Isthmic-cervicalis elégtelenség: megelőzés és kezelés

A terhesség néha bonyolult. Ebben az időszakban a női test egészségi állapotát vizsgálják - a krónikus betegségek súlyosbodnak, látensek találhatók. Egyes patológiák csak terhesség alatt fordulnak elő. Ezek közé tartozik az isthmic - cervicalis elégtelenség.

  1. Mi az ICN
  2. Miért veszélyes a betegség?
  3. Fejlesztési okok
  4. Tünetek és megnyilvánulások
  5. Diagnosztikai módszerek
  6. Cervicometry ICN
  7. ICI kezelés
  8. Drog terápia
  9. Műtéti beavatkozás
  10. Nem műtéti korrekció
  11. Megelőzés és ajánlások az ICI-ben szenvedő betegek számára
  12. Videó: isthmicus nyaki elégtelenség

Mi az ICN

Az ICI terhesség alatti diagnózisával szembesülve nem minden nő tudja, mi ez..

A méhnyak idő előtti gyengülését, rövidülését, a méh üregének membránjainak prolapsusát isthmicusnak - nyaki elégtelenségnek nevezik..

A méh testből és méhnyakból áll. A méhnyakot a test oldaláról a belső garat, a külsőtől pedig a külső határolja.

A garat izomgyűrű.

Fogantatáskor a méhnyak szűkül és záródik egy nyálkahártya dugóval.

Ennek célja a terhesség megőrzése, valamint a magzat és maga a méh fertőzésének megakadályozása. A méhnyak zárt babaülést tart fenn, és nem engedi a magzati hártyát leszállni.

Közelebb a szüléshez, a nyak izmai fokozatosan ellazulnak. Felkészülés a közelgő szülés folyamatára.

Miért veszélyes a betegség?

Az ICI-ben a membránok és a születési csatorna közelsége fertőzéshez, koraszüléshez vagy vetéléshez vezet, a terhesség időtartamától függően.

A fő veszély a patológia korai jeleinek hiánya..

Egy nő szokásos fizikai aktivitása a magzati hólyag megrepedését okozhatja, és koraszülött születését, egyes esetekben halálát okozhatja..

Különböző források szerint százból 1-9 nőnél fordul elő isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt. Az ICI ezzel a diagnózissal rendelkező nők negyedében ismétlődő vetélést okoz.

Fejlesztési okok

Az ICI okai nagyjából két csoportra oszthatók:

  1. Szerves (traumatikus). Ez a csoport azokból a tényezőkből áll, amelyek a nyaki csatorna meghibásodását okozták: a méhnyakon végzett műveletek, repedések, cicatricialis deformitások, abortuszok. A műtét traumás károsodást okozhat a nyaki csatornában.
  2. Funkcionális. A funkcionális okok a terhes nő hormonális hátterének megsértésén alapulnak - alacsony progeszteronszint vagy túl magas tesztoszteronszint (hiperandrogenizmus). Ebbe a csoportba tartoznak a nagy magzatú terhességek, a többes terhességek is.

Tünetek és megnyilvánulások

A terhesség időtartama alatt a betegség kezdeti fázisa tünetmentes.

Csak nőgyógyászati ​​vizsgálattal állapíthatja meg az orvos a méhnyak lágyulását és megrövidülését. Ez az isthmic-cervicalis elégtelenség megnyilvánulása.

A nő által megjegyzett jelek a betegség normális lefolyását kísérik:

  • húzó fájdalom a méhben;
  • teltségérzet a hüvelyben;
  • fokozott nyálkahártya-szekréció, gyakran vér van bennük;
  • fájdalom a keresztcsontban és a hát alsó részén.

Diagnosztikai módszerek

Az isthmic-cervicalis elégtelenség diagnosztizálását a hüvely tapintásával végezzük. Tükörvizsgálat és ultrahang adatok is felhasználásra kerülnek..

Vizsgálatkor az orvos meglátja a belső os V alakú nyílását. Meghatározása egy teszt alkalmazásával történik, amely nyomást gyakorol a méh aljára vagy köhögésre.

Cervicometry ICN

A cervicometriát ultrahangon végzik, a vizsgálat a méhnyak hosszának monitorozásából áll.

Általában 4 cm-nek kell lennie. Maguk a szövetek általában sűrűek, a külső garat szorosan zárva van, és kissé visszahajlik.

Ha a hossza 3 cm, cervicometriát végeznek annak érdekében, hogy ne hagyja ki a terhesség megszakításának veszélyét.

A méhnyak 2 cm-ig történő megrövidülése esetén sürgős műtéti beavatkozást jeleznek.

Rendeljen cervikometriát minden olyan nő számára, aki fennáll a méhnyak-elégtelenség kockázatának.

A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

  • többszörös terhesség;
  • anomáliák a belső nemi szervek felépítésében;
  • a nyak deformációja, az okoktól függetlenül;
  • progeszteron hiánya;
  • szokásos vetélés;
  • vetélés;
  • műtéti beavatkozások a méhnyakon.

ICI kezelés

Az isthmic-cervicalis elégtelenség kezelésére sebészeti és orvosi módszereket alkalmaznak.

Drog terápia

Ha a betegség oka hormonális rendellenességek, akkor kezelést írnak elő a kiváltó ok kiküszöbölésére.

Írjon fel gyógyszereket a méh tónusának csökkentésére - magnézia, ginipralis, indometacin és görcsoldók (no-shpa, papaverin).

Műtéti beavatkozás

A kezelés műtéti módszere a méhnyak varrása - a külső garat varrása és a belső szűkülete.

A műtét indikációk szerint történik, általában a terhesség 18. hete előtt.

Szükség esetén a műtéti beavatkozást később, de legkésőbb 28 héten belül végezzük.

A manipulációt egy kórházban végzik, rövid távú érzéstelenítés alkalmazásával, ártalmatlan a magzat számára.

Az eljárás előtt laboratóriumi vizsgálatot végeznek a születési csatornából származó kenetről a kórokozó mikroflóra jelenlétére, és azokat fertőtlenítik..

A varratok állapotát kéthetente ellenőrizzük..

Bizonyos esetekben eltávolításra kerülnek:

  • közelebb a várható születési dátumhoz - 38 hetes terhesség után;
  • a vajúdás kezdetén, időszaktól függetlenül;
  • varratok átvágásakor;
  • magzatvíz szivárgásával;
  • vérrel kevert váladékozással.

A műtéti beavatkozás meglévő ellenjavallataival egy nőnek szigorú ágynyugalmat és tokolitikát írnak elő - olyan gyógyszereket, amelyek megelőzik a koraszülést.

A műtéti műveleteket különféle módszerekkel hajtják végre:

  • MacDonald varrási módszer;
  • körvarrat Lyubimova szerint;
  • U alakú varratok Lyubimova és Mamedalieva szerint;
  • Orekhov Teryan módszerének módosítása.

A műtét ellenjavallatai:

  • terhes nő súlyos betegségei - a légzőszervi és a szív- és érrendszer betegségei, a vese, a máj patológiája, az urogenitális rendszer fertőzései;
  • elölfekvő méhlepény;
  • fagyasztott terhesség;
  • méhvérzés;
  • veleszületett magzati rendellenességek.

A műtéti műtétek szövődményei:

  • másodlagos fertőzés;
  • a méhnyak szakadása;
  • varratok kitörése;
  • vajúdási nehézség.

A szülés utáni időszaknak néhány jellemzője van:

  • műtét után nincs szükség ágynyugalomra;
  • a hüvelyt antiszeptikus szerekkel kezelik - 3% hidrogén-peroxid, klórhexidin;
  • profilaxisként görcsoldó terápiát (drotaverin intramuszkulárisan vagy orálisan) és adrenerg agonistákat (hexoprenalin és verapamil) hajtanak végre;
  • antibiotikum terápia;
  • 5 nap múlva mentesül, a posztoperatív időszak sikeres lefolyásával.

Nem műtéti korrekció

A leggyakoribb módszer a nyomáscsökkentő pesszárium vagy Meyer-gyűrű elhelyezése..

A Meyer gyűrű egy speciális műanyag szerkezet, amelyet a terhesség bármely szakaszában a hüvelybe telepítenek.

A pesszárium feladata a magzat súlyának elosztása és a megfelelő helyzetben tartása..

Mivel a hüvelyben lévő idegen test a természetes mikroflóra megsértéséhez vezet, rendszeres hüvelyi fertőtlenítést végeznek furacilinnel vagy boroglicerinnel.

Szükség esetén végezzen antibiotikum terápiát.

Távolítsa el a gyűrűt szülés előtt, vagy közvetlenül a szülés ideje alatt.

Megelőzés és ajánlások az ICI-ben szenvedő betegek számára

Az ICI kezelésére vonatkozó ajánlások a következők:

  • az orvosi előírások betartása;
  • a fizikai aktivitás csökkenése;
  • a nemi aktus elkerülése;
  • érzelmi béke.
  • a betegségek időben történő kezelése, különösen a hormonális betegségek;
  • terhesség megtervezése - egy korábbi terhesség méhnyak-elégtelenségével a következőre legkorábban 2 évvel később kerülhet sor;
  • az abortusz megtagadása;
  • regisztráció a terhesség megerősítése után;
  • ütemezett orvosi vizsgálatokon esnek át.

Isthmico-cervicalis elégtelenség (ICI) - hogyan lehet fenntartani a terhességet?

A vetélés különböző okai között az ischaemiás-cervicalis elégtelenség (ICI) fontos helyet foglal el. Ha jelen van, akkor a vetélés kockázata csaknem 16-szorosára nő..

Az ICI teljes előfordulása terhességben 0,2–2%. Ez a patológia a második trimeszterben (kb. 40%) a vetélés és minden harmadik esetben a koraszülés fő oka. A szokásos spontán abortuszt szenvedő nők 34% -ában észlelik. A legtöbb szerző szerint a késői terhesség veszteségeinek csaknem 50% -a éppen az isthmic-cervicalis fizetésképtelenségnek tudható be.

Teljes terhességű nőknél az ICI-szállítás gyakran gyors, ami negatívan befolyásolja a gyermek állapotát. Ezenkívül a gyors vajúdást nagyon gyakran bonyolítják a születési csatorna jelentős repedései, masszív vérzéssel együtt. ICN - mi ez?

Meghatározás és kockázati tényezők

Az isthmico-cervicalis elégtelenség a méhnyak patológiás idő előtti megrövidülése, valamint a belső garat (izom "obturator gyűrű") és a nyaki csatorna tágulása a terhesség alatti megnövekedett méhen belüli nyomás következtében. Ennek következtében a membránok kieshetnek a hüvelybe, megrepedhetnek és elveszíthetik terhességüket..

Az ICI fejlődésének okai

A modern fogalmakkal összhangban a méhnyak alacsonyabb rendűségének fő okai a tényezők három csoportja:

  1. Szerves - cicatricialis változások kialakulása a méhnyak traumás sérülése után.
  2. Funkcionális.
  3. Veleszületett - genitális infantilizmus és méh fejlődési rendellenességek.

A leggyakoribb provokáló tényezők az organikus (anatómiai és strukturális) változások. Ezek a következőkből származhatnak:

  • a méhnyak repedései a szülés során nagy magzattal, polihidramnióval és többszörös terhességgel;
  • farfekvéses bemutatás és a magzat kismedencei kivonása;
  • gyors szülés;
  • szülészeti csipeszek bevezetése és a magzat vákuum kivonása;
  • a placenta kézi szétválasztása és kiosztása;
  • koraszülés;
  • gyümölcspusztító műveletek végrehajtása;
  • mesterséges műszeres abortuszok és a méhüreg diagnosztikai kurettálása;
  • a méhnyakon végzett műveletek;
  • különféle egyéb manipulációk, instrumentális kiterjesztésével együtt.

A funkcionális tényezőt a következők jelentik:

  • diszpláziás változások a méhben;
  • petefészek-hipofunkció és a nő nemi hormonjainak megnövekedett mennyisége a nő testében (hiperandrogenizmus);
  • megnövekedett relaxin tartalom a vérben többszörös terhesség esetén, ovulációt indukálva gonadotrop hormonokkal;
  • a belső nemi szervek hosszú távú krónikus vagy akut gyulladásos betegségei.

A kockázati tényezők a 30 év feletti életkor, a túlsúly és az elhízás, a policisztás petefészek szindróma, az in vitro megtermékenyítés is.

Ebben a tekintetben meg kell jegyezni, hogy az ICI megelőzése a meglévő patológia korrekciójában és a méhnyak szerves változásait okozó okok kizárásában (ha lehetséges) áll..

Klinikai megnyilvánulások és diagnosztikai lehetőségek

Az isthmic-cervicalis elégtelenség diagnosztizálása meglehetősen nehéz, kivéve a súlyos poszt-traumás anatómiai változásokat és egyes fejlődési rendellenességeket, mivel a jelenleg létező tesztek nem teljesen informatívak és megbízhatóak.

A diagnózis fő tünete, a legtöbb szerző a méhnyak hosszának csökkenését veszi figyelembe. A tükrökben végzett hüvelyi vizsgálat során ezt a tünetet a külső garat petyhüdt élei és az utóbbi tátongása jellemzi, és a belső garat szabadon halad át a nőgyógyász ujján.

A terhesség előtti diagnózist akkor állapítják meg, ha a szekréciós szakaszban lehetőség van a 6. számú dilatátor behelyezésére a nyaki csatornába. Célszerű meghatározni a belső garat állapotát a menstruáció kezdetétől számított 18. - 20. napon, vagyis a ciklus második szakaszában, hiszteroszalpingográfia segítségével, amelyben meghatározzuk a belső garat szélességét. Normális esetben értéke 2,6 mm, a prognosztikailag kedvezőtlen előjel 6-8 mm.

Magában a terhesség alatt a nők általában nem panaszkodnak, és a felmondás veszélyére utaló klinikai tünetek általában hiányoznak.

Ritka esetekben az ICI ilyen közvetett tünetei lehetségesek, például:

  • kellemetlen érzés, "puffadás" és az alsó hasi nyomás;
  • varrási fájdalmak a hüvely területén;
  • váladék a nemi traktusból nyálkás vagy véres jellegű.

Az antenatális klinikán megfigyelési időszak alatt egy olyan tünet, mint a magzati hólyag prolapsusa (kiemelkedése), jelentős jelentőséggel bír a terhes nő diagnosztizálása és kezelése szempontjából. Ugyanakkor a terhesség megszakításának fenyegetettségét az utóbbi helyének 4 fokával ítélik meg:

  • I. fokú - a belső garat felett.
  • II fok - a belső garat szintjén, de vizuálisan nincs meghatározva.
  • III fok - a belső garat alatt, vagyis a nyaki csatorna lumenében, ami már jelzi kóros állapotának késői felismerését.
  • IV fokozat - a hüvelyben.

Így az iszkémiás-méhnyak-elégtelenség előzetes klinikai diagnózisának és a betegek kockázati csoportokba történő bevonásának kritériumai:

  1. Anamnézis adatok a kissé fájdalmas vetélések múltbeli jelenlétéről késői terhességben vagy gyors koraszülésben.
  2. Szokásos vetélés. Ugyanakkor figyelembe veszik, hogy minden egyes következő terhesség koraszüléssel végződött, egyre koraibb terhességi időszakban..
  3. A terhesség kezdete hosszú meddőségi időszak és az IVF alkalmazása után.
  4. A membránok prolapsusának jelenléte a méhnyakcsatornában az előző terhesség végén, amelyet az anamnézis alapján vagy az antenatális klinikán található adagolói igazolvány alapján állapítottak meg.
  5. Hüvelyvizsgálati adatok és vizsgálat a tükrökben, amelyek során meghatározzák a méhnyak hüvelyi részének megpuhulásának és megrövidülésének jeleit, valamint a hüvelyben lévő magzati hólyag prolapsusát.

Azonban a legtöbb esetben még a magzati hólyag kifejezett mértékű prolapsusa is klinikai tünetek nélkül megy végbe, különösen a primiparousban, a zárt külső garat miatt, és a kockázati tényezők nem azonosíthatók a vajúdás kezdetéig.

Ebben a tekintetben az isthmic-cervicalis elégtelenségben végzett ultrahang a méhnyak hosszának és belső os szélességének meghatározásával (cervicometry) magas diagnosztikai értéket kap. A transzvaginális átalakító segítségével végzett echográfiai vizsgálat módszere megbízhatóbb..

Milyen gyakran kell elvégezni a cervicometriát az ICI esetében?

A terhesség szokásos szűrési periódusaiban végezzük, amelyek 10-14, 20-24 és 32-34 hétnek felelnek meg. A második trimeszterben visszatérő vetéléssel rendelkező nőknél, szerves faktor nyilvánvaló jelenléte esetén, vagy ha gyanú merül fel a poszt-traumás változások jelenlétében a terhesség 12. és 22. hete között, ajánlott dinamikus vizsgálatot végezni - hetente vagy kéthetente (a méhnyak tükörben történő vizsgálatának eredményeitől függően) ). Feltételezve egy funkcionális faktor jelenlétét, a cervicometriát a terhesség 16. hetétől kezdve végzik.

Az echográfiai vizsgálat adatainak értékelésének kritériumai, amelyek főként a végső diagnózis elvégzésére és az ICI terhességi kezelésének kiválasztására szolgálnak, a következők:

  1. Az első és az ismétlődő terhes nőknél kevesebb, mint 20 hetes időszakban a 3 cm-es nyakhossz kritikus a spontán abortuszt fenyegető szempontból. Az ilyen nőknek intenzív felügyeletre és a kockázati csoportba való beilleszkedésre van szükségük..
  2. 28 terhességig, több terhesség esetén a méhnyak hosszának alsó határa primer terhes nőknél 3,7 cm, újraterhes nőknél 4,5 cm.
  3. A nyakhossz normája a többszörös egészséges terhes nőknél és az ICI-ben szenvedő nőknél a 13-14. Héten 3,6 cm és 3,7 cm között, a 17-20..
  4. A vetélés abszolút jele, amelyben a megfelelő műtéti korrekcióra már szükség van az ICI esetében, a méhnyak hossza, amely 2 cm.
  5. A belső garat szélessége normális, ami 2,58 cm a 10. hétre, egyenletesen növekszik, és a 36. hétre eléri a 4,02 cm-t. A nyak hosszának és átmérőjének arányának csökkenése a belső garat területén 1,12-ig prediktív értékkel rendelkezik -1,2. Normális esetben ez a paraméter 1,53-1,56.

Mindezen paraméterek változékonyságát ugyanakkor befolyásolja a méh tónusa és kontraktilis aktivitása, az alacsony placenta kötődése és az intrauterin nyomás mértéke, amelyek bizonyos nehézségeket okoznak az eredmények értelmezésében az abortusz veszélyének okainak differenciáldiagnózisa szempontjából..

A terhesség fenntartásának és meghosszabbításának módjai

A terhes nők patológiájának korrekciójára szolgáló módszerek és gyógyszerek kiválasztásakor differenciált megközelítésre van szükség..

Ezek a módszerek a következők:

  • konzervatív - klinikai irányelvek, gyógyszeres kezelés, pesszáriumhasználat;
  • sebészeti módszerek;
  • kombinációjuk.

Az ICI klinikai irányelvei

Magában foglalja a pszichológiai hatást azzal, hogy elmagyarázza a biztonságos terhesség és szülés lehetőségét, valamint a nőgyógyász összes ajánlásának betartásának fontosságát. Tanácsot adnak a pszichológiai stressz kiküszöbölésére, a fizikai aktivitás mértékére a patológia súlyosságától függően, a dekompressziós torna lehetőségével kapcsolatban. 1-2 kg-nál nagyobb súlyú terhelés, hosszú gyaloglás stb. Nem megengedett..

Lehet-e ülni az ICI-n??

Az ülő helyzetben való tartós tartózkodás, valamint általában a függőleges helyzet növeli az intraabdominális és az intrauterin nyomást. Ebben a tekintetben a nap folyamán kívánatos, hogy gyakrabban és hosszabb ideig legyen vízszintes helyzetben..

Hogyan kell helyesen hazudni az ICI-vel?

A hátadon kell nyugodnod. Az ágy lábvégét fel kell emelni. Sok esetben szigorú ágynyugalom ajánlott, főként a fenti rendelkezések betartásával. Mindezek az intézkedések csökkenthetik a méhen belüli nyomás mértékét és a magzati hólyag prolapsusának kockázatát..

Drog terápia

A kezelés gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápiával kezdődik a harmadik generációs fluorokinolon- vagy cefalosporin-csoport gyógyszereivel, figyelembe véve az előzetes bakteriológiai vizsgálat eredményeit.

A méh tónusának és ennek megfelelően az intrauterin nyomás csökkentése érdekében görcsoldó gyógyszereket írnak fel, például Papaverint szájon át vagy kúpokban, No-shpa szájon át, intramuszkulárisan vagy intravénásan csepegtetve. Elégtelen hatékonyságukkal tokolitikus terápiát alkalmaznak, amely hozzájárul a méh kontraktilitásának jelentős csökkenéséhez. Az otimal tokolitikus a nifedipin, amelynek a legkevesebb mellékhatása és jelentéktelen súlyossága van..

Ezenkívül az ICI-vel ajánlott a méhnyak erősítése a szerves eredetű Utrozhestan-nal a terhesség 34. hetéig, és funkcionális formában Proginov gyógyszerével 5-6 hétig, ezt követően az Utrozhestan-t legfeljebb 34 hétig írják fel. Utrozhestan helyett, amelynek hatóanyaga a progeszteron, az utóbbi analógjai (Duphaston vagy dydrogesterone) írhatók fel. Hiperandrogenizmus esetén a kezelési program alapszerei a glükokortikoidok (Metipred).

Az ICI korrekciójának sebészeti és konzervatív módszerei

Hosszabbítható-e a nyak ICI-vel??

Hosszának növelése és a belső os átmérőjének csökkentése érdekében olyan módszereket is alkalmaznak, mint a műtéti (varrás) és a konzervatív módszerek, különféle kialakítású perforált szilikon szülészeti pesszáriumok telepítésével, amelyek segítik a méhnyak keresztcsont felé történő elmozdítását és ebben a helyzetben tartását. Azonban a legtöbb esetben a nyak meghosszabbodása a szükséges (adott időszakra fiziológiás) értékig nem következik be. A sebészeti módszer és a pesszárium alkalmazását a hormonális és, ha szükséges, az antibiotikum terápia hátterében végzik..

Melyik a jobb - varratok vagy pesszárium az ICI számára?

A pesszárium telepítésének eljárása, szemben a varrás műtéti technikájával, viszonylag egyszerű a technikai megvalósítás szempontjából, nem igényel érzéstelenítést, egy nő könnyen elviseli, és ami a legfontosabb, nem okoz keringési rendellenességeket a szövetekben. Feladata az, hogy csökkentsék a petesejt nyomását a fizetésképtelen nyakon, megóvják a nyálkahártyát és csökkentik a fertőzés kockázatát.

Szülészeti kirakodási pesszárium

Bármely technika alkalmazása differenciált megközelítést igényel. Az ICI szerves formájával körkörös vagy U alakú (jobb) varratok bevezetése ajánlott a terhesség 14-22 hetes időszakában. Ha egy nőnek a patológia funkcionális formája van, akkor egy szülészeti pesszáriát 14–34 héten belül be lehet telepíteni. Abban az esetben, ha a méhnyak rövidülése 2,5 cm-re (vagy annál kevesebb) vagy a belső os átmérőjének 8 mm-re (vagy annál nagyobbra) történő növekedése esetén a pesszárium mellett műtéti varratokat alkalmaznak. A pesszárium eltávolítását és az öltések eltávolítását a PCN-ben kórházi körülmények között végzik a terhesség 37-38. Hetében..

Így az ICI a 33 hét előtti abortusz egyik leggyakoribb oka. Ezt a problémát megfelelően tanulmányozták és megfelelően korrigált ICI-t legalább 87% -ban lehetővé tették a kívánt eredmények elérését. Ugyanakkor a korrekció módszerei, hatékonyságuk ellenőrzésének módszerei, valamint a műtéti kezelés optimális időzítésének kérdése továbbra is vitatható..

Isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt

Isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt

Az isthmic-cervicalis elégtelenség olyan kóros folyamat, amelynek során a méhnyak nem képes ellenállni a növekvő embrió tömegének, aminek következtében az ütemterv előtt megkezdi a nyitást. A patológia kialakulásának mechanizmusának megértéséhez elképzelése van a belső nemi szervek szerkezetéről..

Az egészséges nő méhnyaka megbízhatóan tartja a nemi szerv tartalmát az egész terhességi időszak alatt. A terhesség kezdetén a nyaki csatorna hossza körülbelül 4 centiméter. Mindkét oldalon a méhnyakot a garat korlátozza - a méh üregében a belső, a hüvelyben pedig a külső. A torok megnyílása általában csak a terhesség harmadik trimeszterének végén következik be.

Isthmic-cervicalis elégtelenséggel megkezdődik a cervicalis gyűrű korai kitágulása. A növekvő nagyságú gyümölcs rányomja a belső garatot és provokálja annak kinyílását. Leggyakrabban az ICI-t nőknél határozzák meg 17-25 hétig. A prognózis attól függ, hogy a méhnyak működésének elégtelensége és a magzat életkora mennyire súlyos..

Az isthmic-cervicalis elégtelenség a terhesség alatt kétféle lehet:

  • traumatikus - korábban végrehajtott instrumentális beavatkozásokból eredő sérülés következtében alakul ki, kiszámítható;
  • funkcionális - androgének, progeszteron vagy más hormonok hiánya miatt alakul ki, leggyakrabban váratlanul következik be.

Az ICI diagnosztizálását a tükrökben lévő méhnyak vizsgálatával és az ultrahang eredményeinek megfelelően végezzük.

Az ICI okai

A méhnyak elégtelenségének leggyakoribb oka a hormonális rendellenességek. A terhesség kezdetével a progeszteron aktívan szintetizálódik a női testben. A korai szakaszban a sárgatest felelős a termelésért, a második trimesztertől kezdve ezt a funkciót a méhlepény veszi át..

A hormon ellazítja a méh izomrostjait és fenntartja a belső os rugalmasságát. A progeszteron hiányában hipertónia lép fel, és a görcsök a nyaki csatorna tágulásához és rövidüléséhez vezetnek. Hasonló folyamat akkor fordul elő, ha hiányzik más fontos hormon, például androgének és ösztradiol..

A korábban kapott méhnyak sérülések méhnyak elégtelenséghez vezethetnek a terhesség alatt. Az instrumentális terápiás és diagnosztikai beavatkozások miatt a nyak felületén hegek képződnek, amelyeket kötőszövet képvisel. Terhesség alatt a nemi szerv és a szája falai kifeszülnek. A kötőszövet nem tud megnyúlni, ami ICI-t okoz.

A nyaki csatorna elégtelenségének tünetei

A nyaki csatorna elégtelenségének megállapítása nőgyógyászati ​​vizsgálat során lehetséges. Indikációk nélkül azonban a terhesség alatt legfeljebb kétszer végezzük. Az ütemezett diagnosztika alapja az ICI-t jelző panasz:

  • fájdalmas érzések a hasban;
  • fájdalom húzása a keresztcsontban;
  • teltségérzet a hüvelyben;
  • véres foltok;
  • kontaktvérzés.

Az ischaemiás-nyaki elégtelenség gyakran tünetek nélkül jelentkezik. Ez bonyolítja a patológia időben történő diagnosztizálását, és növeli a magzat kockázatát..

Sebészet

Az elmúlt évtizedekben a méhnyak varrását célzó műtétet tekintették a leghatékonyabb módszernek az ICI korrekciójára. Az eljárást kórházban végzik, és előzetes vizsgálattal jár.

Fontos, hogy a nőnek ne legyenek hüvelyi gyulladásos betegségei. Leggyakrabban az ICI sebészeti kezelésére van szükség a patológia eredetének traumatikus jellegéhez.

A méhnyak varrásakor fontos figyelembe venni, hogy a nyaki csatorna mennyire rövidül meg. A műveletet nem hajtják végre, ha az üregében magzati hólyag van.

Az ICI kezdeti szakaszában végzett korrekció jó eredményt ad. Varrás után a nőnek rendszeresen hüvelyi eltávolítást és heti méhnyakvizsgálatot végeznek.

Az öltéseket 37 hetes terhesség után távolítják el, feltéve, hogy a baba teljes idejű. Ha császármetszést terveznek, a műveletet követően az öltéseket eltávolítják.

Pessary

Az ICI legelőnyösebb kezelése az utóbbi években a pesszárium alkalmazása volt. A készülék hipoallergén szilikonból készült kicsi támasztórendszer.

A pesszárt a nő nemi szervének méretének megfelelően választják meg. A készüléket a hüvelybe helyezik a méhnyak rugalmasságának fenntartása érdekében. A szülés előtt pesszárium viselése szükséges az ICI számára.

Kötszer

A kötést segédeszköznek tekintik. A készüléket 20 hetes terhesség után orvos ajánlása után kell viselni. Az öltésekkel és a pesszáriákkal ellentétben a kötést pihenés és alvás közben eltávolítják. Szükséges egyénileg választani a támogatási rendszert, figyelembe véve a has térfogatát, a test súlyát és a nő életkorát.

Klinikai irányelvek

Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén a nőnek hormonkezelést írnak elő. A gyógyszereket a hormonális állapot egyéni dózisban történő meghatározása után választják ki. A fő korrekciós intézkedések mellett a nőgyógyászok javasolják:

  • kizárni a nemi életet;
  • kerülje a stresszt és a szorongást;
  • szedjen jóváhagyott nyugtatókat;
  • kizárja a fizikai aktivitást.

Ha egy nő állapota nem teszi lehetővé a pesszárium használatát vagy a méhnyak varrását, ágynyugalomra osztják. A szakemberek fő feladata a magzat előkészítése a koraszüléshez és a terhesség maximalizálása..

Az isthmico-cervicalis elégtelenség válik a koraszülés okává. A 20 hétig tartó spontán abortuszok legfeljebb 30% -a méhnyak elégtelensége. A patológia megelőzésére szükség van egy nőgyógyász rendszeres ellenőrzésére, és ha tünetek jelentkeznek, haladéktalanul jelentse a panaszokat.

Azt is javasoljuk, hogy olvassa el: a terhesség nephropathiája

Isthmic-cervicalis elégtelenség

Az isthmico-cervicalis elégtelenség a méhnyak embriogenezis során történő megnyílásával járó rendellenesség, amely spontán abortuszhoz vagy idő előtti szüléshez vezet. Klinikailag ez a patológia általában semmilyen módon nem nyilvánul meg, néha enyhe fájdalom és teltségérzet, a nyálka felszabadulása vérrel lehetséges. Az ultrahang szkenneléssel meghatározzák a kóros változásokat és megerősítik a diagnózist. Az orvosi segítség abból áll, hogy Meyer-gyűrűt (egy speciális pesszáriumot) helyezünk a hüvelybe, vagy műtéti úton varrjuk. A gyógyszeres terápia szintén javallt..

  • Az isthmic-cervicalis elégtelenség okai
  • Az isthmic-cervicalis elégtelenség osztályozása
  • Az isthmic-cervicalis elégtelenség tünetei
  • Az isthmic-cervicalis elégtelenség diagnózisa
  • Ischaemiás-cervicalis elégtelenség kezelése
    • Az isthmic-cervicalis elégtelenség előrejelzése és megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

Az isthmico-cervicalis elégtelenség (ICI) olyan terhességi patológia, amely a belső garat területén elhelyezkedő izomgyűrű gyengülésének eredményeként alakul ki, és nem képes megtartani a magzatot és membránjait. A szülészetben ez az állapot minden tizedik betegnél jelentkezik, általában a második trimeszterben fordul elő, ritkábban diagnosztizálják 28 terhességi hét után. Az isthmic-cervicalis elégtelenség veszélye a korai tünetek hiányában rejlik, annak ellenére, hogy ez a kóros állapot későbbi magzati halálhoz vagy a koraszülés kezdetéhez vezethet. Ha egy nőnek szokásos vetélése van, a klinikai esetek mintegy negyedében ennek az állapotnak az oka az ICI.

Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén az izomtónus csökkenése következik be a belső garat területéről, ami fokozatos nyitásához vezet. Ennek eredményeként a membránok egy része leereszkedik a méhnyak lumenjébe. Ebben a szakaszban az isthmic-cervicalis elégtelenség valódi veszélyt jelent a gyermekre nézve, mivel még enyhe terhelés vagy aktív mozgások is megsérthetik a magzati hólyag integritását, későbbi koraszülést vagy magzati halált. Ezenkívül az ICI-vel fertőzés is bevezethető a magzatba, mivel egy bizonyos mikroflóra mindig jelen van a nemi szervekben.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség okai

Az ischaemiás-nyaki elégtelenség etiológiája az izomrostok tónusának csökkenése, amelyek a méh záróizmét képezik. Fő feladata a méhnyak zárva tartása a vajúdás kezdetéig. Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén ez a mechanizmus megszakad, ami a méhnyakcsatorna idő előtti megnyitásához vezet. Az ICI oka gyakran a méhnyak traumás károsodásának története. Az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulásának valószínűsége nő azoknál a nőknél, akik késői abortuszon, szakadáson, műtéti szülésen (szülészeti csipeszek bevezetése) estek át.

Az isthmico-cervicalis elégtelenség gyakran jelentkezik a magzati műtét, a gerincszülés és a nyaki műtét után. Mindezek a tényezők a méhnyak traumáját és az izomrostok egymáshoz viszonyított helyzetének esetleges megsértését okozzák, ami végül hozzájárul kudarcukhoz. Emellett az isthmic-cervicalis elégtelenség oka lehet egy veleszületett rendellenesség, amely a terhes nő reproduktív rendszerének szerveinek nem megfelelő felépítésével jár. A veleszületett ICI meglehetősen ritka, amely fogantatás hiányában is meghatározható - ilyen esetben az ovuláció idején a nyaki csatorna több mint 0,8 cm-rel nyílik meg.

Az isthmic-cervicalis elégtelenséget gyakran megfigyelik a hiperandrogenizmus hátterében - a férfi nemi hormonok megnövekedett tartalma a beteg vérében. A patológia kialakulásának valószínűségének növekedését észlelik, ha ezt a problémát a progeszteron termelésének hiányával kombinálják. Az iszkémiás-nyaki elégtelenség súlyosbító tényezője a többes terhesség. A méhnyakra gyakorolt ​​fokozott nyomás mellett ilyen esetekben gyakran észlelhető a relaxin hormon termelésének növekedése. Ugyanezen okból az isthmic-cervicalis elégtelenséget néha diagnosztizálják olyan betegeknél, akik gonadotropinokkal indukálták az ovulációt. E patológia kialakulásának valószínűsége növekszik egy nagy magzat, a polihidramnionok, a rossz szokások jelenléte esetén a páciensben, nehéz fizikai munkát végezve a terhesség alatt.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség osztályozása

Az etiológiát figyelembe véve az isthmic-cervicalis elégtelenség két típusa különböztethető meg:

  • Traumás. Olyan betegeknél diagnosztizálják, akiknek kórtörténetében műtét és invazív manipulációk vannak a nyaki csatornán, ami heg kialakulásához vezetett. Ez utóbbi olyan kötőszöveti elemekből áll, amelyek nem képesek ellenállni a terhelés növekedésének, amikor a magzat megnyomja a méhnyakot. Ugyanezen oknál fogva traumás méhnyak-elégtelenség lehetséges azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében repedések vannak. Az ilyen típusú ICI főleg a 2-3 trimeszterben nyilvánul meg, amikor a terhes méh súlya gyorsan növekszik.
  • Funkcionális. Általában az ilyen iszkémiás-nyaki elégtelenséget hormonális rendellenesség provokálja, amelyet hiperandrogenizmus vagy elégtelen progeszteron termelés okoz. Ez a forma gyakran az embriogenezis 11. hete után következik be, ami a magzat belső elválasztású mirigyeinek működésének kezdetének köszönhető. A gyermek endokrin szervei androgéneket termelnek, amelyek a nő testében szintetizált anyagokkal együtt az izomtónus gyengüléséhez és a nyaki csatorna idő előtti megnyílásához vezetnek..

Az isthmic-cervicalis elégtelenség tünetei

Klinikailag az isthmic-cervicalis elégtelenség általában nem nyilvánul meg semmilyen módon. A tünetek jelenlétében a patológia jelei attól az időponttól függenek, amelyben a változások bekövetkeztek. Az isthmic-cervicalis elégtelenség első trimeszterében a vérzés, amely nem jár fájdalommal, ritkán, kisebb kényelmetlenséggel kombinálva. A későbbi szakaszokban (18-20 hét embriogenezis után) az ICI magzati halálhoz és ennek megfelelően vetéléshez vezet. Vérzés lép fel, kellemetlen érzés a hát alsó részén, a hasban.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség sajátossága, hogy a szülész-nőgyógyász időben történő látogatása esetén is nyilvánvaló tünetek hiánya miatt nem könnyű azonosítani a kóros elváltozásokat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egyes konzultációk során rutinszerűen nem végeznek objektív nőgyógyászati ​​vizsgálatot annak érdekében, hogy csökkentsék a kórokozó mikroflóra bevezetésének valószínűségét. Azonban még nőgyógyászati ​​vizsgálat során sem mindig gyanítható az isthmic-cervicalis elégtelenség megnyilvánulása. A túlzott lágyulás vagy a nyak hosszának csökkenése oka lehet az instrumentális diagnosztika elvégzésére. Ezek a tünetek gyakran jelzik az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulását.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség diagnózisa

Az ultrahangos vizsgálat a leginformatívabb módszer az ischaemiás-nyaki elégtelenség azonosítására. A patológia jele a méhnyak megrövidülése. Normális esetben ez a mutató változik, és függ az embriogenezis stádiumától: a terhesség 6 hónapjáig 3,5-4,5 cm, a későbbi szakaszokban - 3-3,5 cm. Isztmikus-nyaki elégtelenség esetén ezek a paraméterek lefelé változnak. A csecsemő megszakításának vagy idő előtti születésének veszélyét a csatorna 25 mm-re történő rövidítése jelzi.

A nyak V alakú nyílása az ischaemiás-cervicalis elégtelenség jellegzetes jele, amely mind parous, mind nulliparous betegeknél megfigyelhető. Az ilyen tünet kimutatható az ultrahang monitorozása során. Néha a diagnózis megerősítéséhez a vizsgálat során a terhelés növekedésével tesztet hajtanak végre - a beteget felkérik, hogy köhögjön vagy egy kis nyomást gyakoroljon a méhüreg aljára. Szült nőknél a méhnyak elégtelensége néha a méhnyak lumenének növekedésével jár együtt. Ha egy nő veszélyben van, vagy az ICI közvetett jelei vannak, akkor havonta kétszer kell ellenőrizni.

Ischaemiás-cervicalis elégtelenség kezelése

Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén teljes pihenés látható. Fontos, hogy megvédje a terhes nőt a negatív tényezőktől: stressz, káros munkakörülmények, intenzív fizikai megterhelés. A terhesség későbbi kezelésének feltételeiről a szülész-nőgyógyász dönt, figyelembe véve a beteg állapotát és a kóros elváltozások súlyosságát. Az isthmic-cervicalis elégtelenség konzervatív ellátása egy Meyer-gyűrű telepítését jelenti a hüvelybe, amely csökkenti a magzat méhnyakra gyakorolt ​​nyomását. Az eljárást 28 hetes vagy annál hosszabb embriogenezis periódus alatt kell elvégezni, a torok enyhe megnyílásával.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség miatti sebészeti beavatkozás nagy valószínűséggel lehetővé teszi a baba kívánt dátumra juttatását. A manipuláció során varratot kell elhelyezni a nyakon, megakadályozva annak idő előtti kinyílását. A műtét altatásban történik, megvalósításához a következő feltételekre van szükség: a membránok integritásának és a magzat létfontosságú aktivitásának jelei, terhességi ideje 28 hétig, patológiás váladék és fertőző folyamatok hiánya a nemi szervekből. Az ischaemiás-cervicalis elégtelenség esetén a varratok és a pesszárium eltávolításra kerül, ha elérik a 37 hetes embriogenezis periódust, valamint szülés, a magzati hólyag megnyílása, egy fistula kialakulása vagy vérzés esetén.

A konzervatív terápia során és a posztoperatív időszakban az isthmic-cervicalis elégtelenségben szenvedő betegeknek antibakteriális gyógyszereket írnak fel a fertőzés kialakulásának megakadályozása érdekében. A görcsoldók alkalmazását is bemutatjuk, a méh hypertonicitásával - tokolitikákkal. Az isthmic-cervicalis elégtelenség funkcionális formájával hormonális szerek is alkalmazhatók. A szállítás a hüvelyi reproduktív traktuson keresztül lehetséges.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség előrejelzése és megelőzése

Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén a nő a várható születési időponthoz juttathatja a babát. A gyenge izmos záróizom miatt megnő a gyors szülés kockázata, ha fennáll a valószínűsége ennek az állapotnak a kialakulásában, akkor a terhes nőket kórházba szállítják a szülészeti osztályon. Az isthmic-cervicalis elégtelenség megelőzése megköveteli az azonosított betegségek időben történő kivizsgálását és kezelését (különösen a hormonális betegségeket) még a fogantatás tervezésének szakaszában is. A megtermékenyítés után a betegnek normalizálnia kell a munkát és a pihenést. Fontos kiküszöbölni a stressztényezőket, a kemény munkát. A szakembereknek szorosan figyelemmel kell kísérniük a nő állapotát, és a lehető leghamarabb meg kell állapítaniuk, hogy fennáll-e az ICI kialakulásának veszélye.