdalom, az emlőmirigyek durvulása, helyi hőmérsékletük növekedése és a kolosztrum felszabadulása körülbelül 24-72 órával a születés után. A testhőmérséklet 37,8-39 ° -ig emelkedhet ("tejláz"). A testhőmérséklet emelkedésével fontos kizárni a láz egyéb okait (tőgygyulladás, endometritis, thrombophlebitis). Az emlőmirigyek felgyülemlésével járó fájdalom csökkentése érdekében tegyen jeget az emlőmirigyekre, támogató melltartót, fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentőket.

Szoptató nőknél, akik szoptatnak, problémáik lehetnek a mellbimbó fájdalmával és eróziójával. A maradék tej a mirigyek csatornáiban az opportunista baktériumok táptalaja és hozzájárul a mellbimbók eróziójához. A betegeknek azt javasoljuk, hogy szoptatás előtt és után mossanak szappannal kezet, az emlőmirigyeket WC-vel tisztítsák (a mellbimbókat szappannal mossák, tiszta száraz törülközővel töröljék le)..

A szülés utáni időszak szövődményei

A leggyakoribb elsődleges szülés utáni szövődmények közé tartozik a szülés utáni vérzés, a szülés utáni fertőző szövődmények (sebfertőzés, endomyometritis, tőgygyulladás stb.) És a szülés utáni depresszió..

A szülés utáni vérzés általában a szülés után 24 órán belül jelentkezik, miközben a beteg még mindig a szülészeti kórházban van. De ezek a szövődmények a szülés után néhány héttel kialakulhatnak a késleltetett megtermékenyítési termékek (a placenta vagy a membrán maradványai) miatt. Az endomyometritis és a mastitis általában 1-2 héttel a szülés után jelentkezik. A szülés utáni depresszió a szülés után bármikor kialakulhat, de általában nem diagnosztizálják.

Szülés utáni vérzés

Szülés utáni vérzés - hüvelyi szülés után több mint 500 ml, császármetszés után pedig több mint 1000 ml vérveszteség. A házi szülészek-nőgyógyászok a szülés utáni vérzést (kóros szülés utáni vérveszteséget) a nő testtömegének 0,5% -át meghaladó vérvesztésként határozzák meg..

A masszív vérzés a BCC több mint 20% -ának számít (> 1-1,2 L). Hatalmas szülés utáni vérzés - az anyai hipotenzió vezető oka a terhességi időszakban - az anyai halál egyik vezető oka.

A hirtelen hatalmas szülés utáni vérzés lehetősége az uteroplacentális véráramlás sebességének (600 ml / perc) köszönhető. A szülés utáni vérveszteség korlátozását a myometrium megfelelő összehúzódása biztosítja a szülés után a placenta kötődési helyén, ami a placenta síkjának nyitott edényeinek elzáródásához vezet..

A szülés utáni korai vérzés a szülés utáni vérzés, amely a szülés után 24 órán belül jelentkezik. Késői szülés utáni vérzés a szülés után 24 órán belül jelentkezik.

A szülés utáni vérzés leggyakoribb oka a méh atónia (hipotenziója), a koncepciótermékek (a méhlepény és a membrán részei) megtartása, a születési csatorna traumája. Kevésbé gyakori ok az alacsony placenta beültetés (az alsó méhszegmensben, amelynek kisebb a kontraktilis kapacitása) és a koagulációs hibák. A csipesz és a vákuum extrakció növeli a méhnyak és a hüvely sérülésének kockázatát.

A vérzés okának vizsgálata során a beteg intenzív infúziós terápián és vérátömlesztésre készül. Ha a vérveszteség meghaladja a 2-3 litert, a páciens fogyasztási koagulopátiát tapasztalhat - DIC-szindróma, amely véralvadási faktorok és vérlemezkék transzfúzióját igényli.

Ritka esetekben, amelyek jelentős hipovolémiával és hipotenzióval járnak, az agyalapi mirigy infarktusa (Sheehan-szindróma) kialakulhat. Ezeknél a betegeknél tovább fejlődhet agalactia (laktációhiány) a prolaktin hirtelen csökkenése vagy hiánya, vagy a gonadotropinok hiánya vagy hiánya miatt kialakuló másodlagos amenorrhoea miatt.

A nemi szerv könnyei

Hüvelyi hasadékok és hematomák

Közvetlenül a születés után tükrökben vizsgálják az anya születési csatornáját (perineum, szeméremajkak, periurethralis terület, hüvely, méhnyak); talált réseket varrják fel. A mély hüvelykönnyek (a fornixig) nehezen vizualizálhatók, befolyásolhatják az artériás ereket, és észrevehető vérzést vagy véraláfutást okozhatnak. A születési csatorna sérüléseinek megfelelő helyreállításához a varrást megfelelő érzéstelenítéssel (regionális érzéstelenítés) hajtják végre..

Nagy hematomákat nyitnak, sérült ereket találnak, varrnak, és helyreállítják a sérült hüvelyi szöveteket. Bizonyos esetekben kiterjedt hematomák alakulhatnak ki a retroperitoneális térben.

Az ilyen hematomák klinikai jelei a hátfájás, a vérszegénység és a hematokrit csökkenése. A diagnózist ultrahang és, ha szükséges, számítógépes tomográfia (CT) igazolja. Kis hematómák esetén a várható taktikát választják, a vérszegénységet kezelik. Instabil állapot esetén a beteg műtéti hematoma evakuációja, a sérült erek lekötése.

Megszakadt méhnyak. A méhnyak megrepedése jelentős szülés utáni vérzéshez vezethet. Ezeknek a repedéseknek oka lehet a méhnyak gyors terjeszkedése a vajúdás első szakaszában vagy a vajúdás második szakaszának kezdete, amíg a méhnyak teljesen kitágul. Közvetlenül a szülés után a méhnyakot tükrökben vizsgálják, fenestrált fogók szekvenciális alkalmazásával, az óra lefutása után. A könnyek varrása megfelelő érzéstelenítésben (epidurális, gerincvelői vagy pudendalis) történik, folyamatos vagy csomózott varrattal, feloldódó (elnyelő) varróanyagok felhasználásával..

A méh atónia (hipotenziója)

A méh atónia a szülés utáni vérzés fő oka. A korioamnionitisben szenvedő betegeknél a szülés utáni vérzés megnövekedett kockázata, magnézium-szulfát alkalmazásával, többszörös terhességgel, magzati makrosomia, a szülés utáni vérzés kórtörténetében, többpáros nőknél (> 5 születés). A fejlődési rendellenességek és a méh mióma szintén befolyásolhatják a méh kontraktilis működését, és atóniához és vérzéshez vezethetnek.

A méh atónia diagnosztizálása a méh tapintásával történik, amely puha, megnagyobbodott és gyenge. A méh fundusa összehúzódhat és az alsó szegmens ellazulhat. Ha a méh atónia (hipotenzió) gyanúja merül fel, Asos ajánlásai a következőket tartalmazzák:

1. Masszírozza a méhet, hogy ösztönözze összehúzódásait, és juttassa be az oxitocin (10-20 U / l) infúzióját, amelyet általában profilaktikusan is beadnak, ha hatástalan, adjon intramuszkulárisan 20 NE oxitocint. Győződjön meg arról, hogy a hólyag széklet (a teljes hólyag zavarja az alsó méhszegmens teljes összehúzódását). Ha a vérzés folytatódik, adjon 0,2 mg metilergonovint iv.

Az anyai hipertónia ellenjavallat a metilergonovin beadására. Ha a vérzés folytatódik, 250 μg PCP2a-t injektálnak a myometriumba (transzabdominális vagy transcervicalis) (bronchiális asztmában ellenjavallt), az alkalmazást legfeljebb 15 perc múlva megismételik, legfeljebb 2 g dózissal. Ha hatástalan, 1000 mg misoprostolt adnak rektálisan.

2. Vizsgálja meg az anya születési csatornáját. Látható repedések hiányában a méhüreg gondos kézi vizsgálatát végzik el a megtartott fogalmi termékek eltávolítása vagy a méh megrepedésének észlelése érdekében (a korábbi császármetszés utáni heg által). Ugyanakkor intenzív kolloid (refortán) és izotóniás oldatok infúzióját hajtják végre, teszteket végeznek a frissen fagyasztott plazma és vér transzfúziója előtt..

3. Ha a vérzés folytatódik, de nem gyors és masszív, a méheltávolítás alternatívájaként, megfelelő körülmények között, a méh artériájának embolizációja elvégezhető radiológiai kontroll alatt. Az embolizáció késésének vagy hatástalanságának lehetetlensége esetén laparotomiát, kismedencei erek (hipogasztrikus, méh, petefészek artériák) vagy hysterectomia elvégzését végezzük.

A placenta és a membránok maradványai

Közvetlenül a placenta és a membránok születése után alaposan megvizsgálják őket (integritás, egy törött edény jelenléte, ami a placenta további részarányára utalhat). Hüvelyi bejuttatással azonban gyakran nehéz felmérni a méhlepény és a membrán kis részeinek megtartását a méhben. Általában a placenta szövetének és membránjának maradványai a méh üregét a szülés utáni összehúzódásai során a lochiával együtt hagyják el. De a koncepció termékek maradványai egyes esetekben endomyometritis és szülés utáni vérzés kialakulásához vezethetnek..

Ha a placenta maradványainak és membránjainak gyanúja merül fel a szülés utáni időszakban, manuális (ha a méhnyak nem összehúzódott), vagy gyakrabban a méh üregének műszeres felülvizsgálata történik. Ha a méh műszeres revíziója (a nyálkahártya lekaparása) után a vérzés folytatódik, egy tapadó méhlepény gyanúja merül fel.

A placenta felgyülemlik

A felhalmozódott méhlepény, valamint a benőtt és kicsírázott méhlepény a méhlepénynek a méh falához való rendellenes kapcsolódásából származik, amely átterjedhet a myometriumba, ami a méhlepény hiányos elválasztásához a méh falától és a szülés utáni vérzés kialakulásához vezet. A placenta accret kockázati tényezői közé tartozik a placenta previa és a korábbi méhműtét (császármetszés vagy myomectomia).

A felgyülemlett placenta klinikai jelei lehetnek késés a vajúdás harmadik szakaszában, a placenta töredékes elválasztása. Ha a vajúdás harmadik szakaszának időtartama meghaladja a 30 percet, és a méhlepény szétválásának jelei nincsenek, akkor a méhlepény kézi elválasztását és kisülését megfelelő érzéstelenítéssel végezzük. Ha a méhlepényt töredékekben választják el, meghatározzák a "Placenta accrete" diagnózist.

A tapadó placentával a vérzés nem szűnik meg a méh masszírozása, oxitocin, ergonovin és prosztaglandinok használata után. Adherens placenta gyanúja esetén a kezelés magában foglalja a feltáró laparotómiát és a vérzés műtéti kezelését, amely általában méheltávolításból áll. Jelentések vannak a méh megőrzésének eseteiről, miközben a méhlepény töredékei a méhben maradnak, és további sikeres metotrexát-kezelés.

Megrepedt méh

A méh repedése a korábbi méhen belüli heggel rendelkező betegek 0,5-1% -ánál és 1: (15 000-20 000) ép méhű nőnél figyelhető meg. A méh repedése traumatikus (bonyolult vajúdás, operatív hüvelyi szállítás) és spontán (a heg mentén) lehet. Ez a szövődmény a szülés során jelentkezik, de a szülés utáni időszakban vérzés alakulhat ki..

A méh repedése ritka azoknál a nőknél, akik nem szültek (a primiparas méhe "ellenáll" a repedésnek). A méh repedésének kockázati tényezői a korábbi méhműtétek, a farfekvés, a klinikailag keskeny medence (a magzat feje és az anya medencéje közötti egyensúlyhiány), valamint a megnövekedett születések története. A méh repedésének klasszikus klinikai tünetei az akut hasi fájdalom és a "hasszakadás" érzés. A kezelés sürgős laparotómiában, a rés helyreállításában és lehetetlen műtéti korrekció esetén - méheltávolításban áll.

A méh inverziója

Az inverzió akkor következik be, amikor a fundus a méhnyakon keresztül "születik". A szülés utáni méh inverzió ritka (1: 2000-1: 2500 születés). A méh rossz oldalának kockázati tényezői lehetnek a méh alján lévő méhlepény, méh atónia, tapadó méhlepény, a köldökzsinór túlzott tapadása a vajúdás harmadik szakaszában. A diagnózist úgy határozzák meg, hogy a méhnyakon keresztül a fundus rossz oldalát azonosítják, esetleg csatolt placentával a placenta születésekor. A placenta kézi eltávolítását sürgősen el kell végezni. A méh elfordulására reagálva a betegnek vazovagális reflexe lehet.

Az orvos algoritmusa a méhlepénynek a méh rossz oldalán történő elválasztása után magában foglalja a beteg állapotának stabilizálását, a megfelelő érzéstelenítés bevezetését és a méh helyzetének helyreállítását (a méh csökkentése). A méh redukciójának megkönnyítése érdekében relaxációját béta-adrenomimetikumok (terbutalin, ritodrin), magnézium-szulfát vagy nitroglicerin infúziójával hajtják végre. Ha lehetetlen a méhet kézzel beállítani, laparotómiát hajtanak végre a méh helyzetének műtéti helyreállítására a kerek szalagok vontatásával. Néha a méh fundusának helyreállításához szükség van a myometrium függőleges bemetszésére.

Szülés utáni vérzés műtéti kezelése

Hüvelyi szülés esetén, a vérzés leállítására szolgáló konzervatív intézkedések végrehajtása után, a méh kézi felülvizsgálata és küretelése, ha hatástalanok, a beteget laparotómiára és a vérzés műtéti leállítására helyezik át a műtőbe.

A laparotomia során felmérik a hemoperitoneum jelenlétét, ami a méh megrepedésére utalhat. Koagulopathia hiányában és a beteg stabil állapotában a műtéti kezelés első szakasza a méhartériák kétoldali lekötése. A második lépés a hipogasztrikus vagy belső iliac artériák ligálása. Ha a vérzés oka a méh atóniája, hemosztatikus kompressziós körkörös varratokat alkalmaznak a méh testére a hemosztázis elérése érdekében. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, méheltávolítást (szülés utáni méheltávolítás) végeznek.

Ha a császármetszés során tapadó méhlepény található, az első lépés (a méhlepény elválasztása után) a hemosztatikus varratok felvitele a méhlepény helyére. Ha a vérzés folytatódik, és nincs más oka a vérzésnek, a nem védett méh második lépése körkörös öltések alkalmazása a méh testére. Ha nem hatékony, a következő lépés a méh varrása (tamponádával vagy anélkül) és a hipogasztrikus artériák lekötése. Ha a vérzés folytatódik, méheltávolítást végeznek.

Ha a vérzés nem masszív, akkor van egy tartalék idő, a beteg stabil állapotával és a reproduktív funkció megőrzésének vágyával, ideiglenes méh tamponád és a méh artériák további embolizálása angiográfiai ellenőrzés mellett.

A fogyasztási koagulopátia (DIC-szindróma) kialakulásával a méheltávolítást a BCC és az alvadási faktorok (frissen fagyasztott plazma, krioprecipitátum, vérlemezkék, vörösvértestek, refortán, albumin, kolloid és izotóniás oldatok) egyidejű gyors helyreállításával végezzük a hemosztázis és a koagulogram paramétereinek ellenőrzése alatt..