Isthmic-cervicalis elégtelenség: megelőzés és kezelés

Az isthmic-cervicalis elégtelenség a gyermek terhesség alatti elvesztésének gyakori oka. Különösen gyakran ennek a patológiának köszönhetően fordulnak elő vetélések a terhességi időszak közepén..

A csecsemő szülésének végén az ICI gyakran koraszüléshez vezet. Mi ez a patológia és milyen korrekciós módszerek léteznek a terhesség alatt, ebben az anyagban elmondjuk.

Ami?

A méhnyaknak fontos funkciója van - a fejlődő babát a méh üregében tartja. A méhnyak belsejében található méhnyakcsatorna a megtermékenyítés után azonnal vastag nyákdugóval van feltöltve, amely nem engedi a fertőzések és vírusok behatolását a babába..

Ha a nyak nem képes teljes mértékben megbirkózni a természet által kitűzött célokkal, akkor isthmic-cervicalis elégtelenségről beszélnek. Nála a méhnyak egyszerűen nem képes ellenállni a növekvő morzsák és a magzatvíz nyomásának, amelynek következtében vetélés, korai szülés történhet, és egy teljes idejű terhesség alatt az ICI-vel történő szülés veszélyes és gyors lehet.

Maga a nyak elégtelenség állapotában megrövidül, megpuhul. Normális esetben a rövidítés és a simítás folyamata csak a szülés előtt kezdődik. Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén a rövidülés sokkal korábban következik be. A belső garat kitágul. Fennáll a veszélye a membránrészek elvesztésére a méhből és a csecsemő későbbi halálára.

Szülészek és nőgyógyászok megfigyelései szerint a kóros állapot az összes terhesség körülbelül 2-3% -ában fordul elő. Minden harmadik nő ICI-vel koraszülött. A késői terhességben szenvedő gyermek minden második halála éppen ennek az oknak köszönhető.

Az előfordulás okai

Három nagy okcsoport van, amelyek a méhnyak és az isthmus patológiájához vezethetnek..

Veleszületett tényezők

Ez a legritkább ok. A nemi szervek, a méh és a méhnyak fejlődésének infantilizmusa nem olyan gyakori. Gyakran a szexuális infantilizmus más veleszületett rendellenességekkel és hibákkal kombinálódik, például Down-szindrómával.

Funkcionális tényezők

Ha a méhnyak szövetei nem megfelelő egyensúlyban vannak a kötőszövet és az izomrostok között, ha nem megfelelően reagálnak a hormonális stimulációra, akkor a méhnyak funkciói károsodnak. Ez megtörténhet olyan nővel, akinek petefészkei kimerültek, az ivarmirigyek funkciói csökkentek, a férfi nemi hormonok, például a tesztoszteron vérszintje megemelkedik..

Ha egy nő felkészült a fogantatásra az ovuláció gonadotrop hormonokkal történő stimulálásával, akkor relaxin hormonja megemelkedhet. Működése alatt a fő női reproduktív szerv izomzata ellazul. Ugyanazt a pihentető hormont túllépik egy olyan nőnél is, aki egyszerre több csecsemőt hord a szíve alatt..

Nőgyógyászati ​​betegségek

Gyakran a méhnyak elégtelenségének oka olyan nőgyógyászati ​​megbetegedésekben rejlik, amelyeket hosszú ideig nem kezeltek, és amelyek krónikus stádiumba kerültek..

Növeli a funkcionális ICI kockázatát azoknál a nőknél, akik 30 év után döntenek anyáról, túlsúlyos vagy elhízott nőknél, valamint in vitro megtermékenyítéssel teherbe eső nőknél.

Szerves tényezők

Ez a leggyakoribb oka a méhnyak inkonzisztenciájának a terhesség ideje alatt. Összefügghet a méhnyak korábbi traumájával.

Ez általában a születési folyamatban történik, ha a hölgy természetesen nagy gyermeket, ikreket vagy hármasokat adott életre, és a szülés nehéz volt. A korábbi repedések nem befolyásolhatják a méhnyak egészségét a következő terhesség alatt.

Ha az előző terhességet polihidramnion kísérte, ha a szülés folyamata gyors volt, ha a placentát kézzel kellett elválasztani, mindez növeli a méhnyak sérülésének és az azt követő isthmás-méhnyak elégtelenség kockázatát.

Minden olyan művelet, amelyet a nyak mechanikai kiterjesztésével hajtottak végre, befolyásolja annak későbbi állapotát. Az ilyen műveletek magukban foglalják az abortuszt, a kurettázást, beleértve a diagnosztikát, valamint a méhnyak műtétjét.

Tünetek és jelek

A patológiának nincsenek kifejezett tünetei. A terhes nők gyakran nem veszik észre, hogy gyenge a nyakuk, kóros elváltozások vannak, és komoly a vetélés veszélye. Az ICC nem okoz kellemetlen érzéseket a betegeknek.

Ritkán a terhesség legelején a vetélés veszélyének egyes tünetei jelenhetnek meg - bőséges véres vagy véres "daub" a hüvelyből, enyhe húzó érzések a has alsó részén és az ágyéki régióban.

Diagnosztika

Nagyon nehéz diagnosztizálni az isthmic-cervicalis elégtelenséget, mivel nincsenek nyilvánvaló tünetei. Az orvos gyaníthatja, hogy a nőgyógyászati ​​vizsgálat során valami nincs rendben, de a terhes nőknél ezt ritkán végzik. Alapvetően csak regisztrációkor.

Ha azonban egy nőt veszélyeztet az ICI kialakulásának valószínűsége, akkor a vizsgálatokat gyakrabban lehet elvégezni. A nőgyógyászati ​​széken szülészeti tükrök és normál tapintás segítségével az orvos csak a nyak konzisztenciáját tudja meghatározni, megnézheti a külső garat állapotát és a nyaki csatorna állapotát - függetlenül attól, hogy zárt vagy kissé nyitott. Ez az információ rendkívül kicsi a megfelelő diagnózis felállításához..

A terhesség legelején a nőknek kolposzkópiát írnak fel, és ebben a vizsgálatban egy speciális eszköz - kolposzkóp - segítségével további információkat lehet szerezni a nyaki csatornáról és a nyaki szövetek szerkezetéről. Ennek a vizsgálatnak az eredményei alapján felmerülhetnek a nyaki gyengeség gyanúi..

Az ultrahangos diagnosztika segít a helyzet végső tisztázásában. Az ultrahang lehetővé teszi a nyak hosszának mérését, összehasonlítását a normál átlagértékekkel és az ICI jelenlétének megerősítését vagy tagadását.

Olyan paraméterek mérését, mint a nyak hossza, ésszerű 20 hét után elvégezni, mert ekkorra ez a mutató fontos lesz a diagnózis szempontjából.

A méhnyak hossza terhesség alatt - a norma és a normán belüli ingadozások:

Vemhesség ideje

(hetek)

Átlagos hossz, mm

Hossz elsődleges, mm

Hosszúság, mm-ben

A norma határai, mm

Megengedett ingadozások, mm

Az ultrahangot belsőleg, intravaginálisan végezzük. Csak így lehet megtudni a választ a fő kérdésre - mi a méhnyak belső os állapotának állapota. Ha nyitni kezd, akkor az ultrahangos szkenner monitorán a méh jellegzetes V alakú megjelenést kap.

Ebben az esetben a diagnózis szempontjából fontosnak tartják az olyan fogalmat, mint a magzati hólyag prolapsusa. A buborék különböző mértékben kinyúlhat, és ettől függ a terhesség tényleges veszélyének értékelése és az előrejelzések.

  • Ha a magzati hólyag a belső garat felett helyezkedik el, akkor ez a legkedvezőbb előre jelzett első fenyegetési fok.
  • Ha a hólyag már a belső garat szintjén van, akkor a 2. fokozatú ICI-ről beszélnek,.
  • Ha a hólyag már részben kiugrik a nyaki lumenbe - kb. 3. fokú ICI.
  • A legsúlyosabb fokozat a negyedik, ezzel együtt a membránok prolapsusa már a hüvelyben van.

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni ennek a leendő anyának a szülészeti kórelőzményét - hány születés és abortusz volt, hogyan zajlott le, voltak-e komplikációk, milyen krónikus nőgyógyászati ​​betegségei vannak. Különös figyelmet kell fordítani a szokásos vetélés tényeire, ha minden terhességet korábban szakítottak meg, mint az előzőt..

Ha olyan terhes nőknél, akiknek nincs veszélye az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulására, akkor a méhnyak-vizsgálatokat ultrahanghullámoknak való kitettséggel egyidejűleg végezzük a prenatális szűrés átadásával a terhesség kezdetén, a középső és a harmadik trimeszterben, akkor az ICI-vel rendelkező nők vagy az ilyen elégtelenség előfordulásának előfeltételei gyakrabban kell ellátogatnia az ultrahang szobába.

Veszélyek és szövődmények

A méhnyak elégtelenségének fő és legveszélyesebb szövődménye a várva várt morzsák elvesztése a terhesség bármely hetében. A vetélés vagy a koraszülés ebben az esetben gyorsan, gyorsan fejlődik.

Gyakran minden a magzatvíz ürítésével kezdődik, és lehet teljes vagy részleges. A bőséges vizes kisülés vízszivárgásra utalhat..

Gyakran előfordul, hogy az isthmic-cervicalis elégtelenség az anyaméh belsejében a magzat fertőzéséhez vezet, mivel a normálisan szorosan záródó méhnyakcsatorna kissé megnyílik, és gyakorlatilag nincsenek akadályai a patogén baktériumok és vírusok előtt. A méhen belüli fertőzés veszélyes a baba fejlődésére, súlyos patológiákkal, betegségekkel küzdő gyermek születéséhez, valamint a gyermek születése előtti halálához vezethet..

Kezelés

A kezelési rend az adott nő méhnyak-elégtelenségének mértékétől és jellemzőitől függ. Bizonyos esetekben gyógyszeres terápiával kezelhető, gyakran műtéti korrekcióhoz kell folyamodni.

Sebészeti korrekciós módszerek

A méhnyak varrása elősegíti a baba esedékességének elérését. A műtét erősen ajánlott krónikus vetélésben szenvedő nőknek, mind a korai, mind a késői szakaszban, valamint a méhnyak idő előtti megrövidülése esetén.

A műtét ellenjavallt abban az esetben, ha a kismama krónikus nőgyógyászati ​​betegségekben, bőséges vérzésben szenved, ha a méh fokozott tónusú állapotban van, és gyógyszerekkel nem küszöbölhető ki..

Szokás a méhnyakot varrni 14-15 hét és 20-22 hét közötti időszakra. A 22 hét utáni jelentkezés nem megfelelő. A gyermek gyorsan növekszik, a méh falai kifeszülnek, a varrás varratok elvágását és szövetrepedést eredményezhet.

A műveleti technika meglehetősen egyszerű. A manipulációkat általános vagy epidurális érzéstelenítésben hajtják végre. Az alvás és az altatás gyógyszeres kezelésének adagját az aneszteziológus választja meg, figyelembe véve a beteg „érdekes helyzetét”, hogy ne károsítsa a babát. A varratok elhelyezhetők a külső vagy a belső garaton.

A műtét előtt a nőnek át kell esnie a fertőzések alapos vizsgálatán, ha szükséges, a meglévő fertőzést kezelik.

A sebészek csak meggyőződve arról, hogy a méh üregében nincs gyulladásos folyamat, elkezdik varrni a méhnyakot.

Az öltések eltávolítása után, és ez 36-37 hetes vagy annál korábbi időszakban történik, ha a helyzet megkívánja, rövid időn belül megkezdődhet a vajúdás. A méhnyak súlyosan károsodhat, ha a vajúdás már megkezdődött, és az öltéseket még nem távolították el. Ezért ajánlott, hogy a nyaki öltéssel rendelkező nők előzetesen menjenek kórházba.

Konzervatív kezelések

Az ischaemiás-cervicalis elégtelenség kijavításának egyik leggyakoribb módszere a szülészeti pesszárium telepítése. Ezt a módszert széles körben alkalmazzák, ha egy nő funkcionális károsodással rendelkezik a terhesség 14-15. hététől 32-34 hétig..

A pesszárium egy gumi vagy latex gyűrű, amelyet a nyakra helyeznek úgy, hogy szélei a hüvely falaihoz támaszkodjanak. Ez lehetővé teszi a méhnyak stabil helyzetben tartását, és a méhben növekvő csecsemő terhelése jelentősen csökken.

A pesszárt nem alkalmazzák, ha a nyaki csatorna kissé nyitva van. Ebben az esetben varratok kerülnek alkalmazásra, és pesszárium használható a műtéti módszer kiegészítéseként..

A pesszáriumot, akárcsak az öltéseket, szülés előtt, kórházi körülmények között távolítják el. Terhes nőknél gyakran felmerül a kérdés, hogy a méhnyak meghosszabbodhat-e a pesszárium alkalmazása után. Az ilyen megnyúlás nem történik meg, de a rögzítési gyűrű felszerelése után a terhesség megszakításának kockázata jelentősen csökken.

A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést is. A kezdeti szakaszban a méhnyak inkompetenciájával diagnosztizált nőt antibiotikumokkal és "Dexametazonnal" kezelik; a specifikus antibakteriális gyógyszereket orvos választja ki. Ez segít csökkenteni a baba méhen belüli fertőzésének valószínűségét..

A méhüreg belsejében lévő nyomás csökkentése érdekében olyan gyógyszerek segítenek, amelyek enyhítik a méhizom tónusát. Erre a célra egy nőt "No-shpu", "Papaverin" írnak fel. Ha ezek a tablettákban, injekciókban vagy kúpokban lévő gyógyszerek nem segítenek, a nő felírhatja a "Nifedipine" -t.

A vetélés megelőzésére hormonterápiát alkalmaznak - "Dufaston", "Utrozhestan" egyedi dózisban és egyéni séma szerint, néha akár 34 terhességi hétig.

Az orvos által felírt gyógyszereket szigorúan kell bevenni, anélkül, hogy megsértenék az adagot és a gyakoriságot, anélkül, hogy kihagynák a következő találkozót.

Megelőzés

Az iszkémiás-nyaki elégtelenség legjobb megelőzése a terhesség megtervezése. Ha nem a terhesség miatt, hanem még azelőtt bekövetkezik, nőgyógyászhoz fordul, nagy valószínűséggel, az orvos képes lesz megmondani, hogy a nőt fenyegeti-e a méhnyak patológiás működési zavara.

Az orvos egy speciális dilatátort helyez be a méhnyakba, és megméri a belső garat szélességét. Célszerű ezt a ciklus 19-20. Napján megtenni..

Ha nincs probléma, akkor a belső torok normál méretű (2,5 mm-en belül). Ha kóros terjeszkedés van jelen, akkor ezt a számot túllépik. A legkedvezőtlenebb a belső garat 6-7 mm-nél nagyobb mérete.

Az a nő, aki normálisan szeretne bejelenteni és időben világra hozni a babát, sürgős orvosi szükség nélkül ne végezzen abortuszokat és kürettázást. Ehhez felelősségteljesen kell megközelítenie a fogamzásgátló kérdéseket a szexuális tevékenység kezdetével..

Minden nőgyógyászati ​​betegséget időben meg kell vizsgálni és kezelni, anélkül, hogy krónikus állapotba kezdenénk.

Klinikai irányelvek

Azoknak a nőknek, akiket az ischaemiás-méhnyak-elégtelenség diagnózisa általában váratlanul elkap, javasoljuk, hogy kérjenek segítséget egy pszichológustól, aki minden szülés előtti klinikán fogadja. Ez a szakember képes lesz megfelelő attitűdöt adni nekik, és elmagyarázhatja, hogy ez a diagnózis nem ítélet, és az esetek többségében az ilyen terhességek egész biztonságosan véget érnek egy egészséges csecsemő megszületésével..

A terhes nő pszichológiai attitűdje nagy jelentőséggel bír a kezelésben, mert a stresszek a hormonális háttérben tükröződnek, növelik a méh izmainak tónusát, ami megnehezíti az orvosok feladatát.

A fizikai aktivitást a teljes korlátozásig is csökkenteni kell - komoly fenyegetés esetén az ágynyugalom segít. Az alacsonyabb veszélyességű nőknek tilos a hosszú séták, valamint a 2 kilogrammnál nehezebbek emelése.

Minél hosszabb a terhesség ideje, annál nagyobb figyelmet kell fordítania egy nőnek az űrben elfoglalt helyzetére. Nem lehet sokáig ülni vagy állni, ez növeli a nyomást a méh üregében, és a méhnyak terhelése jelentősen megnő.

Egy nőnek is helyesen kell feküdnie - a hátán és kissé felemelve a lábát. Ehhez egy kis párnát vagy hengeret tehet alá, ez segít csökkenteni a méhnyomást..

A terhesség 24–26. Hete között heti rendszerességgel ellenőrizni kell a méhnyak állapotát. 30-31 hét elteltével egy nő megelőző kórházi kezelést kaphat, mivel ez az időszak nagyszámú koraszülést eredményez.

37. héten előre be kell mennie a kórházba, mivel az ICI-vel történő szülés gyakran gyorsan elmúlik. A kismama folyamatos figyelemmel kísérése nélkül nagyon negatív következmények léphetnek fel..

Nyaki elégtelenségben szenvedő nőnek nem szabad szeretkeznie.

Ha fájdalmat tapasztal az alhasban, atipikus váladékozás, azonnal konzultáljon orvosával. Ez nem azt jelenti, hogy a koraszülés vagy a vetélés megkezdődött, de ebben a kérdésben mindig jobb, ha biztonságban van..

Vélemények

A legtöbb nő, aki az anyaságnak szentelt fórumokon hagyta el véleményét és történeteit az isthmic-cervicalis elégtelenség leküzdéséről a terhesség alatt, megjegyzi, hogy az orvosok erőfeszítéseit siker koronázta, a csecsemőt pedig megmentették és az esedékességig megszállították. Ismételt terhesség esetén a méhnyak elégtelensége általában megismétlődik, de egy nő, aki már bármire kész, pontosan tudja a diagnosztikai vizsgálatok fontosságát, és beleegyezik abba, hogy feltétel nélkül bevegye az összes felírt gyógyszert.

Pozitív visszajelzés maradt mind a pesszáriumról, mind a varrásról. Mindkét esetben azok a nők, akiknél 18 hét után diagnosztizálták a méhnyak elégtelenségét, 37-39 hétre tudták hozni a csecsemőket..

A következő videóban többet megtudhat arról, hogy mi az ICN.

orvosi bíráló, pszichoszomatikus szakorvos, 4 gyermek édesanyja

Isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt

Isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt

Az isthmic-cervicalis elégtelenség olyan kóros folyamat, amelynek során a méhnyak nem képes ellenállni a növekvő embrió tömegének, aminek következtében az ütemterv előtt megkezdi a nyitást. A patológia kialakulásának mechanizmusának megértéséhez elképzelése van a belső nemi szervek szerkezetéről..

Az egészséges nő méhnyaka megbízhatóan tartja a nemi szerv tartalmát az egész terhességi időszak alatt. A terhesség kezdetén a nyaki csatorna hossza körülbelül 4 centiméter. Mindkét oldalon a méhnyakot a garat korlátozza - a méh üregében a belső, a hüvelyben pedig a külső. A torok megnyílása általában csak a terhesség harmadik trimeszterének végén következik be.

Isthmic-cervicalis elégtelenséggel megkezdődik a cervicalis gyűrű korai kitágulása. A növekvő nagyságú gyümölcs rányomja a belső garatot és provokálja annak kinyílását. Leggyakrabban az ICI-t nőknél határozzák meg 17-25 hétig. A prognózis attól függ, hogy a méhnyak működésének elégtelensége és a magzat életkora mennyire súlyos..

Az isthmic-cervicalis elégtelenség a terhesség alatt kétféle lehet:

  • traumatikus - korábban végrehajtott instrumentális beavatkozásokból eredő sérülés következtében alakul ki, kiszámítható;
  • funkcionális - androgének, progeszteron vagy más hormonok hiánya miatt alakul ki, leggyakrabban váratlanul következik be.

Az ICI diagnosztizálását a tükrökben lévő méhnyak vizsgálatával és az ultrahang eredményeinek megfelelően végezzük.

Az ICI okai

A méhnyak elégtelenségének leggyakoribb oka a hormonális rendellenességek. A terhesség kezdetével a progeszteron aktívan szintetizálódik a női testben. A korai szakaszban a sárgatest felelős a termelésért, a második trimesztertől kezdve ezt a funkciót a méhlepény veszi át..

A hormon ellazítja a méh izomrostjait és fenntartja a belső os rugalmasságát. A progeszteron hiányában hipertónia lép fel, és a görcsök a nyaki csatorna tágulásához és rövidüléséhez vezetnek. Hasonló folyamat akkor fordul elő, ha hiányzik más fontos hormon, például androgének és ösztradiol..

A korábban kapott méhnyak sérülések méhnyak elégtelenséghez vezethetnek a terhesség alatt. Az instrumentális terápiás és diagnosztikai beavatkozások miatt a nyak felületén hegek képződnek, amelyeket kötőszövet képvisel. Terhesség alatt a nemi szerv és a szája falai kifeszülnek. A kötőszövet nem tud megnyúlni, ami ICI-t okoz.

A nyaki csatorna elégtelenségének tünetei

A nyaki csatorna elégtelenségének megállapítása nőgyógyászati ​​vizsgálat során lehetséges. Indikációk nélkül azonban a terhesség alatt legfeljebb kétszer végezzük. Az ütemezett diagnosztika alapja az ICI-t jelző panasz:

  • fájdalmas érzések a hasban;
  • fájdalom húzása a keresztcsontban;
  • teltségérzet a hüvelyben;
  • véres foltok;
  • kontaktvérzés.

Az ischaemiás-nyaki elégtelenség gyakran tünetek nélkül jelentkezik. Ez bonyolítja a patológia időben történő diagnosztizálását, és növeli a magzat kockázatát..

Sebészet

Az elmúlt évtizedekben a méhnyak varrását célzó műtétet tekintették a leghatékonyabb módszernek az ICI korrekciójára. Az eljárást kórházban végzik, és előzetes vizsgálattal jár.

Fontos, hogy a nőnek ne legyenek hüvelyi gyulladásos betegségei. Leggyakrabban az ICI sebészeti kezelésére van szükség a patológia eredetének traumatikus jellegéhez.

A méhnyak varrásakor fontos figyelembe venni, hogy a nyaki csatorna mennyire rövidül meg. A műveletet nem hajtják végre, ha az üregében magzati hólyag van.

Az ICI kezdeti szakaszában végzett korrekció jó eredményt ad. Varrás után a nőnek rendszeresen hüvelyi eltávolítást és heti méhnyakvizsgálatot végeznek.

Az öltéseket 37 hetes terhesség után távolítják el, feltéve, hogy a baba teljes idejű. Ha császármetszést terveznek, a műveletet követően az öltéseket eltávolítják.

Pessary

Az ICI legelőnyösebb kezelése az utóbbi években a pesszárium alkalmazása volt. A készülék hipoallergén szilikonból készült kicsi támasztórendszer.

A pesszárt a nő nemi szervének méretének megfelelően választják meg. A készüléket a hüvelybe helyezik a méhnyak rugalmasságának fenntartása érdekében. A szülés előtt pesszárium viselése szükséges az ICI számára.

Kötszer

A kötést segédeszköznek tekintik. A készüléket 20 hetes terhesség után orvos ajánlása után kell viselni. Az öltésekkel és a pesszáriákkal ellentétben a kötést pihenés és alvás közben eltávolítják. Szükséges egyénileg választani a támogatási rendszert, figyelembe véve a has térfogatát, a test súlyát és a nő életkorát.

Klinikai irányelvek

Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén a nőnek hormonkezelést írnak elő. A gyógyszereket a hormonális állapot egyéni dózisban történő meghatározása után választják ki. A fő korrekciós intézkedések mellett a nőgyógyászok javasolják:

  • kizárni a nemi életet;
  • kerülje a stresszt és a szorongást;
  • szedjen jóváhagyott nyugtatókat;
  • kizárja a fizikai aktivitást.

Ha egy nő állapota nem teszi lehetővé a pesszárium használatát vagy a méhnyak varrását, ágynyugalomra osztják. A szakemberek fő feladata a magzat előkészítése a koraszüléshez és a terhesség maximalizálása..

Az isthmico-cervicalis elégtelenség válik a koraszülés okává. A 20 hétig tartó spontán abortuszok legfeljebb 30% -a méhnyak elégtelensége. A patológia megelőzésére szükség van egy nőgyógyász rendszeres ellenőrzésére, és ha tünetek jelentkeznek, haladéktalanul jelentse a panaszokat.

Azt is javasoljuk, hogy olvassa el: a terhesség nephropathiája

Mi a veszélyes isthmic - méhnyak elégtelenség terhesség alatt

A terhesség néha bonyolult. Ebben az időszakban a női test egészségi állapotát vizsgálják - a krónikus betegségek súlyosbodnak, látensek találhatók. Egyes patológiák csak terhesség alatt fordulnak elő. Ezek közé tartozik az isthmic - cervicalis elégtelenség.

  1. Mi az ICN
  2. Miért veszélyes a betegség?
  3. Fejlesztési okok
  4. Tünetek és megnyilvánulások
  5. Diagnosztikai módszerek
  6. Cervicometry ICN
  7. ICI kezelés
  8. Drog terápia
  9. Műtéti beavatkozás
  10. Nem műtéti korrekció
  11. Megelőzés és ajánlások az ICI-ben szenvedő betegek számára
  12. Videó: isthmicus nyaki elégtelenség

Mi az ICN

Az ICI terhesség alatti diagnózisával szembesülve nem minden nő tudja, mi ez..

A méhnyak idő előtti gyengülését, rövidülését, a méh üregének membránjainak prolapsusát isthmicusnak - nyaki elégtelenségnek nevezik..

A méh testből és méhnyakból áll. A méhnyakot a test oldaláról a belső garat, a külsőtől pedig a külső határolja.

A garat izomgyűrű.

Fogantatáskor a méhnyak szűkül és záródik egy nyálkahártya dugóval.

Ennek célja a terhesség megőrzése, valamint a magzat és maga a méh fertőzésének megakadályozása. A méhnyak zárt babaülést tart fenn, és nem engedi a magzati hártyát leszállni.

Közelebb a szüléshez, a nyak izmai fokozatosan ellazulnak. Felkészülés a közelgő szülés folyamatára.

Miért veszélyes a betegség?

Az ICI-ben a membránok és a születési csatorna közelsége fertőzéshez, koraszüléshez vagy vetéléshez vezet, a terhesség időtartamától függően.

A fő veszély a patológia korai jeleinek hiánya..

Egy nő szokásos fizikai aktivitása a magzati hólyag megrepedését okozhatja, és koraszülött születését, egyes esetekben halálát okozhatja..

Különböző források szerint százból 1-9 nőnél fordul elő isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt. Az ICI ezzel a diagnózissal rendelkező nők negyedében ismétlődő vetélést okoz.

Fejlesztési okok

Az ICI okai nagyjából két csoportra oszthatók:

  1. Szerves (traumatikus). Ez a csoport azokból a tényezőkből áll, amelyek a nyaki csatorna meghibásodását okozták: a méhnyakon végzett műveletek, repedések, cicatricialis deformitások, abortuszok. A műtét traumás károsodást okozhat a nyaki csatornában.
  2. Funkcionális. A funkcionális okok a terhes nő hormonális hátterének megsértésén alapulnak - alacsony progeszteronszint vagy túl magas tesztoszteronszint (hiperandrogenizmus). Ebbe a csoportba tartoznak a nagy magzatú terhességek, a többes terhességek is.

Tünetek és megnyilvánulások

A terhesség időtartama alatt a betegség kezdeti fázisa tünetmentes.

Csak nőgyógyászati ​​vizsgálattal állapíthatja meg az orvos a méhnyak lágyulását és megrövidülését. Ez az isthmic-cervicalis elégtelenség megnyilvánulása.

A nő által megjegyzett jelek a betegség normális lefolyását kísérik:

  • húzó fájdalom a méhben;
  • teltségérzet a hüvelyben;
  • fokozott nyálkahártya-szekréció, gyakran vér van bennük;
  • fájdalom a keresztcsontban és a hát alsó részén.

Diagnosztikai módszerek

Az isthmic-cervicalis elégtelenség diagnosztizálását a hüvely tapintásával végezzük. Tükörvizsgálat és ultrahang adatok is felhasználásra kerülnek..

Vizsgálatkor az orvos meglátja a belső os V alakú nyílását. Meghatározása egy teszt alkalmazásával történik, amely nyomást gyakorol a méh aljára vagy köhögésre.

Cervicometry ICN

A cervicometriát ultrahangon végzik, a vizsgálat a méhnyak hosszának monitorozásából áll.

Általában 4 cm-nek kell lennie. Maguk a szövetek általában sűrűek, a külső garat szorosan zárva van, és kissé visszahajlik.

Ha a hossza 3 cm, cervicometriát végeznek annak érdekében, hogy ne hagyja ki a terhesség megszakításának veszélyét.

A méhnyak 2 cm-ig történő megrövidülése esetén sürgős műtéti beavatkozást jeleznek.

Rendeljen cervikometriát minden olyan nő számára, aki fennáll a méhnyak-elégtelenség kockázatának.

A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

  • többszörös terhesség;
  • anomáliák a belső nemi szervek felépítésében;
  • a nyak deformációja, az okoktól függetlenül;
  • progeszteron hiánya;
  • szokásos vetélés;
  • vetélés;
  • műtéti beavatkozások a méhnyakon.

ICI kezelés

Az isthmic-cervicalis elégtelenség kezelésére sebészeti és orvosi módszereket alkalmaznak.

Drog terápia

Ha a betegség oka hormonális rendellenességek, akkor kezelést írnak elő a kiváltó ok kiküszöbölésére.

Írjon fel gyógyszereket a méh tónusának csökkentésére - magnézia, ginipralis, indometacin és görcsoldók (no-shpa, papaverin).

Műtéti beavatkozás

A kezelés műtéti módszere a méhnyak varrása - a külső garat varrása és a belső szűkülete.

A műtét indikációk szerint történik, általában a terhesség 18. hete előtt.

Szükség esetén a műtéti beavatkozást később, de legkésőbb 28 héten belül végezzük.

A manipulációt egy kórházban végzik, rövid távú érzéstelenítés alkalmazásával, ártalmatlan a magzat számára.

Az eljárás előtt laboratóriumi vizsgálatot végeznek a születési csatornából származó kenetről a kórokozó mikroflóra jelenlétére, és azokat fertőtlenítik..

A varratok állapotát kéthetente ellenőrizzük..

Bizonyos esetekben eltávolításra kerülnek:

  • közelebb a várható születési dátumhoz - 38 hetes terhesség után;
  • a vajúdás kezdetén, időszaktól függetlenül;
  • varratok átvágásakor;
  • magzatvíz szivárgásával;
  • vérrel kevert váladékozással.

A műtéti beavatkozás meglévő ellenjavallataival egy nőnek szigorú ágynyugalmat és tokolitikát írnak elő - olyan gyógyszereket, amelyek megelőzik a koraszülést.

A műtéti műveleteket különféle módszerekkel hajtják végre:

  • MacDonald varrási módszer;
  • körvarrat Lyubimova szerint;
  • U alakú varratok Lyubimova és Mamedalieva szerint;
  • Orekhov Teryan módszerének módosítása.

A műtét ellenjavallatai:

  • terhes nő súlyos betegségei - a légzőszervi és a szív- és érrendszer betegségei, a vese, a máj patológiája, az urogenitális rendszer fertőzései;
  • elölfekvő méhlepény;
  • fagyasztott terhesség;
  • méhvérzés;
  • veleszületett magzati rendellenességek.

A műtéti műtétek szövődményei:

  • másodlagos fertőzés;
  • a méhnyak szakadása;
  • varratok kitörése;
  • vajúdási nehézség.

A szülés utáni időszaknak néhány jellemzője van:

  • műtét után nincs szükség ágynyugalomra;
  • a hüvelyt antiszeptikus szerekkel kezelik - 3% hidrogén-peroxid, klórhexidin;
  • profilaxisként görcsoldó terápiát (drotaverin intramuszkulárisan vagy orálisan) és adrenerg agonistákat (hexoprenalin és verapamil) hajtanak végre;
  • antibiotikum terápia;
  • 5 nap múlva mentesül, a posztoperatív időszak sikeres lefolyásával.

Nem műtéti korrekció

A leggyakoribb módszer a nyomáscsökkentő pesszárium vagy Meyer-gyűrű elhelyezése..

A Meyer gyűrű egy speciális műanyag szerkezet, amelyet a terhesség bármely szakaszában a hüvelybe telepítenek.

A pesszárium feladata a magzat súlyának elosztása és a megfelelő helyzetben tartása..

Mivel a hüvelyben lévő idegen test a természetes mikroflóra megsértéséhez vezet, rendszeres hüvelyi fertőtlenítést végeznek furacilinnel vagy boroglicerinnel.

Szükség esetén végezzen antibiotikum terápiát.

Távolítsa el a gyűrűt szülés előtt, vagy közvetlenül a szülés ideje alatt.

Megelőzés és ajánlások az ICI-ben szenvedő betegek számára

Az ICI kezelésére vonatkozó ajánlások a következők:

  • az orvosi előírások betartása;
  • a fizikai aktivitás csökkenése;
  • a nemi aktus elkerülése;
  • érzelmi béke.
  • a betegségek időben történő kezelése, különösen a hormonális betegségek;
  • terhesség megtervezése - egy korábbi terhesség méhnyak-elégtelenségével a következőre legkorábban 2 évvel később kerülhet sor;
  • az abortusz megtagadása;
  • regisztráció a terhesség megerősítése után;
  • ütemezett orvosi vizsgálatokon esnek át.

Istomico-cervicalis elégtelenség: a terhesség és a szülés jellemzői

A komplikációk és patológiák nélküli terhesség minden nő rózsaszín álma. A kemény valóság sajnos gyakran kellemetlen meglepetéseket okoz. Az egyik lehet az isthmás egyházi elégtelenség, vagy rövidítve az ICN.

Mi az ICN és hogyan veszélyes?

A terhesség alatti ICI viszonylag ritka, csak a nők 1-9% -a. Mi rejtőzik e kifejezés mögött? Ahhoz, hogy megértse, mi ez, és milyen folyamatok vezetnek ehhez a patológiához, meg kell értenie a méh szerkezetét.

Ez egy testből áll - egy izmos üreges tasakból, amelyben a gyermeket hordják, és egy méhnyakból, amely bezárja a méh bejáratát. Az isthmussal együtt a méhnyak képezi a születési csatorna első részét. A nyak és az isthmus is kétféle szövetből áll: kötő és izom.

Sőt, az izomszövet a méhnyak felső részében, a méh belső részében koncentrálódik. Az izmok záróizom-gyűrűt alkotnak, amely nem engedi idő előtt a petesejtet a méhből.

Bizonyos esetekben azonban éppen ez az izomgyűrű nem képes ellenállni a növekvő terhelésnek: a magzat és a magzatvíz súlyának, a méh hangjának. Ennek eredményeként a petesejt nyomása alatt a méhnyak rövidül és idő előtt megnyílik.

Miért veszélyes az ICI terhesség alatt? Először is, a nyitott méhnyak provokálja a magzat süllyedését, a magzati membrán bejut a méhcsatornába. Ebben az időszakban szó szerint bármilyen éles mozgástól megnyitható..

Másodszor, a női hüvely soha nem steril. Mindig tartalmaz különféle baktériumokat, és gyakran fertőzéseket is. Ennek eredményeként a magzati membrán fertőzése következik be. Ezen a helyen vékonyabbá válik, és csak a magzatvíz súlya alatt szakadhat el..

A magzati hólyag kinyílása és a víz kiáradása a vajúdás kezdetét okozza. Így az ICI válik a vetélések egyik leggyakoribb okává a késői szakaszban (akár 22 hétig) vagy a koraszülésben (22 és 37 hét között).

Jellemzően az ICI 16–27 hét alatt fejlődik ki. Ritka esetekben a patológia korábban, akár a 11. héten is kialakulhat..

Az isthmic-cervicalis elégtelenség típusai és okai

Mi az oka az ICI-nek? Nagyon különbözőek lehetnek, és az okoktól függően megkülönböztetik a traumatikus és a funkcionális elégtelenséget..

Az első nézettel minden egyértelmű a névből. A traumás ICI akkor alakul ki, amikor a méhnyak izmait ilyen vagy olyan módon megsérülték. Mi okozza a sérülést? A méhnyak tágulásával járó bármely eljárás sérüléssel jár. Ezek abortuszok, vetélés utáni curettage és diagnosztikai curettage. Ezenkívül a méhnyak izmai megsérülhetnek a szülés során, valamint az IVF után (in vitro megtermékenyítés).

Ebben az esetben az ICI kialakulásának mechanizmusa a terhesség alatt rendkívül egyszerű: a sérülések helyén kötőszöveti heg jelenik meg. Az izomszövetektől eltérően a kötőszövet nem képes megnyúlni, és ez válik a kudarc okává.

A funkcionális ICN segítségével minden valamivel bonyolultabb. Ennek okai különböző tényezőkben rejlenek. Azonban leggyakrabban ez a fajta hiány hormonális zavarokkal jár. Általános szabály, hogy a progeszteron hiányáról vagy a férfi hormonok - androgének feleslegéről beszélünk. Egyébként ez az ICI második leggyakoribb oka.

Ebben az esetben a hiány a korai szakaszban kezd kialakulni, a terhesség körülbelül 11. hetétől kezdve. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az időben a magzati hasnyálmirigy elkezd működni. Férfi hormonokat termel, és ha az anyának megnövekedett mennyisége van, vagy érzékeny rájuk, a következmények nem lassulnak le: a méhnyak izmainak gyengülése és a méhnyak megnyíl.

Az ICI prózaibb okokból fejlődhet. Például abban az esetben, ha a terhesség többszörös, vagy polihidramnion fordul elő. Ebben az esetben a méhnyak terhelése nagyobb, mint egy normális terhességnél, ami szintén kudarchoz vezethet. Ne feledkezzen meg a méh fejlődésének patológiáiról..

ICI tünetek

Sajnos az ischaemiás-cervicalis elégtelenség tünetmentes. Csak néhány esetben a korai stádiumban lévő ICI körülbelül ugyanúgy nyilvánulhat meg, mint egy fenyegető vetélés: vérzés elkenése, hasi fájdalmak húzása, repedésérzetek a hüvelyben. Általában az ICI tünetei a terhesség alatt hiányoznak..

Az ICI diagnosztikája

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ICI szinte tünetmentes, nagyon nehéz diagnosztizálni. Ehhez rendszeresen meg kell látogatnia a nőgyógyászt, és minden látogatáskor hüvelyi vizsgálatot kell végeznie. Sajnos sok orvos úgy véli, hogy regisztrációkor és a szülés előtt már kórházban elég megvizsgálni a szülőcsatornát..

Ennek eredményeként a nő konzultáción vesz részt, de az orvos csak a súlyát, a has méretét és a vérnyomást méri. Ilyen körülmények között egy nő megismerheti az ICI terhesség alatti diagnózisát, amikor már késő lesz..

Gyakran a vetélés vagy a koraszülés területe már ismert róla egy speciális tanulmány segítségével: hiszteroszalpingográfia - a méh és a csövek röntgenfelvétele röntgenkontrasztanyag felhasználásával.

Természetesen, ha egy nőnek korábban volt ilyen patológiája, egészségét sokkal szorosabban ellenőrizni fogják. Ragaszkodhat azonban ahhoz, hogy minden alkalommal hüvelyi vizsgálatot végezzenek, amikor meglátogat egy nőgyógyászt..

A vizsgálat során az orvosnak figyelnie kell a méhnyak lágyulására, annak hosszának csökkenésére az ICI kezdeti szakaszában és a méhnyak dilatációjára egy későbbi szakaszban..

Egy kérdés marad, meddig tekinthető normálisnak a méhnyak? Sok múlik a kifejezésen, mert a szüléshez közelebb a hossz csökkenése normálisnak tekinthető:

  • 24-28 hétig: 35-45 mm;
  • 28 hét után: 30-35 mm.

Az orvosnak azonban csak a saját érzései és egy nőgyógyászati ​​tükör áll a rendelkezésére. És ha a méh külső nyílása még nincs nyitva, a nőgyógyász csak ICI-t javasolhat, és pontosabban diagnosztizálhat ultrahanggal.

A vizsgálatot hüvelyi szondával végzik. A következő tényezőket jegyzik fel, amelyek lehetővé teszik annak meghatározását, hogy előfordul-e az isthmic-cervicalis elégtelenség:

  • a méhnyak hossza;
  • a belső garat nyílásának jelenléte.

Ha a belső garat már elkezdett nyílni, és a külső még mindig zárva van, akkor a méhnyak V-alakú, és ez jól látható az ultrahangon. Számos további teszt van, amely tisztázhatja a diagnózist nehéz esetekben. Például egy nő provokálhat köhögést, vagy megnyomhatja a méh alját (vagyis annak felső részét). Ezt feltétlenül a méhnyak tükrözi, és az ICI érezteti magát.

ICI kezelés

Csak a diagnózis és a patológia okának pontos megállapítása után lehet elkezdeni az ICI kezelését terhesség alatt. Az ok ismerete nélkül, mint minden más esetben, nem lehet megfelelő kezelést választani.

Mindenekelőtt megkülönböztetünk egy funkcionális ICI-t, amely a hormonális rendellenességek hátterében jelentkezik. Ebben az esetben hormonterápiát írnak elő a hormonok normális szintjének helyreállításához. A gyógyszerek szedése 1-2 hétig folytatódik, utána a beteget újra megvizsgálják. Ha a helyzet stabilizálódott, és a méhnyak már nem nyílik meg, akkor a gyógyszereket továbbra is szedik, miközben folyamatosan figyelemmel kísérik a terhes nő állapotát. Ha a helyzet romlik, akkor más kezelési módszereket részesítenek előnyben..

Az ICI terhesség alatti kezelésének második módszere egy kirakodó pesszárium telepítése, Meyer gyűrűjének is nevezik. Valójában ez egy speciális formájú kicsi műanyag szerkezet. A hüvelybe kerül, és támogatja a méhnyakot, újra elosztja a magzat és a magzatvíz súlyát, és lehetővé teszi a terhesség fenntartását..

Meyer gyűrűje szinte bármikor felszerelhető, amikor általában tanácsos késleltetni a szülést. Ez az, amelyet nem megkezdett ICI esetén alkalmaznak a többszörös terhesség vagy a polihidramnionok hátterében. Ha az ICN egyértelműen kifejeződik, akkor ez a módszer csak kiegészítő eszközként használható.

Nem számít, mennyire hasznos egy pesszárium, mégis egy idegen test provokálhatja a hüvelyi dysbiosist. Ennek elkerülése érdekében a nő rendszeresen keneteket vesz, és antiszeptikumokkal megelőző higiénést is végez. Ritka esetekben antibiotikumokat írhatnak fel.

A gyűrűt 37 hét után eltávolítják, vagy ha megkezdődik a vajúdás.

Azokban az esetekben, amikor a műanyag gyűrű egyértelműen nem elegendő, a következő módszert választják az ICI terhesség alatti kezelésére: varrat. A méh belső oszlata szűkül és nem felszívódó varratokkal van varrva. A leggyakrabban használt selyem.

Mennyi ideig tart a művelet? Ebben az esetben mindent egyénileg határoznak meg. Leggyakrabban a varratokat korán, vagyis legfeljebb 17 hétig alkalmazzák. Az egyes indikációktól függően a művelet később, de legkésőbb 28 héten belül elvégezhető. Ebben a kérdésben a pesszárium kedvezően hasonlít a varratokhoz, később is felszerelhető..

A varrás meglehetősen komoly művelet. Kórházi körülmények között, helyi, rövid ideig tartó érzéstelenítésben végzik. Különös figyelmet fordítanak az érzéstelenítés kiválasztására. Nem szabad, hogy fájjon a babának. A szövődmények elkerülése érdekében néhány nappal a műtét előtt kenetet vesznek a mikroflórára, és közvetlenül az eljárás előtt a hüvelyt megtisztítják. A keneteket és a szennyeződésmentesítést varrás után végezzük.

A méh fokozott tónusa a már felhelyezett varratokkal komoly kockázatot jelent. Ezért a betegeknek gyakran olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a méh tónusát, például magnéziát és ginipralit, valamint görcsoldókat, például ugyanazt a papaverint..

Az öltéseket eltávolíthatja egy egyszerű nőgyógyász irodában egy székre. Tegye ezt a következő esetekben:

  1. 38. héten, mivel a terhesség már teljes időtartamúnak tekinthető, és a vajúdás bármikor elkezdődhet;
  2. Ha bármikor megkezdődik a stabil munkaerő;
  3. Ha a magzatvíz távozik vagy szivárogni kezd, mivel ebben az esetben fennáll a magzat fertőzésének veszélye, és máris sürgős szállításról beszélünk;
  4. Ha foltosodás figyelhető meg;
  5. Varratok vágásakor.

Ha az öltéseket nem a megfelelő időben távolítják el, de a felmerülő szövődmények miatt az orvosok kijavítják és kezelik ezeket a szövődményeket. Ezt követően döntés születik a helyesbítésről.

Sajnos ez az eljárás, mint szinte minden orvosi eljárás, számos ellenjavallattal rendelkezik. Beleértve:

  • az anya különféle súlyos betegségei;
  • a magzat fejlődésének patológiája;
  • elölfekvő méhlepény.

A rendszer betartása

Bármely patológia a terhesség alatt nemcsak időben történő kezelést igényel, hanem egy adott rend betartását is. Az isthmic-cervicalis elégtelenség sem kivétel. Egy ilyen patológiával rendelkező nőnek feladnia kell a felesleges fizikai megterhelést, kizárni a nemi közösülést, többet hazudni. Hagyja, hogy családja elvégezze a házimunkát. Ne felejtse el időben bevenni az összes előírt gyógyszert.

Fontos szerepet játszik a nő pszichológiai hozzáállása is. Ebben az időszakban az optimizmus, a sikerbe vetett hit és a helyzet pozitív eredménye nagyon fontos. És természetesen ne hagyja ki az ütemezett ellenőrzéseket. Az egészséged függ ettől és a gyermek születésétől.

Szülés az ICI-n

Mivel az ICI valójában az izomgyűrű képtelenség zárva maradni, az ICI-vel történő szülés gyakran gyors. Természetesen itt minden egyedi, és a születés ideje más is lehet.

Az időben történő terápia és a rendszer betartása általában segít a kismamának abban, hogy a gyermeket az esedékességig eljuttassa. Ezután a nőt előzetesen kórházba szállítják, ahol állandó felügyelet alatt áll..

Azokban az esetekben, amikor a szülés a kifejezés előtt kezdődik, a helyzet valamivel bonyolultabb. Nagyon fontos, hogy időben eljussunk a kórházba, és ugyanakkor teljes fegyverzetben legyünk, vagyis legalább a papa dokumentumaival: cserekártya, házirend, útlevél. A váltókártya különösen fontos, mivel olyan információkat tartalmaz a terhességéről, amelyekre a szülészeknek szükségük van a munka megfelelő kezeléséhez. Ezért különösen fontos, hogy az ICI-ben szenvedő nők minden dokumentumot magukkal vigyenek..

Szerencsére az isthmic-cervicalis elégtelenség még mindig elég ritka. És a modern orvoslás lehetővé teszi, hogy megoldja ezt a problémát, és ne károsítsa a nőt és a babáját. Ezért nem kell félnie ettől a diagnózistól. A legfontosabb, hogy betartsa az orvos összes ajánlását..