Asztma terhesség alatt

Minden szerető anyuka alig várja a baba megjelenését, és őszintén kívánja, hogy egészséges és patológiák nélkül született. Bizonyos esetekben azonban az anyaság minden öröme beárnyékolhatja egy terhes nő betegségét. Az egyik a bronchiális asztma, amelyet egy nő terhesség alatt szenvedhet, amikor testének minden krónikus vagy allergiás betegsége súlyosbodik..

Az elmúlt évszázadokban az orvosok egyáltalán nem tanácsolták egy bronchiális asztmában szenvedő nőnek, hogy szüljön, hogy ne veszélyeztesse önmagát és a magzatot. De azokban a napokban az orvostudomány még nem volt olyan fejlett, mint manapság. Ezért megnyugodhat: a világban elért haladásnak köszönhetően a bronchiális asztmában szenvedő terhes nők ezrei teljesen egészséges gyermekeket szülnek..

Mi a bronchiális asztma, és miért veszélyes lehet a babádra?

Egyszerűen fogalmazva, a légzőrendszer allergiás reakciója. A betegség mechanizmusa egyszerű: a hörgők érintkeznek az allergénnel, ezért lumenük keskeny, görcsök és fulladás lép fel. Az allergének ebben az esetben lehetnek pollen, tenger gyümölcsei, állati szőr és szőr, por, háztartási vegyszerek, cigarettafüst. Ritka esetekben az asztma agysérülés után és különféle endokrin rendellenességek következtében jelentkezik. Gyakran a betegség dermatitis, ekcéma, nátha, kötőhártya-gyulladás kísérheti. És a babád fennáll annak a veszélye, hogy még az anyaméhben is oxigénhiány (elégtelen oxigénmennyiség a vérben) eljut.

De a legnagyobb probléma nem azért merül fel, mert a betegség fennáll, hanem rossz kontrollja miatt. Végül is, ha tudod, hogy asztmás vagy, akkor állandóan orvosa felügyelete alatt kell állnia, és rendszeresen szednie kell bizonyos gyógyszereket. Egészséges gyermek születéséhez a kismamát kezelni kell annak érdekében, hogy megakadályozzák a tünetek gyakoriságának növekedését és a hipoxia kialakulását a csecsemőben.

Az asztma okai terhesség alatt

Mint tudják, számos hormonális változás fordul elő a terhes nő testében. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a hörgő asztma minden anya esetében másként jelentkezhet. A helyzetben lévő asztmás nők körülbelül egyharmadában a rohamok súlyossága és gyakorisága ugyanaz marad, mint a terhesség előtt. Egyesek számára a betegség egyáltalán nem zavar, és enyhe formában halad. Az orvosok szerint ez a kortizol hormon javult munkája miatt történik..

A súlyos asztmát gyakran maga az anya félelme okozhatja. Attól tartva, hogy az előírt gyógyszerek negatívan befolyásolják a gyermeket, nem hajlandó szedni őket. Ez pedig utat nyit a hipoxia kialakulásában a csecsemőben. Leggyakrabban a terhes nők panaszkodnak a fokozott rohamokról a 28-40. Héten. Ebben az időszakban nő a magzat és korlátozza az anya tüdejének mozgását. Csak akkor válik könnyebbé, ha a baba röviddel a szülés előtt a medencébe ereszkedik. Ezért ragaszkodnak az orvosok ahhoz, hogy a terhes asztmás nők mindig tartsanak inhalátort a közelükben. A súlyos rohamok korai összehúzódásokat okozhatnak.

A terhes nők rohamainak intenzitása a bronchiális asztma formáitól függ. Kettő különbözteti meg őket:

  1. fertőző és allergiás. A légúti fertőző betegségek hátterében alakul ki. Ez lehet tüdőgyulladás, garatgyulladás, mandulagyulladás vagy hörghurut. Az allergének ebben az esetben káros mikrobák. Az asztma ezen formája a terhes nőknél a leggyakoribb;
  2. nem fertőző és allergiás. Növénypor, por, toll, gyapjú és állati szőr, gyógyászati ​​anyagok (antibiotikumok, penicillin, B1-vitamin, aszpirin, piramidon), ipari vegyszerek (formalin, rovarirtók, cianamidok, nehézfémek szervetlen sói) provokálhatják a bronchiális asztma ezen formájának kialakulását és szövődményeit. ), ételallergének (citrusfélék, eper, eper). A nem fertőző-allergiás asztma előfordulásának fontos szerepe örökletes hajlamot mutat.

Az asztma tünetei egy terhes nőnél

Először is, a bronchiális asztma krónikus gyulladásos betegség. A gyulladásos folyamat számos tünetet vált ki, és semmiképpen sem hagyható figyelmen kívül. Végül is az asztma pontosan akkor fordul elő, amikor nem a tüneteket, hanem az okot kell kezelni. Ellenkező esetben a betegség csak előrehalad és komplikációkat okoz..

A terhes nőnek a bronchiális asztma mindhárom fejlődési szakasza van: előtti asztma, asztmás rohamok és asztmás állapot.

A bronchiális asztma és a terhesség

May Shekhtman
Professzor, orvostudományi doktor, a Nemzetközi Informatikai Akadémia akadémikusa

A bronchiális asztma a terhes nők egyik leggyakoribb tüdőbetegsége. Az allergiára hajlamosak számának növekedése miatt a bronchiális asztma esetei az utóbbi években gyakoribbá váltak (3 és 8% között a különböző országokban; ráadásul évtizedenként évente 1-2% -kal nő az ilyen betegek száma).
Ezt a betegséget gyulladás és a légutak átmeneti elzáródása jellemzi, és a légutak fokozott ingerlékenységének hátterében jelentkezik, különféle hatásokra reagálva. A bronchiális asztma nem allergiás eredetű lehet - például agysérülés után vagy endokrin rendellenességek következményeként. Az esetek elsöprő többségében azonban a bronchiális asztma allergiás betegség, amikor egy allergén hatására hörgőgörcs jelentkezik, amely fulladással nyilvánul meg.

VÁLTOZATOK

Meg kell különböztetni a bronchiális asztma fertőző-allergiás és nem fertőző-allergiás formáit.
A fertőző-allergiás bronchiális asztma a légzőrendszer korábbi fertőző betegségei (tüdőgyulladás, garatgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás) hátterében alakul ki; ebben az esetben a mikroorganizmusok az allergének. A fertőző-allergiás bronchiális asztma a leggyakoribb forma, amely a betegség összes esetének több mint 2/3-át teszi ki.
A bronchiális asztma nem fertőző-allergiás formája esetén az allergén különféle szerves és szervetlen eredetű anyagok lehetnek: növényi pollen, utcai vagy házi por, toll, állatok és emberek gyapjúja és szőrszála, ételallergének (citrusfélék, eper, eper stb.), gyógyhatású anyagok (antibiotikumok, különösen penicillin, B1-vitamin, aszpirin, piramidon stb.), ipari vegyszerek (leggyakrabban formalin, rovarirtók, cianamidok, nehézfémek szervetlen sói stb.). Ha nem fertőző-allergiás bronchiális asztma fordul elő, örökletes hajlam számít.

TÜNETEK

A bronchiális asztma formájától függetlenül annak három szakasza van: pre-asztma, asztmás rohamok és asztmás állapot.
A betegség minden formája és szakasza terhesség alatt jelentkezik.-
ness.
A krónikus asztmoid hörghurut és a hörgőgörcs-elemekkel járó krónikus tüdőgyulladás a predasztmához tartozik. Ebben a szakaszban még nincsenek kifejezett fulladásos rohamok.
Az asztma kezdeti szakaszában az asztmás rohamok időszakosan alakulnak ki. Az asztma fertőző-allergiás formájával a hörgők vagy a tüdő bármely krónikus betegségének hátterében jelentkeznek.
A fulladásos rohamokat általában könnyű felismerni. Éjjel gyakrabban kezdenek, több perctől több óráig tartanak. A fulladást karcolás érzi a torokban, tüsszögés, orrfolyás, szorító érzés a mellkasban. A támadás tartós paroxizmális köhögéssel kezdődik, köpet nincs. Éles nehézség a kilégzés, szorító érzés a mellkasban, orrdugulás. A nő leül, megfeszíti a mellkas, a nyak, a vállöv összes izmát, hogy kilégezze a levegőt. A légzés zajos, sziszegő, rekedtessé, távolról hallhatóvá válik. Eleinte a légzés felgyorsul, majd ritkábbá válik - percenként akár 10 légzési mozgás. Az arc kékes lesz. A bőrt izzadás borítja. A támadás végére a köpet elkezd szétválni, amely folyékonyabbá és bőségesebbé válik..
A státus asztma olyan állapot, amelyben a fulladás súlyos rohama órákig vagy napokig tart. Ebben az esetben azok a gyógyszerek, amelyeket a beteg általában szed, hatástalanok..

A BRONCHIÁLIS ASTMA KURZUSA JELLEMZŐI A TERHESSÉG ÉS A MUNKÁK ALATT

A bronchiális asztmában szenvedő nők terhességének kialakulásával az immunrendszer kóros elmozdulásai következnek be, amelyek negatív hatással vannak mind a betegség lefolyására, mind a terhesség lefolyására.
A bronchiális asztma általában a terhesség előtt kezdődik, de először a terhesség alatt jelentkezhet. Ezen nők egy részében az anyák bronchiális asztmában is szenvedtek. Egyes betegeknél az asztmás rohamok a terhesség kezdetén, másoknál - a második felében alakulnak ki. A terhesség kezdetén jelentkező asztma, mint a korai toxikózis, első felének végére eltűnhet. Ezekben az esetekben az anya és a magzat prognózisa általában meglehetősen kedvező..
A terhesség előtt, annak ideje alatt kezdődő bronchiális asztma különböző módon folytatódhat. Egyes jelentések szerint a terhesség alatt a betegek 20% -a megőrzi ugyanazt az állapotot, mint a terhesség előtt, 10% -uk javulást tapasztal, és a legtöbb nő (70%) súlyosabb betegségben szenved, közepes és súlyos exacerbációs formák uralkodnak napi ismételt rohamok esetén fulladás, visszatérő asztmás állapotok, instabil kezelési hatás.
Az asztma általában a terhesség első trimeszterében súlyosbodik. A második felében a betegség könnyebb. Ha az állapot romlása vagy javulása az előző terhesség alatt következett be, akkor az a későbbiekben várható.
A bronchiális asztma támadása a szülés során ritka, különösen ebben az időszakban a glükokortikoid gyógyszerek (prednizolon, hidrokortizon) vagy hörgőtágítók (aminofillin, efedrin) profilaktikus alkalmazásával.
Szülés után a hörgő asztma lefolyása a nők 25% -ában javul (ezek a betegség enyhe formájú betegek). A nők 50% -ában az állapot nem változik, 25% -ában romlik, kénytelenek folyamatosan prednizont szedni, és az adagot növelni kell.
A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél az egészséges nőknél gyakrabban fordul elő korai toxikózis (37% -ban), a terhesség megszakításának veszélye (26% -ban), vajúdási rendellenességek (19% -ban), gyors és gyors vajúdás, ami magas születési traumatizmust eredményez ( 23% -ban) koraszülött és alacsony születési súlyú csecsemők születhetnek. A súlyos hörgőasztmában szenvedő terhes nőknél magas a spontán vetélések, a koraszülések és a császármetszési műveletek aránya. A magzat halálának szülés előtti és alatti eseteit csak súlyos betegség lefolyása és az asztmás állapotok nem megfelelő kezelése esetén jegyzik fel.
Az anya betegsége befolyásolhatja a baba egészségét. A gyermekek 5% -ában az első életévben, a következő években 58% -ában alakul ki asztma. Az első életév újszülöttjeinél gyakran előfordulnak a felső légutak betegségei.
A szülés utáni időszak a bronchiális asztmában szenvedő puerperák 15% -ában az alapbetegség súlyosbodásával jár.
A teljes terhesség alatt bronchiális asztmában szenvedő betegek általában a hüvelyi szülőcsatornán keresztül szülnek, mivel a szülés során az asztmás rohamokat könnyű megelőzni. A terhesség alatt megfigyelt gyakori fulladásos és asztmás állapotok, a kezelés hatástalansága jelzi a korai szülést a terhesség 37-38. Hetében.

A BRONCHIÁLIS ASTMA KEZELÉSE A TERHESSÉG ALATT

Terhes nőknél a bronchiális asztma kezelésénél szem előtt kell tartani, hogy az összes erre a célra használt gyógyszer átjut a placentán, és károsíthatja a magzatot, és mivel a magzat gyakran hipoxiás állapotban van (oxigén éhezés), minimális mennyiségű gyógyszert kell beadni. Ha az asztma nem romlik a terhesség alatt, nincs szükség gyógyszeres terápiára. A betegség enyhe súlyosbodásával csak mustárvakolatokra, kannákra, sóoldatok inhalálására szorítkozhat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a súlyos és rosszul kezelt asztma sokkal nagyobb kockázatot jelent a magzatra nézve, mint a kezelésére alkalmazott gyógyszeres terápia. De minden esetben a bronchiális asztmában szenvedő terhes nőnek csak az orvos utasítása szerint kell használnia gyógyszereket..
A bronchiális asztma fő kezelése magában foglalja a hörgőtágítókat (szimpatomimetikumok, xantinszármazékok) és a gyulladáscsökkentőket (intál és glükokortikoidok)..
A legszélesebb körben alkalmazott gyógyszerek a szimpatomimetikumok csoportjába tartoznak. Ezek közé tartozik az izadrin, az euspiran, a novodrin. Mellékhatásuk a megnövekedett pulzusszám. Jobb az úgynevezett szelektív szimpatomimetikákat használni; hörgõ relaxációt okoznak, de ezt nem kíséri szívdobogás. Ezek olyan gyógyszerek, mint a szalbutamol, bricanil, szalmeterol, berotek, alupent (asztmopent). Belégzéskor a szimpatomimetikumok gyorsabban és erősebben hatnak, ezért fulladásos támadással 1-2 lélegzetet veszünk az inhalátorból. De ezek a gyógyszerek megelőző intézkedésekként is alkalmazhatók..
Az adrenalin szintén a szimpatomimetikumok közé tartozik. Injekciójával gyorsan megszüntethető a fulladásos roham, de nőben és magzatban a perifériás erek görcsét okozhatja, és ronthatja az uteroplacentális véráramlást. Az efedrin terhesség alatt nem ellenjavallt, de hatástalan.
Érdekes módon a szimpatomimetikákat széles körben használják a szülészetben a vetélés kezelésére. Ezen gyógyszerek további jótékony hatása a distressz szindróma - az újszülöttek légzési rendellenességeinek - megelőzése.
A metilxantinok az asztma előnyös kezelési módjai terhesség alatt. Az eufilint intravénásán alkalmazzák súlyos fulladási rohamok esetén. Profilaktikus szerként az aminofillint tablettákban használják. A közelmúltban a kiterjesztett felszabadulású xantinok, a teofillin-származékok, mint például az theopec, egyre elterjedtebbek. A teofillin készítmények jótékony hatással vannak a terhes nő testére. Javítják az uteroplacentális vérkeringést, és felhasználhatók az újszülöttek szorongásának megelőzésére. Ezek a gyógyszerek növelik a vese és a koszorúér véráramlását, és csökkentik a pulmonalis artéria nyomását.
Az Intal-t 3 hónapos terhesség után alkalmazzák a betegség nem fertőző-allergiás formájával. Súlyos betegségben és asztmás állapotokban ezt a gyógyszert nem írják fel. Az Intal-t csak a bronchospasmus megelőzésére használják, de nem a már kialakult asztmás rohamok kezelésére: ez fokozott fulladáshoz vezethet. Az Intal belégzéssel történik.
A terhes nők körében egyre több a súlyos bronchiális asztmában szenvedő beteg, akiket hormonterápiára kényszerítenek. Általában negatívan viszonyulnak a glükokortikoid hormonok szedéséhez. A terhesség alatt azonban a glükokortikoidok bevezetésével járó veszély kisebb, mint a hipoxémia kialakulásának kockázata - a vér oxigénhiánya, amelytől a magzat nagyon komolyan érintett..
A prednizolonnal történő kezelést orvos felügyelete alatt kell elvégezni, aki elegendő kezdeti dózist állít be az asztma súlyosbodásának rövid idő alatt (1-2 nap) történő kiküszöbölésére, majd alacsonyabb fenntartó adagot ír elő. A kezelés utolsó két napjában a prednizolon tablettákhoz bekkididet (beklamidot), egy olyan légzéscsatornát helyi hatású glükokortikoidot inhalálnak. Ez a gyógyszer ártalmatlan. Nem állítja le a kialakult asztmás rohamot, hanem megelőző szerként szolgál. Az inhalációs glükokortikoidok jelenleg a leghatékonyabb gyulladáscsökkentők a bronchiális asztma kezelésében és megelőzésében. Az asztma súlyosbodásával, anélkül, hogy megvárná a súlyos rohamok kialakulását, meg kell növelni a glükokortikoidok adagját. A magzat számára az alkalmazott dózisok nem veszélyesek.
Az antikolinerg szerek csökkentik a hörgők szűkületét. Az atropint szubkután adagolják fulladásos roham esetén. A platifilint porokban írják fel profilaktikus célokra vagy a bronchiális asztma rohamának leállítására - szubkután. Az Atrovent egy atropin-származék, de kevésbé hangsúlyos más szervekre (szív, szem, belek, nyálmirigyek), ami jobb toleranciájával jár együtt. A Berodual atrovent és berotecet tartalmaz, amelyekről a fentiekben már szó volt. Az akut asztmás rohamok elnyomására és a krónikus bronchiális asztma kezelésére szolgál..
A jól ismert görcsoldók, a papaverin és a no-shpa mérsékelt hörgőtágító hatásúak, és felhasználhatók az enyhe asztmás rohamok elnyomására..
Fertőző-allergiás bronchiális asztma esetén stimulálni kell a köpet hörgőkből történő kiválasztását. Fontos a rendszeres légzőgyakorlat, az orrüreg és a szájnyálkahártya WC-je. A köptetők elvékonyodó váladékként szolgálnak, és segítenek eltávolítani a hörgők tartalmát; nedvesítik a nyálkahártyát, serkentik a köhögést. Erre a célra szolgálhat:
1) víz (csap vagy tenger), sóoldat, szódaoldat belélegzése, 37 ° C-ra melegítve;
2) brómhexin (biszolvon), mukosolvin (inhaláció formájában),
3) ambroxol.
Terhes nőknél ellenjavallt 3% -os kálium-jodid-oldat és jódot tartalmazó szolután. A mályvagyökérrel ellátott köptető keverék, terpin-hidrát tabletta használható.
Hasznos gyógyászati ​​készítményeket inni (ha nincs intolerancia a gyűjtemény összetevőivel szemben), például vad rozmaring gyógynövényből (200 g), oregánó gyógynövényből (100 g), csalán levelekből (50 g), nyírfa rügyekből (50 g). Összetörni, összekeverni kell. 2 evőkanálnyi kollekciót öntsünk 500 ml forrásban lévő vízzel, forraljuk 10 percig, majd hagyjuk 30 percig. Igyál 1/2 csészét naponta háromszor.
Recept egy másik kollekcióhoz: útifű levelek (200 g), orbáncfű levelek (200 g), hársvirágok (200 g) apróra vágva keverjük össze. 2 evőkanál kollekciót öntsünk 500 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk 5-6 órán át. Igyunk 1/2 csészét naponta háromszor étkezés előtt, meleg állapotban.
Az antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen, suprastin stb.) Csak a nem fertőző-allergiás asztma enyhébb formáira javallt; az asztma fertőző-allergiás formában károsak, mivel hozzájárulnak a hörgőmirigyek váladékának megvastagodásához.
A terhes nők bronchiális asztmájának kezelésében fizikai módszerek alkalmazhatók: fizioterápiás gyakorlatok, torna gyakorlatok összessége, amelyek megkönnyítik a köhögést, úszást, a mellékvese induktotermiáját (bemelegítését), akupunktúrát.
Szülés közben a bronchiális asztma kezelése nem áll le. A nő nedvesített oxigént kap, a gyógyszeres terápia folytatódik.
Az asthmaticus állapot kezelését szükségszerűen az intenzív osztály kórházában kell elvégezni.

A TERHESSÉGI KOMPLIKÁCIÓK MEGELŐZÉSE

Szükséges, hogy a beteg kiküszöbölje a betegség súlyosbodásának kockázati tényezőit. Az allergén eltávolítása nagyon fontos. Ez a helyiség nedves tisztításával érhető el, kivéve az allergiás ételeket (narancs, grapefruit, tojás, dió stb.) És a nem specifikus ételirritáló anyagokat (bors, mustár, fűszeres és sós ételek)..
Bizonyos esetekben a betegnek munkahelyet kell váltania, ha az allergének szerepét betöltő vegyi anyagokkal (vegyszerek, antibiotikumok stb.) Társul..
A bronchiális asztmában szenvedő terhes nőket regisztrálni kell az antenatalis klinika terapeutájánál. Minden "hideg" betegség jelzi az antibiotikumokkal való kezelést, a fizioterápiás eljárásokat, a köptető szereket, a hörgőket tágító gyógyszerek megelőző beadását vagy azok adagjának növelését. Az asztma súlyosbodása esetén a terhesség bármely szakaszában kórházi kezelést végeznek, lehetőleg terápiás kórházban, valamint a terhesség megszakításának fenyegetésének tünetei esetén és két héttel az esedékesség előtt - szülési kórházban a szülés előkészítésére..
A bronchiális asztma, még hormonfüggő formája sem ellenjavallat a terhesség számára, mivel alkalmas gyógyszer-hormonális terápiára. Csak visszatérő asztmás állapotok esetén lehet kérdés a terhesség korai szakaszában történő abortuszról vagy a beteg korai szüléséről.

A bronchiális asztmában szenvedő terhes nőket szülésznek és az antenatális klinika terapeutájának rendszeresen ellenőriznie kell. Az asztma kezelése összetett és orvosnak kell irányítania.

A bronchiális asztma és a terhesség: a megközelítés jellemzői

A bronchiális asztma (BA) terhes nők kezelésének fő célkitűzései

  • a külső légzés működésének normalizálása (FVD),
  • a betegség súlyosbodásának megelőzése,
  • a bronchiális asztma rohamainak enyhítése,
  • az AD gyógyszerek mellékhatásainak minimalizálása.

Ezeknek a feladatoknak a teljesítése a terhesség és a szülés kedvező lefolyásának kulcsa..

A BA terápiát terhes nőknél ugyanazon szabályok szerint hajtják végre, mint a terhességen kívül..

A terápiás BA terápia alapelvei:

  • figyelembe véve a terhesség lefolyásának sajátosságait,
  • az alapbetegség lefolyásának ellenőrzése,
  • megfelelő dózisú gyógyszer kiválasztása az alapbetegség súlyosságától függően,
  • a BA terápia hatékonyságának értékelése.

A kezelést a betegség súlyossága, az asztmaellenes gyógyszerek elérhetősége és az egyéni életkörülmények határozzák meg, azonban előnyösebb a gyógyszer beadásának inhalációs módját alkalmazni..

A bronchiális asztma kezelésére felírt gyógyszereket felhasználásuk céljától függően két nagy csoportba sorolják:

  • alapvető gyógyszerek: az alapbetegség lefolyásának napi hosszú távú folyamatos monitorozása (szisztémás és lokális hatású glükokortikoidok, hosszan tartó hatású metilxantinok, kromonok, hosszú hatású β2-agonisták, antileukotrién-gyógyszerek);
  • tüneti gyógyszerek: gyorsan kiküszöböli a hörgőgörcsöt és az azt kísérő tüneteket (belélegezve? 2-gyors hatású agonisták, antikolinerg szerek, metilxantinek, szisztémás glükokortikoidok).

Asztmaterápiára választott gyógyszerek terhesség alatt

Ha terhesség alatt alapvető gyulladáscsökkentő kezelést kell előírni, akkor az inhalációs glükokortikoidokat (budezonid) kell előnyben részesíteni. A glükokortikoidokat széles körben használják a szülészetben, mint standard terápiát a magzati distressz szindróma megelőzésére fenyegetett koraszülés esetén.

Terhesség alatt számos 2-adrenerg agonista engedélyezett: szalbutamol, terbutalin, fenoterol. A terhes nőknél a bronchiális asztma kezelésében alkalmazott antikolinerg szerek közé tartozik az ipratropium-bromid inhalátor vagy kombinált gyógyszer „Ipratropium bromide + fenoterol” formájában. Ezeknek a csoportoknak a gyógyszereit (a2-adrenomimetikumok és antikolinerg szerek) a szülészeti gyakorlatban fenyegetett koraszülés kezelésére használják.

A metilxantinokat (aminofillin, aminofillin) a szülészeti gyakorlatban is használják a gestosis kezelésére.

Kromonok (kromoglicinsav), amelyeket alapgyógyszerként alkalmaznak az enyhe bronchiális asztma esetében, egyrészt alacsony hatékonyságuk, másrészt a gyors terápiás hatás elérésének szükségessége miatt (figyelembe véve a terhesség jelenlétét és a krónikus placenta elégtelenség kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázatát) (PN) az alapbetegség instabil lefolyása esetén), terhesség alatt korlátozottan használják őket. Csak azoknál a betegeknél alkalmazhatók, akik ezeket a gyógyszereket a terhesség előtt elegendő hatással alkalmazták, feltéve, hogy az alapbetegség stabil lefolyása fennmarad a terhesség alatt..

A terápia megválasztásának taktikája az időszakos alapbetegség súlyosbodása esetén a súlyosságától függ. Tüneti terápiaként a gyors hatású inhalációs a2-adrenomimetikumokat alkalmazzák. Ha súlyos exacerbációk vannak, akkor ezeket a betegeket közepesen súlyos, tartósan fennálló bronchiális asztmában szenvedő betegekként kell kezelni.

Tartósan enyhe asztmában az alapterápiás gyógyszerek napi használata szükséges a betegség lefolyásának szabályozásához. Inhalált glükokortikoidok - első vonalbeli gyógyszerek (budezonid 200-400 mcg / nap vagy 800 mcg / nap vagy> 1000 mcg / nap beklometazon vagy ezzel egyenértékű) inhalációs (hosszú hatású? 2-adrenomimetikumok) kombinációban naponta kétszer. Az inhalációs "2-hosszú hatású adrenomimetikumok alternatívája" a hatás orális? 2-adrenerg agonista vagy hosszú hatású metilxantin..

Az alapbetegség időbeli ellenőrzésének elérése után legalább három hónapig fenntartó terápiára van szükség, a terápia volumenének fokozatos csökkenésével, majd meghatározzák a betegség kezeléséhez szükséges minimális hatékony koncentrációt..

A terápia megválasztásának taktikája az időszakos alapbetegség súlyosbodása esetén a súlyosságától függ. Tüneti terápiaként a gyors hatású inhalációs β 2 -adrenomimetikákat alkalmazzák. Ha súlyos exacerbációk vannak, akkor ezeket a betegeket közepesen súlyos, tartósan fennálló bronchiális asztmában szenvedő betegekként kell kezelni.

A bronchiális asztma terápiájának hatása a terhességre

A bronchiális asztma súlyosbodása a terhesség alatt olyan sürgős állapot, amely nemcsak a terhes nő életét fenyegeti, hanem a magzati hipoxia kialakulását is a méhen belüli haláláig. Az ilyen betegek kezelését egy multidiszciplináris kórház terápiás / pulmonológiai osztályának körülményei között kell elvégezni, ahol szintén szülési osztály működik. Kötelező figyelemmel kísérni a fetoplacentáris rendszer működésének állapotát.

A BA-terápia fő feladata a minimálisan szükséges gyógyszeradagok kiválasztása az optimális és stabil hörgők átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása érdekében. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség instabil lefolyásából és a légzési elégtelenségből fakadó kár, amely ebben az esetben az anya és a magzat számára alakul ki, összehasonlíthatatlanul magasabb, mint a gyógyszerek lehetséges mellékhatásai. A bronchiális asztma súlyosbodásának gyors enyhítése, még szisztémás glükokortikoidok alkalmazása mellett is, előnyösebb, mint a betegség hosszú távú kontrollálatlan vagy rosszul kontrollált lefolyása. Az aktív kezelés elutasítása változatlanul növeli az anya és a magzat szövődményeinek kockázatát.

Az asztma súlyosbodásának alapterápiája a β2-adrenerg agonisták (szalbutamol) vagy ezek antikolinerg gyógyszerrel (ipratropium-bromid + fenoterol) történő adagolása porlasztón keresztül. A glükokortikoszteroidok (budezonid - 1000 mikrogramm) porlasztóval történő inhalációja a kombinált terápia hatékony eleme. A szisztémás glükokortikoszteroidokat be kell vonni a terápiába, ha az α2-agonisták első porlasztó beadása után nincs folyamatos javulás, vagy súlyosbodás alakult ki az orális glükokortikoszteroidok szedése közben..

Az asztmára gyakorolt ​​közvetlen hatás mellett az ilyen kezelés befolyásolja a terhesség menetét és a magzat fejlődését. A metilxantinok alkalmazásával elért görcsoldó és antiagregáló hatás, a myometriumra az α2-adrenerg agonisták használatával járó tokolitikus hatás, de nem szabad megfeledkezni a glükortikoid terápia immunszuppresszív és hatásáról (gyulladáscsökkentő hatásuk is van). Ha szisztémás hormonok alkalmazása szükséges, akkor a prednizolont vagy a metilprednizolont kell előnyben részesíteni.

Az AD nem jelzi az abortuszt. Az alapbetegség instabil lefolyása, súlyos súlyosbodása, terhességének megszüntetése a terhes nő életének magas kockázatával jár, és a súlyosbodás enyhülése és a beteg állapotának stabilizálása után már nem merül fel a terhesség megszakításának szükségessége..

A BA-val rendelkező terhes nőknek történő farmakoterápia előírása során figyelembe kell venni, hogy a legtöbb asztmaellenes gyógyszer esetében a terhesség lefolyására semmilyen káros hatást nem figyeltek meg. Ugyanakkor a terhes nőknél jelenleg nincs bizonyítottan biztonságos gyógyszer, mivel a terhes nőkön nem végeznek klinikai vizsgálatokat. A terhesség alatt az emésztőrendszerben előforduló sajátosságok miatt (hosszabb gyomorürülés) a glükokortikoszteroidok parenterális beadása előnyösebb, mint per os gyógyszerek.

Bronchiás asztmában szenvedő terhes nők kézbesítése

Az enyhe betegség lefolyású terhes nők megfelelő fájdalomcsillapítással és korrekciós gyógyszeres terápiával történő ellátása nem nehéz és nem rontja a betegek állapotát.

Az inhalációs terápiát szükség szerint és a vajúdás alatt folytatni kell. A prednizont parenterálisan adják a vajúdó nőknek, akik terhesség alatt tablettahormonokat kaptak. A regionális fájdalomcsillapítás alkalmazásának hátterében megteremtik a feltételeket a spontán szüléshez, még a betegség súlyos lefolyása esetén is, amely akadályozza a betegeket.

Bizonyíték van a metilergometrin hörgőgörcsös hatására, ezért az oxitocin intravénás beadását kell előnyben részesíteni a vérzés megelőzésében a vajúdás második szakaszában.

A szállítás általában nem rontja jelentősen a betegek állapotát. Az alapbetegség megfelelő kezelésével, a szülés gondos kezelésével, gondos megfigyeléssel, fájdalomcsillapítással és a pyoinflammatorikus betegségek megelőzésével ezek a betegek nem tapasztalnak komplikációkat a szülés utáni időszakban. A betegség súlyos lefolyása, a betegek fogyatékossága, a fejlődés nagy kockázata vagy a légzési elégtelenség jelenléte esetén azonban a szülés komoly problémát jelenthet az FVD és a hemodinamika jelentős megsértése miatt, a magzati distressz szindróma magas kockázata miatt. Ezt a betegcsoportot fenyegeti az akut légzési és szívelégtelenség kialakulása is a szülés során..

Tekintettel a magas fokú fertőző kockázatra, valamint a súlyos betegségben, légzési elégtelenség jeleivel járó műtéti traumával járó szövődmények kockázatára, a választott módszer a választható hüvelyi bejuttatás programozott bejuttatással. A rendszeres munka megindulásával regionális fájdalomcsillapítást alkalmaznak. Hosszan tartó hatású, alacsony koncentrációjú érzéstelenítő bevezetése nem korlátozza a nő mobilitását, nem gyengíti a munka második szakaszában tett kísérleteket, kifejezett hörgőtágító hatással bír (a tüdő kényszerű életképességének növekedése - FVC, FEV1, PIC), és lehetővé teszi egyfajta hemodinamikai védelem létrehozását. Növekszik a bal és a jobb kamrai stroke. Ennek hátterében obstruktív rendellenességekben szenvedő betegek spontán bejuttatása válik lehetővé, a kísérletek kizárása nélkül. A vajúdás második szakaszának lerövidítése érdekében epiziotómiát hajtanak végre.

Elegendő tapasztalat vagy technikai képesség hiányában az epidurális érzéstelenítés mellkasi szinten történő elvégzéséhez bizonyos esetekben a tervezett szülés császármetszéssel történik. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az endotracheális érzéstelenítés jelenti a legnagyobb kockázatot, az epidurális érzéstelenítés a császármetszésnél alkalmazott érzéstelenítés módszere..

A hörgő asztmában szenvedő terhes nők operatív szállításának javallatai

  • a kardiopulmonális elégtelenség jeleinek jelenléte a hosszan tartó súlyos súlyosbodás vagy asztmás állapot leállítását követően;
  • spontán pneumothorax története;
  • sürgősségi és tervezett szülészeti indikációk (akut magzati distressz, keskeny medence, súlyos gestosis jelenléte, inkonzisztens heg a méhen egy korábbi császármetszés után és mások).

Minden információ csak tájékoztatási célokat szolgál. Ha bármilyen egészségügyi problémája van, akkor szakemberhez kell fordulnia.

Bronchiás asztma a terhesség alatt - kezelés

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak neves weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre, és ahol lehetséges, bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A bronchiális asztma kezelése nőknél terhesség alatt

A terhes nőknél a bronchiális asztma kezelésének fő feladatai közé tartozik az FVD normalizálása, a bronchiális asztma exacerbációinak megelőzése, az asztmaellenes gyógyszerek mellékhatásainak kiküszöbölése, a bronchiális asztma rohamainak enyhítése, amelyet a terhesség megfelelő és nem megfelelő komplikációjának kulcsa és egy egészséges gyermek születése jelent..

A BA terápiát terhes nőknél ugyanazokkal a szabályokkal hajtják végre, mint a nem terhes nőknél. A fő elvek a terápia intenzitásának növekedése vagy csökkenése a betegség súlyosságának megváltozásával, figyelembe véve a terhesség lefolyásának sajátosságait, a betegség lefolyásának kötelező figyelemmel kísérése és az előírt kezelés hatékonysága a csúcsáramlásmérés módszerével, a gyógyszerek inhalációs útjának előnyös alkalmazása.

A bronchiális asztmára felírt gyógyszerek a következőkre oszthatók:

  • alap - a betegség lefolyásának ellenőrzése (szisztémás és inhalációs glükokortikoidok, kromonok, hosszú hatású metilxantinok, hosszú hatású β2-agonisták, antileukotrién-gyógyszerek), ezeket naponta, hosszú ideig szedik;
  • tüneti vagy sürgősségi gyógyszerek (belélegzett gyors hatású β2-agonisták, antikolinerg szerek, metilxantinek, szisztémás glükokortikoidok) - gyorsan kiküszöbölik a hörgőgörcsöt és a kísérő tüneteket: zihálás, mellkasi "szorító érzés", köhögés.

A kezelést a bronchiális asztma lefolyásának súlyossága, az asztmaellenes gyógyszerek elérhetősége és a beteg egyéni életkörülményei alapján választják meg.

A terhesség alatti β2-adrenerg agonisták közül lehetőség van salbutamol, terbutalin, fenoterol alkalmazására. A terhes nőknél a bronchiális asztma kezelésében alkalmazott antikolinerg szerek közé tartozik az ipratropium-bromid inhalátor vagy kombinált gyógyszer „Ipratropium bromide + fenoterol” formájában. Ezeknek a csoportoknak a gyógyszereit (mind a béta2-utánzó, mind az antikolinerg szereket) gyakran használják a szülészeti gyakorlatban a terhesség megszakításának veszélyének kezelésére. A metilxantinokat, amelyek közé tartozik az aminofillin, az aminofillin, a szülészeti gyakorlatban is használják terhes nők kezelésében, különösen a gestosis kezelésében. Kromonok - kromoglicinsav, amelyet a bronchiális asztma kezelésére használnak, mint gyulladáscsökkentő szer enyhe bronchiális asztma esetén, egyrészt alacsony hatékonyságuk, másrészt a gyors terápiás hatás elérésének szükségessége miatt a fetoplacentáris elégtelenség jelenségei a betegség instabil lefolyása esetén), terhesség alatt korlátozottan alkalmazhatók. Olyan betegeknél alkalmazhatók, akik ezeket a gyógyszereket a terhesség előtt elegendő hatással alkalmazták, feltéve, hogy a betegség lefolyása a terhesség alatt stabil marad. Ha terhesség alatt alapvető gyulladáscsökkentő kezelést kell előírni, akkor az inhalációs glükokortikoidokat (budezonid) kell előnyben részesíteni.

  • Időszakos bronchiális asztmában a legtöbb betegnek nem ajánlott napi gyógyszerhasználat. Az exacerbációk kezelése súlyosságától függ. Ha szükséges, inhalációs, gyorsan ható béta2 agonistát írnak fel a bronchiális asztma tüneteinek kiküszöbölésére. Ha időszakos bronchiális asztma esetén súlyos exacerbáció figyelhető meg, akkor ezeket a betegeket közepesen súlyos, tartósan fennálló bronchiális asztmában szenvedő betegekként kell kezelni..
  • Az enyhe, tartósan bronchiális asztmában szenvedő betegeknek napi alkalmazásra van szükségük a betegség kontrolljának fenntartása érdekében. Előnyösen inhalációs glükokortikoidokkal (napi 200-400 mcg budezonid vagy 800 mcg / nap vagy> 1000 mcg / nap beklometazon vagy ekvivalens) történő kezelés inhalációs (hosszú hatású 32 agonistával naponta kétszer) kombinációja. A hosszú hatású inhalált β2 agonisták alternatívája orális β2-agonista vagy hosszú hatású metilxantin, esetleg orális glükokortikoidok.
  • A bronchiális asztma kontrolljának elérése és legalább 3 hónapos fenntartása után fokozatosan csökken a fenntartó terápia mennyisége, majd meghatározzuk a betegség kezeléséhez szükséges minimális koncentrációt..

Az asztmára gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett az ilyen kezelés a terhesség menetét és a magzat fejlődését is befolyásolja. Mindenekelőtt a metilxantinok alkalmazásával elért görcsoldó és antiagregációs hatás, a glükokortikoterápia során tokolitikus hatás (csökkent tónus, a méh relaxációja), β2-agonisták, immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatások.

A hörgőtágító terápia során a terhesség megszakításának veszélyével járó betegeknek előnyben kell részesíteni a tablettázott β2-utánzókat, amelyek a hörgőtágítókkal együtt tokolitikus hatást is kifejtenek. A gestosis jelenlétében tanácsos a metilxantinokat - az eufilint használni hörgőtágítóként. Ha szisztémás hormonok alkalmazása szükséges, akkor a prednizolont vagy a metilprednizolont kell előnyben részesíteni.

A bronchiás asztmában szenvedő terhes nőknek történő farmakoterápia előírásakor szem előtt kell tartani, hogy a legtöbb asztmaellenes gyógyszer esetében a terhesség lefolyására semmilyen káros hatást nem figyeltek meg. Ugyanakkor a terhes nőknél bizonyítottan biztonságos gyógyszerek jelenleg nem léteznek, mivel a terhes nőkön nem végeznek ellenőrzött klinikai vizsgálatokat. A kezelés fő feladata a minimálisan szükséges gyógyszeradagok kiválasztása az optimális és stabil hörgők átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása érdekében. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség instabil lefolyásából és a légzési elégtelenségből fakadó kár, amely ebben az esetben az anya és a magzat számára alakul ki, összehasonlíthatatlanul magasabb, mint a gyógyszerek lehetséges mellékhatásai. A bronchiális asztma súlyosbodásának gyors enyhítése, még szisztémás glükokortikoidok alkalmazása mellett is, előnyösebb, mint a betegség hosszú távú kontrollálatlan vagy rosszul kontrollált lefolyása. Az aktív kezelés elutasítása változatlanul növeli a szövődmények kockázatát mind az anya, mind a magzat számára.

Szülés során a bronchiális asztma kezelését nem kell abbahagyni. Az inhalációs terápiát folytatni kell. A prednizont parenterálisan adják a vajúdó nőknek, akik terhesség alatt hormon tablettákat kaptak.

Annak a ténynek a következtében, hogy a β-utánozók alkalmazása a szülés során a munkaerő gyengülésének kockázatával jár, amikor ebben az időszakban hörgőtágító terápiát végeznek, előnyben kell részesíteni a mellkasi epidurális érzéstelenítést. Erre a célra a mellkasi régióban az epidurális tér szúrását és katéterezését ThVII - ThVIII szinten végezzük, 8–10 ml 0,125% bupivacain oldat bevezetésével. Az epidurális érzéstelenítés lehetővé teszi a kifejezett hörgőtágító hatás elérését, egyfajta hemodinamikai védelem létrehozását. A helyi érzéstelenítés beadásának hátterében a magzati-placenta véráramlás romlását nem figyelték meg. Ugyanakkor megteremtik a feltételeket a spontán szüléshez, kivétel nélkül, a munka második szakaszában, még a betegség súlyos lefolyása esetén is, amely letiltja a betegeket.

A bronchiális asztma súlyosbodása a terhesség alatt sürgős állapot, amely nemcsak a terhes nő életét fenyegeti, hanem a magzat méhen belüli hipoxiájának kialakulását is haláláig. Ebben a tekintetben az ilyen betegek kezelését kórházi körülmények között kell elvégezni, a fetoplacentális komplex funkció állapotának kötelező ellenőrzésével. Az exacerbációk kezelésének fő alappillére a β2-agonisták (szalbutamol) vagy ezek antikolinerg gyógyszerrel (ipratropium-bromid + fenoterol) történő adagolása porlasztón keresztül. A glükokortikoszteroidok (budezonid - 1000 mikrogramm) porlasztóval történő inhalációja a kombinált terápia hatékony eleme. A szisztémás glükokortikoszteroidokat be kell vonni a kezelésbe, ha a β2-agonisták első porlasztó beadása után nem érhető el tartós javulás vagy súlyosbodás alakult ki az orális glükokortikoszteroidok szedése alatt. A terhesség alatt az emésztőrendszerben előforduló sajátosságok miatt (hosszabb gyomorürülés) a glükokortikoszteroidok parenterális beadása előnyösebb, mint per os gyógyszerek.

A bronchiális asztma nem jelzi az abortuszt. A betegség instabil lefolyása, súlyos súlyosbodása, terhességének megszüntetése a beteg életének nagy kockázatával jár, és a súlyosbodás enyhülése és a beteg állapotának stabilizálása után a terhesség megszakításának kérdése teljesen eltűnik.

Bronchiás asztmában szenvedő terhes nők kézbesítése

Az enyhe betegség lefolyású terhes nők megfelelő fájdalomcsillapítással és korrekciós gyógyszeres terápiával történő ellátása nem nehéz és nem rontja a betegek állapotát.

A legtöbb betegnél a vajúdás spontán véget ér (83%). A szülés szövődményei közül a leggyakoribb a gyors vajúdási folyamat (24%), a magzatvíz előtti repedése (13%). A munka első szakaszában - a munka rendellenességei (9%). A vajúdás második és harmadik szakaszának lefolyását további extragenitális, szülészeti patológia jelenléte, a szülészeti és nőgyógyászati ​​előzmények jellemzői határozzák meg. A metilergometrin lehetséges hörgőgörcsös hatására vonatkozó rendelkezésre álló adatokkal kapcsolatban az oxitocin intravénás beadását kell előnyben részesíteni, amikor a vérzés megelőzését a vajúdás második szakaszában végzik. A szülés általában nem rontja a beteg állapotát. Az alapbetegség megfelelő kezelésével, a szülés gondos kezelésével, gondos megfigyeléssel, fájdalomcsillapítással és a pyoinflammatorikus betegségek megelőzésével ezeknél a betegeknél nem figyelhetők meg komplikációk a szülés utáni időszakban..

A betegség súlyos lefolyása esetén azonban a betegek fogyatékossága, a fejlődés nagy kockázata vagy légzési elégtelenség jelenléte esetén a szülés komoly problémává válik..

Súlyos bronchiális asztmában vagy a mérsékelt bronchiális asztma kontrollálatlan lefolyásában, a terhesség alatt fellépő asztmás állapotban, a betegség súlyosbodásában a harmadik trimeszter végén a terhes nőknél a szülés súlyos problémát jelent a külső légzés és a hemodinamika funkciójának jelentős zavarai miatt, magas a méhen belüli magzati szenvedések kockázata. Ezt a betegcsoportot fenyegeti a betegség súlyos súlyosbodása, akut légzési és szívelégtelenség a szülés során.

Tekintettel a magas fokú fertőző kockázatra, valamint a műtéti traumával járó szövődmények kockázatára súlyos betegségben, légzési elégtelenség jeleivel, a választott módszer a választható hüvelyi szállítás.

A hüvelyi születési csatornán történő szállításkor a mellkasi régióban az epidurális tér szúrását és katéterezését a ThVIII - ThIX szinten 0,125% marcain oldat bevezetésével hajtják végre, amely kifejezett hörgőtágító hatást biztosít, a munkaerő-indukció előtt. Ezután a vajúdást az amniotómiás módszer indukálja. A vajúdó nő viselkedése ebben az időszakban aktív.

A rendszeres vajúdás kezdetével a vajúdási fájdalomcsillapítás epidurális érzéstelenítéssel kezdődik L1 - L2 szinten.

Hosszan tartó hatású, alacsony koncentrációjú érzéstelenítő bevezetése nem korlátozza a nő mobilitását, nem gyengíti a munka második szakaszában tett kísérleteket, kifejezett hörgőtágító hatással bír (a tüdő kényszerű életképességének növekedése - FVC, FEV1, PIC), és lehetővé teszi egyfajta hemodinamikai védelem létrehozását. Növekszik a bal és a jobb kamrai stroke. Megjegyzik a magzati véráramlás változását - a köldökzsinór és a magzat aortájának véráramlásával szembeni ellenállás csökkenése.

Ennek hátterében obstruktív rendellenességekben szenvedő betegek spontán bejuttatása válik lehetővé, a kísérletek kizárása nélkül. A vajúdás második szakaszának lerövidítése érdekében epiziotómiát hajtanak végre. Elegendő tapasztalat vagy technikai kapacitás hiányában a mellkasi epidurális érzéstelenítéshez császármetszéssel kell a szülést elvégezni. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az endotracheális érzéstelenítés jelenti a legnagyobb kockázatot, az epidurális érzéstelenítés a császármetszésnél alkalmazott érzéstelenítés módszere..

A hörgő asztmában szenvedő terhes nők operatív szállításának javallatai

  • a kardiopulmonális elégtelenség jeleinek jelenléte a hosszan tartó súlyos súlyosbodás vagy asztmás állapot leállítását követően;
  • spontán pneumothorax története;
  • császármetszés is elvégezhető szülészeti indikációk esetén (például inkonzisztens heg jelenléte a méhben egy korábbi császármetszés után, keskeny medence stb.).

Bronhiális asztma terhesség alatt

A terhesség alatti bronchiális asztma a légzőrendszer atópiás bronchospasztikus betegsége, amely a terhesség alatt keletkezett, vagy korábban már létezett, és befolyásolhatja annak lefolyását. Jellegzetes fulladás, terméketlen köhögés, légszomj, zajos zihálás támadásai. Fizikális vizsgálati módszerekkel, allergiás reakciók markereinek laboratóriumi meghatározásával, spirográfiával, csúcsáramlásméréssel diagnosztizálják. Az alapkezeléshez inhalációs glükokortikoidok, antileukotriének, béta-agonisták kombinációit, rövid rohamú hörgőtágítókat használnak a rohamok enyhítésére..

ICD-10

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • Asztma tünetei a terhesség alatt
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • Asztma kezelése terhesség alatt
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A bronchiális asztma (BA) a légzőrendszer leggyakoribb patológiája a terhesség alatt; a betegek 2-9% -ában fordul elő. Szülészek-nőgyógyászok és tüdőgyógyászok megfigyelései szerint a betegség progressziója a terhes nők 33-69% -ában figyelhető meg. Ugyanakkor egyes nőknél az állapot stabil marad, sőt javul. Az asztma enyhe formáit a nők 62% -ánál diagnosztizálják, közepes - 30% -uknál, súlyos - 8% -uknál. Noha a betegség súlyosbodása a terhesség bármely szakaszában lehetséges, ez leggyakrabban a második trimeszterben fordul elő, és az elmúlt 4 hét során spontán javulás általában a szabad kortizol növekedése miatt következik be. Az asztma időben történő diagnosztizálásának relevanciája a megfelelő gyógyszerkontroll mellett a szövődmények szinte teljes hiányával jár..

Az okok

A terhes nő betegségének megjelenését ugyanazok a tényezők provokálják, mint a nem terhes betegeknél. Az atópiának jelentős szerepe van a bronchiális asztma kialakulásában - örökletes hajlam az allergiás betegségekre a test túlérzékenységének köszönhetően, az immunoglobulin (IgE) fokozott szintézisével. A hörgőgörcsös állapotok kiváltó pillanata ezekben az esetekben a külső kiváltó tényezők hatása - háztartási allergének (por, festékgőz, építőanyagok), pollen, állati szőr, élelmiszeripari termékek, gyógyszerek, dohányfüst, foglalkozási veszélyek stb. A hajlamos terhes nők tüneteinek megjelenése lehet provokálják légúti vírusfertőzések, chlamydia, mycobacterium tuberculosis, bél- és egyéb paraziták.

A terhesség alatt bekövetkező változásoknak az asztma előfordulására és lefolyására gyakorolt ​​hatásának témája még mindig nem eléggé tanulmányozott. Különféle szerzők a szülészet területén egyes esetekben a betegség kialakulása a terhességgel jár, és tünetei a szülés után is fennmaradhatnak vagy teljesen eltűnhetnek. Számos neuroendokrin, immun és mechanikai tényezőt azonosítottak, amelyek hozzájárulnak a terhesség alatti bronchospasmus kialakulásához. A betegség súlyosbodását és tüneteinek súlyosbodását okozhatják bronchiális asztmában szenvedő terhes nőknél is:

  • Az endogén bronchokonstriktorok fokozott szekréciója. A placenta és a méhszövet anyai része szintetizálja az F2α prosztaglandint, amely stimulálja a simaizmok összehúzódását. Koncentrációja a terhesség vége felé növekszik, biztosítva a szülés időben történő megindulását. Az anyag légzési elzáródást is kivált a hörgő simaizomrostjainak görcsje miatt.
  • Az immunglobulin E. koncentrációjának növekedése. Az IgE magas szintje fontos kapcsolat az atópiás reakció és a szenzibilizáló tényezők hatásának patogenezisében. A magzati antigének állandó expozíciójára adott immunrekonstrukció ennek az immunglobulin-tartalomnak a növekedését eredményezi egy terhes nő vérében, és növeli a hörgőgörcs és az asztma kialakulásának valószínűségét..
  • Az α-adrenerg receptorok számának növekedése. A terhesség vége felé bekövetkező hormonális változások célja a megfelelő munkaerő biztosítása. Az α-adrenerg receptorok stimulálása a myometrium kontraktilis aktivitásának növekedésével jár. Az ilyen receptorok száma a hörgőkben is növekszik, ami megkönnyíti és felgyorsítja a hörgőgörcs megjelenését..
  • Csökkent érzékenység a kortizollal szemben. A glükokortikoidoknak komplex asztmaellenes hatása van, amely befolyásolja a betegség patogenezisének különböző kapcsolatait. A terhesség alatt a tüdőreceptorok kevésbé érzékenyek a kortizolra, mivel más hormonokkal versengenek. Ennek eredményeként nő a bronchospasmus valószínűsége..
  • Változás a légzési mechanikában. A progeszteron stimuláló hatása hozzájárul a hiperventiláció előfordulásához és a szén-dioxid parciális nyomásának növekedéséhez az első trimeszterben. A növekvő méh nyomása a II-III. Trimeszterben és a pulmonalis keringés ereinek ellenállásának növekedése fokozza a légszomj megjelenését. Ilyen körülmények között a bronchospasmus könnyebben kialakul..

Egy további tényező, amely növeli az AD valószínűségét a terhesség alatt, a progeszteron által kiváltott nyálkahártya ödéma, beleértve a légutakat bélelőeket is. Ezenkívül a terhes nőknél a nyelőcső-gyomor záróizom simaizmainak ellazulása kapcsán gyakrabban alakul ki a gyomor-nyelőcső refluxja, amely kiváltó okként szolgál a hörgőgörcs kialakulásához. A betegség súlyosbodása a bronchiális asztma megnyilvánulásával járó betegeknél akkor is előfordulhat, ha a gyermek károsításától való félelem miatt elutasítják a fenntartó kezelést glükokortikoid gyógyszerekkel..

Patogenezis

A terhesség alatti asztma kialakulásának legfontosabb kapcsolata a hörgőfa reaktivitásának növekedése, amelyet az autonóm idegrendszer specifikus változásai, a ciklikus nukleotidok (cAMP) gátlása, a hízósejtek degranulációja, a hisztamin, a leukotriének, a citokinek, a kemokinek és más gyulladásos mediátorok hatása okoz. A kiváltó allergének hatása reverzibilis hörgőelzáródást vált ki a légutak ellenállásának növekedésével, az alveoláris szövet túlfeszülésével, valamint a tüdő ventilációja és a tüdő perfúziója közötti eltéréssel. A légzési elégtelenség utolsó szakasza a hipoxémia, a hipoxia, az anyagcserezavarok.

Osztályozás

A bronchiális asztmában szenvedő terhes nők kezelésében a betegség formáinak klinikai rendszerezését alkalmazzák, figyelembe véve a súlyosságot. Ennek a megközelítésnek az osztályozási kritériumai az asztmás rohamok előfordulási gyakorisága, időtartama, a külső légzés paramétereinek változásai. A bronchiális asztma terhesség alatt a következő lehetőségeket kínálja:

  • Epizodikus (szakaszos). A fulladásos rohamokat hetente legfeljebb egyszer észlelik, éjszaka a beteget havonta legfeljebb 2 alkalommal zavarják. Az exacerbációk időtartama több órától több napig tart. A súlyosbodásokon kívül a külső légzés funkciói nem sérülnek.
  • Fény kitartó. A tipikus tünetek a hét folyamán többször, de legfeljebb naponta egyszer jelentkeznek. Súlyosbodás esetén az alvászavar és a szokásos tevékenység megzavaródhat. A maximális kilégzési áramlási sebesség és második térfogata kényszerlégzés közben 20-30% -kal változik a nap folyamán.
  • Kitartó, mérsékelt. Napi támadások vannak. A fulladás éjszaka gyakrabban fordul elő, mint hetente egyszer. A fizikai aktivitás és az alvás megváltozik. A maximális kilégzési áramlási sebesség és a második térfogat 20-40% -os csökkenésével jellemezhető, ha napi 30% -ot meghaladó változékonysággal kényszerítik.
  • Súlyos kitartó. A terhes nő aggódik a napi rohamok miatt, gyakori súlyosbodásokkal és éjszakai megjelenéssel. A fizikai aktivitás korlátozott. A külső légzés funkcióinak értékelésének alapmutatói több mint 40% -kal csökkennek, napi ingadozásuk meghaladja a 30% -ot.

Asztma tünetei a terhesség alatt

A betegség klinikai képét fulladásos rohamok mutatják be rövid belégzéssel és hosszan akadályozott kilégzéssel. Néhány terhes nőnél a klasszikus tüneteket aura előzi meg - orrdugulás, tüsszögés, köhögés, erősen viszkető csalánkiütés megjelenése a bőrön. A légzés megkönnyítése érdekében egy nő a jellegzetes ortopnea testtartást tölti be: leül vagy áll, előrehajol és felemeli a vállát. Támadás esetén megszakadt beszédet észlelnek, terméketlen köhögés fordul elő kis mennyiségű üvegtest köpetnél, ziháló rázkódások hallhatók távolról, megnő a pulzus, a bőr és a látható nyálkahártyák cianózisa.

A légzésben általában segéd izmok vesznek részt - a vállöv, a hasizmok. A bordaközi terek kitágulnak és visszahúzódnak, és a borda ketrec henger alakúvá válik. Belégzéskor az orr szárnyai felfújódnak. A fulladást egy bizonyos aeroallergén, egy nem specifikus irritáló anyag (dohányfüst, gázok, durva parfümök) és fizikai megterhelés váltja ki. Időnként éjszaka jelentkeznek a tünetek, amelyek megzavarják az alvást. Elhúzódó lefolyással fájdalom jelenhet meg a mellkas alsó részeiben, ami a rekeszizom túlterhelésével jár. A támadás spontán vagy hörgőtágítók alkalmazása után fejeződik be. Az interictalis időszakban a klinikai megnyilvánulások általában hiányoznak..

Bonyodalmak

Megfelelő gyógyszerkontroll hiányában a bronchiális asztma jeleivel rendelkező terhes nőnél légzési elégtelenség, artériás hipoxémia és a perifériás mikrocirkuláció károsodik. Ennek eredményeként a betegek 37% -ánál korai toxikózis, 43% -nál gestosis, 26% -nál fenyeget a terhesség megszakítása, 14,2% -uknak pedig koraszülése van. A hipoxia megjelenése abban az időben, amikor a gyermek fő szerveinek és rendszereinek lefektetése megtörténik, veleszületett rendellenességek kialakulásához vezet. A kutatási eredmények szerint szívhibákat, a gyomor-bél traktus, a gerinc és az idegrendszer fejlődésének rendellenességeit az 1. trimeszterben fellépő exacerbációkkal és fulladásos rohamokkal rendelkező nők által született gyermekek csaknem 13% -ánál figyelik meg..

A vérben keringő immunkomplexumok károsítják az uteroplacentális erek endotheliumát, ami az AD terhesség eseteinek 29% -ában placenta elégtelenséghez vezet. A magzat növekedési retardációja a betegek 27% -ában, alultápláltság - 28% -ában, hypoxia és újszülöttek asphyxia - 33% -ban fordul elő. Minden harmadik gyermek, akit egy bronchiális asztma klinikával rendelkező nő szül, alulsúlyos. Ez a szám még magasabb a betegség szteroidfüggő formája esetén. Az anya antigénjeivel való állandó kölcsönhatás érzékenyíti a gyermeket az allergénekre. A jövőben a gyermekek 45-58% -ának fokozott a kockázata az allergiás betegségek kialakulásának, gyakrabban ARVI-vel, hörghurutgal, tüdőgyulladással betegednek meg.

Diagnosztika

Az ismételt fulladásos rohamok és a hirtelen terméketlen köhögés terhes nőknél való megjelenése elegendő alapot jelent a bronchiális asztma diagnózisának megerősítésére vagy megtagadására irányuló átfogó vizsgálathoz. A terhességi időszak alatt bizonyos korlátozások vonatkoznak a diagnosztikai vizsgálatok elvégzésére. Az allergiás reakció lehetséges általánosítása miatt a terhes nőknek nem írnak elő provokatív és skarifikációs vizsgálatokat valószínű allergénekkel, hisztamin, metakolin, acetilkolin és más mediátorok provokatív inhalációival. A terhesség alatti bronchiális asztma diagnosztizálásához a leginformatívabbak:

  • A tüdő ütése és auszkultációja. A támadás során egy dobozos hang figyelhető meg a tüdőmezők felett. A tüdő alsó határai elmozdulnak lefelé, kirándulásuk gyakorlatilag nincs meghatározva. Gyengült légzés és szétszórt száraz zihálás hallatszik. Köhögés után, főleg a tüdő hátsó részeiben, fokozódik a zihálás, amely egyes betegeknél a rohamok között is fennmaradhat.
  • Az allergiás reakciók markerei. A bronchiális asztma esetében a hisztamin, az immunglobulin E és az eozinofil kationos fehérje (ECP) szintjének növekedése jellemző. A hisztamin és az IgE tartalma általában megnő mind az exacerbáció, mind az asztmás rohamok között. Az ECP koncentrációjának növekedése az eozinofilek specifikus immunválaszát jelzi az "allergén + immunglobulin E" komplexre.
  • Spirográfia és csúcsáramlásmérés. A spirográfiai vizsgálat lehetővé teszi az erőltetett kilégzési térfogatra (FE1) vonatkozó adatok alapján a külső légzés funkcionális károsodásainak megerősítését obstruktív vagy kevert típus szerint. A csúcsáramlásmérés során látens hörgőgörcsöt detektálnak, meghatározzák annak súlyosságát és a maximális kilégzési áramlási sebesség (PEF) napi változékonyságát.

További diagnosztikai kritériumok az eozinofilek tartalmának növekedése egy általános vérvizsgálatban, az eozinofil sejtek, a Charcot-Leiden kristályok és a Kurshman tekercsek azonosítása a köpet elemzésében, a sinus tachycardia jelenléte, valamint a jobb pitvar és a kamra túlterhelésének jelei az EKG-n. A differenciáldiagnosztikát krónikus obstruktív tüdőbetegségek, cisztás fibrózis, tracheobronchialis dyskinesia, konstriktív bronchiolitis, fibrosos és allergiás alveolitis, bronchiális és tüdődaganatok, a légzőszervek foglalkozási betegségei, a szívelégtelenséggel járó szív- és érrendszer patológiája okozza. Az indikációk szerint a beteget pulmonológus, allergológus keresi fel.

Asztma kezelése terhesség alatt

Az asztmás betegek kezelésénél fontos a terhes nő, a magzat állapotának magas színvonalú monitorozása és a légzésfunkciók normális szinten tartása. A betegség stabil lefolyásával a nőt egy tüdőgyógyász háromszor vizsgálja meg terhesség alatt - 18-20, 28-30 hetes terhesség alatt és szülés előtt. A légzésfunkciókat csúcsáramlásméréssel követik nyomon. Tekintettel a fetoplacentáris elégtelenség magas kockázatára, a fetometriát és a placenta véráramlásának Doppler-ultrahangvizsgálatát rendszeresen elvégzik. A gyógyszeres terápia kiválasztásakor a bronchiális asztma súlyosságát veszik figyelembe:

  • Időszakos asztmában az alapvető gyógyszert nem írják fel. Valószínűleg allergénnel való érintkezés előtt, amikor a hörgőgörcs első jelei megjelennek, és a támadás idején, a β2-agonisták csoportjából inhalált rövid hatású hörgőtágítókat alkalmaznak..
  • Az asztma perzisztens formái esetén ajánlott az alapterápia B kategóriás inhalációs glükokortikoidokkal, amelyek az asztma súlyosságától függően antileukotriénekkel, rövid vagy hosszú hatású β-agonistákkal vannak kombinálva. A rohamot inhalációs hörgőtágítókkal lehet szabályozni.

A szisztémás glükokortikoszteroidok használata, amelyek növelik a hiperglikémia, a terhességi cukorbetegség, az eklampszia, a preeclampsia, az alacsony születési súly kialakulásának kockázatát, csak akkor indokolt, ha az alapvető farmakoterápia nem elég hatékony. A triamcinolon, dexametazon, depó formákat nem mutatjuk be. Előnyösek a prednizolon analógok. Súlyosbodás esetén fontos megelőzni vagy csökkenteni a magzat lehetséges oxigénhiányát. Ehhez kvaterner atropinszármazékokkal történő inhalációkat alkalmaznak, oxigént a telítettség fenntartására, szélsőséges esetekben a tüdő mesterséges szellőztetését biztosítják..

Bár a bronchiális asztma nyugodt lefolyása mellett ajánlott a természetes szülés, az esetek 28% -ában, szülészeti indikációk jelenlétében, császármetszést végeznek. A vajúdás megkezdése után a beteg továbbra is ugyanazon adagokban szedi az alapvető gyógyszereket, mint a terhesség alatt. Szükség esetén oxitocint írnak elő a méhösszehúzódások stimulálására. A prosztaglandinok használata ilyen esetekben hörgőgörcsöt okozhat. A szoptatás ideje alatt az asztma elleni alapvető gyógyszereket olyan dózisokban kell bevenni, amelyek megfelelnek a betegség klinikai formájának..

Előrejelzés és megelőzés

A bronchiális asztma megfelelő terápiája a terhesség szakaszában lehetővé teszi a magzat veszélyének teljes kiküszöbölését és az anyát fenyegető veszélyek minimalizálását. A kontrollált kezeléssel járó perinatális prognózis nem különbözik az egészséges nők által született gyermekek prognózisától. Profilaktikai célból a kockázati csoportba tartozó, allergiás reakciókra hajlamos vagy atópiás betegségekben szenvedő betegeknek ajánlott leszokni a dohányzásról, korlátozni a háztartási, ipari, élelmiszeripari, növényi, állati exoallergénekkel való érintkezést. Az exacerbációk gyakoriságának csökkentése érdekében az asztmás terhes nőknek gyakorlásterápiás osztályokat, terápiás masszázst, speciális légzőgyakorlatok komplexeket, speleoterápiát mutatnak be.