Hogyan történik a magzat CTG-je, meddig és mire utalnak az eredmények

A terhesség alatti CTG-t a harmadik trimeszterben végzik

Mikor és milyen CTG-t végeznek terhesség alatt

A gyermekvállalás alatti kardiotokográfiát abszolút mindenkinek kijelölik. Ez lehetővé teszi a kardiovaszkuláris rendszer munkájának értékelését, a magzati pulzus, annak motoros aktivitásának rögzítését, valamint a méhösszehúzódások és a csecsemő ezekre adott reakcióinak kapcsolatának nyomon követését. A magzat CTG segítségével az orvos felméri annak általános állapotát, az azonnali beavatkozást igénylő patológiák és veszélyes állapotok jelenlétét vagy hiányát..

A magzat kardiotokográfiás vizsgálata a következőket mutatja:

  • méhen belüli fertőzés;
  • hypoxia;
  • polihidramnion vagy alacsony víz;
  • a placenta idő előtti öregedése;
  • fetoplacenta elégtelenség;
  • a terhesség megszakításának veszélye;
  • eltérések a gyermek szív- és érrendszerének munkájában.

Ha ezen diagnózisok bármelyikét a kardiotokográfia eredményei megerősítik, az orvos dönt bizonyos gyógyszerek vagy eljárások kijelöléséről.

A magzati CTG-t a lehető leghamarabb írják fel a következő helyzetekben:

  • a magzati kardiovaszkuláris patológia gyanúja;
  • diszfunkcionális terhesség története;
  • túlzott magzati aktivitás;
  • megterhelt anya története;
  • méhhang;
  • elvégzett intrauterin terápia;
  • oxigén éhezést okozó gestózis;
  • terhességi kor több mint 40 hét;
  • dohányzó kismama.

Többszörös terhesség esetén a vizsgálatot minden csecsemőnél külön végzik..

Meddig tart a CTG?

A magzat CTG-vizsgálatának legnagyobb megbízhatósága a harmadik trimeszterben van, a terhesség 28-32. Hetétől kezdődően. Ekkor jön létre a baba alvási és ébrenléti ciklusa, egyértelműen kifejeződnek a szívizom összehúzódásai, és nyomon követhető egyértelmű kapcsolatuk a motoros aktivitással.

Az eljárás típusai

Két lehetőség van a baba szívműködésére vonatkozó adatok megszerzésére. Az első módszer, a külső (közvetett), a leggyakoribb. Korlátozások nélkül alkalmazzák minden terhes nő számára. Nincs ellenjavallata és mellékhatása. Az eljárás során az érzékelőket a terhes nő hasára helyezik, és nem okoznak kellemetlenséget sem neki, sem a babának.

A második út belső (közvetlen). Rendkívül ritkán használják, főleg a szülés idején. A vizsgálathoz katétert vagy feszültségmérőt helyeznek a méh üregébe, amely rögzíti a méhen belüli nyomás mutatóit, és egy EKG elektródot, amely a magzat fejéhez van rögzítve és rögzíti a pulzusszámot.

Hogyan működik a külső CTG

A CTG eredményének megfejtése információt nyújt a magzat szívműködéséről

A CTG-t a terhesség alatt egy speciális eszközzel végzik. Két érzékelőből és egy adatrögzítőből áll. Mindkét érzékelő egy speciális övvel van rögzítve a terhes nő hasához.

Egy ultrahangos érzékelő. Ez lehetővé teszi a magzati pulzus rögzítését. A második érzékelő a feszültségmérő. Regisztrálja a méhösszehúzódásokat. A terhes nő kezébe egy távirányítót, amelynek gombja rögzíti a magzati mozgásokat.

A kutatási eljárás optimális ideje a nappali 9-től 14-ig, este pedig 19-től 24-ig.

A kutatás elvégzésének egyik fő feltétele a kismama kényelme. Kényelmes ülő helyzetben kell lennie egy székben, a hátán vagy az oldalán fekve. Az egész eljárás során nem szabad kényelmetlenséget tapasztalnia..

Hogyan készüljünk fel az eljárásra

A CTG eredményei közvetlenül az anya állapotától függenek, ezért az étkezésnek a vizsgálat előtt mérsékeltnek kell lennie, különben a megnövekedett vércukorszint túlzott magzati aktivitáshoz és rossz kardiotokográfiához vezethet. Az eredmény evés után két órával lesz optimális..

A kutatási eredmények torzulása az alábbiak következménye lehet:

  • sok étel elfogyasztása a vizsgálat előtt;
  • az eljárás és a baba alvási periódusának egybeesése;
  • a kismama túlsúlya;
  • túlzott magzati aktivitás;
  • egynél több magzat jelenléte a méhben;
  • az érzékelők helytelen felszerelése.

A terhes nőt figyelmeztetni kell arra, hogy az eljárás hosszú időt vesz igénybe, ezért a kezelés megkezdése előtt ajánlott felkeresni a WC-t.

A vizsgálat időtartama

Attól függően, hogy a baba hogyan viselkedik, alszik vagy ébren van, az eljárás időtartama változhat. Átlagosan nem több, mint 40-60 perc.

Legalább 20 másodpercig rögzíteni kell az aktív magzati mozgás legalább két fázisát.

Az eredmények dekódolása

A 10 pontos skálán több mint 9 pont eredménye normális

A vizsgálat eredményei alapján az orvos kap egy szalagot, amelyen különböző amplitúdójú görbék jelennek meg. Ezek szerint a szakember megfejti az eredményt.

Kulcsmutatók az eredmény értékeléséhez:

  1. Szívfrekvencia (HR) vagy bazális frekvencia. Normális esetben nyugalmi állapotban a magzati pulzus 110–160 ütés / perc tartományban van. A perforációval a találatok száma 130-190-re nőhet.
  2. A szívizom összehúzódásainak átlagos gyakoriságától való eltérések magassága. Normális esetben a változékonyság nem lépi túl az 5-25 ütés / perc határt.
  3. A pulzus lassulása. A szalagon a görbe lefelé mélyedést képez. Normális esetben rövid időközönként hiányozniuk kell, vagy ritkán kell rögzíteni őket, míg a görbe alja sekély.
  4. A pulzus gyorsulása. A szalagon a görbe szaggatott mintát képez. Normális esetben a vizsgálat minden 10 percében két vagy több gyorsulást rögzítenek.
  5. A méh kontraktilis aktivitása. A norma nem haladja meg a pulzus 15% -át, időtartama ½ perctől kezdve.

Az eredményt 10 pontos skálán értékelik, ahol:

  1. 5 pontnál kevesebb - gyenge CTG. Jelzi az akut oxigén éhezés - hipoxia jelenlétét. Az állapot sürgős ellátást igényel a munka stimulálása formájában.
  2. A 6–8 pontos mutató a magzat oxigén éhezésének kezdeti szakaszát jelzi. Ebben az esetben az eljárást a közeljövőben újból kinevezik..
  3. 9 pontról - a norma.

Rossz CTG esetén fontos kizárni azokat a mérési hibákat, amelyek a terhes nő kellemetlen testtartása következtében jelentkezhetnek az eljárás során..

A CTG eredményei önmagukban nem elegendők a diagnózis felállításához, és még inkább ahhoz, hogy döntést hozzanak az operatív szállításról. A CTG mellett számos más tanulmány is megerősíti vagy cáfolja a kapott eredményeket, például Doppler vagy ultrahang.

Az eljárás jelentősége

A kardiotokográf segítségével végzett kutatás nagy jelentőséggel bír a magzat állapotának felmérésében. Az olyan eljárásokkal együtt, mint az ultrahang, a dopplerometria, a mélyreható elektrokardiográfia, ez lehetővé teszi, hogy időben gyanakodjon a csecsemő szív- és érrendszeri tevékenységében fellépő rendellenességekre, és intézkedéseket tegyen ezek orvoslására..

Többszörös terhesség esetén, amikor nem lehet minden csecsemő szívének munkáját sztetoszkóppal értékelni, a CTG az egyetlen biztos módszer állapotuk felmérésére.

Ha egy nő azonos ikreket hordoz, akkor a szívműködés értékeléséhez sztetoszkóp használata elfogadhatatlan, mivel az eredmények hamisak lesznek.

Az általános folyamat ritkán fejeződik be kardiotokográf általi vizsgálat nélkül. Segítségével az orvos meghatározza a vajúdás stimulálására legalkalmasabb időszakot. A kapott ütemterv alapján a szakember felméri a magzati pulzus és a méh kapcsolatát, kiszámítja a magzati hipoxia stimulálásához és megelőzéséhez szükséges gyógyszeradagokat..

A gyógyszerek dózisainak helyes kiszámítása fontos eleme a sikeres terhességnek. Bármely hiba negatív következményekkel járhat, akár a méhlepény késése és megsértése is a vajúdás utolsó szakaszában.

Lehetséges-e megtagadni a CTG-vizsgálatokat terhesség alatt?

Néhány kismama gyanakszik az ilyen eljárásokra. A különösen érzékeny terhes nők nem szeretnek sokáig feküdni egy helyzetben, másokat zavarják a vezetékek.

Lehetetlen megtiltani egy nőnek az eljárás megtagadását, de csak a CTG segítségével lehet valóban felmérni a gyermek állapotát, rögzíteni és figyelembe venni a motoros aktivitását, rögzíteni a méh lehetséges tónusát vagy az oxigén éhezését..

Az olyan aktív kismamák számára, akiknek nehéz sok időt eltölteni mozgás nélkül, a modern klinikák vezeték nélküli CTG-érzékelőket, sőt olyan érzékelőket kínálnak, amelyek lehetővé teszik a vízben történő felvételt.

A lehetséges patológiák korai diagnózisa még a terhesség szakaszában is lehetővé teszi a baba egészségének korrigálását és a terhesség biztonságos befejezését.

A kardiotokográfiai vizsgálat károsítja-e a magzatot?

Azokban az esetekben, amikor a CTG eredményeinek napi ellenőrzése szükséges, a kismamák aggódhatnak az eszköz gyermekre gyakorolt ​​negatív hatása miatt. A szakértők biztosítják, hogy a készülék teljesen ártalmatlan. Még a napi eljárás sem árt a babának, és nem okoz kellemetlenséget.

A magzat méhen belüli vizsgálatának előnyei sokszor meghaladják a kismamák összes lehetséges kockázatát és félelmét a CTG-eljárástól. Enyhe kellemetlenség egy nő számára az eljárás során csak hosszan tartó mozgáshiányt okozhat.

A kardiotokográfia lehetővé teszi a veszélyes állapotok legkorábbi szakaszában történő azonosítását, a magzatra és általában a terhességre gyakorolt ​​lehetséges negatív következmények megelőzését és az újbóli előfordulásuk kockázatának csökkentését. De nem szabad elfelejteni, hogy egy tanulmány nem elegendő a pontos diagnózis felállításához. Ezenkívül mindig teszteket, ultrahangot és dopplerometriát írnak elő.

Magzati kardiotokográfia

A magzati szívhangok rögzítésére szolgáló eszköz létrehozásának kísérletei - egyfajta elektrokardiogram egy születendő csecsemő számára - kardiotokográf megjelenéséhez vezettek. A kardiotokográfia vagy a CTG a magzati szívritmusok és a méhösszehúzódások egyidejű regisztrálása. Azonnal szeretném megjegyezni, hogy jelenleg a magzati kardiotokográfia az Egészségügyi Világszervezet aranystandardja a magzat terhesség alatti állapotának felmérésére és az egyetlen objektív kritérium a szülés ilyen értékelésére.

A CTG-felvétel eredménye - a kardiotokogram - két görbe - gyümölcs és méh - formájában megjelenő grafikus kép. Az első olyan rekord, amely másodpercenként tükrözi a pulzus változását. A második egy hasonlóan változó méhaktivitás. A tudósok és az orvosok szerte a világon számos eredményjelzőt és kritériumot hoztak létre az eredmény eredményeként. Az alábbiakban a CTG elkészítéséről és visszafejtéséről fogunk beszélni.

  1. Hogyan történik a magzati CTG
  2. A CTG dekódolásának szabályai
  3. A CTG értékelése Dowes-Redman kritériumok alapján
  4. A CTG értékelése Fisher kritériumai szerint
  5. Mit mutat a CTG
  6. Mi a teendő, ha a CTG eredménye rossz

Hogyan történik a magzati CTG

A magzati szívverést a terhesség meglehetősen korai szakaszától - körülbelül 12-16 hétig - lehet hallgatni, de az Egészségügyi Világszervezet ajánlása szerint a nyilvántartás a terhesség 28-30 hetétől kezdődően tartalmaz releváns információkat.

A modern CTG-felvevő készülékek olyan kicsi eszközök, amelyeket könnyen lehet hordozni és mozgatni. A készülék két szenzorral van ellátva - méh és magzat, valamint speciális rugalmas övekkel, amelyek rögzítik őket egy terhes nő hasán. Használat előtt mindkét érzékelőt speciális géllel kenjük meg a vezetőképesség javítása érdekében.

A méh szenzor a méh fundusára van telepítve, és a második szülésznő végigvezeti a kismamát a hasán, és megpróbálja megtalálni a magzati szívverés legjobb hallgatásának pontját. A legtöbb gép rendelkezik egy második magzati érzékelővel az ikrek egyidejű pulzusának rögzítésére. A szívverési pont megtalálása után a magzati jelátalakítót övvel rögzítik, és a beteg kényelmes helyzetbe kerül. Felveheti a magzati pulzusszámot ülve, fekve vagy akár állva. Ezenkívül egy nőnek felajánlanak egy speciális gombot, amelyet a magzat minden mozdulatánál meg kell nyomnia..

A felvétel ideje nagyon változó. A minimális felvételi idő 10 perc, de akár egy órát is igénybe vehet. Az a tény, hogy a gyermek méhen belüli élete magában foglalja a pihenőidő és az ébrenlét időszakának váltakozását. Ha a baba a felvételkor alszik, akkor a grafikon kiderül, hogy nem informatív - az úgynevezett monoton CTG típus. Ilyen feljegyzés nem használható a magzat állapotának felmérésére, ezért egy ilyen kardiotokogramot egy idő után újra kell írni..

Egyébként van egy kis titok, hogy "felébresszük" a babát és jó felvételt kapjunk. 10-20 perccel az eljárás előtt a kismamának valamilyen édességet kell ennie, fürgén járnia a friss levegőn, vagy oxigén-koktélt inni.

A CTG dekódolásának szabályai

Természetesen a kardiotokogramok kiértékelése és dekódolása kizárólag orvos. A nyilvántartások önértékelése teljesen elfogadhatatlan, mivel különösen nehéz esetekben még a tapasztalt orvosok is sokáig kételkednek a diagnózisban.

Mint már említettük, a CTG dekódolásának számos értékelési kritériuma van. Szeretném megjegyezni, hogy a hazai tudósok - Savelieva, Voskresensky, Gerasimovich és mások - szintén részt vettek ilyen kritériumok létrehozásában. Jelenleg két osztályozási skálát használnak széles körben - Dowes-Redman és Fisher. A skálák és táblázatok sokfélesége ellenére mindannyian elsősorban a kardiotokogram több alapvető mutatóját alkalmazzák:

  1. Magzati pulzus. Normális esetben ez a mutató 120-160 ütés / perc tartományban mozog..
  2. A görbe speciális mutatóinak jelenléte - gyorsulások és lassulások. Ezek a magzat szívműködésének speciális törései és esései, amelyek jelenlétével nagy valószínűséggel meg lehet jósolni a magzat állapotát..
  3. A rezgések gyakorisága, vagyis mennyire változatos a ritmusgörbe.
  4. A gyermek szívműködésének reakciója a mozgásokra és a méh összehúzódására. Ez a mutató rendkívül értékes a szülés során..
  5. A méh aktivitása - összehúzódások jelenléte, gyakorisága, időtartama és ereje.

A CTG értékelése Dowes-Redman kritériumok alapján

A Dowes-Redman-kritériumok beépülnek a legtöbb CTG-készülékbe, így képesek automatikusan elemezni a kardiotokogramokat, vagyis a felvétel végén a kardiotokográf számoszlopot állít elő:

  • Gyorsulások és lassulások száma.
  • Magzati aktivitás - magzati mozgás óránként.
  • CTG felvételi idő.
  • Átlagos magzati pulzus, valamint csúcs - minimum és maximum értékek a felvételi időszakban.
  • Mindezek összesített mutatója az úgynevezett STV - rövid csapatváltozás vagy pulzus-változékonyság.

Az STV a kritérium a magzat állapotának felmérésére. Fontos megérteni, hogy a Dowes-Redman skála csak a terhes nő értékelésére vonatkozik, de nem releváns a szülés során. A változékonyság értékeinek fokozata:

  • Egészséges magzatok esetén a normál variabilitás határa 6-9 ms lesz..
  • Az STV 5-3 ms határvonal, és az orvosoknak mindenképpen gyanúsnak kell lenniük.
  • A 2,6 és 3 ms közötti STV a magzati patológia magas kockázatát jelenti, és folyamatos ellenőrzést és meglehetősen intenzív kezelést igényel.
  • A 2,6 alatti STV-t koraszülöttnek értékelik, vagyis a magzati halál kockázata a következő három napban körülbelül 80%.
  • Az STV normális értékének felső határa nincs a prenatális időszakban. Ez azt jelenti, hogy a 9 ms feletti variabilitás a többi paraméter (gyorsulás, bazális ritmus stb.) Megfigyelése mellett normális..

A kardiotokogramok automatikus értékelése szükségszerűen figyelembe veszi a terhességi kort. Éppen ezért a magzat CTG-jének dekódolása a terhesség 36. hetében kissé eltér a 28 hetesétől..

A CTG értékelése Fisher kritériumai szerint

A Fisher-skálát használják a kardiotokogramok úgynevezett kézi értékelésére. Ezt a skálát használják a szülésnél. Külön indikátor található az egyes mutatók pontokban történő értékeléséhez: az alapritmus, a gyorsulások és lassulások jelenléte, a rezgések amplitúdója és gyakorisága. A kapott pontok összegét a következőképpen becsüljük meg:

  • A magzat normális állapota 8-10 pont. Ezek a számok a normális pulzusszámot és a magzat megfelelő oxigénellátását jelzik..
  • A magzat kétes állapota - 5-7 pont. Ez jelezheti a magzat oxigén éhezését - hipoxiát. Az ilyen mutatók szoros orvosi figyelmet igényelnek. További vizsgálatok és a CTG újrafelvétele ajánlott egy napon belül.
  • A magzat nem kielégítő állapota - 0-4 pont. Ebben az esetben a magzati hipoxia halálossá válhat, ezért aktív orvosi beavatkozásra van szükség, akár sürgősen, császármetszéssel vagy vákuumelszívóval..

Mit mutat a CTG

Mint már megtudtuk, a kardiotokográfia felméri a születendő csecsemő pulzusát, motoros aktivitását és a méh kontraktilitását. Ennek alapján felsoroljuk azokat a feltételeket, amelyek nyomon követhetők és gyaníthatóak a CTG segítségével.

  1. Magzati hipoxia - oxigén éhezés. Ez a helyzet különféle okokból következik be: placenta elégtelenség, megnövekedett méh tónus, gyulladás a méh üregében, magas vérnyomás és az anya szív- és érrendszeri betegségei, és még sok más. A kardiotokográfia nem mutatja meg a hipoxia okát, de csak megállapítja jelenlétének tényét.
  2. Magzati szívritmus-rendellenességek. Például a magzati pulzus folyamatos növekedése - tachycardia - magzati szívbetegségre, magzati vérszegénységre, Rh-konfliktusra és más szorongásos állapotokra utalhat..
  3. Fenyegető vagy korai koraszülés. Ebben az esetben a méh aktivitásának rögzítése segít. A terhesség 37. hete előtti gyakori és rendszeres összehúzódások a koraszülés veszélyére utalhatnak..
  4. A munkaerő rendellenességei. A CTG szabálytalan, ritka vagy gyenge összehúzódásokat mutat a vajúdás során, valamint a vajúdási folyamat reakcióját a gyógyszerek - oxitocin vagy prosztaglandinok - beadására..

Mi a teendő, ha a CTG eredménye rossz

Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy a szülész-nőgyógyásznak foglalkoznia kell a CTG dekódolásával. Az orvos, aki kiértékelte a kardiotokogram összes mutatóját, eldönti, hogy eredménye kielégítő-e. Az orvos további intézkedései attól függ, hogy mennyire rossz az eredmény:

  • A CTG ismételt rögzítése a nap folyamán, valamint a CTG monitorozása, vagyis napi felvétel több napig egymás után.
  • A magzat ultrahangvizsgálata dopplerometriával - a méh, a placenta és a mag erek véráramlásának mérése.
  • Ha a kutatási eredmények enyhe vagy mérsékelt magzati hipoxiát állapítanak meg, akkor a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a magzati-méh véráramlást - görcsoldók, pentoxifillin, kuratil, actovegin és mások.
  • Enyhe fokú oxigénhiány esetén hiperbarikus oxigénellátás javasolt. Ehhez a terhes nőt egy speciális kamrába helyezik, ahol megnövekedett légköri nyomás jön létre, ami megkönnyíti az oxigén felszívódását a szövetekben..
  • Fontos továbbá megszüntetni azokat a körülményeket, amelyek kívülről hipoxiát okoznak - egy terhes nő mozgásszegény életmódja, a hemoglobin, a vérnyomás szintjének beállítása, annak kiderítése, hogy a terhes nőnek Rh konfliktusa van-e a magzattal.
  • Hipoxia súlyos eseteiben a beteg azonnali kórházi kórházi elhelyezése és leggyakrabban korai szállítás a gyermek megmentése érdekében.

A CTG-vel kapcsolatos bizonyos kérdések esetén nagyon fontos, hogy gondosan kövesse az orvos ajánlásait, mivel ez a módszer nagyon informatív és valóban pontosan megjósolja a magzat jólétét.

A CTG dekódolása terhesség alatt

A terhesség ideje alatt a kismama sok új betű rövidítést tanul meg magának - ultrahang, BPR, DBK, hCG. Érthetővé, sőt ismerőssé válnak. Az utolsó trimeszterben a betűkódban egy másik "osztályozott" diagnosztikai vizsgálatot rendelnek hozzá - a CTG-t. Megvalósítása általában nem vet fel kérdéseket, de csak kevesen tudják megfejteni az eredményeket. Hogyan érthetjük meg a CTG következtetésében leírtakat, elmondjuk ebben az anyagban.

Ami?

A kardiotokográfia (így áll a vizsgálat neve) egy nem invazív, biztonságos és fájdalommentes módszer annak kiderítésére, hogy a baba milyen állapotban van, hogyan érzi magát. Az ilyen vizsgálatot a terhesség 28-29. Hetétől kezdve végzik. Leggyakrabban a kismamák először kapnak beutalót a CTG-re 32-34 héten belül, majd a vizsgálatot közvetlenül a munkaerő megkezdése előtt megismételik.

Maga a szülés során a CTG-t gyakran használják annak megállapítására, hogy a csecsemőnek akut hipoxiája van-e a születési csatornán való áthaladás során.

Ha a terhesség jól alakul, nincs szükség további CTG-re. Ha az orvosnak aggályai vannak azzal kapcsolatban, hogy szövődményei vannak-e, akkor a CTG-t külön-külön írják fel, néhányuknak hetente vagy akár néhány naponta egyszer át kell esnie. Az ilyen diagnózis nem árt sem a gyermeknek, sem az anyának..

A kardiotokográfia lehetővé teszi, hogy megtudja a baba szívverésének jellemzőit. A gyermek szíve azonnal reagál minden kedvezőtlen körülményre, megváltoztatva dobogásának gyakoriságát. Ezenkívül a módszer detektálja a méhizmok összehúzódásait. A változások regisztrálása valós időben történik, minden paramétert egyszerre, szinkronban rögzítenek és grafikonokban jelenítenek meg.

Az első grafikon egy tachogram, amely a baba szívverésének változását mutatja. A második a méhösszehúzódások és a magzati mozgások grafikus ábrázolása. Hysterogramnak vagy tokogramnak hívják (a nők gyakran használják a "toko" rövidítést) A morzsák pulzusát egy nagyon érzékeny ultrahang-érzékelő határozza meg, és a méh feszültségét és mozgásait egy feszültségmérő rögzíti..

A kapott adatokat egy speciális program elemzi, amely bizonyos numerikus értékeket jelenít meg a kutatási űrlapon, amelyeket együtt kell megfejtenünk.

Technika

A kismamának nyugodt hangulatban kell érkeznie a CTG-re, mert a nő bármilyen aggodalma és érzése befolyásolhatja csecsemőjének szívverését. Célszerű előre megenni, WC-re menni, mert a vizsgálat meglehetősen hosszú időt vesz igénybe - fél órától egy óráig, és néha még tovább is.

Kapcsolja ki a mobiltelefonját, kényelmesen üljön olyan helyzetben, amely lehetővé teszi, hogy kényelmesen töltse a következő fél órát. Lehet leülni, feküdni a kanapén, fekvő helyzetbe hozni a testet, egyes esetekben a CTG-t akár álló helyzetben is elvégezhetjük, a lényeg, hogy a kismama kényelmes legyen.

A hashoz ultrahangos érzékelő csatlakozik a gyermek mellkasának területén, amely rögzíti a legkisebb változásokat a szívverés jellegében és a pulzusszámban.

A tetejére széles öv kerül fel - egy tenzimetrikus érzékelő, amely a kismama hasának térfogatának enyhe ingadozása alapján meghatározza, hogy mikor következett be a méh összehúzódása vagy a csecsemő mozgása. Ezt követően a program bekapcsol és megkezdődik a tanulmány.

Ebben a szakaszban egy terhes nőnek két kérdése lehet - mit jelent a magzati monitor százalékos aránya, és mit mondanak a CTG során érkező hangok. Mi segítünk kitalálni:

  • Hangok a kutatás során. A gyermek szívdobbanásának hangja, amelyet a kismama már ismer, nem szorul magyarázatra. Korábban az ultrahangos szakemberek valószínűleg már hagyták, hogy egy nő hallgasson egy kis szívdobbanást. A CTG során egy nő, ha az eszköz hangszóróval van felszerelve, folyamatosan hallja. Hirtelen egy nő hosszú, hangos zajt hallhat, amely interferenciának tűnik. Így hallható a gyermek mozgása. Ha a készülék hirtelen sípolni kezd, ez jelvesztést jelez (a baba megfordult és jelentősen eltávolodott az ultrahangos érzékelőtől, a jelátvitel megszakadt).
  • Százalék a képernyőn. A százalékok a méh kontraktilis aktivitását jelzik. Minél aktívabban összehúzódik a fő női reproduktív szerv, annál több oka van az orvosnak egy nő kórházi kezelésére. Ha az értékek megközelítik a 80-100% -ot, akkor a szülés előtti vajúdás kezdetéről beszélünk. A 20-50% közötti mutatóknak nem szabad megijeszteniük egy nőt - határozottan korai őt megszülni.

Az eredmények dekódolása

A számok és az összetett kifejezések bőségének megértése nem olyan nehéz, mint amilyennek első pillantásra a CTG eredményére tűnik. A legfontosabb megérteni és jól átlátni, hogy milyen fogalmakról van szó.

Basal pulzusszám

Az alapvonal vagy a bazális pulzus a csecsemő pulzusának átlagos értéke. Az anya, aki először jön a CTG-be, meglepődhet, hogy a csecsemő szíve nagyon egyenetlenül ver, az indikátorok másodpercenként változnak - 135, 146, 152, 130 és így tovább. Mindezek a változások nem csúsznak el a programtól, és a vizsgálat első tíz percében megjeleníti az átlagos értéket, amely ennek a babának lesz az alapja vagy az alapja.

Ez a paraméter a harmadik trimeszterben nem változik az adott héttől függően, ahogy néhány terhes nő gondolja. És 35-36 héten, és 38-40 évnél az alap pulzus csak a csecsemő szívverésének gyakoriságának átlagértékeit tükrözi, és semmiképpen sem jelzi sem a terhesség korát, sem a gyermek nemét.

A bazális pulzus normája 110-160 ütés / perc.

Változékonyság

Amint a szó hangjából meg lehet érteni, ez a koncepció elrejti valaminek a változatait. Ebben az esetben megvizsgálják a pulzus alapértékektől való eltérésének lehetőségeit. Az orvostudományban ennek a jelenségnek egy másik nevét használják, amely szintén a következtetésben található - oszcillációk. Lassúak és gyorsak..

A gyorsak a legkisebb változásokat tükrözik a valós időben, mert mint már említettük, minden magzati szívverés más és más pulzusszámot mutat. A lassú rezgések alacsonyak, közepesek és magasak. Ha egy percben a valós időben a gyermek szívének összehúzódásainak gyakorisága kevesebb volt, mint 3 ütés / perc, akkor alacsony variabilitásról és alacsony rezgésről beszélnek. Ha a percenkénti ingadozás három-hat ütem volt, akkor az átlagos változékonyságról beszélünk, és ha az egyik vagy másik irányú ingadozás hatnál több ütemet ért el, akkor a változékonyságot magasnak tekintjük.

Hogy ezt tisztábban tudjuk elképzelni, adjunk egy példát: egy perc alatt az eszköz regisztrálta a magzati pulzus változását 150-ről 148-ra. A különbség kevesebb, mint 3 ütés / perc, ami azt jelenti, hogy ez alacsony változékonyságú. És ha a pulzusszám percenként 150-ről 159-re változott, akkor a különbség 9 ütéssel egyenlő - ez nagyon változékony. Normális az egészséges baba számára, komplikáció nélküli terhesség esetén - gyors és magas oszcillációk.

A lassú rezgéseknek többféle típusa van:

  • monoton (a pulzus percenként legfeljebb öt ütéssel változik);
  • átmeneti (a pulzusszám percenként 6-10 ütéssel változik);
  • hullámos (a pulzusszám percenként 11-25 ütéssel változik);
  • vágtató (több mint 25 ütés / perc).

Ha egy perc alatt a pulzusugrás így néz ki: 140-142 ütés / perc, akkor monoton lassú oszcillációról beszélünk, ha egy perc alatt a pulzus 130-ról 160-ra változott, akkor ugró lassú oszcillációról beszélünk. A hullámszerű rezgéseket normális értéknek tekintik az egészséges csecsemőnél, és más típusúak szinte mindig együtt járnak a terhesség különböző patológiáival - zsinór összefonódása, hipoxia, Rh-konfliktus.

Gyorsulás és lassítás

A mennyiségi változás oszcilláció, a minőségi változás pedig gyorsulás és lassulás. Fokozott ritmus - gyorsulás. A grafikonon ez csúcsnak, szegfűszegnek tűnik. A ritmus csökkenését - a lassulást grafikusan csúcsként ábrázolják felülről lefelé, azaz kudarcként. A gyorsulás a csecsemő pulzusának növekedése legalább 15 ütéssel percenként, és ennek a ritmusnak a fenntartása több mint 15 másodpercig.

A lassulás a pulzus értékének az alapértékhez viszonyított csökkenése 15 ütéssel lefelé, és ezt a ritmust legalább 15 másodpercig fenntartja..

Magukkal a gyorsulásokkal nincs baj, ha kettőnél többet regisztrálnak 10 perc alatt. A túl gyakori, azonos időtartamú és rendszeres időközönként előforduló gyorsulások azonban riasztási jelet jelentenek, a gyermek kényelmetlen. A lassulás (csökkentés) általában nem jellemző az egészséges csecsemőre, de kis számban normális variáns lehet más normál kardiokardiográfiás paraméterekkel.

Keverés

Hány mozdulat legyen, a kérdés meglehetősen nehéz, mert nincs rá határozott válasz. Minden gyermeknek különböző a fizikai aktivitása, nemcsak a saját közérzete befolyásolja őket, hanem az ettől független tényezők is - az anya táplálkozása, hangulata és érzelmi állapota, sőt az ablakon kívüli időjárás.

Ha a baba pontosan abban az pillanatban akar aludni, amikor CTG-t kell tennie, akkor a mozgása minimálisra csökken.

Jó jelnek számít, ha a CTG során legalább néhány mozgást rögzítenek a gyermekben: fél óra alatt legalább három, egy órán belül legalább hat mozgást. A túl gyakori éles mozgások riasztó jelek, amelyek a baba állapotának megsértését jelezhetik. A túl ritka mozgások szintén nem túl jó mutatók. Ha azonban az összes többi CTG érték normális, akkor az orvos feltételezi, hogy a gyermek egyszerűen aludt az egész órát, és felkéri a nőt, hogy néhány nap múlva térjen vissza ismét vizsgálatra..

Nem maguk a mozgások számítanak fontosnak, hanem a köztük lévő kapcsolat és a gyorsulások száma. Normális egészséges gyermeknél a mozgás növeli a pulzusszámot. Ha ez a kapcsolat megszakad, és a zavarokat nem kíséri a pulzusszám emelkedése, és maguk a gyorsulások spontán keletkeznek, és nem kapcsolódnak mozgáshoz, akkor a morzsák jólléte megkérdőjeleződik. A grafikonon a mozdulatok szaggatottaknak tűnnek az alsó részen, ahol a méh összehúzódása figyelhető meg.

Méhösszehúzódások

A méh izomösszehúzódásait az alsó grafikon ábrázolja. Vizuálisan hullámos cseppeknek tűnnek, mert az összehúzódás simán kezdődik és nem kevésbé simán végződik. Ne keverje össze őket a mozgásokkal, rövid függőleges vonalakkal vannak jelölve. Érdekes módon a feszültségmérő öv még azokat a összehúzódásokat is rögzíti, amelyeket egy nő nem érez fizikailag.

A százalékok kontraktilis aktivitást jelentenek.

Egyértelműen lehetetlen meghatározni a méh tónusát a CTG-n, mert a méhen belüli nyomás valóban csak egy módon mérhető - vékony hosszú érzékelő-elektródot kell behelyezni az üregébe, de ez addig lehetetlen, amíg a magzati hólyag ép és a vajúdás meg nem kezdődik. Ezért a méh tónusának értéke állandó - 8-10 milliméter higanyot veszünk alapsebességnek. Az összes mutatót elemző program a fő női reproduktív szerv kontraktilitása szerint "megállapíthatja", hogy ezt a nyomást túllépik. Csak akkor gyaníthatja az orvos a hangot, de a megerősítéshez kézi vizsgálatra lesz szükség nőgyógyászati ​​székre és ultrahangvizsgálatra..

Szinuszos ritmus

Ha a következtetés "szinuszos ritmusra mutat - 0 perc", akkor ez nagyon jó mutató. Egy ilyen ritmus, amelyet a grafikonon egyenlő időközönként ismétlődő, azonos időtartamú ismétlődő szinuszok jeleznek, súlyos patológiákról beszél. A gyorsulások és lassulások száma minimális, vagy egyáltalán nincs. Ha ez a grafikus kép körülbelül 20 percig tart, az orvosok nagy problémára gyanakodhatnak..

Ez a ritmus súlyos kompenzálatlan hipoxiában, súlyos intrauterin fertőzésben, erős Rh-konfliktusban szenvedő gyermekeknél fordul elő. Tízből hét csecsemő, akik 20 vagy több percig szinuszos ritmust mutattak a CTG-n, méhben vagy közvetlenül a születés után meghalnak.

Az alapmutatók normáinak táblázata:

Mért paraméter

Normálérték

Alapszintű pulzusszám

108-160 ütés / perc nyugalmi állapotban és 120-180 ütés / perc mozgás közben

Azonnali magas rezgések,

lassú hullámszerű rezgések, általános variabilitás - 5-25 ütés / perc

Vizsgálatonként legfeljebb 15 ütés / perc, legalább kétszer

Nincs vagy ne haladja meg a 15 ütemet / percet

6 vagy több óránként

A magzati egészség értékelése - pontok

A magzat állapotának felméréséhez az orvosok az eredmények pontokban történő kiszámításának módszereit alkalmazzák. A nőknél gyakran megalapozott kérdések merülnek fel, ami 4 vagy 5-6 pontot jelent a CTG-n, amelyet 10, 11 vagy 12 pont jelölhet. Az értelmezés attól függ, hogy a program mely számítási módszert alkalmazta, vagy az orvos hogyan számolta ki az eredményt, ha az értékelést "manuálisan" végezték.

A leggyakrabban használt osztályozási rendszer a Fischer.

Ez egy tizenkét pontos rendszer, amelyben minden mutatóhoz bizonyos számú pont jár..

Fischer írta

Fischer pontozási táblázat (Krebs-módosítás):

A CTG-n meghatározott indikátor

1 pont jár, ha:

2 pont jár, ha:

3 pont jár, ha:

Kevesebb, mint 100 ütés / perc vagy több, mint 100 ütés / perc

100-120 / perc vagy 160-180 / perc

A lassú rezgések súlyossága

3-5 ütés / perc

6-25 percenként

Lassú oszcillációs szám

Kevesebb mint 3 a vizsgálati időszak alatt

3-6 a vizsgálati időszakra

Több mint 6 a kutatási időszak alatt

1-től 4-ig fél óra alatt

Fél óra alatt több mint 5

Késő vagy változó

Változó vagy késői

Korai vagy nem rögzített

Egyáltalán nem rögzített

Fél óra alatt több mint 3

Az eredmények értelmezése így néz ki:

9,10, 11, 12 pont - a gyermek egészséges és elég jól érzi magát, állapota nem okoz aggodalmat;

6,7,8 pont - semmi nem fenyegeti a baba életét, de állapota aggodalmat kelt, mivel egy ilyen mutató a kezdeti kóros változások és kívülről származó káros hatások jele lehet. Egy nőnek gyakrabban kell végeznie a CTG-t annak érdekében, hogy figyelemmel kísérje a baba dinamikáját;

5 pont vagy kevesebb - a gyermek állapota fenyegető, a korai szülés utáni időszakban nagy a méhen belüli halál, a halva születés, az újszülött halálának kockázata. A nőt kórházba küldik, ahol sürgős diagnózist végeznek, és a legtöbb esetben minden sürgősségi császármetszéssel zárul, hogy megmentse a baba életét.

FIGO

Ezt az értékelő táblázatot a Nőgyógyászok és Szülészek Nemzetközi Szövetségének szakemberei fogadták el. Oroszországban ritkábban használják, mint a Fischer-pontszámot, de a kismamák számára érthetőbb..

FIGO értelmezési táblázat:

A vizsgálatban meghatározott paraméter

Jelentése - "norma"

Jelentése - "kétes" vagy "gyanús"

Jelentése - "patológia"

vagy 151-170 ütés / perc

Kevesebb mint 100 vagy több mint 170 ütés / perc

5-10 ütés / perc 40 perc alatt

Kevesebb mint 5 ütés / perc 40 perc alatt vagy szinuszos ritmus

2 vagy több 40 perc alatt

40 percen belül hiányzik

Egyáltalán nincs rögzítve, vagy vannak ritka változók

Változó vagy késői

Ez egy kulcsérték, amely az összes mért és elemzett paraméterből származik..

Ez a "magzat állapotának mutatója"..

Nagyon nehéz elképzelni, hogy milyen algoritmusokkal és matematikai képletekkel történik ez a számítás, ha nincs otthon matematikai oklevél a polcon. Erre nincs szükség. A leendő anyának elég tudni, hogy mely PSP-mutatókat tekintik normának és mit jelentenek:

A memória sávszélessége kisebb, mint 1,0. Ez az eredmény azt jelenti, hogy a baba egészséges, kényelmes, egészsége és állapota nem zavart. Ez egy jó eredmény, amelyben az orvos tiszta lelkiismerettel engedi haza a CTG-s terhes nőt, mert semmi rossz nem történhet a csecsemővel.

A memória sávszélessége 1,1 és 2,0 között. Ez az eredmény valószínű kezdeti változásokat jelez, amelyek eltérnek a normál egészségi állapottól. Az ilyen PSP-vel történő jogsértések nem halálosak, de nem hagyhatók figyelmen kívül. Ezért egy nőt arra kérnek, hogy átlagosan gyakrabban jöjjön el a CTG-re - hetente egyszer..

A memória sávszélessége 2,1 és 3,0 között. A magzati egészség ezen mutatóit nagyon riasztónak tartják. Jelezhetik a kellemetlen kellemetlenséget, amelyet a csecsemő az anyaméhben tapasztal. A csecsemő gondjának oka lehet Rh-konfliktus, oxigénhiányos állapot, köldökzsinórral való összefonódás, méhen belüli fertőzés. A terhes nőt kórházba küldik. Alaposabb vizsgálatot és esetleg korai császármetszéssel történő szülést mutatnak be neki.

A memória sávszélessége meghaladja a 3,0-ot. Az ilyen eredmények arra utalhatnak, hogy a gyermek állapota kritikus, méhen belüli halál fenyegeti, amely bármikor bekövetkezhet. A nő sürgősen kórházba kerül, sürgősségi császármetszést mutatnak be a csecsemő megmentésére.

Stressz és nem stressz tesztek

A szokásos CTG-t, amelyet terhesség alatt végeznek, nem stressztesztnek tekintik. De néha a helyzet megköveteli a kisgyermek szívének munkájának jellemzőinek körültekintőbb és részletesebb tanulmányozását, például ha az előző CTG eredménye nem kielégítő, vagy ha gyanú merül fel a gyermek szívelégtelenségében, akkor stresszteszteket végeznek.

A vizsgálatot ebben az esetben technikailag ugyanúgy végezzük, mint mindig, de mielőtt az érzékelőket rögzítené a kismama hasán, felkérhetik őt arra, hogy többször járjon fel és le a lépcsőn, mélyen lélegezzen be, és alkalmanként visszatartsa a lélegzetét a kardiotokográfia során.

Néha annak megértése érdekében, hogy a gyermek szíve és idegrendszere hogyan viselkedik stresszes helyzetben, a nőnek oxitocint adnak be, amely a méh izmainak összehúzódását okozza..

A nem stresszteszt kizárja a külső tényezők provokálását. Egy nőt éppen ellenkezőleg, arra kérnek, hogy nyugodjon meg, kényelmesen üljön, ne gondoljon semmi riasztó és rossz dologra. Elemzik azt, hogy a baba szíve hogyan reagál saját mozgásaira, vagyis megszámoljuk a gyorsulások számát.

A stresszes CTG-k megfejtése a szakemberek feladata, önmagában az elemző program lezárása nem lesz elegendő, az orvosoknak figyelembe kell venniük a stressztényezőt. Jó eredmény a negatív stressz nélküli teszt, amelynek során a baba 40 perc alatt két vagy több gyorsulást „mutat”.

Lehetséges problémák

Azok a problémák, amelyeket közvetve jelezhet egy ilyen vizsgálat, például a kardiotokográfia, különbözőek lehetnek - a veleszületett rendellenességektől kezdve a terhességi patológiákig vagy a külső kedvezőtlen tényezőkig, amelyeknek maga a nő van kitéve. De mindet a következő eltérések valamelyike ​​kíséri.

Tachycardia

Erről az állapotról akkor beszélhetünk, ha az alap pulzus meghaladja a megállapított normákat, és a megsértés időtartama legalább 10 perc. A pulzusszám 160-179 ütem / perc-re történő növekedése enyhe tachycardiát jelez. A tachycardia súlyos formája az, amikor a csecsemő szíve percenként 180 vagy annál magasabb frekvencián dobog.

A leggyakoribb ok a magzati hipoxia. Oxigénhiány esetén a gyermek stresszt kezd átélni, megváltozik a hormonális háttere, emiatt a szív gyorsabban kezd dobogni. De ez csak a hipoxia korai szakaszában van. Súlyos oxigénhiány esetén a baba másképp viselkedik.

A tachycardia gyakran társul a csecsemőt érő méhen belüli fertőzésen. Majdnem úgy, mint egy született gyermek, az anyám hasában lévő csecsemő is megbetegedhet. Immunvédelme elkezd működni, és annak ellenére, hogy még mindig nagyon gyenge, a hőmérséklet emelkedni fog, és ez azonnal befolyásolja a pulzusszámot is. A gyermek tachycardia oka szülei jelentéktelen egészségi állapota lehet. Ha egy nő hőmérséklete emelkedik, akkor a gyermek szíve erősebben ver..

Az anya által szedett gyógyszerek és a hormonális szintjének bármilyen megsértése befolyásolja a magzat pulzusát.

Bradycardia

Ha a kardiotokográfia azt mutatja, hogy a baba szíve percenként 100 ütés alatt van, legalább 10 percig, az orvosok diagnosztizálják a bradycardiát. Ez egy veszélyes tünet, amely súlyos kompenzálatlan hipoxiára utalhat, amelyben az oxigénhiány már kritikus, a gyermeknek nincs ereje mozogni. Ha a CTG-n a szülés idején a pulzus lassulását regisztrálják, akkor ebben nincs semmi veszélyes, mert a pulzus csökkenésével a csecsemő reagál a születési csatornán való áthaladásra, amikor a fejét megnyomják..

Magzati hipoxia

Az oxigén éhezés bármikor nagyon veszélyes lehet a gyermek számára, a központi idegrendszer rendellenességeihez, néha a magzat halálához vezet. A korai hypoxiát, bár ezt még mindig a baba testének védőmechanizmusai kompenzálják, tachycardia és késői hypoxia, előrehaladott stádiumban lévő hypoxia - bradycardia - jellemzi. Ezenkívül a CTG alacsony változékonyságot mutat, ugyanaz a periodikus gyorsulás, szinuszos ritmus, monotonitás.

A memória sávszélessége ebben az állapotban az 1,1 - 3,0 tartományban van. Fischer szerint pedig a gyermek állapotát 5-8 pontra becsülik, az oxigénhiány súlyosságától függően. Súlyos oxigénhiány esetén sürgős szállítás szükséges, függetlenül attól, hogy a terhes nő mennyi ideig tart - 37. héten vagy csak 33. héten. Mindenesetre egy ilyen babának több esélye lesz túlélni az anya méhén kívül..

Lehet rossz?

A kardiotokográfia nem vonatkozik nagy pontosságú diagnosztikai vizsgálatokra. Pontossága körülbelül 90%, ráadásul sok múlik azon is, hogy a vizsgálatot mennyire helyesen hajtják végre, valamint az orvos tapasztalatától és attól, hogy képes lesz-e helyesen értelmezni az eredményeket. Általánosságban elmondható, hogy a CTG mindenki számára ugyanúgy áll. De azok az okok, amelyek bizonyos standard értékek eltéréseihez vezettek, nagyon sokfélék lehetnek..

Ezért lehetetlen a CTG következtetését végső igazságként kezelni. A felmérés csak általános képet ad, de csak a kiegészítő diagnosztika segít megerősíteni vagy cáfolni a negatív eredményeket, valamint megállapítani a baba szokatlan viselkedésének okait..

Ezek általában laboratóriumi vérvizsgálatok, ultrahangos vizsgálat, ultrahang (Doppler ultrahang).

A hibás CTG oka lehet az, hogy a nő nem készült fel a vizsgálatra - álmosan érkezett, aggódott a személyes problémák miatt. A CTG valódisága akkor is kétséges, ha a terhes nő bármilyen gyógyszert szedett, és nem figyelmeztette erre az orvost, mert egyes gyógyszerek jelentősen megnövelhetik és csökkenthetik nemcsak az anya, de a magzat pulzusát is. Hibás CTG lehet a berendezés meghibásodása esetén, amelyen a vizsgálatot végzik.

Ezért minden kétes eredményt meg kell vizsgálni ismételt CTG-vel, valamint ultrahang segítségével. Minden rossz CTG-eredményt is ellenőriznek, de már kórházban, hogy ne kockáztassák az anya és a gyermek egészségét.

orvosi bíráló, pszichoszomatikus szakorvos, 4 gyermek édesanyja

Miért és hogyan történik a CTG a terhesség alatt?

A terhesség szokatlanul örömteli idő minden nő számára, aki találkozni készül a babájával. De emellett a terhesség is nagyon fontos időszak, mert minden anyuka azt akarja, hogy a baba „kényelmesen” éljen a pocakjában, anélkül, hogy bármilyen kellemetlenséget vagy hiányt tapasztalna, hogy minden jel szerint fejlődjön és kialakuljon. Annak nyomon követése érdekében, hogy a csecsemő mennyire kényelmes az anyaméhben, annak érdekében, hogy időben megállapítsák és kijavítsák az ezzel kapcsolatos "problémákat", a terhes nőt meg kell vizsgálni, és ha szükséges, bizonyos vizsgálatokon kell átesnie. Az egyik legértékesebb vizsgálati módszer, az orvosok terhesség alatt hívják a CTG-t, amely lehetővé teszi a magzat állapotának átfogó értékelését.

A terhesség alatt végzett CTG-t (kardiotokográfiát) azért végezzük, hogy eredményeket kapjunk a csecsemő szívműködéséről és pulzusáról, valamint motoros aktivitásáról, a méhösszehúzódások gyakoriságáról és a csecsemő ezen összehúzódásokra adott válaszáról. A terhesség alatti CTG a doppleometriával és az ultrahanggal együtt lehetővé teszi a terhesség normális lefolyásának bizonyos eltéréseinek időben történő meghatározását, a méh kontraktilis aktivitásának és a csecsemő szív- és érrendszerének ezekre gyakorolt ​​reakciójának tanulmányozását. A CTG segítségével a terhesség alatt meg lehet erősíteni (vagy megcáfolni) az anyára és a csecsemőre veszélyes ilyen állapotok jelenlétét (vagy hiányát), mint a magzati hipoxia; méhen belüli fertőzés, kevés vagy polihidramnion; fetoplacenta elégtelenség; anomáliák a magzati szív- és érrendszer fejlődésében; a placenta idő előtti érése vagy a koraszülés veszélye. Ha az egyik vagy másik eltérés gyanúja beigazolódik, ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy időben meghatározza a terápiás intézkedések szükségességét, módosítsa a terhes nő kezelésének taktikáját.

Mikor kell CTG-t végezni terhesség alatt?

A terhesség alatti CTG-hez speciális készüléket használnak, amely két érzékelőből áll, amelyek egy rögzítő eszközhöz vannak csatlakoztatva. Tehát az egyik érzékelő leolvassa a magzat szívműködését, a második rögzíti a méh aktivitását, valamint a csecsemő reakcióját a méh összehúzódásaira. A terhes nő hasára speciális övek segítségével rögzítik a magzati szívverés meghallgatására szolgáló ultrahangos érzékelőt és a méhösszehúzódások regisztrálására szolgáló feszültségmérőt. A javallatok leghatékonyabb rögzítésének egyik fő feltétele a nő kényelmes fekvése a CTG alatt a terhesség alatt. Tehát az olvasmányokat a terhes nő helyzetében vesszük, amikor a hátán, az oldalán fekszik vagy ül, mindenesetre a legkényelmesebb helyzetet kell kiválasztani. Ugyanakkor a terhes nő egy speciális távirányítót fog tartani egy gombnyomással a kezében, amelyet a csecsemő mozgásakor megnyom, ami lehetővé teszi a pulzus változásainak rögzítését a magzat mozgása során..

Miért csinálják a CTG-ket terhesség alatt - normák és mit mutat

A CTG vagy a kardiotokográfia a prenatális diagnózis egyik módszerére utal, és a tanulmány egyszerűsége, az anyára és a magzatra gyakorolt ​​negatív hatás hiánya, a rendelkezésre állás, valamint a megbízható és informatív eredmények megszerzése miatt a modern szülészetben elterjedt. A tanulmány a magzati pulzusszám (HR) és motoros aktivitásának, valamint a méhösszehúzódások regisztrálásán alapul. A felsorolt ​​mutatók kalibrációs szalagra történő rögzítése után a CTG eredmények papíros változata készül, amelyet a szülész-nőgyógyász értékel, és következtetést von le. A kapott következtetés szerint megítélik a magzat állapotát, és az indikációk szerint eldöntik a sürgős vagy sürgősségi szállítás vagy kezelés kérdését.

A kardiotokográfia lényege

A magzati pulzus értékét nyugalmi állapotban, mozgások közben és a méhösszehúzódások hátterében vizsgálják. Ezenkívül a gyermek pulzusát és fizikai aktivitását külső tényezők hatására értékelik. Így különbséget lehet tenni a nem stressz CTG és a CTG között külső ingerek vagy funkcionális tesztek - stressz kardiotokográfia segítségével. Funkcionális teszteket használnak:

  • oxitocin teszt - az oxitocin minimális dózisának intravénás beadása;
  • emlőpróba - a mellbimbók mechanikus irritációja;
  • atropin teszt - kis mennyiségű atropin intravénás beadása;
  • akusztikai teszt - hanginger hatásának kitettség;
  • tapintási teszt - kísérlet a medence végének vagy fejének elmozdítására az elülső hasfalon keresztül.

Az indikátorok papírszalagra történő rögzítésekor három grafikon jelenik meg - az egyiken a méhösszehúzódások, a másodikon - a magzat szívösszehúzódásai, a harmadiknál ​​pedig a mozgásai. A kardiotokográfiai vizsgálat a Doppler-effektuson - az ultrahangos hullámok visszaverődésén alapul a magzat összehúzódó részeiből és a méh falaiból. A baba szívverését érzékelő érzékelő ultrahangos, a méhösszehúzódásokat rögzítő érzékelő pedig tenzometrikus.

A CTG dátumai és ideje

Kardiotokográfiai vizsgálatot írnak elő a terhesség 30. és 32. hete között. Ennek oka a magzati mozgások és a szívműködése közötti egyértelmű kapcsolat kialakulása, valamint a baba alvási és ébrenléti időszakainak megjelenése. Ezért a 9 és 14 óra, valamint a 19 és éjfél közötti időközöket kedvező időnek tekintjük a kutatás számára..

Az indikációk (a terhesség kóros lefolyása) szerint a CTG-t korábban, 28 hetes periódusból végzik. A 28. hét eltelte előtt a vizsgálatot nem hajtják végre, mivel lehetetlen egyértelmű és megbízható eredményeket elérni.

Normális terhesség esetén a kardiotokográfiát 10 naponta végezzük. A terhességi szövődmények jelenléte és a korábbi vizsgálatok kielégítő eredményeinek elérése megköveteli a CTG megismétlését 5-7 nap elteltével. Ha a magzat oxigén éhezését észlelik, a CTG-t naponta vagy minden másnap elvégzik, amíg a magzat állapota normalizálódik a kezelés alatt, vagy döntést hoz a sürgős / sürgősségi császármetszésről. A kardiotokográfiát szülés közben is elvégzik, körülbelül 3 óránként, bár célszerű az első periódust CTG kontroll alatt végezni.

Hogyan készüljünk fel a vizsgálatra

A kardiotokográfia előtt nincs különösebb előkészület. De a terhes nőt megismertetik a szabályokkal, amelyeket be kell tartania a vizsgálat előestéjén:

  • reggelizzen vagy vacsorázzon 1,5 - 2 órával a CTG eltávolítása előtt (a vizsgálatot nem éhgyomorra vagy közvetlenül étkezés után végzik);
  • ürítse ki a hólyagot az eljárás előtt (a vizsgálat időtartama 20 - 40 - 90 perc);
  • 2 órával a CTG előtt hagyja abba a dohányzást (ha rossz szokása van);
  • aludjon eleget a vizsgálat előestéjén;
  • az eljárás során ne végezzen mozgásokat;
  • írásbeli beleegyezés aláírása a kutatás elvégzéséhez.

Mi a kardiotokográfia célja

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának megrendelésében (572. szám, 2012. november 1.) minden kismama számára magzati kardiotokográfiát végeznek legalább háromszor a 32–40 hetes időszakban (terhességi szövődmények hiányában) és kudarc nélkül az összehúzódások során. A CTG céljai az utolsó trimeszterben és a szülés során:

  • a magzati pulzus kiszámítása;
  • a méhösszehúzódások számlálása;
  • a magzati szorongás diagnosztizálása és a terhesség vagy a szülés befejezésének eldöntése.

A terhesség és / vagy a szülés alatti gyakoribb kutatások indikációi:

  • terhelt szülészeti kórelőzmények (abortuszok, vetélések, koraszülés, halottszülés stb.);
  • gestosis;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • a vörösvértestek és a hemoglobin hiánya egy nőnél;
  • az anya és a magzat vérének immunológiai összeférhetetlensége az Rh-faktor vagy vércsoport szempontjából;
  • a terhesség utáni terhesség (42 hét és tovább);
  • a magzatvíz hiánya vagy feleslege;
  • fenyegető koraszülés;
  • az FPI és az intrauterin magzati hipoxia kezelésének ellenőrzése;
  • méhen belüli növekedési retardáció, alacsony becsült magzati súly;
  • többszörös terhesség;
  • kontrollvizsgálat a korábbi CTG nem kielégítő eredményeinek beérkezése után;
  • egy nő extragenitális betegségei (diabetes mellitus, a vesék, a pajzsmirigy patológiája stb.);
  • a magzati mozgások vagy erőszakos fizikai aktivitásának csökkenése / eltűnése;
  • diagnosztizált intrauterin magzati rendellenességek;
  • nagy magzati súly;
  • a has sérülése;
  • a magzati nyak összefonódása a köldökzsinórral, ultrahanggal detektálva;
  • heg a méhen;
  • alacsony placentáció vagy placenta previa;
  • terhes nő rossz szokásai (alkoholfogyasztás, dohányzás, drogfogyasztás).

Hogyan történik a kutatás

A beteget egy kanapén helyezzük fekvő helyzetben a bal oldalon vagy félig ülve. Ez a testtartás megakadályozza az alsó vena cava összenyomódását, ami hátrányosan befolyásolja a magzat állapotát (megnövekedett pulzusszám, fokozott motoros aktivitás). Az orvos egy speciális övet tesz a nő gyomrára, amelyen a feszültségmérő úgy helyezkedik el, hogy az a méh jobb sarkának oldalán legyen. Miután megtalálta a legjobb helyet a magzati szívverés meghallgatására, a terhes nő hasának bőrét géllel kenjük, és ehhez a területhez ultrahangos érzékelőt csatlakoztatunk. Gombos távirányító kerül a kismama kezébe, amelynek megnyomásával megjelöli a magzat mozgását a vizsgálat során. A CTG időtartama 20 - 40 perc, amelyet a gyermek alvási és ébrenléti ciklusai határoznak meg (általában a magzat pihenési állapota és aktivitása 30 percenként változik). A magzat pulzusszámának regisztrálását legalább 20 percig végezzük, amíg a csecsemő 2 mozdulata 15 másodpercig vagy tovább tart, és a pulzus növekedését 15 összehúzódással 60 másodperc alatt kiváltja. A leírt tanulmányt külső kardiotokográfiának hívják..

A belső kardiotokográfiát csak a vajúdás alatt végezzük a következő körülmények között:

  • távozott magzatvíz;
  • a méh garatának kinyilatkoztatása legalább 2 cm-rel.

A belső CTG végrehajtása során egy speciális spirálelektródát rögzítenek a gyermek bemutató részének bőréhez, és a méh összehúzódásait rögzítik a hashoz rögzített feszültségmérőn vagy a magzatvízbe helyezett katéteren keresztül. A belső CTG-t szigorú szülészeti indikációk szerint végzik, és ritkán alkalmazzák.

A kardiotokogram dekódolása

A kapott kardiotokogram elemzése a következő mutatók tanulmányozását tartalmazza:

  • Alapritmus. A magzati pulzusszámot tükrözi. Ennek meghatározásához az átlagos pulzusszámot 10 percre számítják. Normális esetben a magzati pulzus nyugalmi állapotban 110 - 160 ütés / perc, 130 - 190 mozgással. A normál bazális ritmus nem lépi túl ezen mutatók határait.
  • A ritmus változékonysága. Az alapritmustól való eltérések átlagos értékét tükröző mutató. Normális esetben ez 5-25 szívverés / perc tartományban van. A bazális ritmustól való eltéréseket oszcillációknak (fluktuációknak) nevezzük. Gyors és lassú rezgések vannak. A gyors rezgések azok, amelyeket a magzati szív minden egyes üteménél észlelnek, például: 138, 145, 157, 139 és tovább. Lassú rezgéseket észlelnek a szívverés egy percében. Ha a ritmus percenként kevesebb, mint 3 ütéssel változik (példa: 138-ról 140-re), akkor a bazális ritmus alacsony változékonyságáról beszélünk. A pulzus 1 perc alatt bekövetkező változásai 3-6 ütéssel (példa: 138-ról 142-re) átlagos változékonyságot jeleznek. Ha a magzati pulzus 1 perc alatt 7 vagy több ütemben változik (példa: 138-ról 146-ra), ez a ritmus nagy változékonyságát jelzi. A normális ritmusváltozás nagy, pillanatnyi rezgésekkel..
  • Gyorsulás, lassítás. A gyorsulások olyan csúcsok vagy fogak, amelyek a grafikonon felfelé irányulnak. Vagyis a gyorsulás a magzati szívfrekvencia 15-25 ütem / perc növekedése, amely saját mozgásokra, méhösszehúzódásokra vagy funkcionális tesztekre adódik. Bizonyíték a baba kielégítő állapotáról (2 vagy több gyorsulás 10 percig). A lassulások éppen ellenkezőleg, a grafikonon lefelé irányított csúcsok, és a magzati pulzus 30 perc / perc csökkenéssel jellemezhetők, és 30 vagy több másodpercig tartanak. A normál CTG-ben a lassulás nem figyelhető meg, vagy kevés van belőlük, és a mélység nem haladja meg a 15 ütést 15 másodperc alatt.
  • Időszakos változások. A méh összehúzódásakor fellépő magzati pulzus ingadozások.
  • Amplitúdó. Az indikátor megjegyzi a magzati pulzus bazális ritmusa és a periodikus változások közötti különbséget.
  • Keverés. Számukat a magzat nyugalmi állapota és aktivitása határozza meg. Normális esetben a csecsemőnek óránként 6-8 alkalommal kell mozognia. De alvás közben vagy oxigén éhezés közben csökken a mozgások száma, ezért a mutatót másokkal együtt becsülik meg.

A CTG dekódolásának eredményei:

  • Normál kardiotokogram. A bazális ritmus 120 - 160 szívverés / perc tartományban van, a ritmus változékonyságának amplitúdója 10 és 25 között 60 másodperc alatt van, lassulást nem, 2 vagy több gyorsulást rögzítettek 10 perc alatt.
  • Kétes kardiotokogram. Az alapsebesség vagy a 100 - 120 szívfrekvencia / perc tartományban van, vagy pedig 160 - 180 szívverés 60 másodperc alatt. A ritmusváltozás amplitúdója kevesebb, mint 10 vagy több, mint 25. Gyorsulásokat nem regisztráltunk, sekély és rövid lassulásokat rögzítettünk.
  • Kóros kardiotokogram. Az alapritmus 100 vagy kevesebb ütés / perc, vagy meghaladja a 180-at. Van egy monoton ritmus, amelynek variációs amplitúdója kevesebb, mint 5 ütés / 60 másodperc. Kimondott és változó (különböző formájú) lassulást rögzítettünk. Késői lassulások jelennek meg (30 másodperccel a méh összehúzódása után). A ritmus szinuszos.

Fischer magzati állapotának értékelése

A kardiotokogrammal kapcsolatos végső következtetést a Fisher skálájával jellemzett pontok kiszámítása után adjuk meg. A pontok számát a magzati pulzus, a ritmus változékonysága, a lassulások és gyorsulások hiánya vagy jelenléte határozza meg.

Fischer-skála, Krebs módosította:

Index1 pont2 pont3 pont
Magzati pulzusKevesebb mint 100 vagy több, mint 180100-120 vagy 160-180121-160
Lassú rezgésekKevesebb mint 3 ütés / perc3-5 ütés percenkéntPercenként 6-25 ütés
A lassú rezgések száma> 3 kutatásonként3-6A vizsgálat alatt több mint 6
GyorsulásNem regisztrált1-4 30 perc alattTöbb mint 5 30 perc alatt
LassulásKéső vagy változóVáltozó vagy későiKorai vagy hiányzó
Magzati mozgásokNincs megjelölve1-2 30 perc alatt30 perc alatt több mint 3

A pontozás lehetővé teszi az orvos számára a következő következtetés kiadását:

  • A CTG a magzat kielégítő állapotát jelzi, összpontszáma 8-10;
  • A CTG 5-7 ponttal jelzi a magzat oxigén éhezésének kezdeti jeleit (további vizsgálat szükséges: ultrahang Doppler-rel, a magzat biofizikai profiljának értékelése);
  • A CTG a magzat fenyegető állapotát jelzi, amely a terhes nő azonnali kórházi ápolását és a szülés kérdésének megoldását igényli (ez általában sürgősségi császármetszés).

A kutatási eredményeket torzító tényezők

A kardiotokogram megbízhatatlan eredményeinek megszerzésének oka lehet:

  • túlevés vagy kutatás éhgyomorra;
  • nyugtatók szedése;
  • terhes nő stressz;
  • egy nő fizikai aktivitása a vizsgálat előtt (lépcsőzés, gyors séta);
  • a terhes nő túlsúlya (az érzékelő számára nehéz felismerni a magzati szívverést);
  • alkoholfogyasztás és dohányzás a CTG előestéjén;
  • az ultrahangos érzékelő nem megfelelő telepítése vagy a hangvezető gél kiszáradása;
  • többszörös terhesség;
  • a magzat nyugalmi állapota (meg kell hosszabbítani a CTG eltávolításának idejét).

Videó: Miért szükséges a CTG a terhesség alatt

Figyelem! Ez a cikk csak tájékoztató jellegű, és semmilyen körülmények között nem tudományos anyag vagy orvosi tanács, és nem helyettesítheti a szakmai orvossal folytatott személyes konzultációt. Forduljon szakképzett orvoshoz a diagnózis, a diagnózis és a kezelés felírása érdekében!