A citomegalovírus fertőzésének következményei terhesség alatt

Sokan tudják, hogy a CMVI nem mindig veszélyes betegség, de amikor a terhesség alatt kimutatják a citomegalovírust, pánik támad. A citomegalovírus-fertőzés ugyanis bizonyos körülmények között komplikációkat okozhat a magzatnak, majd ezt követően a gyermeknek is. Az alábbiakban megvizsgáljuk, hogy mik ezek a körülmények, és mit kell tennie egy nőnek a terhesség alatt annak érdekében, hogy maximálisan megvédje a születendő babát a citomegalovírus fertőzéstől..

A CMVI okai a terhesség alatt

Az emberek elsöprő többsége nem rendelkezik a szükséges információkkal a fertőző citomegalovírus tényleges jelenlétéről a testében. Ez a herpeszvírus nem fedi fel magát nyíltan, mint más fertőzések. Szó szerint a betegség minden szomatikus jeleit egyértelműen érzik az immunhiányos emberek - az emberi test különleges védelme.

A maximális valószínűség, hogy a gyermekek valóban öröklik a CMV-t, általában akkor fordul elő, amikor az anya terhesség alatt fertőzött citomegalovírussal. Terhes nő vérében a fertőzés elleni antitestek jelenléte esetén a betegség nem jelent jelentős veszélyt a születendő gyermekre..

De a terhes nők továbbra is veszélyben vannak. A terhesség alatti citomegalovírus bizonyos esetekben komoly veszélyt jelenthet. A betegség megelőzése érdekében ismerni kell a herpeszvírus terjedését. Vegye figyelembe a fertőzés számos okát, amelyeknek a terhes nők gyakran ki vannak téve:

  • A szexuális fertőzés útvonala a fő fertőzés útja a felnőtteknél. A vírus az emberi testbe mind védőfelszerelés nélküli hagyományos nemi aktus, mind egyéb szexuális érintkezés során, beleértve az anális vagy orális szexet is bekerül. Ezért a terhesség alatt meg kell kérnie partnerét, hogy ellenőrizze magát a vérben a citomegalovírus jelenlétében az elsődleges fertőzés elkerülése érdekében, ha a terhes nőnek még nem volt ilyen.
  • Gyengült immunitás, amely gyakori stresszes helyzetek, rossz egészségtelen táplálkozás vagy gyakori megfázás miatt következik be, amelyet egy nő gyakran érint.
  • Szoros kapcsolatban áll egy fertőzött személlyel - amikor az ajkak és a száj nyálkahártyáján csókol. Ebben az esetben a terhesség alatt azt is javasoljuk, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a partner nem fertőzött-e citomegalovírussal, vagy nincs-e a betegség visszaesése..
  • Háztartás - háztartási cikkek (evőeszközök, ágynemű, törölköző stb.) Közös használatával.
  • A vérátömlesztés rendkívül ritka, de valóságos jelenség, azt jelenti, hogy donorvérrel vagy vírushordozóból szervátültetés során fertőzést kapunk.
  • Légi úton - fertőzött személlyel szoros érintkezésben közvetítve tüsszögés vagy köhögés során, ahol beszélgetéskor a vírus egy egészséges ember testébe jut.

A terhesség alatti CMV könnyen a gyermek testébe kerülhet mind az anyaméhben, mind a szülés alatt, vagy az anya anyatejével való táplálás során..

A CMVI átviteli vonalak sokféleségét az okozza, hogy a fertőzés egyidejűleg a test számos területén megtalálható: az anyatejben vagy a vérben, a nyálban és a vizeletben, valamint a hüvelyben lévő könnyekben és váladékokban..

A citomegalovírus fertőzés tünetei terhesség alatt

Ha egy nő immunrendszere jól működik terhesség alatt, akkor a CMV általában nem mutat semmilyen külső megnyilvánulást. A vírus mindig szunnyadó állapotban van, és várja, hogy az immunrendszer csökkentse védekezését. Miután erre várt, a fertőzés gyorsan érezteti magát.

Fontolja meg a citomegalovírus néhány tünetét, amelyek terhesség alatt jelentkezhetnek:

  1. A citomegalovírus fertőzés aktivitásának meglehetősen ritka fő megnyilvánulása még terhesség alatt is, abszolút normális immunitású embereknél mononukleózis-szerű szindróma jelenik meg. Aktívan kifejezi a megnövekedett testhőmérséklet, általános rossz közérzet, hatalmas fejfájás. A szindróma a fertőzés időpontjától számított körülbelül húsz naptól két hónapig nyilvánul meg. A mononukleózis-szerű szindróma átlagos időtartama két-hat hét lehet.
  2. Gyakran a nők terhesség alatti citomegalovírusával olyan tünetek jelennek meg, amelyek nagyon hasonlítanak az ARVI-hoz. Ennek eredményeként sok terhes nő téveszti a fertőzést a nátha miatt. Az a tény, hogy az összes tünet gyakorlatilag ugyanaz: általános rossz közérzet és gyengeség; orrfolyás és mandulagyulladás; gyulladással a nyálmirigyek növekedése; magas testhőmérséklet. A citomegalovírus abban különbözik az ARVI-tól, hogy a betegség hosszabb ideig tart - négy-hét hétig.
  3. Az immunitás hiánya esetén a citomegalovírus a terhesség alatt súlyos szövődményekkel járhat. A következmények általában tüdőgyulladás vagy agyvelőgyulladás, szívizom, mellhártyagyulladás és ízületi gyulladás esetén jelentkeznek. Ezenkívül vegetatív-vaszkuláris affektív rendellenességek, sőt az emberi belső rendszerek különböző szerveinek többszörös elváltozása is valószínű..

Az általános formák nagyon ritkák, amelyekben a fertőzés aktívan átterjed a terhes nő teljes testére:

  • agyi gyulladás (leggyakrabban halálhoz vezet);
  • a belső szervek (vese, mellékvese, máj, lép és hasnyálmirigy) gyulladása;
  • bénulás (a legritkább súlyos esetekben);
  • a tüdő, az emésztőrendszer és a szem károsodása.

Tehát érdemes hangsúlyozni, hogy ez a fertőzés a megfázás tüneteihez nagyon hasonló jelek formájában található meg. A fent felsorolt ​​összes többi tünet nagyon ritkán jelenik meg, csak akkor, ha az immunrendszer nagyon legyengült állapotban van.

A CMVI és a terhesség diagnózisa

Szinte lehetetlen önállóan meghatározni a citomegalovírus lehetséges jelenlétét a terhesség tervezésében. Természetesen a vírus alvó üzemmódban van, és semmilyen módon nem fejezi ki magát aktívan. A vírus jellegzetes aktivitásával a fertőzés könnyen összetéveszthető más, hasonló szomatikus tünetekkel járó betegségekkel..

A vírus vérben való jelenlétének megerősítéséhez fel kell venni a kapcsolatot a klinikával és differenciáldiagnosztikát kell végezni a szakemberekkel. A beteg kezelőorvos általi vizuális vizsgálata után bizonyos vizsgálatokat írnak elő. A következő komplex speciális módszereket tervezik a citomegalovírus diagnosztizálására:

  1. A vizelet és a nyál citológiai orvosi vizsgálata. A biológiai anyagot (nyál és vizelet) mikroszkóp alatt vizsgálják. Terhesség alatt a citomegalovírus fertőzést az óriássejtek tényleges jelenléte diagnosztizálja a kenetben.
  2. Polimeráz láncreakció (PCR). A CMV DNS pontos meghatározásán alapul, amely a vírus örökletes figyelmeztetésének aktív hordozója és szükségszerűen benne van. Az orvosi vizsgálathoz kaparást és vért, valamint nyálat, köpetet és vizeletet használnak.
  3. A vérszérum szerológiai vizsgálata. E vizsgálatok célja az antitestek kimutatása. A leghelyesebb módszer - az immunglobulinok különféle típusainak (IgM, IgG) meghatározásához enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatot (ELISA) vizsgálunk.

Az immunglobulinok M (IgM) általában a fertőzés után 28–49 nappal képződnek. Magas fokuk az immunválasz további kialakulásával csökken, míg a G immunglobulinok (IgG) száma növekszik.

Az immunglobulinok olyan fehérjék, amelyeket a vérsejtek termelnek. Szorosan kapcsolódnak a kórokozókhoz, amelyek viszont aktívan behatolnak az emberi testbe és könnyen komplexet alkotnak.

Az IgG immunglobulinok stabil jelenléte azt jelzi, hogy a fertőzés korábban történt, és már kifejlesztettek antitesteket. Az IgM immunglobulinok időben történő kimutatása egyértelműen megerősíti a vírus elsődleges bejutását az emberi testbe..

Ha nincsenek IgG és IgM immunglobulinok, akkor a kismama automatikusan bekerül az elsődleges fertőzés kockázati csoportjába, a testben lévő antitestek hiánya miatt. Ez viszont a magzat fizikai egészségére gyakorolt ​​lehetséges következményekkel jár..

A fertőzött anyától a születés kezdetétől számított első másfél hónapban született gyermekeknél vérvizsgálatot végeznek az IgG és IgM antitestek valószínű jelenlétére vonatkozóan. Ha a gyermek vérében IgG immunglobulint találtak, akkor ez nem a veleszületett citomegalia jellemző tünete. IgM jelenlétében az immunglobulin megerősíti a fertőző betegség akut stádiumát.

Módszerek a citomegalovírus terhes nőknél történő kezelésére

A terhesség alatti citomegalovírus szinte összehasonlíthatatlan fogalom, különösen az első fertőzéskor. Bizonyos esetekben meglehetősen nagy a kockázata a különböző szomatikus rendellenességek lehetséges megnyilvánulásának a magzat fejlődésében. A magzatra gyakorolt ​​nemkívánatos következmények kockázata jelentősen csökken, ha a kismama azonnal felveszi a kapcsolatot a klinikával konzultáció és szakértői vizsgálat céljából..

Terhes nőknél a citomegalovírus fertőzésének kötelező kezelése, laboratóriumi vizsgálatokkal kimutatva, ha egy látens vírusos betegség újraaktiválódik. És akut formában előforduló elsődleges fertőző fertőzés esetén is.

Sajnos a modern orvostudomány még nem fejlesztett olyan gyógyszereket, amelyek örökre elpusztíthatnák a citomegalovírust az emberi testben. Ezért a kezelés célja a szomatikus jelek kiküszöbölése és a vírus passzív (inaktív) állapotban történő rögzítése..

Gyógyszer

A terhesség alatti citomegalovírussal antivirális gyógyszerek és immunterápia ajánlott. Az első, a második és a harmadik trimeszterben 3 kezelést végeznek immunglobulinnal (az emberi vérben található speciális sejt, amely támogatja immunitását).

  1. Immunglobulin Neocytect - oldat. Immunológiai készítmény. A CMVI megelőzésére gyógyszeres elnyomott immunrendszerben szenvedő betegeknél. CMVI terápia legyengült immunrendszerű betegeknél, különösen koraszülötteknél vagy újszülötteknél. A betegség megnyilvánulásának megelőzése CMV fertőzés után.
  2. Immunmodulátorok. Viferon - kúpok, kenőcs vagy gél - az interferonok csoportjából (vírusellenes hatású gyógyszer). Kipferon, kúpok - az immunglobulin és az interferon kombinációja (a vírus etiológiájának és a betegség akut vírusos okának kezelésében használják). Wobenzym tabletta - kombinált enzim (antimikrobiális, gyulladáscsökkentő, vírusellenes, immunmoduláló, ödémaellenes fájdalomcsillapító).
  3. Vírusellenes. Valacyclovir - tabletták (CMVI, analógok megelőzése és kezelése - Valtsikon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

Vitaminok

Jelenleg nem mindig lehetséges, hogy a terhes nők megfelelően és rendszeresen étkezzenek. Hasznos lesz a szervezet vitaminokkal történő átfogó támogatása. Kompenzálják az anya testének bizonyos mikro- és makroelemek hiányát, amelyekből a magzat erőforrásokat vesz fel az egészséges fejlődéshez..

Fontolja meg a terhes nők számára a legértékesebb vitaminokat:

  1. Az első trimeszterben. A-vitamin - az idegrendszeri rendellenességek megelőzése; C-vitamin - az immunrendszer fellendítése, a test elleni küzdelem a vírusok és fertőzések ellen; jód - a magzati idegrendszer helyes létrehozásához; E-vitamin - a placenta helyes létrehozásához.
  2. A második trimeszterben. Vas - a vérszegénység kockázatának csökkentése érdekében; jód - a magzat csontvázának létrehozásában és a mentális képességek kialakulásában; kalcium - részt vesz az endokrin rendszer és a vesék létrehozásában.
  3. A harmadik trimeszterben. C-vitamin - javítja az immunrendszert; magnézium - a koraszülés megelőzésére; D-vitamin - az angolkák megelőzésére, a csontváz helyes kialakítására.

Összefoglalva tehát érdemes megjegyezni, hogy a citomegalovírus még terhesség alatt sem mindig veszélyes. De mindent meg kell tenni, hogy megvédje magát a citomegalovírus fertőzés lehetséges megnyilvánulásától. És ha a terhes nő még nem találkozott a vírussal, akkor meg kell védeni magát minden lehetséges hordozótól a gyermek születéséig. És akkor is, ha már letette a teszteket és meg akarja fejteni azokat, javasoljuk, hogy olvassa el a cikket - mi a citomegalovírus elleni IgG antitestek aviditása és a tesztek értelmezése, az alábbiakban talál egy táblázatot a nők terhesség alatti tesztjeinek értelmezéséről.

Miért veszélyes a citomegalovírus terhesség alatt?

A citomegalovírus nagyon gyakori. Fuvarozói - különféle becslések szerint - a világ népességének 75-90% -a. Ezt azzal magyarázzák, hogy a legtöbb esetben a betegség látensen halad, vagyis nem mutat élénk tüneteket. Vagyis a beteg fertőzött, a CMV a sejtjeiben halad, de erről nem tud. A képet azzal egészíti ki, hogy a mikroba nagyon könnyen átvihető egyik emberről a másikra, mert a fertőzésnek számos módja létezik, amelyek közül a fő szexuális. Általában a CMV nem túl veszélyes az emberre. Ritkán vezet halálhoz, és a szövődmények kialakulásához vagy a kezelés teljes hiányára van szükség, vagy az immunitás abszolút képtelenségére, amely csak az AIDS esetén fordul elő. Egy másik dolog, amikor a terhesség alatt a citomegalovírusról van szó. A betegség mind az anyának, mind a születendő babának árt.

Tünetek

A veszély az, hogy a vírus legtöbbször "alszik", vagyis látens szakaszban vagy fázisban van. A nő nem érzi a tüneteket, és nincs is tisztában a betegségével. Amikor a betegség jelei megjelennek, a betegség akut stádiumba kerül, ami kellemetlen következményekhez vezethet. A CMV megnyilvánulásai a következők:

  • fejfájás;
  • duzzadt nyirokcsomók;
  • köhögés és orrfolyás;
  • magas hőmérsékletű;
  • hyperhidrosis (fokozott izzadás);
  • enyhe fájdalom vizeléskor (ha a fertőzés befolyásolta a vizeletrendszert).

Emellett előfordulhat vaginosis és nyaki erózió, de ezek a tünetek a CMV elhanyagolásának rendkívüli mértékét jelzik. Nehéz diagnosztizálni azt a tényt, hogy ezek a jelek szorosan átfedik más betegségeket, különösen a megfázást. Egy nő sokáig kezelhető influenzával anélkül, hogy rájönne betegségének valódi természetére..

Az ARVI tünetei 1-2 hét alatt eltűnnek, a CMV tünetei hónapokig tartanak. Ha ilyen kép figyelhető meg, akkor kórházakba kell mennie, hogy megvizsgálja a citomegalovírust.

Diagnosztika

A fentiekből már egyértelmű, hogy az egyszerű anamnézis-gyűjtemény nem fog eredményt hozni. Még akkor is, ha az orvos biztos abban, hogy a beteg CMV-vel rendelkezik, és nem egyszerű megfázás, további vizsgálatokra van szükség a vírus DNS-ének jellemzőinek, koncentrációjának és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének azonosításához. Biológiai anyagként használható:

  • vér;
  • vizelet;
  • nyál;
  • tüdőkisülés;
  • váladék a nemi szervekből.

Ritka esetekben mintát vesznek a beteg szövetéből, de csak akkor, ha neoplazma gyanúja merül fel, más esetekben az orvosok kerülik ezt a technikát.

A csecsemők CMV-betegségben szenvednek nem ritkábban, mint a felnőttek, de valamivel nehezebb kezelni őket, és a következmények kellemetlenebbek. Megtudhatja, hogyan terjed a fertőzés a gyermekek számára, és hogy lehet-e teljesen megszabadulni tőle, hogyan kezelik ezt a betegséget fertőzés esetén?

A diagnózis maximális pontossága érdekében többféle kutatást kell kombinálni:

  1. Biovetés. Nagyon pontos módszer. A vizsgálat során a CMV törzs mintáját növesztik, amelyet laboratóriumi körülmények között részletesen tanulmányoznak..
  2. Vérkenet (mikroszkópos vizsgálat). A módszer pontossága alacsony, körülbelül 70%. Ez azonban a leggyorsabb és legolcsóbb módszer..
  3. PCR (polimeráz láncreakció). Ez lehetővé teszi, hogy mindent megtudjon a vírusról, és meghatározza a CMV elleni antitesteket is. Egy ilyen elemzés után biztonságosan elkészítheti a terápiás rendet, és előírhatja a kezelés kúráját.

Az antitestek kimutatása és koncentrációjuk meghatározása a diagnózis szerves része. Ezeket a fehérjemolekulákat az immunrendszer állítja elő, és a test "védőjeként" szolgálnak a citomegalovírus ellen. Két csoportra oszthatók:

  • az egész életen át termelődő igg "hosszú távú memóriával rendelkezik", és másodpercenként védi tulajdonosát;
  • igm, amelyek némileg emlékeztetnek a különleges erőkre: csak akkor aktiválódnak, amikor a betegség akut fázisba kerül.

Ha nincsenek antitestek, vagyis az elemzés negatív eredményt mutat, akkor a CMV hiányzik a sejtekben. Az Igg jelen van, az igm pedig késleltetett állapotú vírus. Ha mindkét típusú antitest aktív és magas a koncentrációja, akkor a betegség akut fázisban van, kezelni kell.

Terhesség alatt még betegség jelei nélkül is ajánlott tesztelni. Ez a születendő gyermek biztonságának kérdése.

Kezelés

Egy nő teste gyermekszüléskor nagyon érzékeny. Sok antibiotikumot nem tolerál jól, és jobb, ha a magzat nem foglalkozik velük. Ezért csak akkor szükséges a CMV elleni terápiát végrehajtani, amikor a betegség fokozódik, tüneteket mutat és valós veszélyt jelent a születendő gyermekre és anyjára. Más helyzetekben jobb, ha csak a megelőző intézkedések betartására korlátozódik:

  • immunmodulátorok és vitaminkomplexek szedése;
  • sok vitamint tartalmazó ételek fogyasztása;
  • a megfázás időben történő kezelése;
  • rendszeres séta a friss levegőn;
  • a személyi higiénés szabályok betartása.

Ebben az esetben a vírus behatolása a testbe nehéz lesz, és még akkor is, ha bejut a test sejtjeibe, nem lesz képes kifejlődni - az immunitás erős, az antitestek önállóan megbirkóznak a fenyegetéssel.

Ha a CMV megerősödött és szaporodni kezdett, akkor a fő feladat nem a mikrobák elpusztítása (továbbra sem lehet teljesen kiűzni), hanem a csecsemőt érintő kockázatok csökkentése. A Neocytotect gyógyszer nem rossz erre. A gyógymód enyhíti a méhlepény gyulladását, ami csökkenti a fertőzés magzatba történő átvitelének valószínűségét. A gyógyszer költsége legalább 12 000 rubel, és nincsenek analógjai. De vannak egyszerűbb eszközök:

  • Valtrex (1000 rubel);
  • Valavir (1000 rubel);
  • Valaciklovir (400 rubel).

Sajnos ezek a gyógyszerek olyan mellékhatásokat okozhatnak, amelyek veszélyt jelentenek a születendő gyermekre. Nem szabad egyedül szednie őket, feltétlenül orvoshoz kell fordulnia.

Az antibiotikumok nem képesek kezelni a CMV-t erős immunitás nélkül. Az immunmodulátorok segítik az antibakteriális gyógyszereket nehéz feladatukban, amelyek közül a fő a Viferon (kb. 400-600 rubel).

Veszélyek és következmények

Csak akkor fenyegetik a gyermeket, ha a vírus aktív stádiumban van, vagyis szaporodik és fejlődik, új sejteket érintve. Ha a CMV előrehalad, akkor a születendő csecsemő veszélye végzetes, különösen a terhesség 4–23 hete között. Ha a terhesség alatt az anya képes volt legyőzni a betegséget, "átvitte" a látens fázisba, akkor minden kockázat azonnal semmivé csökkent. De az időszakos vizsgálatokat ultrahang formájában még mindig érdemes elvégezni. A magzati fertőzés eredménye lehet:

  1. májgyulladás;
  2. szívbetegség;
  3. mentális retardáció;
  4. vízkór;
  5. központi idegrendszeri problémák.

Valamivel ritkábban vannak az izom-csontrendszer patológiái. Ugyanakkor az anya számára nincs halálos veszély, annak ellenére, hogy a CMV bármilyen rendszert vagy szervet bonyolíthat. Más szóval, a beteg számára nincs különbség, amikor a betegség kialakul - terhesség alatt vagy normális állapotban..

A vírus átterjedése az anyától a gyermekhez a terhesség alatt az esetek 9-10% -ában fordul elő. Ha a CMV nem aktív, a kockázatok 0,1% -ra csökkennek.

Mit kell tenni a terhesség megtervezésekor?

Anyát és apát CMV-re át kell szűrni, mielőtt gyermekét teherbe esne. Az anya betegségének következményeit már megvizsgáltuk, de ha a citomegalovírus az apában előrehalad, akkor ez befolyásolja a sperma minőségét - előfordulhat, hogy a gyermek veleszületett deformitásokkal születhet, bár ebben a helyzetben nincs közvetlen veszély az életére. Az eljárás a következő:

  • megvizsgálnak minket (minden szükséges tesztet leteszünk, és nem szelektíven);
  • ha a betegség akut formában van, akkor kezelünk;
  • ismét teszteket teljesítünk.

Ha minden normális, és ez csak hat hónappal a terápiás kúra után derül ki, akkor szülhet gyermeke. Ugyanakkor a fogamzás előtt és a terhesség alatt mindkét szülőnek gondosan figyelnie kell egészségére és erősítenie kell az immunitást - ha a vírus megtelepedett a sejtekben, akkor a testet érő minden sokk aktiválódáshoz vezethet.

A CMV különösen veszélyes a terhesség alatt, mert nemcsak a beteget, hanem születendő gyermekét is veszélyezteti. A magzat túl érzékeny a vírusokra, védeni kell, nevezetesen, hogy időben végezzen vizsgálatokat, erősítse az immunitást és azonnal küzdjön a betegség súlyosbodásával. E szabályok betartása az egészséges és vidám baba születésének kulcsa!

Megnézhet egy videót is, ahol a nőgyógyász elmagyarázza, miért fontos tudni egy ilyen alattomos betegségről, milyen következményekkel jár a CMV a csecsemő számára.

Mi a citomegalovírus veszélye terhesség alatt és amikor kezelésre van szükség?

Nem titok, hogy a terhesség alatt a nő immunitása nagyon meggyengül. Ez nemcsak a krónikus betegségek súlyosbodásához, hanem a fertőző betegségek megjelenéséhez is hozzájárul. Gyermek hordozásakor a citomegalovírus fertőzés különösen veszélyes. Mi a veszélye?

Mi a CMV fertőzés terhesség alatt?

A citomegalovírus a herpeszvírusok csoportjába tartozik. A fertőzés gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt meglehetősen gyakori, de általában nem okoz súlyos következményeket. A szövődmények csak az újszülöttekre és a terhes nőkre jellemzőek..

A vírus jellemzője, hogy a gyógyulás után sehol sem tűnik el, hanem továbbra is az idegsejtekben van. Ezt követően a fertőzés létezhet az emberi testben, és soha nem zavarhatja meg.

A citomegalovírus-fertőzés általában kora gyermekkorban fordul elő. Maga a betegség hasonlít akut légúti fertőzésekre vagy tünetmentes, de a vírus ellenanyagai képződnek a páciens vérében. Kiderült, hogy a felépülés után a test mind antitesteket, mind egy "alvó" vírust tartalmaz.

Ha a fogantatás idejére antitestek vannak a nő testében, még a vírus újbóli aktiválása mellett sem áll fenn különösebb kockázat sem őt, sem a babát illetően. A fertőzött személlyel való találkozás a kismama számára is biztonságos lesz, mivel az immunrendszer minden nehézség nélkül megbirkózik a fenyegetéssel. A veszély az a helyzet, ha egy gyermekkorban élő nő nem szenvedett a betegségben.

A tervezés szakaszában az egyik fő teszt egy TORCH fertőzéses teszt, amelynek során meghatározzák a citomegalovírus elleni antitestek jelenlétét is. Túlzott számuk vagy hiányuk nem a legkedvezőbb körülmény a terhesség alatt, ezért az első esetben a terhességet ajánlott elhalasztani, a másodikban pedig az orvos figyelmeztet a lehetséges kockázatokra és következményekre, vagy azt javasolja, hogy mind az anya, mind az apa terápiát végezzenek.

Miért veszélyes a citomegalovírus terhesség alatt??

A CMV terhesség alatt sok esetben kellemetlen következményeket okoz a magzat számára. Amikor a vírus szülés vagy terhesség alatt a magzatba kerül, akkor bizonyos halálozási kockázat is fennáll..

Tehát, ha a kismama fertőzéséről beszélünk az első trimeszterben, akkor a terhesség 15% -a vetéléssel végződik. Ebben az esetben az embrió nem fertőzött, és maga a fertőzés csak a méhlepénybe hatol. Sőt, az anya elsődleges fertőzése következtében (ha korábban nem volt CMVI), a vírus gyermeknek történő továbbadásának valószínűsége eléri az 50% -ot.

A terhesség fertőzéssel járó kísérete szintén tele van polihidramnióval, koraszüléssel, halva születéssel vagy a magzat veleszületett fertőzésével.

A vírus magzatba való behatolásának lehetséges következményei:

  • Alacsony születési súlyú baba;
  • A magzat fizikai és szellemi fejlődésének lemaradása (demencia);
  • Rendellenességek a veleszületett CMV hátterében (megnagyobbodott máj és lép, sárgaság, hepatitis, agycsepp, szívhibák, veleszületett deformitások stb.);
  • Veleszületett CMVI, amely olyan hibákhoz vezet, amelyek csak a gyermek életének 2-3 évében észlelhetők. Ezek lehetnek süketség, vakság, pszichomotoros rendellenességek, mentális és beszédkésleltetés..

Egy másik lehetséges komplikáció az autoagresszió. Ez egy olyan állapot, amikor az antifoszfolipidek CMV hatására kezdenek megjelenni az anya testében. Hatással vannak a test sejtjeire, beleértve a méhlepény edényeit is. Ezeknek a sejteknek az autoaggressziója az uteroplacentális véráramlás megzavarásához vezet.

Mik a fertőzés módjai?

A vírus átvitele csak a fertőzött személlyel való speciális kapcsolat révén lehetséges. Fertőzés módszerei:

  1. Levegőben;
  2. Szexuális;
  3. Kapcsolatba lépni;
  4. Transzplacentáris;
  5. Véren keresztül (transzfúzió, műtét során);
  6. Az anyatej révén (anya gyermek).

Különösen veszélyes az akut fertőzés állapotában lévő személyekkel való kapcsolat. Ebben az időszakban a vírus aktív stádiumban van, de a tünetek hiányozhatnak, vagy hasonlíthatnak a szokásos akut légúti fertőzésekre. Ezután a csókolózás, egy pohárból vagy palackból való ivás, simogatás, köhögés vagy tüsszentés, valamint a fertőzött emberrel való egyéb interakciók fertőzést okozhatnak..

A vírus magzatba történő továbbadásának mechanizmusai között vannak:

Citomegalovírus fertőzés terhes nőknél (citomegalovírus)

A terhes nők citomegalovírus-fertőzése a citomegalovírus által okozott klinikailag megnyilvánuló vagy látens fertőző betegség, amely a fogantatás előtt vagy a terhesség alatt keletkezett. Hipertermia, hurutos tünetek, nyaki és submandibularis nyirokcsomó-gyulladás, sialoadenitis, általános mérgezés, fehéres-kék leucorrhoea, ritkábban hepatomegalia, splenomegalia, generalizált lymphadenopathia. Szerológiai és molekuláris laboratóriumi módszerekkel diagnosztizálják. A kezelést specifikus humán immunglobulinnal, rekombináns alfa-2-interferonnal végzik, súlyos esetekben - szintetikus nukleozid analógokkal.

ICD-10

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • A CMVI tünetei terhes nőknél
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • CMVI kezelése terhes nőknél
    • Szülés CMVI-vel
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A citomegalovírus-fertőzés (citomegalovírus, CMVI) az egyik leggyakoribb fertőző betegség, amely méhen belül befolyásolja a magzatot, és különféle veleszületett rendellenességeket okoz. A régiótól függően a reproduktív korú betegek 40-98% -ában kimutatják a citomegalovírus elleni antitesteket. A citomegália gyakoribb az alacsony társadalmi és gazdasági fejlettségű népességekben. Oroszországban a nők 90% -a szeropozitív a CMVI-re, a 30 év feletti terhes nők fertőzési aránya eléri a 97-98% -ot. Az európai országokban a veleszületett citomegáliát 3-5 születés / 1000 születés gyakorisággal észlelik, más országokban ez a mutató 0,2 és 2,2% között mozog.

Az okok

A betegséget egy nagy DNS-t tartalmazó citomegalovírus (CMV) okozza, amely a herpeszvírus családjába tartozik. A szakértők a kórokozó három törzsét azonosítják, amelyek mindegyike függetlenül megfertőzheti ugyanazon személy testét. A fertőzés a fogamzás előtt vagy a terhesség alatt következik be. A vírusok egy életen át fennmaradnak a nő testében, szinte minden típusú szövetet érintenek. Egyes fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek a CMV-t feltételesen patogén mikroorganizmusnak tekintik, amelynek klinikailag jelentős reaktivációja csak az immunitás jelentős elnyomásával figyelhető meg.

A citomegalovírus fokozott patogenitása a terhességi időszakban fiziológiai immunszuppresszióval társul, amely megvédi a genetikailag idegen magzatot az elutasítástól. Terhes nőknél az ösztrogének, a progeszteron, a kortizol hatása alatt csökken a vírusok és a károsodott sejtek eliminálásában közvetlenül részt vevő T-limfociták abszolút és relatív száma, és csökken citotoxicitása. Ennek eredményeként a citomegalovírusok replikációja felgyorsul, gyorsabban terjednek az egész testben, és a védő antitestek elégtelen szintje mellett leküzdik a placenta gátat.

Patogenezis

A citomegalovírus fertőzés egyik jellemzője a fertőzési útvonalak sokasága. A vírus aerogén, kontakt, széklet-orális, vérátömlesztési, szexuális, vertikális módszerekkel terjed, beleértve a terhes nőtől a magzatig történő transzplacentális átterjedést is. A viszonylag alacsony virulencia miatt a fertőzés szempontjából fontos a fertőzöttekkel való szoros kapcsolat. A CMVI kórokozóját szinte minden biológiai közegben meghatározzák: nyál, vér, vizelet, könnyfolyadék, cerebrospinalis folyadék, anyatej, méhnyak, hüvely, húgycső szekréciója, sperma, végbél nyálka, magzatvíz.

A testbe jutás után a citomegalovírusok a sejtek felszínén adszorbeálódnak, behatolnak beléjük, teljes DNS-replikációs cikluson mennek keresztül, amely után a kialakult virionok átterjednek a szomszédos sejtekre, vérrel terjednek az egész testben. A virionokra a legérzékenyebb a nyálmirigyek ductalis epitheliuma, elsősorban a parotid, más exokrin mirigyek.

A limfogén és a hematogén általánosítás után a nonproduktív fertőzés (látens hordozás) fázisa általában a vírusrészecske hosszú távú megőrzésével kezdődik a fertőzött sejt belsejében, és az osztódás során a leánysejtekhez történő továbbadással. Normál immunitású nőknél a klinikai megnyilvánulás nem fordul elő, a betegség azonnal hordozó jelleget ölt. A citomegalovírus inaktív formában hosszú ideig fennmaradhat az érzékeny sejtekben. A CMV behatolása limfocitákba és mononukleáris sejtekbe biztosítja a vírusellenes antitestek elleni védelmet.

A terhes nők immunitásának csökkenésével a citomegalovírus fertőzés újraaktiválása lehetséges a sejtmagok megsemmisítésével, amelyben a vírus fennmaradt, hematogén disszeminációval, a mirigy szerveinek károsodásával, vasculitis kialakulásával, a különböző szövetek sejtjeinek specifikus citomegalovírus metamorfózisának kiváltásával. A terhesség alatt az intervillus térből származó vírusok behatolnak a placentába, és hematogén módon megfertőzik a magzatot. Megállapították, hogy a CMV képes károsítani a trofoblaszt membránját.

Osztályozás

A citomegalovírus fertőzés fő formáinak rendszerezését terhes nőknél a klinikai kép súlyosságának és a kóros folyamat megnyilvánulásának idejét figyelembe véve végzik. Ez a megközelítés leginkább a betegség lehetséges szövődményeinek előrejelzése és a terhesség kezelésének optimális taktikájának kiválasztása szempontjából indokolt. A szülészet és a nőgyógyászat, a fertőző betegségek szakemberei a következő típusú fertőzéseket különböztetik meg:

  • Elsődleges megnyilvánulásCMVI. A patológia legkedvezőtlenebb folyamata. Olyan terhes nő elsődleges fertőzése következtében fordul elő, akinek nincs specifikus IgG-je. Különbözik a vírus transzplacentáris átvitelének nagy valószínűsége (legfeljebb 30-75%) és a magzat méhen belüli károsodása. A terhesség alatt a betegek legfeljebb 4% -ánál észlelhető. Az első trimeszterben akut tünetekkel járó fertőzés esetén abortusz ajánlott.
  • Szállítás. A citomegalovírus betegség leggyakoribb formája terhes nőknél. A hordozók azok a nők, akik a fogantatás előtt a betegség aktív formája vagy fertőzése volt az erős immunitás hátterében, és azonnal terméketlen szakaszba került. A beteg vérében keringő G immunglobulinok megvédik a magzatot a CMV-fertőzéstől. Az immunszuppresszív hatások kizárásával a terhesség kóros lefolyásának kockázata minimális.
  • A látens fertőzés újraaktiválása. Az immunitás jelentős csökkenésével a citomegalovírus hordozói jellegzetes klinikai képet alakítanak ki. A betegség a szeropozitív terhes nők 40-50% -ában többé-kevésbé súlyosbodik. Az esetek 0,15-0,36% -ában a vírus transzplacentálisan terjed a gyermek számára. A veleszületett rendellenességek legnagyobb kockázata a citomegalovírus betegség súlyosbodásakor figyelhető meg a terhesség 7-12. Hetében.

A CMVI tünetei terhes nőknél

Látens hordozás esetén nincsenek klinikai tünetek. A CMVI-ben szenvedő terhes nők 4-5% -ának tipikus primer akut vagy reaktivált látens fertőzése van, nyálkahártya-orrváladék, 38-40 ° C-ig terjedő láz, a submandibularis, a nyaki nyirokcsomók és a parotid nyálmirigyek megnagyobbodásával és fájdalmával. Az általános mérgezés általában kifejeződik - gyengeség, gyengeség, fáradtság, álmosság, fejfájás, émelygés.

Fehéres-kék hüvelyi váladékozás lehetséges. Az immunitás jelentős csökkenésével a máj és a lép növekedését a súlyosság, a kényelmetlenség, a jobb és a bal hipochondriában fellépő duzzanat, a nyirokcsomók általános megnagyobbodása jelzi. Az akut fázis időtartama általában 2-3 hét.

Bonyodalmak

A terhesség bonyolult lefolyása főként akut vagy reaktivált fertőzés esetén figyelhető meg. Az ilyen betegeknél gyakrabban fordulnak elő spontán vetélések, amelyek súlyos embrió- és fetopátiákkal, a méh hipertóniája által előidézett koraszülésekkel, fagyasztott terhességekkel, halva születtek. A trophoblast membrán károsodása miatt a CMVI bonyolódhat placenta accreta, hipertrófia és a placenta szövet korai öregedése, placenta elégtelenség, intrauterin hypoxia és a magzati növekedés retardációja miatt.

Szülés során korai placenta megszakadás, az atóniás vérzés miatt bekövetkező hatalmas vérveszteség lehetséges. A szülés utáni időszakban látens endometritis figyelhető meg. Ezt követően megnő a dysmenorrhoea kialakulásának valószínűsége..

Akut primer citomegalovírusos betegségben a magzat transzplacentáris fertőzésének és a polihidramnionok kialakulásának kockázata jelentősen megnő. A csecsemők gyakran idő előtt születnek, alacsony testtel. Különösen veszélyes a CMV-fertőzés az 1. trimeszterben, amely gyakran mikrocefáliát, korioretinitist, szenzoros halláskárosodást és egyéb fejlődési rendellenességeket okoz.

Az intrauterin fertőzés utáni veleszületett citomegalia tünetmentes lehet, súlyos manifeszt formákként vagy az egyes szervek károsodásának következményeiként jelentkezhet (hepatomegalia, hosszan tartó sárgaság, szívási és nyelési rendellenességek, az izomtónus tartós csökkenése, remegés, vérszegénység, trombocitopénia, fejlődési késés, mentális és motoros tüdőgyulladás, szívizomgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbélgyulladás, nephritis). A CMVI hosszú távú következményei a gyermekeknél a vakság, süketség, beszédzavarok, amelyek az élet 2-5..

Jelentős immunszuppresszióval rendelkező terhes nőknél a CMVI súlyosabb, az extragenitalis szövődmények gyakoribbak. A tüdő citomegalovírusos elváltozásai (intersticiális tüdőgyulladás), agy (meningitis, encephalitis), perifériás idegrendszer (myelitis, polyradiculoneuritis), szív (myocarditis, pericarditis), hematopoiesis (trombocitopénia, hemolitikus anaemia) a betegség kedvezőtlen formájának számítanak. Közvetlen veszély fenyegeti a terhes nő életét a fertőzés gyors általánosodásával, a szepszis, a fertőző-toxikus sokk, a DIC-szindróma kialakulásával.

Diagnosztika

A CMVI korai felismerésének nehézsége a legtöbb terhes nő tüneteinek hiányával és a klinikai kép polimorfizmusával jár együtt a megnyilvánulás során. Tekintettel a citomegalovírus fertőzésben szenvedő gyermek megnövekedett perinatális fertőzésének kockázatára, szűrésként a TORCH komplex elemzése ajánlott. A vezető diagnosztikai módszerek a laboratóriumi vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a fertőző ágens ellenőrzését, a szerológiai markerek kimutatását és a folyamat súlyosságának meghatározását. A citomegáliában gyanús betegek vizsgálatának terve olyan tanulmányokat tartalmaz, mint:

    Kapcsolódó immunszorbens vizsgálat. Az ELISA-t tartják a legmegbízhatóbb és informatívabb módszernek a citomegalovírus betegség diagnosztizálásában. Aktív fertőzés jelenléte megerősíti az IgM kimutatását és az IgG titer több mint 4-szeres növekedését. A fertőzés korát a G immunglobulinok aviditására vonatkozó adatok bizonyítják (a mutatóval: Szerző: Shevchenko Yu.V., szülész-nőgyógyász

Mi a citomegalovírus veszélye terhesség alatt és amikor kezelésre van szükség?

A citomegalovírus az egyik legelterjedtebb kórokozó mikroorganizmus a Földön. Ugyanakkor a legtöbb ember nem tud fertőzéséről, mivel betegségük hosszú ideig látens formában létezik, és nem ad nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásokat.

De a fogamzóképes nők esetében a CMV (citomegalovírus) hordozása meglehetősen súlyos probléma, és különös figyelmet igényel. Ennek oka a fejlődő gyermek méhen belüli fertőzésének lehetősége. Ezért a CMV-re vonatkozó elemzés szerepel a tervezésre és a terhesség kezdetére ajánlott vizsgálatok listájában..

Mit kell tudni a citomegalovírusról

A citomegalovírus-fertőzés kórokozója a herpeszvírus család nagy DNS-tartalmú vírusa. Gömb alakú és kétrétegű védő külső héj borítja. Felületén számos gerincszerű kinövés található, amelyeket lipoprotein molekulák alkotnak. Szükségesek egy makroorganizmus sejtjeinek felismeréséhez, azokhoz való kötődéshez és bejuttatáshoz.

A citomegalovírus életciklusának jellemzői a következők:

  • fertőzés utáni hosszú távú látens létezésre való hajlam, az ismételt reaktiváció lehetősége a kórokozó számára kedvező feltételek megteremtésekor;
  • amikor "szunnyadó" állapotban a vírus intracelluláris, genomja beágyazódik a gazdasejt DNS-ébe, és osztódik vele, ami hozzájárul a fertőzés passzív terjedéséhez ugyanazon szövettípuson belül;
  • az emberi test szinte valamennyi sejtjének befolyásolásának lehetősége, bár a citomegalovírus reprodukciója főleg a fibroblasztokban, a különböző lokalizációjú hám- és endothelsejtekben, a nyálmirigyekben és a limfocitákban fordul elő;
  • a vírus DNS szintézisének kezdete legkorábban 24 órával a vírusrészecske sejtbe való behatolása után következik be;
  • alacsony szaporodási arány: átlagosan az új vírusrészecskék replikációja és utólagos összeszerelése összesen 20 órát vesz igénybe, és felszabadulásuk csak az 5. napon következik be;
  • a sejthalál arányának függése a citomegalovírusos szöveti fertőzés tömegességétől, a kórokozók többszörös behatolása hozzájárul az életciklus csökkenéséhez;
  • a vírus citopátiás hatása, a fertőzött sejtek membránjainak működésére gyakorolt ​​hatása miatt, és az úgynevezett citomegal - óriás, lekerekített sejtek kialakulásához vezet, amelyek hasonlítanak egy bagoly szemére;
  • a vírusrészecskék aktív felszabadulása különféle biológiai folyadékokkal;
  • intracelluláris parazitizmus, amely a vírust ellenállóvá teszi számos gyógyszerrel szemben.

A citomegalovírusnak nincsenek nemi vagy életkori preferenciái, bármely fajba tartozó embereket megfertőzhet. Elég stabil a környezetben, ami megmagyarázza mindenütt jelenlétét..

Járványtan

A citomegalovírus-fertőzést főleg háztartási érintkezés, levegőben lévő cseppek és szexuális úton továbbítják, és a fertőzés forrása a betegség nyilvánvaló klinikai megnyilvánulása nélküli személy lehet. Ez magyarázza a lakosság magas fokú fertőzését. A WHO szerint a fejlett országokban a városi lakosok csaknem 90% -a, a vidéken élők 60-70% -a fertőzött ezzel a vírussal. Az iskoláskorban született egészséges gyermekek több mint fele CMV-fertőzés hordozójává válik.

A vertikális átviteli út szintén nagy jelentőségű, hozzájárul a magzat méhen belüli fertőzéséhez. Az a tény, hogy a citomegalovírus bármely terhességi korban képes legyőzni a hematoplacentális gátat, ami hozzájárul a veleszületett citomegalovírus-fertőzés kialakulásához. A csecsemő fertőzött anyától is megfertőződhet a szülőcsatorna áthaladása és a szoptatás alatt. Ezenkívül fennáll annak a lehetősége, hogy a magzat vírust fog kapni az apától, ha spermiumai tartalmazzák ennek a kórokozónak a beágyazott DNS-ét..

A citomegalovírus átvitele szervátültetéssel és a fertőzött donorok vérének (és vérkomponenseinek) transzfúziójával lehetséges. Ritka esetekben a fertőzés szennyezett orvostechnikai eszközökön keresztül fordul elő különböző orvosi eljárások során..

A megszerzett fertőzés fő megnyilvánulásai

Életük során fertőzött embereknél a citomegalovírus-fertőzés többféle formában létezhet:

  • látens folyamat, a vírus nem vezet külső tünetek megjelenéséhez, de laboratóriumi módszerekkel kimutatható;
  • szubklinikai tartós fertőzés, a megnyilvánulások minimálisak és nem specifikusak, a fertőzött személy különböző biológiai váladékaiban vírusrészecskék találhatók;
  • a CMV-vel kapcsolatos betegségek megjelenése: tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), hepatitis, mumpsz, citomegalovírus mononukleózis, enterocolitis, encephalitis, nephritis, krónikus urogenitális patológia;
  • a citomegalovírus fertőzés általános formája, több szervkárosodással és súlyos lefolyással, krónikus encephalitis okozta demencia kialakulása, többszörös vérző fekély megjelenésével a gyomor-bél traktus különböző részein.

A citomegalovírussal fertőzött emberek túlnyomó többsége látens lefolyású. Ebben az esetben a fertőzés kimutatása célzott vizsgálat során történik a transzplantáció előkészítése, az adományozás, a terhesség tervezésének és a meddőség kezelésének szakaszában..

A vírus aktiválása akkor fordul elő leggyakrabban, amikor az immunstátusz bármilyen eredetű immunhiány kialakulásával megváltozik. Ez HIV-vel, súlyos fertőzések után, transzplantáció utáni immunszuppresszív terápiával, bizonyos vérbetegségekkel és kemoterápia során lehetséges. Mindez a meglévő citomegalovírus fertőzés immunológiai kontrolljának csökkenéséhez és a kórokozó aktív fázisba való átmenetéhez vezethet. A citomegalovírus terhesség alatti reaktivációja szintén gyakori..

Az immunhiányos állapotok kiküszöbölése (vagy korrigálása) és az elvégzett kezelés hozzájárul a vírusreplikáció gátlásához, a biológiai folyadékok vírusrészecskéktől történő jelentős megtisztításához. De az intracellulárisan elhelyezkedő kórokozók nem pusztulnak el, a fertőzés látens fázisba kerül. Az immunállapot ismételt megsértése a citomegalovírus új súlyosbodását okozza.

Veszélyes a citomegalovírus terhesség alatt?

A terhesség alatti citomegalovírus-fertőzés a nők elsődleges fertőzésének vagy egy már meglévő vírus reaktivációjának eredménye lehet. Az ebből fakadó tünetek súlyossága az immunrendszer funkcionális állapotától függ, amely befolyásolja a vérben szabadon keringő kórokozó szintjének növekedési ütemét..

A terhesség alatt bekövetkező akut CMV-fertőzés mérgezés-láz szindróma, a submandibularis és parotid nyálmirigyek, vese, máj és tüdő károsodásának jele lehet. Lehetséges az orrból származó nyálkahártya-váladék megjelenése, amely a mérgezéssel együtt hamis feltételezéseket ad az ARVI-val kapcsolatban. Gyakran előfordul hüvelygyulladás fokozott hüvelyváladékozással is, amelyek kékesfehérek és elég folyékonyak. A citomegalovírus ilyen tünetei a terhesség alatt az összes új szerv legyőzését jelzik, de nem veszélyesek egy nő és fejlődő gyermeke életére.

De a citomegalovírus hatással lehet a belső nemi szervekre is. Ez veszélyt jelent a terhesség sikeres elviselésére, növeli a spontán abortusz kockázatát a korai szakaszban, a koraszülést. És a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválásával, amely a hypertonicitás hátterében jelentkezik, méhen belüli magzati halál lehetséges.

Nagy veszélyt jelent a placenta veresége a citomegalovírus által. Ugyanakkor ciszták képződnek benne, idő előtti öregedését észlelik. A vemhesség korai szakaszában előforduló fertőzéssel intim kötődés lehetséges a méhlepény korionszövetének méhéhez, ami fenyegeti a méh atóniáját és a vérzést a szülés utáni időszakban..

A citomegalovírus fertőzés következményei a magzatra nézve

A CMV jelenléte terhes nőnél közvetlen veszélyt jelent a gyermekre. Az intrauterin fertőzés tele van a betegség veleszületett formájának kialakulásával, súlyos szövődmények kialakulásával. Ezért ezt a fertőzést a TORCH embriopatogén csoportnak tulajdonítják, a nőknek ajánlott a terhesség megtervezésekor megvizsgálni a citomegalovírust..

A terhességi kortól függően az újszülöttnél az akut citomegalovírus-fertőzés jelei mutatkozhatnak, az embrió károsodásának következményei vagy számos belső szerv krónikus károsodásának tünetei lehetnek. Ugyanakkor a gyermekek gyakran idő előtt születnek, koraszülöttségi jeleikkel. Ugyanakkor a betegség tünetmentes (először) lefolyása lehetséges a fertőzés következményeinek megjelenésével az élet első hat hónapja után..

A veleszületett méhen belüli fertőzés fő klinikai tünetei kisgyermekeknél:

  • újszülöttek pásztázása és sárgasága, jellegzetes sötétkék foltok és többszörös petechia jelenhet meg;
  • hosszan tartó sárgaságra való hajlam;
  • letargia, álmosság, inaktivitás a gyermekeknél, még nyilvánvaló fizikai kényelmetlenséggel is;
  • tartósan és diffúz módon csökkent izomtónus, végtagi remegés, lemaradás a társaktól a motoros fejlődésben;
  • a szopás és nyelés megsértése, amely tartós hipotrófiát és polyhypovitaminosist okoz;
  • mikrocefália (amikor a terhesség korai szakaszában fertőzött);
  • hematológiai rendellenességek: kevert genezis és thrombocytopenia vérszegénysége;
  • a citomegalovírus retinitis a látásélesség csökkenésével;
  • szenzoros hallásvesztés, amelynek tendenciája a hallásvesztés mértékének fokozatos növekedése;
  • mentális retardáció;
  • intersticiális tüdőgyulladás, nephritis, szívizomgyulladás, vastagbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb parenchymás szervek és az agy károsodása.

Amikor egy gyermek nem sokkal a szülés előtt vagy a szülőcsatornán való áthaladás során fertőzött, nem mutat szervkárosodás jeleit. De az első 20-50 nap alatt olyan állapot alakul ki, amelynek klinikája hasonlít az ARVI-ra. Általában az anyatejben lévő védő antitestek bevitele miatt gyorsan leáll, és a fertőzés látenssé válik. De koraszülött és hipotróf újszülötteknél, különösen ha túlnyomórészt mesterségesen táplálják őket és immunhiányos állapotban szenvednek, lehetséges a betegség súlyosabb lefolyása, általánosító hajlammal.

Mikor és kit kell vizsgálni CMV-ben?

Egy személy immunhiányának hiányában a citomegalovírus-fertőzése nem jelent potenciális veszélyt az életre, és általában nem befolyásolja annak minőségét. Ezért a lakosság széles körű rutinvizsgálatát a citomegalovírus miatt nem gyakorolják, ráadásul a fertőzés jeleinek jelenléte (amelyet az emberek csaknem 90% -a észlel) nem alapja az aktív terápiás intézkedéseknek.

A tesztekre való felkérést a következő személy kapja meg:

  • nők, akiknek kórtörténetében visszatérő vetélés volt;
  • terméketlen párok, beleértve az IVF előtti felkészülés szakaszát és más asszisztált reprodukciós technológiákat;
  • az urogenitális szféra krónikus gyulladásos betegségeitől szenved;
  • méhen belüli fertőzések jeleivel született gyermekek anyái;
  • immunhiányos személyek;
  • adományozók.

De célszerű a citomegalovírus elemzését elvégezni, amikor a terhességet minden nő számára tervezi. A fertőzés jelenlétének és a folyamat aktivitásának mértékének meghatározása segít a magzat fertőzésének kockázatának további értékelésében.

Diagnosztika

A citomegalovírus fertőzésnek nincsenek jellegzetes tünetei, ezért a klinikai diagnózis nehéz. A laboratóriumi vizsgálatok pedig kulcsfontosságúak.

Jelenleg diagnosztikára használják:

  • tenyésztési módszer (biológiai folyadékokból vagy szövetekből vett vírus tenyésztése speciális táptalajon);
  • PCR - lehetővé teszi, hogy még egy kis mennyiségű vírus DNS-t is meghatározzon a vizsgált biológiai anyagban (a húgycsőből, hüvelyből, nyaki csatornából, vérből, vizeletből, cerebrospinalis folyadékból vagy nyálból készült kenetben);
  • Az ELISA a leggyakrabban használt vizsgálat, amely a vérben lévő specifikus antitestek különböző osztályainak meghatározásán alapul;
  • a citológiai módszer, amelyben a biopsziával elvett szövetdarabokat mikroszkóp alatt vizsgálják, lehetővé teszi a jellegzetes sejtváltozások azonosítását.

Az ELISA-t a mindennapi klinikai gyakorlatban alkalmazzák. Ezt az olcsó és technikailag viszonylag bonyolult vizsgálatot automatikusan végzik, és nincs korhatár. Meg lehet ismételni a szükséges számú alkalommal, amely lehetővé teszi a fertőző folyamat lefolyásának dinamikus felmérését és a fertőzés időtartamának hozzávetőleges meghatározását.

ELISA dekódolás

Az ELISA elvégzése során meghatározzuk az Ig M és Ig G immunglobulinok jelenlétét és titerét. Ezek az immunsejtek által termelt specifikus védő antitestek különböző osztályai. Értékelni kell arányukat, ha a terhesség alatti citomegalovírus tesztje pozitív.

Az Ig M jelenléte folyamatos fertőző folyamatot jelez, a közelmúltbeli fertőzés vagy a citomegalovírus aktivációjának jele. Az ilyen antitestek kimutatásához döntésre van szükség a kezelés szükségességéről, és terhesség esetén - a magzatra gyakorolt ​​kockázatok bizottsági értékelése. Az Ig G jelzi az erős immunitás jelenlétét. A fertőzés után egy idővel jelennek meg, és életükig fennmaradnak. Ez az antitest-osztály biztosítja a test immunológiai ellenőrzését a vírus felett, korlátozza annak szaporodását és terjedését..

A 0,9 NE / ml-ig elért eredmény az Ig G normája a citomegalovírussal szemben, ami a vírussal való érintkezés hiányát jelzi. A 0,9-1,1 NE / ml mutató kétségesnek tekinthető, és 1,1 NE / ml felett - pozitív. 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az Ig G szintje nincs meghatározva, elvégre saját antitestjeik még nem fejlődtek ki, és a vérben keringő komplexeket a méhben kapták meg egy fertőzött anyától..

Kétséges Ig G-eredménnyel rendelkező terhes nő pozitív Ig M-je az elsődleges fertőzés aktív szakaszát jelzi. Az alacsony titerű M osztályú antitestek jó G szinttel történő kombinációja pedig a krónikus fertőzés reaktivációjának jele. Ha csak Ig G pozitív, akkor a betegség inaktív fázisát (remissziót) diagnosztizálják.

A fertőzés időtartamának meghatározása prognosztikai értékkel bír. Ha krónikus citomegalovírus aktiválódik egy nőnél terhesség alatt, annak elterjedését már meglévő antitestek gátolják. Ebben az esetben a magzat méhen belüli fertőzésének kockázata 3-5%. Friss fertőzés esetén a terhes nők csaknem 60% -ánál a transzplacentáris átvitel útja figyelhető meg, ami a védő antitestek hiányával és a kórokozó akadálytalan terjedésével magyarázható..

Az ELISA nem mindig elég informatív a fertőzés időtartamának meghatározásához. Megbízhatóbb eredmény érhető el, ha a kimutatott G antitesteket megvizsgáljuk a citomegalovírus iránti aviditás szempontjából. Ugyanakkor meghatározzuk antitestekkel való kötődésük erősségét.

Minél stabilabbak a kialakult immunkomplexek, annál több idő telt el a fertőzés pillanata óta. A 35% feletti aviditás azt jelzi, hogy a fertőzés több mint 3 hónappal ezelőtt volt. Az 50-60% -os mutató küszöbértéknek számít, a betegség krónikus stádiumba való átmenetéről beszél. Az erősen lelkes antitestek pedig a hordozás vagy a folyamatos krónikus fertőzés jelei.

A CMV hordozója terhesség alatt: mi ez?

A citomegalovírus hordozása a leggyakrabban diagnosztizált állapot. Azt mondják róla, amikor egy nő korábban fertőzött volt, de a kórokozó a testében inaktív fázisban van. Ugyanakkor nem mutat semmilyen külső tünetet a betegségre, és az ELISA csak a nagyon lelkes Ig G jelenlétét mutatja..

A szállítás nem jelent veszélyt sem a nőre, sem a fejlődő méhen belüli gyermekére. Mindazonáltal egy ilyen terhes nő esetében 4-6 hetente célszerű elvégezni egy második vizsgálatot, hogy kizárják a vírus aktiválódását. Szerencsére a CMV terhesség alatti exacerbációjának legtöbb esete nem fordul elő..

Hogyan kezeljük a citomegalovírust terhesség alatt?

Az, hogy a citomegalovírust a terhesség alatt hajtják-e végre, a folyamat aktivitásától, a fertőzés időtartamától és a nő megerősített immunhiányától függ..

Ha a kapott laboratóriumi adatok fertőzést jeleznek közvetlenül a fogantatás előtt vagy a terhesség első trimeszterének elején, akkor várakozó taktikát alkalmaznak. Dinamikus megfigyelés valósul meg az embrió fejlődéséről. Ha bizonyíték van az embriogenezis károsodására és a hibák megjelenésére, a bizottság döntést hoz a terhesség orvosi okokból történő megszakításának indikációiról. Az eljárást csak a nő beleegyezésével hajtják végre. Amniocentesis végezhető annak megerősítésére, hogy a magzat fertőzött..

A CMV-kezelést a terhesség alatt friss fertőzésre (a betegség akut fázisa) vagy egy meglévő vírus újbóli aktiválására vonatkozó adatok kézhezvétele után hajtják végre. Vírusellenes, vitamin-, immunmoduláló gyógyszereket írnak fel. Immunglobulinok és interferonok is használhatók. Szükség esetén tüneti szereket alkalmaznak a nő állapotának enyhítésére. A belső szervek károsodása esetén gyógyszereket vezetnek be a kezelési rendbe a felmerülő funkcionális rendellenességek kijavítására.

A terhes nők citomegalovírus-fertőzése korántsem ritka. De a tesztek elterjedtsége és relatív elérhetősége ellenére sok nő nincs tisztában betegségével, és nem tudja megfelelően felmérni a születendő gyermekét fenyegető kockázatokat. Bár a CMV a TORCH csoportba tartozik, még egy terhes nő friss fertőzése sem mindig vezet magzati károsodáshoz. Ezenkívül, ha a citomegalovírust a terhesség korai szakaszában kezelik, akkor gyorsan átviheti a fertőzést inaktív fázisba, és elkerülheti a placenta és az embrió károsodását..