Négykamrás magzati szív

A szív négykamrás vágását olyan síkban kapjuk, amely a magzat mellkasához képest szinte szigorúan keresztirányban (axiálisan) halad. Fontos tereptárgyak ennek a síknak a megszerzéséhez: a szív csúcsa, annak alapja, az interventricularis septum (IVS), az interatrialis septum (MPP), két atrioventrikuláris szelep (tricuspid és mitralis), valamint négy kamra, amelyeket ezek az anatómiai struktúrák határolnak. Normális esetben az interventricularis septum és a kamrák falának vastagsága megegyezik.

A szív nem a középvonalban helyezkedik el, hanem a mellkas bal oldalára tolódik. Az interventricularis septum mentén futó szív tengelye a magzati mellkas anteroposterior tengelyétől balra dől, körülbelül 20-45 ° szögben. Az interatrialis septum nyitott nyílású - ovális ablakú. A bal pitvar üregében az ovális ablak redőnyének balra irányított ritmikus mozgása látható. A tricuspid szelepnek az interventricularis septumhoz való kötődési szintje apikusabban helyezkedik el, mint a mitralis.

A bal pitvar azonosítása a pulmonalis vénák beáramlásának vizualizálásán alapul. A szonda elforgatásával úgy, hogy a bal kamra és az aorta egy síkban legyen, a bal szív képe kapható. Jobb szakaszait úgy vizsgáljuk meg, hogy elmozdítjuk az érzékelőt a koponya irányába, és kissé megdöntjük a bal váll felé.

A szív bal felének képein olyan struktúrákat azonosítanak, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a diagnózis szempontjából. A mitrális szelepet a bal pitvar és a bal kamra között vizualizálják. Hátsó csücske általában valamivel rövidebb, mint az elülső, ami mintegy az aorta hátsó falának folytatása. Az aorta elülső fala összeolvad az interventricularis septummal. Az aorta tövében az aorta szelep található.

A szív jobb felének képei a jobb kamrát és annak kiáramló traktusát mutatják. A pulmonalis artéria törzse ennek a kamrának az elülső szakaszaiból indul ki, és 3 edényre oszlik: egy nagy átmérőjű ductus arteriosus, amely az ereszkedő aortába áramlik, és két kisebb jobb és bal tüdőartéria. A pulmonalis szelep elöl helyezkedik el, és az aorta szelep felé halad.

A magzatnak két artériás íve van, amelyeket meg kell különböztetni az echográfiai vizsgálat során. Az aortaívet a következő kritériumok szerint különböztetjük meg a ductus arteriosus ívétől. Nagy brachiocephalicus erek nyúlnak tőle a felső végtagokig és a fejig, míg a ductus arteriosusnak nincsenek ágai. Az aortaív lefutását a csatorna menetéhez képest szabályosabb, lekerekített görbület jellemzi, amely enyhe szöggörbületeket képez..
A vena cava akkor kerül kimutatásra, ha azt a magzati mellkas átvizsgálásának hosszanti síkjában vizsgáljuk, a jobb pitvarral való összefolyásuk helyének szemléltetésével..

Magzati szív

A veleszületett szívhibák (CHD) meglehetősen gyakoriak, ezért felderítésük nagy jelentőséggel bír. Időben diagnosztizálhatók, ha az ultrahang szűrővizsgálatot kudarc nélkül végzik el a második trimeszterben szakértői vagy kiváló osztályú eszközökön. A szokásos vizsgálati séma a szív négykamrás szakaszának és a három éren keresztüli szakaszának értékelése. Ez segít tisztán látni a szív összes szerkezetét, még a legkisebbet is. A korszerű felszerelések segítségével az orvos megnézheti az apró edényeket vagy válaszfalakat, láthatja a szelepek működését.

Négykamrás vágás

A magzati szív négykamrás szakaszának értékelésekor tisztázzák, hogy a szív milyen pozíciót foglal el, hogyan helyezkedik el a tengely, a pitvarok és a kamrák méretei, az interventricularis septumban lévő hibák jelenléte, az atrioventrikuláris szelepek helyzete, vannak-e változások az endocardiumban, a myocardiumban és a pericardiumban. Ez a vágás lehetővé teszi, hogy megismerje egy apró gyermekszív felépítésének minden részletét. Nehéz értékelni egy szerv munkáját, ha csak mennyiségben nézzük, és egy vágás segít belenézni, megérteni az anatómia normáját.

A magzati szív normális helye

Az értékelést a kvadránsok vonatkozásában végezzük, figyelembe véve a magzati mellkas keresztirányú letapogatásának két vonalát (szagittális és keresztirányú irányban). A normál elhelyezkedés az elülső bal negyedben van (a szív nem teljesen ott helyezkedik el, de többnyire), míg a fő kritérium a csúcsa helyzete.

Normál szívméret

Normális esetben a szív a mellkas keresztmetszetének legfeljebb 1/3-át foglalja el. Különböző táblázatok segítenek pontosan meghatározni az arányt..

Szívtengely helye

A szív tengelyét a sagittális irányhoz viszonyítva értékelik. Normális esetben a magzati szív tengelye közötti szög (nézd meg a két szeptumot - az interventricularis és az interatrialis) és a sagittalis irány 45 fok. Ez a norma a terhesség második felére igaz, és a normális +/- értékek akár 30-60 fok is lehetnek, ezért egy tapasztalt szakembert kell bevonni az értékelésbe, aki figyelembe veszi egy apró szervezet minden tulajdonságát.

A pitvarok és a kamrák méretei

A magzati szív pitvarának és kamrájának közel azonos méretűnek kell lennie. Az ultrahang pitvarai hasonlóak a gömb alakú formációkhoz, és a kamrák kúposak. A méret-egyensúlyhiány meghatározása segít a veleszületett szívhibák diagnosztizálásában.

Kamrai septum hibák

A kamrai septum hibák a veleszületett szívbetegség leggyakoribb formája. Valószínűleg sok szülő hallott erről a hibáról. A magzati szeptum nagyon kicsi, és a magzat helyzetének sajátosságai tovább bonyolítják a vizsgálatot, ezért a hiba diagnosztizálása szakember figyelmét igényli. A hiba meghatározása egy echo-negatív zóna azonosításán alapszik a struktúrában.

Az atrioventrikuláris szelepek helyzete

A patológia megbízható kritériuma a tricuspidis szelepcsúcsok 4 mm-es vagy annál nagyobb elmozdulása a jobb kamrába mélyen. A mitrális szelep (ez egy kétfejű szelep, amely a bal pitvar és a szív kamra között helyezkedik el) és a tricuspid (ez egy tricuspid szelep, amely a jobb pitvar és a szív kamra között helyezkedik el) szórólapjai folyamatosan "működnek" (nyitnak és zárnak).

Endocardialis, myocardialis és pericardialis változások

Normális esetben az endocardium, amelyet a szív belső bélésének is neveznek, közepes echogenitással rendelkezik. A szívizom kifejezett elvékonyodása vagy megvastagodása "beszél" a patológiáról. A perikardiális képalkotásnak nem szabad kimutatnia a perikardiális effúziót vagy bármilyen további elváltozást.

Vágjon át három edényt

Ez a fajta vizsgálat az ultrahang további "segítője" a veleszületett szívhibák diagnosztizálásához. Lehetővé teszi olyan rendellenességek megtekintését, amelyek a fő artériák változásával járnak.

Három hajó meghatározása

Normális esetben a magzati szív három edényét lehet azonosítani, míg a pulmonalis artéria fő törzse középen halad, a felfelé emelkedő aorta jobbra, a vena cava pedig jobbra helyezkedik el..

A hajók elrendezése egy vonalon

A pulmonalis artéria alapja, az emelkedő aorta és a felső vena cava keresztmetszete egy vonalban helyezkedik el, amely a vizsgálat során jól látható és normális.

Hajóméretek

A pulmonalis artéria nagyobb, mint az aorta, és az aorta nagyobb, mint a felső vena cava, de ez az egyik növekedése a másikhoz viszonyítva legfeljebb 1,3-szorosa.

Szerző: szülész-nőgyógyász Nikolaeva O. P.
Megjelenés dátuma: 2013.05.29
Az újranyomtatás aktív link nélkül tilos

Figyelem! Fontos!

A cikkben szereplő összes információt, valamint a normákat és a táblázatokat csak általános tájékoztatás céljából mutatjuk be. Nem indokolja, hogy diagnosztizálja magát, vagy maga írja elő a kezelést. Mindig forduljon orvoshoz!

Az ultrahang szűrésével megállapítható magzati szív rendellenességek

A magzat fő szívhibái a terhesség első trimeszterében alakulnak ki, 12-14 héten. Ez lehet reakció külső tényezőkre vagy genetikai problémákra. Ekkorra kialakul a magzati szívizom, ezért a kismamának ultrahangvizsgálaton kell átesnie a szervi patológiák azonosítása érdekében.

magzati szívbetegség

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?fit=450%2C300&ssl= 1? V = 1572898553 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?fit = 807% 2C537 & ssl = 1? V = 1572898553 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg? átméretezés = 807% 2C537 "alt =" magzati szív patológiája "width =" 807 "magasság =" 537 "srcset =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/ 2018/05 / patologii-serdtsa-ploda.jpg? W = 807 & ssl = 1 807w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa -ploda.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?w= 768 & ssl = 1 768w "size =" (max. Szélesség: 807px) 100vw, 807px "data-recalc-dims =" 1 "/>

A méhen belüli fejlődés során a szívhibák a test reakciójaként jelentkeznek a placenta keringésének zavara vagy rákkeltő anyagok (formaldehid, nikotin, mérgező anyagok) hatásának eredményeként..

Magzati szív anomáliák

A szív elhelyezkedésének rendellenességei közül megkülönböztetik a szív ektópiáját (mellkason kívüli elhelyezés). E patológiák közé tartozik a dextrocardia (a szív elmozdulása a jobb oldalra a normál helyzethez képest) és a mesocardia (a szív elhelyezkedése nem a szegycsont bal oldalán, hanem a test középvonala mentén).

A magzati szív méhnyakrája a fogantatástól számított 14-18 napos időszakban következik be, a mesa dermis helytelenül kezd fejlődni, ami a hasfal rendellenes fúzióját okozza. A magzatnak vagy nincs rekeszizma, vagy nincs a szívburok rekeszizomja.

A jobb és a bal kamra közötti falon lévő lyuk miatt intrakardiális zörej hallható. Emellett a magzatban a szív ektópiáját gyakran más rendellenességek kísérik - hydrocephalus, encephalocele stb..

El kell mondani, hogy nagy valószínűséggel hibás diagnózis áll rendelkezésre a szív helyzetének beállításával. A magzat farfekvő bemutatásával a szív ultrahangja látható a jobb oldalon, bár valójában a megfelelő helyen található.

Az esetek 71% -ában a szív ektópiáját pleurális folyadékgyülem, cisztás adenomatózisos tüdőfejlődések, diafragmatikus sérv okozzák..

Az ektópiának négy típusa van:

  • hasi (a szív a hashártyában van);
  • mellkas (a szív a szegycsont hibáin keresztül megy ki);
  • thoracoabdominális (a Cantrell pentad komplex patológia, a normától való eltérések komplexumával);
  • méhnyak (a szív elmozdul a szív régiójába).

A mellkasi ectopia az esetek 55-60% -ában, a thoracoabdominális - 38% -ban, a cervicalis - majdnem 3% -ban fordul elő. A túlélési arány körülbelül 10%. Az ectopia legtöbb esetben a baba vagy holtan születik, vagy közvetlenül a születése után meghal..

A patológiát más belső szervek elmozdulása kíséri, amelyek nem védettek a mechanikai károsodásoktól, és hajlamosabbak a fertőzésekre és a vírusokra, mint általában.

Veleszületett szívhibák

Az öt leggyakoribb hiba a Fallot-féle tetrád, a kamrai septum hibája, a nagy erek transzpozíciója, az aorta koarktációja, a bal kamrák hipoplazia.

A magzati szív ultrahang diagnosztikájának optimális időszaka a terhesség 24-26 hetes időszaka. Ebben az időben a szív anatómiai szerkezete maximálisan láthatóvá vált, és egy korábbi időpontban csak kifejezett és globális szívhibák láthatók.

A leginformatívabb egy 4 kamrás szívmetszet ultrahangvizsgálata. Ezt követően a normától való bármilyen eltérés esetén a nőt a magzat részletesebb vizsgálatára küldik Doppler-echokardiográfiával. Kariotipizálást is végeznek, mert az esetek 30% -ában a rendellenességek kromoszóma-rendellenességek következményei.

Mit érzékel az ultrahang?

Klinikánk modern 4D berendezéseket használ Doppler móddal. Segítségével képet kaphat a 3 fő érről - a vena cava felső részéről, a tüdő törzséről és az emelkedő aortáról. A vizsgálat során nemcsak az erek helye derül ki, hanem átmérőjük és egyéb paramétereik is.

A monitoron a következő magzati patológiák láthatók:

  • Az aorta átmérőjének csökkentése a pulmonalis törzs tágulásával beszélhetünk a csecsemő bal szívének hypoplasiájáról (fejletlenségéről), amely felelős a vérkeringés kialakulásáért;
  • A pulmonalis artéria törzsének méretének csökkenése az aorta és a vena cava felső átmérőjének normál átmérőjének fenntartása mellett a pulmonalis artéria szűkületére (szűkületére) utal. A magzat csak kifejezett formákat mutat;
  • Az aorta kis átmérője a szív normál 4 kamrás felépítésével az aorta koarktációjának következménye (a szív aortájának szűkülete egy bizonyos szegmensben);
  • 3 helyett 2 ér megjelenítését eredményezheti az erek közös artériás törzsbe való bekötése;
  • A nagy erek transzpozíciója során az aorta elmozdulása figyelhető meg a tüdőartéria előre vagy jobbra;
  • Az aorta átmérője megnövekszik, de a pulmonalis artéria átmérője szűkül, és az aorta előre tolódik. Ez Fallot-féle tetrád lehet (nagyon súlyos egyidejű szív-rendellenesség). A probléma magában foglalja a jobb kamra kivezetésének szűkületét vagy hipertrófiáját, az interventricularis septum hibáját, az aorta dextropozícióját (a jobb oldali kisülés). A magzat diagnosztizálása rendkívül nehéz, ezért a Doppler-mód segít megmenteni, amely elősegíti a vérkeringés vizualizálását az aortába mindkét kamrából;
  • A szív jobb kamráinak hipopláziáját (fejletlenségét) a bal kamrákhoz viszonyított méretük csökkenése határozza meg. Ezt a patológiát általában a mitrális szelep diszpláziája (megereszkedése vagy kidudorodása) kíséri;
  • A közös atrioventrikuláris csatornát a szív septumának hibájaként tekintik az atrioventrikuláris szelep hasadásával;
  • A bal szív hipoplasztikus szindróma a kamra, valamint a mitrális és aorta szelepek fejletlenségének formájában nyilvánul meg;
  • Az egyetlen kamra sem szokás, mert kettőnek kell lennie, és jól láthatóak egy négykamrás szakaszban;
  • A tricuspidis szelep fejletlensége esetén a jobb pitvarból származó vér nem jut be a bal oldalra, ami jól látható Doppler-vizsgálatnál;
  • A 2. trimesztertől kezdve az endocardialis fibroelastosis a szívizom megvastagodásaként és összehúzódásának súlyosbodásaként jelenik meg;
  • Az egyik kamra myocardiumának fejletlensége (Uhl anomáliája) észrevehető a 2. trimeszterben.

Az ultrahang szűrővizsgálaton a magzat szívének milyen patológiáit nehéz azonosítani

A szívbetegségek ultrahanggal történő diagnosztizálásának nehézségeit a következő szervi patológiák okozzák:

  • pitvari septum hiba;
  • az interventricularis septum hibája;
  • fő artériák átültetése.

Ha jelenlétük gyanúja merül fel, a beteget rendszeresen megfigyelni kell, és be kell tartani a nőgyógyász összes ajánlását.

Ha hibát talál, válasszon ki egy szöveget, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt

A magzati szív vizsgálata rutin ultrahangvizsgálat során a terhesség második trimeszterében: a leggyakoribb hibák elemzése

WS80 ultrahangos szkenner

Ideális eszköz a prenatális kutatáshoz. Egyedülálló képminőség és diagnosztikai programok teljes skálája a nők egészségének szakértői értékeléséhez.

Bevezetés

Az elmúlt 20 évben az új orvosi technológiák fejlődése az orvostudomány olyan területének megjelenéséhez és gyors fejlődéséhez vezetett, mint a prenatális ultrahang diagnosztika. Kidolgozták és folyamatosan fejlesztik a magzat különböző szerveinek és rendszereinek vizsgálatára szolgáló algoritmusokat, és meghatározták a terhesség optimális periódusait az ultrahangos szűrővizsgálatokhoz. Jelentős előrelépés történt néhány veleszületett betegség (például Down-kór) diagnosztizálásában, és bizonyos rendellenességek (például anencephalia, nyaki cisztás higroma) prenatális kimutatásának hatékonysága eléri a 100% -ot. Mindazonáltal a betegségek olyan fontos csoportjának, mint a veleszületett szívhibák kimutatásának hatékonysága még mindig sok kívánnivalót hagy maga után..

A szívhibák a leggyakoribb veleszületett magzati betegség, és több mint 50% -ot tesznek ki a veleszületett és örökletes patológiával járó csecsemőhalandóság struktúrájában [1]. A modern ultrahangos készülékek nagy felbontása ellenére a színes Doppler-térképek jelenléte minden modern eszközben a magzati szívhibák kimutatási aránya nem haladja meg a 40-45% -ot [2]. Bizonyos mértékben ilyen szerény mutatók társulnak a vizsgált tárgy kis méretéhez és összetett anatómiájához, valamint bizonyos magzati szívhibákra jellemző dinamikus változások jelenlétéhez, ezért a klinikai kép 24 hetes terhesség után nyilvánvalóvá válik. Az esetek jóval nagyobb százalékában azonban a szívhibák "kihagyása" e szerv rutinvizsgálatának módszertanának megsértésével jár. Ez a cikk a magzati szív rutinvizsgálata során előforduló leggyakoribb hibák ismertetésével foglalkozik, és bemutatja az ultrahang kép optimalizálásának módszereit a szív fő szakaszainak értékelésekor..

A magzati szív rutinvizsgálatához használt szakaszok

A magzati szív rutinvizsgálatához ajánlott fő rész a négykamrás szakasz. Ennek a szakasznak a megszerzése nem nehéz, és a magzat bármely helyzetére az esetek több mint 95% -ában lehetséges, amikor 19 hetes terhesség után vizsgálatot végeznek [3]. Számos olyan hiba van azonban, amelyekben a szív négykamrás szakasza változatlan marad, ami miatt nem elegendő csak ezt a részt használni a szív értékelésére a magzati rutinszűrés során. Azok a hibák, amelyekben a szív négykamrás szakasza változatlan marad, a következők: Fallot tetrádja, a nagy artériák transzpozíciója, közös artériás törzs, a jobb kamrából való kettős kijárat, a félhéj szelepek mérsékelt szűkülete, az aortaív rendellenessége, az interventricularis septum (VSD) apró hibái. A csak a négykamrás szakasz használatának alacsony információtartalma miatt most ajánlott értékelni a három edényen és a légcsövön átmetsző részt, a bal kamra kimenetén átmenő részt ("ötkamrás szakasz") és a jobb kamra kimenetén keresztüli részt. A szív fő szakaszainak értékelésére használt kritériumok jól ismertek és le vannak írva az orosz kézikönyvekben [4].

A magzati szívkép optimalizálása

A fenti szakaszok bármelyikének értékelésekor meg kell adni az ultrahangos készülék optimális beállításait a vizsgált objektum legjobb vizualizációjának elérése érdekében. Sajnos a prenatális ultrahang diagnosztika legtöbb klinikai útmutatójában nagyon kevés figyelmet fordítanak az ultrahang képalkotás fizikai alapelveinek témájára. Ez ahhoz vezet, hogy az orvosok nem ismerik az ultrahangkutatás fizikáját, és képtelenek, sőt félnek az ultrahanggép önálló beállításáról..

A leggyakoribb és durva hiba a magzati szív értékelése az általános szülészeti rendben. Miért olyan fontos a magzati szív speciális módban történő vizsgálata, és mi az alapvető különbség e mód és az általános szülészeti között? Emlékeztetni kell arra, hogy a magzati szív olyan szerv, amely állandó mozgásban van, és a szisztolés, diasztolés, szelepes mozgások 2-szer gyorsabban fordulnak elő, mint egy felnőtt szívében. A mozgó szerv tisztább ultrahangos képének megszerzéséhez nagy képkockasebesség szükséges. A képkockasebesség a vizsgált szonda frekvenciájától és az ultrahang kép szkennelési szögétől függ. Az alapértelmezett letapogatási szög 60-65 °, ha az OB General módot használja, és az elért képsebesség elegendő ahhoz, hogy tiszta képet kapjon a legtöbb magzati szervről. A magzat mellkasa és szíve a terhesség II. Trimeszterében kicsi, vizualizálásukhoz elég, ha 30 ° -os képpásztázási szögben pásztáznak. Ebben az esetben a képsebesség több mint kétszeresére nő. A magzati szív képeinek példáit, amikor szülészeti és kardiológiai módokat használunk különböző pásztázási szögekkel, az ábra mutatja. 1.

a) Az echogramot az általános szülészeti módban végzett pásztázás során kaptuk. Figyelemre méltó a szélesebb képpásztázási szög, a szívszerkezetek kontúrjai jobban megvastagodtak és homályosak, mint a szív képe egy speciális szívműködésben, keskeny képleolvasási szöggel.

b) Az echogramot szív módban végzett szkenneléssel nyertük. A szív struktúrájának kontúrjai tisztábbak, a kép kontrasztosabb, mint a szív képéhez. 1a.

Az ultrahangvizsgálat során előforduló második leggyakoribb hiba az eltérés a vizsgált szerv helye és az ultrahang kép fókuszterülete között. Ez a hiba jellemző a magzat egyéb szerveinek és rendszereinek vizsgálatára is, de különösen jelentős a szív vizsgálatakor. A fókuszáló zóna különböző mélységében ugyanazon magzat szívének képeire példákat mutatunk be. 2.

a) A fókuszterület a vizsgált objektum fölött helyezkedik el.

b) A fókuszterület a vizsgált objektum szintjén van meghatározva.

c) A fókuszterület a vizsgált objektum alatt helyezkedik el.

A készülék beállításakor a fent leírt hibák könnyen eltávolíthatók és nem igényelnek komoly technikai ismereteket a kezelőtől, miközben az így kapott kép tisztasága jelentősen megnő. A következő hiba előfordulása a magzat szívének vizsgálathoz szükséges optimális helyzetének megválasztásával jár. Az orvosok gyakran megvizsgálják a szívet annak nem optimális helyével, míg a vizsgált tárgy egy része nem jelenik meg a gerinc, a bordák vagy a magzati végtagok akusztikus árnyékának jelenléte miatt. Ha a szív vizsgálatát a gerinc, a bordák vagy a végtagok akusztikus árnyékának jelenlétében végzik, akkor az atrioventrikuláris csatlakozás, az interventricularis septum és a vér áramlása a szív és a nagy erek kamráinak megfelelő értékelése jelentősen nehéz, ami a szívbetegség "kihagyásához" vezethet. Javasoljuk a magzati szív vizsgálatát olyan helyzetben, hogy a szív csúcsa az érzékelő felé irányuljon (11 és 13 órakor). A szív felülről lefelé történő vizsgálatakor az interventricularis septum régió, különösen annak izomrészének vizsgálata nehéz, ami növeli a hiba "átugrásának" valószínűségét. Nem szükséges azonban megvárni, amíg a magzat az "anya köldökével szemben" helyzetbe kerül; Az érzékelő elmozdulása a beteg hasa mentén a pásztázási sík megváltoztatása nélkül a kívánt képet eredményezi. Ebben az esetben a mozgásoknak nem szabad kaotikusaknak lenniük, hanem szigorúan abba az irányba kell haladniuk, ahova a magzati szív csúcsa irányul (vagyis ha a magzati szív csúcsa a beteg jobb oldalára irányul, akkor az érzékelő oda tolódik és fordítva). Ábrán láthatók példák ugyanazon magzat szívének képeire, amikor az érzékelő elmozdul. 3, 4.

A gerinc akusztikus árnyéka eltakarja a szív egy részét.

Ha a jelátalakítót az anya bal oldalára toljuk, akkor a magzati szív optimális 4 kamrás képe lesz. Alig több mint 1 percbe tellett a szív képének optimalizálása a magzat „hátra” felépítésével.

Miután a magzati szív képzete a csúcsával az érzékelő felé irányul, meg kell nagyítania a képet úgy, hogy a magzati mellkas keresztmetszete elfoglalja a képernyő nagy részét. Ennek a követelménynek a szigorú betartása annak köszönhető, hogy a magzati szív mérete a második trimeszterben körülbelül 2 cm, és egy ilyen kis tárgy vizsgálata maximális nagyítást igényel. Elfogadhatatlan a szív vizsgálata nagyítás nélkül, mivel lehetetlen egyértelműen felmérni az interventricularis septumot és az atrioventrikuláris csatlakozás területét. Számos modern ultrahangos készülék képes a kép nagyítására a "fagyasztás" gomb megnyomása után ("fagyasztás utáni zoom" funkció). Ennek a funkciónak a használata a szív vizsgálatakor elfogadhatatlan, mivel egy ilyen kép megszerzésének alapja a digitális zoom effektus használata, azaz. a kép a szomszédos pixelekből (pontokból) származó információk elemzésével és új pixelek létrehozásával jön létre, amelyek átlagolt információt hordoznak. Így az így kapott szívkép, annak megfelelő mérete ellenére, nem hordoz további diagnosztikai információkat; ráadásul a szív kontúrjai elmosódottabbak és homályosabbak lesznek, mint a szív ugyanazon képe, anélkül, hogy megnagyítanák.

Ezért a szív képének nagyításának egyetlen helyes módja a "nagyfelbontású zoom" funkció használata. A kibővítendő zóna kiválasztása valós időben történik, minden további kutatás valós időben zajlik. A vizsgált szerv kinagyított képe megjelenik az ultrahangos készülék monitorának képernyőjén, a képernyő alján pedig a teljes beolvasott területről további kép jelenik meg, kiemelve annak a részét, amely növekedésen ment keresztül (5. ábra, a). Példák ugyanazon magzat szívének nagyítás nélküli képeire, valamint a digitális és hardveres nagyítási funkciók használatakor az 1. ábra mutatja. 2., b és 5. a, b.

a) Kép nagyítása a "nagyfelbontású zoom" funkcióval.

b) Képnagyítás a "post-freeze zoom" funkcióval.

A magzati szív vizsgálatának másik gyakori hibája, hogy a képet valós időben elemezzük, anélkül, hogy mozifilmet használnánk. Mint fent említettük, a magzati szív egy olyan szerv, amely körülbelül 140-150 ütés / perc frekvenciájú mozgásokat hajt végre. Így a szelepdugók kinyílása és zárása, a szívkamrák összehúzódása és ellazulása kevesebb, mint 1 másodpercen belül történik. Egy személy vizuális elemzője nem képes megfelelően felmérni a hozzá ilyen gyorsan érkező információkat. Éppen ezért a fő diagnosztikai szakaszok értékelését nem egyetlen képen, hanem több szívcikluson kell elvégezni, egy mozi hurokban. Ebben az esetben a kapott filmes hurok minden képkockáját figyelembe vesszük a diagnosztikai szakasz értékeléséhez szükséges összes kritérium alapján..

A meglévő hazai ajánlások szerint a magzati szív rutinszűrő vizsgálatát a terhesség második trimeszterében csak a B-mód alkalmazásával végzik. Meg kell azonban jegyezni, hogy a színes Doppler-leképezési mód használata jelentősen növeli a magzati szív vizsgálatának informativitását; Nyugat-Európa számos országában és az Egyesült Államokban jelenleg ajánlott színes Doppler-t használni a magzati szív minden vizsgálatánál. A hazai szakértők vonakodása a színes Doppler-leképezés használatától nagyrészt annak tudható be, hogy nem lehet megváltoztatni ennek a módnak a beállításait; a kapott képen a színes jelek "kitöltik" a szívkamrák és a septák képét, lehetetlen elemezni egy ilyen képet. E hibák leküzdéséhez emlékeznie kell néhány egyszerű szabályra, amelyeket az alábbiakban adunk meg..

Először is, a magzati szív vizsgálatát Doppler színes módban a sebesség skála bizonyos sebességein kell elvégezni, és a szív különböző részeinek vizsgálatához ezeket a mutatókat meg kell változtatni. A sebesség skála az impulzusismétlődés frekvenciájának megváltoztatásával állítható be ("impulzusismétlődés frekvenciája" - PRF). Így a szívkamrák, az atrioventrikuláris szelepek, a szemhéj szelepek és a nagy artériák értékelését a sebességi skála magas értékein (több mint 35 cm / s) végezzük (6. ábra). A sebességi skála alacsonyabb értékeinek használata "alizáló hatás" megjelenéséhez vezet, és hamis benyomást kelt a turbulens véráramlás jelenlétéről a szív kamráiban.

A sebességi skála értékeit 38 cm / s értékre állítják be, amely képet nyújt a kamrák lamináris véráramlásáról.

Másrészt a vena cava és a pulmonalis vénák véráramlását alacsony sebesség jellemzi, ezért értékelésüket a sebességskála alacsony értékein (10-20 cm / s) kell elvégezni. Ha a vena cava-t vagy a pulmonalis vénákat ugyanazzal a sebességskála-értékkel vizsgálja meg, amelyet a szív és a nagy artériák kamráinak értékelésére használtak, akkor a tőlük származó színes jel hiányozhat.

Ugyanezen elv alapján meg kell változtatni a színszűrő értékeit, amely lehetővé teszi, hogy kizárja a falmozgásból származó jeleket és más kis sebességű jeleket. A szív azon részeinek felmérésekor, amelyekben a véráramlás nagy sebességgel zajlik, a színszűrő magas értékeit kell beállítani, míg a vena cava és a tüdővénák vizsgálatakor alacsony szűrőértékeket kell alkalmazni..

Másodszor, a szív CFM módban történő vizsgálata során helyesen kell kiválasztani a színes ablak méretét, mivel nagy méretével a képkockasebesség jelentősen csökken, ami kevésbé tiszta képhez vezet. Ebben a tekintetben meg kell korlátozni a színes ablak méretét a szív és a nagy erek határáig. Elfogadhatatlan, hogy a színes ablak mérete elfoglalja a teljes szkennelési területet, mivel az így kapott kép nagyon elmosódott lesz. A képkockasebesség nem lesz elegendő az összes változás rögzítésére egy szívciklus alatt, és valós időben vizsgálva ez nagyfokú keretezésű kép megjelenéséhez vezet, azaz nem a szisztolé zökkenőmentes átmenet a diasztollá, hanem a szívciklus egyes fázisainak időszakos regisztrálása.

Harmadszor, a szív CDC módban történő értékelésekor gyakran szükség van a színjel erősítésének megváltoztatására, általában a csökkenése felé. A magzati szív vizsgálata a színjel erősítésének magas értékeinél a leggyakoribb hiba, amely artefaktumok megjelenéséhez vezet a színjel szuperpozíció formájában a vizsgált struktúrák határain, például az interventricularis septumon, ami a kutató hibás benyomásához vezet a hiba jelenlétéről (7. ábra). El kell kezdeni a szív vizsgálatát a színjel erősítésének alacsony értékeinél, fokozatosan növelve azokat, amíg az optimális képet el nem érik..

A képernyő bal oldalán a színes jel nagy erősítésű képe látható. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy az interventricularis septumnak színes jelet kell elhelyeznie, amely nem teszi lehetővé annak integritásának megfelelő értékelését. A jobb oldalon egy színnel kiegyensúlyozott kép látható. Hiányzik a véráramlás az interventricularis septumon keresztül.

A CFM mód használatakor az utolsó, de nem utolsósorban a hangzás szögének helyes megválasztása a szabály. Doppler-tanulmány segítségével fel lehet mérni a vér áramlásának sebességét és irányát a szív és az erek kamráiban. A színjel a véráramlás sebességének vektorát mutatja; a színjel jellemzői a magzati szív ultrahangos szondához viszonyított helyzetétől függően változnak. Ha a magzati szív csúcsa az érzékelőhöz viszonyítva 9 vagy 15 órára irányul, akkor a szívkamrákból származó színes jel hiányozhat, mivel a véráramlás iránya merőleges lesz az ultrahangos hullám mozgására. A szív csúcsának 11-13 órás helyzetével a szív kamráiban a vér áramlásának iránya meg fog felelni az ultrahang hullám mozgásirányának, és a szív kamráiból érkező színjel eléri a maximális intenzitást és piros színű lesz. Amikor a szív csúcsa 17-19 órán belül helyezkedik el, a véráramlás-vektor az ultrahang-hullám mozgásvektorának is megfelel, de a színjel kék színű lesz. Ugyanezt az elvet kell alkalmazni a nagy erek véráramának felmérésekor - a bennük lévő színjel a szív helyzetétől függően változni fog..

Következtetés

Az ebben a cikkben leírt eszköz beállításának kétségtelen, hogy nem garantálják a magzati szívhibák diagnosztizálásának sikerét. A sikeres szívvizsgálat mély ismereteket igényel a magzati szív normális és kóros anatómiájában, valamint a terhesség alatt bekövetkező dinamikus változásokban. Mindazonáltal az eszköz beállításának minden szabályának szigorú betartása a magzati szív minden vizsgálatakor jelentősen javítja a vizualizációs körülményeket, és segít azonosítani a szerv normál ultrahangképétől még kisebb eltéréseket is..

Irodalom

  1. Hoffman J. I. E., Christianson R. Veleszületett szívbetegség 19502-es születésű kohorszban, hosszú távú nyomon követéssel // Am. J. Cardiol. 1978. V. 42. P. 641.
  2. Tegnander E., Williams W., Johanses O.J. et at. A szívhiba prenatális kimutatása 30, 149 magzat nem kiválasztott populációjában - kimutatási arányok és eredmények // Ultrahang Obstet. Gynecol. 2006. V. 27. P. 252-265.
  3. Shultz S.M., Pretorius D.H., Budorick N.E. A magzati szív négykamrás képe: a menstruációs korral kapcsolatos demonstráció // J. Ultrasound Med. 1994. V. 13. P. 285-289.
  4. A fő szkennelési síkok és differenciáldiagnosztikai kritériumok // Veleszületett szív- és főartéria-hibák // Prenatális echográfia / Szerk. Medvedeva M.V. M.: Valós idejű, 2009. S. 137-150.
WS80 ultrahangos szkenner

Ideális eszköz a prenatális kutatáshoz. Egyedülálló képminőség és diagnosztikai programok teljes skálája a nők egészségének szakértői értékeléséhez.

Négykamrás magzati szív

A szív négykamrás részének képének megszerzéséhez az érzékelőt a mellkasának keresztirányú pásztázása során merőlegesen helyezzük el a magzati gerincre az atrioventrikuláris szelepek szintjén. A négykamrás szakasz helyes megszerzésével a jobb és a bal kamra, a jobb és a bal pitvar, az interventricularis és interatrialis szepták, a mitralis és a tricuspidális szelep szórólapjai, valamint a foramen ovale szelep egyértelműen láthatóak.

Annak érdekében, hogy az ultrahangvizsgálatok során a magzati szív négykamrás szakaszának értékelése során alkalmazott alapvető módszertani megközelítéseket betartsák, ajánlatos megválaszolni a következő kérdéseket.

1. A magzati szív normális helyzetet foglal-e el??
2. A szív mérete normális??
3. Milyen a szív tengelye?
4. A pitvarok és a kamrák azonos méretűek??
5. Vannak-e az interventricularis septum hibái??
6. Az atrioventrikuláris szelepek normál helyzetben vannak-e?
7. Vannak-e változások az endocardiumban, a myocardiumban és a pericardiumban??

1. A magzati szív normális helyzetben van? A magzati szív elhelyezkedését a kvadránsokhoz viszonyítva értékelik. Ehhez mentálisan vezessen egy vonalat a magzati mellkas keresztirányú pásztázása során: az egyiket sagittális irányban, a másikat keresztirányban. Normális esetben a magzati szív túlnyomórészt a bal elülső negyedben helyezkedik el. Ebben az esetben a szív elhelyezkedésének fő kritériuma a csúcsa helyzete. Dextrocardia esetén a szív leginkább a test középvonalától jobbra, a szív csúcsa pedig a szegycsonttól jobbra helyezkedik el. Mesocardia - a szív helyzete, amelyben hossztengelye a sagittális síkban fekszik, és a csúcsa a szegycsonttal szemben helyezkedik el.
2. A szív mérete normális? A magzati szív teljes méretét a mellkas méretéhez viszonyítva értékelik. Normális esetben a szív a mellkas keresztmetszetének legfeljebb 1/3-át foglalja el. Ha a magzati szív a mellkas keresztmetszetének több mint 1/3-át foglalja el, akkor ez a kardiomegáliát jelzi. Emlékeztetni kell arra, hogy néhány CHD-t (Uhl-rendellenesség, kardiomiopátia, Ebstein-rendellenesség) szinte mindig kardiomegalia kísér..
3. Hogyan helyezkedik el a szív tengelye? A szív tengelyének elhelyezkedését a sagittális irányhoz viszonyítva értékeljük. Normális esetben a magzati szív tengelye közötti, az interventricularis és interatrialis szeptákon áthaladó szög és a terhesség második felében a sagittális irány közötti szög átlagosan 45 °. Ebben az esetben az egyes ingadozások 30 és 60 ° közöttiek. A vizsgálatok szerint a szívtengely helyének felmérése lehetővé teszi a magzat CHD diagnosztizálását 79,3% -os érzékenységgel és 97,5% -os specificitással. T. Shipp és munkatársai tanulmányai. a szívtengely rendellenes helyzetét a CHD-s magzatok 44% -ában találták. Ezekben az esetekben leggyakrabban a közös artériás törzset, a pulmonalis artéria szűkületét, az aorta koarktációját és Fallot tetralógiáját találták..
Így a szívtengely helyének vizsgálata lehetővé teszi a fő artériák veleszületett rendellenességeinek gyanúját, amelyekben a szív négykamrás szakasza normálisnak tűnik..
4. A pitvarok és a kamrák azonos méretűek? A magzati szív pitvarai és kamrái általában megközelítőleg azonosak. Ebben az esetben a pitvarokat gömb formációként vizualizálják, és a kamrák kúposabb alakúak. A jobb kamra általában a szegycsontnál, a bal kamra pedig a gerinc keresztirányú szakaszánál helyezkedik el. Ezenkívül a foramen ovale szelep vizualizációja felhasználható a pitvarok azonosítására, amelyek mozgását a bal pitvar üregében határozzák meg. A jobb kamra nemcsak elhelyezkedése, hanem a papilláris izmok és a rostos szalagok által létrehozott jellegzetes echográfiai kép alapján is könnyen megkülönböztethető a bal oldali kamrától..

A szívkamrák méretének egyensúlyhiányának felismerése fontos diagnosztikai kritérium sok CHD esetében. Így a jobb pitvar méretének növekedése figyelhető meg a tüdőartéria szűkületével / atresiájával, súlyos tricuspid regurgitációval, Ebstein-rendellenességgel és a pulmonalis vénák rendellenes összefolyásával. A bal kamra méretének csökkenését gyakran megfigyelik a bal szív hipopláziájával, az aorta atresiájával és a mitralis szelep atresiájával, valamint a jobb kamra méretének csökkenésével - annak pulmonalis artériájának hypoplasiájával, atresiájával / hypoplasiájával és a tricuspidalis szelep atresiájával. A bal és jobb kamra végdiasztolés méretének normatív mutatóit az ábra mutatja.

5. Vannak-e az interventricularis septum hibái? Az interventricularis septum (VSD) hibáinak kizárása érdekében, amelyek a CHD leggyakoribb formája, végig gondos vizualizációt kell végezni. A VSD diagnózisának nehézségei leggyakrabban kis méretükkel és a vizsgálat során a magzat helyzetének sajátosságaival társulnak. Az extenzív VSD echokardiográfiai diagnózisa egy echo-negatív zóna azonosításán alapszik a szerkezetükben, jelezve a septum integritásának hiányát. Általában a VSD-t akkor diagnosztizálják helyesen, ha mérete meghaladja a 4 mm-t, azonban ritka esetekben kisebb hibák diagnosztizálása is lehetséges. A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében legalább két síkon kell észlelni a hibát, amelyek közül az egyiknek a partícióra merőlegesen kell futnia. A legnagyobb nehézségeket a trabecularis VSD-k diagnosztizálása okozza, amelyek főleg a septum izmos részében és a jobb kamra infundibularis részében lokalizálódnak. Csak a magzati szív négykamrás szakaszának gondos tanulmányozása képes azonosítani ezeket a hibákat.

A VSD másik diagnosztikai kritériuma a septum különböző szakaszainak egyenetlen mozgása, még abban az esetben is, amikor a hiba B-módban nem látható. A végső diagnózist ezekben az esetekben a CDC módban állapítják meg.

ISUOG gyakorlati irányelvek: Magzati szívszűrő ultrahang

Klinikai Szabványügyi Bizottság

A Nemzetközi Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Társaság (ISUOG) egy tudományos szervezet, amely biztonságos egészségügyi ellátást, magas színvonalú oktatást és kutatást nyújt és nyújt a diagnosztikai képalkotás területén, a nők egészségügyi ágazata és az e tekintetben nyújtott orvosi szolgáltatások.

A Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Diagnosztikai Ultrahang Nemzetközi Társaság (ISUOG) Klinikai Szabványügyi Bizottságának (CSC) feladata, hogy dolgozzon ki Gyakorlati Útmutatókat és Általános Iránymutatásokat, amelyek a korszerű diagnosztikai diagnosztikai megközelítések leírását nyújtják a szakembereknek..

Leírják azokat a módszereket, amelyek az ISUOG szerint a publikáció idején a legjobb gyakorlatok. Bár az ISUOG mindent megtesz annak érdekében, hogy megfeleljen a jelenlegi szabványoknak az Útmutató kidolgozása és összeállítása során, sem a Társaság, sem annak alkalmazottai vagy tagjai nem vállalnak felelősséget az esetleges pontatlan vagy félrevezető adatok következményeiért, a CSC (Klinikai Szabványügyi Bizottság) véleménye vagy nyilatkozata alapján.

A CSC ISUOG dokumentumainak nem célja az ellátás jogi színvonalának meghatározása, mert az Útmutató alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezését egyedi tényezők, helyi kezelési protokollok és erőforrások elérhetősége befolyásolhatja. A jóváhagyott irányelvek szabadon terjeszthetők az ISUOG engedélyével ([email protected]).

BEVEZETÉS

Ez a dokumentum a korábban közzétett ISUOG irányelvek a terhesség közepén végzett szívszűréshez [1] felülvizsgált és frissített változata, és tükrözi a veleszületett szívhibák (CHD) prenatális felismerésével kapcsolatos jelenlegi ismereteket. Az ISUOG frissített ajánlásai szerint a kiáramló traktusok (a nagy erek kimenete) és a magzati szív négy kamrájának vetülete most a rutinvizsgálat része [2-5].

A CHD a csecsemőhalandóság vezető oka, becsült előfordulása körülbelül 4-13 / 1000 újszülött [6-8]. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint 1950 és 1994 között a csecsemőhalandóság 42% -a szívhibákkal társult [9]. Ezen túlmenően a szívhibákat nem diagnosztizálják leggyakrabban ultrahanggal [10,11].

A CHD prenatális diagnózisa tovább javíthatja a bizonyos típusú szívpatológiákkal rendelkező magzatok eredményét [12-16]. Sajnos a prenatális diagnózis szintje rendkívül változó [17], olyan okok miatt, mint az orvos kompetenciaszintje, a terhes nő magas testtömeg-indexe, az alkalmazott érzékelő típusa, hegek jelenléte az elülső hasfalon, a terhességi életkor, a magzatvíz térfogata és a magzati helyzet [ 18,19].

Különösen fontos tényezők, amelyek javíthatják a szűrési program hatékonyságát: a szakemberek folyamatos visszacsatoláson alapuló képzése, az esetleges gyanús esetek magzatának szakértői echokardiográfiára történő beutalása és a speciális kardiológusokkal való konzultációra történő beutalás lehetősége [8,20].

Például a súlyos szívhibák előfordulása megduplázódott egy észak-angliai egészségügyi intézményben végzett kétéves képzési program után [21]. Magzati szív szűrővizsgálatot terveztek a szívbetegségek kimutatási sebességének növelésére a terhesség második trimeszterében [22]. Ezeket az elveket alkalmazhatjuk a CHD alacsony kockázatával járó magzatok szűrésére a rutinszerű prenatális vizsgálat részeként..

Ez a megközelítés hasznos a genetikai szindrómák nagy kockázatának kitett magzatok azonosításához, valamint a betegek tanácsadásához, a terhesség kezeléséhez és a multidiszciplináris ellátáshoz szükséges információkhoz. CHD gyanúja esetén átfogóbb, szakértői értékelés szükséges a magzati echokardiográfiával [26].

ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

A szív és a kiáramló traktus négy kamrájának (nagy erek kilépése) vizsgálata bizonyított diagnosztikai értéke ellenére minden kutatónak tisztában kell lennie a diagnosztikai hibák lehetőségével, amelyek megzavarhatják a CHD időben történő felismerését..

A kimutatási arány optimalizálható alapos szívszűrési vizsgálatok elvégzésével, tudva, hogy a szív négy kamrájának vetülete sokkal több, mint a szívkamrák megszámlálása, tekintettel arra, hogy vannak olyan patológiák, amelyek a korai szakaszban nem mutathatók ki, és tudva, hogy egyes típusok rendellenességeket (például a nagy artériák transzpozíciója vagy az aorta koarktációja) nem lehet csak a szív négykamrás szakaszának vizsgálatával kimutatni.

A szűrővizsgálat során a CHD kimutatásának javításának egyik fontos lépése a kimeneti traktusok vetületeinek hozzáadása a négykamrás szakaszhoz..

Gesztációs kor

A magzati szívszűrés optimális teljesítményét a terhesség 18. és 22. hete között tartják, bár sok anatómiai struktúra csak 22 hét után látható. Néhány rendellenesség a terhesség első trimeszterének végén és második trimeszterének elején diagnosztizálható, különösen a gallér tér vizsgálatakor [30-35].

A 20-22. Terhességi héten történő szűrés előnyösebb, mivel a végső értékeléshez ritkán van szükség további átvizsgálásra, azonban sok beteg szívesebben tudna a terhesség elején a súlyos hibákról [36]

Technikai tényezők

Ultrahangos érzékelő

A nagyfrekvenciás érzékelők növelhetik az apró hibák észlelésének valószínűségét, de nincs mély akusztikus behatolásuk (behatolásuk). Minden szondának a lehető legmagasabb szonda frekvenciát kell használnia, kompromisszumot kötve a penetráció és a felbontás között. A harmonikus képalkotás javíthatja a képalkotást, különösen elhízott betegeknél a terhesség harmadik trimeszterében [37].

Renderelési lehetőségek

A keresztmetszeti szürkeárnyalatos képek sorozata továbbra is az elsődleges módszer a magzati szív beolvasására. A rendszerbeállításokban meg kell jegyezni a magas képkockasebességet, megnövekedett kontrasztot és nagy felbontást. Alacsony perzisztenciát (időtartam), egyetlen akusztikus fókusztartományt és egy viszonylag keskeny képszektort is alkalmazni kell..

Képnagyítás és cine-loop funkció

A képet addig kell nagyítani, amíg a szív nem foglalja el a képernyő legalább egyharmadát vagy felét. A "film hurok" funkciónak ki kell egészítenie a valós idejű kutatást, és pontosabb értékelést kell nyújtania a szívszerkezetek állapotáról; például a szelep szórólapok mozgásának megerősítésére a teljes szívciklus alatt. A kép nagyítása és a cine-loop funkció segíthet a rendellenességek felderítésében.

SZÍV VIZSGÁLAT

Figyelembe véve az első ISUOG „iránymutatások” [1] és a legújabb publikációkból származó adatok elteltével eltelt időt, a magzati szív szűrővizsgálatának tartalmaznia kell mind a négykamrás részt, mind a kiáramló traktusok szakaszait (a nagy erek kimenete) [38–46 ].

Négykamrás vágás

Ebben a szakaszban a konkrét kritériumokat gondosan fel kell mérni, és nem korlátozódhatnak az egyszerű szívkamraszámokra. Az ebben a szakaszban értékelendő főbb elemeket az 1. táblázat, valamint az 1. és 2. ábra mutatja be. A szív helyzetének felméréséhez először meg kell határoznia a magzat helyzetét, vagyis meg kell határoznia annak jobb és bal oldalát, majd meg kell határoznia a magzat gyomorának és szívének bal oldali elhelyezkedését..

A szív általában a mellkas teljes területének legfeljebb egyharmadát foglalja el. Egyes nézetekben a magzati szív körül megjelenhet egy hipoekóikus perem, amelyet összetéveszthetünk a pericardialis effúzióval. Ez a megállapítás, ha elszigetelt, általában a norma [47, 48].

A szív túlnyomórészt a mellkas bal oldalán helyezkedik el, és hosszú tengelye általában balra irányul körülbelül 45 + 20 fokos szögben (2 SD) [49] (1. ábra). Különös figyelmet kell fordítani a szív tengelyére és annak elhelyezkedésére, amelyet könnyű felmérni akkor is, ha a négykamrás szakaszt nem megfelelően vizualizálták [50].

1. ábra (A) A magzati has keresztmetszete: a situs meghatározása. A magzat méhben való helyzetének meghatározása után meg kell határozni a hasi bal oldalon található magzati gyomrot; ugyanazon a helyen, ahol a leszálló aorta (D. Aorta) látható - balra, és az alsó vena cava (IVC) - a gerinc jobb oldalán. A köldökvénának (UV) egy rövid szakaszát is vizualizálni kell. b) A szív tengelyének iránya: a szív nagy részének a mellkas bal oldalán kell lennie.

A szív csúcsának 45 ° -nak kell lennie az anteroposterior mellkasi tengelyhez viszonyítva. LA - bal pitvar, LV - bal kamra; R- jobbra; RA - jobb pitvar; RV-jobb kamra.

Ha a magzat szívét és / vagy gyomrát nem észlelik a bal oldalon, akkor ez gyanús a szervek elhelyezkedésének rendellenességei (situs) - situs rendellenességek miatt. A kóros szívtengely növeli a CHD, különösen a kiáramló traktus kockázatát. Ez a megállapítás kromoszóma-rendellenességekkel is társulhat..

A szív normális baloldali helyzetéből való elmozdulását okozhatja a rekeszizom sérve vagy olyan tömegek is, mint a tüdő cisztás adenomatózus rendellenességei. A szív helyzetének zavarai másodlagosak lehetnek a hypoplasia vagy a magzati tüdő agenesise miatt is. A szív tengelyének balra tolódása a gastroschisis vagy az omphalocele következménye is lehet.

Meg kell erősíteni a normál pulzust (HR) és a magzat rendszeres pulzusát. A normális magzati pulzus 120 és 160 ütés / perc között mozog. Enyhe, átmeneti bradycardia a második trimeszterben normális.

A tartós bradycardia, különösen akkor, ha a pulzusszám folyamatosan kevesebb, mint 110 ütés / perc [51], a szívblokk lehetősége miatt időben konzultációt igényel egy kardiológussal. A harmadik trimeszterben ismételt lassulásokat a magzati hipoxia okozhatja. Az alkalmi elmaradt ütemek általában nem társulnak a magzati veleszületett rendellenességek fokozott kockázatával, általában jóindulatúak és spontán megszűnnek.

Néhány, klinikailag jelentős ritmuszavarral járó eset azonban jelzi a magzati echokardiográfiát [52, 54]. Alternatív kezelés lehet a Doppler auscultation alkalmazása, valamint a magzat célzott átvizsgálása a kóros kiömlések kizárása és a magzati szív normális felépítésének megerősítése érdekében..

Az enyhe tachycardia (> 160 ütés / perc) gyakori magzati reakció lehet mozgás közben. Tartós tachycardia (≥ 180 ütés / perc) esetén [55] alaposabb vizsgálatra van szükség a magzati hipoxia vagy a kóros tachyarrhythmia kizárására. Mindkét pitvarnak általában azonos méretűnek kell lennie. A foramen ovális szelepnek ki kell nyílnia a bal pitvarba. Meg kell jeleníteni a pitvari szeptum alsó szélét, amelyet septum primumnak nevezünk.

Ez a szerkezet a szív négy kamrájának falainak találkozása, ahol az alsó pitvari septum csatlakozik a felső kamrai septumhoz, és ahol az atrioventrikuláris szelepcsúcsok kapcsolódnak a szív „cruxjává”. Általában láthatja, hogy a pulmonalis vénák a bal pitvarba áramlanak..

Ha ez technikailag kivitelezhető, legalább két tüdővénának képalkotása ajánlott. A moderátor köteg egy jól látható izomköteg, amely keresztezi a jobb kamrai üreget, és látható a kamra csúcsa közelében. Segít morfológiailag megkülönböztetni a jobb kamrát a baltól. A bal kamra csúcsa simábbnak tűnik, és a szív csúcsát képezi.

Mindkét kamrának azonos méretűnek kell lennie, és nem kell megvastagodott falakkal rendelkeznie. Habár a terhesség harmadik trimeszterében rendesen előfordulhat enyhe kamrai egyensúlyhiány, a terhesség közepén a jobb-bal oldali aszimmetria további értékelést igényel [56]. Ennek az egyensúlytalanságnak súlyos oka a baloldali obstruktív hibák, például az aorta koarktációja és a bal szív hypoplasia szindróma [57,58]. Az interventricularis septumot gondosan meg kell vizsgálni a csúcstól a szív négy kamrájának falaiig, hogy kizárják annak hibáit.

2. ábra Négykamrás szívmetszet. Ennek a szakasznak a legfontosabb elemei a második trimeszterben: a szív a mellkas legfeljebb 1/3-át foglalja el, a szív jobb és bal része majdnem azonos méretű (kamra mérete és falvastagsága), az ovális ablakszelep a bal pitvarba nyílik, ép szív "kereszt" normál állapotban két atrioventrikuláris szelep és egy ép interventricularis septum elmozdulása.

Morfológiailag a jobb kamrát egy moderátor köteg és egy tricuspid szelep jelenléte azonosítja, amely a mitralis szelephez képest apikálisabban helyezkedik el. D. Aorta- leszálló aorta; L- balra; LV-bal kamra; R - jobbra; RA - jobb pitvar

A kamrai septum hibáit (VSD) nehéz lehet diagnosztizálni. A szeptum akkor látható a legjobban, ha az inszonációs szög merőleges rá. Ha az ultrahangnyaláb közvetlenül párhuzamos a kamrai falral, akkor a hiba hamisan gyanítható egy akusztikus műtárgy miatt..

A kis (1-2 mm) VSD-ket gyakran nagyon nehéz ellenőrizni, ha az ultrahanggép nem nyújt megfelelő mértékű felbontást, és különösen, ha a magzati helyzet nem kedvező. Azonban a legtöbb esetben korlátozott klinikai jelentőségűek, sőt spontán záródhatnak be a méhben [59,60].

Két különféle atrioventrikuláris szelepet (jobb oldali - tricuspid szelep; bal oldali - mitrális szelep) szabadon és önállóan mozgóan kell megjeleníteni. A tricuspidis szelep septum csúcsa valamivel közelebb van rögzítve a csúcshoz a mitralis szelep csúcsához képest (vagyis a normál eltolás). Az atrioventrikuláris szelepek rendellenes rögzítése kulcsfontosságú echográfiai megállapítás lehet a szívhibák, például az atrioventrikuláris szeptálhiba (atrioventrikuláris csatorna) kimutatásában..

Szeletek a kijáraton

A jobb és a bal kamra kiáramló traktusának szakaszainak eltávolítását a magzati szív szűrővizsgálatának szerves részének tekintik. Fontos biztosítani, hogy mindkét ér jó állapotban legyen, ideértve a megfelelő kamrákkal való kapcsolatukat és relatív méretüket is; és a szelepek normális nyitásának bármely paraméterhez való visszavezetéséhez további alaposabb vizsgálat ajánlott.

A kiáramló traktus vizsgálata magában foglalja legalább a következő paraméterek értékelését: a nagy erek méretének körülbelül azonosnak kell lennie, és a megfelelő kamrákból való kilépéskor derékszögben metszik egymást (S1. Függelék, 1. panel)..

Nagyszabású vizsgálatot hajtottak végre, amely több mint 18 000 magzatot tartalmazott [61], amelyben a szokásos séma szerinti rutinszerű 30 perces ultrahang a szív négy kamrájának vizsgálatát, és ha ez technikailag lehetséges, a kiáramló traktusok értékelését is magában foglalta. Ennek eredményeként a legtöbb vizsgálatban (93%), amikor a négykamrás szakasz megfelelő hézag volt, a kijárati traktusokon keresztül is sikerült kielégítően kivonni és értékelni a szakaszokat..

Nem sikerült vizualizálni a bal kamrai kiáramló traktus 4,2% -os, jobb oldali 1,6% -os és mindkét kiáramló traktus esetében 1,3% -os szakaszát. A további keresztmetszetek alaposabb értékelést nyújtanak a nagy erekről és az őket körülvevő egyéb szerkezetekről. Ezek a folyamatos kamra a jobb kamrai kiáramló traktusból indulnak ki, és három ér (3V), valamint három ér és a légcső (3VT) vetületeit tartalmazzák (S1. Függelék, 2. terv).

Ebben a mintegy 3000 alacsony kockázatú terhes nő vizsgálatában, akiket egyetlen operátor vizsgált meg, a rutinszűrés részeként háromedényes (3V) és 3érű-légcső (3VT) szakaszokat adtak a standard négykamrás nézethez..

Átlagosan valamivel több mint két percig tartott a szükséges szívszakaszok megszerzése (135 sec, SD, 20 sec), de az ultrahang esetek körülbelül egyharmadában a vizsgálatot 15-20 percre kellett halasztani a magzat kedvezőtlen helyzete miatt (amikor a magzati gerinc elöl van) [46].

A CHD többségének kimutatásának valószínűsége nagyobb lesz, ha a szív négy kamrájának vetülete mellett a kimeneti traktusokat is értékeljük [20,40,42,62,63]. A kiáramló traktus szakaszainak felvétele a szív rutinvizsgálatába lehetővé teszi olyan conotruncus anomáliák kimutatását, mint a Fallot tetralógiája, a fő artériák transzpozíciója, a jobb kamrából való kettős vaszkuláris kilépés és a közös artériás törzs [43-46,64-69].

Echográfiai technika

A keresztirányú söpörés-söprés technikát úgy végezzük, hogy az érzékelőt a hasból a magzat fejébe mozgatjuk (a hasi kerület szokásos mérésének szintjén) a négy szívkamra vetítésén keresztül a mediastinum felé..

Ez a technika lehetővé teszi a magzati szív átfogó vizsgálatát, és különféle vetületeket nyújt, amelyeken keresztül kiértékelhető a kiáramló traktusok normális felépítése: a bal és a jobb kamra kiáramló traktusának vetületei, a három ér vetülete, valamint a három ér és a légcső vetülete [70] (3. ábra).

3. ábra Öt keresztmetszet a magzati szív optimális letapogatásához. A színes képen látható: légcső (Tr), szív és nagy erek, máj és gyomor, öt szakasz szürkeárnyalatos módban, a megfelelő sokszögekkel jelezve.

(I) a leginkább kaudális szakasz, amely a gyomrot (st), a leszálló aorta keresztirányú szakaszát (d Ao), a gerincet (Sp), a májat (Li) mutatja be. (II) a szív négykamrás szakasza, amelyet a jobb kamra és a bal kamra (RV, LV) és a pitvarok (RA, LA) képviselnek, az ovális ablak (FO), a pulmonalis vénák (PV) a dAo-tól jobbra és balra. (III) Bal kamra kiáramló traktus: aorta törzs (Ao), LV, RV, LA, RA és Ao keresztmetszete. (Iv). Azáltal, hogy a jelátalakítót kissé elmozdítják a magzati fejhez (jobb kamrai kiáramló traktus), kiderül a fő pulmonalis artéria törzse (MPA), a jobbra és a balra (LPA) bifurkáció és a felemelkedő aorta (Ao) és dAo keresztmetszete. (V) hároméres szakasz és légcső, amely a vena cava felső részét (SVC), a pulmonalis artériát (RA), a ductus arteriosust (DA), az aortaív keresztmetszetét (a proximális Ao-tól a dAo-ig) és a légcsövet (Tr) mutatja. IVC-alsó vena cava, L-bal, R-jobb. Yagel és mtsai engedélyével módosítva. [70]

Ideális esetben az összes kimeneti út előrejelzés viszonylag könnyen megjeleníthető. Azonban nem minden rutin ultrahanggal rendelkező beteg képes megjeleníteni a fenti szakaszokat. A bal és a jobb kamrai kiáramló traktus vetületei úgy érhetők el, hogy a jelátalakítót a magzati fej felé csúsztatjuk (vagy szögben döntjük) (4. ábra), a négy szívkamra vetületétől kezdve egészen addig, amíg az aorta és a fő tüdőartéria normál keresztmetszete és eredete meg nem valósul. A pulmonalis bifurkáció is kimutatható (S1. Függelék, 1. és 2. terv).

4. ábra A magzati szív vizsgálatának technikája. A négykamrás nézetet a magzati mellkas keresztmetszeteinek sorozata adja. Az érzékelőnek a magzati fej felé egy szögben történő iránya egy négykamrás szeletből következetes képet nyújt a kimeneti traktusról: LVOT - bal kimeneti traktus, RVOT - jobb kimeneti traktus; 3V-os vágás három éren, 3VT-vágás pedig három éren és a légcsőn.

A kiáramló traktus értékelésének egyéb módszereit leírták: rotációs technika [41] (S2. Függelék, 1. terv). A szív négy kamrájának vetületétől kezdve az érzékelőt először a magzat jobb válla felé kell fordítani. Ez a technika könnyebb, ha az interventricularis septum merőleges az ultrahang sugárra..

Kicsit több ultrahang-ismeretet igényel, de optimális képet nyújt a bal kamrai kiáramló traktusról, különös tekintettel az aorta kimenet és az interventricularis septum integritására. Ez lehetővé teszi a teljes felemelkedő aorta vizualizálását is, ellentétben a kibontakozó technikával, amely csak a proximális aortát vizualizálja..

Mindkét technika alkalmazásával, miután a bal kamrai kiáramló traktus vetülete megjelenik, a jelátalakítót a magzati fej felé forgatják, amíg egy tüdőartériát észlelnek, amely majdnem merőleges az aortára. Az aorta és a pulmonalis artéria további vetületei úgy érhetők el, hogy a szondát a jobb kamra kiáramló traktusából a magzat feje felé tovább viszik vagy megdöntik..

Ezek a szakaszok három ér és három ér és a légcső vetületeinek felelnek meg, amelyekben felmérhető a két artéria viszonya a vena cava felső részével és a légcsővel. Ezekben a síkokban mind a ductus arteriosus íve, mind a keresztirányú aorta íve láthatóvá tehető (64-67).

A bal kamra kiáramló traktusának vetülete

A bal kamra kiáramló traktusának vetülete megerősíti a fő ér (aorta) kilépését a morfológiailag bal kamrából (5. ábra). Nyomon kell követni az interventricularis septum és az aorta elülső falának átmenetének folyamatosságát.

5. ábra: A bal kamrai kiáramló traktus (LVOT). Ez a szakasz bemutatja az ér kapcsolatát a bal kamrával (LV). Rendkívül fontos látni a kapcsolatot az interventricularis septum és ennek az érnek az elülső fala között, amely általában az aorta. Az aorta szelepet nem szabad megvastagítani, és szabadon kell nyitnia. Az aorta szelep zárva van (a) és nyitva (b). D aorta- leszálló aorta; L-bal; LA - bal pitvar; R - jobbra; RA, jobb pitvar; RV - jobb kamra.

Az aorta szelepnek szabadon kell mozognia, és nem szabad megvastagodnia. Nyomon követhető az aorta átmenete az ívbe, amelyből három artéria ágazik ki a nyakig. Ezeknek az ereknek az aortaívből történő azonosítása azonban nem része a rutin szívvizsgálatnak. A bal kamrai kiáramló traktus vetülete segít azonosítani az interventricularis septum és a conotruncus kimeneti hibáit, amelyek nem láthatók, ha a szívnek csak egy négykamrás szakaszát vizsgálják..

A jobb kamrai kiáramló traktus vetülete

A jobb kamrai kiáramló traktus vetülete megerősíti a nagy ér (tüdőartéria) kijáratát a morfológiailag jobb kamrából (6. ábra). Normális esetben a pulmonalis artéria elhagyja a jobb kamrát, balra és kissé elé irányul a felmenő aorta felé.

Jellemzően a magzati élet során a pulmonalis artéria valamivel nagyobb, mint az aorta, és szinte derékszögben keresztezi a felszálló aortát közvetlenül a kilépési helye felett. Ebben a síkban, amint azt a 6. ábra mutatja, a vena cava felső része gyakran az aorta jobb oldalán látható..

6. ábra A jobb kamra kiáramló traktusa. Ez a szakasz az ér és a jobb kamra közötti kapcsolatot mutatja be. (Lakóautó). Normál szívben ez az ér keresztezi az aortát, ami pulmonális artériaként (PA) azonosítja. A tüdőszelep nem szabad megvastagodni, és szabadon kell nyitnia. Az (a) ábra bemutatja a pulmonalis artéria két ágra történő elágazását. A tüdőszelep zárva van.

A (b) ábra a metszetet mutatja, amikor a szonda a magzati fej felé mozog. Megmutatja: PA - pulmonalis artéria, RPA - a pulmonalis artéria jobb ága és a ductus arteriosus. D. Aort- leszálló aorta, L- bal, LPA- a pulmonalis artéria bal ága, R- jobb, SVC- superior vena cava.

Ez a vetület három edényes szakasz, amelyet Yoo és mtsai [64] írtak le. A tüdőszelepnek szabadon kell mozognia és tömítésektől mentesnek kell lennie. Ha a jobb kamrából kinyúló ér szinte azonnal elágazik (bifurkáció), akkor ez egy tüdőartéria.

Először a tüdőartéria jobb oldali ága, majd a bal ága távozik. A magzat helyzete miatt ez a felosztás nem mindig látható. Normális esetben a pulmonalis artéria a bal oldalon disztálisan nyúlik fel a ductus arteriosusig, amely ezután csatlakozik a leszálló aortához (6. ábra és S1. Függelék).

Három edény, három ér és a légcső vetülete

Három ér és három légcsővel rendelkező ér kivetítésének vizualizálása nagyon kívánatos. Szívszűrés részeként kell megkísérelni, bár technikailag nem mindig lehetséges minden szakaszban megszerezni ezt a részt. Ez a két standard ultrahang nézet határozza meg a három érstruktúrát, ezek egymáshoz és a légutakhoz való viszonyát (légcső).

Yoo és mtsai [64] hároméres vetületet írtak le a pulmonalis artéria, az emelkedő aorta és a felső vena cava állapotának felmérésére, valamint ezek relatív méretének és összefüggéseinek meghatározására (7. ábra). Általánosságban meg kell határozni az edények számát, meg kell mérni méretüket, valamint fel kell mérni helyzetüket és menetüket. Az erek balról jobbra nézve a következők: tüdőartéria, aorta és felső vena cava.

7. ábra Három ér (3V) metszete. Ez a szakasz mutatja be a legjobban a felső mediastinumban lévő kapcsolatot a pulmonalis artéria, az aorta és a superior vena cava (SVC) között. Nagyon fontos felmérni ezen erek méretét, elhelyezkedését és tengelyeinek egybeesését. Tüdőartéria a bal oldalon; ez az edények közül a legnagyobb, és elöl helyezkedik el; a vena cava felső része a legkisebb edény, és a leghátsóan helyezkedik el. D. Aorta, csökkenő aorta.

A pulmonalis artéria leginkább elöl, a vena cava felső része pedig leginkább mögött helyezkedik el. Relatív átmérőjük balról jobbra csökken: a pulmonalis artéria nagyobb, mint az aorta, de az aorta nagyobb, mint a felső vena cava. Általános szabály, hogy néhány normál négykamrás szívdarabnál fellépő szívhibák (például: a nagy artériák transzpozíciója, Fallot-féle tetralógia és pulmonalis atresia VSD-vel) valószínűleg három erek vetületében rendellenességekkel járnak. Yagel és munkatársai [67] ezt követően egy háromedényes és a légcsővetületet írtak le, amely egy koponyaibb szakasz..

Ebben a vetületben jobban látható a keresztirányú aortaív („az aortaív vágása”), és a légcsőhöz viszonyított relatív helyzete is hangsúlyos. Általában a légcsövet hiperechoikus gyűrűként azonosítják, amely körülvesz egy kis folyadékteret. A ductus arteriosus íve és az aorta íve a légcsőtől balra helyezkednek el, és V-alakot alkotnak, mivel mindkettő összeolvad a csökkenő aortába (8. ábra). Az aorta íve koponyásabb, mint a ductus arteriosus íve, ezért mindkét ív egyidejű megjelenítéséhez szükség van az érzékelő bizonyos eltérésére a négy kamra vetítésével párhuzamos síktól.

8. ábra: Három ér és a légcső metszete (3VT). Ez a szakasz mutatja be a legjobban az aortaív relatív helyzetét a légcsőhöz viszonyítva. Normális szívben az aorta íve és a ductus arteriosus íve a légcsőtől balra helyezkedik el, és úgynevezett "V" kapcsolatot alkot. L-bal, R-jobb; SVC-superior vena cava.

A három ér és a légcső vetülete lehetővé teszi a szív olyan rendellenességeinek kimutatását, mint az aorta koarktációja, a jobb oldali aortaív, az aortaív megduplázódása és az érgyűrű kialakulása.

SZÍNES DOPPLER VÉRÁRAM TÉRKÉP

Bár ebben az ajánlásban a színes Doppler-térképezés (CDM) használatát nem tartják kötelezőnek, arra kérjük az összes ultrahang-szakembert, hogy ismerkedjenek meg az eljárással, és használják a rutinszerű szívszűréses vizsgálatokban [71]. A CDC a magzati echokardiográfia szerves része, és a CHD diagnózisában betöltött szerepét nem szabad lebecsülni.

A CDC használható a rutinszerű szívszűrés során, ha az orvos hozzáértő a használatában. A CDC megkönnyítheti a szív különféle struktúráinak vizualizálását, valamint segíthet azonosítani a véráramlás rendellenességeit. A CDC értékes eszköz lehet a szívhibák értékelésében magas testtömeg-indexű betegeknél [72], és javíthatja a súlyos CHD kimutatását alacsony kockázatú terhes nőknél [46,73].

Az optimális CFM-beállítások a szelepeken és az edényeken keresztüli véráramlás detektálására a következők: keskeny színes ablak használata (érdekes zónák) - ez növeli a képkockasebességet; helyes impulzusismétlődési frekvencia (PRF) korrekció, alacsony perzisztencia és megfelelő erősítés (lásd az S2. függeléket).

A GYÜMÖLCS EKOKOCIO-GRAFIKÁJA

A magzati echokardiográfiát a következő esetekben kell elvégezni: ha a magzat veleszületett szívbetegségének (CHD) gyanúja merül fel, amikor az ultrahang szűrésével nem lehet kivetíteni a szív négy kamráját és / vagy a kiáramló traktusokat, vagy ha vannak olyan kockázati tényezők, amelyek a CHD kialakulásának valószínűségére utalnak..

Ennek az eljárásnak a részletes leírása meghaladja a cikk kereteit, és korábban közzétették [26]. A legtöbb veleszületett szívbetegség, amely megtalálható a méhben, terhes nőknél fordul elő különösebb kockázati tényező vagy extracardialis patológia nélkül, ezért a szűrés rendkívül fontos.

Az egészségügyi szolgáltatóknak azonban ismerniük kell a terhes nők magzat átfogó szívvizsgálatára utalására utaló jeleket. Például a gallér tér vastagságának (TVP) 3,5 mm-nél nagyobb megnövekedése 11-14. Héten a szív részletesebb felmérésére utal, még akkor is, ha ugyanazon TVP mérése a következő ultrahangvizsgálat során a normál tartományba esik [75-78].

A magzati echokardiográfiát olyan szakembereknek kell elvégezniük, akik kompetensek a CHD prenatális diagnózisában. A fő szűrővizsgálat során kapott információk mellett a szív szerkezetének és működésének részletes elemzése magában foglalja a következők visceroatrialis elhelyezkedését, a szisztémás és a pulmonalis vénás kapcsolatokat, az ovális ablak működését, az atrioventrikuláris kapcsolatokat, a kamrai artériás kapcsolatokat, a nagy erek kapcsolatát, a sagittalis az aortaív és a ductus arteriosus íve.

A magzati szív tanulmányozására más, hagyományos echográfiai módszereket is alkalmaznak. Például a Doppler-szonográfia segíthet mérni az erekben a véráramlás sebességét, vagy felismerheti a rendellenes véráramlást a szív szelepein és kamráin keresztül. Az M-módú echokardiográfia szintén fontos módszer a pulzusszám, a kamrai működés és a szívizom falvastagságának elemzésére..

A magzati szív vizsgálatának innovatív módszerei, mint például a szöveti Doppler és a volumetrikus ultrahang (3D / 4D / spatiotemporális képkorreláció = STIC), egyre inkább elérhetővé válnak. Fel lehet használni a magzati szív anatómiájának és működésének tanulmányozására is. A 4D echokardiográfia hasznos lehet komplex szívfejlődési rendellenességek, ideértve a conotruncus rendellenességeket, az aorta ív rendellenességeit és a rendellenes tüdővénákat [79–81]. A további ultrahang módszereket, például a foltkövetést jelenleg csak tudományos kutatásban alkalmazzák, de a jövőben fontos klinikai eszközzé válhatnak a magzati szívműködés értékelésében.

1. táblázat A magzat / lateropozíció és a négykamrás szakasz szerveinek (situs) elhelyezkedésének értékelése

A magzat jobb és bal oldalának meghatározása

A gyomor és a szív a bal oldalon található

A szív a mellkas 1/3-át foglalja el

A szív nagy része a bal oldalon van

A szív tengelye balra irányul 45 fok +20

Négy kamera van meghatározva

Normál pulzus

Nincs perikardiális folyadék

Két pitvar, kb
méret

Az ovális furatszelep kinyílik
bal pitvar

Az elsődleges pitvari septum az
ép (a „kereszt” mellett)

A tüdővénák balra lépnek
pitvar

Két kamra, kb
méret

A kamrai falak hipertrófiájának hiánya

A moderátornyaláb a tetején van
jobb kamra

Intact interventricularis septum (tól
csúcsok „keresztre”)

Ép Szívkereszt

Két atrivenricularis szelep nyit
és szabadon mozoghat

Differenciális beszámítás:
septum tricuspid szelep
valamivel közelebb a csúcshoz mentén
a mitrális szelep szórólapjához képest

Helyszín és fő szempontok
Pitvari kamrák
Kamrai kamrák
Atrioventrikuláris csatlakozás és szelepek