Szülés közbeni műveletek

Elvileg lehetetlen megjósolni, mi lesz a szülés folyamata egy adott vajúdó nőnél. Az orvostudomány minden előrelépése ellenére a kockázati tényezők előzetes felmérése alapján a szülés során egyes folyamatok kizárólag a természet erőinek vannak kitéve. Az orvosnak és a vajúdó nőnek nincs más választása, mint ezt elfogadni. Sokféleképpen segíthet a baba születésében, ha a vajúdás nehéz. Az egyik az epiziotómia. Ebben a cikkben elmondjuk, mi ez, hogyan hajtják végre és milyen következményei lehetnek egy ilyen műveletnek..

Jellemzők:

Az epiziotómia az egyik leggyakoribb kis műtét a szülészetben. Neve a görög "epision" szóból származik, ami "női külső nemi szerveket" jelent. A szó második része jelentése "boncolás". Valójában ez az elv ennek a műtéti beavatkozásnak..

Az epiziotómia perineális metszés. A szülészek ilyen intézkedést hoznak, ha nagy a kockázata annak, hogy a csecsemő születésekor a perineum spontán megreped..

Ez az intézkedés kényszerű és szükséges. Segít megelőzni a súlyos következményeket nemcsak a nők egészségére, hanem a baba egészségére is. A perineum időben történő vágása csökkenti annak valószínűségét, hogy a gyermek születése során súlyos koponya- vagy traumás agysérülést kapjon.

A boncolást a vajúdás második szakaszában végzik, kísérletekkel, a magzati fej születésével. Anatómiailag a női perineumot úgy tervezték meg, hogy műtéti úton is ki lehessen terjeszteni, ha a baba feje nagyon nehezen jár. Ha a metszés időben megtörténik, akkor elkerülhető lesz a szakadás, amely nehezebben gyógyítható, és kellemetlen következményeket eredményezhet - a kismedencei szervek prolapsusát, azok prolapsusát, valamint súlyos vérzést, amelyet nagyon nehéz megbirkózni..

Az orvostudomány négyféle epiziotómiát ismer:

  • középső oldalirányú (sebészeti ollóval metszést végeznek középen jobbra vagy balra átlósan úgy, hogy a bemetszés végpontja ne legyen közelebb a végbélnyílás két és fél centiméternél;
  • perineotómia, amelyet medián epiziotómiának is neveznek (a boncolás felülről lefelé merőleges a végbélnyílásra, nem maga a végbélnyílás felé vezet);
  • oldalirányú (bemetszés 45 fokos szögben, néhány centiméterre a szeméremajkak közepétől);
  • J alakú (vágás a labia frenum közepétől kezdve az oldalirányú átmenetsel).

Az idegek, az erek, egyes mirigyek elhelyezkedése a perineumban, valamint a szülés utáni bemetszések gyógyulásának sebessége és jellemzői elterjedtebbé tették a perineális metszés első két típusának alkalmazását..

Az oldalsó epiziotómiát a varratok hosszú és nehéz gyógyulása miatt nemkívánatosnak tartják, a J-alakot is rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel minden összetettsége ellenére nem tekinthető indokoltnak, és könnyen helyettesíthető medián-laterális vagy medián episiotómiával.

Alkalmazástörténet

A különböző népek és országok történetében utalások vannak a nők perineumának boncolására nehéz és elhúzódó szülés során. Az ókori Kínában vöröses forró vasdarabot használtak erre, Ausztrália egyes törzseiben - vékony és éles héjak és hegyes szélű kövek.

Ez a hagyomány a modern orvosok számára jött létre. Különböző országokban hosszú ideig a perineum disszekcióját szokásos gyakorlatnak tekintették, és nemcsak jelzés alapján, hanem minden esetre csak a munka felgyorsítása érdekében hajtották végre..

1960 óta a legtöbb európai orvos úgy döntött, hogy felhagy ezzel a megközelítéssel, és csak Lengyelország, az Egyesült Államok, Ausztrália és Bulgária döntött úgy, hogy továbbra is elkötelezett az epiziotómia mellett. Különböző a fanatizmus aránya, amellyel a szülészorvosok elvágják a hasüregét - az USA-ban a statisztikák szerint a vajúdó nők akár 36% -át is megműtik, a perineális disszekcióval rendelkező ausztrál klinikákon pedig az összes születés akár 90% -a is előfordul..

Az epiziotómiát az orvosok a világ minden tájáról elismerték, hogy a perineális könnyek elkerülésének meglehetősen hatékony módja, a súlyos fájdalom-szindróma kizárása, ha spontán könnyek érkeznek különböző irányokba, a szülés utáni vizeletinkontinencia és a szexuális diszfunkció megelőzése. Ugyanakkor maga a perineum műtéti bemetszése okozhatja ezeket a problémákat. A mai művelethez való hozzáállás e tény miatt nagyon-nagyon kétértelmű.

2010-ben a WHO végzett egy vizsgálatot és arra a következtetésre jutott, hogy a metszések hiánya, még ha a szülés is lassú, előnyösebb, mivel a perineumban varrat nélküli nő gyorsabban gyógyul, a szövődmények kockázata alacsonyabb.

Az epiziotómia betiltására vonatkozó közvetlen ajánlások még nem hangzottak el, de az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy hagyják abba a tervezett epiziotómiát, és csak a sürgősségi metszésekre korlátozódjanak olyan helyzetekben, amikor egyszerűen nincs más kiút.

Kik ők?

Az orosz egészségügyi minisztérium klinikai irányelvei szerint az epiziotómia nem ajánlott rutinszerű használatra. Ez azt jelenti, hogy az orvos bizonyíték nélkül nem bonthatja fel a női ágat saját belátása szerint. Még akkor is, ha a vajúdó nőnek korábban perineális könnyei voltak, a boncolása nem lehet rutinszerű..

A női perineum szülés közbeni bemetszésének jeleit az Egészségügyi Világszervezet jelenleg jelentősen korlátozza, az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium teljes mértékben támogatja a korlátozásokat. Ezt a 2014. május 6-i N 15-4 / 10 / 2-3185 levélben rögzített klinikai irányelvek rögzítik. Ezek az ajánlások alapvetőek minden egészségügyi szolgáltató számára, aki szolgáltatást nyújt..

A műtéti beavatkozást akkor hajtják végre, amikor a patológiás szülésnél minimalizálni kell a spontán szakadás valószínűségét.

Ilyen indikációk lehetnek egy nagy magzat, amelynek fejátmérője nem felel meg a hüvely, a medence vagy a magzat egyéb rendellenes megjelenésének, ha a nő ugyanakkor kategorikusan elutasította a császármetszést és ragaszkodott az önálló fiziológiai szüléshez..

Ezenkívül epiziotómiát is végeznek, ha szükséges, használjon műszereket - alkalmazzon szülészeti csipeszt vagy vákuum elszívót, ami lehetetlen, ha nem bővíti mesterségesen a hüvely bejáratát.

A boncolás akkor ajánlott, ha egy nőnek rosszul gyógyult hege van a nemi szerveken, ami a korábbi születések során bekövetkezett súlyos repedésekből, valamint a hüvely műtéti helyreállításából vagy a női körülmetélésből származik (és ez a szülészeti gyakorlatban történik). Ha a hegek vékonyak és heterogének, akkor a megrepedés veszélye tízszeresére nő.

Nem is olyan régen metszést végeztek olyan jelzéssel kapcsolatban, mint a magas perineum vagy a merevség. Ma az Egészségügyi Minisztérium azt javasolja, hogy ne vegyék figyelembe az olyan fogalmakat, mint a kötelező epiziotómiára utaló jelek..

A merev perineumnak csak akkor lehet szüksége metszésre, ha a fej nem születik meg egy órán belül. A „nagy szakadási kockázat” és a „szakadás veszélye” fogalmak pedig egyáltalán nem léteznek a szülészetben. Ezért nem érdemes megtenni egy női lábszárat, mert a szülész gondolt egy szakadást.

A gyakorlatban az indikációk listája valamivel szélesebb. A perineum boncolása olyan nőknél végezhető el, akiknek tilos hosszú ideig és erősen nyomni, például rövidlátással. Ez a munka felgyorsítása érdekében történik, minimális erőfeszítéssel. Ugyanakkor van egy biztonságosabb szülés lehetősége a szülő nő számára - császármetszés, amelynek egyik jele a rövidlátás..

A perineum boncolását a magzat méhen belüli oxigén éhezése esetén is elvégzik, amelyet már a szülés során észlelnek. Ebben az esetben az orvosnak gyorsan döntést kell hoznia - a perineum boncolását vagy sürgősségi császármetszésről kell dönteni. Minden a baba állapotától függ.

Az epiziotómiát a gyermek vállának disztómiájára is használják - amikor szélesebbek, mint a fej. Ez nem oldja meg a problémát, de a szülész a vágás után több helyet kap a szükséges manipulációkra.

Technika

Az epiziotómia elvégzéséről szóló döntés meghozatala után a perineumot antiszeptikus oldattal kezeljük a boncolás előtt. A nő epiduralisot kaphat, ha a katéter már a gerinccsatornában van, vagy helyi érzéstelenítést alkalmazhat lidokainnal. Gyakran a boncolást érzéstelenítés nélkül hajtják végre. Ha a perineum szövetei feszültek, akkor a nő nem fogja érezni az akut fájdalmat a boncolás során.

Bontást csak akkor lehet végrehajtani, ha a kísérlet a fejlődés maximális szakaszában van, és a fej 3-4 hüvelyknyire látható a hüvelyből. A kísérleten kívül lehetetlen boncolni a perineumot..

A vágáshoz sebészeti ollót használnak. Egyik águkat a tervezett metszés irányába vezetik be, amikor a nő nyugodt és nyugodt, próbálkozás nélkül. Ezután a szülész megvárja az összehúzódás kezdetét, és a lökés csúcsán gyors mozdulattal metszést végez.

Nem lehet kiszámítani a metszés hosszát szemmel milliméterre, ezért a szülészorvos tetszőleges hosszúságúvá teszi. Úgy gondolják, hogy a három centiméternél rövidebb metszés hatástalan és veszélyes - a perineum nem tágul jelentősen, de egy kisebb metszés spontán tovább szakadhat.

Az epiziorraphia vagy perineorrhaphia a metszés varrása és a szövetek integritásának helyreállítása. Ezeket a gyermek születése után hajtják végre, az utószülés távozik, és az orvos megvizsgálja a méhnyakot annak esetleges repedéseivel és sérüléseivel kapcsolatban. Még akkor is, ha a perineumot érzéstelenítés nélkül vágták le, a varrás előtt szokás infiltrációs érzéstelenítést végezni - lidokaint vagy más fájdalomcsillapítót injektálni közvetlenül a varrandó szövetekbe.

A varrás anyagának megválasztása és a varratok elvégzésének technikája befolyásolja a sebgyógyulás jellemzőit, függetlenül attól, hogy a hashártyát levágták-e. A varrás nem felszívódó selyemvarratokkal végezhető. A gyógyulás után el kell távolítani őket..

Ez a módszer (juta technika) magában foglalja a nyolcakhoz hasonló varratok alkalmazását, amelyek a szövet összes rétegén átjutnak. Az ilyen öltések meglehetősen gyakran gyulladnak és fertőződnek a szülés utáni időszakban..

A varrás réteges és fokozatos lehet. Először helyreáll a hüvely hátsó falának integritása. Ezután az izmokat varrják. A merülő varratok önfelszívódó anyagból készülnek. Kívül folyamatos kozmetikai varrat készül. A perineum befejezése után ismét fertőtlenítő oldattal kezeljük..

Helyreállítási és ápolási tippek

A bemetszés helye minden tekintetben nem túl kényelmes ahhoz, hogy a szülés utáni időszakban könnyű és egyszerű elvégezni a szükséges gondozást. A császármetszés után a varratot steril kötéssel izolálják a test többi részétől. Ezt nem lehet a perineumra rákényszeríteni - egy nőnek WC-re kell mennie, meg kell mosakodnia, biztosítani kell a szülés utáni váladék akadálytalan kisülését - lochia. Mindez nem jelenti a kötést..

Maga a lochia, amely a nemi szervekből választódik ki, örvendetes táptalaj a kórokozó baktériumok számára. Ezért fennáll a fertőzés lehetősége a posztoperatív varratok területén, és ugyanezen okból a varratok gondos karbantartást igényelnek..

A perineum gyakran feszült - mozgáskor, járáskor, késztetés esetén a bélmozgás során, mert a varrat divergencia kockázata meglehetősen magas. Ha a szülés utáni nő nem tartja be az orvos összes ajánlását, a szövődmények nagyon súlyosak lehetnek. Az epiziotómiát követő nők leggyakoribb kérdéseire részletes és részletes válaszokra van szükség.

Hogyan kell ülni?

A szülés után, amelyben az orvosokat a perineum boncolására kényszerítették, lehetetlen ülni, mivel ez nagy valószínűséggel az öltések divergenciájához vezet. Az, hogy az ilyen póz betiltása meddig tart, attól függ, hogy mekkora sebet varrnak a perineális régióban. Általában a nőknek nem ajánlott 2-2,5 hétig ülniük. Ha a bemetszések mélyek és hosszúak voltak, a szülés utáni nő elméletileg legkorábban 3-4 héttel később ülhetett le..

Nem ülhet le, de ülhet támasztva a combon a bemetszés irányával ellentétes oldalról. Ha az epiziotómiát bal irányban hajtották végre, akkor a jobb comb támasztékával kell leülnie.

Enni, teázni és a csecsemőt etetni ilyenkor állva vagy az oldalán fekve ajánlott. A fiziológiás szülés után epiziotómiával rendelkező nők súlyának emelésére nincsenek korlátozások, de akkor is csak a gyermek súlyára kell korlátozódnia, és nem szabad megterhelnie feleslegesen. Óvatosan kell járnia és állnia, ne engedje meg a test helyzetének éles megváltozását, amelyben a perineum izmai megterhelődnek.

Mennyi idő alatt gyógyul meg? Varratok gondozása

Az öltések gyógyulási időtartama közvetlenül attól függ, mennyire gondosan és helyesen fogják feldolgozni őket. Ha a szülés utáni korai szakaszban nem voltak komplikációk, nem volt gyulladás, a sebszélek gyógyulása 5-6 napon belül megtörténik. Ha az öltéseket olyan szálakkal helyezték el, amelyek önmagukban nem oldódnak fel, akkor szokás egy hét múlva eltávolítani őket. Ha a varrás patológiáit és szövődményeit azonosítják, a gyógyulási idő korlátlanul megnőhet.

A gyorsabb gyógyulás elősegítése érdekében a nőnek emlékeznie kell néhány egyszerű, de fontos szabályra a varratok ápolására:

párnázás a kórházban, majd a párnákat rendszeresen - lehetőleg 2-3 óránként - cserélni kell;

a székletürítés vagy a vizelés végén minden alkalommal óvatosan meg kell mosni a nemi szerveket egy bidében meleg vízzel, és azonnal cserélni kell a betétet;

tenyérrel kell mosni a szeméremtől a végbélnyílásig, és nem fordítva (ez segít kizárni a bélbaktériumok bejutását a seb területére);

gyenge kálium-permanganát-oldattal moshat (ez kiszárítja a sebfelület területét);

lehetetlen törölni a lábazatot a varratokkal dörzsöléssel vagy éles mozdulatokkal; jobb, ha egészségügyi betéteket használunk, és finoman foltos mozdulatokkal alkalmazzuk;

a szülészeti kórházban az öltéseket naponta ragyogó zöld színnel dolgozzák fel, a szülésznő csinálja, otthon a nő segítséget kérhet férje vagy közeli női rokonok kezelésében.

Ha a szülészeti kórházban kifejezett problémák merülnek fel a varratok megjelenésével, megjelenik az ödéma, a gyulladás jelei, fizioterápiás módszerek, például lézeres terápia, ultrahang ajánlhatók. A nőknek fájdalomcsillapító gyógyszereket lehet ajánlani a fájdalom enyhítésére.

Előfordul, hogy a körülmények úgy alakulnak, hogy egy jó varrat, amely a kórházi orvosok körében nem kétséges, váratlanul elválik vagy meggyullad a lemerülés után. Az ok a legtöbb esetben a puerpera éberségének elvesztésében rejlik - a kisülésnél a túlzott boldogság egy része egyszerűen elfelejti, hogyan kell helyesen beülni az autóba, ennek következtében a varratok megsérülnek.

A hazaútnak egy boldog anyának kell haladnia egy autó hátsó ülésén, fekvő állapotban, egészséges oldalán a csípőjén. Ezt nem szabad elfelejteni.

Az első hónapban nem szabad fürdeni. Csak zuhanyzókra és mosdókra kell szorítkoznia. Ha nincs bidé, akkor egy kancsó vagy merőkanál folyó vízével kell lemosnia magát. Tilos mosni álló medencében álló vízzel.

A varratok gyógyulásának sebessége a vérzéscsillapítástól függ. Ezért az étrendnek feltétlenül tartalmaznia kell olyan ételeket, amelyek pozitív hatással vannak a vérsűrűségre. Nem ajánlott pékárut, lisztet, zsírosat és sültet enni. A székrekedés nem megengedett, ezért, ha nehéz kiüríteni a beleket, érdemes szoptató anyák számára engedélyezett beöntést, mikrokristályokat vagy hashajtókat használni..

A heg egyenletesebbé tétele érdekében a nőknek ajánlott speciális eszközöket használni, például a Kontraktubex gélt, egy hónappal az epiziotómia után. Mérsékelten hat a kollagén termelésére, és megakadályozza a csúnya és érdes kolloid heg megjelenését.

Fizikai aktivitás és sport

Minden fiatal anya a lehető leghamarabb jó állapotba akar kerülni szülés után - fogyni, megszabadulni a pocaktól, amely nem azonnal tér vissza korábbi formájához. Ezért az a kérdés, hogy az epiziotómia befolyásolja-e a sportot, meglehetősen releváns a szülő nők esetében..

Általában az ilyen műtéti beavatkozáson átesett nők fizikai aktivitásának rendje nem sokban különbözik a közönséges puerperák rendjétől, akik perineális disszekció nélkül végeztek..

Két héttel a szülés után megengedett az általános erősítő torna elvégzése, amely egyszerű és nyugodt gyakorlatokat tartalmaz, a lábak és a guggolás nyújtása nélkül. Két hónap elteltével fitneszelhet, úszhat, jógázhat.

A szülés utáni kötés segít megszabadulni a hastól, amely gyengéden támogatja a hasi izmokat.

Lehetséges szövődmények és következmények

Ne felejtsük el, hogy az episiotomia a kivitelezés minden egyszerűségével még mindig műtéti beavatkozás, ezért különböző komplikációk is lehetségesek utána..

Még a generikus folyamatban is súlyosbíthatja a műtéti bemetszést annak későbbi spontán divergenciája, egészen a 3-4 fokos perinealis repedés tényének megállapításáig. Ebben az esetben nemcsak a bőrrepedések fordulhatnak elő, hanem az izomszövetek repedései, valamint a bél záróizom, a bélfal sérülései is. A legnehezebb helyzetekben hüvelyi-rektális fistula alakulhat ki.

A varrásnál történő konszolidációt meglehetősen zavarónak tartják. Komolyan kell venni azt a helyzetet is, amikor egy dudor megjelent rajta. Ez a seb szélének nem megfelelő dokkolása lehet a megnyilvánulása, amelyet bonyolít az egyes rétegek gyógyulása rétegenként történő gyógyulás során.

A hosszú ideig gyógyuló varratnak általában egy vagy több szövődménye van. A következő tünetek veszélyesnek minősülnek:

púp a varrat területén;

zöld, szürke, barna vagy sárga váladék a nemi traktusból vagy a posztoperatív varrat területéről;

rothadt vagy halszag;

fokozott fájdalom;

a szeméremajkak aszimmetrikus elrendezése egymáshoz viszonyítva;

a varrás duzzanata, vörösség, ha hosszú ideig fennállnak;

magas láz, gyengeség érzése, hidegrázás, szédülés;

bármilyen vizelési probléma - fájdalom, vizeletürítési nehézség;

a varrás integritásának megsértése.

A varrat divergenciája a vér és a varrat területének vérkeringésének megjelenésével nyilvánul meg. A szálmaradványok eltávolítása után, ha nem voltak felszívódók, a seb meg nem gyógyult területei önmagukban gyógyulnak meg, a másodlagos feszültség módszerével nőnek össze. Néha varratokat alkalmaznak újra, ha az elsők elváltak, de csak azzal a feltétellel, hogy a seb nagy részén nem következett be.

Ha a varratok eltérésére gyanakszik, feltétlenül kapcsolatba kell lépnie nőgyógyászával.

A seb gyulladhat, ha patogén vagy opportunista baktériumokkal érintkezik, amelyek nagy számban élnek a belekben és a perineumban. Meg kell engedni a lehetséges gyulladás gondolatát, ha a varrás területén fellépő duzzanat és fájdalom sokáig nem tűnik el. A genny megjelenése a fertőzés biztos jele. Orvost is meg kell látogatnia az antenatális klinikán. Ebben az esetben a perineumban lévő sebet mossák, a gennyes tartalmat eltávolítják, szükség esetén vízelvezető kimenetet helyeznek el. A kezeléshez antibakteriális szerek szükségesek, amelyek nem mindig kombinálódnak a szoptatással.

Aszimmetrikus szeméremajkak, a hegön lévő csomó a hematomák megnyilvánulása lehet. Ha kicsiek, akkor az antibiotikus kezelés is ajánlott, de ha a haematomák szilárdak és mélyek, néha sebészeti segítséget kell igénybe venni a vérömleny eltávolításához..

A dyspareunia az egyik leginkább beszélt következmény az episiotomia esetében a nőknél. Ez a kifejezés magában foglalja azt a fájdalmat, amelyet egy nő a hüvelyben tapasztalhat nemi aktus közben. A nőnek ajánlott a szülés után másfél hónappal tartózkodni a nemi aktusoktól a perineum disszekciójával. Akkor a párkapcsolat nem tiltott, de lehet, hogy nem túl kellemes maga a nő számára.

Egy nő és párja semmilyen hatást nem gyakorolhat a dyspareuniára. Sem a gélek, sem a kenőanyagok nem tudják jelentősen enyhíteni a kellemetlenségeket. A helyesen kiválasztott pózok segítenek némileg csökkenteni őket. Hat hónap elteltével a dyspareunia általában eltűnik.

Megelőzés

A szülés közbeni epiziotómia elkerülése érdekében egy nőnek ajánlott olyan gyakorlatokat végezni, amelyek terhesség alatt növelik a perineum izomzatának rugalmasságát - Kegel gyakorlatok. Ezenkívül egy könnyű külső masszázs bármilyen semleges olajjal segíthet egy nőnek - naponta 5 percig masszírozzák a nemi szerveket. Javul a vérellátás, nő az izom rugalmassága.

Szülés során a nőnek szigorúan be kell tartania a szülész vagy orvos utasításait, és csak akkor kell nyomnia, ha megfelelő parancs van rá.

A csecsemő lassabb áthaladása a szülőcsatornán csökkenti a repedés kockázatát és az epiziotómia valószínű szükségességét. Helyes légzést kell alkalmazni, a kismamáknak szóló tanfolyamokon tanítják.

Vélemények

A nők szerint meglehetősen nehéz varratot feldolgozni otthon. Különösen nehéz azoknál a nőknél, akiknél a szülés utáni időszak forró nyári időjárásra esett - a varrat nehezebben gyógyul, állandó "szellőztetést" és zöld festékkel történő szárítást igényel.

A nők körülbelül egyharmada panaszkodik a szex közbeni kellemetlenségekre. De azt állítják, hogy a baj csak a bőr feszültségének érzésére korlátozódik a súrlódások során. Sem az izgalmat, sem az orgazmust nem befolyásolják nagymértékben a perineális disszekció következményei..

Az első hetekben varratokkal intim helyen, a vélemények szerint nagyon ijesztő WC-re menni. A nők félnek a nyomástól, ami székrekedést eredményez.

Általánosságban elmondható, hogy egy ilyen műtéten átesett nő azt állítja, hogy a disszekció jobb, mint a szakadás, bár az epiziotómiából való felépülés kitartást, türelmet és minden orvosi ajánlás szigorú betartását igényli..

Tudjon meg többet az epiziotómiáról a következő videóban.

Episiotomia és perineotomia szülés közben

Az epiziotómia egy kisebb szülészeti műtét, amely magában foglalja a perineum levágását a munkaerő megkönnyítése érdekében. A manipuláció fő célja, hogy megakadályozza a lágyrész felszakadását egy nőnél..

Episiotomia - a perineum műtéti bemetszése.

Az epiziotómia megjelenésének története

A perineum elvágását, mint a szülés módját, az ókori Kína kéziratai említik. Forró vasat használtak a vérzés megállítására. Ausztráliában erre a célra speciálisan kihegyezett köveket vagy kagylókat használtak..

Mikor látható a bemetszés és elkerülhető-e

Az epiziotomia indikációi:

  • gyors szülés;
  • a perineum megrepedésének veszélye;
  • a magzat halálának kockázata a vajúdás során;
  • a munkaerő másodlagos gyengesége;
  • elhúzódó munkamenet;
  • a magzat becsült súlya meghaladja a 4000 g-ot;
  • sűrű és rosszul feszített perineális szövet;
  • a hüvely bejáratától a végbélnyílásig terjedő távolság meghaladja a 2,5 cm-t;
  • hegek jelenléte egy korábbi születés után;
  • az anya részéről fennálló tartós időszak kizárásának szükségessége, például szívbetegség, magas rövidlátás;
  • a magzat vállának megszüntetésének megszegése a szülés során.

Van-e előnye a műtétnek

Az epiziotomia és a perineotomia előnyei:

  1. A szülés folyamata felgyorsul, a magzat kevésbé szenved.
  2. Könnyíti a nők próbálkozásainak időszakát.
  3. A bemetszések gyorsabban gyógyulnak és kevésbé gyulladnak, mint a könnyek.

Az episiotomia hátrányai

Az ágyékmetszés negatív oldalai:

  1. Fájdalom a seb területén.
  2. Húgyúti rendellenességek.
  3. A varrat feldagadása.
  4. Hegek a perineumon.
  5. A szülés után 2 hétig nem tudok leülni.
  6. A varratok rendszeres kezelése.
  7. Fájdalom közösülés közben (legfeljebb 6 hónappal a szülés után).

Az episiotomia fajtái

A végrehajtási technikától függően:

  1. Középoldali episiotomia - a bemetszési vonal 45 ° -os szögben irányul a kisajkak frenulumától az ischialis csontokig. Leggyakrabban a metszés egyoldalú.
  2. Oldalsó (laterális) episiotomia - a szövetek boncolását 45 ° -os szögben végezzük a szeméremajkak közepétől. Ezt a technikát gyakorlatilag nem használják, mivel bőséges vérzés kíséri, fennáll a Bartholin-mirigy károsodásának veszélye.
  3. Perineotomia (középvonal episiotomia) - metszés a hüvely bejáratától derékszögben a végbélnyílás felé, 1,5-2 cm-re el nem érve.
  4. J-cut - alig használt.

Műveleti technika

Az orvos vagy egy tapasztalt szülésznő az egyik kezével fogja a csecsemő fejét, hogy megakadályozza a szövetrepedést.

Másrészt az episiotomia olló pengéjét a hüvelyfal mentén helyezzük be a tervezett bemetszés helyére..

A következő kísérlet magasságában a szöveteket 2,5-3 cm távolságra vágják. A fotó mutatja, hogyan néznek ki a külső nemi szervek az erisiotomia elvégzése után.

A baba eltávolítása után öltéseket alkalmaznak, ezt a folyamatot epiziorraffiának hívják.

Az episiotomia során nincs szükség érzéstelenítésre, mivel a tolás során a vajúdó nő nem érez fájdalmat a boncolás során.

A varrást helyi érzéstelenítésben, novokain vagy lidokain oldatával hajtják végre.

Alternatív lehetőségek

Leggyakrabban medián-laterális epiziotómiát végeznek. A második leggyakrabban használt lehetőség a perineotomia.

Ezzel a technikával az olló ága a kisajkak frenuma közelében helyezkedik el, a pengék a végbélnyílás felé irányulnak. A kísérlet magasságában a szöveteket elvágják, nem érik el a végbélnyílás 2 cm-t.

A seb varrásakor ebben az esetben feltétlenül biztosítani kell a végbél falának integritását a fistula kialakulásának elkerülése érdekében..

Az ilyen típusú epiziotómiával a varratkezelést perineorraffiának hívják..

Mennyi idő alatt gyógyulnak meg az öltések?

Normál sebgyógyulás esetén, és a varratok eldugulásának vagy eltérésének jeleinek hiányában a szálakat a 7. napon eltávolítják.

Végül a heg a szülés utáni időszak második hónapjának végére alakul ki.

A rehabilitációs időszak időtartama

A nemi szervek és a perineális szövetek teljes helyreállítása 2 hónapot vesz igénybe, egyes nőknél - akár hat hónapot is.

Ágazati öltések

A varratokat rétegenként varrják fel a hüvelyfal, az izmok és a perineum bőre. Korábban használt matracvarrás - az összes szövetrétegen keresztül.

Most nem használják, mert gyulladás lép fel, durva hegek képződnek a hüvelynyílás szűkületével.

A belső varratok olyan szálakkal készülnek, amelyek önmagukban feloldódnak és nem igényelnek eltávolítást.

A bőr selyemmel van lezárva. Ezeket az öltéseket el kell távolítani (7-10 nappal a műtét után).

Illetékes ellátás

A posztoperatív seb varratkezelést igényel:

  1. A WC meglátogatása után folyóvízzel meg kell mosni a nemi szerveket. A kálium-permanganát gyenge oldata hozzáadható.
  2. A higiénés eljárás után ne törölje le a perineumot, hanem törölje le egy szalvétával.
  3. Annak elkerülése érdekében, hogy a bél mikroflórája a sebbe kerüljön, kézmozdulatokkal kell elmosogatnia magát előre és hátul.
  4. A gyors gyógyulás érdekében kenőcsöket használhat, amelyek javítják a bőr regenerálódását.
  5. A hegek kialakulásának megakadályozása érdekében speciális géleket használhat.
  6. Az ülés korlátozása, a fizikai aktivitás segít megelőzni a varrat divergenciáját.

Első alkalommal tiltások

A beavatkozás után vannak korlátozások:

  1. Nem ülhet 14 napig. Meg kell etetni a babát fekve, enni - állva.
  2. Kizárja a fürdők, szaunák látogatását, fürdést, 30 napos úszást a medencében.
  3. A szexuális érintkezés 1-2 hónapig tilos.
  4. Korlátozza a fizikai aktivitást és a sportot 30-60 napos időtartamra.

Gyakori szövődmények

Az episiotomia leggyakoribb szövődményei:

  1. A varratok eltérése a fizikai aktivitás és az ülő helyzet ajánlott korlátozásainak be nem tartása miatt.
  2. A nem megfelelő higiénia, a varratok nem megfelelő gondozása következtében a seb eltömődése. A tályogot leeresztik, antibiotikumokat írnak fel.
  3. Fájdalom az öltésekben. Javasolt az NSAID csoportból származó gyógyszereket szedni.
  4. Zúzódások a varrat körül. Nagy mennyiségű hematoma esetén a fókusz megnyílik, antibakteriális gyógyszerek kúrája ajánlott.
  5. Sérülés nemi aktus során. Hosszan tartó lehet - 6 hónap vagy hosszabb.

Negatív következmények és élet a műtét után

  • a székletürítés nehézsége a perineumban fellépő súlyos fájdalom miatt;
  • vizelettartási nehézség;
  • fájdalmas érzések a nemi aktus során;
  • durva hegek a bőrön, amelyeket a vászon és a szoros ruházat megsérthet, nedvesednek, megfertőződnek;
  • ritkán, de perineotómiával lehetséges, a végbélfal károsodása, ami bél-hüvelyi sipoly kialakulásához vezethet.

Mindezek a jogsértések ritkák.

A műtét utáni normális élet 2-6 hónapon belül helyreáll.

Az epiziotómia hatása a még mindig szülés képességére

A perineum disszekciója ismételt epiziotómiát okozhat.

Különösen, ha durva hegek keletkeztek, amelyek károsítják a szövetek rugalmasságát.

De műtét nélküli újraszületés lehetséges.