8 kérdés a zsinór összefonódásáról

Amikor a csecsemő az anyaméhben mozog, a köldökzsinór a nyaka köré zsinórozhat, hurkot képezve. Miért történik ez és mi veszélyes - megtudjuk tovább.

  • A patológia meghatározása
  • A köldökzsinór egyetlen összefonódása a magzati nyak körül
  • Kétszer a köldökzsinór a nyak körül
  • A köldökzsinórt háromszor megcsavarva a magzat nyaka körül
  • Mi fenyegeti a köldökzsinór összefonódását a magzat nyaka körül?
  • Megelőző intézkedések
  • Videó: Köldökzsinór összefonódása szülés közben

A patológia meghatározása

A köldökzsinórt köldökzsinórnak is nevezik, és olyan formáció, amely hasonlít egy spirálisan csavart zsinórra. A következő jellemzőkkel rendelkezik:

  • szürke-kék szín;
  • matt felület;
  • 55-60 cm hosszú (normális terhesség alatt);
  • kb. 2,5 cm vastag.

Amikor a köldökzsinór hurkol a magzat körül, ezt a jelenséget összefonódásnak nevezzük. Ennek a patológiának az osztályozása szerint az összefonódás csak a magzat testének egy része - a nyak körül - fordul elő, ugyanakkor a fordulatok számától függően az összefonódás lehet egy-, két- és többszörös.

A köldökzsinór egyetlen összefonódása a magzati nyak körül

A terhes nők csaknem 20% -a szembesül a zsinór összefonódásának problémájával. Leggyakrabban egyetlen összefonódás következik be, amely nem szorul meg szorosan a nyakon. Számos oka van, és ezek a következők:

  • A köldökzsinór túl hosszú. Átmérője körülbelül 2 cm, a hossza 40 és 60 cm között változik. Ezeket a számokat normálisnak tekintik, de körülbelül 70-80 cm hosszú lehet, ilyen esetekben a nők vannak veszélyben, mivel babájuk köldökzsinórral fonható össze. Ezek a méretek genetikailag terjednek, és nagyon gyakran egybeesnek a szülővel.
  • Gyakori szorongás és idegesség, adrenalin-rohanás.
  • Fokozott magzatvíz (polihidramnionok).

Ezek az okok nem véletlenek, mert a hosszú köldökzsinór és a polihidramnion lehetővé teszi a gyermek számára, hogy szabadabban mozogjon, ezért összefonódás következik be.

Gyakran előfordul, hogy a terhes nők között pletykák vannak arról, hogy ha a gyermek túl aktívan mozog, akkor hipoxiában szenved. Valójában az aktív mozgások nem jelentenek ilyesmit..

Amikor a magzat 28 hetes lesz, akkor napi rendje lesz. Meg tudja mondani, amikor a baba alszik vagy ébren van. Mozgáskor figyelnie kell a tevékenységére. Ha a baba kevésbé kezdett mozogni, akkor arra következtethetünk, hogy nincs jól (naponta legalább 10 magzati mozgásnak kell lennie). Ezért, ha a baba inaktív, akkor meg kell látogatni a nőgyógyászt és konzultálni vele.

Egyetlen összefonódással megengedett a természetes szülés. Sok anya egyedül szül, és amint a baba feje megjelenik, a szülésznő gondosan eltávolítja a hurkot.

Kétszer a köldökzsinór a nyak körül

Van kettős összefonódás is. Ha az ultrahang idején a gyermek eléri a 37 hetet, akkor nem tudja kibogozni, mivel már nincs elég mozgástere az anyja pocakjában. De ha az ultrahang ezen időszaknál korábban kettős összefonódást észlelt, akkor még mindig fennáll annak a lehetősége, hogy ismét képes lesz kibogozni egyedül.

A kettős összefonódás némileg bonyolítja a szülést természetesen, ezért a szülészorvost előzetesen értesíteni kell, hogy a szülés jól menjen.

Sok függ attól, hogy a köldökzsinór be van tekerve. Amíg a csecsemő az anyaméhben van, miközben az összefonódás nem szoros, nincs veszély, mivel az oxigén továbbra is a köldökzsinóron, és nem a légcsövön keresztül áramlik. A lényeg az, hogy a köldökzsinór ne szoruljon be (a baba maga is megnyomhatja), ezért a nőknek, akiknek a köldökzsinórja összefonódott a magzatban, javasoljuk, hogy rendszeresen végezzenek Doppler-méréseket.

A vajúdó nőnek egyedül szabad szülni, de még mindig mindent előkészítenek a műtétre. A magzat egészségének legkisebb eltérése esetén császármetszést végeznek.

A köldökzsinórt háromszor megcsavarva a magzat nyaka körül

A köldökzsinór háromszoros összefonódása is előfordulhat a gyermek nyaka körül. Ez a jelenség nem különösebben veszélyes, ha nem szoros. A gyermek a köldökartérián keresztül oxigént kap, és ha az összefonódás nem szoros, akkor nem fordul elő asphyxia. Ha háromszor szoros összefonódás van, akkor oxigén éhezés figyelhető meg. A nőgyógyászok ezt Doppler ultrahanggal és CTG-vel állapítják meg. Ilyen megsértéssel, még sztetoszkóp segítségével is, meghatározhatja a gyermek aritmiáját..

Hosszabb időszakokban elkezdik stimulálni a vajúdást. A méh méhnyakának elégtelen kitágulása esetén a gyermeket császármetszéssel távolítják el. De a műveletnek további okokon kell alapulnia:

  • a magzat nehéz;
  • a gyermek túl van;
  • keskeny medence vajúdó nőnél;
  • magas vérnyomást észlelnek.

Mi fenyegeti a köldökzsinór összefonódását a magzat nyaka körül?

A kettős vagy hármas összefonódásban szenvedő gyermekek bizonyos kockázatnak vannak kitéve. Ha a köldökzsinór szorosan összefonódik vagy összenyomódik, akkor a gyermek oxigén- és tápanyaghiányt tapasztal, amelyek a véren keresztül jutnak a gyermekbe. Egészsége azonnal romlik, ami regisztrálható a CTG-n.

A magzat egészségi állapota függ az oxigénhiány időtartamától is. Ritkán, de mégis azt figyelték meg, hogy ha a köldökzsinórt szorosan megkötözték, és annak hossza jelentősen csökkent, akkor a magzatnak placenta leválása volt. Ezért, ha nem fordul orvoshoz időben, amikor vérzik, elveszítheti gyermekét..

A köldökzsinór összefonódása azzal a fenyegetéssel is fenyeget, hogy a csecsemő szülés közben megsértheti a nyaki csigolyákat. Ezért a szülõ szülésznek az utasításoknak megfelelõen kell eljárnia..

Minden gyermek különbözik, és az összefonódás helyzete is más. Így például egyes gyermekeknek nincsenek következményeik, míg másoknak vegetatív-érrendszeri rendellenességek alakulnak ki..

Megelőző intézkedések

Érdemes megjegyezni, hogy az összefonódás annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek aktívan mozog a magzati hólyag belsejében, elfordítja a köldökzsinórt és beleesik a hurokba. Ugyanakkor a szülő minimalizálhatja az összefonódás kockázatát, ha betart bizonyos szabályokat:

  • Tegyen napi sétákat a friss levegőn.
  • Aludjon legalább 7 órán át, alvás közben pedig biztosítson friss levegőt a szobának.
  • Folyamatosan legyen nőgyógyász felügyelete alatt, és kövesse az összes ajánlását.
  • A terhesség harmadik trimeszterében végezzen CTG-t - egy olyan eljárást, amely lehetővé teszi a szívverés jellegének és a gyermek aktivitásának azonosítását. Eredménye szerint az orvos megadja ajánlásait.

Ha összefonódást talál, ne idegeskedjen. Az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek támogatják a vérkeringést a magzati-placenta régióban.

Videó: Köldökzsinór összefonódása szülés közben

A következő videóban a szakember részletesen elmondja, mit kell tudni a terhes nőknek a magzati nyak köré fonódó köldökzsinórról:

Leggyakrabban a gyermeket egyszer körbetekerik, és nem szorosan. Nagyon ritkán, ismételten, kombinálva, vagyis amikor a nyak és a láb rögzül. Egyetlen összefonódás nem veszélyes. A bonyolult kettős és hármas összefonódásnak számít. Néha, amikor megtalálják őket, egy tervezett császármetszést végeznek. A megelőzés a szoptató nő betartja a napi rendet és a teljes nyugalmat.

A köldökzsinór összefonódása: okok, diagnózis, következmények, megelőzés

A terhesség csodálatos, de nehéz állapot egy nő számára. Ebben a cikkben megpróbálom a lehető legnagyobb mértékben kiemelni a születendő csecsemő egészségével kapcsolatos egyik problémát - a zsinór összefonódását. Mi a köldökzsinór összefonódása? Miért fordul elő a köldökzsinór összefonódása és hogyan lehet diagnosztizálni? Milyen következményekkel jár a köldökzsinórral való összefonódás, és elkerülhető-e?

A köldökzsinór összefonódása, ahogy történik?

A terhességgel kapcsolatos leggyakoribb mítoszok a kötés tilalma, amelyet a köldökzsinór összefonódásának okaként észlelnek, valamint a terhes nő karjainak magasra emelésének tilalma. Ezeknek az állításoknak semmi köze a valósághoz. Találjuk ki sorrendben.
Először is meg kell értened, mi a köldökzsinór..

A köldökzsinór (funiculus umbilicalis), amely a köldökzsinór szinonimája, olyan kötél, amely összeköti a magzat köldökzsinórját a placentával, és tartalmazza a köldökereket (2 artéria és 1 véna), amelyek a méhen belüli magzat táplálkozását és légzését szolgálják (Big Medical Encyclopedia).

Normális esetben a köldökzsinór hossza 40-60 cm, a vastagság 2 cm. Azonban néha a köldökzsinór hossza 70 vagy több centiméter lehet, az ilyen hosszú köldökzsinór jelenléte miatti komplikációk egyike a magzat összefonódása. Ezenkívül a polihidramnionok a köldökzsinórral való összefonódásra hajlamosító tényezőként szolgálhatnak, mivel ha jelen van, akkor a gyermeknek lehetősége van aktívan manőverezni az anya gyomrában..

A köldökzsinór, mint patológia, meglehetősen gyakran fordul elő. Különböző természetű lehet. A zsinór összefonódása a következő:

  • egyszeri (egy fordulat) - többszörös (két vagy több fordulat);
  • nem szoros - feszes;
  • elszigetelt (a test egyik része körül) - kombinált (a test több része körül, például a nyak és a láb körül).

„A szülészeti gyakorlatban a leggyakoribb egy, laza tekerés a csecsemő nyakán. Ez az összefonódás nem jelent veszélyt a csecsemőre, szemben az ismételt szoros összefonódással.

A köldökzsinór összefonódásának diagnosztikája

A terhes nő köldökzsinórjának összefonódásának megállapítása érdekében számos vizsgálatot végeznek: először a magzat kardiotokográfiai vizsgálatát (CTG - szívdobogások és mozgások regisztrálása), amelynek során megállapítják a probléma valószínű tüneteit. Ezt követően echográfiai vizsgálatot (ultrahang) végeznek, amelynek során tisztázzák a köldökzsinór-hurok jelenlétének feltételezését a magzat nyakában. Az összefonódás gyakoriságát színes Doppler-leképezés határozza meg.

"A legpontosabb módszer az uteroplacentális és a magzati-placenta véráramlás állapotának vizsgálatára a Doppler.

A felsorolt ​​kutatási módszerek lehetővé teszik a köldökzsinórban a véráramlás elemzését, a magzati pulzus, a hipoxia jelenlétének vagy hiányának megállapítását. Ezeknek a vizsgálatoknak a teljes komplexusát a terhes nő ismételten elvégzi, mivel a baba a születése előtt állandó mozgásban van, és az összefonódás megszűnhet.

A köldökzsinór összefonódásának következményei

A köldökzsinór összefonódásának leggyakoribb következménye a károsodott véráramlás, amely a magzat intrauterin fejlődésének károsodásához vezethet. A nyak vagy a végtag súlyos összenyomódása problémákat okozhat a csecsemő szöveteinek vérellátásában..

”Ezenkívül a köldökzsinór erős feszültsége miatt a méhlepény idő előtt leválhat, ami akut magzati szorongáshoz és koraszüléshez vezethet..

Ha a szállítás időpontjában a vizsgálatok megerősítik a kusza jelenlétét, akkor ez az alapja annak, hogy meghatározzuk a munkaerő kezelésének sajátos taktikáját..

"Ha ismételt, szoros összefonódást diagnosztizálnak a csecsemő nyakán (37 hét után), ez az operatív szülés indikációja, mivel ez nagymértékben növeli a hipoxia, sőt a magzati asphyxia kockázatát a szülés során..

Hogyan lehet megakadályozni az összefonódást

Szomorú, de el kell ismernünk, hogy valójában nincsenek módszerek, amelyeket az orvostudomány vagy a gyakorlat hivatalosan megerősítene a zsinór összefonódásának megakadályozására. Sem a leendő anya, sem az orvosok nem tehetnek semmit a kialakult hurok eltávolításáról a csecsemő testének bármely részéről, amíg az anyaméhben van..

Ne essen azonban kétségbe, és ne essen pánikba. Emlékeztetni kell arra, hogy a csecsemő képes mind a köldökzsinórba kuszálódni, mind önmagában kibontakozni.

„Az általános ajánlásoknak való megfelelés - a séta, a különféle stresszek elkerülése jótékony hatással lehet, többek között a zsinór összefonódásának megakadályozása szempontjából. Ez segít kiküszöbölni / csökkenteni a gyermek méhen belüli hipoxiáját, ami azt jelenti, hogy megakadályozza a baba túlzott aktivitását, aminek következtében összefonódás léphet fel.

A köldökzsinór összefonódása

A leendő anya mindig aggódik a komplikációk nélküli terhesség miatt, a baba szisztematikusan és az indikációk szerint fejlődik. Ezért nem meglepő, hogy a normától való ilyen relatív eltérés, mint a magzat köldökzsinórja, aggasztóvá teszi a terhes nőt. A helyzetet súlyosbítják a pletykák mindenféle félelmetes történetei arról, hogy mennyire veszélyes és mennyire nem kívánatos egy összefonódás egy gyermek számára. Igen, valóban, a köldökzsinórral való összefonódás a terhesség komplikációjának tekinthető, de kezelésének helyes taktikájával, a felmerült kérdés megoldásának racionális megközelítésével kiderül, hogy az összefonódás nem olyan ijesztő tényező. A modern orvoslás már szinte csodákra képes: az orvosok összefonódás esetén biztosítják a terhesség optimális kezelését, és az anya és a csecsemő károsítása nélkül sikeresen befejezik a szülés folyamatát. Ami még egyszer megerősíti azt a népi bölcsességet, miszerint az ördög nem olyan szörnyű, mint amennyire festették.

A köldökzsinór összefonódásának okai

A köldökzsinór a placenta mellett az anya és a gyermek közötti fő kapcsolat. A köldökzsinóron keresztül a magzat oxigént, minden szükséges tápanyagot, vitamint és nyomelemet kap. A köldökzsinór kb. 14 hetes terhesség alatt teljesen kialakul, hossza általában 40-60 centiméter. Ugyanakkor a köldökzsinór hossza már genetikailag meghatározva van: vagyis mutatói egyenértékűek lesznek a köldökzsinóréval, amely egy időben az anyjával a terhes nőhöz kapcsolódott. Tehát a köldökzsinór összefonódása éppen akkor jellemző, ha hossza meghaladja a normát, és meghaladja a 70 centimétert. De még ebben az esetben sem mindig fordul elő összefonódás - kockázata nő a magzat fokozott motoros aktivitása esetén, ennek oka lehet az általa tesztelt oxigénhiány: a hipoxia miatt a magzat aktívabban kezd mozogni (egyrészt a tesztelt kényelmetlenség miatt, másrészt - további oxigénmennyiséget szerezni magának).

Az összefonódás oka lehet a polihidramnion is. De ezek a tényezők nem mindig vezetnek zavart a baba. Sőt, néha az összefonódás véletlenül, nyilvánvaló ok nélkül történik..

Miért veszélyes köldökzsinórral összefonódni?

A köldökzsinórral való összefonódás kimutatható, már a terhesség 17. hetétől kezdődően. De, ha ennek tényét mégis sikerült megállapítani, ez nem azt jelenti, hogy az összefonódás a terhesség végéig folytatódik: a csecsemő ugyanolyan kusza, állandóan mozoghat, önállóan kibogozhat. A köldökzsinór összefonódása előfordulhat a baba kis teste, végtagjai, nyaka körül; és még ez utóbbi esetben sem veszélyes a magzatra - az anyaméhben lévő gyermek nem lélegzik a tüdejével, az oxigén éppen a köldökzsinóron keresztül jut hozzá. Vagyis, ha a benne lévő erek nem szorulnak be, akkor a magzat teljes mértékben megkapja a tápanyagokat. A helyzet csak akkor súlyosbodik, ha a köldökzsinórral való összefonódás során az erek is be vannak szorítva, aminek következtében a véráramlás megzavarodik. És ez azt jelenti, hogy a köldökzsinór összefonódásának jelenlétében a legfontosabb szempont annak nyomon követése, hogy a magzat oxigénhiányban szenved-e - hipoxiában - vagy sem. Ezenkívül fontos a köldökzsinór feszültségének kérdése is: erős feszültségétől a méhlepény idő előtti leválása következhet be, ami terhesség alatt rendkívül nem kívánatos. Ebben a tekintetben összefonódó terhesség esetén a magzat állapotának folyamatos figyelemmel kísérése kerül előtérbe, amelyet rendszeresen végeznek a terhesség alatt..

Alattomos hurok. A köldökzsinór összefonódása

Miért veszélyes a köldökzsinór összefonódása a magzat nyaka körül? A szülés kezelésének jellemzői a kusza alatt.

Nina Abzalova szülész-nőgyógyász, Ph.D. édesem. tudományok

Az óra éppen akkor kezdődött, amikor egy sürgős csengő megszólalt a sürgősségi osztályon. Egy terhes nő állt az anyasági kórház küszöbén, férje és egy középkorú nő (anyósa, mint a beszélgetés során kiderült) kíséretében. Mindannyian nagyon izgatottak voltak.

Érdemes-e aggódni?

Mint kiderült, a nő ultrahangvizsgálaton esett át az antenatális klinikán. Felesleges előszavak nélkül Yulia (ez volt a terhes nő neve) azt mondta: "Egyetértek egy császármetszéssel, a rokonok most hozzák a szükséges dolgokat." - Várj, várj, először találjuk ki - válaszoltam, és meghívtam Juliát a vizsgálóba. Kiderült, hogy Yulia terhessége jelenleg 36 hét, és az ultrahanggal kiderült, hogy a köldökzsinór összefonódik a magzat nyaka körül. Ez a tény nagyon aggasztotta a terhes nőt és hozzátartozóit, ezért úgy döntöttek, hogy késedelem nélkül elmennek a szülészeti kórházba..

A köldökzsinór (vagy köldökzsinór) olyan szerv, amely csak terhesség alatt működik, és rendkívül fontos funkciót tölt be az anya és a magzat közötti kommunikációban. A köldökzsinór fő alkotóeleme az erek - az egyik véna, amelyen keresztül az artériás vér az anyától a magzatig áramlik, az összes létfontosságú tevékenységhez szükséges anyagot és oxigént szállítja, valamint két artéria, amelyeken keresztül a magzat vénás vére eltávolítja az anyagcsere és a szén-dioxid salakanyagait az anya testébe..

A köldökzsinór edényeit egy speciális zselésszerű anyag veszi körül - szemölcsös zselé, amely konzisztenciája miatt fontos védő szerepet játszik - védi az edényeket a megszorítástól. A köldökzsinór hossza átlagosan 50-60 cm, a vastagság 1,5-2 cm. Ha a köldökzsinór hossza meghaladja a 70 cm-t, akkor hosszúnak, ha 40 cm-nél kisebbnek tekintik, akkor rövidnek. A köldökzsinór hosszának növekedése különféle kóros állapotokhoz vezethet, mint például a nyak, a törzs, a magzati végtagok köldökzsinórjába való összefonódás, a köldökzsinór csomópontok kialakulása, amelyek viszont igazra és hamisra oszlanak. Fontos megjegyezni, hogy az összes született csecsemő körülbelül ötöde köldökzsinórral kusza, és ez nem mindig eredményez zavarokat a magzat méhen belüli állapotában. Tény, hogy a méhben lévén a csecsemő a születés pillanatáig nem lélegzik tüdővel, ezért a nyak szorítása, amely mindig ijesztgeti a kismamákat, nem veszélyes számára. Problémák merülhetnek fel olyan esetekben, amikor a köldökzsinór feszültsége vagy összenyomódása miatt a véráramlás megszakad az ismételt vagy szoros összefonódás miatt.

Amit az ultrahang mutatott?

Az ultrahangvizsgálat adatai szerint kiderült, hogy a magzatban nincsenek hipoxia (azaz oxigénhiány) jelei; Doppler-mérések során (olyan vizsgálat során, amelyben meghatározták a méh és a magzat fő erének véráramlási sebességét), nem észleltek uteroplacenta keringési rendellenességeket. A magzat 36 hetes terhességnek felel meg, a magzati nyak körül egyetlen zsinór összefonódásának jelei vannak. "Hűha, amikor ultrahangvizsgálatot végeztem a 32. héten, nem mondtak semmit az összefonódásról" - mondta Yulia. "Teljesen lehetséges, hogy akkor még nem létezett, és egyáltalán nem szükséges, hogy a születésig megmaradjon" - válaszoltam.

Valójában a gyakorlatban gyakran vannak olyan esetek, amikor az ultrahang szerint köldökzsinór kuszaságát találták, és a gyermek anélkül született. Ennek oka lehet egyrészt annak a ténynek a következménye, hogy az ultrahang szerinti köldökzsinórok a magzati nyak közelében helyezkedtek el, de nem volt összefonódás, mint olyan, másrészt a magzati mozgások során a zsinór összefonódása egymástól függetlenül megszűnt (természetesen ez általában megtörténik, egyetlen összefonódással).

A köldökzsinór összefonódásának kialakulását elősegítő tényezők a megnövekedett magzati motoros aktivitás, amelyet a méhen belüli hipoxia (vagyis az oxigénellátás hiánya), a polihidramnózis, az anya vérében a stressz miatt megnövekedett adrenalin okozhat. Természetes, hogy az esetek elsöprő többségében a hosszú köldökzsinór a magzat különböző részeinek összefonódásához vezet.

Diagnózist állítunk fel

Annak érdekében, hogy Yulia babája jól érezze magát, készítettünk egy kardiotokogram (CTG) felvételt. CTG-vel rögzítik a magzati szívaktivitást, amely informatív indikátora az intrauterin állapotának. Ehhez a kismamának a gyomrához egy érzékelőt csatlakoztattak, amelyet a készülékhez csatlakoztattak. Julia 30 percig feküdt az oldalán az ágyon, és a készülék rögzítette a magzati szívverést. A CTG-vel nem tártak fel kóros változásokat. Juliával együtt, aki már kissé megnyugodott és vidám lett, kimentünk a várakozó rokonokhoz. Megmagyaráztam nekik, hogy ebben a helyzetben, amikor korai terhességünk van, a magzat teljesen normális méhen belüli állapota, csak a köldökzsinórral való összefonódás miatt nem helyénvaló sürgősen szülni. Megnyugtatott terhes nő férjével és anyósával hazament.

A magzat méhen belüli állapotának teljes meghatározásához komplex tanulmányokat kell végezni, amelyek a következőket tartalmazzák:

  • ultrahangvizsgálat, amelynek során a nyak köldökzsinórjának vagy a magzat más részeinek összefonódása látható vagy gyanítható, mivel egyes esetekben nagyon nehéz megkülönböztetni, hogy a köldökzsinór hurkai a magzati nyak közelében vannak-e, vagy van-e összefonódás: ebben a tanulmányban nincs lehetőségünk olyan volumetrikus képre, amely lehetővé tenné az objektum vizsgálatát minden oldalról - például visszatekinteni. Meg kell jegyezni, hogy a terhesség alatti ultrahangadatok alapján nem lehet meghatározni a köldökzsinór hosszát, mivel a köldökzsinór mintha a csecsemő kis teste és a méh fala között szűk helyen lenne "összehajtva";
  • a dopplerometria olyan módszer, amely lehetővé teszi egyrészt annak pontos megállapítását, hogy van-e köldökzsinór összefonódása, mivel a véráramlás mozgása színes képen jelenik meg, másrészt pedig a méh-placenta komplex különféle erekben a véráramlás sebességének diagnosztizálására;
  • kardiotokográfia, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza nemcsak a baba pulzusát, hanem a saját mozgására adott reakciót is (amikor CTG-t rögzít terhesség alatt) és a méh tónusának növekedésére (szülés közben), amely lehetővé teszi, hogy megtudja, milyen jól érzi magát a magzat pillanatnyilag.

Ha a teljes vizsgálati komplexum elvégzése után megállapítást nyer, hogy a csecsemő kielégítőnek érzi magát, akkor csak az a tény, hogy a köldökzsinór összefonódik, nem jelzi az operatív szülést. Ilyen jelzések vagy az oxigénhiány meglévő jeleivel (magzati hipoxia) jelentkezhetnek, vagy a zsinór összefonódásának kombinációjával a császármetszés egyéb indikációival..

Köldökzsinór összefonódása a magzati nyak körül: lesz-e műtét?

Körülbelül egy hónap telt el, már sikerült megfeledkeznem arról a Julia-látogatásról, amikor a következő szolgálat alkalmával meghívást kaptam a beérkező terhes nő megvizsgálására. Az ügyeletre érve ismét találkoztam Juliával és férjével. Kiderült, hogy a nő 3 órán keresztül aggódott az alsó hasi fájdalmak miatt, amelyek egy órája rendszeressé és intenzívebbé váltak. A vizsgálat során kiderült, hogy Julia belépett a vajúdási folyamatba - a méhnyak 3 cm-rel nyitva volt, a magzatvizet nem öntötték ki.

A vajúdó nő 24 éves, Julia első igazi terhessége, nem voltak nőgyógyászati ​​megbetegedések, vetélések és vetélések. Az utolsó ultrahangot a terhesség 39. hetében hajtották végre, adatai szerint a magzati nyak körüli zsinór összefonódása megmaradt. A magzat becsült súlya 3400, a terhesség ideje jelenleg 40 hét. Auszkultációval (a magzati szívhangok hallgatása az elülső hasfalon keresztül egy speciális csővel - szülészeti sztetoszkóppal) a magzati szívverés tiszta, ritmikus, a pulzus 144 ütés / perc, ami normális (a normális magzati pulzus 120-160 ütés / perc). Összehúzódások a gyenge erő megérkezésekor, 10 perc elteltével, 30 másodpercig. Miután befejezte a születési előzményeket és Yulia-t a prenatális osztályra helyezte, azonnal CTG-vel (kardiotokogram) rögzítették. A CTG szülés közben történő elvégzése abszolút ártalmatlan és informatív módszer a magzat méhen belüli állapotának és a méh összehúzódó aktivitására adott válaszának meghatározásához, amely meghatározza az egyes betegek munkamenedzsmentjének taktikáját - természetes úton vagy a magzat érdekében szülhet, császármetszéssel történő szülés szükséges. Yulia esetében - adott CTG-k esetén - attól függött, hogy melyik lehetőséget választják a szülés kezelésére. Szerencsére a CTG-n nem észleltek kóros elváltozásokat. Julia nagyon maga akarta szülni. Mivel minden esélye meg volt rá, úgy döntöttek, hogy a hüvelyi szülőcsatornán keresztül a magzatot szorosan figyelemmel kísérik..

A köldökzsinórral összefonódva nagyon fontos figyelemmel kísérni mind a magzat állapotát, mind az anyában a születési folyamat lefolyását, mert a szülés során a köldökzsinórral való összefonódás számos szövődményhez vezethet..

A köldökzsinór összefonódásakor jelentkező leggyakoribb szövődmény a magzati hipoxia megjelenése, amely a köldökzsinór edényeinek összenyomásakor következik be, amikor a gyermek teste, nyaka vagy végtagjai körül húzódik vagy szorosan összefonódik. Gyakran ez történik abban a pillanatban, amikor a magzat elkezd mozogni a szülőcsatorna mentén..

A köldökzsinórral való ismételt összefonódáskor kialakul egy rövid köldökzsinór, amely egyrészt megakadályozhatja a magzat elmozdulását a szülőcsatorna mentén, másrészt pedig minden egyes összehúzódással megnyúlva a méhlepény idő előtti leválásához vezethet a méh falától (általában a méhlepény elválik a méh falától) a magzat születése után), ami sürgős műtéti szállítás szükségességéhez vezet.

Ritka esetekben, a köldökzsinór ismételt összefonódása a magzat nyaka körül, olyan szövődmények léphetnek fel, mint a magzati fej extenzor behelyezése, ami megnehezítheti a gyermek természetes megszületését. Az a tény, hogy a magzat normális behelyezésével az anya medencéjébe a fej mérsékelt hajlítású állapotban van (ebben az esetben a magzat állát a mellkashoz nyomják, amely lehetővé teszi a fejnek, hogy helyesen illeszkedjen a medenceüregbe, és nehézség nélkül haladjon át a születési csatornán a "legelőnyösebb" módon. vagyis a legkisebb méretben) - ebben a helyzetben a legkisebb, legkényelmesebb méretben halad át a születési csatornán. A nyakon elhelyezkedő köldökzsinór hurkai megakadályozzák a baba fejének hajlítását, ami ahhoz vezet, hogy a fej az anya medencéjébe nem a fej hátsó részével, hanem a koronájával, a homlokával vagy akár az arcával van felszerelve, ami jelentős nehézségekhez vezethet a magzat születésében és ennek következtében annak kialakulásában. sérülés.

Igazság szerint el kell mondani, hogy a fenti szövődmények meglehetősen ritkán fordulnak elő, és időben és helyesen nyújtott segítséggel nem járnak káros következményekkel az anya és a magzat számára..

Szülés köldökzsinór összefonódásával

4,5 óra telt el Julia felvétele óta. Az összehúzódások gyorsan gyakoribbá, erősebbé és hosszabbá váltak. A szék második vizsgálata során kiderült, hogy a méhnyak 7 cm-rel kinyílt, amniotómiát (a magzati hólyag műszeres nyílását) hajtottak végre - 250 ml tiszta, átlátszó magzatvizet öntöttek ki. A CTG adatai és a magzat szülészeti sztetoszkóppal végzett rendszeres szívhallgatása alapján állapota kielégítő volt. Julia elutasította a javasolt gyógyszeres fájdalomcsillapítást, mondván, hogy teljesen normálisnak érzi magát.

A köldökzsinór összefonódásakor a munkaerő-irányítás elveinek számos fontos szempontja van:

  • a magzat méhen belüli állapotát gondosan ellenőrzi a CTG és a magzati szívverés hallgatása az elülső hasfalon keresztül;
  • amikor a magzati hipoxia jelei megjelennek, a taktika attól függ, hogy vajúdnak-e ezek a jelek. Ha a magzat szenvedésének jelei megjelennek a vajúdás első szakaszában (a nyaki dilatáció időszaka), amikor a vajúdás vége még messze van, császármetszést végeznek, ha a magzati hipoxiát a második időszakban (a magzat kiűzésének időszakában) észlelik, akkor a vajúdás legkorábbi befejezéséhez, amikor a fej kitör, disszekciót végeznek perineum (episiotomia), a fej születésekor, anélkül, hogy megvárnák a gyermek teljes testének születését, a köldökzsinór hurkát lehetőség szerint eltávolítják.

Boldog befejezés

Már mély éjszaka volt, az összes szülőszülőben lévő nő közül csak Yulia maradt - a többiek már biztonságosan születtek. Yulia nyaki dilatációja teljes volt, körbejárta a kórtermet, megjegyezve, hogy az összehúzódás során mérsékelt nyomásérzetet érzett a végbélen. "Ez nagyon jó, ez azt jelenti, hogy a baba feje fokozatosan a medencébe kezdett süllyedni, hamarosan megjelennek a kísérletek, és mi szülni fogunk" - mondtam..

15 perc elteltével a vajúdó nőnek kifejezett vágya támadt a kontrakció során. A CTG készülék monitorán a kontrakció idején riasztó jelek jelentek meg - a méh tónusának növekedésével a magzati pulzus csökkent. Szükség volt a lehető leghamarabb befejezni a szülést és eltávolítani a babát, szerencsére a magzati fej már közel volt a medencéből való kilépési síkhoz.

Intravénásan egy speciális katéteren keresztül hajtották végre a gyógyszer bevezetését, amely fokozza a méh összehúzódását. Julia a szülés asztalán volt, és a magzat feje elég gyorsan mozgott a szülőcsatornán. A vajúdó nő teljes erejével nyomult, és kétségtelenül követte a szülésznő parancsait. Már a szülőcsatornától megjelent a csecsemő feje hátsó része, és a perineum boncolása után, amelyet Julia nem is érzett, megszületett a fej, és a magzati nyak összefonódott a köldökzsinór két hurkával. A szülésznő ügyesen és gyorsan eltávolította a köldökzsinórt a méhnyakról, és a csecsemő teljesen megszületett. De a meglepetések ezzel nem értek véget - a babát követő köldökzsinór több mint 1 méter hosszú volt, középső harmadában pedig igazi köldökzsinór volt! Az újszülött lány hangosan felsikoltott, és átadták gyermekorvosnak.

A köldökzsinór csomópontjait igaznak és hamisnak minősítik. A hamis csomó a köldökzsinór megvastagodása a visszerek miatt vagy a Wharton zselé vastagságának helyi megnövekedése miatt, és csak a csomóhoz való külső hasonlóság miatt kapta a nevét, nem jelent veszélyt a csecsemőre. Az igazi csomó a terhesség korai szakaszában alakul ki, amikor a magzat még mindig nagyon kicsi, és a magzat és a méh üregének nagysága közötti arány lehetővé teszi, hogy a köldökzsinórba csúszik. A valódi köldökzsinór csomópont kialakulásának hajlamosító tényezője a hosszának növekedése, ennek az eltérésnek az okait még nem sikerült pontosan megállapítani, de a genetikai hajlam egyértelműen nyomon követhető (ha az anyának hosszú volt a köldökzsinórja, akkor valószínűleg a lánya ezt a tulajdonságot kapja a szülés során). A csomópont veszélye, hogy meghúzódhat, és a magzat vérellátásának csökkenéséhez vagy leállításához vezethet, de szerencsére ez nem történt meg, és az igazi csomópont csak egy olyan "lelet" volt, amely nem befolyásolta hátrányosan a magzat állapotát. Mivel terhesség alatt rendkívül nehéz megállapítani a köldökzsinór csomópont jelenlétét, ezért általában a szülés után megtudják annak jelenlétét, amint ez a betegünknél történt.

A lány súlya 3450 g, magassága 51 cm. Az Apgar-pontszám közvetlenül a születés után 7 pont, 5 perc után - 8 pont. A születés utáni 5. napon Dashát (ez volt a baba neve) és édesanyját hazaengedték.

A webhelyen található információk csak tájékoztató jellegűek, és nem ajánlják az öndiagnosztikát és a kezelést. Orvosi kérdések esetén mindenképpen forduljon orvoshoz.

A köldökzsinór összefonódása. A patológia okai, típusai, jelei, következményei. Miért veszélyes ez az állapot? Hogyan szüljünk, ha a magzat „belegabalyodik” a köldökzsinórba? Lehetséges "kibogozni"?

Milyen jelenséget tekintenek a köldökzsinór összefonódásának?

A köldökzsinór összefonódása olyan állapot, amelyben a köldökzsinór hurkot képez a magzat teste körül. Ezzel a patológiával a köldökzsinórt egy vagy több alkalommal a csecsemő nyaka, végtagja vagy törzse köré tekeri. Az orvosok ezt a jelenséget a köldökzsinór elhelyezkedésének megsértésének nevezik, amikor az megszűnik szabadon „lebegni” a csecsemő körül, megfordulva egy vagy több nagy testrész körül. Minden hurok lerövidíti a köldökzsinór hosszát és meghúzza. Egyes összefonódástípusok ártalmatlanok, mások növelik a kedvezőtlen munkamenet kockázatát, és veszélyeztethetik a magzat életét.

Érdekes tények

Az összefonódott köldökzsinór elég gyakran előfordul.

Minden harmadik terhes nő csecsemő hordozása közben tapasztalhatja a köldökzsinór összefonódásának jelenségét a magzat körül.

Ugyanakkor a szülés statisztikája más - minden ötödik szülés a magzat körül összefonódott köldökzsinórral folytatódik. Ez azt jelenti, hogy a terhesség alatt bizonyos esetekben az összefonódás átmeneti..

Kicsit gyakrabban derül ki ez a "zavaros helyzet" a fiúknál, örökletes tulajdonságai miatt, például ha hosszú köldökzsinórról beszélünk, akkor ez inkább férfi magzatban alakul ki.

A legtöbb esetben egyetlen összefonódás következik be, ritkábban a magzat több hurokkal születik a testen. Az orvostudomány történetében 2 alkalommal fordult elő a köldökzsinór 9-szeres összefonódása - ez az a maximális hurkok száma, amelyet az orvosok rögzítettek a köldökzsinórba kusza magzat születésekor.

A köldökzsinór összefonódása az esetek csupán 10% -ában jelent komoly veszélyt a magzatra..

A magzati oxigén éhezés összes esetének felét ez a sajátos zsinór-rendellenesség okozza, de a magzat életében csak 2-7% -ban tapasztalható kedvezőtlen eredmény. Más helyzetekben a köldökzsinór hurkája úgy helyezkedik el, hogy semmilyen módon ne zavarja a magzatot, sem terhesség, sem szülés közben..

A "zavartság" okai

A köldökzsinórba való összefonódásnak nincs konkrét oka, de vannak erre hajlamosító tényezők, mert ez nem betegség, hanem jelenség, ráadásul nem is állandó. Elmúlhat. Annak megértéséhez, hogy miért fordul elő a kusza, meg kell tanulnia a köldökzsinór jellemzőit.

A köldökzsinór a magzatot és az anyát összekötő zsinór, amely több egymásba csavart csőből, vagyis edényekből áll. A köldökzsinór 3 eret (2 artériát és 1 vénát) és egy urachust (a húgyhólyag tetejéből a magzatban megjelenő vizeletcsatornát) tartalmaz. Ezeket a csöveket egy zselésszerű massza veszi körül, amelyet wartonium zselének hívnak. Ez a kocsonya biztosítja a köldökzsinór feszességét és rugalmasságát. A köldökzsinór egyik végével csatlakozik a magzati has elülső falához (a köldök ott képződik a születés után), a másik pedig a méhlepényhez (ez egy olyan szerv, amely megakadályozza az anyai vér keveredését a magzati vérrel, ezáltal biztosítja az új emberi test normális fejlődését).

A következő tényezők hozzájárulhatnak a magzat köldökzsinórral való összefonódásához:

  • Hosszú köldökzsinór. Átlagosan hossza 60 cm (50 - 70 cm), vastagsága - 2 cm. Erre a hosszúságra azért van szükség, hogy a magzat nyugodtan bukhasson és mozoghasson az anyaméhben. Ha a köldökzsinór hossza meghaladja a 80 cm-t, akkor a magzat könnyebben belegabalyodik..
  • Az aktív magzati mozgások a zsinór összefonódásának fő tényezője. A magzat túlzott mozgása például a méhben, amikor hirtelen megváltoztatja helyzetét, a tengelye körül forog, megdől, növeli a kusza esélyét.
  • Magzatvíz. Minden aktív magzati mozgás a magzatvízzel töltött hólyag belsejében történik. Ha túl sok víz van (a norma 1,5 - 2 liter), akkor a gyermek aktívabb mozdulatokat végez, ami növeli az összefonódás kockázatát.
  • Egypetéjű ikrek. Azonos ikrekben, akik egy magzati hólyagban (magzatvízzel töltött zsákban) élnek, de 2 köldökzsinórral rendelkeznek, előfordulhat, hogy a köldök flagellája összefonódik. Az ikrek növekedésével ugyanis mindkettő számára kevesebb a hely. És minél kevesebb hely, annál inkább megcsavarodik a köldökzsinór, ami növeli az összefonódás esélyét.
  • Hypoxia. A hipoxia az oxigén éhezés állapota. Számos tényező okozza az anya vérében az oxigén mennyiségének csökkenését, ami magzati oxigénhiányhoz vezet. Ebben az állapotban a magzat túl aktívvá válik. Érdemes emlékezni egy olyan férfira, aki teljes erejével megrándítja a karját és a lábát, és megpróbál a felszínre lebegni, hogy levegőt vegyen. A gyümölcs nem kerülhet ki. Az oxigén leadása csak a köldökzsinóron keresztül történik, és teljes mértékben az anya állapotától függ. Ezért az a tény, hogy a csecsemő belekeveredik a köldökzsinórba, azt jelentheti, hogy akut oxigén éhezési epizódja volt, és nagyon aktív volt. Így mindazok a tényezők, amelyek csökkentik az oxigén áramlását a magzatba, potenciálisan a köldökzsinór összefonódásához vezethetnek..

A következő tényezők okozhatják a magzati hipoxiát és növelhetik a köldökzsinórral való összefonódás kockázatát:

  • a terhes nő bármilyen stresszét (fizikai túlterhelés, érzelmi stressz);
  • a tonizáló italokkal való visszaélés (tea, kávé és egyéb italok nagy mennyiségben aktiválhatják a test stresszrendszereit, növelhetik a pulzusszámot mind az anyában, mind a magzatban);
  • az anya krónikus betegségei (különösen a légzőszervi és a szív- és érrendszeri patológiák);
  • terhesség gestosis (késői toxikózis, amely a vérnyomás emelkedéséhez, a vesék meghibásodásához és a tudatzavarhoz vezet).

A terhes nő karjának emelése hozzájárulhat-e ehhez a jelenséghez??

Sok olyan terhes nőnek, aki már szült, elmondják, hogy a népi megfigyelések szerint a csecsemők összefonódott köldökzsinórral születtek azoknál az anyáknál, akik terhesség alatt gyakran felemelték a kezüket, például felakasztottak ruhát vagy kivettek valamit a felső polcokról. Ez a megfigyelés nem talált tudományos megerősítést. A terhesség alatti testmozgás viszont nyugtatóan hat a magzatra (a magzatvíz elkezd változni, mintha "megrázná" a babát, és elalszik). Ugyanakkor, ha egy terhes nőt, különösen a falvakban, túlságosan megterhelték a fizikai aktivitás (néha még anélkül is, hogy tudták volna, hogy már gyereket hord), a magzat stresszt, vagyis oxigénhiányt tapasztalhat. Amint fentebb említettük, a hipoxia a fő tényező, amely a magzat nagyon aktív mozgását és a köldökzsinórba keveredését okozza..

Mindenesetre nincs kapcsolat a karok terhesség alatt történő felemelésével és a köldökzsinór összefonásával, mivel a végtagok izmai semmilyen módon nem befolyásolhatják a magzat méhen belüli mozgását (a magzati mozgásokat általában nem lehet ellenőrizni, ezeket saját kezdeményezésére végzi)..

Az összefonódás típusai

Maga az összefonódás folyamata többféle módon fordulhat elő. Például a magzat megfordult a tengelye körül (körözött), és a köldökzsinór, amely a fordulás pillanatában a nyak, a láb vagy a törzs körül volt, elkapta és hurkot képezett. Egy másik lehetőség az, amikor a magzat "átúszik" a köldökzsinór által alkotott gyűrűn. Sőt, ha a hurkot nem tekerjük a magzat köré, fennáll annak a veszélye, hogy miután a magzat ezen a hurkon áthalad, csomó képződik a köldökzsinóron.

Típustól függően a következő összefonódási típusokat különböztetjük meg:

  • teljes - ha a hurok 360 fokos fordulatot tett meg;
  • hiányos - ha a köldökzsinór csak részben van a magzat testének egy része körül.

A fordulatok (hurkok) számától függően a zsinór összefonódásának következő típusait különböztetjük meg:

  • egyetlen - ha van egy hurok, vagyis a köldökzsinór egy fordulata a magzat egy része körül;
  • többszörös - ha a köldökzsinórt többször becsomagolják, vagyis kettős, három, négy, sőt öt (és néha több) zsinór is összefonódik.

A hurkok elhelyezkedésétől függően a zsinór összefonódásának következő típusait különböztetjük meg:

  • összefonódott a nyak körül;
  • összefonódnak a test körül;
  • tekerje körbe a végtagokat.

Az összefonódott köldökzsinór hurkainak számától és helyétől függően:

  • elszigetelt összefonódás - ha a köldökzsinór a magzat egyik része körül van, például csak a nyak körül;
  • kombinált összefonódás - ha 2 hurok van a test különböző részein, például a nyak és a törzs körül.

A köldökzsinór feszültségének mértéke szerint a következő összefonódási típusokat különböztetjük meg:

  • nem szoros - a hurok nem feszes, viszonylag szabadon helyezkedik el (mozoghat), miközben a köldökzsinór sem rövidül meg;
  • feszes - a köldökzsinór megrövidül a hurok erős feszültsége miatt (szoros összefonódás leggyakrabban akkor fordul elő, ha a köldökzsinórt ismételten becsomagolják).

Miért veszélyes a köldökzsinór a nyak és a magzat többi része körül??

A nyak körüli összefonódás veszélyes. A szülés során megnyúlik, ami oxigén éhezéshez vagy asphyxiához vezethet (súlyos hypoxia, amely megzavarja a szív működését és a magzat összes anyagcsere folyamatát). Az oxigén éhezés azonban nem következik be a torok szorításának köszönhetően, mert a csecsemő a szokásos módon nem lélegzik a terhesség alatt és a szülés során sem. Az oxigén éhezés annak a köldökzsinórnak a nyújtása, amelyen keresztül a magzat oxigént kap. A húzás a köldökzsinór belsejében lévő erek összenyomását jelenti. Ennek eredményeként a köldökzsinóron keresztül a csecsemő vérének folyása leállhat.

A fulladás veszélye magas, ha a köldökzsinór összefonódik a magzat nyakában.

Szüléskor, ha a hurok a nyak köré csavarodik, a következő két forgatókönyv lehetséges:

  • A köldökzsinór feszültsége. A köldökzsinór kifeszült annak a ténynek köszönhető, hogy a köldökzsinór két rögzítési helye közötti távolság élesen csökken - a magzat előre mozog, és a méhlepény a méh falához kapcsolódik. Nyújtáskor a köldökzsinór összenyomja azt a részt, amely körül be van tekerve, miközben még egy hosszú köldökzsinór is megnyúlhat, ami viszonylag rövid lesz (ez a hosszú köldökzsinór, amelyet viszonylag rövidnek neveznek, de a magzat köré csavarodik).
  • Szülés a magzatra gyakorolt ​​következmények nélkül. Ha a köldökzsinór nincs szorosan összefonva, akkor a köldökzsinór hossza normális, és a feszültség nem erős, akkor nincsenek káros következményei. A magzat egészséges, fulladás jelei nélkül születik.

A köldökzsinórt a vajúdás legelején lehet kihúzni, amikor a méhnyak éppen nyílik, és a magzati fej egyre lejjebb süllyed, vagy abban az időszakban, amikor súlyos összehúzódások következnek be, és a nő elkezd tolni a magzat kinyomására (kiutasítási időszak). Leggyakrabban a köldökzsinór feszülése miatti fulladásveszély pontosan a kitaszítás időszakában jelentkezik.

A köldökzsinór ismételt összefonódása esetén a fulladás kockázata növekszik. A többszörös összefonódás veszélyes, mert a köldökzsinór nagyon rövid lesz. Minél rövidebb a köldökzsinór, annál korábban jelentkezik a feszültség. A magzat előrehalad, a köldökzsinórtól megrántja a méhlepényt, és fennáll a korai méhlepény megszakadásának veszélye. A méhlepény idő előtti leválása a vajúdás során a méh falától való elválasztása a magzat születése előtt. Ez nagyon veszélyes állapot, mivel a placenta nélkül a magzat megszűnik oxigénhez jutni, és amíg el nem hagyja a szülőcsatornát, addig nincs más oxigénforrása. Ebben az esetben a hipoxia intrauterin magzati halálhoz vezet, ha a magzatot nem húzzák ki időben, és a köldökzsinór nincs kibogozva.

Milyen jelei vannak a helytelenül elhelyezkedő köldökzsinórnak?

Ha a magzat a terhesség alatt belegabalyodik a köldökzsinórba, akkor ez nem nyilvánulhat meg semmilyen módon, a magzat bármely része körül a sodrott hurok egyszerűen lóg, anélkül, hogy különösebb aggodalmat okozna (például sál vagy nyaklánc). Az orvosok vagy a magzati hipoxiára utaló közvetett jeleket azonosítják, vagy magukat a jelenségeket figyelik meg, amelyek nem sértik a magzat általános állapotát..

Az összefonódás kimutatható akár terhesség alatt, akár szülés közben. Nagyon gyakran az összefonódást csak a fej születése után észlelik, különösen akkor, ha a nő nem történt ultrahangvizsgálaton a szülés előtt, vagy az összefonódás idején nem volt.

Terhesség alatt a köldökzsinór patológiájának diagnosztizálásának egyetlen módja van - a magzat ultrahangvizsgálata két módban - normál és Doppler módban. A normál magzati ultrahangvizsgálat lehetővé teszi, hogy a köldökzsinór hurkját láthassa a nyakon vagy a test más részén. A Doppler-mód (Doppler-vizsgálat) lehetővé teszi a köldökzsinór edényein keresztüli véráramlás azonosítását és a kusza pontos diagnosztizálását, beleértve a köldökhurkok számának megszámlálását (hányszor sebesült meg). Ha a köldökzsinór a magzati nyak köré van tekerve, akkor az érzékelő ezen a területen való elhelyezésével az orvos észleli a véráramlást a köldök erekben (a képernyőn piros és kék), ami a kusza diagnózisának tekinthető..

A köldökzsinór patológiájának ultrahang- és Doppler-vizsgálatára szintén szükség van a magzat biofizikai profiljának (BPP) meghatározásához - ez egy pontszám a magzat állapotának fő mutatói szempontjából. A BPP lehetővé teszi a hipoxia detektálását egy már összefonódott köldökzsinórral, vagyis annak feszültségének mértékét.

A magzat biofizikai profiljának értékelése ultrahang segítségével a következő mutatók mérését tartalmazza:

  • a magzat légzési aránya;
  • aktív magzati mozgások;
  • a magzatvíz mennyisége;
  • izomtónus.

Az ultrahangos készülék speciális módja lehetővé teszi a magzati szívverés meghallgatását és annak frekvenciájának meghatározását is.

Mindegyik paramétert 0-tól 2 pontig értékelik, ahol 0 a patológia jele, a 2 pedig a magzat normális állapotának jele (1 pont - ha az indikátor rendelkezik a norma minimális értékeivel). Ha az összpontszám 8-10, akkor a zsinór összefonódása nem okoz hipoxiát, a magzat jól érzi magát, és kevesebb, mint 4 pont jelzi a súlyos hipoxia állapotát.

Más módszerek, például a magzati mozgás számlálása és a kardiotokográfia (a méh összehúzódásainak regisztrálása, a magzati szívverés és a mozgások száma grafikon formájában) lehetővé teszik az összefonódás - hipoxia - szövődményének azonosítását és a köldökzsinór általi összefonódás jelenlétének feltételezését, de nem magát a kuszaságot.

A következő tünetek jelezhetik a köldökzsinór összefonódását a szülés során:

  • a fej lassú mozgása a munka megkezdése után;
  • a magzat pulzusának kifejezett változása az összehúzódások során (norma 120 - 160 ütés / perc);
  • a magzati pulzus normalizálása a nő munkaerő-helyzetének megváltoztatásakor.

A terhesség melyik hetében fordul elő leggyakrabban ez a rendellenesség?

A köldökzsinór 12 hét múlva alakul ki, vagyis a placentával együtt. A magzat ekkor nagyon kicsi, és technikailag nem tud összefonódni a köldökzsinórban. Míg a magzat mérete kicsi, és a köldökzsinórja hosszú, a baba egész teste könnyen áthalad a flagellum gyűrűin. A magzat növekedésével és aktivitásának növekedésével nő az összefonódás esélye. 17. héten az orvos már láthatja az ultrahangon a köldökzsinór hurokját a csecsemő teste körül, amelyet azonban a következő vizsgálat során már nem lehet megtalálni (kibomlás történt).

Általában a zsinór összefonódásának terhességi kora nem számít, azonban tekintettel arra, hogy a magzat a 30. héthez közelebb aktívabb, akkor leggyakrabban az összefonódást pontosan ekkor vagy később észlelik.

Leggyakrabban az összefonódás a harmadik trimeszterben, azaz 24 hetes terhesség után következik be, és 30-32-nél észlelhető, amikor a férfi súlya már eléri a 2,5-3 kilogrammot. Ezenkívül ezekben a hetekben írják elő a nőnek az ütemezett ultrahangvizsgálatot. Néha további ultrahangot végeznek a szülés előtt, általában 37. héten, és ekkor észlelik a köldökzsinór magzati összefonódását.

Mindenesetre a terhesség bármely szakaszában, ha a köldökzsinór patológiáját észlelik, akkor az orvos előre dönt a szállítás módjáról.

Hogyan lehet a legjobban szülni?

A "magzati kábel összefonódásának" diagnózisa jelzi a szülés előtti korai kórházi kezelést. Vagyis a terhes nőnek a szülés előtt kórházba kell mennie, hogy az orvosok megfigyelhessék a magzat állapotát, és eldönthessék, vajon egy nő képes-e természetes úton szülni anélkül, hogy ez veszélyeztetné a magzat egészségét és életét, vagy császármetszést kell végezni.

Van egy vélemény, miszerint a magzat bármely köldökzsinórjának összefonódása esetén császármetszést jeleznek, vagyis műtéti módszerrel történő szülés (hasi metszés, amelyen keresztül eltávolítják a magzatot), de ez nem így van. A császármetszés az egyik olyan szállítási lehetőség, amikor a magzat összefonódik a köldökzsinórral, és csak az indikációk szerint végezzük.

Egyetlen összefonódás egyéb szövődmények hiányában nem jelzi a császármetszést. Ha a magzat állapota a szívverés monitorozása szerint normális, akkor a szülés a szokásos módon történik. Ha az összefonódást csak a vajúdás során észlelik, amikor a magzat már a kismedencében van (a császármetszés már túl késő), akkor eszközöket használnak a magzat gyors eltávolítására, amíg a hurok által szorított köldökzsinóron keresztüli oxigénáramlás teljesen le nem áll.

A köldökzsinór összefonódásával járó császármetszés abszolút indikációi:

  • ötszörös összefonódás a nyak körül;
  • két köldökzsinór összefonódása azonos ikrekben.

A fennmaradó esetek viszonylag jelzik a vajúdás műtéti megoldását. Ha az összefonódás mellett még több jelzés utal a császármetszésre (akár rokonra), akkor a természetes szülés veszélyesnek tekinthető, és a nő császármetszésen esik át.

Egyetlen szigetelt, nem szoros összefonódás

Ha a magzat szülés előtt végzett ultrahangvizsgálata szerint laza hurok található a test vagy a magzat nagy része körül, akkor ez az állapot nem tekinthető veszélyesnek. A nem szoros összefonódás azt jelenti, hogy a hurok nem feszes, hanem egyszerűen lóg, vagyis nincs veszélye az etető edények feszültségének és összenyomódásának. Még egy pont fontos itt. Ha egyetlen összefonódás történt egy kezdetben rövid (40 cm-nél kisebb) és vékony köldökzsinór, valamint polihidramnion vagy alacsony víz (túlzott vagy kis mennyiségű magzatvíz) jelenlétében, akkor ez veszélyes állapotnak tekinthető a szülés során, és császármetszést igényel.

Más esetekben a szülés a szokásos módon történik, de a magzat állapotának ellenőrzése alatt. Ha a szülés során a köldökzsinór meghúzódik, vagyis a hipoxia jelei megkezdődtek, akkor vagy a nő felkészült egy császármetszésre (ha ez a vajúdás kezdetén történt), vagy intézkedéseket tesznek a gyors szülés érdekében.

Többszörös (kettős, hármas vagy több) szoros összefonódás

Ha a köldökzsinórt ismételten a nyak vagy a törzs köré tekerjük, és erősen megnyújtjuk is, akkor a vajúdás legelején a magzati hipoxia jelei jelennek meg. Minél több fordulatot tett a köldökzsinór, annál szorosabbra húzta a hurkot, és annál rövidebb lett a köldökzsinór, még akkor is, ha eredetileg hosszabb volt a normálnál. Ha ilyen helyzet áll fenn, akkor a szülő nőt áthelyezik az anyasági kórház sebészeti osztályára, és császármetszésre készül. Ha ismételt összefonódás esetén a szülés természetes módon folytatódik, akkor a hipoxia nagyon gyorsan asphyxiává (fulladássá) válik, és fennáll a magzati halál veszélye. Az a tény, hogy az ismételt összefonódás megzavarja a magzat előremozdulását, és a magzat viszont a köldökzsinórt "maga felé" húzza, ezáltal a placentát ütemezés előtt elválasztani kényszeríti.

Növénybemutató és köldökzsinór kusza

Ha a magzat a szülés előtt rossz helyzetbe került a lábakkal vagy a fenékkel előre, és az ultrahang azt mutatta, hogy a köldökzsinór ráadásul szorosan és többször is a nyak köré volt tekerve, akkor ez a császármetszés közvetlen jelzésének tekinthető. A gyermek összefonódásának hiányában megpróbálhatta megváltoztatni a magzat helyzetét a szükséges manipulációk kézzel. Ez az eljárás azonban ellenjavallt, ha a köldökzsinór összefonódik, mert megpróbálva a magzatot a kívánt helyzetbe mozgatni, fennáll annak a veszélye, hogy meghúzza a köldökzsinórt és magzati hipoxiát okoz..

Hogyan halad a szülés ezzel a jelenséggel?

Ha a magzatnál szülés közben köldökzsinórt diagnosztizálnak, és úgy döntenek, hogy a szülés természetes úton történik, akkor egy készüléket csatlakoztatnak a szívverés monitorozására az összehúzódások során, vagyis a magzat CTG-jét (kardiotokográfiáját) végzik. Az összefonódás alatti szülés során az orvos minden erőfeszítést megtesz annak érdekében, hogy egyrészt a vajúdás ne húzódjon tovább, másrészt a magzati mozgás során a szívverése tisztán és normális ritmusban hallható. A túl gyakori, lassú szívverés és tompa szívhangok a csecsemő oxigén éhezését jelzik.

A csecsemő szülés közbeni szívverését nemcsak CTG-vel, hanem hagyományos sztetoszkóppal - hallgató csővel - is ellenőrizni lehet. A cső egyik végét az anya hasára helyezzük, ahol a magzat háta van, az orvos a másik végét a füléhez teszi. Általában az orvos szívdobbanásokat hallgat, míg egy szülész (középfokú végzettséggel rendelkező orvos) figyeli a fej fejlődését. A vajúdás kezdetén az orvos félóránként, összehúzódásokkor pedig 15 percenként hallgatja a baba szívverését. Amikor egy nő elkezd tolni (elkezd tolni, hogy kitolja a magzatot), az orvos minden egyes lökés után 5 percenként meghallgatja a szívverést.

Ha az oxigén éhezésének jelei vannak a magzat köldökzsinórral való összefonódása miatt a szülés során, a következő intézkedéseket kell megtenni:

  • vajúdás stimulálása - a terhes nőnek olyan gyógyszert (oxitocint) adnak be, amely fokozza a méh összehúzódó aktivitását, a kontrakciók következtében erősebbé válik, és a magzat gyorsabban kiszorul;
  • episiotomia - a perineum boncolása a magzati fej megkönnyítése és gyors eltávolítása érdekében;
  • a vákuumelszívás és a szülészeti csipesz a szülészeti segítségnyújtás két módszere, amelyeknek köszönhetően a magzat fejét vagy egy speciális fúvókával, vagy csipesszel megfogják, majd az orvos kihúzza a szülőcsatornából..

A fej születése után a szülész gyorsan letekeri a köldökzsinórt, majd eltávolítja a nemi traktusból a váll, a magzat törzsét és a végtagokat. A köldökzsinór ezután felszakad, és a baba önmagától kezd lélegezni.

Milyen következményekkel jár, ha a csecsemő köldökzsinórral a nyakában születik?

Ha egy gyermek lazán összefonódott köldökzsinórral született, amelyet a szülész gyorsan kibogozott, akkor a gyermek számára általában nincsenek súlyos következményei. Ezekben az esetekben, amikor a szülés sokáig tartott, a köldökzsinórt sokszor becsomagolták, a gyermek cianotikusan születik, vagyis élesen csökkent oxigénszinttel rendelkezik a vérben. Első lélegzete után, amelyet a köldökzsinór levágása után tesz, a tüdő zsákként felfújódik, és oxigén jut a csecsemő vérébe. Ennek ellenére a gyermek oxigént kap a maszkban. Az oxigénszint helyreállítása után a baba bőre rózsaszínűvé válik - ez azt jelenti, hogy a vér oxigénnel telített.

Néhány újszülöttnél, akinek köldökzsinórral a nyaka köré fonódott, kis pontszerű vérzések keletkeznek az arc, a nyak, a fej és a hát bőrén. Ennek oka az erek összenyomódása, az oxigén éhezése. Ugyanez történik, ha a köldökzsinórt egy fogantyú vagy láb köré tekeri. Ezekben a részekben a vérkeringés megszakadhat a bőrt és az alatta lévő szöveteket tápláló edények összenyomódása miatt..

Van-e gyógymód, ha a magzat a köldökzsinórba „belekeveredik”? Lehetséges-e "kibontani"?

A zsinór összefonódását semmilyen módon nem kezelik. Először is, ez nem mindig sérti a magzat állapotát, másrészt technikailag lehetetlen kibogozni a köldökzsinórt terhesség alatt. Csak kibontani lehet annak a testrésznek a születése után, amely köré a köldökzsinór van tekerve. Ha nyakról van szó, akkor elég, ha egy fej megszületik, hogy megszabadítsa a babát a hurkoktól. Ha ez nem az egyetlen csomó, akkor ki kell húznia a testet, hogy gondosan eltávolítsa az összefonódott hurkot a hátáról vagy a lábáról.

A köldökzsinór önmagában is feloldódhat a terhesség alatt, ha a magzat ellenkező irányba mozog, de ez nem mindig történik meg. A kibontás általában akkor történik, amikor nincs szorosan összefonva, gyakran hiányos, és egyszer is. A köldökzsinórral történő tekercselés nem tekinthető szorosnak, ha hurka könnyen lecsúszhat, sőt önállóan is kibomlik. Más esetekben nem lehet reménykedni az események ilyen alakulására. Szoros összefonódás esetén nagy a veszélye a köldökzsinór feszültségének, és annak a valószínűsége, hogy a csomó önmagában kibomlik a csecsemő "sikeres" fordulatával, alacsony.

Az önbontás esélye nagyobb, ha az összefonódást nem a szülés előtt, hanem 28 - 32 héten észlelik - ezek olyan hetek, amikor a magzat még nem olyan nagy (kb. Egy kilogramm), és sok aktív műveletet hajt végre, ezért a következő vizsgálat során az ultrahang nem feltárhatja a korábban összefonódott körülményeket. magzati test köldökzsinór.

Ha az ultrahang és a CTG szerint a magzatnak köldökzsinór összefonódását diagnosztizálják, ami hipoxiához vezetett, akkor az orvosok minden erőfeszítést nem a "kibontáshoz", hanem a hipoxia kiküszöbölésére irányítanak mind a terhesség, mind a szülés során. A hipoxia elleni küzdelem fő célja a szülés lehető legkorábbi befejezése. A magzati mozgás bármilyen lassulása rontja annak állapotát..

Hogyan lehet elkerülni az összefonódást?

Nincsenek olyan megelőzési módszerek, amelyek kizárólag a magzat köldökzsinórjának összefonódásának megakadályozására irányulnak, mivel a magzat és a méhen belüli köldökzsinór közötti kapcsolatot nem lehet befolyásolni. Az egyetlen dolog, amit megelőző intézkedésként lehet végrehajtani, a magzati hipoxia megelőzése. Ha a magzat nem mutat túlzott aktivitást a méh belsejében, akkor még akkor is, ha fennállnak az összefonódás kockázati tényezői, elkerülhető lesz.

Az orvosok olyan gyógyszereket írhatnak fel terhes nőknek, amelyek normalizálják a méh fokozott tónusát, javítják az érpermeabilitást, ezáltal helyreállítják a méh, a placenta és a magzat közötti véráramlást a köldökzsinóron keresztül. Mindezek az intézkedések a hipoxia megelőzésére is irányulnak, és nem a magzati összefonódás megelőzésére..

Feladatok

Sok orvos különféle gyakorlatokat és gimnasztikát, jógaórákat javasol egy terhes nő számára, amely állítólag segít megváltoztatni a baba helyzetét, ami azt jelenti, hogy ez növeli a köldökzsinór önkioldásának lehetőségét. Ez a módszer azonban nem mindig hatékony, pontosabban ezeknek a gyakorlatoknak az a célja, hogy felkészítsék az izmokat a szülésre, vagyis megakadályozzák a hipoxiát, és ne a köldökzsinór összefonódását. Minél erősebb izmokat fog használni egy nő a szülés során, annál gyorsabban születik meg a magzat, és annál alacsonyabb az oxigénhiány kockázata, még akkor is, ha a köldökzsinór a nyak köré van tekerve.

Javasoljuk, hogy egy terhes nő a következő gyakorlatokat hajtsa végre a hipoxia megelőzésére, amikor a magzat összefonódik a köldökzsinórral:

  • Cat Pose. A terhes nő négykézlábra áll, a hátát ívelve hátraveti a fejét. Ebben a helyzetben 5 légzési ciklusig kell maradnia (belégzés - kilégzés). Ezután kerekítsen hátat, engedje le a fejét, és állát a mellkasához nyomja. A hát íve és lekerekítése váltakozva történhet, belégzéskor, illetve kilégzéskor..
  • Kerékpár. A híres hanyattfekvő pedálos gyakorlat segíthet a magzat mozgásában.
  • Kegel gyakorolja. Erősítik a medencefenék izmait. Lényegük a perineum izmainak feszültségében és ellazulásában rejlik. Az ilyen ciklusokat többször megismételjük..
  • Légzési gyakorlatok. Minden olyan gyakorlat, amely javítja a légzést és terhesség alatt nem ellenjavallt, elősegíti a stressz enyhítését, ezért megelőző intézkedésnek tekinthető a köldökzsinór összefonódásakor..
  • Úszás. A vízben történő testmozgás jótékony hatással van a terhes nő testére is, erősíti az izmokat, növeli a stresszállóságot.