A bronchiális asztma és a terhesség: a betegség és a gyógyszerek hatása

Egészen a közelmúltig az asztma és a terhesség nem volt összeegyeztethető fogalom. Amikor egy nőnél ezt diagnosztizálták, az automatikusan a szülés betiltását jelentette. Ma a helyzet gyökeresen megváltozott. A BA már nem tiltja a szülést és a természetes szülést..

Ennek ellenére ez a patológia befolyásolja a magzatot. Ezért minden kismamának feltétlenül ismernie kell a szülés sajátosságait ebben a helyzetben. Ez segít elkerülni számos egészségügyi problémát. Ha anya lesz, kérjük, olvassa el figyelmesen az alábbiakat..

Terhesség megtervezése asztma miatt

Megfelelő tervezéssel a bronchiális asztmás terhesség nem veszélyes. A patológia feletti ellenőrzést még a terhesség megjelenése előtt meg kell teremteni. Ennek köszönhetően egészséges gyermek születhet..

Figyelem! Fontos megtalálni a biztonságos kezelést. Ki kell zárni az irritáló tényezőket is. Ez csökkenti a támadások számát..

A kismamát diftéria, rubeola, Haemophilus influenzae, influenza, pneumococcus, tetanusz és néhány más betegség ellen kell beoltani. Az oltásokat legkésőbb 3 hónappal a tervezett fogamzás előtt meg kell adni.

Annak érdekében, hogy az asztma terhesség alatt minimális kényelmetlenséget okozzon, le kell mondania a rossz szokásokról, például a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról. Kerülje az allergénekkel való érintkezést. Ez a pillanat leginkább a meleg évszakban releváns..

Ha a BA egész évben működik, akkor különleges hipoallergén életet kell létrehozni. Ez jelentősen megkönnyíti a betegség lefolyását. Lehetséges lesz a gyógyszer adagjának csökkentése is.

Asztma terhes nőknél: mennyire veszélyes

Terhesség lehetséges exogén, endogén és vegyes bronchiális asztmával. A betegség nem ellenjavallat. Amikor azonban egy nő belélegzéssel használja az asphyxia enyhítését, emiatt csökken a vér oxigénmennyisége és nő a szén-dioxid mennyisége. A placenta erek szűkülnek, légzési elégtelenség alakul ki. Ennek eredményeként a magzat oxigénhiányos. Emiatt olyan komplikációk, mint:

  • gestosis;
  • korai toxikózis;
  • az orvosi abortusz veszélye;
  • fetoplacenta elégtelenség;
  • korai szállítás.

A súlyos asztmában szenvedő betegek általában súlyosbodásokkal küzdenek. Az ilyen körülmények között született gyermekek gyakran allergiásak. Nagy a kockázata annak is, hogy elégtelen súlyú, központi idegrendszeri problémákkal, mentális és fizikai retardációval baba születik. A jövőben az ilyen csecsemők szisztematikusan megfázástól, tüdőgyulladástól, hörghuruttól szenvednek..

Figyelem! A páciens a hörgők, a légcső és az orrnyálkahártya duzzadását tapasztalhatja. Ez fulladáshoz vezet.

A betegség és a gyógyszerek hatása a magzatra

Ha magzatot hordoz a női testben, komoly változások következnek be. A légzőrendszert is érintik. Kezdetben a progeszteron mennyisége és a szén-dioxid térfogata nő a vérben. Ez fokozott légzéshez vezet..

Később a légszomj mechanikai jellegűvé válik. A rekeszizom emelkedik, és a pulmonalis artéria rendszerében nyomás alakul ki. Mindez közvetlen hatással van a másodpercenkénti kényszerített kilégzési sebességre. A légzési funkciók romlása miatt nehézzé válik a BA kontrollálása.

Bármilyen bronchiális asztma terhes nőknél súlyos toxikózist okoz. Az ilyen betegeknél nagy a megszakítás és a vajúdási patológiák kialakulásának kockázata. A komplex támadások hátterében nő a vetélések és a császármetszések aránya.

Figyelem! Ha a betegség terhesség alatt jelentkezik, akkor általában a harmadik trimeszterben diagnosztizálják. Eleinte csak jelentkezik a légszomj.

Lehetetlen megtagadni a megfelelő kezelést. Fontos kerülni a súlyos rohamokat, mivel ezek komoly veszélyt jelentenek a magzatra. A gyógyszerek elutasítása asztmás státusz megszerzésével fenyeget. Ennek eredményeként mind az anya, mind a gyermek meghalhat..

Ha a terhesség előtt inhalációs glükokortikoidokat használtak, akkor azok nem hagyhatók el, különben a magzat károsodhat. A második trimeszterben a nők közérzete általában javul. Ennek oka a progeszteronszint változásában rejlik.

Freonmentes inhalátorok ajánlottak a kismamáknak. Az ilyen gyógyszer csomagolásán feltüntetik a „H” vagy „ECO” jelölést..

A kezelés jellemzői

Nem lehet nélkülözni alapkezelést. Elnyomja a hörgők gyulladását. Ilyen terápia nélkül a kizárólag a patológia tüneteivel folytatott küzdelem a fejlődéséhez vezet. A kezelési tervet az orvos készíti el. A beteg jelenlegi állapotát és a BA súlyossági szintjét figyelembe veszik..

Az előírt gyógyszereket naponta kell bevenni, az előírt adagban. Az alapterápia csökkenti a további gyógyszerek szükségességét. Ez pozitív hatással van a magzat fejlődésére..

Az alapkezelést három trimeszterben végezzük a baba születése után. Ha a betegség enyhe, "Intal" vagy "Csempézett" írják fel. Felírható "Beclomethasone" vagy "Budesonide".

Az otthoni állapot figyelemmel kíséréséhez hordozható eszközt - csúcsáramlásmérőt - kell használnia. Segít megismerni a légzés jellemzőit. Ez az információ fontos a kezelőorvos számára. A leolvasást reggel és este kell mérni. A kapott információkat minden bizonnyal papírra kell írni, majd megmutatni az orvosnak. Az ilyen adatok segítenek a jólét dinamikájának elemzésében..

Milyen az asztmás szülés?

Még akkor is, ha terhes nőknél diagnosztizálják az asztmát, megvitatható a spontán szülés. A lényeg az, hogy 9 hónapig figyeljék a kismama állapotát. A kórházi kezelést két héttel a szülés esedékessége előtt végzik.

A nő és a magzat mutatóit rendszeresen ellenőrzik. Közvetlenül a szülés előtt olyan gyógyszert adnak be, amely nem teszi lehetővé a támadást. A gyermek számára az ilyen gyógyszer nem jelent veszélyt, míg pozitívan befolyásolja a vajúdó nő állapotát..

Figyelem! Amikor egy nő nagy mennyiségű prednizont szed, hidrokortizon injekciót adnak be.

Ha a betegség összetetté válik, a rohamok gyakran előfordulnak, akkor császármetszést végeznek. Ilyen beavatkozást terveznek. A műtétet általában 38. héten végzik. Ekkorra a baba már teljes idejű és életképes..

Figyelem! Ha vannak császármetszésre utaló jelek, akkor lehetetlen elutasítani az ilyen beavatkozást. Ellenkező esetben elveszítheti a babáját..

A bronchiális asztma, amely valamilyen okból felmerült a terhesség alatt vagy azt megelőzően, komplikációkat okozhat a születési folyamat során, nevezetesen:

  • magzatvíz kibocsátása szülés előtt;
  • gyors szülés, amely negatívan befolyásolja a babát;
  • kóros vajúdás.

Amikor egy nő otthon egyedül kezd szülni, gyakran kardiopulmonáris elégtelenség lép fel, asphyxia jelentkezik. Ilyen helyzetben az orvosok sürgős műtétet hajtanak végre..

Figyelem! Nehéz esetekben nem alkalmaznak inhalációs érzéstelenítést. Regionális blokádot alkalmaznak.

Szoptatás

Különös figyelmet érdemel a baba etetése. Nem kell feladni a szoptatást.

Igen, a gyógyszer összetevői átjutnak a tejbe, de kis koncentrációban. Sokkal több kerül a nő vérébe. A legfontosabb dolog, hogy legkésőbb négy órával az etetés előtt vegye be a gyógyszert..

Milyen gyógyszereket nem szabad terhes nőknek szedniük kezelésre?

Számos gyógyszer létezik az asztma terhesség alatt. Semmilyen esetben ne válassza ki őket maga. Csak az orvos által előírt módon veszik be, szigorúan betartva az adagolást. Vannak olyan gyógyszerek, amelyeket feltétlenül nem szabad bevenni a terhesség alatt és az asztma diagnosztizálásakor, különben helyrehozhatatlanul káros lesz a kismama és a baba egészsége.

Tehát terhesség alatt el kell hagynia a következő gyógyszereket:

  • "Fenoterol", "Szalbutamol", "Terbutalin". Vetéléshez vezethetnek. Az ilyen gyógyszereket csak ritka esetekben írják fel, és csak orvosi szakember felügyelete mellett. A későbbi szakaszokban szigorúan ellenjavallt..
  • Adrenalin. Segít megállítani az asphyxia rohamát, de emiatt magzati hipoxia léphet fel. A gyógyszer kiváltja a méh ereinek görcsét.
  • "Teofillin". Átmegy a placentán a magzat vérébe, és pulzusszámának növekedéséhez vezet.
  • Antihisztaminok. Negatívan befolyásolja a női testet és a babát.
  • Bizonyos glükokortikoszteroidok. Negatív hatással van a magzat izmaira.

Ha a kezelést helyesen választják, akkor az egészség nem sérül. Fontos, hogy betartsa az orvosok összes ajánlását.

Figyelem! A szülés utáni időszakban szükség esetén már lehetséges a fenti gyógyszerek szedése. De mindenképpen forduljon orvoshoz és kövesse az ajánlásait..

Kérjük, ossza meg ezt az anyagot a közösségi hálózatokon. Tehát még többen megismerhetik az asztma terhesség alatti kezelésének jellemzőit..

Bronchiás asztma a terhesség alatt - kezelés

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak neves weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre, és ahol lehetséges, bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A bronchiális asztma kezelése nőknél terhesség alatt

A terhes nőknél a bronchiális asztma kezelésének fő feladatai közé tartozik az FVD normalizálása, a bronchiális asztma exacerbációinak megelőzése, az asztmaellenes gyógyszerek mellékhatásainak kiküszöbölése, a bronchiális asztma rohamainak enyhítése, amelyet a terhesség megfelelő és nem megfelelő komplikációjának kulcsa és egy egészséges gyermek születése jelent..

A BA terápiát terhes nőknél ugyanazokkal a szabályokkal hajtják végre, mint a nem terhes nőknél. A fő elvek a terápia intenzitásának növekedése vagy csökkenése a betegség súlyosságának megváltozásával, figyelembe véve a terhesség lefolyásának sajátosságait, a betegség lefolyásának kötelező figyelemmel kísérése és az előírt kezelés hatékonysága a csúcsáramlásmérés módszerével, a gyógyszerek inhalációs útjának előnyös alkalmazása.

A bronchiális asztmára felírt gyógyszerek a következőkre oszthatók:

  • alap - a betegség lefolyásának ellenőrzése (szisztémás és inhalációs glükokortikoidok, kromonok, hosszú hatású metilxantinok, hosszú hatású β2-agonisták, antileukotrién-gyógyszerek), ezeket naponta, hosszú ideig szedik;
  • tüneti vagy sürgősségi gyógyszerek (belélegzett gyors hatású β2-agonisták, antikolinerg szerek, metilxantinek, szisztémás glükokortikoidok) - gyorsan kiküszöbölik a hörgőgörcsöt és a kísérő tüneteket: zihálás, mellkasi "szorító érzés", köhögés.

A kezelést a bronchiális asztma lefolyásának súlyossága, az asztmaellenes gyógyszerek elérhetősége és a beteg egyéni életkörülményei alapján választják meg.

A terhesség alatti β2-adrenerg agonisták közül lehetőség van salbutamol, terbutalin, fenoterol alkalmazására. A terhes nőknél a bronchiális asztma kezelésében alkalmazott antikolinerg szerek közé tartozik az ipratropium-bromid inhalátor vagy kombinált gyógyszer „Ipratropium bromide + fenoterol” formájában. Ezeknek a csoportoknak a gyógyszereit (mind a béta2-utánzó, mind az antikolinerg szereket) gyakran használják a szülészeti gyakorlatban a terhesség megszakításának veszélyének kezelésére. A metilxantinokat, amelyek közé tartozik az aminofillin, az aminofillin, a szülészeti gyakorlatban is használják terhes nők kezelésében, különösen a gestosis kezelésében. Kromonok - kromoglicinsav, amelyet a bronchiális asztma kezelésére használnak, mint gyulladáscsökkentő szer enyhe bronchiális asztma esetén, egyrészt alacsony hatékonyságuk, másrészt a gyors terápiás hatás elérésének szükségessége miatt a fetoplacentáris elégtelenség jelenségei a betegség instabil lefolyása esetén), terhesség alatt korlátozottan alkalmazhatók. Olyan betegeknél alkalmazhatók, akik ezeket a gyógyszereket a terhesség előtt elegendő hatással alkalmazták, feltéve, hogy a betegség lefolyása a terhesség alatt stabil marad. Ha terhesség alatt alapvető gyulladáscsökkentő kezelést kell előírni, akkor az inhalációs glükokortikoidokat (budezonid) kell előnyben részesíteni.

  • Időszakos bronchiális asztmában a legtöbb betegnek nem ajánlott napi gyógyszerhasználat. Az exacerbációk kezelése súlyosságától függ. Ha szükséges, inhalációs, gyorsan ható béta2 agonistát írnak fel a bronchiális asztma tüneteinek kiküszöbölésére. Ha időszakos bronchiális asztma esetén súlyos exacerbáció figyelhető meg, akkor ezeket a betegeket közepesen súlyos, tartósan fennálló bronchiális asztmában szenvedő betegekként kell kezelni..
  • Az enyhe, tartósan bronchiális asztmában szenvedő betegeknek napi alkalmazásra van szükségük a betegség kontrolljának fenntartása érdekében. Előnyösen inhalációs glükokortikoidokkal (napi 200-400 mcg budezonid vagy 800 mcg / nap vagy> 1000 mcg / nap beklometazon vagy ekvivalens) történő kezelés inhalációs (hosszú hatású 32 agonistával naponta kétszer) kombinációja. A hosszú hatású inhalált β2 agonisták alternatívája orális β2-agonista vagy hosszú hatású metilxantin, esetleg orális glükokortikoidok.
  • A bronchiális asztma kontrolljának elérése és legalább 3 hónapos fenntartása után fokozatosan csökken a fenntartó terápia mennyisége, majd meghatározzuk a betegség kezeléséhez szükséges minimális koncentrációt..

Az asztmára gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett az ilyen kezelés a terhesség menetét és a magzat fejlődését is befolyásolja. Mindenekelőtt a metilxantinok alkalmazásával elért görcsoldó és antiagregációs hatás, a glükokortikoterápia során tokolitikus hatás (csökkent tónus, a méh relaxációja), β2-agonisták, immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatások.

A hörgőtágító terápia során a terhesség megszakításának veszélyével járó betegeknek előnyben kell részesíteni a tablettázott β2-utánzókat, amelyek a hörgőtágítókkal együtt tokolitikus hatást is kifejtenek. A gestosis jelenlétében tanácsos a metilxantinokat - az eufilint használni hörgőtágítóként. Ha szisztémás hormonok alkalmazása szükséges, akkor a prednizolont vagy a metilprednizolont kell előnyben részesíteni.

A bronchiás asztmában szenvedő terhes nőknek történő farmakoterápia előírásakor szem előtt kell tartani, hogy a legtöbb asztmaellenes gyógyszer esetében a terhesség lefolyására semmilyen káros hatást nem figyeltek meg. Ugyanakkor a terhes nőknél bizonyítottan biztonságos gyógyszerek jelenleg nem léteznek, mivel a terhes nőkön nem végeznek ellenőrzött klinikai vizsgálatokat. A kezelés fő feladata a minimálisan szükséges gyógyszeradagok kiválasztása az optimális és stabil hörgők átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása érdekében. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség instabil lefolyásából és a légzési elégtelenségből fakadó kár, amely ebben az esetben az anya és a magzat számára alakul ki, összehasonlíthatatlanul magasabb, mint a gyógyszerek lehetséges mellékhatásai. A bronchiális asztma súlyosbodásának gyors enyhítése, még szisztémás glükokortikoidok alkalmazása mellett is, előnyösebb, mint a betegség hosszú távú kontrollálatlan vagy rosszul kontrollált lefolyása. Az aktív kezelés elutasítása változatlanul növeli a szövődmények kockázatát mind az anya, mind a magzat számára.

Szülés során a bronchiális asztma kezelését nem kell abbahagyni. Az inhalációs terápiát folytatni kell. A prednizont parenterálisan adják a vajúdó nőknek, akik terhesség alatt hormon tablettákat kaptak.

Annak a ténynek a következtében, hogy a β-utánozók alkalmazása a szülés során a munkaerő gyengülésének kockázatával jár, amikor ebben az időszakban hörgőtágító terápiát végeznek, előnyben kell részesíteni a mellkasi epidurális érzéstelenítést. Erre a célra a mellkasi régióban az epidurális tér szúrását és katéterezését ThVII - ThVIII szinten végezzük, 8–10 ml 0,125% bupivacain oldat bevezetésével. Az epidurális érzéstelenítés lehetővé teszi a kifejezett hörgőtágító hatás elérését, egyfajta hemodinamikai védelem létrehozását. A helyi érzéstelenítés beadásának hátterében a magzati-placenta véráramlás romlását nem figyelték meg. Ugyanakkor megteremtik a feltételeket a spontán szüléshez, kivétel nélkül, a munka második szakaszában, még a betegség súlyos lefolyása esetén is, amely letiltja a betegeket.

A bronchiális asztma súlyosbodása a terhesség alatt sürgős állapot, amely nemcsak a terhes nő életét fenyegeti, hanem a magzat méhen belüli hipoxiájának kialakulását is haláláig. Ebben a tekintetben az ilyen betegek kezelését kórházi körülmények között kell elvégezni, a fetoplacentális komplex funkció állapotának kötelező ellenőrzésével. Az exacerbációk kezelésének fő alappillére a β2-agonisták (szalbutamol) vagy ezek antikolinerg gyógyszerrel (ipratropium-bromid + fenoterol) történő adagolása porlasztón keresztül. A glükokortikoszteroidok (budezonid - 1000 mikrogramm) porlasztóval történő inhalációja a kombinált terápia hatékony eleme. A szisztémás glükokortikoszteroidokat be kell vonni a kezelésbe, ha a β2-agonisták első porlasztó beadása után nem érhető el tartós javulás vagy súlyosbodás alakult ki az orális glükokortikoszteroidok szedése alatt. A terhesség alatt az emésztőrendszerben előforduló sajátosságok miatt (hosszabb gyomorürülés) a glükokortikoszteroidok parenterális beadása előnyösebb, mint per os gyógyszerek.

A bronchiális asztma nem jelzi az abortuszt. A betegség instabil lefolyása, súlyos súlyosbodása, terhességének megszüntetése a beteg életének nagy kockázatával jár, és a súlyosbodás enyhülése és a beteg állapotának stabilizálása után a terhesség megszakításának kérdése teljesen eltűnik.

Bronchiás asztmában szenvedő terhes nők kézbesítése

Az enyhe betegség lefolyású terhes nők megfelelő fájdalomcsillapítással és korrekciós gyógyszeres terápiával történő ellátása nem nehéz és nem rontja a betegek állapotát.

A legtöbb betegnél a vajúdás spontán véget ér (83%). A szülés szövődményei közül a leggyakoribb a gyors vajúdási folyamat (24%), a magzatvíz előtti repedése (13%). A munka első szakaszában - a munka rendellenességei (9%). A vajúdás második és harmadik szakaszának lefolyását további extragenitális, szülészeti patológia jelenléte, a szülészeti és nőgyógyászati ​​előzmények jellemzői határozzák meg. A metilergometrin lehetséges hörgőgörcsös hatására vonatkozó rendelkezésre álló adatokkal kapcsolatban az oxitocin intravénás beadását kell előnyben részesíteni, amikor a vérzés megelőzését a vajúdás második szakaszában végzik. A szülés általában nem rontja a beteg állapotát. Az alapbetegség megfelelő kezelésével, a szülés gondos kezelésével, gondos megfigyeléssel, fájdalomcsillapítással és a pyoinflammatorikus betegségek megelőzésével ezeknél a betegeknél nem figyelhetők meg komplikációk a szülés utáni időszakban..

A betegség súlyos lefolyása esetén azonban a betegek fogyatékossága, a fejlődés nagy kockázata vagy légzési elégtelenség jelenléte esetén a szülés komoly problémává válik..

Súlyos bronchiális asztmában vagy a mérsékelt bronchiális asztma kontrollálatlan lefolyásában, a terhesség alatt fellépő asztmás állapotban, a betegség súlyosbodásában a harmadik trimeszter végén a terhes nőknél a szülés súlyos problémát jelent a külső légzés és a hemodinamika funkciójának jelentős zavarai miatt, magas a méhen belüli magzati szenvedések kockázata. Ezt a betegcsoportot fenyegeti a betegség súlyos súlyosbodása, akut légzési és szívelégtelenség a szülés során.

Tekintettel a magas fokú fertőző kockázatra, valamint a műtéti traumával járó szövődmények kockázatára súlyos betegségben, légzési elégtelenség jeleivel, a választott módszer a választható hüvelyi szállítás.

A hüvelyi születési csatornán történő szállításkor a mellkasi régióban az epidurális tér szúrását és katéterezését a ThVIII - ThIX szinten 0,125% marcain oldat bevezetésével hajtják végre, amely kifejezett hörgőtágító hatást biztosít, a munkaerő-indukció előtt. Ezután a vajúdást az amniotómiás módszer indukálja. A vajúdó nő viselkedése ebben az időszakban aktív.

A rendszeres vajúdás kezdetével a vajúdási fájdalomcsillapítás epidurális érzéstelenítéssel kezdődik L1 - L2 szinten.

Hosszan tartó hatású, alacsony koncentrációjú érzéstelenítő bevezetése nem korlátozza a nő mobilitását, nem gyengíti a munka második szakaszában tett kísérleteket, kifejezett hörgőtágító hatással bír (a tüdő kényszerű életképességének növekedése - FVC, FEV1, PIC), és lehetővé teszi egyfajta hemodinamikai védelem létrehozását. Növekszik a bal és a jobb kamrai stroke. Megjegyzik a magzati véráramlás változását - a köldökzsinór és a magzat aortájának véráramlásával szembeni ellenállás csökkenése.

Ennek hátterében obstruktív rendellenességekben szenvedő betegek spontán bejuttatása válik lehetővé, a kísérletek kizárása nélkül. A vajúdás második szakaszának lerövidítése érdekében epiziotómiát hajtanak végre. Elegendő tapasztalat vagy technikai kapacitás hiányában a mellkasi epidurális érzéstelenítéshez császármetszéssel kell a szülést elvégezni. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az endotracheális érzéstelenítés jelenti a legnagyobb kockázatot, az epidurális érzéstelenítés a császármetszésnél alkalmazott érzéstelenítés módszere..

A hörgő asztmában szenvedő terhes nők operatív szállításának javallatai

  • a kardiopulmonális elégtelenség jeleinek jelenléte a hosszan tartó súlyos súlyosbodás vagy asztmás állapot leállítását követően;
  • spontán pneumothorax története;
  • császármetszés is elvégezhető szülészeti indikációk esetén (például inkonzisztens heg jelenléte a méhben egy korábbi császármetszés után, keskeny medence stb.).

Bronhiális asztma terhesség alatt

A terhesség alatti bronchiális asztma a légzőrendszer atópiás bronchospasztikus betegsége, amely a terhesség alatt keletkezett, vagy korábban már létezett, és befolyásolhatja annak lefolyását. Jellegzetes fulladás, terméketlen köhögés, légszomj, zajos zihálás támadásai. Fizikális vizsgálati módszerekkel, allergiás reakciók markereinek laboratóriumi meghatározásával, spirográfiával, csúcsáramlásméréssel diagnosztizálják. Az alapkezeléshez inhalációs glükokortikoidok, antileukotriének, béta-agonisták kombinációit, rövid rohamú hörgőtágítókat használnak a rohamok enyhítésére..

ICD-10

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • Asztma tünetei a terhesség alatt
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • Asztma kezelése terhesség alatt
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A bronchiális asztma (BA) a légzőrendszer leggyakoribb patológiája a terhesség alatt; a betegek 2-9% -ában fordul elő. Szülészek-nőgyógyászok és tüdőgyógyászok megfigyelései szerint a betegség progressziója a terhes nők 33-69% -ában figyelhető meg. Ugyanakkor egyes nőknél az állapot stabil marad, sőt javul. Az asztma enyhe formáit a nők 62% -ánál diagnosztizálják, közepes - 30% -uknál, súlyos - 8% -uknál. Noha a betegség súlyosbodása a terhesség bármely szakaszában lehetséges, ez leggyakrabban a második trimeszterben fordul elő, és az elmúlt 4 hét során spontán javulás általában a szabad kortizol növekedése miatt következik be. Az asztma időben történő diagnosztizálásának relevanciája a megfelelő gyógyszerkontroll mellett a szövődmények szinte teljes hiányával jár..

Az okok

A terhes nő betegségének megjelenését ugyanazok a tényezők provokálják, mint a nem terhes betegeknél. Az atópiának jelentős szerepe van a bronchiális asztma kialakulásában - örökletes hajlam az allergiás betegségekre a test túlérzékenységének köszönhetően, az immunoglobulin (IgE) fokozott szintézisével. A hörgőgörcsös állapotok kiváltó pillanata ezekben az esetekben a külső kiváltó tényezők hatása - háztartási allergének (por, festékgőz, építőanyagok), pollen, állati szőr, élelmiszeripari termékek, gyógyszerek, dohányfüst, foglalkozási veszélyek stb. A hajlamos terhes nők tüneteinek megjelenése lehet provokálják légúti vírusfertőzések, chlamydia, mycobacterium tuberculosis, bél- és egyéb paraziták.

A terhesség alatt bekövetkező változásoknak az asztma előfordulására és lefolyására gyakorolt ​​hatásának témája még mindig nem eléggé tanulmányozott. Különféle szerzők a szülészet területén egyes esetekben a betegség kialakulása a terhességgel jár, és tünetei a szülés után is fennmaradhatnak vagy teljesen eltűnhetnek. Számos neuroendokrin, immun és mechanikai tényezőt azonosítottak, amelyek hozzájárulnak a terhesség alatti bronchospasmus kialakulásához. A betegség súlyosbodását és tüneteinek súlyosbodását okozhatják bronchiális asztmában szenvedő terhes nőknél is:

  • Az endogén bronchokonstriktorok fokozott szekréciója. A placenta és a méhszövet anyai része szintetizálja az F2α prosztaglandint, amely stimulálja a simaizmok összehúzódását. Koncentrációja a terhesség vége felé növekszik, biztosítva a szülés időben történő megindulását. Az anyag légzési elzáródást is kivált a hörgő simaizomrostjainak görcsje miatt.
  • Az immunglobulin E. koncentrációjának növekedése. Az IgE magas szintje fontos kapcsolat az atópiás reakció és a szenzibilizáló tényezők hatásának patogenezisében. A magzati antigének állandó expozíciójára adott immunrekonstrukció ennek az immunglobulin-tartalomnak a növekedését eredményezi egy terhes nő vérében, és növeli a hörgőgörcs és az asztma kialakulásának valószínűségét..
  • Az α-adrenerg receptorok számának növekedése. A terhesség vége felé bekövetkező hormonális változások célja a megfelelő munkaerő biztosítása. Az α-adrenerg receptorok stimulálása a myometrium kontraktilis aktivitásának növekedésével jár. Az ilyen receptorok száma a hörgőkben is növekszik, ami megkönnyíti és felgyorsítja a hörgőgörcs megjelenését..
  • Csökkent érzékenység a kortizollal szemben. A glükokortikoidoknak komplex asztmaellenes hatása van, amely befolyásolja a betegség patogenezisének különböző kapcsolatait. A terhesség alatt a tüdőreceptorok kevésbé érzékenyek a kortizolra, mivel más hormonokkal versengenek. Ennek eredményeként nő a bronchospasmus valószínűsége..
  • Változás a légzési mechanikában. A progeszteron stimuláló hatása hozzájárul a hiperventiláció előfordulásához és a szén-dioxid parciális nyomásának növekedéséhez az első trimeszterben. A növekvő méh nyomása a II-III. Trimeszterben és a pulmonalis keringés ereinek ellenállásának növekedése fokozza a légszomj megjelenését. Ilyen körülmények között a bronchospasmus könnyebben kialakul..

Egy további tényező, amely növeli az AD valószínűségét a terhesség alatt, a progeszteron által kiváltott nyálkahártya ödéma, beleértve a légutakat bélelőeket is. Ezenkívül a terhes nőknél a nyelőcső-gyomor záróizom simaizmainak ellazulása kapcsán gyakrabban alakul ki a gyomor-nyelőcső refluxja, amely kiváltó okként szolgál a hörgőgörcs kialakulásához. A betegség súlyosbodása a bronchiális asztma megnyilvánulásával járó betegeknél akkor is előfordulhat, ha a gyermek károsításától való félelem miatt elutasítják a fenntartó kezelést glükokortikoid gyógyszerekkel..

Patogenezis

A terhesség alatti asztma kialakulásának legfontosabb kapcsolata a hörgőfa reaktivitásának növekedése, amelyet az autonóm idegrendszer specifikus változásai, a ciklikus nukleotidok (cAMP) gátlása, a hízósejtek degranulációja, a hisztamin, a leukotriének, a citokinek, a kemokinek és más gyulladásos mediátorok hatása okoz. A kiváltó allergének hatása reverzibilis hörgőelzáródást vált ki a légutak ellenállásának növekedésével, az alveoláris szövet túlfeszülésével, valamint a tüdő ventilációja és a tüdő perfúziója közötti eltéréssel. A légzési elégtelenség utolsó szakasza a hipoxémia, a hipoxia, az anyagcserezavarok.

Osztályozás

A bronchiális asztmában szenvedő terhes nők kezelésében a betegség formáinak klinikai rendszerezését alkalmazzák, figyelembe véve a súlyosságot. Ennek a megközelítésnek az osztályozási kritériumai az asztmás rohamok előfordulási gyakorisága, időtartama, a külső légzés paramétereinek változásai. A bronchiális asztma terhesség alatt a következő lehetőségeket kínálja:

  • Epizodikus (szakaszos). A fulladásos rohamokat hetente legfeljebb egyszer észlelik, éjszaka a beteget havonta legfeljebb 2 alkalommal zavarják. Az exacerbációk időtartama több órától több napig tart. A súlyosbodásokon kívül a külső légzés funkciói nem sérülnek.
  • Fény kitartó. A tipikus tünetek a hét folyamán többször, de legfeljebb naponta egyszer jelentkeznek. Súlyosbodás esetén az alvászavar és a szokásos tevékenység megzavaródhat. A maximális kilégzési áramlási sebesség és második térfogata kényszerlégzés közben 20-30% -kal változik a nap folyamán.
  • Kitartó, mérsékelt. Napi támadások vannak. A fulladás éjszaka gyakrabban fordul elő, mint hetente egyszer. A fizikai aktivitás és az alvás megváltozik. A maximális kilégzési áramlási sebesség és a második térfogat 20-40% -os csökkenésével jellemezhető, ha napi 30% -ot meghaladó változékonysággal kényszerítik.
  • Súlyos kitartó. A terhes nő aggódik a napi rohamok miatt, gyakori súlyosbodásokkal és éjszakai megjelenéssel. A fizikai aktivitás korlátozott. A külső légzés funkcióinak értékelésének alapmutatói több mint 40% -kal csökkennek, napi ingadozásuk meghaladja a 30% -ot.

Asztma tünetei a terhesség alatt

A betegség klinikai képét fulladásos rohamok mutatják be rövid belégzéssel és hosszan akadályozott kilégzéssel. Néhány terhes nőnél a klasszikus tüneteket aura előzi meg - orrdugulás, tüsszögés, köhögés, erősen viszkető csalánkiütés megjelenése a bőrön. A légzés megkönnyítése érdekében egy nő a jellegzetes ortopnea testtartást tölti be: leül vagy áll, előrehajol és felemeli a vállát. Támadás esetén megszakadt beszédet észlelnek, terméketlen köhögés fordul elő kis mennyiségű üvegtest köpetnél, ziháló rázkódások hallhatók távolról, megnő a pulzus, a bőr és a látható nyálkahártyák cianózisa.

A légzésben általában segéd izmok vesznek részt - a vállöv, a hasizmok. A bordaközi terek kitágulnak és visszahúzódnak, és a borda ketrec henger alakúvá válik. Belégzéskor az orr szárnyai felfújódnak. A fulladást egy bizonyos aeroallergén, egy nem specifikus irritáló anyag (dohányfüst, gázok, durva parfümök) és fizikai megterhelés váltja ki. Időnként éjszaka jelentkeznek a tünetek, amelyek megzavarják az alvást. Elhúzódó lefolyással fájdalom jelenhet meg a mellkas alsó részeiben, ami a rekeszizom túlterhelésével jár. A támadás spontán vagy hörgőtágítók alkalmazása után fejeződik be. Az interictalis időszakban a klinikai megnyilvánulások általában hiányoznak..

Bonyodalmak

Megfelelő gyógyszerkontroll hiányában a bronchiális asztma jeleivel rendelkező terhes nőnél légzési elégtelenség, artériás hipoxémia és a perifériás mikrocirkuláció károsodik. Ennek eredményeként a betegek 37% -ánál korai toxikózis, 43% -nál gestosis, 26% -nál fenyeget a terhesség megszakítása, 14,2% -uknak pedig koraszülése van. A hipoxia megjelenése abban az időben, amikor a gyermek fő szerveinek és rendszereinek lefektetése megtörténik, veleszületett rendellenességek kialakulásához vezet. A kutatási eredmények szerint szívhibákat, a gyomor-bél traktus, a gerinc és az idegrendszer fejlődésének rendellenességeit az 1. trimeszterben fellépő exacerbációkkal és fulladásos rohamokkal rendelkező nők által született gyermekek csaknem 13% -ánál figyelik meg..

A vérben keringő immunkomplexumok károsítják az uteroplacentális erek endotheliumát, ami az AD terhesség eseteinek 29% -ában placenta elégtelenséghez vezet. A magzat növekedési retardációja a betegek 27% -ában, alultápláltság - 28% -ában, hypoxia és újszülöttek asphyxia - 33% -ban fordul elő. Minden harmadik gyermek, akit egy bronchiális asztma klinikával rendelkező nő szül, alulsúlyos. Ez a szám még magasabb a betegség szteroidfüggő formája esetén. Az anya antigénjeivel való állandó kölcsönhatás érzékenyíti a gyermeket az allergénekre. A jövőben a gyermekek 45-58% -ának fokozott a kockázata az allergiás betegségek kialakulásának, gyakrabban ARVI-vel, hörghurutgal, tüdőgyulladással betegednek meg.

Diagnosztika

Az ismételt fulladásos rohamok és a hirtelen terméketlen köhögés terhes nőknél való megjelenése elegendő alapot jelent a bronchiális asztma diagnózisának megerősítésére vagy megtagadására irányuló átfogó vizsgálathoz. A terhességi időszak alatt bizonyos korlátozások vonatkoznak a diagnosztikai vizsgálatok elvégzésére. Az allergiás reakció lehetséges általánosítása miatt a terhes nőknek nem írnak elő provokatív és skarifikációs vizsgálatokat valószínű allergénekkel, hisztamin, metakolin, acetilkolin és más mediátorok provokatív inhalációival. A terhesség alatti bronchiális asztma diagnosztizálásához a leginformatívabbak:

  • A tüdő ütése és auszkultációja. A támadás során egy dobozos hang figyelhető meg a tüdőmezők felett. A tüdő alsó határai elmozdulnak lefelé, kirándulásuk gyakorlatilag nincs meghatározva. Gyengült légzés és szétszórt száraz zihálás hallatszik. Köhögés után, főleg a tüdő hátsó részeiben, fokozódik a zihálás, amely egyes betegeknél a rohamok között is fennmaradhat.
  • Az allergiás reakciók markerei. A bronchiális asztma esetében a hisztamin, az immunglobulin E és az eozinofil kationos fehérje (ECP) szintjének növekedése jellemző. A hisztamin és az IgE tartalma általában megnő mind az exacerbáció, mind az asztmás rohamok között. Az ECP koncentrációjának növekedése az eozinofilek specifikus immunválaszát jelzi az "allergén + immunglobulin E" komplexre.
  • Spirográfia és csúcsáramlásmérés. A spirográfiai vizsgálat lehetővé teszi az erőltetett kilégzési térfogatra (FE1) vonatkozó adatok alapján a külső légzés funkcionális károsodásainak megerősítését obstruktív vagy kevert típus szerint. A csúcsáramlásmérés során látens hörgőgörcsöt detektálnak, meghatározzák annak súlyosságát és a maximális kilégzési áramlási sebesség (PEF) napi változékonyságát.

További diagnosztikai kritériumok az eozinofilek tartalmának növekedése egy általános vérvizsgálatban, az eozinofil sejtek, a Charcot-Leiden kristályok és a Kurshman tekercsek azonosítása a köpet elemzésében, a sinus tachycardia jelenléte, valamint a jobb pitvar és a kamra túlterhelésének jelei az EKG-n. A differenciáldiagnosztikát krónikus obstruktív tüdőbetegségek, cisztás fibrózis, tracheobronchialis dyskinesia, konstriktív bronchiolitis, fibrosos és allergiás alveolitis, bronchiális és tüdődaganatok, a légzőszervek foglalkozási betegségei, a szívelégtelenséggel járó szív- és érrendszer patológiája okozza. Az indikációk szerint a beteget pulmonológus, allergológus keresi fel.

Asztma kezelése terhesség alatt

Az asztmás betegek kezelésénél fontos a terhes nő, a magzat állapotának magas színvonalú monitorozása és a légzésfunkciók normális szinten tartása. A betegség stabil lefolyásával a nőt egy tüdőgyógyász háromszor vizsgálja meg terhesség alatt - 18-20, 28-30 hetes terhesség alatt és szülés előtt. A légzésfunkciókat csúcsáramlásméréssel követik nyomon. Tekintettel a fetoplacentáris elégtelenség magas kockázatára, a fetometriát és a placenta véráramlásának Doppler-ultrahangvizsgálatát rendszeresen elvégzik. A gyógyszeres terápia kiválasztásakor a bronchiális asztma súlyosságát veszik figyelembe:

  • Időszakos asztmában az alapvető gyógyszert nem írják fel. Valószínűleg allergénnel való érintkezés előtt, amikor a hörgőgörcs első jelei megjelennek, és a támadás idején, a β2-agonisták csoportjából inhalált rövid hatású hörgőtágítókat alkalmaznak..
  • Az asztma perzisztens formái esetén ajánlott az alapterápia B kategóriás inhalációs glükokortikoidokkal, amelyek az asztma súlyosságától függően antileukotriénekkel, rövid vagy hosszú hatású β-agonistákkal vannak kombinálva. A rohamot inhalációs hörgőtágítókkal lehet szabályozni.

A szisztémás glükokortikoszteroidok használata, amelyek növelik a hiperglikémia, a terhességi cukorbetegség, az eklampszia, a preeclampsia, az alacsony születési súly kialakulásának kockázatát, csak akkor indokolt, ha az alapvető farmakoterápia nem elég hatékony. A triamcinolon, dexametazon, depó formákat nem mutatjuk be. Előnyösek a prednizolon analógok. Súlyosbodás esetén fontos megelőzni vagy csökkenteni a magzat lehetséges oxigénhiányát. Ehhez kvaterner atropinszármazékokkal történő inhalációkat alkalmaznak, oxigént a telítettség fenntartására, szélsőséges esetekben a tüdő mesterséges szellőztetését biztosítják..

Bár a bronchiális asztma nyugodt lefolyása mellett ajánlott a természetes szülés, az esetek 28% -ában, szülészeti indikációk jelenlétében, császármetszést végeznek. A vajúdás megkezdése után a beteg továbbra is ugyanazon adagokban szedi az alapvető gyógyszereket, mint a terhesség alatt. Szükség esetén oxitocint írnak elő a méhösszehúzódások stimulálására. A prosztaglandinok használata ilyen esetekben hörgőgörcsöt okozhat. A szoptatás ideje alatt az asztma elleni alapvető gyógyszereket olyan dózisokban kell bevenni, amelyek megfelelnek a betegség klinikai formájának..

Előrejelzés és megelőzés

A bronchiális asztma megfelelő terápiája a terhesség szakaszában lehetővé teszi a magzat veszélyének teljes kiküszöbölését és az anyát fenyegető veszélyek minimalizálását. A kontrollált kezeléssel járó perinatális prognózis nem különbözik az egészséges nők által született gyermekek prognózisától. Profilaktikai célból a kockázati csoportba tartozó, allergiás reakciókra hajlamos vagy atópiás betegségekben szenvedő betegeknek ajánlott leszokni a dohányzásról, korlátozni a háztartási, ipari, élelmiszeripari, növényi, állati exoallergénekkel való érintkezést. Az exacerbációk gyakoriságának csökkentése érdekében az asztmás terhes nőknek gyakorlásterápiás osztályokat, terápiás masszázst, speciális légzőgyakorlatok komplexeket, speleoterápiát mutatnak be.

A bronchiális asztma és a terhesség: a megközelítés jellemzői

A bronchiális asztma (BA) terhes nők kezelésének fő célkitűzései

  • a külső légzés működésének normalizálása (FVD),
  • a betegség súlyosbodásának megelőzése,
  • a bronchiális asztma rohamainak enyhítése,
  • az AD gyógyszerek mellékhatásainak minimalizálása.

Ezeknek a feladatoknak a teljesítése a terhesség és a szülés kedvező lefolyásának kulcsa..

A BA terápiát terhes nőknél ugyanazon szabályok szerint hajtják végre, mint a terhességen kívül..

A terápiás BA terápia alapelvei:

  • figyelembe véve a terhesség lefolyásának sajátosságait,
  • az alapbetegség lefolyásának ellenőrzése,
  • megfelelő dózisú gyógyszer kiválasztása az alapbetegség súlyosságától függően,
  • a BA terápia hatékonyságának értékelése.

A kezelést a betegség súlyossága, az asztmaellenes gyógyszerek elérhetősége és az egyéni életkörülmények határozzák meg, azonban előnyösebb a gyógyszer beadásának inhalációs módját alkalmazni..

A bronchiális asztma kezelésére felírt gyógyszereket felhasználásuk céljától függően két nagy csoportba sorolják:

  • alapvető gyógyszerek: az alapbetegség lefolyásának napi hosszú távú folyamatos monitorozása (szisztémás és lokális hatású glükokortikoidok, hosszan tartó hatású metilxantinok, kromonok, hosszú hatású β2-agonisták, antileukotrién-gyógyszerek);
  • tüneti gyógyszerek: gyorsan kiküszöböli a hörgőgörcsöt és az azt kísérő tüneteket (belélegezve? 2-gyors hatású agonisták, antikolinerg szerek, metilxantinek, szisztémás glükokortikoidok).

Asztmaterápiára választott gyógyszerek terhesség alatt

Ha terhesség alatt alapvető gyulladáscsökkentő kezelést kell előírni, akkor az inhalációs glükokortikoidokat (budezonid) kell előnyben részesíteni. A glükokortikoidokat széles körben használják a szülészetben, mint standard terápiát a magzati distressz szindróma megelőzésére fenyegetett koraszülés esetén.

Terhesség alatt számos 2-adrenerg agonista engedélyezett: szalbutamol, terbutalin, fenoterol. A terhes nőknél a bronchiális asztma kezelésében alkalmazott antikolinerg szerek közé tartozik az ipratropium-bromid inhalátor vagy kombinált gyógyszer „Ipratropium bromide + fenoterol” formájában. Ezeknek a csoportoknak a gyógyszereit (a2-adrenomimetikumok és antikolinerg szerek) a szülészeti gyakorlatban fenyegetett koraszülés kezelésére használják.

A metilxantinokat (aminofillin, aminofillin) a szülészeti gyakorlatban is használják a gestosis kezelésére.

Kromonok (kromoglicinsav), amelyeket alapgyógyszerként alkalmaznak az enyhe bronchiális asztma esetében, egyrészt alacsony hatékonyságuk, másrészt a gyors terápiás hatás elérésének szükségessége miatt (figyelembe véve a terhesség jelenlétét és a krónikus placenta elégtelenség kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázatát) (PN) az alapbetegség instabil lefolyása esetén), terhesség alatt korlátozottan használják őket. Csak azoknál a betegeknél alkalmazhatók, akik ezeket a gyógyszereket a terhesség előtt elegendő hatással alkalmazták, feltéve, hogy az alapbetegség stabil lefolyása fennmarad a terhesség alatt..

A terápia megválasztásának taktikája az időszakos alapbetegség súlyosbodása esetén a súlyosságától függ. Tüneti terápiaként a gyors hatású inhalációs a2-adrenomimetikumokat alkalmazzák. Ha súlyos exacerbációk vannak, akkor ezeket a betegeket közepesen súlyos, tartósan fennálló bronchiális asztmában szenvedő betegekként kell kezelni.

Tartósan enyhe asztmában az alapterápiás gyógyszerek napi használata szükséges a betegség lefolyásának szabályozásához. Inhalált glükokortikoidok - első vonalbeli gyógyszerek (budezonid 200-400 mcg / nap vagy 800 mcg / nap vagy> 1000 mcg / nap beklometazon vagy ezzel egyenértékű) inhalációs (hosszú hatású? 2-adrenomimetikumok) kombinációban naponta kétszer. Az inhalációs "2-hosszú hatású adrenomimetikumok alternatívája" a hatás orális? 2-adrenerg agonista vagy hosszú hatású metilxantin..

Az alapbetegség időbeli ellenőrzésének elérése után legalább három hónapig fenntartó terápiára van szükség, a terápia volumenének fokozatos csökkenésével, majd meghatározzák a betegség kezeléséhez szükséges minimális hatékony koncentrációt..

A terápia megválasztásának taktikája az időszakos alapbetegség súlyosbodása esetén a súlyosságától függ. Tüneti terápiaként a gyors hatású inhalációs β 2 -adrenomimetikákat alkalmazzák. Ha súlyos exacerbációk vannak, akkor ezeket a betegeket közepesen súlyos, tartósan fennálló bronchiális asztmában szenvedő betegekként kell kezelni.

A bronchiális asztma terápiájának hatása a terhességre

A bronchiális asztma súlyosbodása a terhesség alatt olyan sürgős állapot, amely nemcsak a terhes nő életét fenyegeti, hanem a magzati hipoxia kialakulását is a méhen belüli haláláig. Az ilyen betegek kezelését egy multidiszciplináris kórház terápiás / pulmonológiai osztályának körülményei között kell elvégezni, ahol szintén szülési osztály működik. Kötelező figyelemmel kísérni a fetoplacentáris rendszer működésének állapotát.

A BA-terápia fő feladata a minimálisan szükséges gyógyszeradagok kiválasztása az optimális és stabil hörgők átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása érdekében. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség instabil lefolyásából és a légzési elégtelenségből fakadó kár, amely ebben az esetben az anya és a magzat számára alakul ki, összehasonlíthatatlanul magasabb, mint a gyógyszerek lehetséges mellékhatásai. A bronchiális asztma súlyosbodásának gyors enyhítése, még szisztémás glükokortikoidok alkalmazása mellett is, előnyösebb, mint a betegség hosszú távú kontrollálatlan vagy rosszul kontrollált lefolyása. Az aktív kezelés elutasítása változatlanul növeli az anya és a magzat szövődményeinek kockázatát.

Az asztma súlyosbodásának alapterápiája a β2-adrenerg agonisták (szalbutamol) vagy ezek antikolinerg gyógyszerrel (ipratropium-bromid + fenoterol) történő adagolása porlasztón keresztül. A glükokortikoszteroidok (budezonid - 1000 mikrogramm) porlasztóval történő inhalációja a kombinált terápia hatékony eleme. A szisztémás glükokortikoszteroidokat be kell vonni a terápiába, ha az α2-agonisták első porlasztó beadása után nincs folyamatos javulás, vagy súlyosbodás alakult ki az orális glükokortikoszteroidok szedése közben..

Az asztmára gyakorolt ​​közvetlen hatás mellett az ilyen kezelés befolyásolja a terhesség menetét és a magzat fejlődését. A metilxantinok alkalmazásával elért görcsoldó és antiagregáló hatás, a myometriumra az α2-adrenerg agonisták használatával járó tokolitikus hatás, de nem szabad megfeledkezni a glükortikoid terápia immunszuppresszív és hatásáról (gyulladáscsökkentő hatásuk is van). Ha szisztémás hormonok alkalmazása szükséges, akkor a prednizolont vagy a metilprednizolont kell előnyben részesíteni.

Az AD nem jelzi az abortuszt. Az alapbetegség instabil lefolyása, súlyos súlyosbodása, terhességének megszüntetése a terhes nő életének magas kockázatával jár, és a súlyosbodás enyhülése és a beteg állapotának stabilizálása után már nem merül fel a terhesség megszakításának szükségessége..

A BA-val rendelkező terhes nőknek történő farmakoterápia előírása során figyelembe kell venni, hogy a legtöbb asztmaellenes gyógyszer esetében a terhesség lefolyására semmilyen káros hatást nem figyeltek meg. Ugyanakkor a terhes nőknél jelenleg nincs bizonyítottan biztonságos gyógyszer, mivel a terhes nőkön nem végeznek klinikai vizsgálatokat. A terhesség alatt az emésztőrendszerben előforduló sajátosságok miatt (hosszabb gyomorürülés) a glükokortikoszteroidok parenterális beadása előnyösebb, mint per os gyógyszerek.

Bronchiás asztmában szenvedő terhes nők kézbesítése

Az enyhe betegség lefolyású terhes nők megfelelő fájdalomcsillapítással és korrekciós gyógyszeres terápiával történő ellátása nem nehéz és nem rontja a betegek állapotát.

Az inhalációs terápiát szükség szerint és a vajúdás alatt folytatni kell. A prednizont parenterálisan adják a vajúdó nőknek, akik terhesség alatt tablettahormonokat kaptak. A regionális fájdalomcsillapítás alkalmazásának hátterében megteremtik a feltételeket a spontán szüléshez, még a betegség súlyos lefolyása esetén is, amely akadályozza a betegeket.

Bizonyíték van a metilergometrin hörgőgörcsös hatására, ezért az oxitocin intravénás beadását kell előnyben részesíteni a vérzés megelőzésében a vajúdás második szakaszában.

A szállítás általában nem rontja jelentősen a betegek állapotát. Az alapbetegség megfelelő kezelésével, a szülés gondos kezelésével, gondos megfigyeléssel, fájdalomcsillapítással és a pyoinflammatorikus betegségek megelőzésével ezek a betegek nem tapasztalnak komplikációkat a szülés utáni időszakban. A betegség súlyos lefolyása, a betegek fogyatékossága, a fejlődés nagy kockázata vagy a légzési elégtelenség jelenléte esetén azonban a szülés komoly problémát jelenthet az FVD és a hemodinamika jelentős megsértése miatt, a magzati distressz szindróma magas kockázata miatt. Ezt a betegcsoportot fenyegeti az akut légzési és szívelégtelenség kialakulása is a szülés során..

Tekintettel a magas fokú fertőző kockázatra, valamint a súlyos betegségben, légzési elégtelenség jeleivel járó műtéti traumával járó szövődmények kockázatára, a választott módszer a választható hüvelyi bejuttatás programozott bejuttatással. A rendszeres munka megindulásával regionális fájdalomcsillapítást alkalmaznak. Hosszan tartó hatású, alacsony koncentrációjú érzéstelenítő bevezetése nem korlátozza a nő mobilitását, nem gyengíti a munka második szakaszában tett kísérleteket, kifejezett hörgőtágító hatással bír (a tüdő kényszerű életképességének növekedése - FVC, FEV1, PIC), és lehetővé teszi egyfajta hemodinamikai védelem létrehozását. Növekszik a bal és a jobb kamrai stroke. Ennek hátterében obstruktív rendellenességekben szenvedő betegek spontán bejuttatása válik lehetővé, a kísérletek kizárása nélkül. A vajúdás második szakaszának lerövidítése érdekében epiziotómiát hajtanak végre.

Elegendő tapasztalat vagy technikai képesség hiányában az epidurális érzéstelenítés mellkasi szinten történő elvégzéséhez bizonyos esetekben a tervezett szülés császármetszéssel történik. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az endotracheális érzéstelenítés jelenti a legnagyobb kockázatot, az epidurális érzéstelenítés a császármetszésnél alkalmazott érzéstelenítés módszere..

A hörgő asztmában szenvedő terhes nők operatív szállításának javallatai

  • a kardiopulmonális elégtelenség jeleinek jelenléte a hosszan tartó súlyos súlyosbodás vagy asztmás állapot leállítását követően;
  • spontán pneumothorax története;
  • sürgősségi és tervezett szülészeti indikációk (akut magzati distressz, keskeny medence, súlyos gestosis jelenléte, inkonzisztens heg a méhen egy korábbi császármetszés után és mások).

Minden információ csak tájékoztatási célokat szolgál. Ha bármilyen egészségügyi problémája van, akkor szakemberhez kell fordulnia.

Asztma terhesség alatt

Minden szerető anyuka alig várja a baba megjelenését, és őszintén kívánja, hogy egészséges és patológiák nélkül született. Bizonyos esetekben azonban az anyaság minden öröme beárnyékolhatja egy terhes nő betegségét. Az egyik a bronchiális asztma, amelyet egy nő terhesség alatt szenvedhet, amikor testének minden krónikus vagy allergiás betegsége súlyosbodik..

Az elmúlt évszázadokban az orvosok egyáltalán nem tanácsolták egy bronchiális asztmában szenvedő nőnek, hogy szüljön, hogy ne veszélyeztesse önmagát és a magzatot. De azokban a napokban az orvostudomány még nem volt olyan fejlett, mint manapság. Ezért megnyugodhat: a világban elért haladásnak köszönhetően a bronchiális asztmában szenvedő terhes nők ezrei teljesen egészséges gyermekeket szülnek..

Mi a bronchiális asztma, és miért veszélyes lehet a babádra?

Egyszerűen fogalmazva, a légzőrendszer allergiás reakciója. A betegség mechanizmusa egyszerű: a hörgők érintkeznek az allergénnel, ezért lumenük keskeny, görcsök és fulladás lép fel. Az allergének ebben az esetben lehetnek pollen, tenger gyümölcsei, állati szőr és szőr, por, háztartási vegyszerek, cigarettafüst. Ritka esetekben az asztma agysérülés után és különféle endokrin rendellenességek következtében jelentkezik. Gyakran a betegség dermatitis, ekcéma, nátha, kötőhártya-gyulladás kísérheti. És a babád fennáll annak a veszélye, hogy még az anyaméhben is oxigénhiány (elégtelen oxigénmennyiség a vérben) eljut.

De a legnagyobb probléma nem azért merül fel, mert a betegség fennáll, hanem rossz kontrollja miatt. Végül is, ha tudod, hogy asztmás vagy, akkor állandóan orvosa felügyelete alatt kell állnia, és rendszeresen szednie kell bizonyos gyógyszereket. Egészséges gyermek születéséhez a kismamát kezelni kell annak érdekében, hogy megakadályozzák a tünetek gyakoriságának növekedését és a hipoxia kialakulását a csecsemőben.

Az asztma okai terhesség alatt

Mint tudják, számos hormonális változás fordul elő a terhes nő testében. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a hörgő asztma minden anya esetében másként jelentkezhet. A helyzetben lévő asztmás nők körülbelül egyharmadában a rohamok súlyossága és gyakorisága ugyanaz marad, mint a terhesség előtt. Egyesek számára a betegség egyáltalán nem zavar, és enyhe formában halad. Az orvosok szerint ez a kortizol hormon javult munkája miatt történik..

A súlyos asztmát gyakran maga az anya félelme okozhatja. Attól tartva, hogy az előírt gyógyszerek negatívan befolyásolják a gyermeket, nem hajlandó szedni őket. Ez pedig utat nyit a hipoxia kialakulásában a csecsemőben. Leggyakrabban a terhes nők panaszkodnak a fokozott rohamokról a 28-40. Héten. Ebben az időszakban nő a magzat és korlátozza az anya tüdejének mozgását. Csak akkor válik könnyebbé, ha a baba röviddel a szülés előtt a medencébe ereszkedik. Ezért ragaszkodnak az orvosok ahhoz, hogy a terhes asztmás nők mindig tartsanak inhalátort a közelükben. A súlyos rohamok korai összehúzódásokat okozhatnak.

A terhes nők rohamainak intenzitása a bronchiális asztma formáitól függ. Kettő különbözteti meg őket:

  1. fertőző és allergiás. A légúti fertőző betegségek hátterében alakul ki. Ez lehet tüdőgyulladás, garatgyulladás, mandulagyulladás vagy hörghurut. Az allergének ebben az esetben káros mikrobák. Az asztma ezen formája a terhes nőknél a leggyakoribb;
  2. nem fertőző és allergiás. Növénypor, por, toll, gyapjú és állati szőr, gyógyászati ​​anyagok (antibiotikumok, penicillin, B1-vitamin, aszpirin, piramidon), ipari vegyszerek (formalin, rovarirtók, cianamidok, nehézfémek szervetlen sói) provokálhatják a bronchiális asztma ezen formájának kialakulását és szövődményeit. ), ételallergének (citrusfélék, eper, eper). A nem fertőző-allergiás asztma előfordulásának fontos szerepe örökletes hajlamot mutat.

Az asztma tünetei egy terhes nőnél

Először is, a bronchiális asztma krónikus gyulladásos betegség. A gyulladásos folyamat számos tünetet vált ki, és semmiképpen sem hagyható figyelmen kívül. Végül is az asztma pontosan akkor fordul elő, amikor nem a tüneteket, hanem az okot kell kezelni. Ellenkező esetben a betegség csak előrehalad és komplikációkat okoz..

A terhes nőnek a bronchiális asztma mindhárom fejlődési szakasza van: előtti asztma, asztmás rohamok és asztmás állapot.