Bilirubin újszülöttekben - a normák és a maximális eltérések a táblázatban napról napra

A cikkből megtudhatja, mi a bilirubin normája a gyermekeknél, és milyen következményei lehetnek annak növekedésének. Az újszülöttek bilirubin normája jelentősen eltér a felnőtt betegek számára elfogadható értékektől. Az indikátor mérése a kötelező laboratóriumi vizsgálatok komplexumába tartozik a baba életének első napjaitól kezdve.

Látható bilirubinemia jelenlétében a Bilitest (fotometrikus eszköz az újszülöttek bilirubinémiájának meghatározására) használható.

Fontos időben megkülönböztetni az újszülött vérében a bilirubin normális fiziológiai növekedését az epeutak atresiájától. És ha az első feltétel nem jelent veszélyt, akkor az atresia veszélyes a baba életére..

Bilirubin és frakciói

A bilirubin a lépben és a csontvelőben termelődik a vörösvérsejtek (eritrociták) pusztulása következtében. Az érett vörösvértestek maximális élettartama 120 nap. A halál után a vas tartalmú rész - hem szabadul fel. A hem pusztulása a vas vas hasadásához vezet, és a fennmaradó fehérjekomponens bilirubinná alakul át.

A bilirubin funkciója a szervezetben sejtes antioxidáns. Lassítja az oxidatív folyamatokat, javítva a sejtmembrán megújulását és működését.

Ezenkívül a bilirubin az epe nélkülözhetetlen alkotóeleme..

Az összes bilirubin 2 frakcióra oszlik:

  • közvetetten - epepigment, a hem bomlásterméke az eritrociták lebontása után. Különleges tulajdonság: toxicitás és a vér-agy gáton való behatolás képessége. Nem oldódik folyadékban, és tiszta formában nem választódik ki a testből. Májsejtekbe juttatják (hepatociták);
  • közvetlen - a májban a cukortartalmú anyagokkal (glükuronsavval) alkotott közvetett frakció komplex képződik. A frakció vízoldható és nem mérgező. Kialakulása után epével ürül a szisztémás keringésbe, és a bélrendszerbe juttatja.

A közvetlen frakció további anyagcseréje savbontáshoz vezet, miközben urobilinogén testekké redukálódik. Néhányuk visszaszívódik és visszakerül a májba, a fennmaradó mennyiség a bél mikroflóra átalakulásán megy keresztül és ürül a széklettel..

Bilirubin újszülöttekben - a normák és a határértékek az élet első napjaitól kezdve

Fontos: Az elemzés megfejtéséhez szigorúan meg kell választani a bilirubin normájának értékét a csecsemők vérében az élet napján..

Az összes bilirubin és minden egyes frakció normájának értékének meghatározása magas diagnosztikai értékkel rendelkezik, és a patológiák differenciáldiagnózisához használják.

A kolorimetriás fotometriai módszerrel meghatározzuk az újszülöttek és az idősebb gyermekek vérében a teljes bilirubin és a közvetlen frakció normáját. A közvetett frakció értékét a következő képlet segítségével számítják ki: teljes bilirubin mínusz közvetlen.

A dekódoláshoz az újszülöttek bilirubin normájának vizuális táblázata az élet napjai szerint kényelmes. Az adatok mindkét nem esetében relevánsak.

Kor Referenciaértékek
összes bilirubin, μmol / l
Újszülött50–60
2 nap50 - 256
2 - 5 nap25 - 200
5 - 15 nap5 - 100
12 hónap8,5 - 20,5
Idősebb korban3,4 - 20,5

A közvetlen frakció értéke a vérvizsgálatban nem haladhatja meg az 5 μmol / L értéket, a fennmaradó mennyiség a közvetett frakcióra esik.

Az újszülötteknél a legmagasabb bilirubinszint az élet első 2-4 napjában figyelhető meg, és a fiziológiai norma változata (az atresia kivételével)..

Az újszülöttkori magas bilirubinszint okai

Az újszülöttek magas bilirubinszintje fiziológiás (neotális) sárgaság, az epevezeték atresia, magsárgaság stb. Következménye. A statisztikák szerint az élet első hetében minden második baba fiziológiás sárgaságot szenved, a koraszülöttek között az előfordulás gyakorisága 80% -ra nő.

Fiziológiai sárgaság újszülöttnél

Az állapotot tipikus klinikai megnyilvánulások jellemzik:

  • a gyermek fehérjéinek és bőrének mérsékelt színe sárgás árnyalatban;
  • csökkent étvágy;
  • enyhe gyengeség és álmosság;
  • magas bilirubinszint az újszülött vérében (nem haladja meg a norma felső határát);
  • nincs központi idegrendszeri károsodás jele.

Ennek oka az újszülött gyermek elégtelen májfejlődése, amelynek eredményeként a közvetett frakció nem alakul át teljes egészében közvetlen bilirubinná. Az enzimatikus rendszer teljes működésének fokozatos elindítása hozzájárul a fiziológiai sárgaság tüneteinek spontán eltűnéséhez.

A tünetek maximális súlyossága a csecsemő életének 3-4 napjára jellemző..

Szükséges-e a fiziológiai sárgaság kezelése? Ha a tünetek 2 hét elteltével eltűnnek, miközben az újszülöttek bilirubin abszolút normáját rögzítik a vérvizsgálatban, akkor ez az állapot nem igényel kezelést.

A betegek napozásra vagy rövid fototerápiás kezelésekre jelezhetők.

Abban az esetben, ha a tünetek súlyossága és időtartama több mint két hétig nő, az orvos meghatározza a kezelés taktikáját. Az előnyben részesített kezelési módszer a fototerápia. A csecsemőt speciális kék fénysugarak világítják meg (a hullámhossz 460 és 490 nm között van), ami felgyorsítja a bilirubin lebomlásának és a szervezetből való eltávolításának folyamatát.

Fontos: a kék fény teljesen biztonságos a csecsemő számára, és nem vált ki mellékhatásokat (ritka esetekben száraz bőr is előfordulhat).

A sárgaság kóros típusai (a központi idegrendszer károsodásával járó nukleáris sárgaság, hemolitikus vérszegénység stb.) Esetén a sürgősségi kezelést az újszülöttek patológiájának vagy intenzív osztályának jelzik.

A kritikus mutatók elérésekor a vérátömlesztés jelzett.

Epeúti atresia

A patológia rendkívül ritka, 20 ezer újszülöttnél 1 eset fordul elő. Megjegyezzük, hogy gyakrabban atresia regisztrálódik a lányokban.

A betegséget az epeutak elzáródása vagy teljes hiánya jellemzi. Tünetek:

  • a csecsemő szemének és bőrének fehérje sárgászöld árnyalata, idővel progresszív;
  • természetellenesen sápadt széklet;
  • a vizelet sötétbarnává válik.

Az élet első napjaiban a betegség nem különbözik a fiziológiai sárgaságtól. Azonban idővel nem tűnik el, míg a fototerápia és a vérátömlesztés nem eredményez pozitív terápiás hatást.

Az okokat nem teljesen értjük. Megbízhatóan ismert, hogy a patológia nem az anya testébe terhesség alatt bevitt gyógyszerek vagy oltások mellékhatásainak következménye..

Az epeutak elzáródása összefüggésben áll egy terhes nő fertőző betegségének átadásával (herpesz, citomegalovírus vagy rubeola). A fertőzés következtében a májsejtek és a fejlődő embrió epevezetékeinek endotheliuma károsodik. Ezt követően ez a kötőszövet elszaporodásához és az epe normális áramlásának lehetetlenségéhez vezet..

Elszigetelt információk állnak rendelkezésre, amikor az atresia kialakult egy csecsemőben születés után az epeutak fertőzésének és megkeményedésének eredményeként.

Az epeutak hiánya az ontogenezis folyamatában mutáció és helytelen szervfektetés eredménye. Az epehólyag szintén hiányzik, vagy ez az egyetlen összekötő elem a külső epeúti traktusban.

A prognózis meglehetősen kedvezőtlen. Az időszerű és megfelelő kezelés hiánya 16 hónapra rövidíti a gyermek életét. A terápia egyetlen módja a műtét: májtranszplantáció vagy az epevezetékek rekonstrukciója. Kedvező prognózis az esetek 30-40% -ában érhető el.

Hogyan lehet felkészíteni gyermekét elemzésre?

A vizsgálat biológiai anyaga vénás vagy kapilláris vérszérum. Előnyben kell részesíteni a vénás vért, mivel az ilyen típusú biométernél jelentősen csökken az alvadás és a hemolízis (az eritrociták kémcsőben történő megsemmisítése) kockázata. A kutatás céljára szolgáló biomassza helyes mintavétele elkerüli az ismételt vérvétel szükségességét, ami olyan kellemetlen a csecsemők számára.

A hamis eredmények kizárása érdekében fontos a gyermek megfelelő felkészítése az elemzésre. Az újszülött csecsemőket az etetés előtt vagy után néhány órával vért veszik le. A 3 és 7 év közötti csecsemőknek ajánlott 3-4 órás szünetet tartani az utolsó étkezés után, és csak ezután menni a laboratóriumba. Az idősebb gyermekek számára ajánlott 6-8 órát kibírni a véradás előtt.

Fontos: rengeteg tiszta, szénsavmentes, cukrozatlan vizet kell adnia gyermekének. Egy ilyen szabály lehetővé teszi, hogy jelentősen megkönnyítse a biomassza felvételét..

A gyermeket a lehető legnagyobb mértékben meg kell nyugtatni, mivel az érzelmi stressz negatívan befolyásolhatja a kapott adatok megbízhatóságát. Üljön nyugodtan körülbelül 15 percig, majd lépjen be a kezelőszobába.

Kezelés és megelőzés

Mit tehet egy anya annak érdekében, hogy csökkentse a bilirubin mennyiségét a baba vérében? Először is - nyugodjon meg, és megfelelő szempontból közelítse meg a kezelést.

Először is, a gyermeket diagnosztikai intézkedések határozzák meg annak érdekében, hogy azonosítsák az indikátor normától való eltérésének okait. Közülük: további laboratóriumi vizsgálatok (koprogram, koleszterin, albumin, alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz stb.), A fertőzés jelenlétének diagnosztikája és a kutatás instrumentális módszerei (ultrahang).

Miután összegyűjtötte a teljes kórtörténetet, beleértve az örökletes hajlamot a betegségekre, az orvos megállapítja a végső diagnózist és kiválasztja a kezelési módszereket.

A vérparaméterek kontrollmérését a kezelés során (dinamikában) és annak befejezése után végezzük. A Bilitest szintén alkalmazható (újszülött bilirubinszintjének napi meghatározására).

Ugyanakkor az indikátor normál értékekre való visszatérésének pozitív dinamikája jelzi a választott taktika hatékonyságát. A pozitív hatás hiánya meghatározza a korrekció és az alternatív kezelési módszerek kiválasztásának szükségességét.

Ha gyógyszerek felírására van szükség, fontos figyelembe venni ellenjavallataikat és a minimális életkorot. A gyógyszerek felírásának kockázatát és azok tervezett hasznát is felmérik. Ebben az esetben az előnyöknek jelentősen meg kell haladniuk a kockázatokat..

következtetések

  • az újszülöttek vérében a bilirubin normáját az életkor figyelembevételével választják ki, az első hónapban - minden nap külön-külön;
  • újszülötteknél a megnövekedett bilirubin a legtöbb esetben a fiziológiai norma egyik változata, rendkívül ritkán - súlyos patológia (atresia);
  • ne próbálja önállóan csökkenteni gyermeke bilirubinszintjét, különösen népi gyógymódokkal. Az ilyen viselkedés jelentősen súlyosbíthatja a patológia súlyosságát, és visszafordíthatatlan káros eredményhez vezethet..
  • A szerzőről
  • Legutóbbi publikációk

Végzett szakember, 2014-ben kitüntetéssel diplomázott az Orenburgi Állami Egyetemen mikrobiológia szakon. Az Orenburg GAU szövetségi állam költségvetési oktatási intézményének posztgraduális tanulmánya.

2015-ben. az Orosz Tudományos Akadémia Uráli Kirendeltségének Sejtes és Intracelluláris Szimbiózis Intézetében továbbképzési programot teljesített a "Bakteriológia" kiegészítő szakmai program keretében..

A 2017-es "Biológiai Tudományok" nomináció legjobb tudományos munkájáért kiírt összes orosz verseny díjazottja.

Az újszülöttek bilirubin normája és mit kell kezdeni az emelkedett szinttel

  • Mi a bilirubin?
  • Típusok
  • Hogyan történik az elemzés?
  • Miért olyan erősek a normák ingadozása??
  • A megemelkedett szint okai
  • A sárgaság típusai a mutató szerint
  • Kezelés: hogyan lehet csökkenteni az arányt?
  • Milyen következményekkel járhat a magas bilirubinszint?
  • Komarovsky véleménye
  • Megelőzés

A sárgaság megjelenése egy újszülöttnél nagyon gyakori probléma, amely a bilirubinszint emelkedésével jár. Minden kismamának meg kell találnia, hogy milyen vegyületről van szó, miért jelenik meg az újszülött vérében, és miért okoz sárga bőrszínt, ahogyan azt a gyermek teste meghatározza, és azt is, hogy mi történik a mutatók növekedésével.

Mi a bilirubin?

A bilirubin egy pigment, amelynek képződése az emberi testben a hemoglobin lebomlása során következik be. Normális esetben a májban termelődő vegyületekhez kötődik, és a vizelettel, valamint az ürülékkel ürül. Ilyen pigment mindig kis mennyiségben van jelen az emberi vérben..

  1. Közvetett. Ezt a frakciót szabadnak vagy nem kötöttnek is nevezik. Ez a bilirubin vízben nem oldódik és meglehetősen mérgező. Könnyen bejut a sejtekbe és megzavarja anyagcsere folyamataikat.
  2. Egyenes. Mivel a pigment ezen része a májban a glükuronsavhoz kötődik, kötöttnek is nevezik. Megkötés után ez a bilirubin vízoldhatóvá válik, így könnyen elhagyhatja a testet..
  3. Tábornok. Ez a mutató a kötött és szabad bilirubin teljes mennyiségét mutatja.

Hogyan történik az elemzés?

Közvetlenül a születés után a köldökzsinórvért veszik a babától, hogy meghatározzák a bilirubin szintjét és néhány egyéb mutatót. A sarokból vett vért újszülötteknél is meg lehet vizsgálni. A csecsemőnek azt javasoljuk, hogy a vérvétel előtt négy órán keresztül ne etessen. A vért egy speciális kémcsőbe helyezzük, majd megvizsgáljuk, meghatározva a teljes bilirubin szintjét, és ha szükséges, annak frakcióit..

Az újszülöttek bilirubin normája naponta a táblázatban

Kor

A maximális érték μmol / liter vérben

A születés utáni első órák

Miért olyan erősek a normák ingadozása??

Ezek a mutatók fokozott oktatással és a bilirubin lassú eltávolításával járnak a gyermek testéből. A méh magzatának vörösvértestjeiben a jobb oxigénátadás érdekében a hemoglobin szerkezete más, mint a felnőttek és a már született gyermekek hemoglobinja. Ezt a hemoglobint magzatnak nevezik. Szülés után felesleges, pusztulása a vérbe engedéssel kezdődik, ahol bilirubinná alakul. Ez magas bilirubin koncentrációt okoz az élet első heteiben..

A megemelkedett szint okai

A megnövekedett bilirubinszint megjelenését a következők okozzák:

  • Koraszülött baba.
  • A diabetes mellitus kialakulása a kismamában.
  • Terhes nő akut betegségei.
  • Hypoxia csecsemőben terhesség alatt.
  • Asphyxia a szülés során.
  • A munka idő előtti megindulása.
  • Megnövekedett ösztrogénmennyiség az anyatejben.
  • Anya és baba vércsoportjának összeférhetetlensége.
  • Rh-konfliktus a terhesség alatt.
  • Kerülje a szoptatást közvetlenül a szülés után.
  • Nagy súlycsökkenés a csecsemőben a születés utáni első napokban.
  • Az intrauterin fejlődés patológiái.
  • Fertőző májbetegség.
  • Mechanikus típusú sárgaság.
  • Bélelzáródás.
  • A vörösvérsejtek pusztulása genetikai betegségek miatt.
  • Gyógyszerek alkalmazása a vajúdás kiváltására.
  • Májműködési zavar csecsemőben.
  • Hormonális zavar a kisgyermekben.

A sárgaság típusai a mutató szerint

A legtöbb csecsemőnél sárgaság alakul ki, amelyet fiziológiai sárgaságnak neveznek. Azután nyilvánul meg, hogy a bilirubin behatol a bőr felszínes rétegeibe, ami akkor következik be, amikor egészséges pigmentált csecsemőknél ennek a pigmentnek a szintje meghaladja a 120 μmol / L-t, és koraszülötteknél 85 μmol / L-t..

Amikor egy teljes időtartamú újszülött bilirubinszintje meghaladja a 256 µmol / l-t, és koraszülötteknél a 172 µmol / l-t meghaladó csecsemőknél diagnosztizálják a kóros sárgaságot. A bilirubin szintjének növekedése ebben az állapotban meghaladja az 5 μmol / L / órát, míg fiziológiai sárgaság esetén ez a növekedés nem haladja meg a 3,4 μmol / L / óra értéket.

A fiziológiai sárgaság fő tüneteit és a kóros eltéréseit a táblázat mutatja:

Élettani sárgaság

Kóros sárgaság

Az élet 2-5 napjától kezdődik

Kezdődhet az élet első napjától, és 14 napos élet után

Átlagosan 2-3 hétig tart

2 hétnél tovább tart

Az élet 4. napjától csökken a sárgaság intenzitása és a bilirubin szintje

Hullámzó áramlásban különbözik

A sárgulás az arcon és a felsőtesten kezdődik

A test a köldök alatt sárgul, a láb és a tenyér narancssárga

A gyermek jólétét nem zavarják

A gyermek túlságosan izgatott lehet, vagy az idegrendszer depressziójának jelei vannak

A széklet és a vizelet színe normális

Néha a széklet világos lesz, és a vizelet sötétedik

A máj nem károsodott

Lehetséges májműködési zavar

Kezelés: hogyan lehet csökkenteni az arányt?

Az újszülöttek sárgaságának kezelésének legegyszerűbb, megfizethető és ártalmatlan módja a fototerápia. A bilirubin toxikus szintre emelésének kockázatát egy bizonyos ideig speciális lámpák alá helyezik, amelyek fénye révén a közvetett bilirubin nem toxikus anyaggá alakul, az úgynevezett lumirubin. 12 órán belül a bilirubin ürülékkel és vizelettel távozik a baba testéből.

A fototerápiát szakaszosan, etetés céljából végezzük. A csecsemőnek 20-40 cm-re kell feküdnie a lámpától, a nemi szervét és a szemét pedig nem engedi át a fényre. Ennek a kezelésnek a mellékhatásai lehetnek hasmenés, leégés, láz, kiszáradás és a bőr hámlása. Az újszülött testében történő megszüntetésük érdekében fontos az állandó vízháztartás fenntartása..

Ugyanilyen fontos, hogy a babát a lehető leghamarabb rögzítsék a mellen, és gyakran táplálják, mivel ez stimulálja a mekonium, amely nagy mennyiségben tartalmaz bilirubint, eltávolítását a baba beléből..

Kóros sárgasággal az ilyen kezelés kapcsolódik:

  • Infúziós terápia. A gyermeket intravénásan injekciózzák speciális oldatokkal, és ha a baba állapota nehéz, akkor a csecsemőt vérrel transzfúzióval látják el..
  • Enteroszorbensek. A baba smectát, enterosgelt és más gyógyszereket kap, hogy megakadályozza a bilirubin újbóli felszívódását a belekből.
  • Specifikus kezelés az azonosított patológiától függően.

Milyen következményekkel járhat a magas bilirubinszint?

A baba vérében megnövekedett mennyiségű bilirubin fő veszélye, hogy negatívan befolyásolja a gyermek idegsejtjeit és más szervrendszereit. Ennek eredménye lehet encephalopathia, megnagyobbodott lép és máj, fokozott álmosság, csökkent vérnyomás, görcsrohamok, fejlődési késések, hallási problémák és akár bénulás is..

Komarovsky véleménye

Egy jól ismert gyermekorvos megerősíti, hogy az újszülöttek majdnem felében fiziológiás sárgaság fordul elő, és a legtöbb esetben 10-14 napos életet vesz igénybe nyom nélkül.

Egy népszerű orvos megjegyzi továbbá, hogy sok újszülöttnél szoptatós sárgaság van. Vele a baba állapota nem zavart, és a baba normálisan hízik. Ez a fajta sárgaság kimutatható az etetés 1 napos leállításával, amelynek eredményeként a bilirubin szintje azonnal csökken..

Sárgaság koraszülötteknél - okok és tünetek

A koraszülöttek sárgasága szinte minden koraszülött gyermeknél jelentkezik. Ez egy fejletlen enzimatikus rendszer eredménye, amely nem képes megbirkózni nagy mennyiségű bilirubinnal (sárga pigment).

A fiziológiai sárgaság nem igényel kezelést, és gyakran spontán megszűnik. Ez jellemző az újszülötteknél, de koraszülötteknél ez tovább tarthat, mint az időben született csecsemőknél..

Hogyan halad és milyen okai vannak a sárgaságnak a koraszülötteknél?

Az élettani sárgaság a vörösvértestek gyors csökkenése miatt következik be, amelyek nagy mennyiségben vannak jelen egy újszülött vérében. Az eritrociták (vörösvérsejtek) megsemmisítésekor a bilirubin felszabadul, ugyanaz a sárga pigment, amely ezekben a sejtekben található. E pigment nagy mennyiségének megjelenése következtében a baba szemének bőre és fehérje megsárgul..

A máj enzimeket tartalmaz, amelyek semlegesítik a bilirubint. A korai csecsemőknél az enzimrendszer nincs teljesen kifejlesztve, és a májsejtek nem tudnak megbirkózni a pigment feldolgozásával. Ezért gyakori a koraszülöttek sárgasága..

A koraszülöttek sárgasága leggyakrabban a születéstől számított egy-két napon belül jelentkezik, csúcsát 6-7 napon éri el, majd fokozatosan csökken. Legfeljebb 3 hétig tarthat. Ha a sárgaság a csecsemő születésének napján jelent meg, akkor ez patológiát jelezhet, és a diagnózis pontosítását igényli.

Koraszülötteknél a bilirubin nem haladhatja meg a 257 mikromol / liter értéket. Ha a vérben magasabb a koncentráció, vagy nagyon sokáig fennáll, akkor mérgező hatással van az agyra. Ebben az esetben a nukleáris sárgaság (súlyos agyi betegség) és következésképpen a neurológiai rendellenességek veszélyt jelenthetnek a babára. Önmagában nagyon mérgező..

Hogyan diagnosztizálják és kezelik a sárgaságot koraszülötteknél

Minden újszülöttet, nemcsak koraszülötteket, fiziológiai sárgaságra tesztelnek. Vizuális vizsgálatot végeznek, megmérik a bilirubin szintjét. A méréseket egy speciális eszközzel, úgynevezett veréspróbával hajtják végre. Képes kimutatni a pigmentet a bőrön keresztül. Ha az orvos gyanús, teljes vérkép készül. Fontos kizárni a patológiát.

A koraszülött újszülöttek fiziológiai sárgasága önmagában megszűnik, és nem igényel kezelést. Ha a bilirubin magas, akkor fototerápiát, ultraibolya sugárzásnak való kitettséget alkalmaznak. Ennek eredményeként a pigment kémiai változásokon megy keresztül, ami felgyorsítja annak eltávolítását a testből. Célszerű anyatejjel etetni a babát.

A bilirubin hozzávetőleges normája újszülöttekben. asztal
KorBilirubin-index, μmol
TábornokIngyenes (egyenes, nem konjugált)Társult (közvetett, konjugált)
1 nap24.08.014.0
2 nap54.08.046.0
4 nap90,07.083.0
6 nap71.08.063.0
9 nap53.08.045,0
30 nap11.02.09.0

Koraszülöttek: jövőbeli következmények és gyermekfejlődés

Az újszülöttek bilirubin normája, a megnövekedett arány következményei

Bilirubin: funkció és kialakulás

A bilirubin egy pigment, amely az eritrociták bomlásterméke. Megkülönböztetünk közvetlen (konjugált, kötött) és indirekt (konjugálatlan, szabad) bilirubint. Amikor az eritrociták lebomlanak, a közvetett bilirubin felszabadul a véráramba; rosszul oldódik a vérben, és kevéssé választódik ki a vizelettel és az ürülékkel. A bilirubin túlzott koncentrációja veszélyes a szervezetre, ezért közvetlen bilirubinná alakul, amely könnyen oldódik és könnyen ürül a szervezetből..

Honnan származik sok bilirubin újszülötteknél??

A magzati eritrociták magzati hemoglobint tartalmaznak, amelyet születése után elkezd pótolni a felnőtt hemoglobin. A vörösvértestek túlzott pusztulása a közvetett bilirubin szintjének növekedéséhez vezet. A fiziológiai sárgaság második oka a májenzimek funkcionális éretlenségének tekinthető..

E két tényező kombinációja közvetett bilirubinfelesleghez vezet az újszülött vérében, és mivel ez az anyag jól oldódik a zsírokban, bejut a bőr alatti zsírszövetbe és sárgára festi a bőrt. A folyamat közvetlenül a szülés után megkezdődik, de a sárgaság csak az élet második vagy harmadik napján válik vizuálisan észrevehetővé. További, még több napig megnőhet, majd a 10. napig elhalványul. Így néz ki a folyamat normálisnak. De sok kóros állapot van, amelyet az újszülött bilirubinszintjének magas emelkedése kísér, és a sárgaság egyáltalán nem lesz fiziológiás.

Tehát hogyan lehet megkülönböztetni a normát a patológiától? Itt a sárgaság kialakulásának időzítésével kapcsolatos ismeretek segítenek, a gyermek általános állapotának és a vérben lévő bilirubin laboratóriumi normáinak értékelése..

A bilirubin normája egy újszülöttnél

A vérben az összes bilirubin normális tartalmának felső határa a csecsemőknél 256 μmol / L, az idő előtt születetteknél - 171 μmol / L. Az indikátorokat a gyermek születése utáni 4. napon határozzuk meg. Ezen mutatók bármelyikének túllépése a kezelés azonnali megkezdését igényli..

A testképződés folyamán az újszülöttek bilirubinja standard mutatókhoz jut, és az élet első hónapjának végére gyakorlatilag nem különbözik a felnőtt pigment mennyiségétől. Ebben az esetben a pigment közvetlen formájának koncentrációja nem haladhatja meg a kombinált mutatók 75% -át.

Az újszülöttek normáinak mutatói naponta:

  • 36 órával a születés után - legfeljebb 150 μmol / l;
  • 48 óra - legfeljebb 180 μmol / l;
  • 3-5 nap - legfeljebb 256 μmol / l,
  • 6-7 nap - a norma legfeljebb 145 μmol / l;
  • 20 nap - 20,5 μmol / l

A pigmentanyag standard értéke a gyermekben a születést követő negyedik hétig alakul ki.

Az epepigment koncentrációjának meghatározásához speciális diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre. A biokémiai elemzés lehetővé teszi a pigment koncentrációjának pontos meghatározását, és teljesen biztonságos a csecsemő számára. A csecsemőknél a magas bilirubinszint okozza a szintjének csökkentésére irányuló sürgős intézkedéseket.

A fiziológiai sárgaság tünetei

  • a bőr festését a születés után 2-3 nappal figyeljük meg;
  • az epepigment tartalma legfeljebb 256 μmol / l;
  • a bőr sárgulása nem túl intenzív, nem jár együtt a bőr és a nyálkahártya sápadtságával, valamint a gyermek általános depressziójával
  • a gyermek mobilitása és aktivitása nem sérül;
  • 7-10 nap múlva a pigment mennyisége csökken.

A pigmentanyag koncentrációja az élet 3. - 4. hetére stabilizálódik. Az idő előtt született csecsemőknél a mutatók valamivel később stabilizálódnak..

A kóros sárgaság okai

Számos olyan betegség vezethet sárgasághoz. Ezek tartalmazzák:

  • Belső vérzés (vérzés)
  • Vírusos vagy bakteriális fertőzések a magzatban és az újszülöttben
  • Az anya és a gyermek összeférhetetlensége Rh faktor és vércsoport szempontjából
  • A máj betegségei, amelyek károsítják működését
  • A gyermek vörösvérsejtjeinek betegségei, amelyek túlzott pusztulásukhoz vezetnek.

A kóros sárgaság kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a koraszülés és az alacsony születési súly, a magzati fejlődés késleltetése, a mérgező gyógyszerek alkalmazása terhesség alatt, a cukorbetegség az anyában.

A kóros sárgaság tünetei:

  • A sárgaság korábban vagy később jelenik meg, mint a fenti kifejezések
  • Sárgaság alakul ki (a bőr egyre sárgább lesz)
  • A szem sclera egyre sárgább
  • A letargia felépül, a gyermeket nehéz felébreszteni
  • A baba nem hízik és / vagy nem szívja jól
  • A baba szokatlanul magas hangot visít sírás közben
  • A sárgaság több mint három hétig tart

A sárgaság különösen korán fejlődik ki, és súlyos következményekkel jár az anya és a gyermek közötti Rh-konfliktus során. Az anya antitestjei, behatolva a csecsemő véráramába, egyszerűen ragasztják (valójában elpusztítják) vörösvértestjeit. A sárgaság gyorsan növekszik. Sok esetben cseretranszfúzióra van szükség. Ezért olyan fontos, hogy az Rh-konfliktusos terhesség alatt betartsák az orvos összes ajánlását..

A legsúlyosabb szövődmény a nukleáris sárgaság (más néven fennmaradó máj-encephalopathia). Amikor a bilirubin szintje meghaladja a 400 μmol / l-t (egyedi ingadozások lehetségesek), az agy magjait bilirubinnal impregnálják, mivel a felhalmozódásához szükséges összes zsírraktár már elfoglalt. A bilirubin mérgező az agyra, ezért ez az állapot visszafordíthatatlan következményekhez vezethet. A kernicterusra utaló tünetek:

  • Túlzott megmagyarázhatatlan letargia vagy nehéz felébredni
  • Hangos, sikító sikoly ("nukleáris" sikoly)
  • Rossz szopás
  • A nyak és a hát meghosszabbítása (a test ívelése és a fej hátradobása) túlfeszítése
  • Megnövekedett testhőmérséklet
  • Hányás

Diagnosztika

Ha fennáll a kóros sárgaság veszélye, a pigment mennyiségének meghatározására szolgáló elemzést a születés után szinte azonnal elvégzik. 24 óra elteltével elvégezzük a második vizsgálatot. Az idő előtt született gyermekek esetében a bilirubin elemzését a születés után egy nappal végezzük. A megfigyelést és az ellenőrzést 24 óránként végezzük.

A veszélyeztetett, de a betegség elsődleges jeleivel nem rendelkező újszülötteknél a vért a fej régiójában található vénából veszik. Azoknál a csecsemőknél, akiknek nincsenek patológiai jelei, speciális vértelen vizsgálatot vagy legbiztosabb vizsgálatot végeznek - egy hardveres tanulmány, amely lehetővé teszi a sárga pigment koncentrációjának meghatározását a gyermek bőrén. Az eredmények néhány másodpercen belül megjelennek. Ennek a módszernek a hátránya az epe pigment közvetlen és közvetett mennyiségi tartalmára vonatkozó adatok hiánya.

A kutatási megfigyeléseket addig végzik, amíg a csecsemő pigmentszintje el nem éri a standard értékeket.

Az új diagnózist akkor hajtják végre, amikor a gyermek egy hónapos korát eléri, amikor a lakóhely klinikájára látogat.

Az újszülöttek sárgaságának kezelése

A patológia sürgős terápiát igényel, amelynek módszereit és sémáit szakembernek kell kidolgoznia. A betegség szokásos kezelése fototerápiával történik. Mit jelent: Az expozíciót nagy impulzusú fényvillanásokkal hajtják végre, amelyek elnyomják a pigmentképződést és megakadályozzák a bőr sárgulását. A készülék úgy néz ki, mint egy kis függőleges kamera.

A fototerápiát az újszülöttek sárgaságának kezelésére alkalmazzák

Az eljárás során a babát egy bizonyos ideig egy speciális fénykamrába helyezik. A terápia időtartama a betegség lefolyásának súlyosságától és jellegétől függ. Az átlagos tanfolyamnak legalább 96 órának kell lennie.

A fényterhelés lehetővé teszi az epepigment lumirubinná alakítását. A terápia során a csecsemő székletet, álmosságot, étvágytalanságot és kis helyi allergiás reakciókat tapasztalhat a bőr hámlása és bőrpírja formájában..

Ha a sárgaságot az anya és a baba vére közötti összeférhetetlenség okozza, lehetséges a donor immunglobulin intravénás beadása, ami csökkenti az anti-rhesus antitestek szintjét. Néha ez elegendő a csereátömlesztés szükségességének kiküszöbölésére.

A sárgaság különösen súlyos formáiban a vérátömlesztés javasolt. Az eljárás lényege abban áll, hogy ismételten kis mennyiségben veszünk be gyermek vérét, megtisztítjuk a bilirubintól és az anyai antitestektől, sóoldattal hígítjuk és visszafecskendezzük a gyermek erébe. Az eljárást az intenzív osztályon hajtják végre, és drámai módon csökkentheti a sárgaság súlyosságát.

Az idő előtti orvoshoz jutás következményei

A betegség első tünetei esetén orvoshoz kell fordulni. Az idő előtti kezelés veszélyes állapotokat válthat ki, amelyek hozzájárulnak a súlyos betegségek megjelenéséhez és a gyermek fejlődésében fellépő eltérésekhez.

  • részleges vagy teljes halláskárosodás, csökkent hallási funkció;
  • késleltetett pszichomotoros fejlődés;
  • rendellenességek a mozgásszervi rendszerben, bénulás
  • fogzománc rendellenességek

Megelőző intézkedésként ajánlott időben elkezdeni a szoptatást, és figyelni a patológia kialakulásának lehetséges jeleire.

Így a csecsemő vérében a bilirubin növekedése által okozott betegségnek két formája van. A fiziológiai forma nem jelent veszélyt a gyermek állapotára, míg a kóros különféle komplikációkhoz vezethet. A betegség kialakulásának elkerülése érdekében ajánlott időben szakorvoson átesni és gondosan figyelemmel kísérni a baba állapotát. A patológia fejlődésére utaló jelek esetén haladéktalanul kapcsolatba kell lépnie orvosával.

A bilirubin normája újszülötteknél

Mi a bilirubin?

Az újszülöttek valamivel több mint fele érezhetően ikterikus lesz az élet első hetében. Ez a baba sárgasága általában 2-4 hét alatt kitisztul. Mi okozza a sárgaságot a gyermekeknél? A sárgaság a bőr és a szemfehérje sárgulása, amelyet a hiperbilirubinémia okoz - vagyis a szérum bilirubin koncentrációjának növekedése.

A bilirubin sárga-narancssárga természetes pigment, amely felszabadul a vörösvérsejtek - eritrociták - természetes pusztulása során: a hemoglobin konjugálatlan bilirubinná bomlásának eredményeként. A máj felszabadítja a vért a bilirubinfeleslegtől, kiszűrve és szabad formából (konjugálatlan) kötött formává alakítja (konjugált glükuronsavval), amely az epébe és az emésztőrendszerbe jut, ürülékkel távozik, és jellegzetes színét adja..

Miért emelkedhet a vérben a bilirubin szintje??

Ha a vérben a bilirubin szintje meghaladja a normálist, ennek oka lehet:

  • A vörösvérsejtek a szokásosnál gyorsabban pusztulnak el.
  • A májnak nincs ideje megbirkózni az eritrocita hulladék ártalmatlanításával.
  • Van egy akadály abban, hogy a feldolgozott bilirubin a májból az epeutak mentén az emésztőrendszerbe ürüljön..

Veszélyes-e a sárgaság újszülötteknél?

Az újszülött sárgaság egészséges újszülötteknél gyakori, és a legtöbb esetben élettani. Felnőtteknél és az újszülöttek kis részénél a sárgaság kóros, vagyis az azt kiváltó rendellenesség jelenlétét jelenti. Az újszülöttkori sárgaság néhány leggyakoribb oka a következők:

Fiziológiai:

  • Fiziológiai hiperbilirubinémia.
  • Szoptató sárgaság.
  • Anyatej sárgaság.

Kóros:

  • Hemolitikus betegség miatti hiperbilirubinémia.
  • Májműködési zavar (pl. Kolesztázist, újszülöttek szepszisét, újszülöttkori hepatitist okozó parenterális táplálkozás okozza).

Fiziológiai hiperbilirubinémia szinte minden újszülöttnél előfordul. Az újszülötteknél a vörösvérsejtek rövidebb élettartama növeli a bilirubin termelését és a bélben alacsony a bakteriális mikroflóra szintjét (amely a bilirubint oldhatatlan formává alakítja),

a konjugált bilirubin fokozott hidrolízisével kombinálva fokozzák az enterohepatikus keringést, aminek következtében a máj nem lesz képes megbirkózni a bejövő bilirubin feleslegével. Ennek eredményeként a bilirubin szintje 3-4 napos életkorra 308 μmol / l-re emelkedhet (az ázsiai csecsemőknél a 7. napig), majd csökkenhet.

Szoptatási sárgaság a csecsemők egyhatodánál alakul ki az élet első hetében. A szoptatás növeli a bilirubin keringését a bélből a májba néhány olyan csecsemőben, aki nem fogyaszt elegendő tejet, dehidratált és nem megfelelő a kalória.

Az anyatejből származó sárgaság eltér a sárgaságtól a szoptatással. Az élet első 5-7 napja után alakul ki, és körülbelül 2 hét múlva tetőzik. Úgy gondolják, hogy a béta-glükuronidáz megnövekedett koncentrációja okozza az emberi anyatejben, ami megnöveli az oldhatatlan bilirubin átalakulását oldható (konjugálatlan) formába és visszaszívódását a vastagbélben..

Fototerápia - sárgaság kezelése otthon.

Az újszülöttek fototerápiájához speciális kék fénylámpákat (fénysugárzókat) használnak. A kezelés több napot vesz igénybe, a terápia időtartamát a gyermekorvos határozza meg. A bilirubin fotoizomerizációja a bőrben történik, így minél több testterületet használnak a fototerápiára, annál hatékonyabb a kezelési folyamat. A lámpa ártalmatlan műanyagból készült tálca, amelynek aljára kék fénylámpák vannak felszerelve.

Cikket készítettünk a fototerápiáról, valamint információkat arról, hogy hol lehet bérelni egy eszközt Szentpéterváron: Fototerápia otthon - sárgaság kezelése

Az újszülöttek kóros sárgaságának okai a következők lehetnek:

  • immun és nem immun hemolitikus vérszegénység
  • a hematoma reszorpciója (reszorpciója)
  • vérmérgezés
  • pajzsmirigy alulműködés

Hogyan lehet megkülönböztetni a fiziológiai sárgaságot a patológiától??

A sárgaság, amely az élet első 24–48 órájában alakul ki, vagy 2 hétnél tovább tart, valószínűleg kóros.

A sárgaság, amely csak 2-3 napos korban jelentkezik, valószínűleg fiziológiás.

Kivételt képez a Crigler-Najjar-szindrómával járó kóros sárgaság, hypothyreosis vagy gyógyszeres expozíció, amely szintén 2-3 nap elteltével jelentkezik. Ebben az esetben a bilirubin koncentrációja az első héten éri el a csúcsot, napi 86 μmol / l sebességgel növekszik, és hosszú ideig fennmaradhat.

A sárgaság diagnózisa gyermekeknél

A hiperbilirubinémia diagnózisát a csecsemő bőrének és fehérjének színe gyanítja, és a szérum bilirubin mérésével megerősítik.

A sárgaság kialakulásához szükséges szérum bilirubinszint a bőr tónusától és a test területétől függően változik, de a sárgaság általában láthatóvá válik a szemfehérjéken a normális tartomány felett és 34–51 μmol / l koncentrációban, az arcon pedig kb. μmol / l. A bilirubin szintjének növekedésével a sárgaság a fej és a láb felé mutat, a köldökben kb. 258 μmol / l, a lábakon pedig 340 μmol / l szinten jelenik meg..

A bilirubin-koncentráció> 170 μmol / L koraszülötteknél vagy> 308 μmol / L koraszülötteknél további hematokrit-, vérkenet-, retikulocita-szám, közvetlen Coombs-tesztet, teljes szérum bilirubin- és közvetlen szérum bilirubin-koncentrációt, vércsoport- és rhesus-összehasonlítást igényel - a csecsemő és az anya tényezői.

A fiziológiai sárgaság veszélyes a csecsemőknél??

Noha a fiziológiai sárgaságban a bilirubin koncentrációjának növekedését nem a betegség okozza, és az idő múlásával elmúlik, a hiperbilirubinémia neurotoxikus, vagyis a gyermek idegsejtjeinek károsodását okozza. Például a bilirubin magas koncentrációja a vérben akut encephalopathiát okozhat, különféle neurológiai rendellenességekkel, beleértve agyi bénulást és szenzomotoros rendellenességeket is. A megnövekedett bilirubin-koncentráció neurotoxicitásának még súlyosabb következménye lehet a sárgaság, amelyet a szabad (konjugálatlan) bilirubin lerakódása okozhat az agytörzs bazális ganglionjaiban és magjaiban. Általában a szérumalbuminnal társított bilirubin az intravaszkuláris térben marad, de néha behatolhat a vér-agy gátba:

  • Magas szérum bilirubin koncentráció esetén (akut vagy krónikus).
  • Amikor a szérum albumin koncentrációja csökken (például koraszülötteknél).
  • Amikor a bilirubint versenyképes kötőanyagok (az alábbiak:
  • szulfizoxazol, ceftriaxon, aszpirin) vagy szabad zsírsavak és hidrogénionok (pl. alultáplált és éhező gyermekeknél).

35 hetesnél kevesebb terhesség alatt született újszülötteknél a kezelésre szánt bilirubin küszöbszintje alacsonyabb, mert a koraszülötteknél nagyobb a neurotoxicitás kockázata.

Hogyan csökkenthető a bilirubin gyermekeknél?

A sárgaság kezelése mind a bilirubin koncentrációjának növekedésének oka, mind maga a hyperbilirubinemia megszüntetése.

A fiziológiai sárgaság általában 1-2 héten belül megszűnik. A gyakori tápszeres táplálás csökkentheti a hyperbilirubinemia gyakoriságát és súlyosságát azáltal, hogy növeli a gyomor-bélrendszeri motilitást és a széklet gyakoriságát, ezáltal minimalizálva az enterohepatikus bilirubin keringést. Bármilyen típusú képlet használható.

A szoptatás sárgasága megelőzhető vagy csökkenthető a szoptatás gyakoriságának növelésével. Ha a bilirubin szint továbbra is 308 μmol / L fölé emelkedik egy szoptatott, teljes időtartamú csecsemőben, akkor szükséges lehet az anyatej ideiglenes megvonása és a tejre való áttérés. Csak 1 vagy 2 napig szükséges abbahagyni a szoptatást. Ugyanakkor az anyának rendszeresen kell tejet adnia annak érdekében, hogy gond nélkül folytassa a szoptatást, amint a gyermek bilirubinszintje csökkenni kezd..

Ezekben az esetekben a fototerápia alkalmazását is bemutatjuk: fluoreszkáló kék fény alkalmazása 425–475 nm hullámhosszúsággal. A fény lehetővé teszi, hogy a konjugálatlan bilirubin vízben oldható formákká alakuljon át, és a máj és a vesék gyorsan eltávolítsák a szervezetből. Ez biztosítja az újszülöttek hyperbilirubinémiájának végleges kezelését és a súlyos kernicterus megelőzését.

Mivel a látható sárgaság fototerápiával akkor is eltűnhet, ha a szérum bilirubinszintje továbbra is magas marad, a bőrszín nem használható a sárgaság súlyosságának felmérésére. A bilirubin koncentrációjának meghatározásához vett vért védeni kell a fénytől, mert a kémcsövekben lévő bilirubin napfény hatására gyorsan oxidálódhat.

Súlyos hiperbilirubinémiában vérátömlesztést hajtanak végre a bilirubin koncentrációjának gyors csökkentése érdekében.

Jelentkezni telefonon lehet: +7 (812) 331-88-94

A bilirubin normája koraszülötteknél

A sárgaság megjelenése egy újszülöttnél nagyon gyakori probléma, amely a bilirubinszint emelkedésével jár. Minden kismamának meg kell találnia, hogy milyen vegyületről van szó, miért jelenik meg az újszülött vérében, és miért okoz sárga bőrszínt, ahogyan azt a gyermek teste meghatározza, és azt is, hogy mi történik a mutatók növekedésével.

Mi a bilirubin?

A bilirubin egy pigment, amelynek képződése az emberi testben a hemoglobin lebomlása során következik be. Normális esetben a májban termelődő vegyületekhez kötődik, és a vizelettel, valamint az ürülékkel ürül. Ilyen pigment mindig kis mennyiségben van jelen az emberi vérben..

  1. Közvetett. Ezt a frakciót szabadnak vagy nem kötöttnek is nevezik. Ez a bilirubin vízben nem oldódik és meglehetősen mérgező. Könnyen bejut a sejtekbe és megzavarja anyagcsere folyamataikat.
  2. Egyenes. Mivel a pigment ezen része a májban a glükuronsavhoz kötődik, kötöttnek is nevezik. Megkötés után ez a bilirubin vízoldhatóvá válik, így könnyen elhagyhatja a testet..
  3. Tábornok. Ez a mutató a kötött és szabad bilirubin teljes mennyiségét mutatja.

A bilirubin típusainak tágabb leírását a videó ismerteti:

Hogyan történik az elemzés?

Közvetlenül a születés után a köldökzsinórvért veszik a babától, hogy meghatározzák a bilirubin szintjét és néhány egyéb mutatót. A sarokból vett vért újszülötteknél is meg lehet vizsgálni. A csecsemőnek azt javasoljuk, hogy a vérvétel előtt négy órán keresztül ne etessen. A vért egy speciális kémcsőbe helyezzük, majd megvizsgáljuk, meghatározva a teljes bilirubin szintjét, és ha szükséges, annak frakcióit..

Az újszülöttek bilirubin normája naponta a táblázatban

Kor

A maximális érték μmol / liter vérben

A születés utáni első órák

Miért olyan erősek a normák ingadozása??

Ezek a mutatók fokozott oktatással és a bilirubin lassú eltávolításával járnak a gyermek testéből. A méh magzatának vörösvértestjeiben a jobb oxigénátadás érdekében a hemoglobin szerkezete más, mint a felnőttek és a már született gyermekek hemoglobinja. Ezt a hemoglobint magzatnak nevezik. Szülés után felesleges, pusztulása a vérbe engedéssel kezdődik, ahol bilirubinná alakul. Ez magas bilirubin koncentrációt okoz az élet első heteiben..

A megemelkedett szint okai

A megnövekedett bilirubinszint megjelenését a következők okozzák:

  • Koraszülött baba.
  • A diabetes mellitus kialakulása a kismamában.
  • Terhes nő akut betegségei.
  • Hypoxia csecsemőben terhesség alatt.
  • Asphyxia a szülés során.
  • A munka idő előtti megindulása.
  • Megnövekedett ösztrogénmennyiség az anyatejben.
  • Anya és baba vércsoportjának összeférhetetlensége.
  • Rh-konfliktus a terhesség alatt.
  • Kerülje a szoptatást közvetlenül a szülés után.
  • Nagy súlycsökkenés a csecsemőben a születés utáni első napokban.
  • Az intrauterin fejlődés patológiái.
  • Fertőző májbetegség.
  • Mechanikus típusú sárgaság.
  • Bélelzáródás.
  • A vörösvérsejtek pusztulása genetikai betegségek miatt.
  • Gyógyszerek alkalmazása a vajúdás kiváltására.
  • Májműködési zavar csecsemőben.
  • Hormonális zavar a kisgyermekben.

A sárgaság típusai a mutató szerint

A legtöbb csecsemőnél sárgaság alakul ki, amelyet fiziológiai sárgaságnak neveznek. Azután nyilvánul meg, hogy a bilirubin behatol a bőr felszínes rétegeibe, ami akkor következik be, amikor egészséges pigmentált csecsemőknél ennek a pigmentnek a szintje meghaladja a 120 μmol / L-t, és koraszülötteknél 85 μmol / L-t..

Amikor egy teljes időtartamú újszülött bilirubinszintje meghaladja a 256 µmol / l-t, és koraszülötteknél a 172 µmol / l-t meghaladó csecsemőknél diagnosztizálják a kóros sárgaságot. A bilirubin szintjének növekedése ebben az állapotban meghaladja az 5 μmol / L / órát, míg fiziológiai sárgaság esetén ez a növekedés nem haladja meg a 3,4 μmol / L / óra értéket.

A fiziológiai sárgaság fő tüneteit és a kóros eltéréseit a táblázat mutatja:

Élettani sárgaság

Kóros sárgaság

Az élet 2-5 napjától kezdődik

Kezdődhet az élet első napjától, és 14 napos élet után

Átlagosan 2-3 hétig tart

2 hétnél tovább tart

Az élet 4. napjától csökken a sárgaság intenzitása és a bilirubin szintje

Hullámzó áramlásban különbözik

A sárgulás az arcon és a felsőtesten kezdődik

A test a köldök alatt sárgul, a láb és a tenyér narancssárga

A gyermek jólétét nem zavarják

A gyermek túlságosan izgatott lehet, vagy az idegrendszer depressziójának jelei vannak

A széklet és a vizelet színe normális

Néha a széklet világos lesz, és a vizelet sötétedik

A máj nem károsodott

Lehetséges májműködési zavar

Kezelés: hogyan lehet csökkenteni az arányt?

Az újszülöttek sárgaságának kezelésének legegyszerűbb, megfizethető és ártalmatlan módja a fototerápia. A bilirubin toxikus szintre emelésének kockázatát egy bizonyos ideig speciális lámpák alá helyezik, amelyek fénye révén a közvetett bilirubin nem toxikus anyaggá alakul, az úgynevezett lumirubin. 12 órán belül a bilirubin ürülékkel és vizelettel távozik a baba testéből.

A fototerápiát szakaszosan, etetés céljából végezzük. A csecsemőnek 20-40 cm-re kell feküdnie a lámpától, a nemi szervét és a szemét pedig nem engedi át a fényre. Ennek a kezelésnek a mellékhatásai lehetnek hasmenés, leégés, láz, kiszáradás és a bőr hámlása. Az újszülött testében történő megszüntetésük érdekében fontos az állandó vízháztartás fenntartása..

Ugyanilyen fontos, hogy a babát a lehető leghamarabb rögzítsék a mellen, és gyakran táplálják, mivel ez stimulálja a mekonium, amely nagy mennyiségben tartalmaz bilirubint, eltávolítását a baba beléből..

Kóros sárgasággal az ilyen kezelés kapcsolódik:

  • Infúziós terápia. A gyermeket intravénásan injekciózzák speciális oldatokkal, és ha a baba állapota nehéz, akkor a csecsemőt vérrel transzfúzióval látják el..
  • Enteroszorbensek. A baba smectát, enterosgelt és más gyógyszereket kap, hogy megakadályozza a bilirubin újbóli felszívódását a belekből.
  • Specifikus kezelés az azonosított patológiától függően.

Milyen következményekkel járhat a magas bilirubinszint?

A baba vérében megnövekedett mennyiségű bilirubin fő veszélye, hogy negatívan befolyásolja a gyermek idegsejtjeit és más szervrendszereit. Ennek eredménye lehet encephalopathia, megnagyobbodott lép és máj, fokozott álmosság, csökkent vérnyomás, görcsrohamok, fejlődési késések, hallási problémák és akár bénulás is..

Komarovsky véleménye

Egy jól ismert gyermekorvos megerősíti, hogy az újszülöttek majdnem felében fiziológiás sárgaság fordul elő, és a legtöbb esetben 10-14 napos életet vesz igénybe nyom nélkül.

Egy népszerű orvos megjegyzi továbbá, hogy sok újszülöttnél szoptatós sárgaság van. Vele a baba állapota nem zavart, és a baba normálisan hízik. Ez a fajta sárgaság kimutatható az etetés 1 napos leállításával, amelynek eredményeként a bilirubin szintje azonnal csökken..

A koraszülöttek sárgasága szinte minden koraszülött gyermeknél jelentkezik. Ez egy fejletlen enzimatikus rendszer eredménye, amely nem képes megbirkózni nagy mennyiségű bilirubinnal (sárga pigment).

A fiziológiai sárgaság nem igényel kezelést, és gyakran spontán megszűnik. Ez jellemző az újszülötteknél, de koraszülötteknél ez tovább tarthat, mint az időben született csecsemőknél..

Hogyan halad és milyen okai vannak a sárgaságnak a koraszülötteknél?

Az élettani sárgaság a vörösvértestek gyors csökkenése miatt következik be, amelyek nagy mennyiségben vannak jelen egy újszülött vérében. Az eritrociták (vörösvérsejtek) megsemmisítésekor a bilirubin felszabadul, ugyanaz a sárga pigment, amely ezekben a sejtekben található. E pigment nagy mennyiségének megjelenése következtében a baba szemének bőre és fehérje megsárgul..

A máj enzimeket tartalmaz, amelyek semlegesítik a bilirubint. A korai csecsemőknél az enzimrendszer nincs teljesen kifejlesztve, és a májsejtek nem tudnak megbirkózni a pigment feldolgozásával. Ezért gyakori a koraszülöttek sárgasága..

A koraszülöttek sárgasága leggyakrabban a születéstől számított egy-két napon belül jelentkezik, csúcsát 6-7 napon éri el, majd fokozatosan csökken. Legfeljebb 3 hétig tarthat. Ha a sárgaság a csecsemő születésének napján jelent meg, akkor ez patológiát jelezhet, és a diagnózis pontosítását igényli.

Koraszülötteknél a bilirubin nem haladhatja meg a 257 mikromol / liter értéket. Ha a vérben magasabb a koncentráció, vagy nagyon sokáig fennáll, akkor mérgező hatással van az agyra. Ebben az esetben a nukleáris sárgaság (súlyos agyi betegség) és következésképpen a neurológiai rendellenességek veszélyt jelenthetnek a babára. Önmagában nagyon mérgező..

Hogyan diagnosztizálják és kezelik a sárgaságot koraszülötteknél

Minden újszülöttet, nemcsak koraszülötteket, fiziológiai sárgaságra tesztelnek. Vizuális vizsgálatot végeznek, megmérik a bilirubin szintjét. A méréseket egy speciális eszközzel, úgynevezett veréspróbával hajtják végre. Képes kimutatni a pigmentet a bőrön keresztül. Ha az orvos gyanús, teljes vérkép készül. Fontos kizárni a patológiát.

A koraszülött újszülöttek fiziológiai sárgasága önmagában megszűnik, és nem igényel kezelést. Ha a bilirubin magas, akkor fototerápiát, ultraibolya sugárzásnak való kitettséget alkalmaznak. Ennek eredményeként a pigment kémiai változásokon megy keresztül, ami felgyorsítja annak eltávolítását a testből. Célszerű anyatejjel etetni a babát.

A bilirubin hozzávetőleges normája újszülöttekben. asztal

KorBilirubin-index, μmol
TábornokIngyenes (egyenes, nem konjugált)Társult (közvetett, konjugált)
1 nap24.08.014.0
2 nap54.08.046.0
4 nap90,07.083.0
6 nap71.08.063.0
9 nap53.08.045,0
30 nap11.02.09.0

Koraszülöttek: jövőbeli következmények és gyermekfejlődés

Az újszülött vérében a bilirubin szintje egyértelművé teszi, hogy a gyermek belső szervei mennyire helyesen működnek. A pigment magas szintjét, amely azonnali terápiás beavatkozást igényel, a baba bőrének sárgás színe jelzi. A szülőknek ismerniük kell az újszülöttek bilirubin normáját, a gyermek vérében történő növekedésének okait és következményeit, valamint azt, hogyan kell megbirkózni ezzel a problémával..

Mi az újszülöttek bilirubinja

Ez az anyag egy pigment, amely abban a pillanatban képződik, amikor a vörösvérsejtek elpusztulnak. Az ebben a folyamatban felszabaduló hemoglobin mérgező anyag a szervezet számára. Jelenlétére reagálva az immunrendszer lebontja a hemoglobint, ami úgynevezett hem, azaz vasvegyületek felszabadulásához vezet. Az utóbbiak az enzimekkel való érintkezés után bilirubinná válnak.

Az újszülöttek bilirubinszintje gyakran nagyon magas. Ennek oka az a tény, hogy a magzat oxigént kap a magzati hemoglobint tartalmazó vörösvértestekből. Amikor egy csecsemő megszületik, megszűnik ennek a hemoglobinnak az igénye és lebomlik, ami a pigment szintjének növekedéséhez vezet. A szülészeti kórházban minden babát többször megvizsgálnak a vérben a bilirubin koncentrációjának meghatározása érdekében. Ha az értékek túlzottan meghaladják a normát, ez sárgaságot jelez, amelyet azonnal le lehet állítani..

Bilirubin teszt újszülötteknél

Az első tesztet úgy végezzük, hogy megmérjük a zsinórvérben lévő pigmentet. A következő alkalom két nap múlva lesz. Ha a gyermek idő előtt születik, akkor a pigment szintjét egy nappal a születés után, majd minden nap megmérik. Olyan tényezők jelenlétében, mint a bonyolult vajúdás vagy a terhesség, valamint a bőr sárgulása, a vért elemzés céljából a fej vénájából veszik. Ne ijedjen meg egy ilyen félelmetes hangtól, egy ilyen eljárás nem okoz fájdalmat a gyermek számára. A legvékonyabb tűvel vért vesznek le a csecsemőkből.

Ha a gyermeknek nincsenek sárgaság tünetei, akkor egyszerűsített bilit tesztet kap, amelyet egy speciális eszközzel hajtanak végre, amely leolvassa a csecsemő homlokán lévő bőr színét és azonosítja a pigment tartalmát. Ennek a módszernek az az előnye, hogy az eredmény azonnal ismert, hátránya azonban, hogy nem tesz különbséget a közvetlen és a közvetett bilirubin között. Ez fontos tényező a patológiák diagnosztizálásában. A közvetlen bilirubin biztonságos, mert a májenzimek méregtelenítik.

Mennyi bilirubin legyen egy újszülöttnek

A pigment képződése a vérben természetes folyamat, amelynek eredményeként a vér megújul. A bilirubin normája a gyermekeknél eltérő, a mutatókat speciális táblázatok tükrözik. Egy hónapos gyermek pigmenttartalma 8,5 - 20,5 μmol / liter a vérben. Az újszülöttek aránya magasabb a magzati hemoglobin folyamatos lebontása miatt. Az idő előtt született csecsemőknél a bilirubin normája 71,8 és 106 μmol / liter között változik, az időben születetteknél - 51 és 60 μmol / liter között.

A bilirubin normája újszülötteknél naponta

A norma mutatói nincsenek szigorúan rögzítve, a számok ingadozhatnak. A születéskor született csecsemőben a határérték 51-60 μmol / l lehet, de a magzati hemoglobin lebomlása folytatódik. Ebben a tekintetben a teszt tükrözheti a mutatók növekedését az újszülött életének harmadik napján. Ezután a számok ismét csökkennek. A napi árfolyamot a táblázat mutatja:

Kor (nap)Általános mutató (μmol / l)
1
23.1
254.23-590.146-869.19–2953.03

Az újszülöttek bilirubin normája hónapok szerint

Hét éves korában a baba anyagszintje csökken, a bilirubin három héttel stabilizálódik. Az egy hónapos csecsemő vérvizsgálatának már különböznie kell az állandó pigmentmutatóktól. A havi táblázat csak a küszöbértékeket tükrözi. Ha a számokat már 2. vagy 3. hónapban túlbecsülik, akkor a kezelés kötelező. Havi díj:

Kor (hónap)Általános mutató (μmol / l)
1 hónap11.1
Több mint egy hónap8,5 - 20,5 (a bilirubin 9 és 21 μmol / l között mozoghat, még két hónapos korban is)

Koraszülötteknél a bilirubin normája

A koraszülöttek körülbelül 75-80% -ának sárgasága van. A koraszülöttek vérében a bilirubin szintje alacsonyabb, mint azoknál, akik idővel születtek. Gyakran közvetett. A bilirubin normája az idő előtt született újszülött vérében a táblázat szerint legfeljebb 170 μmol / liter. A koraszülött csecsemő agya nagyon érzékeny a közvetett toxikus pigmentre.

Megemelkedett bilirubin egy újszülöttnél

Ha a mutató meghaladja a maximális, kritikus határértéket, amely 256 μmol / l (az arányra vonatkozó adatokat a táblázat mutatja), akkor ez a sárgaság kialakulását szimbolizálja. Kétféle van belőle. A fiziológiai sárgaság elmúlik az orvosok beavatkozása és a következmények nélkül 1 hónapnál közelebb. Az ilyen diagnózissal rendelkező gyermekeket orvosoknak kell figyelniük. A kóros sárgaság károsíthatja a gyermeket, ezért ebben az esetben kezelésre van szükség. A normatúllépés számos különféle egészségügyi problémát jelez, például:

  • rendellenességek a máj működésében;
  • hormonális rendellenességek;
  • Rh konfliktus anya és baba között;
  • a bél vagy az epeutak elzáródása, epehólyag-problémák, megnagyobbodott máj;
  • veleszületett betegségek, amelyek az eritrociták membránjainak pusztulását okozzák.

A pigment veszélyes toxin, amely befolyásolja a csecsemő idegrendszerét. Nagy koncentrációban mérgező és bilirubin encephalopathiához vezethet. Tünetei a következők:

  • a máj és a lép méretének növekedése;
  • a nyomás csökkenése;
  • görcsös jelenségek;
  • a gyermek túlzott álmossága vagy aktivitása;
  • a csecsemő nem hajlandó mellet vagy üveget venni.

Mitől emelkedik a bilirubin

Az újszülött elemzésében a festék mutatóinak növekedése fiziológiai következményekkel jár, és ez természetes jelenség, amelyet a magzati hemoglobin lebomlása okoz. Vannak azonban esetek, amikor a bilirubin más okokból emelkedik. Az ilyen esetek gyakran súlyos szövődményekhez vezetnek. A mutatók növekedésének leggyakoribb okai közül:

  • magzati rendellenességek;
  • antibiotikumok, hormonális gyógyszerek szedése terhesség alatt;
  • ivás és dohányzás gyermek hordozása közben;
  • a vajúdást serkentő gyógyszerek használata;
  • az anyának cukorbetegsége van;
  • gyermek koraszülése;
  • asphyxia szülés közben;
  • szoptatást is okozhat (szoptatási sárgaság).

Miért veszélyes a magas bilirubinszint?

Ha a pigment felhalmozódik a vérben, akkor befolyásolja az idegsejtek és az agy állapotát, ami bilirubin encephalopathiához vagy kernicterushoz vezet. Ugyanakkor a gyermeknek görcsök vannak, szinte állandóan alszik, a szívó reflex gyengül. A betegség előrehaladott formája esetén a baba állapota romolhat. Következményei lehetnek bénulás, halláskárosodás, fejlődés késése..

Hogyan távolítják el a bilirubint az újszülött testéből

Egészen a közelmúltig az epepigment szintjének csökkenését a fenobarbitál, az aszkorbinsav, az epe és a glükóz eltávolítására szolgáló eszközök segítségével sikerült elérni. Ma már széles körben úgy gondolják, hogy a fiziológiai sárgaság nem igényel semmilyen gyógyszer alkalmazását, és önmagában is elmúlhat. A pigmentszint csökkentését kizárólag döntéssel és szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Ehhez a következő módszereket használják:

  1. Fototerápia. A közvetett bilirubin átalakul oldható közvetlen bilirubinná speciális lámpák hatására. Ezt követően a pigment 12 óra alatt távozik a testből. Az eljárás teljes időtartamának 48 órának kell lennie, amely egyszerre és több alkalommal is elvégezhető, három órás szünettel..
  2. Infúziós megoldások. Olyan glükóz vagy toxin eltávolító gyógyszerek intravénás beadása, amelyek csökkentik az epe pigmentjét a gyermek vérében. Ezt a módszert sürgősségi orvoslásként alkalmazzák..
  3. Choleretic, ha az epe probléma.
  4. Sok folyadék fogyasztása. Az Rh-konfliktus mellett minél gyakrabban vigye fel a babát a mellére. A kolosztrum hashajtó hatású, a pigment gyorsabban szabadul fel a belekből az ürülékkel együtt.

Mit mondanak az alacsony mutatók?

Az újszülöttek alacsony epepigmentszintje ritka. Koraszülötteknél fordulhat elő, és nem igényel különösebb figyelmet. A legtöbb esetben a bilirubin gyorsan normalizálódik. Néha alacsony szintje az angolkór vagy néhány veleszületett betegség egyik megnyilvánulása. Az angolkór meghatározható, ha a gyermek hónapok óta nem hízik.