A petevezeték patológiája, mint a meddőség oka

A meddőség nem olyan ritka probléma, mint amilyennek tűnhet. A világ népességének több mint 5% -a nehézségekkel küzd a gyermek fogantatásában. Ennek számos oka lehet: méh patológia, rossz spermiumjellemzők, antitestek. A tubális meddőség a fogamzás hiánya a petevezetékek patológiája miatt. Az összes meddőségi eset 25-30% -át teszi ki. A tubális faktort mind az elsődleges, mind a másodlagos meddőségben diagnosztizálják..

Van tuboperitonealis meddőség is, amikor az elzáródás nem a petevezetékben, hanem a petefészek határán található. Az obstrukció idő előtti kezelése esetén meddőséget, méhen kívüli terhességet és a krónikus kismedencei fájdalom tünetét diagnosztizálják.

A meddőség valódi korlátai

A női meddőség olyan állapot, amikor a fogamzóképes korú nő nem képes szaporodni. A meddőségnek két fokozata van: 1. fokozat (elsődleges), amikor még soha nem volt fogamzás, és 2. fokozat (másodlagos), amikor a betegnek már vannak gyermekei.

Abszolút és relatív sterilitás van. Az abszolút meddőség gyakran visszafordíthatatlan rendellenességekkel jár, amelyek károsítják a nemi szervek működését. A relatív meddőségnek oka van, amely kiküszöbölhető és helyreállítható a reproduktív funkció. A tubális meddőség a második típushoz tartozik..

A petevezetékek jelentősége

A petevezeték vagy a petevezeték párosított szerv, amely felelős a petesejt megtermékenyítés utáni méhbe történő mozgatásáért. A cső lumenjének elzáródása tapadásokkal vagy folyadékkal megakadályozza a petesejt szabad mozgását. A petevezetékek tapadással történő elmozdulása meddőséghez is vezet..

A petevezetékek hengeres tölcsér alakú csatornával csatlakoznak a petefészkekhez. A tojás végig mozog. Egészséges női testben a petevezetékeket fimbriae microvilli béleli. Feladatuk az érett petesejt spermiumba történő áthelyezése.

Természetes megtermékenyítés a petevezeték egy másik szakaszában történik. A petesejt a cső összehúzódásai miatt visszamegy a méhbe. A sejtnek 3-5 napra van szüksége a csövek legyőzéséhez és a méhbe jutáshoz, ahol a belső felületéhez kapcsolódik.

A petevezeték elzáródása

A természetes fogamzás a petevezetékekben történik. Ennek a nemi szervnek bármelyik patológiája meddőséget okozhat. A leggyakoribb ok a petevezetékek átjárhatóságának megsértése. Ezt a jelenséget akkor diagnosztizálják, amikor összenövések alakulnak ki, vagy folyadék halmozódik fel. Az elzáródás megállítja a petesejtet, és egyszerűen nem tud egyesülni a spermiumokkal.

Teljes vagy részleges obstrukció van. Részleges alkalmazás esetén egy cső szabad lehet, vagy az összes nem lesz teljesen lezárva. Ezzel a diagnózissal esély van a gyermek természetes fogantatására, de nagyon kicsi. Amíg van legalább egy egészséges szakasz a csőben, a teherbeesés esélye megmarad, de a valószínűsége a lyuk méretétől függ. A teljes elzáródás oka gyakran a folyadék felhalmozódása a csövekben (hydrosalpinx).

Előfordul, hogy csak egy heg képződik, de pontosan lefedi a petevezeték szélét, ami szintén bonyolítja a fogantatás folyamatát. A jelenséget részleges obstrukciónak is nevezik. Az ilyen patológiák növelik a méhen kívüli terhesség kockázatát..

Leggyakrabban az elzáródást műtéti úton távolítják el. A hatás javítása érdekében a betegnek gyógyszereket írnak fel az ovuláció stimulálására.

A tubális meddőség okai

A petevezeték elzáródása lehet veleszületett vagy szerzett. Előfordul, hogy a lányok a méh és a petevezeték rendellenes struktúrájával születnek. A megszerzett obstrukció bekövetkezhet az endokrin rendellenességek, súlyos gyulladások vagy betegségek hátterében.

Az obstrukció leggyakrabban gyulladás vagy fertőzés eredménye. A gyulladásos folyamat társulhat egy specifikus és nem specifikus flórához. Különösen a petevezetékekben a gyulladást chlamydia, gonococcus és mycoplasma okozza. Időszerű kezelés nélkül tapadások alakulnak ki a csövek, petefészkek és a medence körül..

Gyakran fertőző szövődményeket diagnosztizálnak a szülés, az abortusz, a curettage vagy a kismedencei szervek vagy a belek műtéte után. Gyakran a függelék eltávolítása után a szövődmények hátterében jelentkeznek tapadások.

A gyulladást endometriózis (az endometrium sejtjeinek túlnövekedése) okozhatja. Számos nemi úton terjedő fertőzés gerjeszti az akut gyulladásos folyamatokat a nemi szervekben és a kismedencében (herpesz, citomegalovírus, gonorrhoea).

Nem szükséges, hogy a gyulladás a petevezetékekkel "szomszédos" legyen. A felső légúti megbetegedések a függelékek krónikus gyulladását okozhatják. A gyulladásos bélbetegségben szenvedő nők kockázata.

A nagy méh myoma (jóindulatú daganat) az endometriózis hátterében provokálhatja a petevezeték elzáródását.

Úgy gondolják, hogy a hormonális rendellenességek és az anyagcsere-problémák a csövek átjárhatóságát és a fogamzás lehetőségét is befolyásolják. Különösen a férfi nemi hormonok szintjének növekedése, valamint a progeszteron és az ösztrogén helytelen aránya.

A tubális peritonealis meddőség a peritonealis üregben lévő tapadások miatt következik be. Az adhéziók veszélyesek, mert kiszoríthatják a szerveket: a méh, a petevezeték és a rossz helyzetben lévő petefészkek megsértéssel működnek. Figyelemre méltó az is, hogy még a kis tapadások is levághatják a petevezetéket a petefészkről..

Gyakran az ilyen meddőséget a nemi szerveken és a hashártyán végzett műtétek után diagnosztizálják. A krónikus gyulladás a reproduktív diszfunkció biztos módja.

Előfordul, hogy a csövek járhatóak, de egyes szakaszok szűkítettek vagy nem megfelelően működnek. A jelenséget nem kísérik kifejezett tünetek, ezért sokan felügyelet nélkül hagyják. Ezek az apróbb problémák azonban az embriót a méhen kívülre juttathatják..

Gyakran késő, és az obstrukció egy méhen kívüli terhességgel együtt megtalálható. Lehet, hogy egy nő sokáig nincs tisztában az eltéréssel, és megpróbálja fogantatni a gyermeket. És mivel a csövek járhatóak, ez teljesen lehetséges, de sajnos kockázatos.

A pszichológiai tényező a petesejt meddőségét is okozhatja. Az állandó stressz és az instabil pszichoemotikus állapot negatívan befolyásolja a test egészét. A stresszhormonok feleslege súlyosbítja az esetleges rendellenes folyamatokat.

A tubális meddőség tünetei és diagnózisa

A tubális meddőség általában tünetek nélkül alakul ki. Néha egy nő rövid ideig tartó fájdalmat érezhet az alsó hasban. Az egyetlen biztos jel a terhesség hiánya. A meddőség diagnózisát csak egy év sikertelen próbálkozás után állapítják meg. Ha a partnerek több mint 35 évesek, az orvosok másfél évet adnak. A terhesség hiánya komoly oka a klinikára járásnak. A gyermek fogantatásának képtelensége önmagában nem veszélyes, sokkal veszélyesebb az a betegség, amely meddőséget okozott.

A reproduktív szakember foglalkozik a meddőség problémájával. Az ok kiderítéséhez teszteket kell végezni mind a nő, mind a férfi számára. Ez annak köszönhető, hogy a férfi meddőség alig találkozik ritkábban, mint a nő. A tubális meddőséget meglehetősen nehéz diagnosztizálni, ezért egy ilyen problémát csak tapasztalt orvoshoz kell intézni..

Diagnosztika

Ha felmerül a petevezeték elzáródásának gyanúja, a diagnózis megerősítésére vizsgálatsorozatot írnak elő. Érdemes emlékezni arra, hogy nem végezhető vizsgálat, ha gyulladásos folyamat vagy akut fertőzés van..

Először is az orvos megvizsgálja az anamnézist, a panaszokat. A meddőség diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a nőgyógyászati ​​anamnézis (STI-k, terhesség, abortusz, műtét stb.) És a menstruációs ciklus naptára. Nőgyógyászati ​​vizsgálat szükséges.

További elemzések:

  • nőgyógyászati ​​kenet vizsgálata;
  • bakteriológiai kutatások;
  • polimeráz láncreakciós módszer.

Hysterosalpingográfia

A leghatékonyabbak a hiszteroszalpingográfia (a petevezeték röntgenfelvétele), a laparoszkópia (a petevezeték és a közeli szervek műtéti vizsgálata), az echohysterosalpingoscopy (sóoldattal végzett ultrahang). Néha a vért anti-Chlamydia antitestekre is tesztelik, de ezek nem mindig jelzik az obstrukció jelenlétét.

A hiszteroszalpingográfia lehetővé teszi a járhatatlan cső és a tapadás felhalmozódásának területének kiszámítását. A beavatkozás előtt egy speciális folyadékot injektálnak a méhbe, amely lehetővé teszi a képek készítését. Az első azonnal elkészül, majd egy másik tíz perc után, az utolsó pedig egy nappal később. Egy tapasztalt orvos képes lesz diagnózist felállítani vagy megcáfolni az ilyen képek alapján.

A módszer azonban nem biztonságos. Ha a vizsgálat idején gyulladás alakul ki a nemi szervekben, a vizsgálat súlyosbíthatja azt, akár a petevezeték repedéséig. A hiszteroszalpingográfia csak végső megoldásként ajánlott. Ez annak is köszönhető, hogy a meddő nőket évente csak kétszer lehet röntgenezni..

Kimográfiai hidrotubálás

Az orvosok készségesen alkalmazzák a diagnózis CT módszerét. A kimográfiai hidrotubálás lehetővé teszi a petevezetékekben lévő szabad hely mennyiségének meghatározását: kiürítik őket, meghatározzák a befecskendezett levegő térfogatát és kiszámítják a csövek permeabilitását. Az eszköz lehetővé teszi a csövek és a méh nyomásingadozásainak rögzítését görbe formájában, amely alapján az orvos meg tudja határozni az átjárhatóság mértékét. A CTG módszer nemcsak diagnosztikus, hanem terápiás is.

A petefészkek és a petevezetékek körüli tapadások diagnosztizálása lehetővé teszi a bi-kontrasztos nőgyógyászatot. A tanulmány annyiban hasznos, hogy lehetővé teszi a ragasztási folyamat intenzitásának felmérését. Az eredmények pontosabbak lesznek, ha a tesztet a ciklus második felében futtatja..

A BG ellenjavallatai:

  • a nemi szervek gyulladása;
  • méhvérzés;
  • szívbetegség;
  • tuberkulózis;
  • magas vérnyomás.

A laparoszkópia megvizsgálja a gyulladt szövetet. A tanulmány teljes képet nyújt az átjárhatóság műtéti helyreállításának előkészítése céljából.

A petevezeték elzáródásának diagnosztizálásának minden módszere veszélyes lehet, ezért minden betegnek először konzultálnia kell egy nőgyógyásszal. Minden teszt működik, de nem minden teszt felel meg egy adott helyzetnek..

A tubális meddőség kezelése

Ezt a meddőséget tartják az egyik legnehezebbnek. Konzervatív kezelésre reagálhat, vagy műtétet igényelhet.

A konzervatív módszer gyulladáscsökkentő gyógyszerek, fizikai eljárások, hidroturbáció és perturbáció kijelölésében áll. A hidroterápia folyékony gyógyszerek bevezetése közvetlenül a méhbe. A perturáció a petevezetékek légáramlással történő kezelése. Az eljárás kockázatos, ezért orvosi felügyeletet igényel. A petevezetékek kifújása megrepedhet.

Ha meddőség alakult ki az endokrin rendellenességek hátterében, hormonális korrekciót adnak a kezelés menetéhez. Ez a műtét előfeltétele. A hormonális rendellenességek bármely kezelést eredménytelenné tehetnek, és csak fokozzák a tapadások terjedését.

A tubális meddőség kezelésének konzervatív módszerét egyre kevésbé alkalmazzák. Gyakran a fertőzések és gyulladások megszüntetésére irányul a diagnózis és a műtét előtt. A gyógytorna "megtisztításaként" javasolt a gyógytorna: helyreállítani a szövetekben a reakciókat, lágyítani, sőt eltávolítani az adhéziókat.

Sebészet

Műtétre van szükség teljes vagy részleges obstrukcióban, torzióban vagy indurációban szenvedő betegeknél. Gyakran laparoszkópiához folyamodnak. A műveletet egy kis lyukon keresztül hajtják végre, amikor az összes tapadást leválasztják, és a műanyagot a csöveken elvégzik az átjárhatóság további helyreállítása érdekében. A csöveket a kismedencei szervekhez képest a megfelelő helyzetbe visszavezetjük. A laparoszkópiát tartják a tubális meddőség legjobb kezelésének. Előnye a gyors gyógyulás, a minimális kockázat és a visszaesés alacsony esélye. A tapadások újbóli kialakulásának megakadályozása érdekében a sebészek tapadásgátló gátakat alkalmaznak.

Javasoljuk, hogy a csövet folyadékkal távolítsa el a fogantatás előtt, mert a hydrosalpinx negatívan befolyásolja az embriót és megakadályozza, hogy a méhhez tapadjon.

A műtét ellenjavallatai:

  • a beteg depressziós vagy szorongó állapota;
  • genitális tuberkulózis;
  • a tapadások intenzív képződése;
  • 30 éves kortól (néha).

Súlyos stressz esetén a betegnek nyugtatókat és más gyógyszereket írnak fel, amelyek javíthatják a nő hangulatát és mentális állapotát.

A műtét nem biztos, hogy működik, különösen akkor, ha a csövek anatómiája túlságosan megváltozott. És valóban sok ilyen eset van. Előfordul, hogy a tapadások eltávolítása után a csövek nem tudnak helyreállni: nincs perisztaltika, a mikrovillusok nem működnek. Ebben az esetben a petevezetékeket elhaltnak tekintik..

Meghibásodás esetén az orvosok tanácsot adnak az IVF-nek, mert ez a módszer lehetővé teszi a petesejt mesterséges megtermékenyítését és a petevezetékek teljes megkerülését, amikor az embriót a méhbe helyezik..

A tubális meddőség megelőzése

A petevezeték patológiáiból eredő reproduktív funkcióval kapcsolatos problémák elkerülése érdekében minden gyulladást időben kezelni kell, függetlenül azok helyétől. Ez különösen igaz a nemi szervekre és a vakbélgyulladásra. Fontos, hogy a műtét után teljes mértékben rehabilitációnak kell alávetni.

A fertőzések megelőzését fogamzásgátlók alkalmazásával hajtják végre. Ellenkező esetben ki kell zárnia minden potenciálisan veszélyes nemi közösülést. A nőknek minden nap be kell tartaniuk a személyes higiénia szabályait. Minden tünetet és kellemetlenséget meg kell vizsgálni. Évente 2 alkalommal konzultáció szükséges nőgyógyásszal.

Nemcsak a fizikai állapotot kell figyelemmel kísérni, hanem reagálni kell a pszichológiai kudarcokra is. Az erős tapasztalatok, a stressz, a krónikus fáradtság és a szorongás nem kevésbé károsíthatják a testet, mint a kézzelfogható fertőzések. Egy nőnek kontrollálnia kell az érzelmeket és harcolni kell a félelmekkel.

IVF a tubális meddőségre

A petevezeték helyreállítása után a fogamzás optimális várakozási ideje 2 év. Az ilyen betegeknek alternatív módszereket ajánlanak, amelyek modern reproduktív technológiákat biztosítanak. A tubális meddőség automatikusan az IVF indikációjává válik.

Az in vitro megtermékenyítés a menstruációs ciklus minden fázisának gondos ellenőrzését igényli. A páciensnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stimulálják az ovulációt. A tojás érését figyelemmel kísérjük, és a kész tojást visszanyerjük.

A közvetlen megtermékenyítés szakasza "in vitro" zajlik. Kedvező körülmények jönnek létre, csak a legjobb spermiumokat választják ki. Sikeres forgatókönyv esetén az embriót a méhbe helyezik anélkül, hogy befolyásolná a petevezetékeket. Ha az embrió meggyökerezik, a magzat normálisan fejlődik. A megelőzés céljából további erősítő gyógyszereket írnak fel..

Következtetés

Bármely diagnózis és eredmény esetén erkölcsileg ragaszkodnia kell a győzelemhez. A meddőség kérdésében a pszichológiai tényező fontos szerepet játszik, mivel a nő teste, különösen a petesejt érése során, amikor a hormonok tombolnak, élesen reagál az érzelmekre és tapasztalatokra..

A tubális rendellenességek a meddőség egyik leggyakoribb oka. A modern diagnosztikai módszerek azonban lehetővé teszik a probléma alapos tanulmányozását, és a kezelési rendeket évek óta sikeresen alkalmazzák a gyakorlatban..

A meddőséget sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A megelőzés az egészség garanciája, mert a tubális meddőség csak egy másik betegség szövődménye. És gyakran ezt a betegséget nagyon gyorsan kezelik. A lényeg, hogy időben segítséget kérjünk..

Tubális faktor meddőség

Normális esetben egy nő petefészkében havonta érik meg egy nő. A tüszőről kijönve a méhcsövön keresztül a méhbe kerül. Ha útközben találkozik egy spermával, megtermékenyítés történhet. A megtermékenyített petesejt (embrió) folytatja útját a méhig, ahova az 5-6. Napon kerül. Itt az embriónak meg kell szereznie a lábát. Ha ez megtörténik, akkor terhesség következik be..
Ha a petevezeték járhatatlan, akkor a nemi sejtek nem találkoznak, a fogamzás nem következik be, ezért nem következik be terhesség. Ebben az esetben tubális meddőség (tubális faktor) következik be.

Ha a petevezetékek elzáródnak, megnő a méhen kívüli terhesség kockázata. Akkor történik, amikor a csírasejtek találkoznak, de a megtermékenyített petesejt nem éri el a méhet, hanem "elakad" a petevezetékben. Megjavulva az embrió tovább növekszik és fejlődik. Ez súlyos következményekkel járhat, beleértve. a petevezeték eltávolítása.

A petevezeték elzáródásának okai:
- a petevezeték anatómiai károsodása vagy funkcionális rendellenességei;
- tapadások a medence területén (peritoneális meddőség);
- endokrin rendellenességek;
- gyulladásos folyamatok. A gyulladás gyakran a szülés utáni és abortusz utáni szövődmények vagy egy korábbi betegség következménye.
A petevezeték elzáródása veleszületett lehet, ha a lány már megszületik, a méh és a petevezeték szerkezetének rendellenességei vannak..

Tubális meddőség történik
- Részleges, amelyben csak az egyik csőszakasz sérülhet meg.
- Teljes, amelyben a petevezeték minden részében teljesen "el van dugva".

A petevezeték teljes elzáródásának oka leggyakrabban a hidrosalpinx. A "hydrosalpinx" név önmagáért beszél: a "salpinx" egy cső, a "hydro" pedig egy folyadék. Ezért a betegség folyadék felhalmozódása a petevezeték lumenében. A hidrosalpinxet leggyakrabban gyulladás okozza. Megjelenhet az endometriózis hátterében is, korábbi vetélések vagy vetélések után, sikertelen műtétek, fertőző betegségek miatt.
A Hydrosalpinx általában meddőséghez vezet, de a betegség bizonyos szakaszaiban a fogamzás előfordulhat. Ebben az esetben nagy a különböző szövődmények valószínűsége, és fennáll a terhesség önmegszakításának veszélye. Ezért a hidrosalpinx problémáját a terhesség megjelenése előtt meg kell oldani..

A tubo-perineális meddőség okai a hasüregben lévő adhéziók kialakulásában rejlenek. Ezt a patológiát a nemi szerveken és a hasi szerveken végzett műtéti beavatkozások, a nő reproduktív rendszerének krónikus gyulladása okozza. A tapadások befolyásolhatják a szervek elmozdulását a medencében. A petefészkek, a méh, a petevezetékek megváltoztatják helyüket, miközben működésük megszakad. Még a kis tapadások is megzavarhatják a petefészek és a méhcső érintkezését, így a cső járhatatlanná válik..

A meddőségi tubális faktor veszélyes, mivel általában tünetmentes. Egy nőnél egy ideig húzódó fájdalmak jelentkezhetnek az alsó hasban, de ez a hatás rövid ideig tart és gyorsan elmúlik.

A tubális meddőség diagnosztizálásának módszerei:
- laparoszkópia (minimálisan invazív műtét).
- hiszteroszalpingográfia (röntgen segítségével)
- Az echohysterosalpingoscopy a legegyszerűbb, legbiztonságosabb és egyben informatív módszer a petevezetékek átjárhatóságának értékelésére.

Az echohysterosalpingoscopy egy kontrasztanyag (sóoldat) használatát foglalja magában, amelyet egy puha tenyésztő segítségével injektálnak a méh üregébe. Az oldat petevezetékeken való áthaladását ultrahang (transzvaginális ultrahang szonda) segítségével vizualizálják. Ha a csövek átjárhatósága romlik, akkor a folyadék vagy a petevezeték lumenében, vagy a méhben felhalmozódik, tágítva azokat.
A módszer biztosítja a petevezeték kipirulását, ami 10% -kal növeli a terhesség valószínűségét a beavatkozást követő következő két hónapban.
Enyhe tapadási folyamattal, sóoldat hatására, az adhéziók elválaszthatják és felszabadíthatják a petevezeték végét. Ennek eredményeként helyreáll az átjárhatóság, ami terhességhez vezethet.

Tubális meddőség

A tubális meddőség a női meddőség egyik változata, amelyet a petevezeték funkcionális vagy szerves elzáródása okoz. Nincsenek specifikus tünetek. A meddőség más formáihoz hasonlóan ez is abban nyilvánul meg, hogy képtelen teherbe esni, ha 6-12 hónapig rendszeresen közösül. A diagnózis felállításakor használjon hiszteroszalpingográfiát, ultrahang hiszteroszalpingoszkópiát, laparoszkópiát, laboratóriumi vizsgálatokat az STI azonosítására. A tubális-peritonealis meddőség kezelése magában foglalja az orvosi és fizikoterápiát, a hidrotubációt, a transzkatéteres rekanalizációt, a rekonstruktív plasztikai műtétet, az IVF-et..

  • A tubális meddőség okai
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • A tubális meddőség tünetei
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • A tubális meddőség kezelése
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A terhesség hiányában panaszkodó betegek 35-60% -ában tubális (tubus-peritonealis) meddőséget vagy TPB-t észlelnek. Ugyanakkor a csövek anatómiai károsodása vagy működési zavarai az esetek 35-40% -ában, a tapadások - az esetek 9-34% -ában figyelhetők meg. Mivel ezeket a patológiaváltozatokat gyakran kombinálják egymással, hasonló etiológiai tényezők és patogenetikai mechanizmusok vannak, a nőgyógyászat szakemberei ezt a két meddőségi tényezőt egy általános kifejezésben egyesítették. Az esetek több mint felében a tubális meddőség relatív, és alkalmas a kezelés során történő korrekcióra. A TBI lehet primer vagy másodlagos - olyan nőknél fordulhat elő, akik már terhességet viseltek.

A tubális meddőség okai

A funkcionális rendellenességek és a kismedencei szervek szerves változásai a petevezetékek átjárhatóságának megsértéséhez vezetnek. A funkcionális rendellenességek a csőfal simaizomrostjainak tónusának csökkenésében vagy növekedésében, összehúzódásaik koordinációjának romlásában, a hámréteg csillóinak mozgásképtelenségében, nyilvánvaló anatómiai és morfológiai változások nélküli elégtelen nyáktermelésben nyilvánulnak meg. Fő okaik a következők:

  • Hormonális egyensúlyhiány. A funkcionális petevezeték elzáródása általában a női szintézis csökkent szintézise és a férfi nemi hormonok fokozott szintje mellett fordul elő.
  • A gyulladásos mediátorok magas aktivitása. A funkcionális rendellenességek a prosztaglandinok, interleukinek, eikozanoidok és más fiziológiailag aktív vegyületek egyik helyi hatása, amelyeket intenzíven szintetizálnak a kismedence krónikus gyulladásos folyamataiban..
  • A sympathoadrenalis rendszer változásai. Az ilyen eltérések jellemzőek a krónikus stresszre, ideértve a meddőség állandó érzését is..

A szerves tubális elzáródás akkor fordul elő, ha fizikai akadályok vannak a petesejt mozgása előtt - elzáródás, összenövések, volumetrikus daganatok által történő összenyomás stb. Az ilyen anatómiai változások okai:

  • Gyulladásos betegségek. Az adhéziókat, synechiákat, adhéziókat, folyadékot a csövekben nem specifikus gyulladással és (különösen) a nemi úton terjedő fertőzések hátterében észlelik.
  • Sebészeti beavatkozások. A kis medencében tapadások a belekben, a méhben és mellékleteiben végzett hasi műtétek után alakulnak ki.
  • Invazív eljárások. Az abortusz, a diagnosztikus curettage, a hidrotubáció, a hidrosalpingográfia, a kimopertubation stb. Provokálhatják a tubalis-peritonealis meddőséget..
  • Traumás sérülések. Az anatómiai csőelzáródást a hasüreg behatoló traumája, a nehéz munkaerő okozza.
  • Tubal ligálás. A nők önkéntes műtéti sterilizálása valójában a peteviselődés egyik formája.
  • Térfogati folyamatok a kis medencében. A csöveket nagy petefészek-daganatok, szuberózisos mióma és más daganatok képesek összenyomni.
  • Külső genitális endometriózis. A betegség súlyos formáit bonyolítja a petevezeték károsodása.

Patogenezis

A tubo-peritonealis tényezők hatására bekövetkező meddőség patogenezisében kulcsfontosságú kapcsolat a megtermékenyítetlen érett petesejt vagy embrió méhüregbe jutásának megsértése. Egy teljesen átjárhatatlan cső gát lesz, amely megakadályozza az érett petesejt megtermékenyítését egy spermával. A fal összehúzódó aktivitásának funkcionális károsodása és részleges szerves elzáródás esetén a petesejt mozgása a petevezeték mentén lelassul. Ennek eredményeként vagy egyáltalán nem termékenyül meg, vagy az embriót beültetik a csőbe, és méhen kívüli tubális terhesség következik be..

Osztályozás

A tubális meddőség klinikai osztályozását a kóros folyamat lokalizációjának, az anatómiai változások jelenlétének vagy hiányának figyelembevételével végzik. A nőgyógyászat és a reproduktív orvoslás szakemberei megkülönböztetik:

  • Valójában a tubális meddőség. Egy nő nem teherbe eshet a petevezeték funkcionális vagy szerves rendellenességei miatt. Ebben az esetben az elzáródás lehet proximális az obstrukciók jelenlétével a cső méhében vagy szorzatában, és distalis, a petesejt károsodott befogásával az ovuláció során..
  • Peritoneális meddőség. A petesejt a kismedencei szervekben fellépő gyulladásos vagy egyéb folyamatok miatt nem léphet be a cső tölcsérébe. Gyakran a peritonealis meddőség morfológiai vagy funkcionális változásokkal jár a csövekben.

A tubális meddőség tünetei

A reproduktív diszfunkció ezen változatára nincsenek specifikus tünetek. A meddőség más formáihoz hasonlóan a beteg is megjegyzi, hogy 6-12 hónapig nincs terhesség, bár rendszeres a szexuális élete és nincs védve. A fájdalom-szindróma nem fejeződik ki, vagy alacsony intenzitásban különbözik egymástól - időszakosan zavarja az alsó hasi és (ritkábban) a hát alsó fájdalma, amely a menstruáció és a közösülés során jelentkezik vagy súlyosbodik. A menstruációs funkció általában megmarad. Néhány nő a menstruáció alatt bőséges váladékról számol be..

Bonyodalmak

A petevezeték funkcionális vagy részleges szerves elzáródásának hátterében a peteviszi meddőség legfélelmetesebb szövődménye a méhen kívüli terhesség. A megtermékenyített petesejt, ha lehetetlen bejutni a méhbe, képes beültetni a csőfalba, a petefészek szövetébe vagy a hasi szervekbe. A méhen kívüli terhesség spontán megszakadása hatalmas vérzéssel, súlyos fájdalommal, a vérnyomás kritikus csökkenésével és egyéb rendellenességekkel jár, amelyek komoly veszélyt jelentenek a nő életére.

Diagnosztika

A peteviszi meddőség észlelésekor fontos figyelembe venni a korábbi méhnyakgyulladásról, endometritiszről, salpingitisről, adnexitisről, hasi traumáról, a belek és a kismedencei szerveken végzett műtétekről, az abortuszokról, a bonyolult vajúdásról, az invazív diagnosztikai és terápiás eljárásokról. A felmérési terv olyan módszereket tartalmaz, mint:

  • Nőgyógyász vizsgálata. Egy bimanual vizsgálat során kissé megnagyobbodott, indurált és fájdalmas függelékeket lehet felfedezni. Néha a méh mobilitása korlátozott, helyzete megváltozik, a hüvelyi boltozatok lerövidülnek.
  • Hysterosalpingográfia. Kontraszt esetén meghatározzuk a csövek alakjának (helyi szűkülete, tágulása) és átjárhatóságának változásait, egy olyan teljes megsértésig, amelyben a kontrasztanyag nem jut be a hasüregbe.
  • Ultrahangos hiszteroszalpingoszkópia (EchoGSS, UZGSS). Lehetővé teszi a petevezeték elzáródásának és a kis medencében tapadás jeleinek észlelését.
  • Fertiloszkópia és laparoszkópia kromopertubációval. Vizuálisan érzékeli az adhéziókat, az endometriózis gócait, objektív értékelést nyújt a petevezetékek átjárhatóságáról, a nyaki csatornába juttatott festék áramlásának ellenőrzésével a hasüregbe..
  • Transcervicalis falloposzkópia. A hám és a csövek lumenének endoszkópos vizsgálata lehetővé teszi állapotuk legpontosabb értékelését.
  • Kimopertubation. A függelékek motoros aktivitása károsodik, ha szén-dioxid vagy levegő jut beléjük.
  • STI laboratóriumi diagnosztika. Mivel egyes esetekben a tubális-peritonealis meddőség oka a fertőző folyamatok, az etiotrop kezelés érdekében fontos meghatározni a kórokozót és felmérni annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét..

A tubális-peritoneális meddőséget meg kell különböztetni a petefészek működési zavarok, a méh üregének patológiája, a méhnyak-tényező hatása és a beteg férje által okozott meddőségtől. A differenciáldiagnózisban reproduktív szakember és nőgyógyász-endokrinológus vesz részt.

A tubális meddőség kezelése

A csövek átjárhatóságának megsértését okozó okok kiküszöbölésére konzervatív és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. A gyógyszeres kezelés a következőket tartalmazza:

  • Antibakteriális gyógyszerek. Az etiopatogenetikai kezelés célja a gyulladásos folyamatot kiváltó STI-kórokozó kiküszöbölése.
  • Immun terápia. Lehetővé teszi a salpingitis és az adnexitis elhúzódó és krónikus lefolyásához vezető immunológiai rendellenességek kijavítását.
  • Resorpciós terápia. Az enzimkészítmények, a biostimulánsok, a glükokortikoszteroidok helyi és általános célja a fertőző és aszeptikus gyulladás utáni adhéziók és szinechiák reszorpciója..
  • Hormonterápia. Olyan rendellenességek esetén alkalmazzák, amelyek a női hormonális szféra egyensúlyhiánya miatt alakultak ki.
  • Nyugtatók. Hatékony a funkcionális rendellenességek korrekciójára.

A tubális-peritonealis meddőség komplex kezelésében széles körben alkalmazzák a fizioterápiás módszereket: elektroforézis, transzvaginális fonoforézis, a petevezetékek és a méh elektromos stimulálása, nőgyógyászati ​​öntözés, iszapos alkalmazások, EHF-terápia, rezgés és nőgyógyászati ​​masszázs. Minimálisan invazív beavatkozásokat is alkalmaznak a károsodott tubális átjárhatóság helyreállítására - transzkatéteres rekanalizáció, hidrotubáció, pertubálás.

A tubális meddőség problémájának hatékonyabb megoldása a sebészeti megközelítések alkalmazása. A műtéti kezelést 35 évesnél fiatalabb, meddőséggel rendelkező, legfeljebb 10 évvel ezelőtti betegeknél javallják akut és szubakut gyulladás, a nemi szervek tuberkulózisos elváltozásai, kifejezett endometriózis és tapadások hiányában. A tubális átjárhatóság helyreállításához ilyen rekonstrukciós-plasztikus laparoszkópos beavatkozásokat alkalmaznak:

  • Szalpingolízis. A művelet során a cső megszabadul a környező tapadásoktól.
  • Salpingostomia. A tölcsér területén hatalmas tapadások és tapadások esetén egy új lyuk kialakulása hatékony.
  • Fimbriolízis és fimbrioplasztika. A művelet célja a petevezeték fimbriainak felszabadítása az adhéziókból vagy tölcsérének lágyítása.
  • Salpingo-salpingoanastomosis. Az érintett terület kivágása után a cső többi része összekapcsolódik.
  • Csőátültetés. A cső intersticiális szakaszának elzáródása esetén ajánlott a méh egy másik részére mozgatni.

Az ilyen beavatkozásokat gyakran kiegészítik a posztoperatív hidrotubációval. A plasztikai műtét mellett a laparoszkópia során koagulálható és szétválasztható az adhéziók, eltávolíthatóak az egyidejűleg kialakuló neoplazmák, amelyek megzavarhatják a fogantatást és a terhességet, - retenciós petefészek-ciszták, intramuralis és subserous méh mióma, endometriosis gócai. Ellenjavallatok és a műtéti kezelés hatástalansága esetén a IVF ajánlott tubális meddőségben szenvedő betegek számára.

Előrejelzés és megelőzés

A TBI prognózisa a rendellenességek típusától és súlyosságától függ. Rekonstruktív plasztikai műtétek után a terhesség az esetek 20-50% -ában jelentkezik, a legtöbb fogantatást a műtétet követő első évben figyelték meg, és ezt követően a terhesség valószínűsége jelentősen csökken. Az IVF alkalmazásakor a hatékonyság 35–40%. A tubális meddőség megelőzésének fő módszerei a gyulladásos folyamatok időben történő felismerése és kezelése, az endokrin rendellenességek, a kismedencei szerveken végzett műtétek utáni átfogó rehabilitáció, a megfelelő szülészet, az abortusz elutasítása és az indokolatlan invazív diagnosztikai és kezelési eljárások..

Tubális meddőség

  • Szolgáltatások
    • Ovulációs számológép
    • Az elemzés feltételei
    • IVF terhességi naptár
    • Tudja meg az IVF utáni esedékességet
    • IVF hatékonyság kalkulátor
    • HCG kalkulátor

A reproduktológusok részt vesznek ennek a betegségnek a kezelésében..

A női meddőség okai között a vezető pozíciót a meddőségi tubális faktor foglalja el. A nők körülbelül egyharmadának (legfeljebb 35%), akik rendszeres nemi kapcsolatban nem tudnak legalább egy évig teherbe esni, tubális meddőséget diagnosztizálnak. A betegségnek nincsenek jellegzetes jelei, a menstruációs funkció normális marad, a méhvérzés ritka.

  • Az előfordulás mechanizmusa
  • Okai és formái
  • A tubális meddőség osztályozása
  • Diagnosztika
  • Terápiák
  • Iratkozzon fel konzultációra

Az előfordulás mechanizmusa

A petevezeték (petevezeték) az egyik legfontosabb reprodukciós funkciót tölti be: itt egyesül a női petesejt a hím spermával, megtermékenyül és új élet születik. A petevezeték elzáródása (az átjárhatóság megsértése) ahhoz a tényhez vezet, hogy a nemi ivarsejtek egyszerűen nem jutnak el a fúzió helyére, illetve fogamzás nem következik be. Ebben az esetben tubulus faktorról beszélünk, és nem egy másikról, amely időben és sikeres kezeléssel kiküszöbölhető. Nem szükséges, hogy a csövek teljesen elduguljanak, hogy a fogamzás ne következzen be, lehet részleges elzáródás.

Más kóros képződményeknél (tapadások, hegek) a petevezeték belső csőszerű részét borító és a petesejt mozgásáért felelős villi inaktívvá válnak, a csövek falai és izmai merevséget kapnak. A kis medence tapadó és cicatricialis folyamatai a szervek deformációjához vezethetnek, diszfunkciókat okozva. Mindez lehetetlenné vagy megnehezíti a női ivarsejt bejutását a petevezetékbe. Ebben az esetben tubális-peritonealis meddőségről beszélnek..

A csövekben hiányozhatnak a tojás létfontosságú aktivitásának és a spermiumok behatolásának kedvező feltételei. Végül is a megtermékenyítés nem feltétlenül következik be azonnal, amikor a ivarsejt belép a petevezetékbe. Így a női reproduktív sejt nem "várhat" a hímre és meghal, így a nemi szervek menstruációs vérrel maradnak.

Okai és formái

A tubális meddőség megjelenése a következő tényezők negatív hatásával jár a nő reproduktív szféráján:

  • akut (akut gyulladás egyetlen epizódja - 12%), gyakori akut (23%), krónikus (53%) genitourinary rendszer gyulladása, látens fertőzések, szülés utáni gyulladás - a meddőség leggyakoribb oka;
  • a nemi szervek állandó fertőzése cicatricialis változásokat okoz a kismedencei szervek membránjaiban, összenövéseket, amelyek kezelés nélkül a falak elzáródásához vagy "összeolvadásához" vezetnek, ennek eredményeként - a tubus-peritonealis meddőséghez;
  • hasi gyulladás (vakbélgyulladás, hashártyagyulladás);
  • daganatok a méhben és a jóindulatú folyamat mellékleteiben (ciszták, mióma, polipok);
  • endometriózis (legfeljebb 10%);
  • retrográd menstruáció;
  • átvitt STD-k;
  • HIV-fertőzés;
  • gyakori orvosi abortuszok, curettage, egyéb műtéti beavatkozások a kismedencei szerveken, ami a nyálkahártya sérüléséhez vezet;
  • az erózió cauterizálása, egyéb mikromanipuláció;
  • tüdő tuberkulózis - a tubális meddőség gyakori oka (legfeljebb 20%).

Meddőség egészséges petevezetékekkel fordulhat elő - a petevezeték sterilizálásának eredményeként, amikor a függelékeket fogamzásgátlás céljából kötözik. Általában egy ilyen eljáráson átesett nőknek vannak gyermekeik, de néhányuk később arra vágyik, hogy több legyen. Ebben az esetben csak az in vitro megtermékenyítés segít..

A tubális meddőség osztályozása

A szervek kóros folyamatban való részvételérőlLokalizációvalA vereség mértékével
Egy út - egy cső érintettA proximális elzáródás a méhhez közeli szakaszban fordul előRészleges elzáródás - hiányos elzáródás, terhesség lehetséges, de valószínűtlen
Kétoldalú - mindkét cső érintettA distalis elzáródás a méhtől legtávolabbi szakaszban fordul előTeljes akadály - a természetes fogantatás lehetetlen

A proximális obstrukciót ritkábban diagnosztizálják, mint a disztális obstrukciót (10-24%). Ebben az esetben a spermiumoknak nehéz behatolniuk az ampulláris (kiterjesztett) részbe, ahol megtermékenyítés történik. A meddőség ezen formájának radikális kezelése nem megfelelő, mivel az implantációval kapcsolatos problémák gyakran felmerülnek, és nagy a valószínűsége annak, hogy a cső egy része elszakad a terhesség alatt. Distalis obstrukció esetén nehéz megfogni és előrehaladni az ovulált petét.

Diagnosztika

A petevezeték meddőségének tényezőjét olyan diagnosztikai technikákkal detektálják, amelyek lehetővé teszik az obstrukció alakjának és mértékének, valamint annak okának megbízható meghatározását:

  • Hidrosalpingoszkópia (echosonográfia, echohysterosalpingography) - a függelékek hasi ultrahangja a méhnyak sóoldattal való feltöltése után. A fiziológiás sóoldat mozgatásával a csövek kitöltését az ultrahangos készülék monitorán figyeljük. A módszer nem javallt a kismedence akut gyulladására.
  • A hiszteroszalpingográfia (HSG) a méh és a függelékek kontrasztfolyadékkal végzett röntgenvizsgálata; ez pontosabb diagnózis a peteviság meddőségének kimutatására, mint az echoszonográfia. Báriumot vagy jódtartalmú anyagot fecskendeznek a méhbe, amely a petevezetékek jó átjárhatósága mellett gyorsan bejut a hasüregbe, amely a röntgenfelvételen visszaverődik. A módszer pontossága akár 80%. Nem végezzük akut gyulladás, terhesség, kontrasztallergia esetén.
  • A laparoszkópia invazív eljárás, emiatt ritkán végeznek pusztán diagnosztikai célokat. A kromohidrotubációval végzett laparoszkópia (kontraszt injekció) egyszerű esetekben lehetővé teszi az átjárhatóság helyreállítását és a meddőség gyógyítását.
  • A kimográfiai pertubáció a függelékek motoros működésének vizsgálata szén-dioxid vagy oxigén bevezetésével a méhbe és a csövekbe. Az 5 perces eljárás fájdalommentes, a manipuláció után 10 perccel subclavia fájdalom jelentkezhet, ami jó átjárhatóságot jelez. Nem végezzük gyulladás, tuberkulózis, szív- és érrendszeri megbetegedések esetén.

A diagnosztikai eredmények alapján meddőségi kezelést írnak elő.

Terápiák

Figyelembe véve a betegség formáját, lokalizációját, az elzáródás mértékét, a beteg terhességi terveit, az orvos egyénileg választja ki a meddőség kezelésének módszerét. A konzervatív kezelési módszerek hatékonyak egy kifejezhetetlen, bonyolult folyamatban. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, antibiotikumok, szisztémás (injekciók, tabletták) és helyi (hüvelyi és rektális kúpok, kenőcsök, fürdők) felszívódó gyógyszerek, fizioterápiás eljárások segítenek a tuboperitonealis meddőség fertőzésének és tapadásának megszüntetésében..

A tubális meddőség kezelésének fő módszere sebészeti. A megkímélési lehetőségeket főleg használják:

  • Salpingostomia - az elzáródás kiküszöbölésére szolgáló módszer a cső meghatározott szakaszában.
  • Fimbriolízis, fimbrioplasztika - laparoszkópia során végrehajtott eljárások az adhéziók (fimbriae tapadások) kiküszöbölésére tubus-peritonealis meddőséggel.
  • A laparoszkópia a leghatékonyabb és leggyakrabban használt módszer a meddőség kezelésére a csövek elzáródása esetén. A műtét sokkal kevesebb kockázatot jelent a nők egészségére, mint a laparotómia. A laparoszkópia után a szövődmények, a betegség visszaesései sokkal ritkábban fordulnak elő, a gyógyulási időszak gyorsabban telik el. A beavatkozás során a páciensnek több apró lyukat készítenek a hasüregben a mikro-műszerek és egy optikai eszköz bevitelére a műtéti területre. Másnap elhagyhatja a klinikát és rehabilitációt végezhet..

A műtéti kezelés után fizioterápiás eljárásokat, nőgyógyászati ​​masszázst, hormonális korrekciót írnak elő (endokrin rendellenességek esetén). A méhen kívüli terhesség előrehaladott gennyes folyamataival a salpingectomia (a petevezeték eltávolítása) javasolt. Miután egy nő a műtéti kezelés segítségével megszabadul a meddőségtől, teherbe eshet, ennek a legjobb ideje a műtét utáni első hat hónap és egy év. A későbbi időszakban a természetes fogantatás esélye jelentősen csökken. Erről konzultálnia kell szakemberrel, és a sikeres műtéti beavatkozás után már 4 hónappal el kell kezdenie a terhesség tervezését.

Ha az obstrukciót elkezdték, és a kezelés nem segített, akkor a nő továbbra is teherbe eshet, és IVF-ben csecsemőt szülhet. Manapság hatékony módszerek állnak rendelkezésre a meddőség leküzdésére. Ha egy-két évvel a műtét után nem sikerült teherbe esni, akkor jobb, ha nem pazarolja az idejét, és igénybe veszi az IVF-et. Ha a tubális peritonealis meddőséget más nőgyógyászati ​​patológiákkal kombinálják, ha a beteg késői reproduktív korban van, és a partner spermogram paraméterei csökkentek, akkor célszerű mesterséges megtermékenyítést végezni előzetes műtéti beavatkozás nélkül.

A tubális meddőség megelőzése érdekében ajánlott időben megszüntetni az urogenitális rendszer gyulladását, használni a gátvédelmet a fertőzés, a fogamzásgátlás ellen - a nem kívánt terhességtől kezdve, hogy a műtét során a reproduktív szerveket ne érje sérülés..

Tubális meddőség: okok, megelőzés, diagnózis, kezelés

A tubális faktor a nők meddőségének egyik fő oka. a betegség előfordulása a különböző vizsgálatoktól függően nagyon változónak tűnik; képviseli a női meddőség összes okának 16-40% -át, és úgy tűnik, az elmúlt években a megelőzés és a terápia terén elért eredmények ellenére sem történt jelentős változás. A cső anatómiai integritása elengedhetetlen a cső megfelelő működésének biztosításához [1].

  1. Értékelés petevezetékek a meddőség diagnosztizálásában
    . A tubális faktor a női meddőség második oka, amelyet a morfológia és a funkcionalitás megsértéseként határoznak meg.
  2. A szülés modern módszerei a Gatjc Központban BAN BEN Központ
    A Joya Tauro-i Gatjc szakképzett szakemberek csoportját foglalkoztatja, akik videofelvételeken elmagyarázzák a berendezés használatát.
  3. Termékenységi technikák és orvosi eljárások a spermiumok teljesítményének javítása érdekében termékenységférfiak az utóbbi években jelentősen csökkentek,és sok tanulmány azt mutatja,a milliók hány százalékasperma...

A tuba funkciói változatosak: ivarsejtek szállítása és táplálása, a petesejt befogása, a megtermékenyítésre alkalmas környezet fenntartása, a zigóta szállítása és etetése [2].

A petefaktor a női meddőség második oka, amelyet az Egészségügyi Minisztérium „a petevezetékek morfológiájában és működésében fellépő rendellenességekként” határoz meg [3]..

A petevezeték károsodásának etiopatogenezise különféle okokat ismer fel:

  • gyulladásos ok;
  • endometriózis;
  • iatrogén ok: minden intraabdominális műtét kismedencei összenövést eredményez, kisebb kockázattal jár a laparoszkópos műtét szempontjából;
  • veleszületett rendellenességek: veleszületett divertikulák, segédcsövek, a csőszegmensek hiánya, a mozdulatlan csillók patológiája;
  • fertőző ok.

Anamnesztikai vizsgálat

A probléma megfelelő klinikai vizsgálata nem hagyhat figyelmen kívül egy pontos anamnesztikus vizsgálatot, amelyben minden olyan adatot meg kell találni, amely elgondolkodtathat bennünket a meddőség tubális okán..

  • a nemi szervek fertőzései és a nemi úton terjedő betegségek története;
  • korábban visszatérő hólyaghurut;
  • lázas kórtörténet, hasi fájdalommal és sinus fájdalommal gyermekkorban és / vagy serdülőkorban, különösen, ha megmagyarázhatatlan alveoláris székrekedéssel jár. Ezek a klinikai jellemzők, amelyeket a gondozók vagy a gyermekorvosok általában „zsigeri lázként” határoznak meg, valójában elfedhetik a szubklinikai szalpingóval kapcsolatos pelviperitonitist a későbbi női meddőséggel;
  • a peritonitis által bonyolult vakbélműtét anamnézisében;
  • anamnézisében szülés utáni vagy abortusz utáni fertőzések;
  • az IUD (intrauterin eszköz) jelenlegi vagy korábbi használata;
  • a kismedencei endometriózis kórtörténete;
  • korábbi műtét vagy a kismedencei szervek műszeres vizsgálata.

Klinikai vizsgálat

A sérült petevezeték jeleit csak klinikai vizsgálat során nagyon nehéz felismerni. Lehet, hogy kisebb gyanú klinikai tüneteket is keres, például:

  • hegek a hason;
  • a petefészek, a méhnyak vagy a végbélszeptum endometriózisának jelei;
  • kiegészítő fájdalom tapintáskor;
  • a progresszív gyulladásos folyamatok egyéb jelei, például leukorrhea;
  • hidrorrea, amely gyakran kifejezi a hidrosalpinx jelenlétét.

A tubros faktoron kívüli egyéb indikációkkal rendelkező IVF / ICSI (In vitro Fertilization / Intracytoplasmic Sperm Injection) program megkezdése előtt a hidrosalpinx egyidejű jelenlétének felismerése ma is fontos előzetes diagnosztikai lépés. A hidrosalping és a méhüreg közötti műtéti megszakítás vagy a profilaktikus zsák aspiráció valóban visszaállítaná az implantátum számára kedvező feltételeket, és így csökkentené a PMA-eljáráson áteső pároknál már oly gyakori kudarcokból fakadó frusztrációkat. (A gyógyszer szaporítása) [4].

Fertőző okok

A tubális sérülés leggyakoribb oka a kismedencei fertőzés és az akut szalpingitis. A leggyakoribb és legveszélyesebb mikroorganizmusok a baktériumok, amelyek két fontos nemi úton terjedő fertőzés etiológiai ágensei: a Chlamydia trachomatis, a chlamydia etiológiai ágense, és a Neisseria gonorrhoeae, a gonorrhoea etiológiai ágense [5]..

A WHO szerint évente mintegy 376 millió új fertőzés fordul elő világszerte, amelyek közül minden negyediket chlamydia, gonorrhoea, szifilisz és trichomoniasis képviseli. 20 kamaszból egynek szexuálisan szerzett bakteriális fertőzése van, és egyre alacsonyabb az életkor, amikor ezek a fertőzések előfordulnak. Becslések szerint több mint 500 millió embernek van szexuális úton terjedő fertőzése a herpes simplex vírus (HSV) miatt. Több mint 290 millió nő fertőzött humán papillomavírussal (HPV), amely az egyik leghalálosabb nemi úton terjedő fertőzés (STI) [6].

A nemi úton terjedő betegségek súlyosan károsíthatják a petevezetékeket, amelyek a női meddőségi esetek 30-40% -át teszik ki. A méhnyakrák szinte minden esete genitális HPV fertőzéssel jár. A méhnyakrák a nőknél a második leggyakoribb rák, évente mintegy 500 000 új eset és 250 000 haláleset [7].

Tekintettel ezeknek a fertőzéseknek gyakran tünetmentes vagy nem specifikus klinikai megjelenésére, az örökbefogadás legjobb stratégiája a felelős szexuális viselkedésről szóló tájékoztatás és oktatás révén történő megelőzés [3].

A chlamydia fertőzés a csövön keresztül felfelé, gyulladást és a ciliaris méh sejtjeinek károsodását, valamint a kismedencei adhéziók kialakulását váltja ki később.

A felső nemi traktus fertőzései visszafordíthatatlan csőkárosodást okozhatnak, beleértve a proximális vagy disztális traktus elzáródását és hidrosalpingját. Ez a károsodás mindkét csövet érintheti, és így az úgynevezett "bilaterális tubális meddőséget" okozhatja.

A tubulus és a peritonealis patológiák a leggyakoribb meddőséget okozó patológiák, amelyek a párok körülbelül 30-35% -át érintik [8]. A medence körüli gyulladásos folyamat után a petevezetékekben a meddőség okának kockázata körülbelül 10-12%, és ez a kockázat a petevezetékekben előforduló fertőző epizódok ismétlődésével növekszik [9]..

A Chlamydia trachomatis szerológiai pozitivitása csökkenti a fiziológiás terhesség valószínűségét és annak normális kimenetelét, emellett növeli a méhen kívüli terhesség kockázatát a dokumentált tubális meddőségű nőknél [10]

Instrumentális diagnosztika

A meddőség értékelésére a hiszteroszalpingográfia a legszélesebb körben alkalmazott módszer. A csövekkel, betegségeikkel és morfológiájukkal kapcsolatos információk megszerzésének aranystandardjának számít [11], bár vannak más módszerek is, ideértve a mágneses rezonanciát, a hiszteroszkópiát, a laparoszkópiát [12]..

Az elmúlt évtizedben a hysterocontrast szonográfiát (HyCoSy) is bevezették a sugárterhelés csökkentése érdekében, és a hiszteroszalpigo-hab szonográfia (HyFoSy) a hagyományos hiszteroszalpingográfia kevésbé fájdalmas alternatívája lett [13]..

Egyéb diagnosztikai módszerek

Rx hiszteroszalpingográfia (ISG)

Ez a méh üregének és a méh lumenének röntgenvizsgálata, amelyet a „méh” belsejében lévő átlátszatlan injekcióval állítottunk elő egy szerves kontrasztanyag-jódatóból. A vizsgálatot a ciklus proliferációs szakaszában kell elvégezni a nyolcadik és a tizenkettedik nap között; a szekréciós szakaszban végzett vizsgálat gyenge minőségű képeket eredményez, ráadásul káros az esetleges terhességre az elején [14].

A petevezetékek sterilitásának felmérésekor a hiszteroszalpingográfiát jelzik, mivel az érintett oldalra mutat, és meghatározza, hogy az akadály milyen szinten jött létre; ez egy járóbeteg alapon is alkalmazható módszer, alacsony költséggel, kevés komplikációval, illetve 65% -os, illetve 83% -os érzékenységgel és specificitással. Az ISG-határértékek a pavilon és a fimbriae rossz megjelenítésével, valamint a csőelzáródás felett és alatt elhelyezkedő károsodásokkal kapcsolatos információk hiányára vonatkoznak [15]..

Öko-hiszteroszalpingográfia

Megvizsgálható a petevezetékek átjárhatósága sóoldat transzcervikális injektálásával a transzvaginális ultrahang során, a méh üregének kitöltési fázisai, az ezt követő folyadék transzstubarikus áthaladása után a Doppler szín és a folyadék jelenléte mellett a Douglas ásatáson.

Ennek a módszernek az előnyei elsősorban a könnyű megvalósítással, az alacsony költségekkel és a betegek jó toleranciájával függenek össze. A könnyű teszt megismételhetőség a hamis pozitív eredményeket is csökkenti. A mellékhatások nagyon enyheek, kismedencei fájdalmat és vagális válságot tartalmaznak (8%) [16].

Egy terméketlen házaspár értékelése azonban nem várható a tubus jólét állapotának mélyreható vizsgálatából. A rendelkezésre álló információk fényében a kromoszalpingoszkópiával kapcsolatos laparoszkópia tűnik a legpontosabb módszernek a szalpinia értékelésére jelenleg. A kórházi kezelés és az általános érzéstelenítés szükségessége azonban ezt a technikát drágává teszi, és a betegek nem mindig fogadják el jól..

Video laparoszkópia

A video laparoszkópia a tubális faktor kutatásban az aranystandardot képviseli. A hasüreg vizsgálata információt nyújt az endo-üregek patológiáiról, a peritubarikus tapadásokról, és a szalpingoscopy és a metilénkékkel végzett kromoszalpingoscopia kontextus szerinti teljesítményének köszönhetően nagy érzékenységgel képes felmérni a pavilon nyálkahártyájának állapotát, a tapadások jelenlétét benne és a petevezetékek átjárhatóságát [17,18].

hidrolaparoszkópia

Ez lehetővé teszi a medenceüreg endoszkópos értékelését transzvaginális megközelítés alkalmazásával a hátsó fornixben és állandó perfúzióval izotóniás sóoldattal. Általában diagnosztikus hiszteroszkópiával és kromoszalpingoszkópiával együtt használják az endoszkópos értékelés teljes megértése érdekében..

Szalpingoszkópia és fallopianoszkópia

A modern száloptikás endoszkópok lehetővé teszik a petevezeték lumenének endoszkópos értékelését. A szalpingoszkópia lehetővé teszi az ampulláris csőben a retrográd útvonal endoszkópos értékelését laparoszkópia vagy culdoszkópia során, pontos információkat nyújtva a méh nyálkahártyájának megjelenéséről és a szinechia lehetséges jelenlétéről..

A fallopianoszkópia hiszteroszkópos megközelítést jelent cső kanülözéssel, teflon katéterrel a nyílásból a fimbria felé. Ez lehetővé teszi a petevezeték lumenének és nyálkahártyájának teljes értékelését, több információt nyújt, mint az egyszerű SCS a laparoszkópia során [18].

következtetések

A tubális faktor meddőségének diagnosztikus megközelítésének ma fel kell mérnie az átjárhatóság morfológiai aspektusát, valamint a szappanozás és a méh-méh traktus funkcionalitását..

A petevezeték elzáródásának mértéke lehet részleges vagy teljes, és nyilvánvaló kétoldali átjárhatóság társulhat a nyálkahártya és a ciliáris rendszer károsodásával, például a szalpin falvastagság változásával.

Ezenkívül a legutóbbi tanulmányok a hidrosalpinx jelenlétét alacsonyabb sikerességi rátával és fokozott abortusszal kapcsolták össze a PMA-ciklusokban, így az IVF előtt végzett salpingectomia vagy tasak tűszívás javítani látszik a reproduktív kimenetelt..

A tuba morfológiai és funkcionális vizsgálata többé-kevésbé invazív módszerekkel már most szükséges, még a PMA módszer programjának megkezdése előtt.