Dacryocystorhinostomia gyermekeknél

V.A. OBODOV 1, A.N. 2. AGEEV

1 Jekatyerinburgi IRTC Központ "Szemmikrosebészet" akad. S.N. Fedorova, 620149, Jekatyerinburg, st. Ak. Bardina, 4a

2. szverdlovszki regionális klinikai kórház, 1. szám, 620102, Jekatyerinburg, st. Volgogradszkaja, 185

Elérhetőség:

Obodov Viktor Alekseevich - az orvostudomány kandidátusa, a klinikai szakértői munka főigazgató-helyettese, e-mail: [email protected]

Ageev Artem Nikiforovich - a Sugárdiagnosztikai Osztály radiológusa, e-mail: [email protected]

A cikk irodalmi adatokat mutat be, amelyek jelzik a nasolacrimalis csatorna elzáródásának sebészeti kezelésének fontosságát, ami a gyermekeknél visszatérő dacryocystitishez vezet, ideértve a következőket: maxillofacialis dysostosisban. Leírják a könnyzacskók helyének típusait és az anastomosis kialakulásának sajátosságait. Bemutatták a könnyezés helyreállításának lehetőségeit gyermekkori - 1,5 és 12 év közötti - endoszkópos dacryocystorhinostomia műtéttel. Bemutatjuk a műtét indikációit, a technológiai jellemzőket. A fenti jellemzők figyelembevétele lehetővé teszi a művelet minimálisan invazív és biztonságos végrehajtását.

Kulcsszavak: endoszkópos dacryocystorhinostomia, gyermekkor, dacryostomia.

V.A. OBODOV 1, A.N. 2. AGEEV

1 Jekatyerinburgi Szövetségi Állami Intézet, a S. Fjodorov szemmikrosebészet központja, Bardin St. 4a, Jekatyerinburg, Oroszország, 620149

2. szverdlovszki regionális klinikai kórház, 1. szám, Volgogradskaya St. 185, Jekatyerinburg, Oroszország, 620102

A dacryocystorhinostomia jellemzői gyermekekben

Kapcsolatba lépni:

Obodov V.A. - Cand. Med. Sc., A klinikai és szakértői munka főigazgatójának asszisztense, e-mail: [email protected]

Ageev A.N. - Radioterapeuta a Radiológiai Osztályon, e-mail: [email protected]

A cikk bemutatja az irodalom adatait, amelyek alátámasztják a műtéti kezelés jelentőségét a nasolacrimalis csatornaelzáródásoknál, amelyek gyermekeknél visszatérő dacryocystitist eredményeznek, beleértve a maxillofacialis dysostosis eseteit is. A könnyzacskók elhelyezkedésének típusait és az anasztomózisok kialakulásának jellemzőit ebben az esetben ismertetjük. Bemutatták az endoszkópos dacryocystorhinostomia által végzett könnyfolyás helyreállításának lehetőségeit 1,5-12 éves gyermekeknél. Bemutatásra kerülnek a működés és a technológia jellemzői. A leírt jellemzők figyelembe vétele lehetővé teszi a minimálisan invazív és biztonságos üzemeltetést.

Kulcsszavak: endoszkópos dacryocystorhinostomia, gyermekkor, dacryostoma.

Relevancia

A nasolacrimalis csatorna (NSP) veleszületett obstrukciója az újszülöttek teljes számának 2-7% -ában fordul elő [1-3], külföldi szerzők szerint [4, 5] - akár 20-30% -ig is! Az NSP elzáródásának minden típusa: tartós kocsonyás dugó vagy kötőszöveti membrán az NSP orrnyílásában a Gasner szelep szintjén, a könnycsatorna (LAS) fejletlensége szűkület és szűkület formájában az NSP különböző szintjein, dacryocystocele, dacryoductocele, obliteráció és megfelelő kezelés. 6-10], azonban egyetlen módszer sem rendelkezik 100% -os hatékonysággal [9].

A.S. szerint Raikova és mtsai. [11] Az esetek 39% -ában az NSP szűkületét krónikus dacryocystitis, a dacryocystocele - az esetek 77% -ában bonyolítja [7]. A dacryocystitis visszatérése 12 hónapos korban eléri a 15-24% -ot [6, 12]. A középfelület sérülései, az SOP iatrogén sérülései a gyermekek többszörös „vak” szondájának hátterében szintén növelik a dacryocystitis számát. Ilyen helyzetekben, ha lehetetlen helyreállítani a könny kiáramlásának fiziológiai útjait, dacryocystorhinostomy (DCR) műveletet jeleznek. Azonban az intraoperatív és posztoperatív szövődmények, traumatizmus és a relapszus lehetőségének magas százalékával rendelkező külső DCB nem mindig elégíti ki a szemészeket [13, 16, 19].

Endonasalis endoszkópos DSB a funkcionális endoszkópos műtét képességeivel - A FESS technológiák lehetővé teszik, hogy minimálisan invazív módban kialakuljon egy nasolacrimal fúzió, helyreállítsák a könnyezést és rehabilitálják a gyermekeket [14].

Nincs egyetlen nézőpont a művelet koráról. Sok dacryocystitist operáló sebész DSB-t végez 5-6 éves kortól [6, 11, 15, 16]. Mások megnevezik a DSB lehetséges időtartamát 2-4 év alatt [17]; V.G. Beloglazov és I.M. Csinenov [18] nem javasolja a 3 évnél korábbi beavatkozást, magyarázva a korábbi beavatkozás alkalmatlanságát a gyermek elégtelenül kialakult arcvázával, a műtéti területhez való hozzáférés kellemetlenségével és az érzéstelenítés nemkívánatával. Vannak információk az endoszkópos DSB teljesítményéről 1,5 éves korban [19, 20]. Azonban S.A. Karpishchenko et al. [21] figyelmeztet a komplikációk lehetőségére a beavatkozás során az etmoid labirintus területén a fiatalabb korú gyermekeknél (a lamina orbitalis károsodása); a gyermek életének első éveiben figyelembe kell venni az ethmoid sinusok mennyiségének és számának intenzív növekedését is, amely befolyásolhatja a könnycsák helyzetét [22]..

A munka célja a gyermekek endoszkópos DCB technológiájának intraoperatív jellemzőinek vizsgálata..

Feladatok: meghatározni a gyermekeknél a műtét elvégzéséhez szükséges technikai lehetőségeket, tisztázni az indikációkat, kidolgozni az operációs protokollt.

Anyag és módszerek

Elemezte a dacryocystitisben szenvedő gyermekek 38 kórlapját, azokból, akiket a Központban operáltak az elmúlt 5 évben. A mintában 12 év alatti gyermekek vettek részt. Korosztály szerint: 1,5 és 2 éves kor között 6 eset volt; 2 és 4 év között - 11 eset; 5-6 éves korban - 8 művelet; 7-12 éves korban 13 műtét volt. Kétoldali dacryocystitist 6 gyermeknél (16,2%) figyeltek meg, 4 esetben (10,8%) a dacryocystitist a könnyes tasak flegmonja (anamnézis) bonyolította, három esetben traumatikus eredetű volt. Valamennyi gyermeket szemészeti irányítással vettek fel lakóhelyükről vagy más egészségügyi intézményekből az SOP többszöri sikertelen hangvizsgálata után. A korai gyermekkorban szenvedő betegeknél a dysembryogenezis különböző stigmái voltak: archasadékok, az urogenitális rendszer veleszületett rendellenességei stb. A látószerv részéről az atresiás dacryocystitis és a nasolacrimalis csatorna obliterációja mellett a szemhéjak colobomái, a lacrimalis atrophicis megjelenése Néhány klinikai megnyilvánulást Rubinstein-szindrómaként különböztettek meg - Teibi, Goldenhar, Franceschetti, palpebralis szindróma. Néhány gyermeket árvaházakból vettek fel kezelésre. DSB-t, amely külső hozzáféréssel rendelkezik a könnyszakaszhoz (SM), nem végeztek. Az SM helyzetét a működési mező vetületében az endoszkópos endonazális képalkotással meghatároztuk a könnycsák transzkanalikuláris megvilágítását. Ill 0,7 mm-es fényvezetővel ellátott MIRA OS-3000 készüléket (USA) használtunk transzilluminátorként; a DCR lézeres szakaszának végrehajtása esetén az SM vetítési területét a működési mezőben pilot lézersugár (ALOD-01) segítségével határoztuk meg. Az SM lokalizációját hozzávetőlegesen vettük figyelembe - a fénysugárnak a középső turbina elülső végéhez viszonyított vetülete szerint. Ebben az esetben az SM helyét tipikusnak, elülső, hátsó és felsőnek definiálták. 5 gyermeket felvettek a Központba DVD-n rögzített számítógépes tomográfiai adatokkal. Ezen adatok alapján utómunkálati manipulációkat hajtottak végre 3D és 4D modellek felépítésével. Egy példa látható az 1., 2. ábrán. A műtétek előtt a műtét megtervezésekor flash kártyákat néztünk virtuális rhinoendoszkópia és virtuális dacryocystorinoscopy feljegyzéssel, meghatározva az orrüreg anatómiai és topográfiai tereptárgyait, a CM helyzetét és méretét. A rhinoendoszkópiához és az endoszkópos műtétekhez a Storz video endoszkópos komplexet, a Storz merev endoszkópokat csökkentett átmérőjű optikával - 2,7 mm, 1,9 mm - vég- és 30º-os optikával, valamint Storz és Machida mikroendoszkópokat használtuk ø 1,0 mm-rel. Az endoszkópos sebészeti eszközöket főleg a gyermekgyógyászati ​​profilban használták: ø 2 mm-es vágó-szívó típusú Storz borotvához, védő sinusos furatokkal és kis fúrókhoz való furatokkal, transzkanalikuláris RF kézidarabokkal a saját tervezésű Surgitron DF-S5 készülékhez és L alakú Javat kézidarabokkal endonasal DC-hez... Rhinoendoszkópos Rietleng csipeszeket, ø 2-3 mm-es szívócsöveket, Blackley-típusú csipeszeket, "átharapást" és más műszereket használtak..

1. kép.

N., 5 éves, visszatérő dacryocystitis a jobb oldalon. Jobb oldalon ferde arc hasadék. 3D koponya rekonstrukció

2. kép.

Ugyanaz a beteg N., 5 éves. Keret a 4D orrüreg rekonstrukciós videóból (virtuális rhinoendoszkópia és virtuális dacryocystorinoscopy). A dilatált könnyzacskó elülső helyzete láthatóvá válik

Megjegyzés: CM - könnyzacskó (a határokat szaggatott vonallal jelöltük); CP - középső turbina; PN - orrszeptum

A gyermekek endoszkópos DSB-jére utaló jelek az újszülöttek hosszú távú jelenlegi dacryocystitisei voltak, miután az SOP többszörösen hatástalan, traumatikus hangzású és intubált volt, a flegmon SM jelenléte a történelemben vagy a felvételkor, dilatációk jelenléte, az SM sipolyai, keratitis; traumás, szindrómás dacryocystitis, ahol a DCB csak egy szakasz a rehabilitációs kezelésben, a dacryocystitis relapszusai az elsődleges DCB után.

A művelet előfeltételének tekintették a posztoperatív időszak megfelelő kezelésének lehetőségeinek rendelkezésre állását. Azt is figyelembe vették, hogy a könnyezés helyreállítása minimálisra csökkenti a gyermek pszichés traumáját.

A műtéteket elhalasztották vagy megszakították a műtét, az érzéstelenítés általános szomatikus ellenjavallatai miatt.

Endonasalis endoszkópos borotva DSB (24 művelet) és kombinált lézer borotva DSB (14 művelet) történt. Minden beavatkozást sevoflurane altatásban hajtottunk végre. A műtét előtt az életkornak megfelelő dekongesztáns cseppeket csepegtették az összes gyermek orrába. Az érzéstelenítés minőségének javítása és az endoszkópos műszerekkel végzett munka megkönnyítése érdekében vérszegény keverékbe mártott orrpálcákat vezettek be az általános és a középső orrjáratokba. Összetétele: xilometazolin 0,05% - 30 ml, lidokain 2% - 30 ml. A DSB kezdeti szakaszaként az SOP-t átöblítették, az NSP obstrukciójának szintjét próbával tisztázták.

A tiszta transzkanalikuláris lézer DSB-t nem használták, tekintettel a lézer magas hőmérsékleti hatására és a hosszabb gyógyulási időre [16]. A DCR kombinált lézer-borotva technológiáját 1,5 és 4 év közötti gyermekek számára végezték, két-két éven át, asszisztens-endoszkóppal. A transzkanalikuláris szakaszhoz ø 0,45 mm lézeres fényvezetőt alkalmaztunk, a dacryostomiát endonasalis endoszkópos kontroll alatt alakítottuk ki. A kapott anastomosis szélei mentén az égési felületet borotvával simították. Az endonasalis endoszkópos borotvát DCB szintén bimánul hajtották végre, a következő technológia alkalmazásával: a CM-vetületben lévő muco-periostealis fedelet a Surgitron DF-S5 készülék L alakú csúcsaival kivágták, borotvával eltávolították, a csontablakot borotva-bór szívással vagy fúrólyukakkal öntözéssel alakították ki. Az MC-t rádiófrekvenciás kézidarabokkal transzkanalikulárisan vagy endonazálisan boncoltuk. Ablak kialakítását az SM falában borotvával végezték ø 2 mm vágó-szívó rögzítéssel.

A dacryostomia kialakulása után minden gyermeknek a csontablak széleit 0,4 mg / ml koncentrációjú mitomicin oldattal 3 percig tartó expozícióval alkalmazták, majd az SOP-ot sóoldattal mosták. Ideiglenesen (2-3 hónapig) az összes gyermeket beültették az SOP-ba FCI vagy BVI ø0,64 mm-es bikanalicularis intubációs szilikon rendszerekkel, a csöveket Ethicon endocliperrel az orrüregbe vágva. Biológiailag lebontható orr-tamponokat, a Nasopore-ot, a Merogelt helyeztük az anastomosisba; egyes esetekben - tamponok szintomicin emulzióval.

Eredmények és megbeszélés

Az endoszkópos DSB gyermekeknél történő elvégzésének technikai képessége rendelkezésre állt, és az összes beteget elvégezték. Az SM tipikus elhelyezkedését 15 esetben, az elülső helyzetét 6, az egyéb helyzeteket 17 esetben találták meg. A SOP elzáródását (obliteráció formájában) az NSP különböző szintjein észleltük: a proximális szakaszon, a középső harmadon. Lehetséges, hogy a többszintű obliterációt megkönnyítette az SOP ismételt traumatikus szondázása, amely sikertelen volt minden megfigyelt gyermeknél, valamint a dacryocystitis előfordulása a háziállatok harapása és a közúti balesetekben bekövetkezett sérülések (három esetben) során, az NSP szennyeződésével..

Nem okozott nehézséget a DSB végrehajtása az SM tipikus és elülső helyzetében; ez utóbbi különösen szindrómás dacryocystitisben fordult elő ferde archasadékos betegeknél, Franceschetti-szindrómával (mandibularis-arc dysostosis). A műtét sajátosságai az SM felső és hátsó helyzetében a dacryocystorhinostoma kialakulásának bizonyos bonyolultságában álltak a csonttömeg megvastagodása és a működési mező keskenysége miatt. A műtőmező helyi anemizálása, amely helyi szinten magas dekongesztáns koncentrációt eredményez alacsony teljes dózis mellett, kibővítette az anatómiai tereptárgyak megjelenítését, miközben minimalizálta a lehetséges toxikus hatásokat. Az orrüreg jelentős szűkülete esetén az ø 1 mm-es mikroendoszkópok-dakrioszkópok és a középső kagyló instrumentális közegpozíciója segített a vizuális kontrollban. A kitágult SM-ket az átvitt SM-flegmonok után detektálták, traumás dacryocystitisben, hosszú múlttal (összesen 10 eset). Az anasztomózis végrehajtásakor megpróbáltunk egy csontablakot kialakítani az SM méretének megfelelően, bár ennek feltételei nem mindig voltak lehetségesek. A zsák mediális falát eltávolítottuk a csontablak kerülete mentén, különösen a CM nyaki régiójában, figyelembe véve a könnycsepp-szindróma előfordulásának valószínűségét. A dacryocystitis 8 posztoperatív relapszusa volt, reoperációkat hajtottak végre, 5 relapszus három évnél fiatalabb gyermekeknél. A relapszusok okai az anastomosis cicatricialis fúziója voltak (5), a csontablak részleges fúziója (2), a fistula elzáródása a szakadt intubációs rendszer egy részével és klipszekkel (1). A polipok növekedése ezen a területen hozzájárult a dacryostomia lezárásához és fertőzéséhez. Megjelenésüket (5 esetben) a szilikonra adott allergiás reakciónak tekintették. A mitomicin C alkalmazások használata ellenére is megismétlődést tapasztaltak.A Re-DSB-vel a dacryocystorhinostoma helyreállításában különféle megoldásokat találtak: borotválkozó endonazális vagy rádiófrekvenciás transzkanalikuláris hegszövet kivágása az anastomosis tisztításával, a csontablak kitágulása, polipok eltávolítása, synechia, maradék intubáció.

Az ismételt DSB után az összes gyermeket helyreállítással eltávolították a nyilvántartásból.

A "szindrómás" dacryocystitisben szenvedő gyermekek műtéti kezelésének tervezésénél a szülőket megkérdezték szomatikus és dacryologikus anamnézisükről. Ezeket a gyermekeket további altatásban vizsgálták: elvégezték az endoszkópos rhinoszkópiát, az öblítést és az SOP diagnosztikai vizsgálatát. Meghatározták a jelzéseket, a DSR dátumát, módszertanát és az SM-hez való hozzáférés sajátosságait. A bimanual sebészeti technika használata nagyon kényelmesnek bizonyult: az asszisztens helyesen tartja az endoszkópot, a sebész két kézzel manipulál az operációs területen. HATÁS: az endoszkópos műszerekkel végzett manipulációk jobb vizualizálása, pontossága és biztonsága, beleértve erő- és nagy energiájú berendezések használatakor.

A műtéti kezelés kiválasztásakor figyelembe kell venni a dacryocystitis kialakulásának valószínűségét is az SSP veleszületett rendellenességeinek jelenlétéből az NSP szájánál, a Gasner szelep szintjén, ahol egy másik kezelési taktika van. Itt van egy olyan klinikai eset, amely nem szerepel a tanulmányban, de fontos a kezelési taktika szempontjából.

8 hónapos, T. gyermek, visszatérő dacryocystitisben, akit többször SOP-val teszteltek eredmény nélkül, helyi érzéstelenítésben. Anamnézis: atópiás dermatitis, laktózhiány. Az MSCT feltárta a CM jobbra történő kiterjesztését 9x12x17 mm-re, az egyenletesen megvastagodott falak világos határai mellett. Az SM NSP-be történő átmenetének területét a középső turbina elülső szélétől dorzálisan 0,5 mm-re határozzuk meg. A jobb oldali NSK 4 mm-re (balra 2 mm) van kitágítva. A jobb oldali csatorna kimenetének területén a nyálkahártya 10x18x6 mm-ig terjedő polipoid proliferációja tiszta kontúrokkal, a szomszédos szakaszok megsemmisítése nélkül történik. Következtetés: dacrioductocele a jobb oldalon. Szevorán érzéstelenítés alatt a gyermeket SOP-val mosták - a mosófolyadék a szemközti könnynyílásból kerül ki; a szondázás során a Bowman-szonda az orrüreg aljáig ér, anélkül, hogy perforálná az NSP száját. Endoszkópos rhinoscopy (endoszkóp ø 1 mm): az alsó kagyló alatt rózsaszínű rugalmas tömeget találtak. A próba érintésével végzett teszt ebben a formációban pozitív. A dacrioductocele (intranazális ciszta) diagnózisa megerősítést nyert. Dacrioductorinostomy műtétet hajtottak végre: a ciszta kinyitása a szondán, majd a ciszta fal széles kivágása borotvával ø 2 mm-es szívóvágóval. Felépülés. A CT-vizsgálatokat és az endoszkópos rhinoszkópiát a 3., 4. ábra mutatja.

3. ábra.

8 hónapos T. beteg számítógépes tomogramja, koronavetület. Dacrioductocele jobb oldali nasolacrimalis csatorna szájának elpusztításával

4. ábra.

Ugyanazon beteg T. dacryoductocele endoszkópos képe, 8 hónap: A - dacrioductocele, B - alsó turbina, C - az orrüreg alja, D - orrszeptum

A DCR után történő mentesítéskor a szülőknek azt ajánlották, hogy egy gyermek szemész és gyermek-fül-orr-gégész orvos megfigyelje a gyermeket a lakóhelyen, 1-3 hónap elteltével, a központban ellenőrző részvétellel, az indikációk szerint. A gyermekeknek antibiotikum / antiszeptikus szemcseppeket írtak fel, amelyeket adott korban engedélyeztek; az intubációs rendszer helyzetének ellenőrzése a palpebralis repedés és az orrüreg belső sarkában, az SOP kimosása a könnynyílásokon egy polimer szürkehályog kanül segítségével - az első hónapban hetente egyszer könnyen bejut az endotrachealis cső melletti könnycsatornába A kibocsátás utáni első naptól kezdve ajánlott egy izotóniás tengervíz-oldatot (Sialor aqua) csepegtetni az orrba, az orrüreg WC-be felesleges nyálka elszívásával - fül-orr-gégész orvos, 3 évesnél idősebb gyermekek irányításával - permetezzen rinofluimucilt.

A műtét utáni gyermekek fő áramlata 3 hónappal később érkezett a központba, hogy eltávolítsa az intubációs rendszereket. A szülők szerint az SOP-k öblítését a lakóhelyen ritkán vagy egyáltalán nem hajtották végre, a lakóhely legközelebbi egészségügyi intézményektől való távolodása, az eljárást ismerő orvosok hiánya, a gyermekek szomatikus problémái és egyéb okok miatt. Természetesen ez befolyásolta a DSB hatékonyságát, azonban feltételezhető, hogy a posztoperatív időszak gondosabb kezelése esetén a műtéti kezelés eredményei magasabbak lesznek..

Következtetés

Az endoszkópos dacryocystorhinostomia 1,5 éves kortól végezhető gyermekeknél, technikai támogatás rendelkezésre állásával és a sebész magas végzettségével. Figyelembe kell venni a gyermekek anasztomózisának nagy valószínűségét a korai gyermekkorban (legfeljebb 3 év), és meg kell tervezni a könnyezés helyreállítását az ismételt DCR lehetséges megvalósításával. Megvizsgálták a DSB gyermekeknél történő elvégzésének jellemzőit: a bimanual technika használata; a CM helyzetének és méretének figyelembevétele a csontablak kialakításakor; a CM mediális falának nagy részének eltávolítása; biológiailag lebomló orr-tamponok használata a plasztikus anastomosis alternatívájaként; a mitomicin C alkalmazásának helytelensége a dacryocystorhinostomia területén; a szilikon sztenteknek az SOP-nak való kitettségét a gyermek magas allergiás beállítottsága esetén 1 hónapra kell korlátozni.

Ezeknek a jellemzőknek a figyelembevétele, a DSB szigorúan az indikációk szerint történő elvégzése, valamint a posztoperatív időszak gondosabb kezelése lehetővé teszi a hosszú távú visszatérő dacryocystitisben szenvedő betegek e nehéz kategóriájának rehabilitációját. A nem kontrasztos számítógépes tomográfia alkalmazása dacryocystitisben szenvedő gyermekeknél, annak ellenére, hogy a virtuális dacryocystorinoscopy topográfiával és a könnyzacskó morfometriájával lehetséges, további tanulmányokat igényel a jelentős sugárterhelés miatt, gyermekkorban nem kívánatos.

A veleszületett dacryocystitis tünetei és kezelése újszülöttekben

A könnyminta szerkezete és a dacryocystitis kialakulásának mechanizmusai

A könnyfolyadékot olyan mirigyek állítják elő, amelyek a felső szemhéjak külső oldalán helyezkednek el. Fő feladata a kötőhártya hidratálása. A könnyeket az egyes szemek alsó belső sarkában elhelyezkedő könnycsatornákon keresztül távolítják el. Ezek a csatornák kapcsolódnak a könnyzsákhoz, amely a nasolacrimalis csatornába nyílik. Így a felesleges folyadékot eltávolítják az orrüregbe. Ha a kiáramlás zavart okoz, akkor a könnyes tasakban patogén mikroorganizmusok halmozódnak fel, amelyek a gyulladásának okává válnak.

Az újszülöttek dacryocystitise viszonylag ritka patológia, amelyet a csecsemők 1–7% -ánál diagnosztizálnak az élet első hónapjaiban. A betegség ebben az életkorban történő kialakulása leggyakrabban a nasolacrimalis csatorna nyálkahártyával történő elzáródásával jár. Az embrionális időszakban megvédi a csecsemő szemét a magzatvizetől, és a legtöbb újszülöttnél az első kiáltással tör fel..

A dacryocystitis gyermekeknél történő kialakulásának egyéb okai a következők:

  • veleszületett rendellenességek a nasolacrimalis készülék szerkezetében (valódi atresia);
  • traumás sérülés;
  • szemfertőzések;
  • daganatok, amelyek mechanikus akadályt okoznak a könnyek kiáramlásában.

A betegség elhúzódó lefolyása tele van a flegmon kialakulásával. Ez egy diffúz jellegű akut gyulladásos folyamat, amely a központi idegrendszer károsodásához, agyi tályogokhoz és halálhoz vezethet. Ha veleszületett dacryocystitisre gyanakszik, azonnal konzultálnia kell orvosával.

A dacryocystitis tünetei újszülöttekben

A dacryocystitis kimutatásának nehézsége abban rejlik, hogy hasonlóságban van más betegségekkel, például a kötőhártya-gyulladással. Mindkét patológia megnyilvánul:

  • a szem vörössége;
  • gennyes tartalom felhalmozódása;
  • kéreg a felső és az alsó szemhéj szempilláin;
  • könnyezés;
  • duzzanat;
  • vörösség;
  • viszketés és fájdalom.

Amikor a könnycsatornák el vannak dugulva, leggyakrabban egyoldalú károsodás figyelhető meg. A kötőhártya-gyulladás szinte mindig mindkét szemet érinti.

A dacryocystitis másik jellemzője az alsó szemhéj duzzanata. A kötőhártya-gyulladás esetén a duzzanat egyenetlen és kevésbé hangsúlyos.

Sok csecsemő általános rossz közérzetre reagál a betegségre, amely a következőkből nyilvánul meg:

  • magas testhőmérséklet;
  • láz;
  • gyakori sírás;
  • étkezés megtagadása.

Ugyanezek a tünetek jelezhetik a szövődmények kialakulását..

Az önkezelés elfogadhatatlan, mivel a betegség egyes formái sebészeti beavatkozást igényelnek.

Az újszülöttek dacryocystitise viszonylag ritka patológia, amelyet a csecsemők 1-7% -ánál diagnosztizálnak az élet első hónapjaiban.

A betegség diagnózisa

Az előzetes diagnózist vizuális vizsgálat után állapítják meg. Ennek megerősítésére Vesta teszt készül. Színező folyadék segítségével segít meghatározni a csatornák átjárhatóságát. Korábban egy vékony vattacsomót fecskendeztek a gyermek orrába, amely után speciális cseppeket csepegtetnek a szemébe. Elzáródás esetén a vatta színe 10 vagy több perc múlva sem változik.

Egyéb diagnosztikai módszerek.

  1. Kontrasztos radiográfia. A tanulmány segít felmérni a csatornák átjárhatóságát, és megnézni, hol történt az elzáródás. A sugárterhelés miatt ezt a módszert ritkán alkalmazzák kisgyermekeknél. Általában a könnyész készülék feltételezett veleszületett kórképei esetén írják fel..
  2. Endoszkópos rhinoscopy. Informatív kutatási módszer, amelyet videokamerával felszerelt rugalmas szonda segítségével hajtanak végre. Segít megvizsgálni a nasolacrimalis csatorna szerkezetét és megszüntetni az újszülöttek nyálkahártyáját. Az eljárás hátrányai közé tartozik az érzéstelenítés alkalmazása, mivel a csecsemő mozgásakor nagy a kockázata a csatornák károsodásának..

Megfelelő kezelés előírásához az orvosnak meg kell határoznia a betegség kórokozóját. Ehhez baktériumtenyészetet végeznek a szemből történő kibocsátásból.

Kezelési típusok

A dacryocystitis konzervatív terápiája nem mindig segít. Alkalmas olyan gyermekek számára, akiknek csatornáját elzárja az embrionális szövet, amely a születés után nem tűnt el. Az akadály kiküszöbölésére használja:

  • masszázs;
  • hangzó.

Ez utóbbi módszer sokkal gyorsabban segít, de problémás a szonda pontos beillesztése a gyermek nasolacrimalis csatornájába. A baba hirtelen mozgása sérüléshez vezethet, és súlyosbíthatja a helyzetet. A szemmasszázs az előnyben részesített módszer, ha a gyermek állapota kielégítő. A tolómozdulatok segítik a film kinyomását és a gyulladt csatorna feloldását. A masszázszsák megfelelő masszírozása - a szemész elmondja.

A nasolacrimalis csatorna veleszületett szűkülésével műtéthez - dacryocystorhinostomia - folyamodnak, amely 2 típusú:

  1. szabadtéri. Az elzáródott csatornához a bőr kis bemetszése révén juthatunk;
  2. belső (endoszkópos). Ezt egy vékony cső segítségével hajtják végre, amelyet az orrüregen keresztül vezetnek be a nasolacrimalis csatornába.

A technika megválasztása a gyulladás okától függ. Ha a nasolacrimalis csatorna eltömődött, előnyösebb belső dacryocystorhinostomiát igénybe venni.

A művelet a következő módon segíti a probléma megoldását:

  • mechanikus akadály eltávolítása;
  • sztent telepítése - műanyag cső, amely kiszélesíti a nasolacrimalis csatorna lumenét;
  • mesterséges csatorna megkerülésének létrehozása.

A gyógyszeres kezelés antiszeptikus cseppek vagy kenőcsök alkalmazását foglalja magában tobramicinnel. Előrehaladott esetekben szisztémás antibiotikus kezelésre van szükség. A gyógyszereket a kórokozó típusától függően választják ki.

A dacryocystitis gyógyszeres kezelése kiegészítő módszerekre utal, mivel nem oldja meg az eltömődött könnyes zsák problémáját

Lacrimal sac masszázs otthon

Az eljárás végrehajtása előtt alaposan mossa meg a kezét szappannal, és fertőtlenítő oldattal, például klórhexidinnel kezelje..

Hogyan masszírozd meg magad a könnyszakaszt?.

  1. Helyezze a gyermeket vízszintes helyzetbe, és tegye a szemébe az orvos által előírt antibakteriális cseppeket.
  2. Blot felesleges oldatot pamut törlőkendővel, a szem külső sarkától a belső felé haladva.
  3. Helyezze a hüvelykujját vagy a mutatóujját közvetlenül a szem belső sarkai alá, és végezzen egy sor ügyes, hegyszerű mozdulatot fentről lefelé.
  4. Újra csöpögtetni és kifoltozni a baba szemét.

Az eljárást naponta 4-6 alkalommal, 10 percig végezzük. Hatékonyságát a könnyfolyadék csökkenése a szemben vagy az orron keresztüli kibocsátása jelzi. Pozitív dinamika hiányában 2 héten belül a csecsemőt megvizsgálják a nasolacrimalis csatornán.

következtetések

A dacryocystitis kezelésének sikere a patológia időben történő felismerésétől függ. Ha a csecsemőnél riasztó tünetek jelentkeznek, azonnal be kell mutatni a szemésznek. Meg fogja mondani, hogyan kell helyesen masszírozni a könnyszakaszt, és más taktikákat választ, ha a masszázs nem segít. A gyógyszeres terápia enyhíti a betegség tüneti megnyilvánulásait, bonyolítja a diagnózist és komplikációkhoz vezet.

Dacryocystitis újszülöttekben, valamint gyermekeknél és felnőtteknél, okai és tünetei, kezelése

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

Mi a dacryocystitis?

A dacryocystitis a könnycsák gyulladása. Ez a zsák a szem belső sarkának közelében helyezkedik el az úgynevezett könnyfossa. A könnyfolyadék áthalad a nasolacrimalis csatornán az orrüregbe. A könnyfolyadék kiáramlásának megsértése esetén a könnyes zsákból kórokozó baktériumok halmozódnak fel benne, amelyek gyulladást okoznak.

A dacryocystitis felnőtteknél és gyermekeknél is kialakulhat (beleértve az újszülötteket is).
Megkülönböztetni a dacryocystitis akut és krónikus formáit.
A dacryocystitis jelei a következők:

  • egyoldalú elváltozás (általában);
  • markáns, tartós könnyezés;
  • duzzanat, bőrpír és fájdalom a szem belső sarkában;
  • váladék az érintett szemből.

Az okok

Dacryocystitis felnőtteknél (krónikus dacryocystitis)

A dacryocystitis felnőtteknél a betegség krónikus formájában fordul elő. Bármely korban kialakulhat, fiatal vagy érett. A nőknél a dacryocystitis 7-szer gyakrabban figyelhető meg, mint a férfiaknál.

A dacryocystitist felnőtteknél leggyakrabban fertőzések okozzák, amelyek kórokozói vírusok, baktériumok és paraziták lehetnek. Vagyis felnőtteknél a dacryocystitis kialakulhat egy banális rhinitis után. De sok esetben a dacryocystitis oka nem állapítható meg..

A dacryocystitis számos klinikai formája létezik:

  • szűkülő dacryocystitis;
  • hurutos dacryocystitis;
  • a könnyzacskó flegmonja (suppuration);
  • a könnyjáratok empyema (gennyes elváltozása).

A dacryocystitis felnőtteknél történő kialakulásával az nasolacrimalis csatorna obliterációja (eltömődése) fokozatosan következik be. A könnyes folyadék kiáramlásának megsértéséből fakadó könnyezés a kórokozó mikrobák (gyakrabban pneumococcusok és staphylococcusok), tk szaporodásához vezet. a könnyfolyadék megszűnik káros hatással lenni a mikrobákra. Fertőző és gyulladásos folyamat alakul ki.

A dacryocystitis krónikus formája a könnyzacskó duzzadásával és krónikus könnyezéssel vagy elgurulással nyilvánul meg. Gyakran ez együtt jár a kötőhártya-gyulladás (a szemhéj bélésének gyulladása) és a blepharitis (a szemhéj széleinek gyulladása) egyidejű megnyilvánulásával..

A könnyzacskó területének megnyomásakor (a szem belső sarkánál) gennyes vagy nyálkahártya-folyadék hagyja el a könnynyílásokat. A szemhéjak duzzadtak. Az orr- vagy a West-teszt kollargollal vagy fluoreszceinnel negatív (az orrüregben lévő vattapamacs nem festett). A diagnosztikus mosás során folyadék nem jut be az orrüregbe. A nasolacrimalis csatorna részleges átjárhatóságával a könnyes tasak mucopurulens tartalma felszabadulhat az orrüregbe.

Hosszú krónikus dacryocystitis esetén a könnyes zsák meggy méretig, de akár dió méretig is megnyúlhat. A kinyújtott zsák nyálkahártyája sorvadhat, megállíthatja a genny és a nyálka szekrécióját. Ebben az esetben a tasaküregben kissé viszkózus, átlátszó folyadék halmozódik fel - a könnyes tasak cseppje alakul ki. Kezelés nélkül a dacryocystitis szövődményekhez vezethet (a szaruhártya fertőzése, fekélyesedése és az azt követő látásromlás egészen vakságig).

A dacryocystitis felnőttek akut formája leggyakrabban a krónikus dacryocystitis szövődménye. Megnyilvánul a flegmon vagy a szöveti táska körüli tályog (tályog) formájában. Nagyon ritkán elsősorban a dacryocystitis akut formája fordul elő. Ezekben az esetekben a rost gyulladása az orrnyálkahártyáról vagy az orrmelléküregekről megy át..

A dacryocystitis akut formájának klinikai megnyilvánulása a bőr élénk vörössége és az orr és az arc megfelelő oldalán kifejezett fájdalmas duzzanat. A szemhéjak duzzadtak. A szemrés jelentősen szűkül vagy teljesen zárt.

A keletkező tályog spontán megnyílhat. Ennek eredményeként a folyamat teljesen leállhat, vagy fisztula maradhat, ha a genny hosszan távozik rajta..
A dacryocystitis felnőtteknél kötelező konzultációt igényel a szemésznél és az azt követő kezelést. A dacryocystitis öngyógyulása felnőtteknél nem történik meg.

Dacryocystitis gyermekeknél

Vannak elsődleges dacryocystitis (újszülötteknél) és másodlagos dacryocystitis (1 évesnél idősebb gyermekeknél). A dacryocystitis ezen megosztása annak a ténynek köszönhető, hogy különböznek fejlődésük okaitól és a kezelés alapelveitől..

Kor szerint a dacryocystitis koraszülöttek, újszülöttek, csecsemők, óvodás és iskolás gyermekek dacryocystitisére oszlik.

Az újszülött dacryocystitis (primer dacryocystitis)

Az újszülöttek dacryocystitisét a fejcsatornák fejletlensége vagy anomáliák okozzák, amikor a nasolacrimalis csatorna részben vagy teljesen hiányzik. Bizonyos esetekben a könnycsatornák károsodása akkor fordulhat elő, ha a fogantyút a vajúdás során alkalmazzák.

Az újszülöttek dacryocystitisét veleszületett dacryocystitisnek is nevezik. Az újszülöttek 5-7% -ában fordul elő, és általában jól reagál a kezelésre. A betegség már az élet első heteiben, sőt néha a kórházban is megnyilvánul.

A magzati fejlődés prenatális periódusában a nasolacrimalis csatorna alsó részén speciális zselatin dugó vagy film képződik, amely megakadályozza a magzatvíz tüdőbe jutását (a csatorna csatlakozik az orrüreghez). Egy született csecsemő első kiáltásakor ez a film áttör, és a könny-orrcsatorna könnyekre nyílik. Néha a film kicsivel később, az élet első 2 hetében tör ki.

Ha a film nem szakad meg, akkor a nasolacrimalis csatorna könnyek nélkül járhatatlanná válik. Ha a csecsemő szeme folyamatosan nedves, ez a könnyszakaszok részleges vagy teljes elzáródását jelezheti. Az újszülöttek könnyek nélkül sírnak.

Ha könnyek jelennek meg (az egyik vagy mindkét szemben), akkor ez lehet a dacryocystitis első megnyilvánulása. A könnyek stagnálnak, átfolynak az alsó szemhéjon. A baktériumok pangó könnyekben jól növekednek. A csatorna gyulladása alakul ki, majd a könnyzacskó.

Sokkal ritkábban fordul elő újszülött dacryocystitis az orr vagy a könnycsatornák szerkezetének rendellenessége miatt. Az újszülöttek fertőzések miatti dacryocystitis szintén ritka.

Az újszülöttek dacryocystitisének megnyilvánulása a nyálkahártya vagy mucopurulens váladék a kötőhártya üregében, a kötőhártya halvány vörösödése és a könnyezés a betegség fő jele. Az éjszakai alvás után a szem "savanyúsága", különösen egy, a dacryocystitis tünete is lehet.

Néha ezeket a megnyilvánulásokat kötőhártya-gyulladásnak tekintik. De kötőhártya-gyulladás esetén mindkét szem érintett, és a dacryocystitis esetében általában az elváltozás egyoldalú. A dacryocystitis megkülönböztetése a kötőhártya-gyulladástól egyszerű: amikor a könnytáska területét megnyomjuk, a nyálkahártya nyílásaiból nyálkahártya-folyadék szabadul fel dacryocystitisben. Segít a dacryocystitis diagnosztizálásában és a West tesztben (lásd a "Dacryocystitis diagnosztizálása" című részt), a diagnosztikus öblítésben.

Nem szabad önállóan elkezdeni a kezelést, tanácsért forduljon szemészhez. Újszülött dacryocystitis esetén nagyon fontos a kezelés mielőbbi megkezdése. Ez a gyógyulás garanciája. A gyógyulás esélye jelentősen csökken, ha a kezelést késik vagy nem megfelelő. Ez a betegség krónikus formába történő átmenetéhez vagy súlyos szövődményekhez vezethet (a könnyszacskó flegmonja és a könnypajzs vagy a pálya flegmonájának fistulájának kialakulása).

Másodlagos dacryocystitis

A másodlagos dacryocystitis kialakulása a következő okoknak tudható be:

  • az elsődleges dacryocystitis helytelen kezelése;
  • a kötőzsák ereszkedő gyulladása a kötőhártya üregéből vagy a könnycsövekből;
  • gyulladásos folyamat az orrüregben és az orrmelléküregekben (arcüreggyulladás);
  • sérülések, amelyek a csontos nasolacrimalis csatorna összenyomásához vagy károsodásához vezetnek;
  • kóros folyamatok a lac- és csontszövetekben a könnycsatornák közelében.

A másodlagos dacryocystitis klinikai megnyilvánulásai megegyeznek a felnőttek krónikus dacryocystitisével. A gyermekek állandó könnyezéssel járnak, nyálkahártya-kibocsátás lehet a szemből. A könnynyílásokból, amikor a könnyzacskó területére nyomják, gennyes vagy mukopululens tartalom jelenik meg. A szem belső sarkában a kötőhártya és a holdhajlatok vörösödnek, kifejezett szakadás.

A könnycsatorna gyulladása staphylococcusokat, gonococcusokat, E. colit és más kórokozókat okozhat. A kórokozó meghatározásához bakteriológiai vizsgálatot végeznek.

Az orrteszt negatív; a diagnosztikai mosás során a folyadék sem jut be az orrüregbe. Diagnosztikai szondázással a szonda csak a nasolacrimalis csatorna csontos részére jut át.

A másodlagos dacryocystitis elhúzódó lefolyása esetén előfordulhat a könnyes tasak üregének ectasia (nyújtása); egyidejűleg dudor jelenik meg a szem belső sarkában.

Diagnosztika

A páciens külső vizsgálatakor könnyezés, duzzanat figyelhető meg a szem belső sarkának területén. Gondos tapintással felfedezhető a fájdalom és a gennyes vagy mucopurulens váladék a könnynyílásokból..

A diagnózis megerősítéséhez a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • Színes (tubuláris) teszt Vesta - meghatározza a könnycsatornák átjárhatóságát: pamut törlőt helyeznek az orrjáratba, és festéket (collargolt) csepegtetnek a szembe; 2 perc múlva pamut törlőt festenek a könnycsatorna átjárhatóságával. Ha a tampon színe később jelentkezik (5-10 perc elteltével), akkor a csatorna átjárhatósága kétséges vagy részleges. Ha a festés nem jön létre, a minta negatív, azaz könnyes járatok járhatatlanok.
  • A könnycsatorna diagnosztikai hangzása - lehetővé teszi a csatorna elzáródásának szintjének tisztázását.
  • Passzív könny-orrvizsgálat - megerősíti a csatorna elzáródását: amikor megpróbálja öblíteni a csatornát, a folyadék kifolyik a könnynyílásokon keresztül, nem jut át ​​az orrba.
  • A szem biomikroszkópiája.
  • Fluoreszcein csepegtető teszt - egy speciális világító reagenst csepegtetnek a szembe - fluoreszcein.
  • A könnycsatorna kontrasztos radiográfiája jodolipol-oldattal - a csatorna szűkülésének vagy elzáródásának szintjének tisztázása.
  • A nasolacrimalis csatornából történő kibocsátás bakteriológiai beoltása a gyulladás kórokozóinak és antibiotikumokra való érzékenységének meghatározására.
  • Konzultáció egy fül-orr-gégészeti orvossal és (az indikációk szerint) más szakemberekkel - fogorvos, traumatológus, idegsebész és mások.

Kezelés

A dacryocystitis primerre és szekunderre való felosztása nagyon indokolt, mert útmutatást ad a szemésznek a taktika és a kezelési módszer helyes megválasztásáról.

Ha veleszületett dacryocystitis esetén leggyakrabban olyan kezelést kell végrehajtani, amelynek célja az embrionális film eltávolítása a nasolacrimalis csatorna szájánál (masszázs, a csatorna mosása és szondázása), akkor másodlagos dacryocystitis esetén komplex műtéti beavatkozásokat hajtanak végre a könnyezés helyreállítása érdekében.

A könnycsatornák masszírozása és öblítése, valamint a gyógyszerek alkalmazása konzervatív kezelési módszer, a szondázás, a bougienage és a műtétek pedig sebészeti módszerek..

Konzervatív kezelési módszerek

Gyógyszeres kezelés

A dacryocystitis gyógyszeres kezelését egyidejűleg végezzük a sebészeti kezelési módszerekkel (a beavatkozás előtt és után). A gyógyszeres kezelést az akut fertőző és gyulladásos jelenségek enyhítésére és megelőzésére használják.

A gyógyszerek kezelésére különféle gyulladáscsökkentőket alkalmaznak, a paracetamoltól és az antibiotikumoktól a hormonális gyógyszerekig.

A dacryocystitis akut megnyilvánulásaiban általános és helyi antibiotikum-terápiát alkalmaznak. Az antibiotikumokat az izolált baktériumok érzékenységétől függően írják fel. A helyi kezeléshez antibiotikumokat tartalmazó szemcseppeket vagy kenőcsöket választanak ki. A Tobrexet, a Vigamoxot széles körben használják, 1 évesnél idősebb gyermekek számára - Oftaquix. Az antibiotikumokat Levomycetin, Gentamicin. A ciprofloxacin ellenjavallt újszülötteknél..

Az Albucid alkalmazása nem kívánatos a gyermekgyógyászatban: egyrészt kifejezett égési érzést vált ki az instilláció során, másrészt az embrionális film kristályosodása és tömörítése jellemzi.

Ha több gyógyszert írnak fel, akkor a csepegtetések közötti intervallumnak legalább 15 percnek kell lennie..

Lacrimal sac masszázs

Amint a szülők észreveszik a dacryocystitis megnyilvánulásait, szükség van egy szemész konzultációjára, mert orvos nélkül nem lehet megbirkózni ezzel a betegséggel. Gyermekorvos és fül-orr-gégész orvos vizsgálatát is előírják.

Nem habozhat orvoshoz fordulni, mert 2-3 hónap múlva a kocsonyás film sejtszövetekké válik, és a konzervatív kezelés lehetetlenné válik. Igaz, néhány orvos elismeri a konzervatív kezelés lehetőségét hat hónapos korig..

A kopjazsák masszázs jelentős szerepet játszik a dacryocystitis kezelésében. De ha a gyulladás legkisebb jelei vannak, a masszázs nem hajtható végre annak a veszélynek köszönhetően, hogy a genny behatol a könnycsákot körülvevő szövetekbe, valamint a flegmon kialakulása miatt.

Az orvosnak világosan meg kell mutatnia, hogyan kell helyesen masszírozni. Az eljárás megkezdése előtt az anyának alaposan meg kell mosnia és kezet kell tennie egy speciális antiszeptikus oldattal, vagy steril kesztyűt kell viselnie.

A masszázs előtt óvatosan nyomja ki a könnyszacskó tartalmát, furacilinoldattal mossuk meg a szemet a gennytől. És csak utána kezdheti el a masszázst. A legjobb masszírozni közvetlenül etetés előtt. Az eljárást naponta legalább ötször hajtják végre (az első 2 hétben akár napi 10-szer).

A masszázst a mutatóujjal hajtják végre: finoman nyomja meg ötször a könnyzacskó területét, fentről lefelé haladva, és ezzel egyidejűleg éles rándulásokkal próbáljon áttörni a zselatinfólián..

Ha a masszázs helyesen történik, akkor genny jön ki a csatornából. A gennyet eltávolíthatja egy vattacsomóval, amelyet egy frissen főzött gyógynövények főzetébe (kamilla, körömvirág, tea stb.) Vagy szobahőmérsékleten furacilin oldatba mártanak..

A gennyes váladék a szem öblítésével is eltávolítható, az öblítéshez pipetta segítségével. A genny eltávolítása után a gyógymódot meleg forralt vízzel mossuk le. A masszázs után vigye fel az orvos által előírt antibakteriális szemcseppeket a szemre.

A konzervatív kezelés során hetente 2 alkalommal meg kell látogatnia az orvost.
2 hét után a szemész felméri az elvégzett manipulációk hatékonyságát, és ha szükséges, kijavítja a kezelést. A masszázs csak a csecsemő életének első hónapjaiban hatékony. A statisztikák szerint a dacryocystitis teljes gyógyítása három hónaposnál fiatalabb csecsemőknél 60%; 3-6 hónapos korban - csak 10%; 6 és 12 hónap között - legfeljebb 2%. Ha a könnyezés nem áll helyre, az orvos más kezelési módszereket választ. A képzett orvos elmozdíthatja a könnyszakaszokat steril sóoldattal és antibiotikummal. Mosás előtt érzéstelenítőt csepegtetnek a szembe - 0,25% dikainoldat.

Sebészeti kezelések

Lacrimal csatorna szondázása

Az orvosok véleménye eltér a könnycsatornák szondázásának időzítéséről. A konzervatív kezelési módszerek hívei úgy vélik, hogy a masszázs hatása hiányában a próbát legkorábban 4-6 hónapon belül kell elvégezni. De vannak támogatói a szondázás korai alkalmazásának is - 1-2 héten belül a konzervatív kezelés hatásának hiányában.

Ha a csecsemő életének első 2-3 hónapjában a masszázs nem adta meg a kívánt hatást, akkor a szemorvos előírhatja a könnycsatornák szondázását. Ezt az eljárást járóbeteg-alapon gyermekorvos végzi. Helyi érzéstelenítés alatt egy szondát a könnynyíláson keresztül a nasolacrimalis csatornába vezetnek. A merev szonda lehetővé teszi a fennmaradó film átlyukasztását és a csatorna kiterjesztését, hogy biztosítsa a könnyek normális kiáramlását.

A szondázás során a gyermek nem érez fájdalmat, az eljárást néhány percen belül elvégzik. Minél fiatalabb a baba, annál kevesebb kellemetlenséget érez a szondázás miatt. Az esetek 30% -ában a szondázást néhány nap múlva meg kell ismételni. Az esetek 90% -ában és a feletti szondázás segítségével helyre lehet állítani a könnyezést. A gyulladás megelőzése érdekében a szondázás után a gyermeknek antibakteriális szemcseppet írnak fel.

Bougie a könnycsatornából

A Bougienage meglehetősen gyakori kezelési módszer, kíméletesebb, mint a műtét. Ez egy speciális szonda - bougie - tubulusokba történő bevezetéséből áll, amely fizikailag eltávolítja az akadályt és kitágul, kitágítja a nasolacrimalis csatorna keskenyedett falát..

Bougie-t a könnynyíláson keresztül mutatják be. Az eljárás nem fájdalmas, de kellemetlen érzés lehet az eljárás során. Időnként intravénás fájdalomcsillapítást alkalmaznak. Az eljárás néhány percen belül befejeződik. Néha több bougie-ra van szükség több napos időközönként.

Bizonyos esetekben a bougienage szintetikus rugalmas szálak vagy üreges csövek bevezetésével történik.

Operatív kezelés

A kezelés a beteg életkorától, a dacryocystitis formájától és annak okától függ. A dacryocystitis sebészeti kezelése javallt:

  • az elsődleges dacryocystitis kezelésének hatása hiányában; a könnycsatornák kialakulásának kifejezett anomáliájával;
  • a másodlagos dacryocystitis, a krónikus dacryocystitis és szövődményeinek kezelését csak műtéttel végzik.

Az elsődleges dacryocystitis (újszülöttek) esetében kevésbé traumatikus műveletet alkalmaznak - lézeres dacryocystorhinostomia.

A másodlagos dacryocystitis gyermekeknél és a felnőtteknél krónikus dacryocystitis műtéti kezelése csak műtéttel történik. Felnőtteknél és 3 évesnél idősebb gyermekeknél dacryocystorhinostomia műveletet hajtanak végre - mesterséges nasolacrimalis csatorna jön létre, amely összeköti a szemüreget az orrüreggel. Dacryocystitisben szenvedő felnőtteknél a könnyzsák eltávolítását kivételes esetekben végzik.

A műtét előtt naponta kétszer ajánlott megnyomni a könnyszalag területét; a gennyes váladék eltávolításához óvatosan mossa meg a szemet folyó vízzel, és csepegtesse be gyulladáscsökkentő antibakteriális cseppeket (20% nátrium-szulfacil-oldat, 0,25% kloramfenikol-oldat, 0,5% gentamicin-oldat, 0,25% cink-szulfát-oldat bórsavval) 2-3 naponta egyszer.

Kétféle műtéti hozzáférés létezik: külső és endonazális (az orron keresztül). Az endonazális megközelítés előnye, hogy a műtét kevésbé invazív és a műtét után nincs heg az arcon. A műtét célja egy széles száj kialakítása az orrüreg és a könnyzacskó között.

A műtét helyi érzéstelenítésben, ülő helyzetben történik. Az endonasalis hozzáféréssel járó műtéti kezelés eredményeként az esetek 98% -ában a krónikus dacryocystitis teljes gyógyulása érhető el..

Az újszülöttek dacryocystitisével a műtéti kezelést a konzervatív kezelés hatástalanságával végzik. A műtét előtt elegendő antibiotikum-terápiát végeznek a fertőző szövődmények megelőzésére. A fertőző szövődmények az agyi tályog veszélyét jelentik, mert vénás vérrel a nasolacrimalis traktusból származó fertőzés bejuthat az agyba, és gennyes agygyulladás kialakulását vagy agyi tályog kialakulását idézheti elő. A műtét során általános érzéstelenítésben helyreáll az orrüreg és a kötőhártya üreg közötti normális kommunikáció.

Az orrszeptum veleszületett rendellenessége vagy görbülete okozta dacryocystitis esetén a műtéti kezelést 5-6 éves korban végzik..

Kezelés népi gyógymódokkal

Sok felnőtt beteg és beteg gyermek édesanyja kezeli a dacryocystitist önmagában, népi gyógymódokkal. Néha az ilyen kezelés megbocsáthatatlanul késlelteti az időt, ami a betegség elhúzódó lefolyásához vagy szövődmények kialakulásához vezet.

A szemek öblítése gyógynövényekkel és szemcseppek alkalmazása csak ideiglenesen csökkentheti vagy megszüntetheti a betegség megnyilvánulásait, de nem befolyásolja a dacryocystitis okát. Egy idő után a betegség tünetei újra megjelennek..

Népi gyógymódok és módszerek alkalmazhatók a dacryocystitis kezelésére, de miután megállapodtak egy szemorvossal:

  • Tömörítések kamilla, menta, kapor kivonatok alapján.
  • Krémek: a tealeveles tasakokat rövid ideig forró vízbe kell mártani, hagyni kell kissé kihűlni és a szemre kell felhordani, felülről törölközővel.
  • Krémek vagy cseppek a Kalanchoe léből

Az orosz orvosok ilyen összeesküvést javasoltak a szembetegségek miatt (fiatal hónapot kell kérni): „A hónap fiatal, aranyszarvad van. Hogy ragyogj, az egészségemre. Sötét éjszakáid vannak, de a szemem ragyogó. "

Spontán gyógyulás

Leginkább az anyák félnek a nasolacrimalis csatornák vizsgálatától, mint a dacryocystitis kezelésének egyik módszerétől. De nem minden dacryocystitisnél szükséges a csatornák szondázása. A dacryocystitisben szenvedő gyermekek 80% -ában maga az embrionális kocsonyás fólia 2-3 héten át elszakad, azaz jön az öngyógyítás. A nasolacrimalis csatorna masszírozása csak elősegíti és felgyorsítja a film szakadását.

Amikor egy újszülöttnél észlelik a dacryocystitist, a szemészek elsősorban a várandós taktikát javasolják. Bár az optometristáknak eltérő a véleményük a várakozási idő ütemezéséről: vannak, akik legfeljebb 3, mások pedig legfeljebb 6 hónapos várakozást javasolnak. Ekkorra a veleszületett dacryocystitis öngyógyulása léphet fel - amint a nasolacrimalis csatorna fokozatosan beérik, lehetséges a csatorna nyílását borító kocsonyás film szakadása. Más szemészek sikeresnek tartják a könnycsatorna korai megszólaltatását - 2 hetes masszázs után, ha a hatás nem érhető el.

A várakozás taktikája során biztosítani kell a szemhigiéné betartását: a szemész által ajánlott cseppeket cseppentsen a szemekbe, és öblítse le a szemet frissen frissen főzött teával. Feltétel a masszázs..

Az öngyógyulást a dacryocystitis megnyilvánulásainak hiánya jelzi. De ebben az esetben ismételt konzultáció szükséges a szemész szakorvosával..

Kezelés áttekintések

A rendelkezésre álló áttekintésekben a masszázs jó hatása van, ha a kezelést a gyermek életének első 2 hónapjában (vagy még jobb, az első hetekben) végzik. Sok anya megjegyzi a könnycsatorna tapintásának hatását, jelezve az eljárás negatív pillanatát - nagyobb stressz az anya, mint a gyermek számára.

Az anyukákat különösen nem tetszik az ismételt hangzás szükségessége. Ha a dacryocystitis nem alakul ki a család első gyermekénél, akkor az anyák már jártasak a kezelésében, és alaposabban végeznek masszázst és más orvosi javaslatokat. Ez a kezelés sikerhez vezet.

Komarovsky a dacryocystitisről

Újszülöttek dacryocystitisével E. Komarovsky a masszázst hatékony intézkedésnek tekinti. Dr. Komarovsky szerint az antibiotikumokat tartalmazó gyógyszereket nem szabad különös szükséglet nélkül felírni a csecsemőknek..

Komarovsky orvos azt javasolja, hogy sürgősen keressen egy másik orvost, ha a kezelőorvos antibiotikumot tartalmazó cseppeket írt fel a csecsemő számára. A dacryocystitisben szenvedő cseppek Komarovsky szerint kiegészítő jellegűek.

A masszázs elsődleges fontosságú az újszülöttek dacryocystitisében. Egy népszerű orvos weboldalán talál egy videoklipet, ahol Komarovsky bemutatja, hogyan kell helyesen elvégezni a masszázst.

Szerző: Pashkov M.K. Tartalomprojekt-koordinátor.