Apgar-skála: az újszülött állapotának értékelése

A szülés egyik legfontosabb és legfontosabb momentuma azokban a percekben következik be, amikor a gyermek már megszületett, és meg kell határozni, hogy milyen állapotban van, hogyan reagál a külső ingerekre, hogyan működnek belső szervei. Természetesen ez egy izgalmas pillanat mind a személyzet, mind a szülő nő számára, mert az élet első perceiben rendkívül fontos annak meghatározása, hogy egy újszülöttnek szüksége van-e további segítségre, szükséges-e dobozba helyezni, újraéleszteni, fejletlen tüdőt kell-e kialakítani, amely esetleg nem volt képes kiegyenesedni és futni szülés után.

  1. A módszer leírása
  2. Az újszülött állapotának mutatói
    1. Bőrszín
    2. Impulzus
    3. Grimaszok (reflex ingerlékenység, sikítás)
    4. Tevékenység
    5. Lehelet

A módszer leírása

Annak érdekében, hogy egy új életre legértékesebb idő egy percet se veszítsen el, még 1952-ben, az amerikai aneszteziológus, Virginia Apgar, aki szembesült a kötelesség lassúságával, amely egynél több csecsemő életébe került, fontos kezdeményezést terjesztett elő - az újszülött állapotának egyfajta skálájának kidolgozása érdekében. E skála alapján gyorsan meg lehet állapítani, hogy mi a gyermek állapota, milyen típusú újraélesztésre van szüksége, milyen patológiák vannak stb..

Kezdetben egy ilyen skálát kizárólag az egészségügyi személyzet, főleg szülészek, ápolók és dadusok kényelmére hoztak létre, de az idők folyamán az anyák népszerű szakirodalmában gyökeret vert, magazinokban és újságokban kezdték kinyomtatni, mint személyes módszert az újszülött egészségének meghatározására..

Az Apgar-skálát egy újszülött állapotának felmérésére használják nem egyszer, hanem legalább kétszer: az élet első percében és a születés után öt percben. Az első tesztre azért van szükség, hogy az orvosok megállapíthassák, hogy a baba mennyire tolerálja a szülést, a másodikra ​​pedig csak akkor van szükség, hogy kiderüljön, hogyan reagál a környezetre és alkalmazkodik hozzá, vannak-e fejlődési rendellenességei és külső megnyilvánulásai..

A skálának öt fő kritériuma van, amelyek alapján az újszülöttorvosok (újszülöttek orvosai) nulláról kettőre adnak pontszámot. Rossz - nulla pont, átlagos vagy normális - egy pont, jó vagy kiváló - két pont. Úgy tűnik, hogy minden nagyon egyszerű. A maximum tíz pontot szerezhet, azonban a gyakorlat azt mutatja, hogy ilyen esetek rendkívül ritkák. Úgy gondolják, hogy az újszülött kiváló állapotban van, ha 8–9 pontot, ha 7–8 pontot ért el, akkor az orvosok kielégítőnek ítélik meg az ilyen baba állapotát, de betartják. Azoknak a gyerekeknek, akiknek Apgar 5–6 pontot kapott, segítségre van szükségük, az 5-nél kisebb Apgar komoly ok a riasztáshoz és sürgős intézkedések meghozatalához.

Az újszülött állapotának mutatói

Az Apgar-skála nem csak azoknak a mutatóknak a listája, amelyekhez szerzőjének nevét rendelték, hanem az egyes jelek első betűiből kapott rövidítés is, amelyet ellenőrizni kell a babával. Mindezek az eredeti nyelvű betűk az orvos vezetéknevét alkotják (nem túl szerényen).

Bőrszín

És - ez a megjelenés, ami angolul a bőr színét, a bőr vérrel való kitöltését jelenti. Röviden: az első mutató célja a bőr színének vizuális felmérése annak érdekében, hogy megértsük, hogyan működnek a szív, az artériák, a hajszálerek, a vénák és a vénák, amelyek vérrel telítik a bőrt, így hússzínű bőrré válnak, rózsaszínű árnyalattal. Normál újszülötteknél a bőr sápadt vagy mély rózsaszínű. Ha a baba bőre egyenletesen rózsaszínű, akkor két pontot kap, ha a baba teste rózsaszínű, de a karok és a lábak (végtagok) kékesek, akkor az akrocianózisról beszélnek és egy pontot adnak, de ha az egész test kékes, akkor nullát adnak. Úgy gondolják, hogy ez a szám magasabb a "császármetszésnél", mert nem kellett "átcsúszniuk" a születési csatornán.

Impulzus

P - impulzus. Ez a baba minden rendszerének, különösen a szívnek a munkájának második legfontosabb mutatója. Az újszülött normáját 130-140 ütés / perc impulzusnak tekintik. Ebből kiindulva a 100 ütemet meghaladó pulzációjú neonatológusok két pontot adnak, kevesebb, mint 100 - egy pont, nincs pulzus - nulla. A vizsgálat leáll, ha a gyermeknek nincs pulzusa, azonnal elkezdenek újraéleszteni és elindítani a szívet.

Grimaszok (reflex ingerlékenység, sikítás)

G - grimaszok, a gyermek arckifejezése a stimulációra válaszul, azaz reakciójának sebessége. Ha az orr megérintésére a gyermek megpróbálja lökni, tüsszög, rossz - két pont, ha arcot mutat - egy pont, ha nem válaszol - nulla.

Tevékenység

A második A aktivitás, azaz izom munka, a csecsemő testtónusa. Kilenc hónapos anyaméhben töltött idő után a természet példátlan, de természetes karokkal és lábakkal ruházta fel a babát. A gyerek még mindig nem tudja, hogyan kell összehangolni a mozgását, ezért egyszerűen integet mindenért, amit csak tud. Ha igen, akkor két pontot adnak, ha az aktivitás csökken, a baba térdét és tenyerét meghajlítja - egy pont, ha nincs aktivitás - nulla.

Lehelet

R - légzés vagy légzés és a hozzá kapcsolódó reflexek. Ha a csecsemőnek nincs légzése, akkor ez nulla pont és újraélesztési intézkedések (mesterséges tüdőszellőzés). Ha van, de lendületes és gyenge, zihálás - egy pont, ha a baba jól lélegzik, és a stimulációs sikolyokra válaszul ezek megérdemelt két pont. Ami azt a reflexet illeti, amely a gyermekben születésétől fogva jelen van és feltétel nélküli, ezek az első lehelet, sírás, nyelés reflexei. Ha az ujját a baba szájzugához viszi, és enyhén megnyomja, a baba ösztönösen kinyitja a száját, és megpróbálja megszívni az ujját..

Természetesen érdemes emlékezni arra, hogy az Apgar-skála nem verseny a gyermekek között, akik hány pontot szereztek, hanem csak emlékeztető az orvosi személyzet számára. Ennek a vizsgálatnak az eredményeit továbbítják a lakóhely gyermekorvosának további megfigyelés céljából. Ha egy gyermek gyengének és inaktívnak született (e skála szerint), ez nem azt jelenti, hogy idősebb korban is ugyanolyan lesz, és fordítva, ez nagyban függ a gyermek gondozásától. Általában azonban a négy pont alatti skálán mutatóval rendelkező gyermekekről szóló jóslatok valóra válnak: kissé lemaradnak társaiktól és rossz az egészség..

Apgar skála újszülöttek számára

Az Apgar-skála egy univerzális rendszer az újszülött állapotának gyors felmérésére. Ez a gyermek egészségi állapotának első ellenőrzése, amelyet élete első perceiben hajtanak végre: az első Apgar-pontszámot a születés után 1 perccel, a másodikat - 5 perccel később határozzák meg. Így a pontszám két számból (pontból) áll, amelyeket egy újszülöttorvos állít be az újszülött vizsgálatakor.

Az Apgar minősítési rendszer lehetővé teszi az orvos számára annak megállapítását, hogy egy újszülöttnek speciális orvosi ellátásra, újraélesztésre, fokozott odafigyelésre van-e szüksége, vagy nincs-e veszélyben a gyermek egészsége és élete. Anya, valójában ez az értékelés nem ad semmit, mert az Apgar-skálát orvosoknak szánják. De végül is minden anya mindent tudni akar gyermeke egészségi állapotáról, és önállóan kitalálni, mit jelentenek ezek az érthetetlen számok. Ebben a cikkben az Apgar skála dekódolásáról fogunk beszélni - mi ez és mit jelentenek az egyes eredmények, vegyünk figyelembe minden példát.

Ezt a skálát még 1952-ben vezették be a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatba. Virginia Apgar amerikai aneszteziológus az újszülöttek állapotának meghatározására szolgáló új rendszer fejlesztőjévé vált, aki több kritériumot és pontrendszert javasolt, amelyeket egy újszülöttorvos határoz meg a gyermek vizsgálata során. A rendszer 5 kritériumból áll, amelyek mindegyikét 0-tól 2 pontig értékelik. Mind az 5 kritériumból származó pontok összege meghatározza az újszülött pillanatnyi állapotát, és 0-10 pont között mozog.

Apgar skála mutatói

A rendszer 5 kritériumot tartalmaz, amelyek mindegyikét 0-tól 2 pontig értékelik a gyermek életének első és ötödik percében. Minél több pont összesen, annál jobb. A legjobb összesített mutató - 9 és 10 pont.

Az újszülött állapotának Apgar-skálán történő értékeléséhez a következő mutatókat használják:

  1. A szív (pulzus) munkájának értékelése - a pulzusszámot 6 másodpercig számoljuk, majd megszorozzuk 10-vel, és percenként kapjuk meg az impulzust. Újszülötteknél a szív keményebben dolgozik, mint a felnőtteknél, ezért ideális esetben az eredménynek 120-140 ütésnek kell lennie percenként. A percenként 100 ütemet meghaladó eredményekért 2 pontot kapunk. 1 pont - kevesebb, mint 100 ütés / perc (a mechanikus szellőzés szükségességét is felmérik). Szívdobogás vagy egyetlen szívverés hiányában - 0 pont.
  2. Légzésértékelés - meghatározzák a légzés jelenlétét és intenzitását. Normális esetben egy újszülött percenként 40-45 lélegzetet vesz. A gyermek hangos, szúrós kiáltása közvetlenül a születés után 2 pont, lassú légzés és halk kiáltás vagy nyögés születés után - 1, sírás és légzés nélkül - 0 pont és sürgősségi orvosi ellátás. Ha a légzés szabálytalan, akkor a 9/9 vagy a 9/10 pontszám kizárt.
  3. Az izomtónus felmérése - általában a születés után a gyerekek aktívan lendítik a karjukat és a lábukat, és szabadságot szereznek az anyjuk pocakjában lévő szoros helyzet után. A gyermek aktívan mozog - ez 2 pont, a karok és a lábak gyenge mozgása - 1 pont, a mozgás hiánya - 0. A legtöbb esetben az újszülöttek 2 pontot kapnak az izomtónus mutatóért..
  4. A reflexek értékelése - már születésekor a gyermek feltétel nélküli reflexeket (szopás, nyelés, megfogás stb.) Fejleszt ki, de a legfontosabbak a visítás és a belégzés. Ha a baba hangosan sikít, kitör, tüsszög vagy akár köhög - ez 2 pont, rosszul mozog és rosszul reagál a külső ingerekre - 1 pont, reflexek hiányában - 0.
  5. Bőrszín - a gyermek bőrszínét értékelik, különös figyelmet fordítva a tenyérre, a lábra, az ajkakra és a szájnyálkahártyára. A bőr rózsaszín színével (a világostól a vörösesig) 2 pontra becsülik, ha a bőr cianózisát észlelik - 1, a bőr sápadtsága kékes árnyalattal - 0.

Apgar mérlegasztal

Az összes kritérium értékelésének eredményét összesítik, és megkapják a végeredményt. Az egyszerűség kedvéért az újszülött állapotának felmérésének eredménye táblázat formájában bemutatható..

ParaméterPontokÉrtékelés
Pulzus (pulzus)0hiányzó
1kevesebb, mint 100 ütés / perc
2több mint 100 ütés / perc
Lehelet0hiányzó
1lassú, szabálytalan
2normális, hangos sikoly
Izomtónus0gyenge
1karokat és lábakat hajlít
2aktívan mozgatja a karokat és a lábakat
Reflexek0hiányzó
1gyenge
2baba sikít, kitör, tüsszent
A bőr színe0kékes, sápadt
1rózsaszínű, de kékes karok és lábak
2rózsaszín az egész testen

Mit jelentenek ezek a pontok??

Általában a második évfolyam (a gyermek életének 5. percében adják meg) 1-2 ponttal magasabb, mint az 1. perc osztályzata - a gyerek kissé megszokta, alkalmazkodott az új körülményekhez. Az első percben az Apgar-skála 7-es mutatóját "nincs látható patológia" jellemzi, de jobb, mint 8, 9 vagy 10. A 10-es mutató az 1. percben rendkívül ritka. Az 5. percben az Apgar-skála 8 pontját tekintik korlátozó normának, és a gyermeket átadják az anyának. A 6/7 és 7/7 indikátorokkal az orvosok 5 percenként 20 percen keresztül további kontrollvizsgálatot végeznek, figyelik a változások dinamikáját, és bármikor készek segíteni a gyermeket (vagyis a vizsgálatokat 5-én, 10-én, 15-én végzik). a gyermek életének 20. perce).

Újszülött értékelési diagram

EredményÉrték
0/2, 1/2, 2/2a gyermek állapota rendkívül súlyos, veszélyezteti az újszülött életét
2/3, 3/3kritikus állapot a születés után 5 perccel újraélesztést vagy más sürgős orvosi ellátást igényel
3/4, 4/4a gyermek állapota súlyos, az orvosok folyamatos ellenőrzésére van szükség
4/5, 5/6, 6/6mutató az átlag alatt van, orvosi felügyelet szükséges legalább 5-7 napig, orvosi segítség a helyzetnek megfelelően
5/7, 6/7, 7/8az állapot kielégítő, nincsenek látható patológiák, fokozott figyelem szükséges
8/8a norma állapota szerint a gyermeket az anya gondozása alatt szállítják át
8/9, 9/9, 9/10nagyon jó mutató, a gyermek jóléte kiváló
10/10tökéletes egészség (a gyakorlatban nem található meg)

A táblázat adatai alapján egyszerű következtetést vonunk le: az újszülött állapotának normál teljes értékelése az Apgar-skálán az 1. percben 7, 8, 9, 10, az 5. percben - 8, 9, 10. Ha gyermekének 7 / 8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 vagy 10/10, akkor ne aggódjon, az egészségi állapot tökéletesen rendben van.

Az 5/7, 6/7 és 7/7 eredmények nem jelzik a súlyos patológiát, és nem jelzik súlyos károsodást vagy fogyatékosságot. Ha vannak bizonyos problémák, akkor a kórház orvosa mindenképpen elmondja neked. Az ilyen mutatók azonban fokozott figyelmet igényelnek a gyermek iránt, további vizsgálatra lehet szükség..

Az 5-6 pont értékelésekor a gyermeknek gondos megfigyelésre van szüksége az orvosoktól, és gyakran speciális kezelési intézkedésekre van szükség. A mentesítést követően a gyermeket vizsgálatra küldi egy neurológushoz.

5 pontnál kevesebb értékelés esetén az állapotot súlyosnak, hipoxiát okozzák, és gyakran újraélesztésre van szükség. Az ilyen gyermekeket kórházba szállítják, és állapotuk folyamatos javulásáig nem engedik ki őket az Apgar-skála 7-es pontjáig.

A koraszülöttek kritériumértéke általában alacsonyabb, mint a koraszülötteké, ezért a 6 vagy 7 összpontszám jó eredmény számukra..

Az alacsony végeredmény (legfeljebb 5 pont) aggodalomra ad okot, de az átlagos Apgar-pontszám (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) nem vezethet pánikhoz - ezeknek a gyerekeknek egyszerűen további vizsgálatra van szükségük neurológus és más szakemberek. Ez a mutató csak a szülészeti kórházban és a körzeti gyermekorvos számára fontos, a jövőben nem fogja befolyásolni a gyermek egészségi állapotának megítélését. Végül is abszurd azt gondolni, hogy ha egy gyermek gyakran köhög és tüsszent, akkor mindez azért van, mert élete 1. percében csak 6-ot kapott az Apgar-skálán a kórházban.

Nyilvánvaló, hogy minden anya hallani akar ezen a skálán elért 9 vagy 10 pontos pontról, egyesek még a szülészeti kórházban kezdik irigykedni a szobatársukra, akinek gyermeke többnek volt kitéve. Nem szükséges azonban problémát létrehozni ott, ahol valóban nem létezik, jobb, ha megspórolja az erejét és az idegeit a gyermek neveléséhez - ó, hogy szükség van rájuk.

Az Apgar-skála számlálásának árnyalatai és jellemzői

Apgar-skála - az újszülött állapotának gyors felmérésére szolgáló rendszer.

A szülészeti kórházban az orvos a csecsemő magasságával és súlyával együtt az Apgar-skála mutatóit írja elő.

A legtöbb anya számára ezek a számok nem jelentenek semmit, de jelentősek a csecsemő, gyermekorvos és egészségügyi látogató számára..

Mi olyan fontos ezekben a számokban? Találjuk ki.

  1. A módszer leírása
  2. Hogyan számítják ki a pontokat? Mutatók és az újszülött állapotának értékelése
  3. Légzési arány
  4. Pulzus
  5. Izomtónus
  6. Reflexek
  7. A bőr színe
  8. Mi tekinthető normának?
  9. Hüvelyi születés
  10. Császármetszés után
  11. Koraszülöttek számára
  12. Magyarázat a táblázatban. Mit jelentenek a következő pontok?
  13. Az alacsony árak következményei
  14. Hasznos videó

A módszer leírása

Az Apgar-skála (APGAR) egy táblázat, amely az újszülött 5 létfontosságú jeleit sorolja fel:

  1. A (megjelenés) - bőrszín;
  2. P (pulzus) - pulzus (pulzus);
  3. G (grimasz) - a csecsemő reflex ingerlékenysége (grimaszok, tüsszögés, köhögés, sikoly);
  4. A (aktivitás) - az újszülött izomtónusa (mennyire aktívak a mozgások);
  5. R (légzés) - a légzés jellege (a légzés jelenléte és intenzitása, a kiáltás ereje).

Ezeknek az adatoknak köszönhetően az egészségügyi személyzet gyorsan megállapíthatja a sürgősségi orvosi ellátás szükségességét és a baba érkezésének további feltételeit (az anya részlegén, a dobozban vagy az intenzív osztályon).

Referencia! Virginia Apgar amerikai aneszteziológust és neonatológust tekintik e módszer megalkotójának. 1952-ben, az éves aneszteziológusok 27. éves kongresszusán az emeritus doktor bevezette a rendszert, és megkapta az orvosi közösség jóváhagyását..

A módszer egyszerűnek, kényelmesnek és érthetőnek bizonyult, ezért hamar népszerűvé vált a szülészeti gyakorlatban. Manapság a mérleget száz és ezer orvos használja a világ különböző részein, beleértve Oroszországot is..

Házi orvoslásunk még a szovjet időkben kezdte használni az Apgar-skálát.

Hogyan számítják ki a pontokat? Mutatók és az újszülött állapotának értékelése

Az Apgar-skála minden mutatóját 0-tól 2-ig becsüljük.

Ugyanakkor a 0 pont jelzi a funkció teljes hiányát,

1 pont - a baba gyenge megnyilvánulással született, a 2 pedig a jel fényes megnyilvánulását jelenti.

A pontok összeadódnak, és az eredmény 0 és 10 között van.

Vizsgáljuk meg közelebbről az Apgar skála egyes mutatóit.

Légzési arány

  • Az átlagos statisztikai adatok szerint egy újszülött percenként körülbelül 40-50 légzőmozgást végez, azaz a baba körülbelül 1,2 másodpercenként lélegez be és ki. Ezenkívül az aprócska ember hangosan és szonikusan, hangos kiáltást hallatva jelenti be a világnak való megjelenését. Ebben a helyzetben a baba maximum 2 pontot kap..
  • Ha a csecsemő kiáltása gyenge és felszínes nyögésre hasonlít, és a légzés lassú vagy szabálytalan, akkor az ilyen babát az orvos 1 ponton értékeli.
  • Nincs lélegzet és nincs sikoly 0.

Pulzus

  • Ennek a mutatónak az értékelésekor a gyermekorvos hallgatja az újszülött szívverését. Egy morzsa szíve 140 ütés / perc sebességre képes, ezért a 100 ütemet meghaladó impulzus normának számít és 2 pontra becsülhető.
  • A szívverés kevesebb, mint 100 - 1 pont.
  • Egyetlen ütés vagy az impulzus teljes hiánya - 0 pont.

Izomtónus

  • Minden újszülött csecsemő izomtónusa megnövekedett, ez az oka annak, hogy a születés után a csecsemők embrióra emlékeztető testtartásban vannak: az álla mellkasra dől, a karok könyöknél hajlottak, a lábak pedig behúzódnak és behajlanak a térdnél és a csípőízületnél. A tenyerét ökölbe szorítják. A baba mozgása felesleges és kissé kaotikus. Normális esetben rövid, de gyakori karokat simogat és megrándítja a lábát. Ebben az esetben a baba 2 pontot kap..
  • Ha a mozgások ritkák, lassúak, és a karok és a lábak kissé behajlottak, akkor 1 pont lesz.

Jegyzet! Érdemes megjegyezni, hogy a gyenge izomtónus nem valamilyen súlyos betegség mutatója, a mutató a lehető leghamarabb normalizálódhat.

  • A gyenge mozgások vagy azok teljes hiánya 0-val egyenlő.

Reflexek

  • Az újszülött vitalitásának másik fontos mutatója. A reflexek "rákényszerítik" a babát az első kiáltásra és a belégzésre, majd hagyják, hogy a csecsemő anyatejjel telítődjön (szívóreflex). Ha a veleszületett reflexek teljesen megnyilvánulnak, a gyermekorvos adja a legmagasabb pontszámot - 2.
  • Ha a reflex ingerlékenység bizonytalanul, gyengén vagy egyedileg nyilvánul meg, akkor a baba 1 pontot kap.
  • És a reflexek teljes hiányával - 0 pont.

A bőr színe

  • A baba bőre a halvány rózsaszíntől a forró rózsaszínig terjed, ezt normálisnak tekintik. Az ezzel az elpirulással rendelkező babák 2 pontot kapnak. Különböző bőrszínű újszülöttnél (például Negroid vagy Mongoloid faj) megvizsgálják a szem fehérjét, az ajkakat, megvizsgálják a szájüreg nyálkahártyájának színét, a tenyér, a láb alsó felszínét, és az eredmények alapján pontszámot adnak..
  • Ha a csecsemőnél a végtagok, az arc vagy a bőr közelebb van a vöröshöz, akkor 1 pontot adnak.
  • Az egész test egyenletesen cianotikus vagy sápadt, 0 pont vár a babára.

Mi tekinthető normának?

A becsült mutatók ismeretében kiszámíthatja az újszülött pontszámát és megtudhatja az állapotát. Csak azt kell kitalálni, hogy hány pontot tekintenek normának? És különböznek-e a számok a természetes szülés, a császármetszés és a koraszülöttek esetében?

Hüvelyi születés

Az Orosz Föderációban a 7/7 és 10 pont közötti mutatókat szokásnak tekinteni.

Császármetszés után

Császármetszés után (olyan művelet, amelynek során az újszülöttet a méh metszésén keresztül távolítják el) a norma 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10.

Koraszülöttek számára

A koraszülöttek skálája 6/7 és az áhított 10 között mozog.

Az orvosi közösség egyetért abban, hogy azonos terhességi körülmények között a császármetszéssel született újszülöttek pontszáma kissé magasabb lehet.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem kellett elviselniük a születési csatornán való áthaladással járó stresszt..

A hüvelyi úton és a császármetszéssel született csecsemők aránya között azonban nincs jelentős különbség..

Az éretlen újszülöttek normája, amint az az ábrákból látható, kissé alacsonyabb, mint a teljes korú csecsemők esetében. Ebben az esetben a 6/7 elfogadható eredmény. A gyermeknek természetesen állandó felügyeletre és gondozásra van szüksége, de semmi nem veszélyezteti az életét és az egészségét. Bár külföldön a koraszülöttek esetében a 6/6, sőt az 5/6 számot szokásnak tekinteni. Az európai orvosok hűbbek az Apgar-skála mutatóihoz.

Fontos! A születés alatti szövődmények, például hosszan tartó vagy korai vajúdás, megjelenés, akut hypoxia vagy magzati asphyxia, hátrányosan befolyásolhatják a teljesítményt.

Magyarázat a táblázatban. Mit jelentenek a következő pontok?

A legjobb pontszám a maximális pontszám.

Külföldön az orvosok nem "mohók" és gyakran adják az áhított 10. Az orosz orvosok ritkán adják a legmagasabb pontszámot, mivel az értékelési rendszer nagyon szubjektív.

Az újszülött csecsemő még mindig nem alkalmazkodik világunk zord körülményeihez. Egészsége olyan, mint egy üveggolyó, amelyet könnyű feltörni és nem lehet megjavítani..

A csecsemő súlyos stresszt tapasztalt (áthaladás a szülőcsatornán, hőmérséklet, nyomás stb.), Egyedül lélegzik, szívja a mellet, kényelmetlenséget érez, amikor a bőr idegen tárgyakkal érintkezik.

Ezért a házi gyógyászatban gyakran „újrabiztosítják” őket, és valamivel 10 alatti pontszámot adnak, még a legrosszabb orcájú és legerősebb kicsi számára is.

10 pont

Referencia! Azokat a gyerekeket, akik nem kapják meg a maximális pontszámot, a születés után 5 perccel újra ellenőrzik. Kártyáik 2 számot tartalmaznak, perjellel elválasztva (perjel), például ¾, 5/6 vagy 7/7. Ha a második pontszám magasabb, mint az első (például 4/5), akkor pozitív tendencia figyelhető meg, ha a számok azonosak (3/3), akkor a baba állapota változatlan.

A csecsemő optimális értékelése. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az újszülött jól van, és hogy a baba korai adaptációjának ideje jól halad..

Az ilyen babáknak nincs szükségük folyamatos orvosi felügyeletre. személyzet, tisztességes gondoskodásra, édesanyjuk szeretetére és figyelmére van szükségük.

A baba egészségét kielégítőnek értékelik. Más szavakkal, vannak eltérések a normától, például az újszülöttnél cianózis van, vagy az első kiáltás gyenge volt.

Ilyen esetekben szükség lehet a légutak megtisztítására és az orvosi személyzet ellenőrzésére a szülés utáni időszakban..

Az ilyen csecsemők szüleit nem szabad idegesíteni és pánikba esni, mert megfelelő gondozással a gyermek teste gyorsan helyreáll, és közelebb kerül a normálishoz.

Az állapot értékelése az átlag alatt van, azaz az Apgar-skálán több mutató gyenge volt vagy egyáltalán hiányzott. Az ilyen eredmények nem kielégítőek..

Az ilyen babának sürgős orvosi ellátásra van szüksége. Általában ilyen számokkal az újszülöttet többször is felmérik (5, 10, 15 perccel a születés után, és néha 20-szor is).

A kapott együttható alapján az orvostanács eldönti, hogy milyen intézkedések szükségesek a baba állapotának javításához - újraélesztési intézkedések és egyéb orvosi eljárások végrehajtása.

9/10, 9/9, 8/9, 8/8, 7/8, 7/7
6/7 és 5/5 között
4/5, 4/4, ¾, 3/3

Érdemes elmondani, hogy ezek a számok általában a koraszülöttek kártyáin találhatók. Az ilyen babák gyengék lehetnek, gyengén fejlett reflexek vagy rendkívül alacsony súlyú, testük még nem érett meg, és nem volt kész ilyen stresszes helyzetre.

Figyelem! A 3-4. Számú újszülöttek szoros orvosi felügyeletet igényelnek, nemcsak az élet első napjaiban, hanem a születést követő következő hetekben is (leggyakrabban 1-2 hét, ritka esetekben a védnökséget további 1 hétre meghosszabbítják). Ebben az időszakban felmérik az újszülött fizikai állapotát, számos vizsgálatot és eljárást végeznek.

Kritikus számok. Az újszülött élete veszélyben van, és sürgős újraélesztési ellátásra szorul.

A létfontosságú mutatók rendkívül alacsonyak, ilyen esetekben minden perc késés a csecsemő életébe kerülhet. Általában az orvoscsoport azonnal megkezdi az újraélesztést.

Ezekkel a mutatókkal az újszülött állapotának felmérését 1 és 5 percen belül végezzük.

2/3, 2/2, ½, 1/1, 0/2 és 0/1

Sok orvos megjegyzi, hogy 5 perc elteltével a morzsák szívverése gyakoribbá válik, a légzés normalizálódik, és a bőr normális színt kap. A gyerekek egyre aktívabbak. Javulnak a reflexek és az ingerekre adott válaszok. De az előrelépés ellenére az ilyen csecsemőknek állandóan orvosi segítségre van szükségük, és különösen az első napon, fokozott figyelemmel..

A jövőben egy ilyen babának átfogó, részletes vizsgálatra és szűk szakemberek (neurológus, sebész stb.) Dinamikus megfigyelésére van szüksége, mivel nagy a szövődmények valószínűsége.

Az alacsony árak következményei

Az alacsony mutatók jelzik a normától való jelentős eltérést és a csecsemő rossz alkalmazkodását a külső környezethez.

Az ilyen számok provokálhatják:

  • fulladás (fulladás);
  • akut vagy krónikus hipoxia (oxigénhiány);
  • koraszülés (a terhesség 37. hete előtt született, 2,5 kg-nál kisebb súlyú baba);
  • a születési trauma következménye (a lágy szövetek, a csontrendszer vagy a belső szervek károsodása);
  • méhen belüli fertőzés (kóros folyamatok és a magzat fertőzése által okozott betegségek);
  • az anyai vér és magzat összeférhetetlensége (Rh-konfliktus).

Az orvosok szerint az oxigénhiány súlyos kárt okoz a csecsemőben, azaz. asphyxia és hypoxia. Ebben az esetben az újszülöttek cianotikusak, kiáltásuk nyögésre emlékeztet. Rendkívül súlyos esetekben egyáltalán nincs sírás. A baba lomha vagy mozdulatlan.

Mi a veszély? A szükséges oxigénmennyiség hosszan tartó hiánya a jövőben a baba károsodott fejlődését okozhatja, neurológiai betegségeket provokálhat:

  • fokozott reflex és idegi ingerlékenység szindróma;
  • görcsös szindróma;
  • epilepszia;
  • hydrocephalus (agycsepp).

A gyerek nyafog és nyugtalan lesz. Esetleg étvágyhiány, letargia, vagy fordítva, túlzott izgatottság.

Az ilyen jogsértések megkövetelik a szűk szakemberek megfigyelését és időben meghozzák az intézkedéseket, például a gyógyszeres kezelést.

A születési sérülés kiválthatja:

  • infantiilis agyi bénulás (cerebrális bénulás);
  • vegetatív vaszkuláris dystonia (VVD);
  • magas vérnyomás;
  • motoros károsodás.

Az ilyen jogsértésekkel rendelkező csecsemők, mint az előző esetben, nyugtalanok és nyafogók. Kompetens ellátásra és szakképzett orvosi ellátásra van szükségük.

Az intrauterin fertőzés következményei meglehetősen kiszámíthatatlanok. Hallásproblémák, a belső szervek különböző betegségei lehetségesek, sajnos a halva születés lehetséges. Itt sem lehet nélkülözni szakembereket..

Hasznos videó

Azt is javasoljuk, hogy nézzen meg egy további videót erről a témáról:

Minden helyzet egyedi, sok múlik az orvosi intézmény felszereltségén, a személyzet képzettségén, a szülők nehézségekre való felkészültségén és a megfelelő ellátás megszervezésének képességén. Fontos továbbá, hogy kivétel nélkül betartsuk a gyermekorvosok ajánlásait.

Ilyen körülmények között a legszörnyűbb diagnózis is csak egy oszlop lehet az orvosi dokumentációban. Ezenkívül a modern gyermekgyógyászat, az újszülöttek és a szülészet intenzív progresszióval fejlődik, ezért az orvosoknak egyre több új módja van az anya és a gyermek minősített ellátásának megszervezésére..

Érdemes még egyszer megismételni, hogy az Apgar-skála egy szubjektív rendszer a csecsemő életképességének felmérésére, amelyet az orvosoknak azonnal meg kell segíteniük és javítaniuk kell a baba állapotán egy adott pillanatban - élete első perceiben..

Ezeket a számokat nem vetítésekre használják, nem tükrözik a gyermek egészének teljes képét. Nem szolgálhatnak útmutatóként a gyermek fejlődésében, ezért az alacsony mutatókkal rendelkező szülőknek nem szabad kétségbe esniük. Mindezt a kezedben.

Az újszülöttek Apgar-skálája a táblázatban: a pontok részletes magyarázata

Az újszülöttek Apgar-skálája modern módszer a csecsemők méhen kívüli életre való felkészültségének felmérésére.

Az első vizsga nem befolyásolja a csecsemő iránti szeretetét, de nem árt, ha megismeri annak átadásának bonyodalmait, a kórházból történő kivezetés titokzatos számainak jelentését. Beszéljünk részletesebben arról, hogy mi az Apgar-skála, hogyan lehet megfejteni és mit kell tenni, ha a baba alacsony jegyeket kapott.

Ebből a cikkből megtudhatja

Mit jelent ez a skála?

Az újszülött egészségének külső jelek alapján történő értékelésének skálája szükséges a szülész-nőgyógyászok, a szülésnél jelenlévő gyermekorvosok számára. A vizsgálat eredményei és a pontok összesítése alapján döntés születik a csecsemő sürgősségi újraélesztési ellátásának biztosításának kötelezettségéről, az osztályon dolgozó nőnek történő átadás lehetőségéről..

Az APGAR rendszert 1952-ben fejlesztették ki, a diákok tananyagaként, az ápolók munkájának segédletéül. Az újítás az alkotó nevet kapta - Virginia Apgar altatóorvos, professzor. Az intrauterin patológiájú gyermekek születéseinek növekvő száma, a szülés közbeni fulladás megkívánta a minősítés kitalálását. És 70 éve sikeresen használják a szülészetben és a gyermekgyógyászatban..

Apgar skála - a pontok 0 és 10 pont között mozognak. A gyermeket kétszer vizsgálják meg a születés utáni első és ötödik percben, az osztályzatokat 5 mutató szerint osztják ki:

  1. epidermisz színe - A (megjelenés);
  2. pulzus - P (pulzus);
  3. reflexek, reflex ingerelhetőség - G (Grimace);
  4. izomtónus, fizikai aktivitás - A (tevékenység);
  5. légzési mintázat - R (Légzés).

Minden elemért a baba 0–2 pontot kap. A pontok összeadása után az eredmény elkészül az Apgar-skálán. Ha a vizsgálat eredménye az ötödik percben 0–7 ponttal egyenlő, akkor az értékelést még háromszor, azonos időközönként kell elvégezni: a 10–15–20. Percben. Az eredmény meghatározása kevesebb, mint egy percet vesz igénybe, nincs szükség további felszerelésre.

A szülés utáni mentesítés során a gyermeknek legalább 2 mutatója van egy skálán, például 7/9 vagy más számok. Ez azt jelenti, hogy az első percben 7 pontot kapott, az ötödikben pedig - 9. Az eredmény pozitív megítéléséhez fontos látni az alkalmazkodás dinamikáját (az első számok kevesebbek lesznek, mint a későbbiek).

További információk az egyes paraméterekről

Az újszülött állapotának értékelése a test létfontosságú tevékenységének külső jelein alapul. Hogy megértsük, hogyan történik ez, térjünk ki részletesebben az egyes pontokra..

Szülészek, gyermekorvosok az asztal segítségével gyorsan eredményt kapnak az Apgar-skálán. Így néz ki (Figyelem! Az asztal jobbra és balra görgethető):

Paraméter0 pont1 pont2 pont
A bőr színeHalvány, kékes (cianózis).A lábak és a karok kékesek, a test többi része halvány rózsaszínű.A bőr tónusa egyenletes, rózsaszín az egész testen.
PulzusElszigetelt megnyilvánulások, nincs pulzus.Kevesebb mint 100 ütés / perc.130-140 ütés / perc.
ReflexekTeljes hiányzás.Elégtelen kifejezés.Kimondott nyelés, szopás, megragadás.
IzomtónusA mozgás hiánya.A testmozgások gyengék, ritkák.Rendszeresen kaotikus, lengő végtagok.
LeheletHiányzó.Nyög, rendszertelenül lélegzik (hipoventiláció).Sikít, mélyet lélegzik, gyakran.

Az értékelés eredménye az egyes mutatók pontszáma.

Ez a következőképpen történik:

  • A bőr színe

Ha az újszülött világos rózsaszínű, forró rózsaszínű bőrtónusú, akkor 2 pontot kap. A végtagok kékes árnyalata a test többi részének epidermiszének normál színével 1 pontra csökkenti a pontszámot, jelezve ezzel az orvosnak a gyenge magzati hipoxiát..

A bőr mindenütt kék színe, a túlzott sápadtság ok az újraélesztési eljárások elvégzésére és az első mutató 0 pontjára.

Ez érdekes! Egyébként a császármetszésen keresztül született gyermekek nagyobb valószínűséggel kapnak legfeljebb 2 pontot ennek a kritériumnak megfelelően. Ez annak köszönhető, hogy a csecsemő számára a születési csatorna természetes áthaladása nem könnyű, és befolyásolhatja a szövetek oxigénszintjét. És a császáriaknak sikerül elkerülniük.

  • Impulzus

A pulzusszámot a születés után 6 másodperccel mérjük hallgatással, a mellkas tapintásával vagy az artériák tapintásával. Ezután szorozza meg a kapott számot 10-gyel, így megkapja a perc eredményét.

Az újszülöttek szíve aktívan működik. A normál pulzus 130-140 ütés / perc tartományban van. Ebben az esetben a gyermek 2 pontot keres.

Ha a szív instabil, lassabban ver, akkor a baba 1 pontot kap, ha egyáltalán nincs pulzus - 0 pont.

Ha a mutatók nem normálisak, akkor a csecsemő újraélesztési eljárásokon megy keresztül, amíg a pulzus nem normalizálódik.

  • Reflexek

A szívás, megfogás, lenyelés, lélegzés képessége az újszülöttek első reflexe, amely az élethez szükséges. Ha a gyermek egyértelműen megmutatja ezen veleszületett képességek jelenlétét az élet első perceiben, akkor magas, 2 pontot kap. A csecsemőnek meg kell keresnie a mellkasát, meg kell csapkodnia az ajkát, üvölteni kell születése után, lélegeznie kell.

Ha a reflexek gyengén vagy részben kifejeződnek, akkor 1 pontot keres, teljes hiányukban - 0 pontot.

Az objektív értékelés megszerzéséhez a szülészek stimulálják a reflex mozgások megnyilvánulásait:

  • tegye az ujját a baba ajkaira;
  • tegye az újszülöttet sík felületre, ami arra ösztönzi a lépést;
  • a pocakra fektetve és a sarkai alá nyomva felébresztette a kúszó reflexet;
  • katétert helyeznek az orr megtisztítására a nyálkától; nagyszerű, ha a baba tüsszent, fintorog, eltávolítja a fejét.

A karok és a lábak kaotikus mozgása a baba jólétének fő mutatója közvetlenül a születés után. Arra törekszik, hogy kiegyenesítse a végtagokat, normális helyzetbe hozza a testet. Ez a viselkedés 2 ponttal egészíti ki az összeget..

A baba 1 pontot kap, ha:

  • gyengén mozog, de vonakodva teszi;
  • a fogantyúk, a lábak hajlított helyzetben maradnak.

A testmozgások teljes hiányával, az embrió helyzetének fenntartása vagy annak közelében - 0 pont.

  • Lehelet

A csecsemő 2 pontot keres, ha a születése után élesen sikoltozik, és az élet első percében normális légzési ritmust tart fenn - 40–45 légzés. Ha sírás helyett az újszülött felnyög, zihál, egyenetlenül lélegzik, akkor 1 pontot kap, e kritérium szerinti megnyilvánulások hiányában - 0 pont.

Fontos! Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a természetellenesen és császármetszésen keresztül született koraszülöttek alacsonyabb Apgar-teszt eredményeket kapnak. A nőket nem szabad ettől idegesíteni, hiányosságokat találni a csecsemő számára. Figyelem, gondosság és gondos ápolás gyorsan javíthat a helyzeten.

Mit jelentenek az évfolyamok

Szüléskor a nők általában nem kapnak pontos Apgar-pontszámokat. A szülők az eredményt látják a kártyán, miután hazaengedték őket, vagy megkérdezték az orvost. Az eredmények visszafejtéséhez használja a pontok összegének következő dekódolását.

  • 0-2. Az újszülött kritikus helyzetben van, újraélesztõ segítségére van szükség.
  • 3-4. A mutató kielégítő. A normától való eltérés átlagos.

Koraszülöttek gyakran megkapják ezt az eredményt. Születése után a babát gyermekorvos, szülész, neurológus figyeli.

  • 5-6. Kielégítő eredmény, kis eltérések a normáktól.
  • 7–9. A mutatók optimálisan pozitívak. Az eltérések gyengék.
  • 10. Egészséges gyermek.
  • Az eredmények kiértékelésének algoritmusának egyszerűsítése érdekében példákat adunk az újszülöttek tesztelésének eredményeire:

    A baba csodálatosan érzi magát. Az orvosoknak és az anyának nem kell aggódnia a jóléte miatt, a kórház elhagyása előtt alaposan figyelemmel kíséri az állapotot.

    A klinikai eredmény normális. A gyerek jól érzi magát, gyorsan alkalmazkodott a külső környezethez.

    Talán a baba kissé legyengülve, de az ötödik percre gyorsan rehabilitálódott. Jó érzés, nincs szükség orvosi ellátásra vagy a gyermekorvos szoros felügyeletére.

    Kielégítő teljesítmény. Sürgős orvosi ellátás nem szükséges.

    Az állapot átlagos, a gyermekorvosoknak szorosabban kell figyelniük az újszülöttet.

    Az eredmény az átlag alatt van, de pozitív tendencia figyelhető meg. A gyermeket a kirakás után 1-2 héttel szorosabban ellenőrzik.

    Ezt az eredményt a szállítás utáni tizedik percben meg kell mérni. A baba fizikai állapota gyenge. Ebben az esetben a nőt és a gyermeket további megfigyelés céljából kórházba helyezik..

    Újraélesztésre van szükség, kritikus állapot.

    A gyermeknek egyértelműen asphyxia jelei vannak, veszélyt jelent az újszülött életére.

    A gyermekorvosoknak sürgős újraélesztést kell végrehajtaniuk.

    A helyzet nehéz, a baba élet és halál küszöbén áll. Lehetetlen megélni újraélesztés, részletes vizsgálat nélkül.

    Ez érdekes! A 10-es pontszám rendkívül ritkán kap újszülötteket Oroszországban. Ennek oka az orvosi személyzet mentalitása, a jinxingtől való félelem, ami szakszerűtlenséget mutat. Így 9 pont megfelel a nemzetközileg elfogadott 10-nek.

    Mi tekinthető normának

    Az újszülött Apgar-skála szerinti értékelése világszerte alkalmazott módszer a csecsemők méhen belüli fejlődésében fellépő hibák azonosítására. A szülészetben objektivitása és egyszerűsége miatt szerették. A pontok összege lehetővé teszi, hogy teljes klinikai képet kapjon a baba állapotáról, elkészítsen egy megfigyelési és szülés utáni gondozási tervet..

    A 7-től 10-ig terjedő pontok a fizikai és a reflex fejlődés normális mutatóinak számítanak. Ebben az esetben a csecsemőnek nincs szüksége orvosi ellátásra, a szülő nőhöz kerül, a mellre kerül.

    A 6 és 0 pont közötti Apgar minősítést eltérésekkel teljesítettnek tekintik. Az ilyen babáknak orvosi ellátásra és további vizsgálatokra lesz szükségük a szülés utáni időszakban:

    • 5-6 - enyhe eltérések;

    Időbe telik a rehabilitáció, gyakran a hiányosságok egyszeri jellegűek. Asphyxiával, magzati éretlenséggel társul.

    • 3-4 - az általános állapot nem kielégítő;

    A csecsemő átlagos oxigén éhezése van. Újraélesztésre lesz szükség a légzés és a pulzus normalizálásához.

    • 0–2 - kritikus helyzet;

    Fennáll az újszülött halálának veszélye. Először légzésstimulációt (IVL) hajtanak végre. Alacsony testtömeg, koraszülöttség, hipoxia lehet az oka az alacsony aránynak..

    Az Apgar-skála kritériumok megjelenési szintjét kétszer határozzák meg: az első és az ötödik percben. Alacsony aránynál fontos megfigyelni a pozitív dinamikát. Ha egy gyermek az első percben 4–5, az ötödikben viszont 7–9 pontot kapott, akkor egészséges gyermeknek tekintik. A dinamika hiánya riasztó jel, ok arra, hogy még kétszer vagy háromszor végezzen méréseket, hogy sürgősen segítséget nyújtson a babának..

    Fontos megérteni, hogy az Apgar-teszt szubjektív a baba további fejlődése szempontjából. A 9-7-es pontszámmal rendelkező kisgyermekek nem feltétlenül lesznek okosabbak, erősebbek, mint az alacsony pontszámúak.

    Mi van, ha alacsony a pontszám

    Az újszülött állapotának korai diagnosztizálása életmentő a modern szülészorvosok számára. Az Apgar besorolás jelzi a baba jólétének szintjét az élet első perceiben. Természetesen minden szülő reméli az egészséges, erős baba születését, ami a skálán magas pontszámokat jelent.

    Az alacsony pontszámok azt jelzik, hogy veleszületett rendellenességek vannak, a csecsemő rosszul alkalmazkodik a külső környezethez. A negatív eredmények oka leggyakrabban a következő:

    • Az asphyxia fulladás. A magzat köldökzsinórral való összefonódása, a légutak nyálkaelzáródása, magzatvíz következtében következik be..
    • A hipoxia az oxigénhiány a prenatális időszakban. Az oxigén elvész az agyban és a szövetekben. Innentől kezdve megjelenik a bőr cianózisa, ödéma, alacsony fizikai aktivitás az élet első percében.
    • Koraszülöttség. Fiziológiai éretlenség, alulsúly.
    • Születési sérülés. Egészséges magzat szenved a születési csatorna áthaladásától.
    • Méhen belüli fertőzések. Anyától a magzatig terjed.
    • Az anya és a magzat vérének összeférhetetlensége. Rh kockázat.

    Az asphyxiát és a hypoxiát különösen veszélyesnek tartják. Hosszan tartó oxigénhiány a gyermek súlyos fejlődési rendellenességeihez vezet a jövőben, súlyos neurológiai betegségeket vált ki, mint például:

    • A fokozott reflex és idegi ingerültség szindróma. 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél is fennáll. A csecsemők nyugtalanok, gyakran sírnak, rosszul alszanak. Az izomtónus csökkenését vagy megnövekedését, az áll és a végtagok remegését rögzítik.
    • Görcsös szindróma. Epilepsziához vezet. Egy vagy egy izomcsoport akaratlan összehúzódása jellemzi.
    • Comatose szindróma. A tudat, az érzékenység, a motoros funkció elnyomott.
    • A központi idegrendszer depressziója. A reflexek gyengék, a baba sokat alszik, keveset eszik.
    • Hydrocephalus. A folyadék felhalmozódik az újszülött agyában. A fizikai és szellemi fejlődés lemaradását diagnosztizálják.

    A születési trauma agyi bénulást, VSD-t, magas vérnyomást, motoros rendellenességeket okoz. Az intrauterin fertőzés következményeit nehéz megjósolni. Ezek a hallás, a látás, a belső szervek, a halva születés különböző betegségei..

    A hypoxiában vagy asphyxiában szenvedő csecsemők gyengék és passzívak. Az Apgar-teszt eredményét kétszer-négyszer mérik, és nem több, mint 6 pont. A megfelelő ellátás megszervezése, a professzionális orvosi ellátás biztosítása, a gyermekorvosok ajánlásainak betartása mellett normalizálni lehet a baba állapotát. És ettől függ a gyermek és a szülők életminősége..

    Fontos! Az alacsony Apgar-teszt eredményei a koraszülötteknél megfelelnek az időben születettek átlagának, kivéve, ha komoly aggodalomra ad okot. Például éretlen csecsemőknél 6/7 a norma. De továbbra is szükség lesz egy neurológus és más szűk szakemberek rendszeres megfigyelésére.

    Ne csüggedjen, ha gyermeke Apgar-pontszáma alacsonyabb a maximálisnál. Hiszen mindent, ami a fejlődése szempontjából a legfontosabb, tovább fogják lefektetni - az élet első éveiben. És sok múlik azon a szeretetén és vágyán, hogy egészségesen és boldogan nevelje gyermekét..

    FONTOS! * cikkanyagok másolásakor feltétlenül jelezzen aktív linket az eredeti forráshoz: https://razvitie-vospitanie.ru/otveti/shkala_apgar.html

    Ha tetszett a cikk - kedveld és hagyd meg kommentedet alább. Fontos számunkra a véleménye!