Terhesség és HIV

Néha valódi probléma a nő terhességének eldöntése. Nehéz feladat előtt áll, mert el kell döntenie, hogy kész-e kockáztatni az egészségét és a jövő, még nem fogant gyermekét. A gyermekvállalási vágy kételyekkel és félelemmel fonódik össze, ha a nő (vagy partnere) HIV-pozitív.

A humán immunhiányos vírus (HIV) az AIDS kórokozója. A HIV-nek két típusa van: a HIV-1 (a leggyakoribb) és a HIV-2. A HIV-1 alattomosabb, mivel hordozóinak 20-40% -ánál később AIDS alakul ki, míg a második típus 4-10% -os kockázattal jár a betegségre. Az AIDS kialakulásának átlagos ideje a fertőzés pillanatától számítva 10 év.

A kutatóknak sikerült elkülöníteniük a vírust az emberi test számos folyadékától: vértől, spermától, hüvelyi vizelettől, nyáltól és könnyektől. De eddig csak fertőzésről számoltak be vér, sperma, hüvelyváladék és anyatej útján..

Fogantatás

Ha az emberi immunhiányos vírusban szenvedők vágyakoznak a gyermekvállalásra, akkor komolyan át kell gondolniuk és orvoshoz kell fordulniuk. Természetesen ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a döntésért minden felelősséget a szakemberekre kellene hárítani. Csak tanácsadói szerepet töltenek be, és a pár, figyelembe véve az összes lehetséges kockázatot, döntést hoz.

Mostanáig nem bizonyított, hogy a nőknél a HIV-fertőzés jelenléte befolyásolja az egészség súlyosbodását a terhesség alatt. Ezért bizonyos feltételek mellett a fogantatás továbbra is lehetséges..

Van némi különbség a fogamzás módja és a gyermek fertőzésének kockázatának minimalizálása között, ha a hordozó egyik vagy másik partner.

Tehát, ha egy nő HIV-pozitív:

A modern orvoslás ismeri a fogantatás módszereit, amelyekben a HIV magzati fertőzésének kockázata jelentősen minimalizált. Sajnos egyik módszer sem ad 100% -os garanciát arra, hogy a baba nem fog megfertőződni..

Ha egy nő HIV-pozitív és egy férfi HIV-negatív, akkor a fogantatáskor fennáll a férfi fertőzésének veszélye. Ennek megakadályozása érdekében a nőnek önmegtermékenyítő készletet kell használnia. Ehhez a partner spermáját steril edénybe gyűjtik, és a nőt megtermékenyítik a fogantatásra legkedvezőbb időszakban, vagyis az ovuláció során.

Ha egy férfi HIV-pozitív:

Ebben az esetben fennáll a nő fertőzésének veszélye. A gyermek nem közvetlenül az apa spermájával fertőződik meg, hanem az anyától (természetesen, ha védtelen cselekedet során fertőződik meg). A nők védelme érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a fogantatást tervezzék a megtermékenyítésre legkedvezőbb napokon, valamint azokban az időszakokban, amikor a férfi vírusterhelése nincs meghatározva.

Egy másik lehetőség lehetséges - a sperma tisztítása a spermából. Így a vírusterhelés csökken és a vírust nem detektálják. Az olasz orvosok 200 nő megtermékenyítésére használták ezt a módszert, és egyikük sem lett az emberi immunhiányos vírus hordozója.

Egy másik lehetőség a mesterséges megtermékenyítés, amelyben egy másik férfi spermáját használják megtermékenyítésre..

HIV és terhesség: mit kell tudni, hogyan reagáljon és hol kaphat támogatást

Mi a teendő, ha egy nőt terhesség alatt HIV-fertőzéssel fedeznek fel??

Általános szabály, hogy a terhesség alatt egy nő háromszor ad vért a HIV elleni antitestekért: regisztrációkor, középen és közvetlenül a kórház előtt. A szülészeti kórházban egy nőt is megvizsgálnak HIV-fertőzésre, különösen akkor, ha a cserekártya nem tartalmazza az utolsó elemzést. Ha a terhesség alatt kiderült, hogy egy nőnek van HIV-je, akkor az antenatális klinikáról az AIDS-központba küldik, ahol nemcsak a HIV elleni antitestek jelenléte, hanem maga a vírus jelenléte és mennyisége miatt továbbítja a vért. Átlagosan ezt az elemzést egy hétig végzik. A pozitív teszt megerősítése után a nő regisztrál az AIDS központban, és felírják neki antiretrovirális terápiát (ART). A gyógyszereket az AIDS központ nőgyógyásza választja ki, értékelve az immunitás és a vírusterhelés mutatóit.

Hová lehet fordulni orvosi és pszichológiai segítségért, miután pozitív a HIV-teszt?

A többi terhes nőhöz hasonlóan a HIV-pozitív nők orvosi ellátást kapnak az antenatális klinikájukon, valamint bármely fizetős klinikán. De minden HIV-pozitív terhes nőnek meg kell látogatnia egy nőgyógyászt az AIDS-központjában, és be kell tartania az orvos ajánlásait..

Természetesen a terhesség alatti diagnózisának megismerése nagy stresszt jelent egy nő számára. Pszichológiai támogatást kaphat az AIDS-központ pszichológusától. Ezenkívül a különböző régiókban vannak nonprofit szervezetek, amelyek pszichológiai támogatást nyújtanak a HIV-fertőzöttek számára, és egyenlő tanácsadást nyújtanak. A kortárs tanácsadó HIV-pozitív személy, aki elfogadta diagnózisát, kiegészítő oktatásban részesült, és megoszthatja a HIV-vel való együttélés tapasztalatait és érzelmi támogatást nyújthat. A kortárs tanácsadók gyakran hitelesebbek egy HIV-pozitív személy számára, mint az orvosok és a szociális munkások. Egyesület E.V.A. ellátást és támogatást nyújt a HIV által sújtott nők számára. A konzultáció a +7 921 913 03 04-es telefonszámon vagy a weboldalon feltett kérdéssel érhető el.

Ma már több olyan csoport létezik a közösségi hálózatokban, ahol egy HIV-fertőzött személy szakmai támogatást kaphat mind a szakemberektől, mind a kortárs tanácsadóktól (például egy csoport a VK HEARD BY PLHIV-től). Ez a fajta támogatás akkor lehet releváns egy nő számára, ha városában vagy faluban nincs pszichológiai támogatás a HIV-pozitív terhes nők számára..

Hogyan zajlik a terhesség további ellenőrzése és az orvossal való kommunikáció?

A diagnózis után a nő rendszeresen (havonta vagy kéthavonta) felkeresi az AIDS központot. A megfigyelés általában a következőképpen épül fel: kezdeti vizsgálat, ART felírása, az immunitás állapotának és a vírus mennyiségének figyelemmel kísérése. Néha teljes vérképet kell készítenie, ha mellékhatásai vannak a terápiának. Javasolt HIV-tesztet is készíteni a nő szexuális partneréről.

Az AIDS Központ nőgyógyásza megfigyel egy nőt a szülés előtt és a szülés utáni első hónapban. Aztán egy fertőző betegség orvosának felügyelete alatt áll.

A terápia károsítja a magzatot?

Azokat a gyógyszereket, amelyeket egy HIV-pozitív nő terhesség alatt szed, kutatásokat végeztek, és nincsenek toxikus hatással sem a magzatra, sem magára a nőre. Jelenleg az összes olyan gyógyszert, amelyet Oroszországban HIV-fertőzött terhes nőknek adnak, a WHO javasolja, és nem befolyásolja a magzat fejlődését..

Hol szülnek HIV-pozitív nők??

A régiótól függ. Vannak olyan városok és régiók, ahol a HIV-pozitív nők a helyi egészségügyi bizottságok utasítására kizárólag bizonyos szülészeti kórházakban vagy fertőző kórházak osztályain szülhetnek. Más régiókban a HIV-fertőzött nőknek joguk van bármilyen szülési kórházban szülni. Szentpéterváron például csak két szülészeti kórház fogad be HIV-pozitív nőket, a leningrádi régióban pedig minden szülészeti kórház szül. Moszkvában és a moszkvai régióban - nincsenek korlátozások. Mindenesetre az összes szülészeti kórházban vannak gyógyszerek a HIV-fertőzés sürgősségi megelőzésére az anyától a gyermekig, ha a nőt vajúdás idején vették fel.

Szülhet-e egy HIV-pozitív nő egészséges babát? Milyen kockázatokkal jár? Mi kapcsolódik hozzájuk?

HIV-pozitív nő fertőzés nélkül szülhet és fog szülni gyermeket, ha számos fontos módszer kombinálva megakadályozza a HIV átterjedését az anyától a gyermekig:

  • A fogantatás előtt ismernie kell vírusterhelését és immunállapotát, és előre meg kell kezdenie az ART szedését. Előre - ez azt jelenti, hogy a fogantatás előtt legalább hat hónappal nem szabad meghatározni a nő vérében a vírusterhelést.
  • Természetesen nőgyógyászati ​​vizsgálaton kell átesni és STD-ket kezelni, ha találnak ilyeneket..
  • Terhesség alatt, ha egy nő korábban nem szedett ART-t, a gyógyszereket 18 héttel és a baba születése előtt el kell kezdeni. Most a WHO ajánlásai szerint minden nőnek fel kell ajánlani az ART-t a szülés után, függetlenül a nő egészségi állapotának klinikai mutatóitól..
  • A vajúdás során a nő intravénás gyógyszert (általában Retrovir) kap.
  • Születése után a gyermeknek szirupban írnak fel ARV gyógyszert, amelyet naponta kétszer, legalább 7 napig kell bevenni.
  • És még egy módszer, hogy a HIV ne terjedjen át a gyermeknek, az a szoptatás felhagyása. Ehhez vannak olyan gyógyszerek, amelyek fájdalommentesen és egy nő egészségének károsítása nélkül szünet után azonnal leállítják a szoptatást..

Lehetséges-e egészséges gyermeket HIV-pozitív férfitól világra hozni és nem fertőzni?

Tud. A vírus átadásának kockázata minimális, majdnem nullával egyenlő, ha egy férfi ART-t vesz be, és 100% -ban ragaszkodik a kezeléshez. Ha vírusterhelését 1 évnél hosszabb ideig nem határozzák meg, akkor a fogamzás természetesen előfordulhat, bármilyen asszisztált reprodukciós technológia alkalmazása nélkül.

A HIV-pozitív nők terhessége némileg eltér a vírus nélküli nők terhességétől?

Amellett, hogy egy nő ARVT-t szed, és betartja a fent említett, az anya-gyermek HIV-fertőzés megelőzésére vonatkozó összes ajánlást, a terhesség ugyanaz, mint a HIV nélküli nőknél.

Szülés után a HIV-pozitív nő gyermekének gondozása némileg eltér a nő gyermekének vírus nélküli gondozásától (lehetséges-e szoptatni, szükséges-e bármilyen gyógyszert adni a gyermeknek, amikor kiderül a gyermek állapota)?

Egy HIV-pozitív nőtől született gyermek 7 napos szirup formájában történő ARV-gyógyszer mellett felajánlhatja a BCG-oltás elutasítását, ez egy élő oltás a tuberkulózis ellen. Mint korábban említettük, egy nő nem hajlandó szoptatni. A babát háromszor tesztelik HIV antitestek szempontjából. Ezenkívül PCR-diagnosztikával vérvizsgálatot végez a HIV ellen, hogy meghatározza magát a vírust a gyermek vérében..

Szükségem van-e tablettára szülés után??

Ha egészséges anya szeretnél lenni, felnevelni gyermekeidet, látni, ahogyan felnőnek és unokákat nevelnek évtizedekkel később, akkor szülés után feltétlenül ARV-gyógyszereket kell szedned a vírusterhelés növekedésének, az immunitás csökkenésének és az AIDS okozta betegségek kialakulásának megelőzése érdekében..

HIV terhesség - lehetséges-e egészséges babát szülni??

A statisztikák a HIV-fertőzöttek számának éves növekedését mutatják. A vírus, amely nagyon instabil a külső környezetben, könnyen átterjedhet emberről egyénre a közösülés során, valamint a szülés során anyától gyermekig és a szoptatás alatt. A betegség kontrollálható, de teljes gyógyulás lehetetlen. Ezért a HIV-fertőzéssel történő terhességnek orvos felügyelete mellett és megfelelő kezelés mellett kell történnie..

A kórokozóról

A betegséget az emberi immunhiányos vírus okozza, amelyet két típus képvisel - HIV-1 és HIV-2, valamint számos altípus. Megtámadja az immunrendszer sejtjeit - CD4 T limfocitákat, valamint makrofágokat, monocitákat és neuronokat.

A kórokozó gyorsan szaporodik és a nap folyamán nagyszámú sejtet érint, halálukat okozva. Az immunitás elvesztésének kompenzálására a B-limfociták aktiválódnak. De ez fokozatosan a védőerők kimerüléséhez vezet. Ezért a feltételesen patogén flóra aktiválódik a HIV-fertőzött embereknél, és minden fertőzés atipikusan és szövődményekkel jár..

A kórokozó nagy változékonysága, a T-limfociták halálához vezető képesség lehetővé teszi az immunválasz elkerülését. A HIV gyorsan kialakítja a kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni ellenállást, ezért az orvostudomány fejlődésének ebben a szakaszában nem hozható létre gyógyszer ellene.

Milyen jelek jelzik a betegséget?

A HIV-fertőzés lefolyása több évtől évtizedig terjedhet. A HIV terhesség alatti tünetei nem különböznek a fertőzöttek általános populációjától. A megnyilvánulások a betegség stádiumától függenek.

Az inkubációs szakaszban a betegség nem nyilvánul meg. Ennek az időszaknak az időtartama más - 5 naptól 3 hónapig. Néhányan 2-3 hét után már aggódnak a korai HIV tünetei miatt:

  • gyengeség;
  • influenzaszerű szindróma;
  • megnagyobbodott nyirokcsomók;
  • enyhe ésszerűtlen hőmérséklet-emelkedés;
  • kiütés a testen;
  • hüvelyi candidiasis.

1-2 hét múlva ezek a tünetek megszűnnek. A nyugodt időszak sokáig tarthat. Egyesek számára évekbe telik. Az egyetlen jel a visszatérő fejfájás és a fájdalommentes nyirokcsomók tartósan megnagyobbodása lehet. A bőrbetegségek is csatlakozhatnak - pikkelysömör és ekcéma.

Kezelés nélkül az AIDS első megnyilvánulása 4-8 év múlva kezdődik. Ebben az esetben a bőrt és a nyálkahártyákat bakteriális és vírusos fertőzések érintik. A betegek lefogynak, a betegség a hüvely, a nyelőcső candidiasisával jár, gyakran tüdőgyulladás lép fel. Antiretrovirális terápia nélkül az AIDS utolsó szakasza 2 év után alakul ki, a beteg opportunista fertőzés következtében meghal.

Terhesgondozás

Az elmúlt években nőtt a HIV-fertőzött terhes nők száma. Ez a betegség jóval a terhesség előtt vagy a terhesség alatt diagnosztizálható..

A HIV átterjedhet anyáról gyermekre terhesség, szülés vagy anyatej útján. Ezért a HIV terhesség tervezését orvosával együtt kell elvégezni. De nem minden esetben terjed a vírus a gyermeknek. A következő tényezők befolyásolják a fertőzés kockázatát:

  • az anya immunállapota (a vírusos kópiák száma meghaladja a 10 000-et, a CD4 kevesebb, mint 600 az 1 ml vérben, a CD4 / CD8 arány kevesebb, mint 1,5);
  • klinikai helyzet: egy nő nemi úton, nemi úton terjed, rossz szokásokkal, kábítószer-függőséggel, súlyos patológiákkal rendelkezik;
  • a vírus genotípusa és fenotípusa;
  • a méhlepény állapota, a gyulladás jelenléte benne;
  • terhességi kor fertőzött állapotban;
  • szülészeti tényezők: invazív beavatkozások, a szülés időtartama és szövődményei, episiotomia, a vízmentes rés ideje;
  • az újszülött bőrének állapota, az immunrendszer és az emésztőrendszer érettsége.

A magzatra gyakorolt ​​következmények az antiretrovirális kezelés alkalmazásától függenek. A fejlett országokban, ahol a fertőzött nőket figyelemmel kísérik és utasítások követik, a terhességre gyakorolt ​​hatás nem kifejezett. A fejlődő országokban a következő állapotok alakulhatnak ki a HIV-vel:

  • spontán vetélések;
  • szülés előtti magzati halál;
  • csatlakozás az STI-khez;
  • korai placenta leválás;
  • alacsony születési súly;
  • szülés utáni fertőzések.

Vizsgálat terhesség alatt

Regisztrációkor minden nő vért adományoz HIV-fertőzésre. Az újbóli vizsgálatot 30. héten végzik, 2 héttel felfelé vagy lefelé eltérés megengedett. Ez a megközelítés lehetővé teszi a már fertőzött terhes nők azonosítását. Ha egy nő a terhesség előestéjén megfertőződik, akkor a szülés előtti vizsgálat időben egybeesik a szeronegatív időszak végével, amikor a vírust nem lehet kimutatni.

A HIV terhesség alatt végzett pozitív tesztje alapot ad az AIDS-központba történő további diagnosztizálás céljából. De csak egyetlen expressz HIV-tesztet nem diagnosztizálnak, ehhez mélyreható vizsgálat szükséges.

Néha a terhesség alatti HIV-teszt hamis pozitív. Ez a helyzet megijesztheti a kismamát. Bizonyos esetekben azonban az immunrendszer terhesség alatti működésének sajátosságai a vérben olyan változásokat eredményeznek, amelyeket álpozitívként definiálnak. Ez ráadásul nemcsak a HIV-re vonatkozhat, hanem más fertőzésekre is. Ilyen esetekben további vizsgálatokat is előírnak, amelyek lehetővé teszik a pontos diagnózist..

Sokkal rosszabb a helyzet, ha hamis negatív elemzést kapunk. Ez akkor fordulhat elő, amikor a szerokonverziós időszakban vért vesznek. Ez az az időszak, amikor a fertőzés bekövetkezett, de a vírus elleni antitestek még nem jelentek meg a vérben. Több héttől 3 hónapig tart, az immunitás kezdeti állapotától függően.

Egy olyan terhes nőnek, akinek pozitív a HIV-tesztje, és a további vizsgálatok megerősítették a fertőzést, felajánlják, hogy a terhességet az előírt határidőn belül szakítsa meg. Ha úgy dönt, hogy megtartja a gyermeket, akkor a további irányítást az AIDS Központ szakembereivel egyidejűleg végzik. Döntik az antiretrovirális (ARV) terápia vagy profilaxis szükségességéről, meghatározzák a szülés idejét és módját.

Terv HIV-fertőzött nők számára

Azok számára, akiket már regisztráltak fertőzöttként, valamint azonosított fertőzésben, a gyermek sikeres hordozása érdekében be kell tartani az alábbi megfigyelési tervet:

  1. A regisztráció során az alapvető rutinvizsgálatok mellett a HIV ELISA-jához immunblottító reakció szükséges. Meghatározzák a vírusterhelést, a CD limfociták számát.Az AIDS Központ szakembere ad tanácsot.
  2. 26. héten újra meghatározzák a vírusterhelést és a CD4 limfocitákat, általános és biokémiai vérvizsgálatot végeznek.
  3. 28. héten egy terhes nőt konzultál az AIDS Központ szakembere, kiválasztja a szükséges AVP terápiát.
  4. 32. és 36. héten megismétlik a vizsgálatot, az AIDS Központ szakorvosa a páciensnek is tanácsot ad a vizsgálat eredményeiről. Az utolsó konzultáción meghatározzák a kézbesítés idejét és módját. Ha nincs közvetlen jelzés, akkor előnyben részesítik a sürgős szülést a természetes születési csatornán keresztül.

A terhesség alatt kerülni kell azokat az eljárásokat és manipulációkat, amelyek a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértéséhez vezetnek. Ez vonatkozik az amniocentézisre és a chorionus villus mintavételére. Az ilyen manipulációk az anya vérének a gyermek vérével való érintkezéséhez és fertőzéshez vezethetnek.

Amikor sürgős elemzésre van szükség?

Bizonyos esetekben a kórházban HIV-szűrést is el lehet rendelni. Erre akkor van szükség, ha:

  • a beteget terhesség alatt még egyszer sem vizsgálták;
  • csak egy elemzést nyújtottak be a regisztráció során, ezt nem ismételték meg a 30. héten (például egy nőt 28-30. héten korai születés fenyegeti);
  • a terhes nőt a megfelelő időben megvizsgálták HIV-fertőzésre, de megnő a fertőzés kockázata.

A HIV-terápia jellemzői. Hogyan lehet egészséges babát szülni?

A kórokozó vertikális átvitelének kockázata a szülés során akár 50-70%, szoptatással - akár 15%. De ezek a mutatók jelentősen csökkentek a kemoterápiás gyógyszerek használatától, a szoptatás megtagadásával. Megfelelően kiválasztott rendszerrel a gyermek csak az esetek 1-2% -ában betegedhet meg..

A profilaxisra szánt ARV gyógyszereket minden terhes nőnek felírják, tekintet nélkül a klinikai tünetekre, a vírusterhelésre és a CD4 számra.

A vírus gyermeknek történő átvitelének megakadályozása

A HIV-fertőzöttek terhessége speciális kemoterápiás gyógyszerek leple alatt zajlik. A gyermek fertőzésének megelőzése érdekében használja a következő megközelítéseket:

  • kezelés felírása azoknak a nőknek, akik terhesség előtt fertőződtek és fogamzást terveznek;
  • kemoterápia alkalmazása minden fertőzöttnél;
  • a szülés során az ARV terápiára szolgáló gyógyszereket alkalmazzák;
  • szülés után hasonló gyógyszereket írnak fel a csecsemő számára.

Ha egy nő terhességet szenved egy HIV-fertőzött férfitól, akkor ARV-terápiát írnak fel a szexuális partnernek és neki, a tesztek eredményeitől függetlenül. A kezelést a terhesség ideje alatt és a születés után végzik..

Különös figyelmet fordítanak azokra a terhes nőkre, akik kábítószert használnak és kapcsolatban vannak hasonló szokásokkal rendelkező szexuális partnerekkel.

Kezelés a betegség kezdeti felismerésekor

Ha a vemhesség alatt HIV-t találnak, a kezelést annak időpontjától függően írják elő:

  1. Kevesebb, mint 13 hét. Az ARVT gyógyszereket akkor írják fel, ha az első trimeszter vége előtt jelek vannak ilyen kezelésre. Azok számára, akiknek magas a magzati fertőzés kockázata (vírusterhelésük meghaladja a 100 000 példányt / ml), a kezelést a vizsgálatok után azonnal előírják. Más esetekben annak érdekében, hogy kizárják a fejlődő magzatra gyakorolt ​​negatív hatást, a terápia kezdetével ideje befejezni az 1. trimesztert.
  2. Időtartam 13-tól 28 hétig. Ha a második trimeszterben betegséget észlelnek, vagy csak ebben az időszakban alkalmaznak fertőzött nőt, akkor a vírusterhelés és a CD-teszt eredményeinek kézhezvétele után azonnal sürgősen előírják a kezelést
  3. 28 hét után. A terápiát azonnal előírják. Három gyógyszeres kezelést alkalmaznak. Ha a kezelést először 32 hét után kezdik meg magas vírusterheléssel, akkor a negyedik gyógyszer is beletartozhat.

A rendkívül aktív vírusellenes terápia bizonyos gyógyszercsoportokat tartalmaz, amelyeket három közülük szigorú kombinációjában alkalmaznak:

  • két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
  • proteáz inhibitor;
  • vagy egy nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
  • vagy integráz inhibitor.

A terhes nők kezelésére szolgáló gyógyszereket csak azokból a csoportokból választják ki, amelyek klinikai vizsgálatokkal megerősítették a magzat biztonságosságát. Ha lehetetlen használni egy ilyen rendszert, akkor a rendelkezésre álló csoportokból gyógyszereket szedhet, ha az ilyen kezelés indokolt.

Terápia olyan betegeknél, akik korábban vírusellenes gyógyszereket kaptak

Ha a HIV-fertőzést jóval a fogantatás előtt észlelték, és a kismama megfelelő kezelésen esett át, akkor a HIV-kezelés még a terhesség első trimeszterében sem szakad meg. Ellenkező esetben ez a vírusterhelés hirtelen növekedéséhez, a vizsgálati eredmények romlásához és a gyermek fertőzésveszélyének megjelenéséhez vezet a terhesség alatt.

Miután a terhesség előtti kezelés hatékonynak bizonyult, nem kell módosítani. Kivételt képeznek azok a gyógyszerek, amelyek bizonyítottan veszélyeztetik a magzatot. Ebben az esetben a gyógyszer pótlása egyedi alapon történik. Az efavirenzet a magzatra nézve a legveszélyesebbnek tartják..

A vírusellenes kezelés nem ellenjavallat a terhesség megtervezéséhez. Bizonyított, hogy ha egy HIV-ben szenvedő nő tudatosan közelíti meg a gyermek fogantatását, betartja a gyógyszeres kezelési rendet, akkor az egészséges baba születésének esélye jelentősen megnő.

Megelőzés a szülésnél

Az Egészségügyi Minisztérium protokolljai és a WHO ajánlásai meghatározzák azokat az eseteket, amikor intravénásan kell felírni az Azidothymidin (Retrovir) oldatot:

  1. Ha vírusellenes kezelést nem alkalmaztak vírusterheléssel 1000 példány / ml-nél kevesebb vagy ennél nagyobb mennyiség leadása előtt.
  2. Ha a szülési kórházban végzett HIV-gyorsteszt eredménye pozitív.
  3. Epidemiológiai indikációk jelenlétében kapcsolatba kell lépni egy HIV-vel fertőzött szexuális partnerrel az elmúlt 12 hétben, injekciós droghasználattal.

A kézbesítés módjának megválasztása

A csecsemő szülés közbeni fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében a szülés módját egyedileg határozzák meg. A szülés a hüvelyi szülőcsatornán keresztül hajtható végre, ha a vajúdó nő terhesség alatt ART-t kapott, és a szüléskor a vírusterhelés kevesebb, mint 1000 példány / ml.

Fel kell jegyezni a magzatvíz kiáradásának idejét. Ez általában a vajúdás első szakaszában következik be, de néha születés előtti effúzió lehetséges. A vajúdás normális időtartama miatt ez több mint 4 órás vízmentes rést eredményezne. A HIV-fertőzött, vajúdó nő számára ez elfogadhatatlan. A víz nélküli periódus ezen időtartamával a gyermek fertőzésének valószínűsége jelentősen megnő. A hosszú száraz időszak különösen veszélyes azoknak a nőknek, akik nem kaptak ARVT-t. Ezért dönthetünk a vajúdás császármetszéssel történő teljes befejezéséről..

Élő gyermekkel történő szülés során tilos minden olyan manipuláció, amely sérti a szövetek integritását:

  • amniotómia;
  • epiziotómia;
  • vákuum extrakció;
  • szülészeti csipesz alkalmazása.

Emellett a munkaerő-indukciót és a szülést nem hajtják végre. Mindez jelentősen növeli a gyermek fertőzésének esélyét. A felsorolt ​​eljárások csak egészségügyi okokból hajthatók végre.

A HIV-fertőzés nem abszolút javallat a császármetszésnél. De nagyon ajánlott a műveletet a következő esetekben használni:

  • 1000 példány / ml feletti vírusterhelés;
  • ismeretlen vírusterhelés;
  • a szállítás előtt az ARVT-t nem hajtották végre, vagy lehetetlen megtenni a szállítás során.

A császármetszés teljesen kiküszöböli a gyermek érintkezését az anya nemi traktusával, ezért HIV-terápia hiányában a fertőzés megelőzésének önálló módszerének tekinthető. A műtét 38 hét után végezhető el. A tervezett beavatkozást munkaerő hiányában végzik. De lehetséges császármetszést végezni és sürgősségi jelzésekre.

A hüvelyi születési csatornán keresztül történő szülés során az első vizsgálat során a hüvelyt 0,25% klórhexidin oldattal kezeljük.

Szülés után az újszülöttet fürdőben kell fürdeni 0,25% -os vizes klórhexidinnel, 50 ml / 10 liter víz mennyiségben..

Hogyan lehet megelőzni a fertőzést a szülés során?

Az újszülött fertőzésének megelőzése érdekében szülés közben HIV-megelőzést kell végezni. A gyógyszereket csak írásos beleegyezéssel írják fel és adják be a vajúdó nőnek, majd a született gyermeknek..

Megelőzésre van szükség a következő esetekben:

  1. Felfedték a HIV elleni antitesteket a terhesség alatt végzett tesztelés során, vagy expressz teszt segítségével kórházban.
  2. Járványos jelzések szerint még teszt hiányában vagy a lebonyolítás lehetetlenségében is, injekciós drogot használó terhes nő vagy HIV-fertőzöttel való érintkezése esetén.

A profilaxis két gyógyszert tartalmaz:

  • Azitomidin (Retrovir) intravénásan, a vajúdás kezdetétől a köldökzsinór elvágásáig, a születéstől számított egy órán belül.
  • Nevirapin - egy tablettát vesznek a vajúdás kezdetétől. Ha a vajúdás időtartama meghaladja a 12 órát, a gyógyszert megismételjük.

Annak érdekében, hogy az anyatejjel ne fertőződjön meg a csecsemő, nem alkalmazzák a mellre sem a szülőszobában, sem a későbbiekben. A palacktejet sem használhatja. Az ilyen újszülötteket azonnal átviszik az adaptált tápszerekbe. Egy nőnek bromcriptint vagy kabergolint írnak fel a laktáció elnyomására.

A szülés utáni nők a szülés utáni időszakban ugyanazokkal a gyógyszerekkel folytatják a vírusellenes terápiát, mint a terhesség alatt.

Az újszülött fertőzésének megelőzése

HIV-fertőzött anyától született gyermek számára a fertőzés megelőzésére szolgáló gyógyszereket írnak fel, függetlenül attól, hogy a nőt kezelték-e. Optimális a profilaxist a születés után 8 órával kezdeni. Az említett időszakig az anyának beadott gyógyszer továbbra is működik.

Nagyon fontos, hogy az élet első 72 órájában kezdjünk el gyógyszereket adni. Ha a gyermek fertőzött, akkor az első három nap a vírus kering a vérben, és nem hatol be a sejtek DNS-be. 72 óra elteltével a kórokozó már kapcsolódik a gazdasejtekhez, így a fertőzések megelőzése hatástalan.

Újszülöttek számára az orális beadásra szánt gyógyszerek folyékony formáit fejlesztették ki: Azidothymidin és Nevirapine. Az adagolást egyedileg kell kiszámítani.

Az ilyen gyermekek 18 hónapig vannak kórházban. A nyilvántartásból történő törlés kritériumai a következők:

  • ELISA-val tesztelve nincs HIV-ellenanyag;
  • nincs hypogammaglobulinemia;
  • nincsenek HIV-tünetek.

HIV-fertőzéssel járó terhesség az anyában

A gyermekvállalásról szóló döntés minden nő számára nagy lépés, de a HIV-vel élő nő számára ez még nehezebb. Ne feledje, hogy ha előre tervez terhességet, akkor számos lehetősége van egészségének és születendő gyermekének egészségének megőrzésére. Cikkünkben megtudhatja, hogyan kell csinálni..

Jó hírek

Az emberi immunhiányos vírus kezelésének és gondozásának fejlődésének köszönhetően sok HIV-pozitív nő tovább él, egészségesebb és tervezi jövőjét. Azonban előbb vagy utóbb sok nő szembesül a családtervezés és a nemzés kérdésével..

Jó hír, hogy a HIV-kezelés fejlődése jelentősen csökkentette az anya-gyermek HIV átterjedésének valószínűségét (más néven perinatális HIV vagy vertikális átvitel). Az Egészségügyi Világszervezet jelentése szerint, amikor az anyák NEM szednek antiretrovirális gyógyszereket, a perinatális HIV-fertőzés kockázata 45%. A HIV-fertőzés megfelelő kezelésével azonban a perinatális átvitel valószínűsége 100 születésenként 5 esetre csökken.

Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja szerint, ha egy anya antiretrovirális terápiát folytat HIV ellen, és a vérében lévő vírus mennyiségét, vagyis a "vírusterhelést" nem szokásos vizsgálatok határozzák meg, akkor az átvitel valószínűsége csak 1%.

Felkészülés a terhességre

A gyermek fogantatásának előkészítése során a HIV-fertőzött nőknek a következőket kell tenniük:

  • Beszélje meg terveit az egészségügyi szolgáltatóval, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a saját egészségének megfelelő kezelési tervet készít, és a perinatális átvitel kockázata minimális. Ha jelenleg dolutegravirt tartalmazó HIV-gyógyszert szed (például Tivikay vagy Triumek), beszélje meg orvosával a csecsemő születési rendellenességeinek lehetséges kockázatát;
  • keressen szülész vagy nőgyógyászt, aki jártas a HIV-ben szenvedő nők terhességének kezelésében. Egy ilyen szakember elmondja a terhesség minden lehetőségét, minimális kockázattal a partnerére;
  • megvizsgálják fertőzések vagy nemi úton terjedő betegségek (STI-k vagy STD-k), hepatitis B és C és tuberkulózis szempontjából;
  • Ha rossz szokásai vannak, tegyen meg mindent annak érdekében, hogy abbahagyja a dohányzást, az ivást vagy a drogfogyasztást - ezek mind károsak lehetnek egészségére és gyermeke egészségére. Újabban a tudósok megállapították, hogy a dohányzás jelentősen növeli a vetélés és a halva születés kockázatát a HIV-vel élő nőknél;
  • a fogamzás előtt folsavat tartalmazó vitaminokat („prenatális” vitaminokat) kezdjen el szedni. Segíteni fognak bizonyos születési rendellenességek kockázatának csökkentésében;
  • Ha a barátok és a család nem támogatja a gyermekvállalás elhatározását, keressen támogatást olyan emberektől, akik mentesek az előítéletektől, és jártasak a HIV-vel és a terhességgel kapcsolatban. Ilyen embereket találhatunk például a HIV-vel élő nők között, akik szintén gondolkodnak a terhességen, vagy akiknek már vannak gyermekeik..

Terhesség és HIV-fertőzés: ajánlások

Ha egy HIV-pozitív nő úgy dönt, hogy teherbe esik, akkor erősen ajánlott átfogó vizsgálatnak alávetni magát, beleértve a vérvizsgálatokat, az egészségi állapot és a HIV vírusterhelésének meghatározása érdekében. Vírusterhelési tesztre van szükség, ha egy nő:

  • a HIV-ellenes gyógyszerek szedése;
  • már HIV-gyógyszert szed, és kimutatható vírusterheltsége van (500-1000 példány vagy több).

Az ellenállási teszt eredményei segíthetnek Önnek és orvosának a legjobb gyógyszerek kiválasztásában.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a HIV-fertőzés korai kezelése, még akkor is, ha jól érzi magát és magas a CD4-száma (erős immunrendszer), a legjobb módja annak, hogy egészséges maradjon HIV-fertőzés alatt.

Ezenkívül a HIV-kezelés megkezdése és a terhesség előtti kimutathatatlan vírusterhelés nemcsak az anya, hanem a csecsemő számára is biztonságosabb. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt javasolja, hogy minden HIV-fertőzött terhes és szoptató nő, függetlenül a CD4 számától, a lehető leghamarabb kezdje meg a HIV-kezelést, és folytassa egész életében. Ez mind a nő egészsége, mind a baba szempontjából fontos, mivel a HIV-gyógyszerek csökkenthetik a perinatális átvitel kockázatát.

A HIV-gyógyszereket pontosan az orvos által előírt módon kell bevenni a legjobb kezelési eredmények érdekében. Ezenkívül, ha egy HIV-vel élő nő gyógyszert szed és észrevehetetlen vírusterhelése van, akkor a HIV szexuális partnernek történő továbbadásának kockázata majdnem 0.

HIV terápia terhesség alatt

A legtöbb HIV-gyógyszert biztonságosan lehet bevenni terhesség alatt, és a kutatások kimutatták, hogy a baba egészségesebb lesz, ha az anya a terhesség előtt megkezdi a HIV-kezelést. Általában a terhes nők ugyanolyan HIV-kezelést kaphatnak, mint a nem terhes nők.

Vannak azonban olyan gyógyszerek, amelyeket kerülni kell, vagy körültekintően kell alkalmazni az anya vagy a magzat lehetséges mellékhatásai miatt. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a Videx (didanozin, DdI) és a Zerit (sztavudin, D4T) kombinációját vagy a Zerit és a Retrovir (zidovudin vagy AZT) kombinációját. A Viramune (Nevirapine) nem adható olyan nőknek, akiknek CD4-sejtjeinek száma meghaladja a 250-et. A dolutegravir-t (Tivikay, Triumec) tartalmazó készítmények születési rendellenességeket okozhatnak, ha terhesség alatt vagy korai terhesség alatt szedik őket..

Míg korábban volt némi vita az efavirenz (más néven Sustiva vagy Stocrin) szedésének biztonságosságáról a korai terhesség alatt, az Egészségügyi Minisztérium ajánlásai most összhangban vannak az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásaival. Minden szervezet azt javasolja, hogy az efavirenz a terhesség alatt szedhető legyen, beleértve az első trimesztert (12 hét) is. Ezenkívül azoknak a nőknek, akik sikeresen elnyomták a vírusokat az efavirenz-kezelés alatt, és teherbe esnek, folytatniuk kell a gyógyszer szedését terhességük alatt..

Beszélje meg az egészségügyi szolgáltatóval az Ön által alkalmazott HIV-gyógyszerek kockázatát és előnyeit annak eldöntése érdekében, hogy melyik kezelés a legjobb az Ön és gyermeke számára.

Terápia elutasítása terhesség alatt

Fontos, hogy egy terhes nő HIV-gyógyszerek kombinációját szedje saját egészsége érdekében, és csökkentse annak esélyét is, hogy a HIV átjutjon csecsemőjének. A HIV-kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Számos HIV-gyógyszert biztonságosan lehet bevenni terhesség alatt.

Fontos, hogy a HIV-kezelést a szülés alatt és után is folytassák. Azoknál a nőknél is, akiknek vírusterhelése 1000 vagy annál nagyobb, szintén intravénásan kell kapniuk a Retrovir-t, tekintet nélkül a terhesség alatti HIV-kezelésre. Azoknak a nőknek, akiknek vírusterhelése kevesebb, mint 1000 példány, nem kell IV Retrovir-t kapniuk.

Szülés után a csecsemőnek folyékony Retrovir-t kell kapnia hat hétig. Ha az anya HIV-gyógyszert kapott terhesség alatt, de a vírusterhelés továbbra is magas, az orvos fontolóra veheti a Retrovir újszülöttnek történő bevitelét 4 hétig.

A baba születése után fontos, hogy az anya beszéljen orvosával a HIV-kezelés folytatásának kockázatairól és előnyeiről. A WHO azt javasolja, hogy minden felnőtt, beleértve az új anyákat is, kapjon HIV-gyógyszereket, függetlenül a CD4 számától.

Számos invazív prenatális teszt létezik, mint amniocentézis, chorionus villus mintavétel és köldökzsinór vérminta, amelyek növelhetik a HIV fertőzésének kockázatát a csecsemőben. Forduljon orvosához, ha át kell esnie ezen eljárásokon. Továbbá, ha lehetséges, kerülni kell bizonyos, a vajúdás alatti eljárásokat, például az invazív monitorozást és a magzat vákuumkivonását..

A vírusterhelést a terhesség alatti első orvoslátogatáskor, a HIV-kezelés kezdetekor és ezt követően minden hónapban ellenőrizni kell, amíg az anya vírusterhelése nem észlelhető. Ezután a vírusterhelés terhesség alatt minden trimeszterben (12 hetente) ellenőrizhető. Emellett a vemhesség terhességét a terhesség 36. hetében ellenőrizni kell, hogy meghatározzuk az anyának és a babának a legjobb szülés típusát..

Kétféle szülés létezik: császármetszés és hüvelyi szülés.

A HIV-vel élő nőknek császármetszésre van szükségük, ha:

  • vírusterhelés több mint 1000 példányban;
  • a vírusterhelés nem ismert;
  • császármetszésre van szükség a terhességhez kapcsolódó egyéb okok miatt, amelyek nem kapcsolódnak az anya HIV-fertőzéséhez.

Ha egy nőnek szüksége van egy tervezett császármetszésre, akkor azt a természetes munka megkezdése és a víz áthaladása előtt kell elvégezni. Az ilyen intézkedések csökkentik a baba érintkezését az anya vérével, és segítenek csökkenteni a HIV átterjedésének kockázatát. Mivel a császármetszés műtétet igényel, fennállnak a kockázatok. Azok a nők, akik császármetszéssel szülnek, nagyobb eséllyel továbbítják a HIV-t csecsemőiknek, mint azok, akik természetesen szülnek.

A baba születése után

Az első 4-6 hétben a csecsemőnek Retrovir-t és esetleg más HIV-gyógyszereket kell szednie. Szükség van egy újszülött gyermek anyagának elvételére egy általános klinikai vérvizsgálathoz..

Ezt követően a gyermeket HIV vírusterhelésre vizsgálják, hogy megállapítsák, történt-e fertőzés. A HIV antitest teszteket, amelyeket általában a HIV fertőzés kimutatására használnak felnőtteknél, nem alkalmazzák újszülötteknél, mert a csecsemők legfeljebb 18 hónapig megtartják anyjuk antitestjeit.

Ha a gyermek 4 hónapos koráig 2 negatív HIV-vizsgálata van, akkor egészséges. Ha egy gyermek pozitív HIV-tesztet mutat, akkor azonnal el kell kezdeni a HIV-kezelést.

Mivel lehetőség van a HIV átadására az anyatejjel, az orvosok határozottan javasolják a HIV-vel rendelkező anyáknak, hogy ne szoptassanak..

A jó hír az, hogy az anyatej sok fontos antitestet tartalmaz, amely szükséges a baba egészségének megőrzéséhez, és kiderült, hogy tartalmaz egy fehérjét, a Tenascin-C-t, amely segít semlegesíteni a vírust. Bár továbbra is fennáll a HIV-fertőzés kockázata a szoptatással, ez jelentősen csökken, ha az anya HIV-gyógyszert szed és kimutathatatlan vírusterhelése van.

A vegyes táplálás, amelyben a csecsemőnek anyatejet és más tápszereket (például bébiételeket) kapnak, nem ajánlott. Ma úgy gondolják, hogy a vegyes táplálás károsíthatja a csecsemők gyomornyálkahártyáját, és növelheti a HIV fertőzésének valószínűségét a szoptatással. Ha bármilyen okból nem tudja kizárólag etetni tápszerével a babáját, a szakértők javasolják a HIV-gyógyszerek szedését és csak az anyatejjel történő táplálást..

HIV-fertőzés terhes nőknél

A terhes nők HIV-fertőzése egy krónikus, progresszív fertőző betegség, amelyet a retrovírusok csoportjának kórokozója okoz, és amely a fogantatás előtt vagy a terhességi időszakban keletkezett. Hosszú idő telik el látensen. A kezdeti reakcióban hipertermia, bőrkiütés, nyálkahártya elváltozások, a nyirokcsomók átmeneti megnagyobbodása, hasmenés. Ezt követően generalizált lymphadenopathia lép fel, a súly fokozatosan csökken, HIV-vel összefüggő rendellenességek alakulnak ki. Laboratóriumi módszerekkel diagnosztizálják (ELISA, PCR, sejt immunitás vizsgálata). Az antiretrovirális terápiát a vertikális transzmisszió kezelésére és megelőzésére alkalmazzák.

ICD-10

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • HIV-tünetek terhes nőknél
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • HIV-fertőzés kezelése terhes nőknél
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A HIV-fertőzés súlyos antroponózis, amelynek parenterális, nem fertőző fertőzési mechanizmusa van egy fertőzött személy részéről. Az elmúlt 20 évben az újonnan diagnosztizált fertőzött terhes nők száma csaknem 600-szorosára nőtt, és meghaladta a 100 vizsgáltra jutó 120-at. A fogamzóképes nők többsége szexuális érintkezés útján fertőződött meg, a HIV-pozitív drogosok aránya nem haladja meg a 3% -ot. Az aszepszis szabályainak betartásának, az invazív eljárásokhoz szükséges eszközök kellő antiszeptikus feldolgozásának és a hatékony szerológiai ellenőrzésnek köszönhetően jelentősen csökkenteni lehetett a fertőzés gyakoriságát munkahelyi sérülések, vérátömlesztés következtében, a szennyezett eszközök és donoranyagok használata miatt. Az esetek több mint 15% -ában nem lehet megbízhatóan meghatározni a kórokozó forrását és a fertőzés mechanizmusát. A HIV-fertőzött terhes nők számára nyújtott különleges támogatás relevanciája a megfelelő elrettentő kezelés hiányában fennálló magas magzati fertőzés kockázatának tudható be..

Az okok

A betegség kórokozója a két ismert típusú - HIV-1 (HIV-1) vagy HIV-2 (HIV-2) - egyik emberi immunhiányos retrovírusa, amelyet számos altípus képvisel. Általában a fertőzés a terhesség előtt, ritkábban fordul elő - a gyermek fogantatásakor vagy után, a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszakban. A terhes nőknél a fertőző ágens terjedésének leggyakoribb útja természetes (szexuális) a fertőzött partner nyálkahártyájának váladékán keresztül. A fertőzés kábítószerek intravénás beadásával, az aszeptikus és antiszeptikus normák megsértésével invazív manipulációk során lehetséges, szakmai feladatok ellátása a hordozó vagy a páciens (orvosi dolgozók, mentősök, kozmetikusok) vérével való érintkezés lehetőségével. A terhesség alatt a parenterális fertőzés néhány mesterséges útjának szerepe megnő, és ők maguk is bizonyos sajátosságot kapnak:

  • Vértranszfúziós fertőzés. A terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak bonyolult lefolyása esetén megnő a vérveszteség valószínűsége. A legsúlyosabb vérzés kezelési rendje magában foglalja a donorvér és az abból származó gyógyszerek (plazma, eritrocita tömeg) bevezetését. HIV-fertőzés akkor lehetséges, ha a fertőzött donortól vírus miatt tesztelt anyagot használnak az úgynevezett szeronegatív inkubációs ablakban 1–3 hónapig tartó vért tartalmazó mintavétel esetén..
  • Instrumentális fertőzés. A terhes betegeknél nagyobb valószínűséggel írnak elő invazív diagnosztikai és terápiás eljárásokat, mint a nem terhes betegeknél. A magzati anomáliák kizárására amnioszkópiát, amniocentézist, korionbiopsziát, kordocentézist, placentocentézist alkalmaznak. Diagnosztikai célokra endoszkópos vizsgálatokat (laparoszkópia) végeznek, orvosi célokra - a méhnyak varrása, a fetoszkópos és a magzati vízelvezetési műveletek. A fertőzés szennyezett eszközökkel lehetséges szülés közben (sérülések varrásakor) és császármetszés során.
  • A vírus átvitelének transzplantációs útja. A férfi meddőség súlyos formáival terhességet tervező párok lehetséges megoldásai a donor spermiummal történő megtermékenyítés vagy annak IVF-ben történő alkalmazása. A vérátömlesztéshez hasonlóan ilyen esetekben is fennáll a fertőzés veszélye, ha a szeronegatív időszakban nyert fertőzött anyagot használják. Ezért megelőző célokra ajánlott olyan donorok spermáját használni, akik az anyag leadása után hat hónappal sikeresen megfeleltek a HIV-teszten.

Patogenezis

A HIV terjedése az egész testben vérrel és makrofágokkal történik, amelyekbe a kórokozó kezdetben bekerül. A vírusnak magas a tropizmusa a célsejtek számára, amelyek membránjai tartalmaznak egy specifikus fehérjereceptort CD4, - T-limfocitákat, dendrites limfocitákat, monociták és B-limfociták részeit, rezidens mikrofágokat, eozinofileket, a csontvelő sejtjeit, idegrendszert, beleket, izmokat, vaszkuláris sejteket endothelium, a placenta koriontofoblasztja, esetleg sperma. A replikáció után a kórokozó új generációja elhagyja a fertőzött sejtet, elpusztítva azt.

Az immunhiányos vírusok fejtik ki a legnagyobb citotoxikus hatást az I. típusú T4-limfocitákra, ami a sejtpopuláció kimerüléséhez és az immun homeosztázis károsodásához vezet. Az immunitás fokozatos csökkenése rontja a bőr és a nyálkahártyák védő tulajdonságait, csökkenti a fertőző ágensek behatolásával járó gyulladásos reakciók hatékonyságát. Ennek eredményeként a betegség utolsó szakaszában a páciensnél opportunista fertőzések alakulnak ki, amelyeket vírusok, baktériumok, gombák, helminták, protozoa flóra okoznak, megjelennek az AIDS-re jellemző tumorok (non-Hodgkin limfómák, Kaposi-szarkóma), autoimmun folyamatok kezdődnek, amelyek végül a beteg halálához vezetnek.

Osztályozás

A hazai virológusok munkájuk során a HIV-fertőzés szakaszainak rendszerezését alkalmazzák, amelyet V. Pokrovsky javasolt. A szeropozitivitás kritériumain, a tünetek súlyosságán, a szövődmények jelenlétén alapul. A javasolt osztályozás a fertőzés szakaszos fejlődését tükrözi a fertőzés pillanatától a végső klinikai eredményig:

  • Inkubációs szakasz. A HIV az emberi testben jelen van, aktívan replikálódik, de antitesteket nem detektálnak, nincsenek heveny fertőző folyamat jelei. A szeronegatív inkubáció időtartama általában 3-12 hét, és a beteg fertőző.
  • Korai HIV-fertőzés. A szervezet elsődleges gyulladásos reakciója a kórokozó terjedésére 5–44 napig tart (a betegek felében - 1-2 hét). Az esetek 10-50% -ában a fertőzés azonnal tünetmentesen alakul ki, amelyet prognosztikailag kedvezőbb jelnek tekintenek.
  • A szubklinikai megnyilvánulások szakasza. A vírusreplikáció és a CD4 sejtek pusztulása az immunhiány fokozatos felépüléséhez vezet. A generalizált lymphadenopathia jellegzetes megnyilvánulássá válik. A HIV-fertőzés látens periódusa 2 és 20 év közötti vagy annál hosszabb (átlagosan 6-7 év).
  • A másodlagos patológia szakasza. A védőerők kimerülése másodlagos (opportunista) fertőzésekben, onkopatológiában nyilvánul meg. Oroszországban a leggyakoribb AIDS-indikátorok a tuberkulózis, a citomegalovírus és a kandidális fertőzések, a pneumocystis tüdőgyulladás, a toxoplazmózis, a Kaposi-szarkóma..
  • Terminál szakasz. A súlyos immunhiány hátterében súlyos cachexia figyelhető meg, az alkalmazott terápiának nincs hatása, a másodlagos betegségek lefolyása visszafordíthatatlanná válik. A HIV-fertőzés utolsó szakaszának időtartama a beteg halála előtt általában legfeljebb néhány hónap.

A gyakorló szülész-nőgyógyászoknak gyakrabban kell speciális ellátást nyújtaniuk azoknak a terhes nőknek, akik inkubációs periódusban, a HIV-fertőzés korai szakaszában vagy annak szubklinikai stádiumában vannak, ritkábban, amikor másodlagos rendellenességek jelentkeznek. A betegség jellemzőinek megértése az egyes szakaszokban lehetővé teszi az optimális terhességkezelési rendszer és a legmegfelelőbb szülésmód kiválasztását.

HIV-tünetek terhes nőknél

Mivel a terhesség alatt a legtöbb betegnél a betegség I-III stádiumát diagnosztizálják, a kóros klinikai tünetek hiányoznak, vagy nem specifikusnak tűnnek. A fertőzés utáni első három hónapban a fertőzöttek 50-90% -ánál korai akut immunreakció lép fel, amely gyengeséggel, enyhe hőmérséklet-emelkedéssel, csalánkiütéssel, petechiával, papuláris kiütéssel, a nasopharynx nyálkahártyájának gyulladásával, a hüvelyben jelentkezik. Néhány terhes nőnek megnagyobbodott nyirokcsomója és hasmenése van. Az immunitás jelentős csökkenésével rövid távú, enyhe candidiasis, herpesz fertőzés és más interakciós betegségek előfordulása lehetséges.

Ha a HIV-fertőzés terhesség előtt következett be, és a fertőzés a látens szubklinikai megnyilvánulások stádiumáig fejlődött, a fertőző folyamat egyetlen jele a tartós generalizált lymphadenopathia. Egy terhes nőnél legalább két 1,0 cm átmérőjű nyirokcsomó található, amelyek két vagy több csoportban helyezkednek el, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz. Tapintáskor az érintett nyirokcsomók rugalmasak, fájdalommentesek, nem kapcsolódnak a környező szövetekhez, a felettük lévő bőr változatlan megjelenésű. A csomópontok megnagyobbodása legalább 3 hónapig tart. A HIV-fertőzéssel járó másodlagos patológia tüneteit terhes nőknél ritkán észlelik.

Bonyodalmak

A HIV-fertőzött nő terhességének legsúlyosabb következménye a magzat perinatális (vertikális) fertőzése. Megfelelő elrettentő terápia nélkül a gyermek fertőzésének valószínűsége eléri a 30-60% -ot. Az esetek 25-30% -ában az immunhiányos vírus az anyától a gyermekig a placentán, 70-75% -ban - a szülés során fertőzött születési csatornán, 5-20% -ban - az anyatejjel jut át. A HIV-fertőzés a perinatálisan fertőzött gyermekek 80% -ában gyorsan kialakul, és az AIDS tünetei 5 éven belül jelentkeznek. A betegség legjellemzőbb jelei az alultápláltság, a tartós hasmenés, a lymphadenopathia, a hepatosplenomegalia, a fejlődés késése.

Az intrauterin fertőzés gyakran az idegrendszer károsodásához vezet - diffúz encephalopathia, mikrocephalia, cerebelláris atrófia, koponyaűri meszesedések lerakódása. A perinatális fertőzés valószínűsége növekszik a magas virémiás HIV-fertőzés akut megnyilvánulásai, a T-segítők jelentős hiánya, az anya extragenitális betegségei (diabetes mellitus, kardiopatológia, vesebetegségek), szexuális úton terjedő fertőzésekkel járó terhes nő jelenléte, chorioamnionitis esetén. A szülészet szakorvosainak megfigyelései szerint a HIV-vel fertőzött betegeknél nagyobb valószínűséggel tapasztalható a terhesség megszakításának, a spontán vetéléseknek, a koraszülésnek és a perinatális mortalitás növekedésének veszélye..

Diagnosztika

Figyelembe véve a beteg HIV-státuszának potenciális veszélyét a születendő gyermekre és az ápolószemélyzetre, az immunhiányos vírus teszt szerepel a terhesség alatti ajánlott rutinvizsgálatok listájában. A diagnosztikai szakasz fő feladatai a lehetséges fertőzés azonosítása, a betegség stádiumának, lefolyásának jellegének és prognózisának meghatározása. A diagnózis szempontjából a leginformatívabb laboratóriumi kutatási módszerek a következők:

  • Kapcsolódó immunszorbens vizsgálat. Szűrésként használják. Lehetővé teszi az emberi immunhiányos vírus elleni antitestek kimutatását a terhes nő vérszérumában. A szeronegatív időszakban negatív. Előzetes diagnosztikai módszernek tekinthető, meg kell erősíteni az eredmények specifikusságát.
  • Immunblot. A módszer egyfajta ELISA, lehetővé teszi a szérumban a kórokozó egyes antigén komponenseinek antitestek meghatározását, molekulatömeg szerint, forézis szerint. Az immunblot pozitív eredménye az, amely megbízható jelként szolgál a HIV-fertőzés terhes nőknél való jelenlétére..
  • PCR diagnosztika. A polimeráz láncreakciót a kórokozó korai felismerésének módszerének tekintik, amelynek fertőzési ideje 11-15 nap. Segítségével meghatározzák a vírusrészecskéket a beteg szérumában. A módszer megbízhatósága eléri a 80% -ot. Előnye az a képesség, hogy kvantitatív módon ellenőrzi a HIV RNS kópiáit a vérben.
  • A limfociták fő szubpopulációinak vizsgálata. Az immunszuppresszió valószínű kialakulását a CD4-limfociták (T-segítők) szintjének 500 / μl-re vagy annál kevesebbre történő csökkenése jelzi. Az immunregulációs index, amely a T-segítők és a T-szuppresszorok (CD8 limfociták) arányát tükrözi, kevesebb, mint 1,8.

Ha egy marginális kontingensből korábban nem vizsgált terhes nőt szültek be, lehetséges egy gyors HIV-teszt elvégzése rendkívül érzékeny immunokromatográfiás vizsgálati rendszerek segítségével. A fertőzött beteg rutinszerű műszeres vizsgálatához nem invazív diagnosztikai módszereket (transzabdominális ultrahang, az uteroplacentális véráramlás Doppler ultrahangja, kardiotokográfia) előnyben részesítenek. A korai reakció stádiumában a differenciáldiagnosztikát ARVI-val, fertőző mononukleózis, diftéria, rubeola és más akut fertőzésekkel hajtják végre. Generalizált lymphadenopathia észlelésekor ki kell zárni a hyperthyreosisot, a brucellózist, a vírusos hepatitist, a szifiliszt, a tularemiát, az amyloidosist, a lupus erythematosust, a rheumatoid arthritiset, a lymphomát, valamint más szisztémás és onkológiai betegségeket. Az indikációk szerint a beteget fertőző betegség szakorvos, bőrgyógyász, onkológus, endokrinológus, reumatológus, hematológus konzultálja.

HIV-fertőzés kezelése terhes nőknél

A terhesség kezelésének fő feladatai az emberi immunhiányos vírussal történő fertőzés során a fertőzés elnyomása, a klinikai megnyilvánulások korrigálása és a gyermek fertőzésének megelőzése. A tünetek súlyosságától és a betegség stádiumától függően antiretrovirális gyógyszerekkel - nukleozid és nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorokkal, proteáz inhibitorokkal, integráz inhibitorokkal - masszív politropikus terápiát írnak elő. Az ajánlott kezelési rend a terhesség különböző szakaszaiban különbözik:

  • Terhesség megtervezésekor. Az embriotoxikus hatás elkerülése érdekében a HIV-pozitív státuszú nőknek abba kell hagyniuk a speciális gyógyszerek szedését a termékeny ovulációs ciklus kezdete előtt. Ebben az esetben lehetőség van a teratogén hatások teljes kiküszöbölésére az embriogenezis korai szakaszában..
  • Legfeljebb 13 hetes terhes. Az antiretrovirális gyógyszereket másodlagos betegségek jelenlétében használják, a vírusterhelés meghaladja az 100 ezer RNS / ml példányt, a T-segítők koncentrációjának csökkenése kevesebb, mint 100 / μl. Más esetekben a farmakoterápia leállítását javasoljuk a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások kizárása érdekében..
  • 13-tól 28 hétig. A HIV-fertőzés diagnosztizálásakor a második trimeszterben, vagy amikor egy fertőzött beteg kapcsolatba lép ezzel az időszakkal, sürgősen aktív retrovírus-terápiát írnak elő három gyógyszer - két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor és egy másik csoport kombinációjával kombinálva..
  • 28 héttől a szállításig. Az antiretrovirális kezelés folytatódik, a nőből a gyermekbe a vírus átvitelének kemoprofilaxisa folyik. A legnépszerűbb rendszer az, hogy a 28. hét elejétől a terhes nő folyamatosan szedi a zidovudint, a szülés előtt pedig egyszer - a nevirapint. Bizonyos esetekben biztonsági sémákat használnak.

A HIV-fertőzéssel diagnosztizált terhes nő számára a szülés előnyös módja a hüvelyi szülés. Végrehajtásukkor ki kell zárni minden olyan manipulációt, amely sérti a szövetek integritását - amniotómiát, epiziotómiát, szülészeti csipeszek bevezetését, vákuumelszívó használatát. A gyermek fertőzésveszélyének jelentős növekedése miatt tilos a vajúdást okozó és fokozó gyógyszerek használata. A császármetszést 38 hetes terhesség után végezzük, ismeretlen vírusterhelési értékekkel, szintje meghaladja az 1000 kópiát / ml, az antenatalis antiretrovirális terápia hiánya és a retrovir alkalmazásának lehetetlensége vajúdás alatt. A szülés utáni időszakban a beteg továbbra is az ajánlott vírusellenes gyógyszereket szedi. Mivel a csecsemő szoptatása tilos, a gyógyszeres kezelés elnyomja a laktációt.

Előrejelzés és megelőzés

A HIV terhességből történő átterjedésének megfelelő megelőzése a perinatális fertőzés szintjét legfeljebb 8% -ra csökkentheti. A gazdaságilag fejlett országokban ez a szám nem haladja meg az 1-2% -ot. A fertőzés elsődleges megelőzése magában foglalja a gátló fogamzásgátlók használatát, a szexet rendszeres, ellenőrzött partnerrel, az injekciós gyógyszerek használatának megtagadását, az invazív eljárások végrehajtása során steril eszközök használatát, valamint a donor anyagok gondos figyelemmel kísérését. A magzati fertőzés megelőzése érdekében fontos a HIV-fertőzött terhes nő időben történő regisztrációja egy antenatális klinikán, az invazív prenatális diagnosztika elutasítása, az optimális antiretrovirális kezelési rend és a szülés módjának kiválasztása, valamint a szoptatás tilalma..