Lyamusik

Terhességi és szülői blog

  • Terhesség megtervezése
  • Terhesség
  • Étel
  • A gyermek egészsége
  • A gyermek pihenése és fejlődése
  • Előnyök

A 2. trimeszter szűrése: mikor kell elvégezni és a normákat?

A terhesség alatti szűrés fogalma már önmagában egy tanulmánysorozatra utal, amelynek célja a magzati rendellenességek felderítése. A 2 szűrés ultrahangot és biokémiai vérvizsgálatot tartalmaz. Ha vérvizsgálatot végeznek korábban, ütemezés nélkül, akkor csak ultrahangot végeznek.

Miért van szükség 2 szűrésre

Második szűrés nem szükséges, de a vizsgálat során nyert információk nagyon értékesek. Ennek alapján következtetéseket vonnak le a gyermek fejlődésének hasznosságáról. Ha a kutatási mutatók negatívak, akkor a nőgyógyász intrauterin kezelést, további vizsgálatokat írhat elő, vagy mesterségesen okozhat koraszülést. Ebben az időszakban a szülők nagyon felelős döntést hoztak magukért: elhagyják-e a potenciálisan beteg gyermeket, vagy megszakítják-e a terhességet.

Mikor és hogyan kell elvégezni a 2 szűrést

Általában 2 szűrést végeznek a terhesség 18. és 20. hete között. Ez az időszak a legkényelmesebb a magzat vizsgálatára, és ha szükséges, még nem késő a terhesség megszakítása. A vizsgálat pontos idejét egyénileg határozzák meg, és függ a terhes nő egészségi állapotától és az első szűrés mutatóitól. Bizonyos esetekben ajánlott csak ultrahangot végezni.

A biokémiai elemzést a legjobb 16 és 18 hét között elvégezni. Ebben az időszakban lesz az eredmény a leginkább informatív. Fontos, hogy ne hagyja ki ezt az időt, mert a terhes nő vérösszetétele nagyon gyorsan változik.

  • 1 szűrés
  • 3 szűrés

Az ultrahang optimális időszaka 19-24 hét. Rendszerint 19-22 hétig írják fel, hogy szükség esetén a második vizsgálatot 22-24 hétre ütemezzék..

Az ultrahangos szűrés során az információkat egy speciális érzékelő segítségével olvassák le a hasfalon keresztül. Ugyanakkor a nő a hátán fekszik a kanapén. A beteg azonnal megkapja az eredményeket. A vizsgálat során fényképek, sőt videofelvételek készíthetők a méhben lévő csecsemőről.
A biokémiai kutatásokhoz vért veszünk egy vénából. Az eredményeket két héten belül elkészítjük.

Kötelező-e szűrést végezni?

Ha egy terhes nő nincs veszélyben, a terhesség alatt nincsenek szövődményei, vagy ha az első szűrés pozitív eredményt adott, akkor csak ultrahangvizsgálatot ajánlhatnak fel neki. De ha a kismama mégis 2 szűrést akar elvégezni, nem utasíthatják el.

Kötelező, 2 szűrés:

  • 35 év feletti nők;
  • Rossz öröklődésű terhes nők;
  • Lányok, akik vírusos vagy fertőző betegségben szenvedtek a terhesség kezdetén;
  • Terhes nők, akik közeli rokonokkal házasok;
  • Kismamák, akik visszaélnek drogokkal és alkohollal. És erős gyógyszerek szedése is;
  • Nők káros munkakörülményekkel;
  • Lányok, akiknek vetélése volt;
  • Azok a nők, akik korábban fagyasztott terhességet szenvedtek, vagy vetélést tapasztaltak;
  • Azoknál az anyukáknál, akiknek az első szűrési eredménye rossz;

Hogyan készüljünk fel a vizsgálatra

Körülbelül egy napig le kell mondania a tenger gyümölcseiről, édességeiről, fűszeres és sült ételeiről. Mindez befolyásolhatja a vér összetételét és hamis eredményeket adhat. Jobb, ha egyáltalán nem eszik 5-6 órával a vérvétel előtt. Ihat még vizet, de legkésőbb 30-40 perccel az elemzés előtt.
Az ultrahangvizsgálat előtt nincs szükség speciális képzésre. A hólyagot és a beleket nem kell kiüríteni, ez nem befolyásolja a teszt eredményeit. Jobb, ha pelenkát, törölközőt és cipőhuzatot veszel magaddal, mert nem minden klinikán biztosítják őket.

Vérkémia

A biokémiai vérvizsgálat magában foglalja a vér 3 elemének ellenőrzését:

  • HCG (humán koriongonadotropin) - a terhesség után termelődő hormon;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - a gyomor-bél traktus és az embrió máj által termelt fehérje;
  • EZ (szabad ösztriol) - a magzat mellékveseiben és májában termelt hormon;

Az Inhibin A mérhető, de csak akkor, ha erre szükség van.

Az eredmény több hétig készül. Számos digitális adatot jelent. Ezen adatok normától való eltérése alapján az orvosok meghatározzák annak kockázatát, hogy melyik betegség valószínű a magzatban..

Amit 2 vetítéskor megnéznek

Ultrahangos szűréssel mind kisebb fizikai hibák, mind súlyos fejlődési rendellenességek kimutathatók. Ez az eljárás olyan mutatókat vizsgál, mint:

  • Az embrió pulzusa;
  • A mellkas, a has, a fej kerülete. Ezek a mutatók segíthetnek meghatározni a terhesség időtartamát, az agy kialakulásának helyességét, a baba fejlődésének lehetséges eltéréseit;
  • A gyermek súlya és magassága;
  • Embriók száma;
  • A méhlepény érettsége, vastagsága, megjelenése;
  • A magzat belső szerveinek működése, kialakulásuk helyességének értékelése;
  • Az arccsontok, a mellkas és a gerinc fejlődése;
  • A gyermek arcvonásainak kialakulásának helyessége (a szemüregek állapota, ajak- vagy szájpadhasadék kialakulása);
  • Polihidramnionok vagy oligohidramnionok (mindkettő olyan problémákat jelezhet, mint például a fertőzés);
  • Végtagok, ujjak és lábujjak száma;
  • A méh állapota (megvizsgálják a méhnyakot, meghatározzák a tónus jelenlétét);
  • Gyermek nem.

Milyen betegségek mutathatók ki az embrióban a vizsgálat során.

A második szűrés során a magzat fejlődésében olyan rendellenességek találhatók, amelyek a korábbi vizsgálatok során nem jelentkeztek. És megerősíteni vagy eloszlatni azokat a gyanúkat is, amelyek a magzat fejlődésének fizikai, mentális, genetikai rendellenességeivel kapcsolatban merültek fel. Ez utóbbiak a következők:

Down-szindróma. Mind a vér biokémiájának elemzésével detektálható (csökken az ösztriol és az AFP szintje, és a hCG szintje megemelkedik), mind ultrahangvizsgálattal (az orrcsont megrövidülését és a gallér zóna megvastagodását kell figyelmeztetni);

Az idegcső hibája jól meghatározható az ultrahangon, és jellemzője az AFP szint növekedése, és néha az ösztriol csökkenése;

Az ultrahangos szűrésen az Edwards-szindrómát a koponya szerkezetének jellemzői, a szervek rendellenességei tárják fel. A vérvizsgálat eredményeiben csökken a fehérje, az ösztriol és a hCG.

Lehetségesek-e hamis trimeszteri szűrési eredmények és miért?.

A második szűrést nagy megbízhatóság jellemzi (60-90%). De hamis eredmények is történnek. Minden ember teste egyéni, és valaki számára a hCG, az AFP stb. Általánosan elfogadott normáitól való eltérések nem beszélnek fejlődési problémákról. Általában az orvosok egyszerűen adatokat szolgáltatnak arról, hogy bizonyos rendellenességek esetén mekkora a kockázat a csecsemő születésére..

A következő körülmények hozzájárulhatnak a hamis eredményekhez:

  • Terhes nő elhízása;
  • Cukorbetegség;
  • Többszörös terhesség;
  • IVF fogamzásakor.

Második szűrés terhesség alatt

A modern világban az egészségügyi információk talán az első helyek azok között az információk között, amelyek mindennél jobban érdeklik az embereket. És a terhesség kezelésére vonatkozó információkra van a legnagyobb igény, hiszen ma a nők jól tudják: nemcsak az egészség, hanem a leendő ember élete is gyakran attól függ, hogy telik ez a kilenc hónap. Ezért a gyermekkel való közelgő találkozás örömét mindig az egészségi állapota miatti szorongás kíséri. De ha korábban ezek a tapasztalatok mind a kilenc hónapig tarthatnak, ma a terhesség alatt van egy második szűrés, amely bizonyos fokú biztonsággal segít megérteni, hogy a baba hogyan növekszik az anyaméhben és hogyan fejlődik..

Próbáljuk megérteni alaposan: kinek kell 2 szűrést végezni terhesség alatt, milyen eljárásokat írhat elő az orvos a második trimeszterben, mit mutatnak pontosan a kutatási eredmények, és melyik utat választja, ha negatív teszt eredményeket kap.

Meddig tart 2 szűrés terhesség alatt

Nem olyan régen jelent meg a szűrés lehetősége a születendő gyermek esetleges fejlődési problémáinak felderítése érdekében - csak 2000-ben kezdték el elvégezni a kismamák számára. Az első szűrést általában a terhesség 10-13. Hetében végzik: ez a tanulmány segít azonosítani a magzat kromoszóma-rendellenességeinek jelenlétével járó kockázatokat. A második vizsgálatot általában a terhesség 16-20. Hetében hajtják végre, azonban az orvosok hajlamosak ilyen szűrést előírni a 19. hét kezdete előtt, mivel az akkori diagnózis megbízhatóbb eredményeket fog felmutatni, mint később. A szűrés lehet teljes vagy hiányos, beleértve például csak az ultrahangot (ultrahang): ebben az esetben később, a terhesség 19-22. Hetében írható fel.

Miért 2 szűrést végeznek terhesség alatt? A vizsgálat fő feladata vagy az első szűrés eredményeinek megcáfolása (általában negatív), vagy azok megerősítése. A kapott mutatókat alapos elemzésnek vetik alá, majd ezeket összehasonlítják a normának vett értékekkel. Ha összehasonlítjuk, nyilvánvalóvá válik, hogy a magzat hogyan fejlődik és növekszik..

Mikor szükséges a szűrés a terhesség második trimeszterében?

  • ha mindkét szülő 35 év feletti;
  • amikor örökletes genetikai betegségek vannak a családban;
  • ha a terhes nő a korai szakaszban vírusfertőzésben szenvedett: néhány látszólag "ártalmatlan" betegség negatívan befolyásolhatja a születendő gyermek egészségét;
  • ha egy nőnek kórtörténetében fagyasztott terhesség, vetélés, halott születés társult;
  • amikor egy terhes nő teratogén hatású gyógyszereket használt;
  • ha a leendő anya vagy apa alkohol- vagy kábítószer-függőségben szenved;
  • ha kromoszóma-rendellenességeket találtak az előző terhességből született gyermekeknél;
  • ha a kismamának olyan krónikus vagy autoimmun betegségeket diagnosztizálnak, amelyek befolyásolhatják a születendő gyermek fejlődését és annak növekedését;
  • rosszindulatú daganatok kimutatására olyan nőknél, akik már a harmadik hónapban vagy később várandósak;
  • amikor a születendő gyermek egyik szülője röviddel a fogantatás előtt vagy ebben az időszakban olyan iparban dolgozott, ahol sugárterhelés van jelen vagy "káros" állapotú.

A terhesség alatti második szűrés lehetővé teszi azoknak a problémáknak és patológiáknak a megtekintését, amelyeket a korai szakaszban nem lehetett észlelni. Ezenkívül a szűrés segít meghatározni a közeljövőben kialakuló veszélyes állapotok várható kockázatát, valamint a magzat fő testrendszereinek működésében mutatkozó eltéréseket. Bár az első szűrésen elvégzett vizsgálatokat az orvosok informatívabbnak tartják, a második szűrés fontosságát nem szabad lebecsülni. Valójában sok terhes nő lelkesen várja a korábban kapott információk megerősítését vagy megcáfolását..

Milyen tesztek és vizsgálatok tartalmazzák a terhesség alatti második szűrést

A második trimeszter szűrésén a szakemberek csak két paramétert vesznek figyelembe - az ultrahangvizsgálat mutatóit és a vérkomponensek biokémiai elemzését. Ez elegendő a magzat állapotának előzetes diagnosztizálásához..

Mit mutat az ultrahang a második trimeszterben

Az anyaméhben lévő baba olyan gyorsan fejlődik, hogy mire a második trimesztert átvizsgálják, észreveszi, hogy a baba külseje és fizikai paraméterei nyilvánvalóan hogyan változtak. Mindez lehetővé teszi az ultrahangvizsgálat megtekintését: ennek köszönhetően az orvos értékeli a magzat fizikai adatainak normáknak való megfelelését, meglátja, hogy vannak-e jelei a kóros állapotoknak. Az ultrahang során az orvos felméri a méhlepény és a méh állapotát, és ha szükségessé válik a keringési rendszer állapotára vonatkozó adatok tisztázása, ultrahangvizsgálatot végeznek Dopplerrel.

A terhesség alatti második szűrés ultrahangos vizsgálata során:

  • az orvos felméri a magzat fejének és arckontúrjának szerkezetét: különös figyelmet fordítanak az orrcsontok méretére és szerkezetére, az orr- és szájüreg közötti hasadék hiányára (vagy jelenlétére), a szemgolyók kialakulásának folyamatára;
  • az orvos alaposan meghatározza a magzat méretét, megvizsgálja, hogy az ujjak és a lábujjak száma normális-e;
  • a szakember azt is meghatározza, hogy a magzat tüdeje mennyire érett, és hogy fejlődésük megfelel-e a terhesség szülészeti időszakának;
  • észrevehetőek a szív állapotának és kialakulásának problémái, valamint a gerincvelő és az agy fejlődése;
  • sok belső szervnek a második szűrés idejére már meg kell alakulnia, ezért azok helye, felépítése és állapota jól látható az ultrahangvizsgálaton;
  • az orvos azt is megjegyzi, hogy milyen mennyiségű vízben kell fejlődnie a magzatnak, milyen hangon van a méh pillanatnyilag, milyen állapotban vannak a nő függelékei;
  • fontos a falak vastagsága és a méhlepény érettségi szintje;
  • az orvos figyelni fog a véráramlás megszervezésére a méh ereiben, valamint a köldökartériák és a gyermek agyának középső edényének működésére;

Annak megállapítására, hogy mennyire hatékonyak a méh erei, az orvos külön vizsgálatot végez a bal és a jobb artéria felett, mivel csak az egyik oldal vizsgálatakor az eredmények általában hamisak. Hogyan lehet ezt megmagyarázni? Az a tény, hogy amikor a gestosis állapota (késői toxikózis) bekövetkezik, a véráramlás megsértése csak a méh egyik artériájában következik be. Ezt az állapotot az egyik veszélyes patológiának tekintik, ami gyakran újszülött korai születéséhez vagy akár halálához vezet..

Ha a magzat sikeresen helyezkedik el a méhben, akkor a terhesség alatti második szűréskor már tudni fogja a születendő gyermek nemét, mert ebben az időszakban az elsődleges szexuális jellemzők már nyilvánvalóak lesznek.

A második ultrahang nem igényel speciális előkészületeket és eljárásokat. Az eljárás során a nap folyamán próbáljon meg nem enni potenciális allergéneket tartalmazó ételeket - csokoládét, kakaót, tenger gyümölcseit, citrusféléket, sült és zsíros ételeket..

Emlékeztetni kell arra is, hogy a kitöltetlen hólyag az ultrahang feltétele. A vizsgálat magas színvonalú eredményeinek elérése érdekében a méh folyadékának bőséges mennyisége elegendő a méhben..

A normál ultrahang indikátorai

A terhesség alatti második szűrés ultrahangját transzabdominálisan, azaz felületesen végezzük. Ez a technika lehetővé teszi, hogy ne csak a magzat állapotát lássa, hanem a terhes nő belső szerveit is felmérje - a daganatok lehetséges jelenléte (feltéve, hogy ezek mérete nem kicsi), a kismedencei szervek állapotának általános képének felmérése. A technika nem igényel speciális képzést, abszolút ártalmatlan az anya és a születendő gyermek testére, és fájdalommentes is. Az orvos egy speciális gélt alkalmaz a hasra, amely lehetővé teszi, hogy az ultrahangos jel tisztább képet adjon. Ahhoz, hogy megkapja és megvizsgálja a magzat vagy az anya szükséges szervét, az orvos szenzort vezet a bőrön.

Az összes szükséges értékelést és mérést a monitor képének adatai alapján végezzük. Ezenkívül az általános "videót" nézve az orvos vizuálisan értékeli a gyermek állapotát és megjelenését. A méh erek felméréséhez az ultrahang orvos speciális rezisztencia indexet alkalmaz: a második szűrés idején 0,38-0,7 egységet tekintenek normálisnak. Egy ilyen vizsgálat elvégzéséhez azonban feltételre van szükség: a gyermeknek nyugalomban kell lennie, és nem szabad gyorsan mozognia. Ezzel egyidejűleg mérik a csecsemő pulzusát is, amelynek mutatóinak a 119-161 ütés / perc tartományban kell lenniük..

Az ultrahang bármely kóros pillanatának kizárása érdekében az orvos mindenekelőtt az agy középső artériájának állapotára figyel - ezen a területen nem lehet hipoxia. A csökkent Ripple Index leolvasása felismerheti ezt a problémát. Ha ennek a mutatónak az éles növekedését diagnosztizálják, ez agyi vérzést jelenthet. A pulzációs index normál mutatói a második szűrés során 1,35-2,32 egység között mozognak.

2 szűrés terhesség alatt: amikor vérvizsgálatot írnak elő

Az orvos általában nem mindig írja elő a vérszérum biokémiai elemzését, de csak akkor, ha az ultrahangvizsgálat eredményei szerint patológiát gyanít vagy fedez fel. Ha azonban független döntést hoz a teljes szűrés elvégzéséről, az orvos nem utasítja el..

Milyen mutatókat vesznek figyelembe a vérvizsgálat során

Ezek közül az első a humán koriongonadotropin szintje (hCG, becsült értéke mg / ml). A HCG az egyik fő teszt a terhes nőknél, és nem véletlen, hogy "a terhességi hormon szintjének tanulmányozásának" nevezik. Az emberi koriongonadotropin aktív hormon, amelynek termelődése az embrió kialakulása során kezdődik, majd az egész terhesség alatt folytatódik..

A második fontos mutató az ösztriol szintje (becsült mmol / l). Az ösztriolt (E3) ösztrogénnek is nevezik. Ez egy inaktív másodlagos női nemi hormon, amelyet a nők petefészek-follikuláris készüléke termel..

Az ACE (angiotenzin-konvertáló enzim, NE / ml-ben becsülve) egy speciális enzim, amely kis adagokban található meg a vesék hámszövetében, nagy mennyiségben pedig az emberi tüdőben és a vérszérumban. Az ACE szint akkor fontos, ha az orvos meghatározza, hogy az elektrolit és a víz anyagcseréje mennyire normális a nő testében..

Néha ez a három általános mutató kiegészíti a negyediket, meghatározva egy másik hormon - az inhibin A szintjét. Ez a női tüszőkben termelődik, és megmutatja, hogy mennyire elegendő egy nő follikuláris tartaléka..

A vérvizsgálat milyen adatai alapján gyanítható a patológia?

  • ha Down-szindróma gyanúja merül fel a magzatban, a hCG szintje megemelkedik, míg más hormonok mutatói csökkennek;
  • gyaníthatja az Edwardas-szindrómát, ha minden hormonszint csökken;
  • az EZ és az AFP megnövekedett koncentrációja májelhalást, az idegcső kialakulásának hibáját vagy a Meckel-szindrómát jelzi, és a hCG fenntartja a normális koncentrációt;
  • ha egy fertőzés bejutott a magzat területére, vagy a méhlepény hiányosnak bizonyult, a szabad ösztriol szintje csökken; ugyanez a mutató látható annak eredményeként, hogy egy terhes nő antibiotikumot szedett.

A biokémiai vérvizsgálatban a standard mutatóktól való súlyos eltérések okot adnak az orvosnak az amniocentézis elvégzésére. Ez a hasfal szúrása egy kis mennyiségű magzatvíz összegyűjtésére, amelyet aztán a laboratóriumba küldenek vizsgálatra. Egy ilyen diagnózis rendkívül megbízható (körülbelül 99%), és lehetővé teszi a végső következtetés levonását a magzat patológiájának jelenlétéről vagy hiányáról..

Meg kell jegyezni, hogy a terhesség alatti 2. szűrési periódus során biokémiai vérvizsgálatot végeznek éhgyomorra. Fontos, hogy a feltárás előtt ne érezzük magunkat stresszel és nyugodt légkörben legyünk, valamint hogy ne legyünk túlterheltek, és tartózkodjunk a nemi közösüléstől..

Kockázatszint-számítási program

Az elemzések eredményeiből kapott összes adatot egy számítógépes program elemzi, amely kiszámítja a MoM együtthatót: ennek az együtthatónak a felhasználásával kiszámítják a kromoszóma rendellenességekkel rendelkező gyermek születésének kockázatát, míg a norma 1: 380.

A negatív második szűrés terhességet eredményez

A második szűrés bizonyos megbízhatósága ellenére ezek a vizsgálatok még mindig nem 100% -ban pontosak. Ezért, még akkor is, ha az ultrahang és a biokémiai vérvizsgálatok eredményei kimutatták a magzat kromoszóma-rendellenességeinek kockázatát, van remény, hogy a baba teljesen egészséges lesz. Ez azonban inkább szerencsés véletlen, mint kivétel a szabály alól. Ezért, ha egy genetikus és nőgyógyász tájékoztat a magzat patológiáinak magas kockázatáról, készüljön fel minden eredményre..

Milyen esetekben bizonyíthat hamis eredményeket a tanulmány:

  • ha a gyümölcs elég nagy;
  • amikor egy terhes nő ikreket vagy hármasokat szül;
  • ha a fogantatás határidejét helytelenül határozták meg;
  • amikor a család IVF módszereket alkalmazott;
  • ha a kismama túl alacsony testtömegű, vagy éppen ellenkezőleg, elhízott;
  • amikor egy nő cukorbeteg.

Negatív eredmények: mit kell tenni?

A második szűrési periódus a terhesség közepére esik, ezért az orvosok már nem beszélnek arról, hogy orvosi okokból felmondják. Néha vannak olyan esetek, amikor a magzati patológia orvosi módszerekkel korrigálható - ebben az esetben van remény, és az orvosok felajánlják a terhes nő számára a választást a lehetséges manipulációk és beavatkozások közül. Ha a második szűrés negatív eredményei nagy rendellenességek kialakulásának kockázatát mutatják (1: 360 arányban), anélkül, hogy remélnék a folyamat megfordítását, akkor a nőnek felajánlják, hogy döntsön a mesterséges szülésről..

Mindenesetre mindkét szülőnek meg kell hoznia a nehéz döntést a terhesség fenntartásáról vagy megszakításáról. Ha van esély a patológia korrekciójára, akkor a kismamának minden részletét meg kell magyarázni: milyen korszerű módszerek vannak a helyzet kijavítására, mennyire kockázatosak, lehetségesek-e szövődmények a beavatkozási folyamat során, és mekkora az esélye az egészséges csecsemőnek..

  • Szakértő
  • Legfrissebb cikkek
  • Visszacsatolás

A szakértőről: + MAMA

Mi vagyunk a legbarátságosabb webhely az anyukák és a babák számára. Kérdések és válaszok rájuk, egyedi cikkek orvosoktól és íróktól - mindez megvan :)

Mikor és hogyan történik a terhesség 2. trimeszterének szűrése: táblázatok a norma és a betegség mutatóiról

A 2. trimeszterben végzett szűrés a magzat kötelező vizsgálata, amelyet minden terhes nő átesik. Az eljárást a terhesség 19. és 23. hete között írják elő.

Az eljárás javallatai és ellenjavallatai

A második szűrés időtartama 19-23 hét lesz. A tanulmány komplexnek tekinthető, mivel a terhes nő ultrahangvizsgálaton esik át, és biokémiai vérvizsgálatot végez. Néha egy nő megtagadhatja a vérvizsgálatot. De vannak olyan orvosi indikációk, amelyekhez vért kell benyújtani vizsgálatra:

  • a kismama életkora meghaladja a 35 évet;
  • veszély fenyegeti a terhesség megszakítását;
  • ha egy nő egyéb terhessége vetéléssel végződött, a magzat kihalt, koraszülés, még gyermek született;
  • a terhes nő illegális gyógyszereket használt gyermek szállítása közben;
  • a kismama kábítószer-függőségben, alkoholizmusban szenved vagy dohányzik;
  • a gyermek anyja és apja vér szerint rokonok;
  • a nő onkológiai betegségben szenved;
  • egy terhes nő nehéz munkakörülmények között dolgozik;
  • az egyik szülőnél genetikai betegséget diagnosztizáltak, például cukorbetegséget;
  • először a vérvizsgálat és az ultrahangvizsgálat veleszületett betegséget mutatott a magzatban;
  • a kismama fertőző vagy vírusos betegségben szenvedett, legfeljebb 19 hétig;
  • a terhes nőt korábban besugározták;
  • a nő legközelebbi rokonai kromoszóma betegségekben szenvednek, vagy a családnak volt ilyen patológiájú gyermeke.

Ultrahang, biokémiai hemoteszt 19-22. Héten történik a Down-szindróma, az Edwards-kór, a gyakori kromoszóma-patológiák korai felismerése érdekében.

Amikor egy terhes nő második szűrést kap

A 2. trimeszter perinatális szűrővizsgálatát a 19. és a 22.-23. A vizsgálat magában foglalja a magzat egyes részeinek ultrahanggal történő vizsgálatát, valamint speciális indikációkra szolgáló vérvizsgálatot.

A legjobb, ha a 2. trimeszter szűrését a lehető leghamarabb elvégzi.

Nem hagyhatja figyelmen kívül a terhességi kort, mivel a 24. hét utáni biokémiai elemzés már nem lesz informatív.

Hogyan készüljünk fel egy ultrahangra

A második trimeszterben történő szűrés előkészítése hasonló a 11–12. Hét diagnózisához, az első ultrahang- és vérvizsgálathoz a terhesség alatt:

  1. A második trimeszter szűrése előtti napon nem szabad sok zsíros, fűszeres, sült és erős gázképződést kiváltó ételt fogyasztani. Ha azonban nagyon szomjas, akkor a második szűrés előtt vizet inhat. Ellenkező esetben a vérvizsgálatok és az ultrahang eredményei megbízhatatlanok lehetnek..
  2. Lehetetlen aggódni és ideges lenni a 2. trimeszter ultrahangos szűrése és a véradás előtt. A stressz során felszabaduló norepinefrin hormon hátrányosan befolyásolja a teszt eredményeit.

Milyen a vizsgálat

Először a terhes nő ultrahang diagnosztikán esik át. Az eljárás teljesen fájdalommentes és ártalmatlan a magzat számára. Ultrahang a 2. szűrés során a magzat testrészeinek és szerveinek mérésére szolgáló indikátorok megállapított normáinak és a terhes nők egyéni vizsgálati eredményeinek korrelálására szolgál..

A nőt a kanapéra fektetik. Az eldobható pelenka előre van lefektetve. Miután a terhes nő megpucolja a hasát. Az orvos speciális ultrahangos gélt alkalmaz, amely fokozza az ultrahanghullámok behatolását. A 2. trimeszter szűrésének végén a nő szövetekkel vagy eldobható pelenkával megtörli a hasát.

Az ultrahanggal végzett transzabdominális jelátalakítóval végzett vizsgálat után a terhes nő laboratóriumba megy vért adni. Amikor a vizsgálatok befejeződtek, még várni kell az eredmények dekódolására. Általában egy nőt arra kérnek, hogy egy hét múlva jöjjön orvosi jelentésre.

Szakemberről készült videofelvétel megtekintése:

A kutatási eredmények dekódolása

Az orvosok elsősorban az ultrahang eredményeket vizsgálják a 2. szűrésen. Biokémiai vérvizsgálatot írnak elő speciális indikációkra, amikor a kismama kockázattal jár az első trimeszter szűrésénél. A 2. szűrés ultrahangjának eredményei a gyermek külső adatait mutatják: a test összes részének mérete, magassága, súlya, a méh magzatainak száma..

A külső adatok elemzése után a sonologist folytatja a fetometriát, felmérve a magzat anatómiai szerkezetét a 2. trimeszter szűrése során. Megvizsgálják a gyermek csontjait, megmérik a végtagok hosszát, meghatározzák a belső szervek állapotát és fejlődését.

A terhesség közepén tudják meg a jövőbeli szülők a gyermek nemét..

A magzat súlya és magassága

A második szűrés eredményeinek egyik fontos mutatója a gyermek súlya és magassága:

  1. A nagyon alacsony súly gyakran társul táplálék éhezéssel és magzati hipoxiával. Emiatt megsértik a növekedés és a súlygyarapodás fejlődését. Ezért a terhesség megfagy.
  2. A határidőnek nem megfelelő kis súly a lehetséges kromoszóma betegségeket jelzi: Down-szindróma, Edwards.
  3. A túlzott súly jellemző a központi idegrendszer patológiáira. Egy másik jel jelezheti a belső ödémát hemolitikus betegségben, amikor a gyermek vére inkompatibilis az anya vérével.

A 2. trimeszter ultrahangja szerint a növekedési sebesség és a súly mutatóit a táblázatban a dekódolással nézzük:

HetekMagasság centiméterbenSúly grammban
18.14.2190
tizenkilenc15.3240
2025.8300

Az orrcsont hossza

A gyermek orrcsontjának hossza összefügg a fizikai fejlődéssel. Ha a paraméter nem felel meg a normáknak, a terhes nőt elküldik megvizsgálni a kromoszóma betegségek jelenlétére a magzatban. A terhesség 20-21. Hetére a 2. szűrő ultrahangon az orrcsont átlagos hossza eléri a 7 millimétert.

Biparietális fejméret - BPR

A BPD indikátor a 2. szűrésnél jelzi a fej egyik halántékától a másikig terjedő távolságot. Ez a vonal köti össze a parietális csontokat. Merőlegesnek kell lennie a homlok és a fejtámla közötti vonalra. A paraméter a terhesség pontos időtartamát jellemzi.

Ha az egyes paraméterek eltérnek a megállapított normától, a következő diagnózisok lehetségesek:

  1. A nagy bipoláris rendellenesség korrelál más végtagokkal. A paraméterek egyenletes eloszlása ​​esetén nagygyermeket diagnosztizálnak, ami nem kedvez a természetes szülésnek.
  2. Az intrauterin növekedési retardáció szindrómáját azok kapják, akiknél a normához képest többszörösen bipoláris rendellenesség van.
  3. A hydrocephalust a 2. trimeszter szűrővizsgálata során detektálják, ha a bipoláris rendellenesség, a homlok és a nyakszirt mérete, valamint a magzati fej kerülete megnövekszik. A betegség a fertőzés miatt következik be.
  4. A mikrocefáliát a bipoláris rendellenesség, az OH és az LHR alulbecsült mutatóival diagnosztizálják. A betegséget kis agytömeg jellemzi, amelyet mentális retardáció követ..

A táblázatban szereplő BPD-norma értékei, amelyeket a 2. szűrés ultrahangjának eredményei figyelembe vesznek:

HetekNormaAlsó paraméter milliméterbenFelső paraméter milliméterben
18.423747
tizenkilenc454149
20484353

Frontális-occipitalis méret - LZR

A 2. szűrés ultrahangjával felmérjük a frontális-occipitalis méretet, a homlok és a fejtámla közötti távolságot. A frontális és az occipitális csontok közötti összekötő vonal általában áthalad a fej közepén, és merőleges vonallá válik, amelyet egyik templomtól a másikig húznak.

Az LHR-t mindig a BDP-vel együtt értékelik. Ezt követően diagnózist készítenek a szabványoktól való eltérés esetén. Vegye figyelembe a paraméter normáit a 2. szűrés során a terhesség hete szerint:

HetekA normparamétereket milliméterben becsüljük megAlacsonyabb szintenMagasabb szint
18.54.4959
tizenkilenc585363
20625668

A fej kerülete és alakja

Az LHR-vel járó BPD mellett a sonológus méri a gyermek fejének alakját és kerületét. A 2. szűrővizsgálaton teljesen egészséges gyermek lekerekített fejű. Más formákat tekinthetünk eltérésnek. Normális esetben a terhesség 20. hetében a fej kerülete 170 milliméter.

A comb, az alsó lábszár, a váll és az alkar hossza

A csípő, a lábak, a vállak és az alkar méretének kiszámítása szükséges. A szonológus további vizsgálatot ír elő a végtagok erős megrövidülésével, valamint a karok és lábak hossza közötti eltéréssel. Vegyünk egy táblázatot, amely tartalmazza a gyermek végtagjainak hosszára vonatkozó normákat a 2. trimeszter szűrésén:

A mutató hosszaHetekAlapértelmezés milliméterbenAlacsonyabb szintenMagasabb szint
Csípő18.27.23.31
tizenkilencharminc26.34
203329.37
Lábszár18.24.2028.
tizenkilenc27.23.31
20harminc26.34
Váll18.2017.23.
tizenkilenc23.2026.
2026.22.29.
Alkar18.24.2028.
tizenkilenc27.23.31
20harminc26.34

A has kerülete

Az intrauterin növekedési retardációs szindrómát a has kerületén észlelik. Ha elmarad az átlagos normáktól, az orvos megállapítja ezt a diagnózist. Normális fejlődéssel a 2. trimeszter szűrésénél a magzat hasának kerülete átlagosan 15 centiméter.

Magzatvíz-index - AFI

Az AFI felelős a hólyagban lévő magzatvíz térfogatának indikátoráért. Normális esetben a 20. hétig 140-214 milliméter.

A második szűrő ultrahang alacsony indexével az orvos oligohidramniont és a fertőzés veszélyét hozza fel. Magas index esetén fennáll annak a veszélye, hogy a szabad áramlás miatt a magzat rendellenesen megjelenik és a halva születik: a gyermek belegabalyodhat a köldökzsinórba és megfulladhat..

Ha meg szeretné tekinteni, hogy egy gyermek hogyan néz ki egy ultrahangvizsgálaton:

Biokémiai szűrés

A biokémiai vérvizsgálatot a 2. trimeszterben az indikációk szerint térítés ellenében végzik. A teszt háromszorosnak tekinthető, mivel 3 fő markert határoznak meg:

  1. Alfa-fetoprotein. A magzat 5 héttől termeli ezt a fehérjét. Az anyag fő feladata hasznos nyomelemek szállítása és a gyermek védelme az anyai immunitás agresszív reakcióitól. A hormontartalom normája a 20. hétre 27-125 egység / milliliter.
  2. Szabad ösztriol. Még a megtermékenyítés előtt a petefészkekben termelődik, de kis mennyiségben. Terhesség alatt a szabad ösztriol szintje megnő a gyermek placentájában és májában lévő szintézis miatt. A hormon felkészíti a kismama testét a szoptatásra. A HCG-t és a szabad ösztriolt mindig a kifejezés elején mérik. A norma 7,6-27 egység nmol / liter.
  3. HCG. A hormon csak terhes nőknél szintetizálódik. A legnagyobb koncentráció az első trimeszterben figyelhető meg. A 21. hétre a mutató 1,6-59 mikroszkopikus egység / milliliter határra csökken.

A felsorolt ​​fő paraméterek mellett a 2. trimeszter biokémiai szűrésén az A-inhibint MoM együtthatókkal számítják. Normális intrauterin fejlődése indexe 2 MoM. Ez az együttható a kapott információk átlagos értékektől való eltérésének mértéke..

Lehetséges betegségek a biokémiai elemzés eredményei alapján

A biokémiai vérvizsgálat célja a gyermek kromoszóma betegségeinek meghatározása. Down-szindrómában a jellemző jellemző a hCG szintjének megemelkedése a 2. trimeszter szűrővizsgálatánál és a vér más hormonjainak csökkenése..

Az AFP, az EZ vagy a szabad ösztriol megemelkedik Meckel-szindróma és májelhalás jelenlétében. A HCG normális. Az AFP és más paraméterek a megállapított norma alá csökkennek Edwards-szindrómában.

A szabad ösztriol csökken egy antibiotikum-kúra után, méhen belüli fertőzés és placenta elégtelenség kialakulásával. Egy terhes nőnek amniotesztet, szúrást lehet végezni a hasfalban, hogy mintát vegyen magzatvízből. Ez a korábban diagnosztizált diagnózisok pontos megerősítésére vagy cáfolására szolgál..

Kimutatható kórképek

A 2. trimeszterben a terhességi szűrést megelőző célokra végzik a kromoszóma-rendellenességek felderítésére. Az ultrahang olyan patológiákat tár fel, mint a Down és az Edwards szindróma.

Az első esetben a jellemző jellemző az orrcsont, amely betegség esetén jóval kevesebb, mint a norma alsó határa. A második esetben a gyermek súlyát vesszük figyelembe: betegség esetén nagyon kicsi. Vegye figyelembe az egyéb lehetséges patológiákat:

  1. A 13. triszómia vagy Patau-szindróma egy ritka betegség, amelyet ultrahanggal határoznak meg a második trimeszterben, amikor a koponya helytelenül képződik, a láb, a kéz deformitása és az agy szerkezetének rendellenességei vannak..
  2. A Spina Bifida, a spina bifida az ultrahang diagnosztikán nyílt csigolyaként jelenik meg. A deformáció az idegcső károsodott kialakulása miatt következik be.
  3. Az anencephaly-t általában az első trimeszterben diagnosztizálják. De ha a tanulmány elmaradt, akkor a 2. szűrés során intrauterin hibát észlelnek. Ultrahangon a gyermeknek részben vagy teljesen hiányoznak az agyi lebenyei.
  4. A 2. trimeszter prenatális ultrahang-szűrésén alapuló Shereshevsky-Turner-szindrómát széles mellkas, görbült végtagok, rövid lábujjak, ödéma, alacsony testtömeg és alacsony testalkat jellemzi..
  5. A Klinefelter-szindrómát ultrahang-diagnosztikával ritkán észlelik. De ha az orvos gyanítja a patológiát, elküldi a terhes nőt amniocentézisbe.

Mi befolyásolhatja az eredményeket

A 2. trimeszter perinatális szűrési eredményei a következőktől függenek:

  1. Hibák a terhesség időzítésének meghatározásában.
  2. Rossz szokások jelenléte terhes nőknél (gyakrabban dohányzó).
  3. Ismétlődő stressz.
  4. Több gyümölcsöt hoz. Ebben az esetben a hormonok arányát egyénileg számítják ki kettős, hármas terhesség esetén..
  5. Hormonális gyógyszerek szedése terhesség alatt.
  6. Hormonális háttér, az anya 35 év feletti kora miatt változik.
  7. A terhesség kezdete az IVF után. Ezt megelőzően hormonterápiát hajtanak végre, amelynek eredményei a 2. szűrésig maradnak.
  8. Súlyos elhízás. A betegség női nemi hormonokat termel, amelyek megváltoztatják a vér összetételét.

A 2. trimeszterben végzett szűrés felelősségteljes eljárás, amelyet jobb, ha egy terhes nő nem utasítja el. Ettől függ a gyermek egészsége és további fejlődése..

Javasoljuk, hogy nézze meg a 2. trimeszter témájában gyakran feltett kérdésekre adott válaszokat egy orvossal készített interjúban:

Hogyan ment a 2. trimeszter szűrésére? Ossza meg ezt a megjegyzésekben. Ossza meg a cikket barátaival a közösségi hálózatokon. egészségesnek lenni.

A 2. trimeszter szűrése: időzítés és normák

Tehát az áhított két csíkkal ellátott tesztet borítékba helyezték "a jövő generációi számára", a terhességet ultrahanggal megerősítették, minden héten vizsgálati tégelyekkel kell az antenatális klinikára menni... Fokozatosan a leendő anya kezd megszokni egy szokatlan rutint, amelyben már kettőért felelős ( vagy háromra).

Az első trimeszterben végzett kutatás után úgy tűnik, hogy megnyugodhat és pihenhet egy kicsit, de ez nem így volt: az orvos szerint egy hónap múlva meg kell ismételni a hormonok és az ultrahang vérvizsgálatát. Miért van szükség erre a második szűrésre??

Ami?

Először is, egy kis terminológia. A szűrés angol eredetű szó, ami "szitálást", "válogatást", "szelekciót" jelent. Az orvostudományban a szűrés emberek nagy csoportjainak masszív és viszonylag egyszerű vizsgálatát jelenti bizonyos betegségek (kockázati csoportok) kialakulásának kockázatának azonosítása érdekében.

A születés előtti latinul jelentése: "születés előtti". A "prenatális" kifejezés csak a magzat méhen belüli fejlődésének időszakára (a születés előtt) alkalmazható, és nem szabad összetéveszteni a hasonló, de más jelentésű "perinatális" szóval - egy olyan időszakkal, amely egyesíti:

  • a magzat fejlődése a méhen belüli élet 22 hetétől a születésig;
  • a szülés tényleges időszaka;
  • az újszülött életének első 7 napja (168 óra);

A trimeszter három hónapnak megfelelő időtartam. A normális emberi terhesség általában 38-42 hétig tart. Három trimeszter létezik:

  • I - 1-13 hét;
  • II - 14-26 hét;
  • III - 27 héttől a születésig.

A második trimeszter prenatális szűrése olyan vizsgálatok összessége, amelyeket 15-22 héten belül kell befejezni, hogy meghatározzák a magzat örökletes és genetikai betegségeinek kockázatát. Ehhez használjon két kiegészítő tesztet:

  • Ultrahangvizsgálat a második trimeszterben (ultrahang-II) - tervezett, mindenki számára kötelező;
  • Vizsgálatot végeznek specifikus gravidar (a latin "graviditas" - terhesség) hormonokról (a második trimeszter biokémiai szűrése - BCS-II vagy "hármas teszt") - ha szükséges..

A prenatális szűrési protokollt a Fetal Medicine Foundation (FMF) dolgozta ki, és világszerte használják. A második trimeszter szűrését Oroszországban több mint 20 éve végzik. Az első szűrés kissé "fiatalabb", és a 2000-es évek elején került a gyakorlatba. A második trimeszter vizsgálatakor figyelembe kell venni a 11-13 héten végzett HD szűrés és ultrahang adatait.

Az első trimeszter vizsgálataival ellentétben a BCS-II-t és az ultrahang-II-t a terhesség különböző heteiben végzik.

A családtervezési központokban és a magánklinikákon zajló technológia fejlődésével a már megszokott kétdimenziós ultrahang helyett egyre inkább olyan 3D-s eszközöket használnak, amelyek volumetrikus képet adnak (segítenek jobban meghatározni a magzat anatómiáját), sőt 4D-t is (mozgó volumetrikus kép)..

Kutatás igénye

A terhesség kilenc hónapja alatt egy megtermékenyített petesejtből - egy zigótából - kialakul egy komplex, magzatból és placentából álló önszabályozó rendszer. Körülbelül száz billió (!) Sejtet egyesít, amelyek elhalnak és megújulnak, és olyan szerveket és rendszereket alkotnak, amelyek folyamatosan kölcsönhatásba lépnek egymással és a terhes nő testével.

A kismama révén ezt a csodálatos többsejtű organizmust folyamatosan befolyásolja a külső és belső környezet számos tényezője, különféle kombinációkban. Ezért minden terhesség, még egy szülőpárral is, egyedülálló és egyfajta..

Az embrió az anyaméhben történő egyéni fejlődésének folyamatában (az ontogenezis folyamatában) folyamatosan változik, és megismétli az állati élet teljes evolúciós útját a Föld bolygón: bizonyos szakaszokban egy halra, majd egy gyíkra hasonlít, sőt farka is van. Az embrió csak a 8. terhességi hét végére válik magzattá: az összes fő szerv és rendszer általában már kialakult, de felépítése még mindig nagyon különbözik attól, amit egy teljes időtartamú újszülöttnek kell lennie.

Néha az ontogeny program meghiúsul. Valójában ez nem fordul elő ilyen ritkán, de általában egy nő még csak nem is sejti, hogy terhes: csak a következő időszak jött el valamivel korábban vagy valamivel később, mint általában. Ez az embrió örökletes szerkezetének nagyon durva megsértésével történik, leggyakrabban a teljes kromoszóma-készletek változásával - poliploidiumok.

Egy személy normál kromoszóma-készlete (kariotípusa) 22 kromoszópárból áll: 44 "darab" autoszómából (szomatikus kromoszóma) és egy pár nemi kromoszómából: nőknél XX, férfiaknál XY. A normál kariotípus teljes összetétele "46, XX" vagy "46, XY".

Az embrió örökletes anyagában bekövetkező változások kevésbé súlyosak lehetnek: a sejtmagban hibás gén (a kromoszóma kis része) vagy egy extra kromoszóma található (triszómia). Néha a kariotípus általában normális, de az embrionális periódust valamilyen kedvezőtlen tényezőnek kellett kitenni, amely károsította a magzat szöveteit. Ilyen helyzetekben a terhesség tovább fejlődik, de a rendszerek és szervek normális fejlődésében eltérések alakulnak ki..

A kismamák szűrővizsgálatait azért végzik, hogy időben azonosítsák ezeket az eltéréseket, és lehetőséget adjon a nőnek és családjának további cselekvések megválasztására.

A második szűrés fő céljai:

  • tisztázni a triszómiák kialakulásának kockázatát a magzatban 13, 18 és 21 kromoszómapáron (Patau, Edwards és Down szindróma);
  • felmérni az idegrendszer rendellenességeinek (gerincsérv, anencephalia) kialakulásának valószínűségét;
  • értékeli a magzat általános állapotát (a fej, a törzs, a végtagok markerméreteinek a terhességi kornak való megfelelését);
  • azonosítsa a magzatvíz, a méhlepény, a méhfalak és a méhnyakcsatorna állapotának lehetséges eltéréseit.

Különös figyelmet fordítanak a Down-szindróma azonosítására. További 13 vagy 18 kromoszóma megjelenése és az idegcső patológiája nemcsak a vérvizsgálat rendellenességeivel, hanem a szakértői ultrahangon kimutatható szervhibákkal is megnyilvánul. Down-szindróma esetén előfordulhat, hogy a magzatnak nincsenek súlyos anatómiai rendellenességei, és lehetetlen felmérni az intelligenciát és a kognitív funkciókat a méhben. Ezért, ha a trisomia 21 autoszómák gyanúja merül fel, a második biokémiai szűrés játszik nagy szerepet..

Dátumok

A BHS-II-t és az ultrahang-II-t különböző időpontokban végezzük. A második biokémiai szűrést "hármas tesztnek" is nevezik. Átmenetének optimális ideje a 16. hét elejétől a 18. hét 6 napjáig tartó időszak. A 19. héttől kezdődően a második teszt során meghatározott hormonokat (szabad ösztriol, humán koriongonadotropin és alfa-fetoprotein) aktívan szintetizálni kezdik a magzat placentája és májja. Szintjük megváltozik és torzíthatja az eredményeket.

A második ultrahang előnyös időkerete a 19-20 hetes terhesség. Megengedett az ultrahangvizsgálat elvégzése, és később, akár 24 hétig, de ajánlatos betartani a 21-22 hétig terjedő határidőket. Ekkor már jól látható a magzat anatómiai felépítése, és meghatározhatók a súlyos (az élettel összeegyeztethetetlen vagy a születendő gyermek fogyatékosságát okozó) fejlődési rendellenességek, például anencephalia (nincsenek nagy agyféltekék), osteogenesis imperfecta (intrauterin módon a csontok patológiás törékenysége miatt többszörös törések keletkeznek) és orvosi okokból megszakítja a terhességet.

Ha fennáll a 21 kromoszómapár trisomia (Down-szindróma) kockázata, akkor is elegendő idő áll rendelkezésre ahhoz, hogy a szülők beleegyezésével az orvosok amniocentézist hajtsanak végre (magzati sejteket kapjanak a magzatvízből), és számolják a kromoszómák számát.

Orvosi abortuszt 22 hét előtt végeznek, egy későbbi időpontban indukált vajúdáshoz kell folyamodni, ami rosszabb a nő és reproduktív egészsége szempontjából.

Mit néznek?

A fentiekben már említettük, hogy a második szűrés egy (ultrahang) vagy két eljárásból (ultrahang és BCS) állhat. Két vizsgálat lefolytatása során a második trimeszter kombinált szűréséről beszélnek, ez magában foglalja a genetikus konzultációját is az eredmények értelmezéséhez.

A második trimeszter ultrahangjával a következőket értékelik:

  • Hány magzat van a méhben, a szívverés, a pulzusszám az, hogy a magzat melyik részén (fején vagy zsákmányán) a szülőcsatornához fordul (fejkő vagy farfekvés). Ha egy terhes nőnek ikrei vannak, minden további kutatást szükségszerűen elvégeznek az egyes magzatokra vonatkozóan, nagyobb figyelmet fordítanak a méhlepény (vagy méhlepény) szerkezetére.
  • Magzati paraméterek (fetometriának hívják), ehhez mérik:
    1. a magzati fej a parietális csontok tuberkulusai között (biparietális méret - BPD); a homlok és a nyakszárny legtávolabbi sarkai közötti távolság (frontális-occipitalis méret - LZR);
    2. a fej és a has kerülete;
    3. a karok és lábak hosszú csőcsontjainak mérete (combcsont, felkarcsont, alsó lábszár és alkarcsontok). Az ultrahang orvos összehasonlítja a méréseket a normákkal a speciális táblázatok alapján, és következtetést von le a születendő gyermek fejlődéséről (mennyire arányos és megfelel a terhességi kornak), és meghatározza a magzat becsült súlyát.

A fetometria segítségével a csecsemő észlelheti a fejlődés késleltetését, vagy az anya bizonyos betegségeiben (például cukorbetegségben) elváltozást gyaníthat. Ezek az adatok segítenek a szükséges kezelés időben történő felírásában, és elkerülhetik a további szövődményeket a terhesség előrehaladása esetén..

  • Magzati anatómia. A belső szervek mutatóinak a normának való megfelelését átfogó módon értékelik. Nem csak a meghatározott méreteket veszik figyelembe, hanem az ultrahangos monitoron történő megjelenítés minőségét, az általános állapotot, a kapcsolatokat és az arányosságot is. Értékelve:
    1. a koponya agyi részének csontjai (anencephalia hiányában);
    2. az agy egésze és annak cerebrospinalis folyadékának állapota (laterális kamrák, cisterna magna);
    3. arckoponya (szemüregek, orrcsont, nasolabialis háromszög). Az orrcsont méretének csökkenése jellemző a Down-szindrómára. A jel megszakadása a nasolabialis háromszög területén jelzi az ajak- és szájpadhasadékot;
    4. hogyan alakulnak ki a végtagok;
    5. gerinc: folytonosság, a csigolyák alakja;
    6. tüdő;
    7. szív: a szívkamrák száma, aránya.
    8. gyomor, belek, máj;
    9. a hasfal integritása - a köldökzsinór vagy hasadék sérvjének kizárása;
    10. vese és hólyag - jelenléte, mérete, szerkezete. A medence kétoldali kitágulása a 21-es triszómia párjának közvetett jele;
    11. a külső nemi szervek felépítése segít a gyermek nemének megismerésében.

A 19-20 hetes időszakban számos veleszületett szívhiba diagnosztizálható (az intracardialis septák hibái, a bal hypoplasia szindróma, az aorta rendellenességei és a pulmonalis artéria váladékozása);.

  • A méh falainak állapota: vannak-e hipertóniás jelei (megszakítás veszélye), mióma. Ha egy nőnek korábban volt császármetszése, gondosan ellenőrizzük a posztoperatív heg területét, konzisztenciáját.
  • A placenta átfogó értékelése a következőket tartalmazza:
    1. elhelyezkedés a méhüregben a születési csatorna belső részéhez viszonyítva: ideális esetben magas a méh egyik falán (elöl vagy hátul). A méhlepény a méhnyakcsatorna belső részének határán lokalizálható (alacsony kötődés), vagy átfedheti (bemutatás). A terhességi kor növekedésével az utószülés elmozdul: az alacsony kötődést felváltja a szokásos, az előadás alacsony kötődéssé alakulhat.
    2. a placenta korong vastagsága (a norma kb. 20 mm);
    3. szerkezet (19-20. héten - homogén);
    4. érettségi fok (általában nulla a második trimeszterben)
    5. vannak-e a leválás jelei;
  • Köldökzsinór: vastagság, hány edény (három normális), a rajtuk keresztül áramló vér minősége, csomópontok lehetséges jelenléte, a köldökzsinór forgási (összefonódási) jelei;
  • A magzatvíz mennyiségét a magzatvíz-index (AFI) jellemzi. A norma megfelel az IAZH 137-212 mm-nek;
  • A születési csatorna belső részének állapota (isthmic-cervicalis régió): a méhnyak belső osa rendesen zárva van.

Az eredmények szerint általános következtetés (következtetés) készül a magzat terhességi korának való megfelelésről, a veleszületett rendellenességek jelenlétéről, a placenta és az isthmic-cervicalis elégtelenség megnyilvánulásairól..

A második biokémiai szűrést jelenleg csak a veszélyeztetett terhes nők számára végezzük ingyenesen. Három marker van meghatározva:

  • Az alfa-fetoprotein (AFP) egy olyan fehérje, amely felnőtteknél hasonlít a szérumalbuminra. Részt vesz az anyagok sejtekbe juttatásában, és megvédi a magzatot az anya immunreakcióitól: a magzat génjeinek csak a fele az anya testében "honos". A másik felét az apa továbbadja a magzatnak, az "idegen". A test mindig harcol az idegen invázió ellen (ne feledje, hogyan volt ARVI; a vírusoknak is vannak génjeik), de a terhesség alatt az AFP elnyomja a magzati immunrendszert, így nem fordul elő elutasítás. Az embrió már a fogantatás után 5 héttel elkezdi termelni az AFP-t. Ez először a sárgás tasakban fordul elő. Az embrió az AFP-t vizelettel üríti a magzatvízbe, ahonnan kiválasztás céljából az anya vérébe szívódnak..

12 hét elteltével a sárgája zsákja csökken, az AFP szintézise a magzat májában és belében történik. A 16. hétre az AFP szint eléri az anyai vér diagnosztikai módszerekkel meghatározható koncentrációit.

  • Az emberi teljes koriongonadotropin (hCG) a terhesség gravidáris hormonja, amelyet a születendő gyermekkel együtt fejlődő szervek szintetizálnak: legfeljebb 12 hét - korion (a placenta prekurzora), a második trimesztertől kezdődően - közvetlenül a placenta. A terhességen kívül egy egészséges nő nem termeli ezt a hormont. Jelenléte mutatja a gyógyszertári terhességi tesztet. A HCG biztosítja a terhesség normális előrehaladását. A teljes koriongonadotropin két frakcióból áll: α-hCG és β-hCG. A szabad β-hCG alegység magasabb koncentrációval rendelkezik az első trimeszterben, ezért a β-hCG-t határozzák meg az első szűrés során. 16-18. Héten már meghatározták a teljes hCG-t.
  • A fogamzás előtt a szabad ösztriolt a petefészkek alacsony koncentrációban termelik, alacsony biológiai aktivitással és gyorsan kiválasztódnak a testből. Terhesség alatt a nő vérében a magzat méhlepényében és májában történő szintézis miatt sokszor megnő a koncentrációja. Ez a hormon biztosítja a méherek lazítását, javítja az uteroplacentális véráramlást, serkenti a terhes nő emlőmirigy-csatornáinak növekedését és elágazását, előkészítve a laktációt.

Hogy vagy?

A szülész-nőgyógyász által a kezelőszobában kijelölt időpontban a terhes nő vénából ad vért hármas vizsgálat céljából. Az elemzés átadása után speciális kérdőívet (kérdőívet) kell kitölteni, ahol meg kell jelölni:

  • vezetéknév, név, keresztnév;
  • a vérvétel időpontja;
  • életkor (kötelező születési dátum, hónap és év);
  • terhességi kor a teszt készítésének időpontjában;
  • a magzatok száma (mono terhesség, ikrek);
  • a beteg testtömege a vérvétel idején;
  • faji (etnikai) hovatartozás. Általános szabály, hogy az Orosz Föderáció területén élők, nemzetiségtől függetlenül, az európai etnikai csoportba tartoznak.

De ha a terhes nő vagy szülei közel-keleti, délkelet-ázsiai vagy afrikai származásúak, akkor az etnikum más lesz.

  • a terhes nőnek van-e I. típusú cukorbetegsége és más krónikus betegségei;
  • a terhes nőnek van-e nikotinfüggősége;
  • hogyan következett be a terhesség (természetes fogamzás vagy IVF). Ha asszisztált reprodukciós technológiákat alkalmaztak, akkor számos további kérdésre válaszolnia kell, amelyeket egy orvos tisztáz..

A kérdőív összes kérdése nem tétlen - a kapott válaszokra szükség van egy adott beteg magzatában kialakuló patológia kialakulásának kockázatának prenatális értékeléséhez, amelyet speciális számítógépes programok segítségével számolnak, figyelembe véve az összes vizsgálat összesített eredményeit, beleértve az ultrahang adatokat is. Ezt hívják kombinált szűrésnek.

Feltétlenül meg kell értenünk és emlékeznünk arra, hogy a szűrés csak a magzatban előforduló adott patológia kialakulásának valószínűségét, lehetséges kockázatát értékeli, és nem végleges diagnózis. A hármas teszt eredményei alapján a legteljesebb értékeléshez genetikushoz kell fordulni. A BCS-II adatait összehasonlítjuk az első vizsgálat mutatóival (BCS-I és ultrahang 11-13. Héten).

Ezért kívánatos, hogy az első és a második biokémiai szűrővizsgálatot ugyanazon laboratóriumban végezzük. Ez megkönnyíti az orvos számára az eredmények megfejtését..

A genetikushoz rendelt megbeszélésen felteheti és meg kell kérdeznie az orvost a vizsgálattal kapcsolatos helyes kérdésekről, és kérje meg érthetetlen kifejezések magyarázatát. A szűrés céljának és jellemzőinek megértése segít a terhes nőnek a probléma helyes felmérésében, a válaszadásban az uralkodó körülményekre, az orvossal együtt kiválaszthatja a terhesség további taktikáját. Szükség esetén a genetikus előírhat egy második konzultációt a második ultrahang után, 19-20 hétig.

A második ultrahangot transzabdominálisan (a készülék érzékelője az elülső hasfalon található) fekvő helyzetben végzik. A vizsgálatot a prenatális diagnózisra szakosodott orvosnak kell elvégeznie..

Kit neveznek ki?

A második trimeszter ultrahangját minden terhes nő számára elvégzik. A magzati veleszületett rendellenességek kockázatának hiányában is világos elképzeléssel kell rendelkezni arról, hogyan fejlődik: hogyan növekszik a növekedés és a tömeg, milyen arányosan és szinkronosan fejlődnek a szervei.

Ezenkívül felmérik a méh és a méhlepény állapotát, amely 24-25 héten belül aktívan átalakulni kezd annak érdekében, hogy kielégítse a magzat tápanyagokra és oxigénre vonatkozó növekvő igényeit.

Az összes terhes nő kötelező első szűrésétől eltérően a második trimeszterben a biokémiai szűrést jelenleg csak a betegek számára végzik, ha vannak speciális indikációk:

  • „Gyenge” első szűrés - eredményei a veleszületett patológia kockázatát jelezték;
  • a családtagok örökletes betegségekben szenvednek;
  • egy nő korábbi terhessége veleszületett rendellenességekkel és / vagy örökletes patológiával (kromoszóma- és genetikai betegségek) szenvedő gyermek születésével végződött, vagy abortuszt hajtottak végre a veleszületett patológia kimutatásával kapcsolatban a magzatban;
  • szorosan kapcsolódó házasság;
  • a terhes nő fertőző betegségben szenvedett; az első szűrés azonban „jó” lehet;
  • a nőnek korábban vetélése volt, különösen rövid távon;
  • rák terhesség alatt;
  • a terhesség korai szakaszában egy nő bizonyos betegségeket szedett bizonyos gyógyszerekkel (például görcsoldókkal, nyugtatókkal, citosztatikumokkal, antibiotikumokkal);
  • a kismama életkora 35+. Az életkor előrehaladtával a petesejtek öregednek, gyakrabban fordulnak elő bennük az örökletes anyag..

Az elemzés előkészítése

Vérvizsgálatot kell végezni egy vénából hármas vizsgálat céljából, éhgyomorra. A laboratóriumok általában reggel vért vesznek az elemzéshez. Az éjszakai alvás időszaka az az időszak lesz, amikor tartózkodik az ételtől. Reggel reggeli helyett igyon egy pohár vizet (nem teát vagy kávét) gáz nélkül, legkésőbb 30-40 perccel az eljárás előtt. Ha más időpontban kell elvégeznie a tesztet, akkor 5-6 órán keresztül be kell tartania az "éhségszünetet". Jelenleg minden ital kizárt, a szénsavas víz kivételével.

A megadás előtt nem kell betartania semmilyen speciális étrendet, mivel a meghatározott hormonok nem kapcsolódnak közvetlenül az anyagcseréhez. Ennek ellenére megér egy kis előkészület. Célszerű, hogy a nap folyamán ne fogyasszon nagyon zsíros és sült ételeket (szalonna, kebab, hasábburgonya), mielőtt vért vételezne, tartózkodjon a kakaó és csokoládé, a hal és a tenger gyümölcseinek, valamint a citrusfélék fogyasztásától.

Nem szükséges külön felkészülni a második szűrővizsgálatra. Az első trimeszterben az embrió jó vizualizálása érdekében ultrahangot végeznek egy túlcsorduló anya hólyagjával, amelyhez sok vizet kell inni és visszatartani a vizsgálat előtt..

A terhesség második trimeszterében az ehhez a tanulmányhoz szükséges akusztikus ablakot természetesen a magzatvíz képezi.

Szabványok

A prenatális szűrés kérdéseire szánt források a hármas teszt különböző hormonszintjeit mutatják. Ennek oka az adott laboratórium által alkalmazott kutatási módszertan sajátosságai és a változások különféle egységeinek alkalmazása. Tehát az alfa-fetoprotein U / ml-ben vagy NE / ml-ben, a koriongonadotropin pedig U / ml, IU / ml és ng / ml-ben mérhető..

Az alábbiakban csak a hármas teszt hormonok hozzávetőleges arányai vannak, a terhesség korától függően:

  • AFP: 17-19 hét - 15-95 NE / ml;
  • HCG: a 15-25 hét közötti időszakban 10x103-35x103 NE / ml tartományban;
  • Szabad ösztriol nmol / l-ben a 17. héten: 1,17-5,52; 18-19. héten: 2.43-11.21.

Azonos vizsgálati eredmények, amelyeket ugyanazon laboratóriumban végeztek egyidejűleg, ugyanazon terhességi korban lévő különböző nőknél, különböző módon értelmezhetők, és egyiküknél ez lesz a norma, a másiknál ​​pedig eltérés. Ezt számos körülmény befolyásolja, többek között:

  • a termő gyümölcsök száma;
  • testtömeg;
  • krónikus betegségek és rossz szokások;
  • az in vitro megtermékenyítés ténye.

Ezenkívül csak egy hormon szintjének megváltoztatásával lehetetlen meghatározni egy adott patológia kockázatát. Például a hCG szintje az agy és a gerincvelő rendellenességeiben a normális tartományba esik. Ezért érdemes a mutatók dekódolásának feladatát speciálisan képzett szakemberekre bízni..

A genetikus nem egyetlen mutatót, hanem azok kombinációját értékeli. Figyelembe véve a BCS-II összes árnyalatát (ne feledje, hogy miután vért adományozott vénából egy speciális kérdőívet töltöttek ki), egy speciális együtthatót számolnak - MoM (a medián szorzata) - az egyes vizsgálatokban a hormonszint koncentrációjának matematikai felosztásának eredménye az adott faj, életkor átlagos arányával, testtömeg és terhességi kor. Az összes laboratóriumi MoM értékek megegyeznek, a norma 0,5 és 2,5 között van, ha egy nő egy magzatot visel.

A kockázat mértékének kiszámításához a MoM tripla teszt eredményeinek összehasonlítását alkalmazzuk. A legáltalánosabban kifejezve ez táblázat formájában ábrázolható, ahol N a norma, ↓ a redukált; ↑ - meghaladja a normát: