Diagnózis: placenta elégtelenség

A méhlepény nagyon összetett biológiai szerv. Terhes nőknél képződik, és ott nő, ahol a megtermékenyített petesejt a méh falához kapcsolódik. A placenta elégtelenségének nevezzük azt az állapotot, amelyben a méhlepény nem fejlődik megfelelően. A terhesség ezen súlyos szövődményét placenta diszfunkciónak vagy méh-vaszkuláris elégtelenségnek is nevezik. Mennyi a fejlődési zavar vagy a placenta károsodásának kockázata? Milyen méhlepény-elégtelenség fordulhat elő, és milyen kockázatok és következmények vannak a gyermekre nézve - olvassa el cikkünkben.

A placenta funkciói

A placenta biztosítja a magzatot az összes szükséges anyaggal. Az anyától az oxigénben gazdag vérnek át kell haladnia a placentán és a köldökzsinóron, hogy elérje a babát. Ezen a szerven keresztül az anya és a gyermek vére szűrődik, de soha nem keveredik össze.

A méhlepény elsődleges funkciói a következők:

  • oxigénszállítás;
  • a szén-dioxid eltávolítása;
  • tápanyagok szállítása a gyermek számára;
  • a hulladék átadása az anya testének ártalmatlanítására.

A placenta fontos szerepet játszik a hormonok termelésében. Védi a magzatot a káros baktériumoktól és fertőzésektől. Az egészséges szerv a terhesség alatt folyamatosan növekszik, és a szülés során eltávolításra kerül.

A placenta elégtelenség kialakulásának okai

A placenta elégtelensége véráramlási problémákkal jár. Bizonyos gyógyszerek, életmódbeli jellemzők szedésével is kiváltható. A patológia leggyakoribb okai a következők:

  • cukorbetegség;
  • krónikus magas vérnyomás (magas vérnyomás);
  • véralvadási rendellenességek;
  • anémia;
  • néhány gyógyszer (különösen vérhígító);
  • dohányzó;
  • kábítószerrel való visszaélés (különösen kokain, heroin és metamfetamin).

Placenta elégtelenség akkor is előfordulhat, ha a placenta nem tapad megfelelően a méh falához, vagy ha eltávolodik tőle. A placenta megszakadása hüvelyi vérzéshez és koraszüléshez vezethet.

Hogyan diagnosztizálják a placenta elégtelenségét??

A placenta elégtelenségben szenvedő terhes nőnek általában nincsenek tünetei. Néhány "nyom" azonban a patológia korai felismeréséhez vezethet. Például, ha a baba nem növekszik megfelelően, akkor az anya hasa kicsi lesz, és a magzati mozgás alig érzékelhető. A terhes nő méhét minden terhesség előtti látogatáskor meg kell mérni, a terhesség körülbelül felénél kezdődően. Ha a hasi mérések kisebbek és nem felelnek meg a magzat terhességi korának, ultrahangvizsgálatot kell végezni. Az ultrahangvizsgálat segít az orvosnak felmérni a leendő férfi növekedését és méretét, a méhlepény elhelyezkedését és térfogatát, valamint jelzi, hogy a magzatvíz index normális-e vagy sem..

A Doppler ultrahang teljes információt nyújt a méhlepény véráramlásáról és a baba keringéséről. A Doppler-sebességmérés a harmadik trimeszter elején végezhető el.

A placenta elégtelenség diagnosztizálható, ha a magzatnak rendellenes szívnyoma van, késői lassulás. A késői lassulások a placenta elégtelenségének jelei, még akkor is, ha a placenta csökkent véráramlásának egyéb jelei nincsenek.

Lehetséges szövődmények és következmények

A placenta elégtelenség általában nem tekinthető életveszélyesnek az anya számára, de a kockázatok növekednek, ha a terhes nő magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben szenved. Az ilyen nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják:

  • preeclampsia (nagyon magas vérnyomás és fehérje a vizeletben);
  • placenta leválás (a placenta elmozdul a méh falától);
  • vetélés vagy koraszülés;
  • császármetszés.

A preeclampsia tünetei a túlzott súlygyarapodás, a lábak és a karok duzzanata, fejfájás és magas vérnyomás.

Minél előbb jelentkezik a placenta elégtelensége, annál súlyosabb következményekkel járhat a gyermek. Soroljuk fel őket:

  • oxigénhiány születéskor (agyi bénulást és egyéb szövődményeket okozhat);
  • tanulási nehézségek;
  • alacsony testhőmérséklet (hipotermia);
  • alacsony vércukorszint (hipoglikémia);
  • túl kevés kalcium a vérben (hipokalcémia);
  • a vörösvértestek feleslege (policitémia);
  • halvaszületés.

A placenta elégtelenség egy olyan folyamat, amely a placenta működésének fokozatos romlásához és az oxigén és a tápanyagok transzplacentáris transzportjának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a növekvő organizmus növekedési és anyagcsereszükséglete lelassul. A korlátozott gyermeknövekedés a perinatális halálozás második oka a koraszülöttség után, és a statisztikák szerint az összes terhesség akár 6% -át is bonyolítja..

Nyilvánvalóvá válik, hogy a placenta problémák jelentős hatással vannak a magzatra, ennek következményei vannak a felnőttkori kardiovaszkuláris, anyagcsere és neurológiai fejlődésre. A modern orvostudomány csak most kezdi feltárni az alapvető mechanizmusokat, amelyek ebben a komplex adaptációban részt vesznek, ami a magzati szervek, elsősorban a szív, a hasnyálmirigy, a tüdő és az agy fejlődésének újraprogramozásához vezethet..

A placenta elégtelenség súlyos következményei miatt rendkívül fontos, hogy az orvosok azonnal diagnosztizálják és megfelelően kezeljék ezt az állapotot. Az ezzel a patológiával rendelkező nőket azonnal tapasztalt szülészeti és nőgyógyászati ​​szakorvoshoz kell irányítani, mivel intenzív ambuláns vagy fekvőbeteg-ellátásra lehet szükség.

Előrejelzés

A placenta elégtelensége nem gyógyítható, de kezelhető. Feltétlenül szükséges a korai diagnózis és a megfelelő terhesgondozás. Az orvosok szerint jobb prognózisra kell számítani, ha az állapotot 12 és 20 hét között észlelik..

Uteroplacentáris elégtelenség: a terhesség és a szülés kezelése

A szülészeti-nőgyógyászati ​​és perinatális orvostudomány elég magas fejlettségi szintje ellenére az uteroplacentáris elégtelenség továbbra is a fő oka nemcsak a perinatális periódusban a gyermekek magas halálozásának, hanem a következő fejlődési periódusok morbiditásának is..

Ez a patológia sokáig nem veszítette el jelentőségét, és a modern orvostudomány egyik kiemelt területe..

A statisztikák összefoglalása

A méhlepényi elégtelenséget átlagosan a terhes nők 3,5% -ánál diagnosztizálják egyéb kísérő patológia nélkül, és 45% -ánál annak jelenlétével. Átlagosan azoknak a nőknek több mint 60% -ában fordul elő, akiknél a belső nemi szervek bakteriális-vírusos fertőzése volt, 50-75% -ban - vetéléssel, 32% -ban - gestosissal, 35% -ban - extragenitalis betegségekben.

A probléma sürgősségét bizonyítják ennek a patológiának a következményei is - magas perinatális mortalitás, amely a koraszülöttek körében körülbelül 50%, a koraszülötteknél pedig 10,3%, a korai szülés utáni rosszullét tünetei - az újszülöttek 30% -ában, a központi idegrendszer károsodásának nagy kockázata - szinte fél. Ezen rendellenességek mértéke a perinatális periódusban meghatározza az újszülöttek pszichomotoros és fizikai fejlődésének retardációs szintjét..

Mi a placenta elégtelenség

A placenta egy átmeneti szerv, amely terhesség alatt alakul ki, és kapcsolatot teremt a magzat és az anya teste között. Az "anya teste - placenta - magzat" rendszernek köszönhetően ez utóbbi egy komplex keringési rendszeren keresztül oxigénnel, tápanyagokkal, hormonokkal, immunvédelemmel rendelkezik. Ezen keresztül az ellenkező irányba a szén-dioxid és az anyagcsere-termékek eltávolodnak.

A méhlepény gátként is szolgál, amely megakadályozza számos mérgező és káros anyag, baktérium és vírus bejutását a magzatba, egyes hormonok és immunkomplexek termelődnek benne stb..

Vagyis a teljes elválaszthatatlan "anya - placenta - magzat" rendszer teljes mértékben biztosítja a magzat normális növekedését és fejlődését. Az uteroplacentális véráramlás hiánya, amelynek fejlődési mechanizmusai mikrocirkulációs rendellenességeken alapulnak, a magzat károsodott gázcseréjéhez, fejlődésének késleltetéséhez, a központi idegrendszer, az immunrendszer és az endokrin rendszer károsodásához vagy halálához vezethet..

A placenta elégtelenség egy olyan klinikai szindróma, amelyet különböző morfológiai és funkcionális változások, valamint az adaptív kompenzációs mechanizmusok rendellenességei okoznak, amelyek biztosítják a szerv (placenta) hasznosságát funkcionális kapcsolatban.

Így ez a patológia a placenta és a magzat komplex reakciójának eredménye az anyai test patológiás változásaira, amely a placenta funkcióinak - anyagcsere, endokrin és transzport - rendellenességeinek komplexumában nyilvánul meg..

A patológia okai és kialakulásának mechanizmusai

A placenta elégtelenség kialakulásának számos oka két nagy csoportba - endogén és exogén - kapcsolódik.

I. Endogén

Ide tartoznak a genetikai és endokrin, vírusos és bakteriális fertőzések, a decidualis (leeső) membránszövet enzimatikus elégtelensége, amely a terhesség alatt megváltozott endometriumréteg, és részt vesz a petesejt védelmében és táplálásában..

Ezen tényezők hatásának eredményeként a terhesség 16. hetéig kialakul az elsődleges placenta elégtelenség, amely a méhlepény anatómiai szerkezetének, kötődésének és elhelyezkedésének megsértésében, vérellátási hibáiban, a chorion érési folyamatainak zavaraiban nyilvánul meg..

Elsődleges kudarc esetén a magzat fejlődésének veleszületett fejlődési rendellenességei alakulnak ki, vagy kialakulatlan terhesség következik be. Ez utóbbi klinikailag a spontán vetélés korai szakaszában és a terhesség későbbi szakaszaiban jelentkezik - a felmondás veszélye.

II. Exogén (külső)

A magzat vonatkozásában placenta elégtelenséget okoznak a terhesség 16. hete után, vagyis miután már kialakult (másodlagos meghibásodás), ami a magzat energia- és műanyaganyag-ellátásának korlátozásához vezet.

A másodlagos placenta elégtelenség klinikai megnyilvánulása a hipoxia krónikus formájának és az intrauterin növekedés retardációjának kialakulása. Ennek oka lehet különböző szülészeti-nőgyógyászati ​​betegségek és a terhesség lefolyásának szövődményei, amelyek a magzati-placenta és / vagy a méh-placenta keringésének megsértéséhez vezetnek..

A vizsgálatok eredményeként azonban bebizonyosodott egy ilyen felosztás konvencionalitása, mivel az elsődleges rendellenességek az esetek jelentős részében képesek átalakulni másodlagossá, és utóbbiak már a terhesség korai szakaszában kialakulhatnak a látens kóros változások hátterében..

A terhesség első felében nem diagnosztizált placentációval kapcsolatos rendellenességek endogén okai a terhesség második felében placenta elégtelenséghez és utóbbi súlyos lefolyásához vezethetnek..

Az ok-okozati tényezők hatásának sokfélesége, sokfélesége és kétértelműsége miatt megfelelőbbnek bizonyult a patológia kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők elkülönítése és négy csoportba történő kombinálása:

  1. Anamnesztikus szülészeti és nőgyógyászati ​​jellemzők - fejlődési rendellenességek vagy genetikailag meghatározott betegségek jelenléte a meglévő gyermekeknél, menstruációs rendellenességek, nőgyógyászati ​​jellegű betegségek (a múltban) és a velük kapcsolatos műtéti beavatkozások, spontán vetélések és visszatérő vetélések, koraszülés, perinatális halálozás és elsődleges meddőség, szövődmények a korábbi terhességek és szülés során.
  2. A valódi terhesség jellemzői. Vezető helyet kapnak az anya belső nemi szerveinek krónikus vírusos és bakteriális fertőzése, valamint a magzat fertőzése. Különös jelentőséget tulajdonítanak a klamidiális fertőzésnek, amely terjedő és hematogén egyaránt terjedhet. Ezen túlmenően ebbe a csoportba tartozik a gestosis, a terhesség megszakításának veszélye, az anya és a magzat Rh-faktorral való összeférhetetlensége, antifoszfolipid szindróma, többszörös terhesség, a placenta rendellenes elhelyezkedése vagy kötődése, örökletes vagy veleszületett betegségek a magzatban vagy az anyában, beleértve a nemi szervek infantilizmusát.
  3. A nő szomatikus patológiájának jelenléte - endokrin (tirotoxicosis vagy hypothyreosis, diabetes mellitus, a mellékvese kéregének működési zavarai), kardiovaszkuláris (hipertónia és szívelégtelenség), hematopoietikus, krónikus tüdő- vagy húgyúti betegségek (krónikus glomerulonephritis és pyelonephritis).
  4. Szociális, háztartási és egyéb tényezők - a terhes nő életkora 18 évnél fiatalabb vagy 30 évnél idősebb, táplálkozási hiányosságok, dohányzás, drogok és alkoholos italok használata, pszichoemotikus és fizikai túlterhelés, ionizáló sugárzással járó foglalkozási veszélyek, elektromágneses sugárzás, vegyi anyagok, beleértve gyógyászati ​​anyagok.

A kóros folyamatok kialakulásában általában több tényező vesz részt, amelyek közül az egyik vezető szerepet játszik a placenta fejlődésének és működésének bizonyos szakaszában..

A betegség patogenezise

A placenta elégtelenség kialakulása a kockázati tényezők hatására a következő egymással összefüggő mechanizmusoknak köszönhető:

  • Az uteroplacentális véráramlás kóros változásai, amelyek az artériás véráramlás rendellenességeihez és / vagy a vénás vér kiáramlásához vezetnek a méhlepény korionos villái közötti térből, lelassítva a bennük lévő kapilláris véráramlás sebességét, megváltoztatva az anyai és a magzati vér reológiai és koagulációs tulajdonságait.
  • A "magzat-méhlepény" keringési rendszer zavarai és a magzat oxigénellátása, amelynek eredményeként kóros krónikus folyamat alakul ki. Ez magában foglalja a magzat adaptív reakcióinak következetes kialakulását a vérképzés és a glükoneogenezis folyamatainak stimulálása formájában, a vér fokozatos újraelosztásában annak érdekében, hogy oxigént juttasson a létfontosságú szervekhez (agy, szív, mellékvese)..
  • Placenta membrán rendellenességek - a sejtplazma membránjainak szerkezetének megsértése, a permeabilitás megváltozása, szintetikus és metabolikus funkciói, amelyek működése elsősorban a bennük lévő lipidek összetételétől és az utóbbi peroxidációs folyamatainak egyensúlyától, valamint a magzat és a terhes nő antioxidáns védettségének egyensúlyától függ..
  • A korionbolyhok elégtelen fejlődése, a bolyhok vagy / és a szövetbázis (sztróma) érhálózatának kialakulásának megsértése miatt. Ennek eredményeként csökken az említett struktúrák területe, ami miatt biztosított az anyai és a magzati vér közötti gázcsere. Ezenkívül meg lehet növelni az intervillus tér távolságát, amelyben az anyai vér és a magzati keringési rendszer kapillárisai találhatók. Mindez iszkémiához, mikrocirkulációs rendellenességekhez stb. Vezet..
  • Az "anya - placenta - magzat" rendszer kompenzációs és alkalmazkodóképességének csökkenése. A placenta elégtelenség további kialakulásával "hipoxiás stressz" lép fel, amely a biológiailag aktív anyagok magzati vérben történő bevitelének kompenzációs növekedésével jár. Ennek eredményeként a vér még jobban eloszlik, a magzat fejlődése lelassul, az energia felszabadítása érdekében a glükóz anyagcsere-folyamatai az anaerob úton haladnak, amely már nem képes kompenzálni az utóbbi hiányát, fokozatosan elhalványulnak azok a mechanizmusok, amelyek biztosítják a vér központosítását a létfontosságú szervekben stb., magzati asphyxia lép fel.

A kóros folyamat formái és az instrumentális diagnosztika néhány lehetősége

A placenta elváltozásának állítólagos jellegétől és a kóros folyamatok domináns lokalizációjától függően az elégtelenség lehet:

  • hemodinamikai, amelyet a véráramlás sebességének csökkenése jellemez az uteroplacentális és a magzati-placenta ágyban;
  • placenta-membrán, amely a metabolikus termékek placenta membránon keresztüli szállításának csökkent képességéből áll;
  • sejt parenchima, a trofoblasztos sejtek funkcionális aktivitásának mértékének csökkenésével jár.

A klinikai gyakorlatban a felsorolt ​​struktúrák egyikében izolált rendellenességek szoros kapcsolatuk miatt rendkívül ritkák. Az egyik változás szinte mindig patológiás változásokat okoz a másikban. Ezért néhány gyakorlati orvos a diagnózis felállításakor mégis használ olyan terminológiát, amely figyelembe veszi az okozó tényezőt - elsődleges vagy másodlagos placenta elégtelenség.

A klinikai lefolyással összhangban a következő formákat különböztetjük meg:

  1. Akut, amelynek kialakulásában a fő szerepet a keringési rendellenességeknek tulajdonítják a "méh - placenta" rendszerben.
  2. Krónikus.

Akut placenta elégtelenség

Nyilvánvaló kiterjedt placenta infarktusok kialakulásával, idő előtti leválásával retroplacenta vérzéssel és hematoma kialakulásával. Az akut forma nagyon gyakran magzati elhalással és abortussal végződik.

Krónikus

Viszonylag gyakoribb formája a krónikus placenta-elégtelenség, amely minden harmadik terhes nőnél fordul elő, amely a perinatális patológiával rendelkező személyek kockázati csoportjába tartozik. Terhes nők késői gestózisa, a terhes nő és a magzat vérének izoszerológiai inkompatibilitása, elhúzódó terhesség, megszakadásának veszélye, vérszegénység, szomatikus betegségek.

A krónikus lefolyás a terhesség első felében vagy a második fél elejétől alakulhat ki, és hetekről több hónapig tarthat. A trofikus funkció zavara, majd a placenta működésének hormonális, majd gázcserezavarai nyilvánulnak meg. A fő mechanizmusok a krónikus uteroplacentális perfúzió és a mikrocirkulációs rendellenességek.

Hogyan lehet azonosítani a placenta elégtelenségét?

A klinikai megnyilvánulások szerint a krónikus lefolyás következő formáit különböztetjük meg:

  1. Kompenzált, a magzati rendellenességek hiánya jellemzi. A patológia csak speciális finom vizsgálatokkal mutatható ki - a terhes nő vérében a specifikus placenta enzimek és a placenta hormonok koncentrációjának meghatározása, radioizotóp placentastincincigraphy és mások elvégzése. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a placenta egyes funkcióinak rendellenességének azonosítását..
  2. Szubkompenzált - a magzat általános állapota nem szenved, de csak a magzat-placenta komplexet terhelő stressz hiányában. A különféle stressztesztekkel vagy stressztesztekkel végzett teszteléssel végzett diagnosztika eredményeként, valamint a szülés alatti összehúzódások és kísérletek során kiderülnek a magzat oxigén éhezésének (hipoxia) jelei, amelyek kardiotokográfiával diagnosztizálhatók.
  3. Krónikus dekompenzált placenta elégtelenség, amelyben a magzat zavart állapotát további stressztesztek alkalmazása nélkül és munkaerő hiányában is észlelik.

A leginformatívabb objektív módszer a betegség diagnosztizálására és az anya-placenta-magzati rendszer kompenzációs természetének lehetőségeinek tisztázására az ultrahangvizsgálat Doppler vérárammal a megfelelő erekben..

Körülbelül 28. héten meghatározható a magzatváltozás indexe, a méhlepény érettségi foka és korai öregedése, a magzat növekedésének és testtömegének az életkori normának való megfelelés, valamint a fejlődési rendellenességek (például szívhibák) jelenléte..

A méhlepény végleges teljes kialakulása és érése után 36 héttel nemcsak anatómiailag, de funkcionálisan is különös jelentőséget tulajdonít annak vastagságának, az öregedés mértékének és a magzat helyzetének.

A terhesség ezen időszakaiban a normától való bármilyen eltérés jelzi az ultrahangvizsgálatot Doppler-rel. Leggyakrabban a méh artériáiban, a köldökzsinórban és a magzat középső agyi artériájában a véráramlás sebességét határozzák meg, ezt követően a görbe jellegét olyan indikátorok segítségével számítják ki, mint a pulzációs index, az ellenállás index, de gyakrabban - a szisztolés-diasztolés arány szerint.

Ennek a technikának az alapján, a megfelelő erek véráramlási sebességének Doppler-mutatóinak görbéinek felépített grafikonjainak összehasonlító értékelésével javaslatot tettek az artériás hemodinamikai rendellenességek osztályozására az "anya-placenta-magzat" funkcionális rendszerben. Ennek megfelelően megkülönböztetik a hemodinamikai rendellenességeket:

  • 1a fok - csak a méh véráramlása változik;
  • 1b fok - csak a vér áramlása a magzat edényeiben;
  • 2 fok - a méh és a magzat vérkeringésének megsértése ezen mutatók kritikus értékei nélkül;
  • 3. fokozat - a köldökartéria károsodott véráramlásának kritikus szintje, amelyet a diasztolés komponens nulla vagy akár negatív értéke fejez ki.

Hogyan kezeljük a patológiát ezekben az esetekben? 1a, 1b és 2 fokon csak terhes nő dinamikus megfigyelése szükséges szívmonitorozással és Doppler-monitorozással. A 3. fokozatnál, amikor a placenta elégtelenségét dekompenzálva jellemzik, egy nőnek korai szülésre van szüksége.

Placenta elégtelenség kezelése és munkaerő-menedzsment

Ez a patológia a placentában bekövetkező sejtszintű és szöveti változásokkal jár, amelyek eredményeként hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki. Ezért a terápia fő céljai:

  1. Legfeljebb 34 hét - a terhesség megőrzése és meghosszabbítása a magzat kifejezett éretlensége esetén és a szülés utáni időszakban a szükséges segítség biztosításának lehetetlensége.
  2. 34 hét után - az optimális kézbesítési módszer megválasztása és időben történő megvalósítása.

Az első cél elérése érdekében időszerű kórházi ápolásra van szükség a szülészeti és nőgyógyászati ​​osztályon, a következő indikációkkal összhangban:

  • A magzati növekedés retardációjának jelenléte.
  • Dekplerált elégtelenség jelenléte (mértékétől függetlenül), amelyet Doppler-vizsgálatok tártak fel.
  • A magzat működési állapotának károsodása, más technikákkal azonosítva.

A komplex kezelés célja a vérkeringés és a mikrocirkuláció korrekciója, a vér és az anyagcsere folyamatok reológiai tulajdonságainak megsértésének megelőzése vagy kezelése.

Kórházban lévő nőnek ajánlott a fizikai aktivitás, a magnézium-iontoforézis, a fizikoterápia korlátozása a mellékvese területére, a méh elektrorelaxációja. Mindez segíti az utóbbiak ellazulását és javítja a placenta vérellátását és hemoperfúzióját. A hipertónia, a szívelégtelenség, az antifoszfolipid szindróma, a diabetes mellitus stb. Indokolt terápiája szintén kötelező..

Drog terápia

A szokásos vetéléshez és a magzati veleszületett rendellenességek kialakulásához vezető egyik tényező a nő vérében a megnövekedett homociszteinszint, amely hozzájárul az érfal károsodásához, a depressziós állapot kialakulásához stb..

Ennek az aminosavnak a koncentrációját csökkenti az Angiovit gyógyszer, amely „B-vitaminokat tartalmaz6.”,„ B12."És folsav (B-vitamin)kilenc”). Tablettákban kapható és napi (napi egyszeri) bevitelre szolgál 1 hónapig.

A Trental (Pentoxifylline) kifejezett értágító, angioprotektív, antiagregatorikus és mikrocirkulációt javító tulajdonságokkal rendelkezik. Ezenkívül elősegíti a kollaterális erek működésének aktiválását és az érellenállás csökkentését. Tablettákban, napi 400-800 mg-os dózisban vagy intravénás cseppenként alkalmazzák.

A vazoaktív szerek közül az Actovegint hexoprenalinnal kombinálva is alkalmazzák. Ez utóbbi stimuláló hatást gyakorol a méh béta-2-adrenerg receptoraira, ellazulást okozva (tokolitikus hatás).

Az első gyógyszert oldatban írják fel intravénás cseppenként, legfeljebb 10 injekció formájában (az ismételt Doppler-vizsgálatok eredményeitől függően), míg a második gyógyszert orálisan tablettákban, napi 0,25 mg-1,5 mg dózisban adják be. A jövőben mindkét gyógyszer szájon át adható (Actovegin - egyenként 0,2 g).

A diabetes mellitus vagy antifoszfolipid szindróma súlyos formájának jelenlétében antikoaguláns, fibrinolitikus, antiadhesív, hipolipidémiás hatású gyógyszereket (Sulodexide, Fraxiparin, Heparin, Acetylsalicilsav) alkalmaznak..

Az elmúlt években olyan gyógyszereket, mint a Pentoxifylline és a Dipyridamole, széles körben használták nemcsak kezelési célokra. Trombocitagátló és angioprotektív hatással rendelkező komplex terápia programjába tartozó gyógyszerek segítenek megelőzni a placenta elégtelenségét. A dipiridamol kinevezése a terhesség bármely szakaszában lehetséges antikoagulánsokkal, valamint szalicilsavval és a vérnyomást csökkentő és normalizáló gyógyszerekkel kombinálva..

Az utóbbi években előnyben részesítették azokat a szereket is, amelyek aktív komponensét egyszerre jellemzi az edények és az anyagcsere folyamatok együttes aktivitása. Tehát például az uteroplacentális-magzati vérkeringés megsértése esetén a trimethylhydrazinium propionate oldatát széles körben használják intravénás cseppenként.

Helyreállítja az egyensúlyt az oxigénbeadás folyamataiban és a sejtek által iszkémiás körülmények között történő fogyasztása, neuroprotektív hatású, elősegíti a kis erek tágulását, serkenti a glikolízist anélkül, hogy növelné a szövetek oxigénigényét stb..

Munkaügyi menedzsment a placenta elégtelenségében és a patológia megelőzésében

Ez magában foglalja a magzat funkcionális rendellenességeinek időben történő diagnosztizálását, súlyosságuk helyes meghatározását és a születési csatorna szülésre való felkészültségét. A természetes szülés akkor lehetséges, ha a szülőcsatorna készen áll a magzat átjutására, a nő és a magzat kielégítő állapotára. Ez utóbbi állapotát ultrahang, funkcionális stresszteszt, kardiotokográfia és Doppler segítségével határozzák meg.

A születési csatorna készenlétének hiányában az első szülés során egy idős terhes nő terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​kórelőzményben, valamint intrauterin növekedési retardáció jelenlétében, állapotának megsértésének tüneteivel, császármetszéssel történő kézbesítés jelzett.

A placenta elégtelenségének megelőzése elsősorban a kockázati tényezők kiküszöbölésében vagy korrekciójában áll. Ezen túlmenően tartalmaz ajánlásokat a megfelelő táplálkozásról, a komplex vitaminok és ásványi anyagok, a növényi eredetű enyhe nyugtatók és szükség esetén a fent említett gyógyszerek felírásáról..

Fetoplacenta elégtelenség terhesség alatt: okok, kezelés, következmények, fokok, diagnózis

A méhlepény működése egyaránt befolyásolja a magzat növekedését és fejlődését. A terhesség alatti placenta elégtelenséget az egészséges terhes nők 3-4% -ánál diagnosztizálják, a meglévő patológiával pedig az esetek 24-46% -ánál. A placenta elégtelenség a perinatális veszteségek (intrauterin magzati halál, spontán abortusz) jogszerű okai, és magas kockázati csoportot határoz meg mind a terhesség, mind a szülés során, valamint a gyermek patológiáinak kialakulását..

A méhlepényről

A méhlepény egy átmeneti szerv, amely kizárólag a terhesség alatt alakul ki (16. héttől), és számos alapvető funkciót lát el, amelyek szükségesek a születendő gyermek sikeres fejlődéséhez és növekedéséhez. Először is, a placenta gázcserét hajt végre - az anya véréből az oxigén a méh-placenta-magzati rendszeren keresztül jut a leendő csecsemőhöz, és éppen ellenkezőleg, a szén-dioxid a magzat keringési rendszeréből jut be a nő véráramába..

A méhlepény részt vesz a tápanyagok magzatba juttatásában is, amelyek szükségesek a növekedéshez. Ezenkívül a placenta az endokrin szerv szerepét tölti be a terhesség alatt, és számos olyan hormont szintetizál, amelyek nélkül a terhesség fiziológiai folyamata lehetetlen lenne (progeszteron, placenta laktogén, ösztrogének, hCG és mások)..

De ne felejtsük el, hogy a méhlepény könnyen átjut a káros anyagokon (nikotin, alkohol, drogok), amelyek hátrányosan befolyásolják a magzatot.

Mi a placenta elégtelenség

A placenta elégtelenség (szinonima - fetoplacenta elégtelenség) egy komplex tünetegyüttes, amelyet a placenta morfológiai és funkcionális változásai okoznak (vagyis megszakadnak annak funkciói és szerkezete).

A magzat fetoplacentális elégtelensége nem más, mint a véráramlás zavara az anya-placenta-magzat rendszerben. Jelentős és progresszív adott megsértések esetén a placenta elégtelenség késlelteti a magzat fejlődését, és különösen súlyos esetekben méhen belüli hipoxiáját, sőt halált okoz.

Osztályozás

A placenta elégtelenséget több szempont szerint osztályozzák:

A fejlődés pillanatától és mechanizmusától függően:

  • elsődleges, amelyet a terhesség 16. hete előtt diagnosztizálnak, és az implantáció és / vagy a placentáció folyamatának megsértése miatt következik be;
  • másodlagos, amely a már kialakult placentával már felmerült, vagyis 16 hét múlva a magzatot és a placentát befolyásoló külső tényezők hatására;

A klinikai lefolyástól függően:

  • akut, általában a normális vagy az alacsony lokalizációjú placenta placenta megszakadásával jár együtt, általában a vajúdás során alakul ki, de a terhesség bármikor előfordulhat;
  • krónikus placenta elégtelenség a terhesség bármely időpontjában jelentkezik, és kompenzáltra oszlik, amikor anyagcserezavarok vannak a placentában, de az anya-placenta és a magzat-placenta rendszerben nincsenek keringési rendellenességek, amit a Doppler-tanulmány adatai is megerősítenek, és dekompenzált placenta-elégtelenség, amelyről a progresszió során beszélnek patológiás folyamat a magzat-placenta-anya rendszerben (megerősítette Doppler).

Viszont a patológia dekompenzált formája a placenta elégtelenségének több fokára oszlik (lásd még a placenta érettségi fokát):

  • 1a fokozat, amikor a véráramlás csak az uteroplacentális körben sérül meg;
  • 1b fokozat, amikor a vérkeringés megsértése csak a magzati-placenta körben történik;
  • 2 fokos - keringési rendellenességek mindkét körben előfordultak, de nem haladják meg a kritikus értékeket;
  • 3. fokozat - a magzat életét veszélyeztető állapot, mivel a magzati-placenta kör rendellenességeinek szintje elérte a kritikus határt.

Ezenkívül ismert, hogy az esetek 60% -ában vagy többnél a placenta elégtelenség a baba intrauterin növekedési retardációjához vezet, ezért a következőkre oszlik:

  • fetoplacenta elégtelenség IUGR-rel;
  • a fetoplacenta elégtelenség késleltetett magzati fejlődést nem észlel.

Az okok

A magzat placenta elégtelenségének okai nagyon változatosak, és feltételesen 2 csoportra oszthatók:

  • endogén, vagyis a test belsejéből hat (például genetikai és hormonális tényezők, vagy a decidualis membrán enzimhiánya vagy bakteriális és / vagy vírusfertőzések);
  • exogén - több olyan tényező alkotja, amely befolyásolja a magzati-placenta véráramlást "kívül".

Tehát 5 fő oka van ennek a kóros állapotnak a kialakulásához:

Társadalmi és / vagy természeti körülmények

Ez a tényezőcsoport magában foglalja mind a kedvezőtlen külső momentumok (radioaktív expozíció, gázszennyezés, elektromágneses sugárzás) hatását, amelyek még a terhesség előtt is kihathatnak a csírasejtekre, valamint az alultápláltságot, a stresszes helyzeteket, a munkahelyi veszélyeket, a túlzott fizikai megterhelést és a háztartási vegyszerek használatát.... Emellett a társadalmi tényezők közé tartozik a dohányzás, az alkoholtartalmú italokkal, drogokkal való visszaélés, az erős kávé vagy tea iránti túlzott szenvedély..

Bonyolult terhességi időszak

Először is érdemes megemlíteni a gestózist, amely az esetek 32% -ában placenta elégtelenség kialakulásához és a terhesség megszakításának veszélyéhez vezet (50-77%). A leírt kóros folyamat kialakulásához hozzájárulhat a terhesség vagy egynél több magzattal járó terhesség, placenta previa és antiphospholipid szindróma, Rh-konfliktusos terhesség és genitourinary fertőzések, a nő életkora (35 év felett és 18 év alatt).

A reproduktív rendszer patológiája, jelenleg vagy a történelem során

Ez a tényezők csoportja magában foglalja a méh és a petefészkek daganatait, menstruációs rendellenességeket, többszöri születést és különösen abortuszt, a magzat terhesség alatti halálát vagy a történelem során hipotróf gyermekek születését, visszatérő vetélést és koraszülést, meddőséget és a nemi szervek gyulladását..

Egy nő krónikus extragenitális betegségei

Az esetek 25–45% -ában a placenta elégtelensége az anya krónikus szomatikus betegségei miatt következik be:

  • endokrin betegségek: diabetes mellitus, pajzsmirigy betegségek
  • kardiovaszkuláris patológia: szívhibák, magas vérnyomás és hipotenzió
  • a tüdő, a vér, a vesék és mások betegségei.

Veleszületett vagy örökletes betegségek, mind az anya, mind a magzat esetében

Ebbe a csoportba tartoznak a nemi szervek fejlődési rendellenességei (nyereg méh, méhen belüli septum, kétszarvú méh), a magzat örökletes betegségei.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ennek a kóros szindrómának a kialakulásában gyakran nem egy tényező bűnös, hanem azok kombinációja.

Klinikai kép

A placenta elégtelenség klinikai megnyilvánulásai annak formájától függenek. Krónikus kompenzált placenta elégtelenség kialakulása esetén nincsenek a betegségre jellemző tünetek, a diagnózist csak ultrahang és Doppler ultrahang állapítja meg..

Ha akut vagy krónikus dekompenzált placenta elégtelenség van, akkor nyilvánvaló klinikai tünetek jelennek meg, elsősorban azok, amelyek az intrauterin magzati hipoxia kialakulására utalnak.

  • Eleinte a terhes nő gyakori és szabálytalan magzati mozgásokat érez, és az orvos megjegyzi a pulzusszám növekedését (tachycardia).
  • Később, kezelés hiányában a mozgások ritkábban fordulnak elő (általában a terhesség 28. hetét követően a kismamának naponta legalább 10 mozdulatot kell éreznie a születendő csecsemőtől), csatlakozik a bradycardia (a pulzus csökkenése).

Általános szabály, hogy a fetoplacentális elégtelenséget gestosis és a terhesség megszakításának veszélye kíséri, ami nemcsak az előfordulásának oka, hanem a következménye is (a placenta hormontermelése megszakad).

  • Az első trimeszterben a felmondás veszélye vetélést vagy fagyasztott terhességet eredményezhet.
  • Később a felmondás tartós fenyegetése miatt a terhesség gyakran koraszüléssel végződik.,
  • A harmadik trimeszterben a placenta károsodott hormontermelő funkciója miatt lehetséges a terhesség meghosszabbítása, ami súlyosbítja a magzati hipoxiát.

Ezenkívül a placenta endokrin funkciójának zavara a hüvelyi hám elégtelenségének kialakulásához vezet, ami kedvező feltételeket teremt az opportunista hüvelyi mikroflóra aktiválódásához és a colpitis kialakulásához. A hüvelyben fellépő gyulladásos folyamatok hozzájárulnak a membránok fertőzéséhez, amely tele van a chorioamnionitis és a baba méhen belüli fertőzésével.

A placenta hormonális funkciójának meghibásodása mellett a fetoplacenta elégtelenség patológiát és kiválasztó funkciót okoz, amelynek eredményeként az oligohidramnionok, egyes esetekben (a magzat hemolitikus betegsége vagy az anyai diabetes mellitus) a polihidramnionok alakulnak ki..

De a dekompenzált placenta elégtelenség legjellemzőbb megnyilvánulása a magzati fejlődés késleltetése, amelyet elősegít a progresszív hipoxia. Klinikailag a születendő gyermek fejlődési késleltetését a külső szülészeti vizsgálat adatai alapján állapítják meg (a has méretének mérése)..

Az olyan mutatók, mint a méhfenék állásának magassága és a has kerülete, elmaradnak a jelenlegi terhességi kortól. A születendő gyermek intrauterin növekedési retardációjának formáját ultrahanggal állapítják meg.

  • A szimmetrikus alakot a magzat súlyának és hosszának arányos elmaradása jellemzi, vagyis az összes mutató egy vagy másik fokig csökken..
  • A fejlődési késés aszimmetrikus formájának bizonyítéka a magzat fejlődésének aránytalan elmaradása, vagyis a baba testének hossza a normális határokon belül van, de súlya csökken a mellkas és a has kerületének csökkenése miatt (a bőr alatti zsírszövet csökkenése és a parenchymás szervek növekedésének elmaradása miatt: tüdő, máj és mások).

Diagnosztika

A placenta elégtelenség diagnosztizálása anamnézis és panaszok felvételével kezdődik. A menstruációs ciklus jellege, a terhesség múltbeli jelenléte és kimenetele, az átvitt és a meglévő extragenitális betegségek meg vannak határozva. Ezután általános és külső és belső szülészeti vizsgálatokat végeznek, amelyek során megmérik a nő testtömegét és magasságát, hasi kerületét és a méh fundusának magasságát, felmérik a méh tónusát és a méhnyak állapotát (éretlen, érő vagy érett). Ezenkívül egy belső nőgyógyászati ​​vizsgálat során az orvos felméri a hüvelyi leukorrheát, a vérzés jelenlétét / hiányát, és kenetet vesz a hüvely mikroflórájára. Szükség esetén a látens genitális fertőzések vizsgálatát PCR-rel írják fel.

A laboratóriumi kutatások közül fontosak a módszerek:

  • véralvadási;
  • UAC és OAM;
  • vér biokémia (teljes fehérje, lúgos foszfatáz, glükóz, májenzimek);
  • placenta laktogén és oxitocináz;
  • vizelet a kiválasztott ösztriol mennyiségének meghatározásához.

Az utolsó 2 elemzésre szükség van a placenta hormontermelő funkciójának értékeléséhez.

A leírt kóros szindróma diagnózisának vezető helyét az instrumentális kutatási módszerek foglalják el:

A méh és a magzat ultrahangja

Az ultrahangos vizsgálat elvégzése során felmérik a születendő gyermek méreteit (a fej, a has és a mellkas kerülete, a végtagok hossza), amelyeket összehasonlítanak az adott terhességi kor normális értékeivel, ami szükséges a magzati fejlődés késésének jelenlétének megerősítéséhez. A magzat anatómiai szerkezetét gondosan megvizsgálják veleszületett rendellenességek szempontjából is. Ezenkívül értékelik a placentát, vastagságát és elhelyezkedését, a belső garathoz és a kóros struktúrákhoz (mióma csomópontok és posztoperatív heg) való viszonyát. A placenta elvékonyodása vagy megvastagodása, valamint a kóros elváltozások (meszesedések, szívrohamok, ciszták és mások) jelenléte jelzi elégtelenségének jelenlétét. Az ultrahangos vizsgálat során fontos felmérni a méhlepény érettségi fokát:

  • nulla - homogén placenta, egyenletes "anya" felülettel (korionlemez);
  • az első egy homogén méhlepény, kis echogén területekkel, az "anya" felülete kanyargós;
  • a második - az echogén területek kiterjedtebbé válnak, az "anya" felület konvolúciói mélyen a placentába mennek, de nem érik el az alapréteget;
  • a harmadik az "anya" felszín konvolúcióinak behatolása az alaprétegbe, amelyek köröket képeznek, és maga a méhlepény kifejezett lobularis szerkezetet kap.

Ha a 3. érettségi fokot a 38. hétnél rövidebb terhességi időszakokban határozzák meg, akkor a placenta korai öregedéséről vagy éréséről beszélnek, ami szintén megerősíti elégtelenségét. Meghatározzák a magzatvíz mennyiségét (kiszámítják a magzatvíz-indexet) és a kevés vagy a polihidramnion jelenlétét / hiányát (a placenta kiválasztó funkciójának megsértésének bizonyítéka).

Doppler ultrahangvizsgálat

A leírt kóros szindróma diagnózisának fő helyét a Doppler-szonográfia kapja (a véráramlás értékelése az anya-placenta-magzat rendszerben), amelyet a 2. és a 3. trimeszterben (18 hét után) végeznek. A Doppler-ultrahangvizsgálatot biztonságos és rendkívül informatív módszernek tekintik, és a véráramlást a köldök- és a méherekben, valamint a magzati agy ereiben értékelik..

CTG magzat

A placenta elégtelenségének megerősítésére a magzat CTG-jét (kardiotokográfiáját) is alkalmazzák - a pulzus felmérését, a magzati szívverés külső ingerekre és méhösszehúzódásokra, valamint magának a magzat mozgásainak értékelését. A CTG-t 32. terhességi héttől, egyes esetekben 28.-tól hajtják végre. Intrauterin magzati szenvedések (hypoxia) esetén a CTG meghatározza a tachycardia vagy bradycardia, valamint a szívritmus aritmiáját..

FPN kezelés

A placenta elégtelenség kialakulásával a kezelés fő feladata a terhesség meghosszabbítása, valamint a megfelelő és időben történő szülés. A kötelező kórházi kezelés terhes nőknek van kitéve, akiknél a placenta elégtelensége dekompenzált és akut formában jelentkezik, a magzat fejlődésének késleltetése és a magzat funkcionális állapotának megsértésének diagnosztizálása CTG, ultrahang és Doppler ultrahang alapján..

  • A terhes nőknek ajánlott megfelelő alvás (legalább napi 8 óra) és egészséges, kiegyensúlyozott étrend. A friss levegőn való járás sem kevésbé szükséges. Fel kell adnia a rossz szokásokat is..
  • A véráramlás normalizálásához a placenta-magzat rendszerében gyógyszereket írnak elő, amelyek javítják a szövetek anyagcseréjét (az actovegin intravénásan csöpög 5% glükózban, majd tablettákban, aszkorbinsavban, tokoferolban, troxevasinban), reokorrektorokban (reopolyglucin, reosorbilact, infucol), görcsoldókban és tokolitikumokban (nem -shpa, ginipral, magnézium-szulfát, magne-B6).
  • Az aminofillin, a glükóz-novokain keverék intravénás infúzióval történő bevezetése látható.
  • A vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében vérlemezke-gátló szereket (curantil, trental) és antikoagulánsokat (fraxiparine, clexane - kis molekulatömegű heparinokat) írnak fel, amelyek „hígítják” a vért, javítják a placenta-magzati véráramlást és megakadályozzák a placenta patológiás képződményeinek kialakulását..
  • Az alábbiakban bemutatjuk az agy vérkeringését javító gyógyszerek (nootropil, piracetam) és kalciumcsatorna-blokkolók (corinfar) bevezetését a méh tónusának csökkentése érdekében..
  • A méhlepény anyagcseréjének normalizálása érdekében hormonális készítményeket (reggeli, dyufaston), vitaminokat (folsav, kokarboxiláz, ATP) és vas készítményeket jeleznek, különösen akkor, ha vérszegénységet észlelnek (szorbif, tardiferon, lásd a vérszegénység vaskészítményeit).
  • A magzat-placenta rendszer gázcseréjének helyreállításához oxigénterápiát írnak elő párásított oxigénnel és antihypoxánsokkal (citokróm C, cavinton, mildronát). Szintén bemutatják a nyugtatók alkalmazását az agy ingerlékenységének enyhítésére (anyaméh, valerian, glicin).

A placentaelégtelenség terápiájának kórházi körülmények között legalább 4 hétnek kell lennie, amelyet ambuláns kezelés követ. A teljes tanfolyam 6-8 hétig tart. A kezelés hatékonyságát CTG-vel, a magzat és a placenta ultrahangos vizsgálatával, valamint a Doppler segítségével értékelik.

Munkaügyi vezetés

A hüvelyi szállítást kedvező szülészeti helyzet, érett méhnyak és kompenzált placenta elégtelenség jelenlétében végzik. Javasoljuk, hogy a szülés érzéstelenítéssel (epidurális érzéstelenítés) történjen. A születési erők gyengesége esetén a stimulációt prosztaglandinokkal hajtják végre, a második időszakban pedig szülészeti csipeszeket alkalmaznak, vagy a magzat vákuum extrakcióját hajtják végre..

Az idő előtti szülés (legfeljebb 37 hét) az ultrahang (a magzat fetometriai paraméterei) és a Doppler-ultrahangvizsgálat szerinti pozitív dinamika hiányában 10 napos terápia után, valamint a magzat alultápláltságának diagnosztizálása esetén javallt. Ha a méhnyak éretlen, akkor diagnosztizálják a magzati fejlődés késleltetését annak funkcionális állapotának rendellenességeivel, valamint terhelt szülészeti kórtörténetet, 30 éves vagy annál idősebb, császármetszést végeznek.

Az FPN következményei

A placenta elégtelenség hátterében folytatott terhesség általában a következő szövődmények kialakulásához vezet:

  • placenta leválás
  • a terhesség meghosszabbítása;
  • magas a méhen belüli magzati halál kockázata
  • a magzat fejlődésének késleltetése vagy alultápláltsága és egy kisbaba születése;
  • Intranatalis magzati hipoxia, ami az újszülött agyi keringésének károsodásához vezet;
  • légzési patológia (tüdőgyulladás és tüdőgyulladás);
  • a neurológiai állapot rendellenességei;
  • bél rendellenességek;
  • megfázásra való hajlam;
  • magzati rendellenességek.

Placenta elégtelenség terhesség alatt

A méhlepény ideiglenes szerv, amely csak terhesség alatt alakul ki, és ellátja a magzatot az egészséges fejlődéshez szükséges mindennel. A placenta elégtelenségét struktúrájának és funkcióinak megsértésének nevezzük. Más baglyokban a véráramlás zavara a magzat-placenta-anya rendszerben. Súlyos esetekben akár egy gyermek halálához is vezethet. Tehát megtudjuk a placenta elégtelenség okait, terápiáját és következményeit.

Miért merül fel

A patológia okai endogénre (a test belsejéből hatnak) és exogénre (kívülről hatnak) vannak felosztva. Ez utóbbiak a légszennyezés, a radioaktív expozíció, a stressz, az alultápláltság, a munkahelyi veszélyek és az agresszív háztartási vegyszerek használata. A kismama túlzott fizikai aktivitása szintén negatívan befolyásolhatja a méhlepény állapotát. A placenta elégtelenség exogén tényezői a rossz szokások, elsősorban a kismama dohányzása, alkoholfogyasztás, szenvedély az erős kávé iránt.

Ami az exogén tényezőket illeti, ezek közé tartozik a jövőben 35 évnél idősebb és 18 év alatti nők életkora; számos szülés és abortusz; petefészek-daganatok; hipotróf gyermekek születése az anamnézisben; szokásos vetélés; a nemi szervek gyulladásos folyamatai.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a placenta elégtelenség oka gyakran az anya szomatikus betegségei. Cukorbetegségről, magas vérnyomásról, szívbetegségről, vér- és vesebetegségekről beszélünk. A reproduktív szervek veleszületett rendellenességeivel rendelkező nők, például egy bicornuate vagy nyereg méh, szintén veszélyeztetettek..

Placenta elégtelenség kezelése

A terápia fő feladata a terhesség megőrzése és az időben történő szülés..

Az ultrahang és a Doppler-ultrahang eredményei alapján a placenta elégtelenség akut formájú, magzati növekedési retardációval küzdő nőket kudarc nélkül kórházba szállítják. Teljesen pihenniük kell, racionálisan kell enniük, sok időt töltenek a friss levegőn.

Placenta elégtelenség: okai, diagnózisa és terápiája

Placenta - a baba első "háza", amely kényelmet és táplálékot biztosít számára. Fontos, hogy zökkenőmentesen működjön, vagyis ne lépjen fel placenta elégtelenség.

Mi a placenta elégtelenség, mennyire veszélyes ez az állapot, hogyan lehet diagnosztizálni és hogyan kell kezelni - mondta el szakértőnk, Alina CHAPLOUTSKAYA, az "EuroMed Clinic" multidiszciplináris orvosi központ nőgyógyásza.

Mi a placenta elégtelenség?

A placenta elégtelenséget (ezt az állapotot fetoplacentális elégtelenségnek is nevezik, rövidítve FPN-nek) a terhes nőknél körülbelül 30% -os gyakorisággal diagnosztizálják. Ez a placenta normális működésének zavara, amely befolyásolhatja a magzat fejlődését..

Szakember megjegyzés

A placenta elégtelenség a méhlepény egy olyan állapota, amikor működése nem megfelelő a magzat igényeihez. Ennek következménye lehet a magzati fejlődés késése, sőt halála is..

A placenta funkciói

A méhlepény egyedülálló szerv, amely terhesség alatt alakul ki, és kulcsszerepet játszik a magzat fejlődésében. Ez összekötő kapcsolat az anya és a baba között: az anya rajta keresztül táplálékokat juttat a gyermekhez, a placenta biztosítja a szükséges hormonok szintézisét.

Szakember megjegyzés

A méhlepény funkciói nagyon változatosak. Átvitt értelemben a placenta helyettesíti a magzat tüdejét, emésztőszerveit, veséjét, bőrét, vér-agy gátját...

A gyermekhez képest a méhlepény légzési funkciót lát el: biztosítja az oxigén szállítását és a szén-dioxid eltávolítását a magzati vérből.

Trofikus funkció - a méhlepény elősegíti a tápanyagok felszívódását az anya testéből. A tápanyagok egy része magában a placenta szövetben termelődik..

Kiválasztó funkció - elősegíti a felesleges mérgező anyagcsere-termékek eltávolítását a magzatból.

Védő funkció - megakadályozza, hogy a baktériumok, vírusok, toxinok, gyógyszerek károsítsák a magzatot.

Szabályozó hormonális funkció - biztosítja a magzat kialakulásában szerepet játszó specifikus fehérjék és hormonok képződését.

A placenta szabályozza a véralvadási (és antikoagulációs) rendszerek állapotát is.

Az immunszuppresszív funkció olyan immunológiai gátat képez, amely megakadályozza a genetikailag idegen magzat kilökődését és megőrzi a terhességet.

A fetoplacenta elégtelenség kockázati tényezői

Számos tényező indíthatja el a placenta elégtelenség megjelenését. Ennek a patológiának a valószínűsége növekszik, ha az anyának fertőző, szív- és érrendszeri, hormonális és nőgyógyászati ​​betegségei vannak. Emellett nő az FPI kockázata azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében terhességi szövődmények és befejezett terhességek szerepelnek..

Szakember megjegyzés

szociális (egy nő életkora 18 év alatt vagy 40 felett, rossz szokások, foglalkozási veszélyek);

kedvezőtlen szülészeti és nőgyógyászati ​​kórelőzmények (abortusz, curettage, heg a méhen császármetszés után, hosszan tartó meddőség, a mellékeken végzett műveletek, például műtött petefészek endometriózis, méh mióma, méh fejlődési rendellenességek, ART, IVF programokból eredő terhesség);

az anya extragenitális betegségei (magas vérnyomás, visszér, szívhibák, diabetes mellitus, krónikus vérszegénység, veleszületett vagy szerzett trombofília, a véralvadási rendszer rendellenességei, akut vagy krónikus fertőző betegségek terhesség alatt);

Maga a terhesség szövődményei (kifejezett korai toxikózis, 2. és 3. trimeszter preeclampsia, vérzés az 1. és 2. trimeszterben, konfliktus a vércsoporton és az Rh faktoron, sok és vízhiány, helytelen helyzet - kismedencei, keresztirányú, ferde megjelenés, többszörös, posztterminális terhesség).

A placenta elégtelenségének típusai

Az FP különböző besorolások vannak. Kiosztani ennek a patológiának a krónikus (leggyakoribb) és akut formáit. A krónikus FPI-t a placenta vérkeringésének fokozatos károsodása, az akut FPI-t pedig egy éles.

Ezen felül vannak a placenta elégtelenség elsődleges és másodlagos formái:

  • Elsődleges FPN. A terhesség 16 hetéig fordul elő, a szíve a placenta képződésének megsértését jelenti.
  • Másodlagos FPN. 16-18 hét után jelentkezik a fent felsorolt ​​kockázati tényezőknek való kitettség következtében.

Szakember megjegyzés

Emellett a placenta elégtelensége kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.

A kompenzált placenta elégtelenségről akkor kell beszélni, ha a méhlepényben bekövetkezett szabálytalanságok nem befolyásolták a magzat állapotát, a fizikai fejlődésben és a funkcionális állapotban nincsenek eltérések..

Szubkompenzált placenta elégtelenség - a méhlepény strukturális változásai a magzat méhen belüli fejlődési folyamatainak megzavarásához vezetnek, és enyhe és mérsékelt fejlődési késést okoznak. Általában az ilyen gyermekek születésükkor a terhességi kornak megfelelő magassággal rendelkeznek, csökkent a testsúlyuk és az Apgar-pontszám 5-7 pont..

Dekompenzált forma - a méhlepény mély strukturális változásaival és az uteroplacentális és a magzati-placenta vérkeringés kifejezett rendellenességeivel fordul elő, ami a magzat fejlődésének jelentős késedelméhez vezet krónikus hipoxiájával kombinálva. Az ilyen típusú placenta elégtelenséggel járó terhesség gyakran tartósan folytatódik a terápiával kapcsolatban, spontán vetélés vagy koraszülés veszélyével.

Ezenkívül a hemodinamikai rendellenességek súlyosságától függően a placenta elégtelenségének három fokozata van:

első fokozat: az uteroplacentális véráramlás megsértése megőrzött magzati véráramlással; a magzat nem szenved, nincs hipoxia (oxigén éhezés);

második fokozat: az uteroplacentális és a magzati-placenta véráramlás megsértésével jellemezhető. Ebben az esetben a magzat krónikus hypoxia állapotban van, késése lehet a fejlődésében.

harmadik fokozat: a magzat-placenta véráramlásának kritikus zavarai, amikor a magzat érdekében sürgős szállítás szükséges.

A fetaplacenta elégtelenség diagnosztizálása

Az FPN általában teljesen tünetmentes. Néhány nő azonban megjegyzi a magzat fokozott aktivitását, szabálytalan mozgásait. A baba ilyen viselkedését hipoxia okozhatja. A placenta elégtelenség diagnosztizálásának fő módszere az ultrahang, amely egyértelműen bizonyítja a placenta állapotát. Vannak közvetett diagnosztikai módszerek is, amelyek a magzat állapotának felmérésén alapulnak: fejlődésének megfelelősége a terhességi korral, a pulzus értékelése.

Szakember megjegyzés

Ultrahangos diagnosztika ma ez a fő módszer a placenta elégtelenségének ellenőrzésére.

Hormonális diagnosztikát is alkalmaznak. Több mint 40 placenta fehérje ismert. A koriongonadotropin, a placenta laktogénje, a progeszteron, a trofoblasztikus globulin, az alfa-fetoprotein, az ösztriol, a kortizol és számos más különös jelentőséggel bír. Figyelembe véve a modern laboratóriumok képességeit, meg lehet határozni a placenta egyes hormonjainak szintjét, és a standard értékektől való eltérésektől függően következtetéseket levonni a placenta elégtelenség kialakulásának kockázatairól, ennek időben történő megelőzésére, szükség esetén terápia felírására.

A magzat biofizikai profiljának meghatározása elterjedt, amely magában foglalja az öt paraméter átfogó értékelését: a magzat légzőmozgásai, fizikai aktivitás, a magzat izomtónusa, a magzatvíz mennyisége, a placenta érettségi foka a Grannum szerint..

A placenta elégtelenségét a magzati fetometria is bizonyítja - a magzati fej biparetális méretének (BPD), a has átlagos átmérőjének (SD) és a comb hosszának (DB) mérése. Ezeknek a paramétereknek a dinamikus használata teszi lehetővé a magzati retenciós szindróma diagnosztizálását annak súlyosságának megadásával. A fejlődés késésének megbízható jele a magzati fej BPD-je és a terhességi kor közötti eltérés, valamint a fej, a has és a comb mérete közötti kapcsolat megsértése..

A magzati növekedés retardációjának fő megnyilvánulása 30 hét után diagnosztizálható, amikor a folyamatban lévő kezelés már nem tudja jelentősen helyrehozni a helyzetet. Ezért fontos azonosítani és helyesen értelmezni a placenta elégtelenségének közvetett jeleit a korai stádiumokban - a placenta previa vagy alacsony elhelyezkedése, a méhlepény bipartitája vagy kiegészítő lebenye, a köldökzsinór marginális vagy meningealis kötődése, megvastagodása vagy fordítva, a méhlepény elvékonyodása, az intervillous terek tágulása, placenta infarktus, poly- vagy oligohydramni.

Ezenkívül a méhlepény állapotát is fel lehet mérni dopplerometria - ultrahangos diagnosztika, amely meghatározza a véráramlás sebességét a méherekben, a köldökzsinór erekben és a magzatban. Ez a diagnosztikai módszer informatív a terhesség 24-25 hete óta. Fontos kardiotokográfia magzat - jelenleg ez a vezető módszer a gyermek állapotának felmérésére. A magzati szívverés és a méhösszehúzódások 40-60 percig tartó szinkron rögzítése lehetővé teszi a jogsértések nagy pontosságú azonosítását.

Placenta elégtelenség terápiája

Ennek a betegségnek nincs egyetlen kezelési rendje - minden attól függ, hogy milyen tényezők váltották ki ezt az állapotot. Ezért a kezelés két irányban zajlik.

Intézkedések a méh keringésének javítására és a magzati növekedés visszamaradásának megakadályozására.

Az FPI-t kiváltó betegség azonosítása és kezelése vagy kompenzációja.

Szakember megjegyzés

A terápiát az alapbetegség kezelésével és a káros tényezők hatásának kiküszöbölésével kell kezdeni..

Ha fertőzéseket észlelnek, antibiotikum terápiát, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét egy adott antibiotikumra.

Ha hajlamos a hiperaggregációra, azaz a véralvadásra, meghatározott gyógyszerek kijelölése: antikoagulánsok, antiagregánsok, a véralvadási rendszer állapotának normalizálása.

Fenyegető vetélés, koraszülés veszélye esetén gyógyszereket írnak fel, amelyek ellazítják a méh izmait, enyhítik a méherek görcsét.

Ha a Doppler során szabálytalanságot észlelnek, a terápia célja a véráramlás helyreállítása a méh-placenta-magzat rendszerben. Használjon különféle vaszkuláris gyógyszereket, olyan gyógyszereket, amelyek javítják a véralvadási rendszer állapotát.

Összefoglalva a fentieket, meg akarom jegyezni, hogy ma még egyetlen gyógyszer sem bizonyítottan hatékony a méh-magzati-placenta véráramlás javításában. Ez érthető, mert a terhes nőkön végzett gyógyszerekkel kapcsolatos klinikai vizsgálatokat nem végzik. Ezért a legtöbb esetben a terápia empirikus, és próbával választják ki.