A terhes nők sárgaságának problémája a modern szülészetben

A sárgaság alatt a bőr, a sclera és a nyálkahártyák sárga színeződését értjük az epefestékkel - bilirubinnal történő szöveti impregnálás eredményeként..

A sárgaság alatt a bőr, a sclera és a nyálkahártyák sárga színeződését értjük az epefestékkel - bilirubinnal - történő szöveti impregnálás eredményeként. A terhes nők sárgája 1500 születésből 1 gyakorisággal fordul elő, és a különböző etiológiájú és patogenezisű betegségek tünete. Terhes nőknél a sárgaságot leggyakrabban a máj patológiája (úgynevezett máj sárgasága) okozza, ritkábban subhepatikus (obstruktív) és szuprahepatikus (hemolitikus anaemia) sárgaság figyelhető meg. A terhes nők sárgaságát két nagy csoportra osztják: I - a terhesség patológiája által okozott sárgaság; II - a kísérő betegségekkel járó sárgaság, mind a terhesség alatt, mind az azt megelőzőekben.

A sárgaság osztályozása terhes nőknél

Első csoport. Sárgaság terhességi patológia miatt:

Második csoport. Sárgaság a terhesség alatt előforduló különböző kísérő betegségek miatt:

Terhes nők intrahepatikus kolesztázisa (ICB) (korábban használt kifejezések - "terhes nők kolesztatikus májgyulladása", "terhes nők jóindulatú visszatérő kolesztázisa", "terhes nők adiopátiás sárgasága", "terhes nők viszketése") a terhes nők sárgaságának második leggyakoribb oka (akut vírusos hepatitis után), eseteinek akár 20-25% -át is okozva. Az ICP etiológiája ismeretlen; feltételezzük, hogy az alapbetegség a terhesség alatt termelődő ösztrogénekkel kapcsolatos szokatlan kolesztatikus reakció genetikai hajlamát jelenti. Az ICP-t a következők jellemzik: általában III. Trimeszterben (a II. Trimeszterben ritkábban) jelentkezik; a szülés klinikai megnyilvánulásainak növekedése és azok eltűnése közvetlenül a szülés után; visszatérő természet (nem mindig) ismételt terhességgel; gyakran a viszketés jelenléte a terhesség alatt az anyában, nővérekben. Az ICP fő klinikai megnyilvánulása a viszketés a sárgaság megjelenése előtt (a sárgaság nem alakulhat ki). A sárgaság általában nem intenzív, a vizelet sötétedésével, a széklet tisztításával jár. A betegek általános állapota nem szenved. Jellemzi a szérum bilirubin legfeljebb ötszörös növekedése, az alkalikus foszfatáz (ALP) szintjének 7-10-szeres növekedése, gamma-glutamil-transzferáz (GGT), epesavak; az aszpartát-aminotranszferáz és az alanin-aminotranszferáz (AST / ALT) arányának enyhe növekedése. A máj szövettani változásai egyszerű kolesztázist jelentenek. Az állapot prognózisa kedvező, azonban a koraszülés gyakorisága megnő, a K-vitamin károsodott felszívódása miatt hipoprotrombinémia és a szülés utáni vérzés kockázatának növekedése lehetséges.

Az ICP diagnózisa általában nem okoz nagy nehézségeket, különösen a kolesztázis vagy az örökletes hajlam visszatérő jellegére vonatkozó anamnesztikus adatok jelenlétében. A differenciáldiagnózis elvégzésének köre a kolesztázis szindróma által jellemzett betegségekre korlátozódik: obstruktív sárgaság, akut vírusos hepatitis kolesztatikus formája, gyógyszeres hepatitis és a krónikus májbetegségek egyes formái. Az obstruktív sárgaság kizárt a klinikai kép (hasi fájdalom hiánya az ICP-ben) és az epeutak ultrahangvizsgálatának eredményei alapján. Az akut vírusos hepatitis segít kizárni a citolízis indexek (AST / ALT) jelentéktelen változását és a szérum vírusmarkerek hiányát az ICP-ben. A legnagyobb nehézséget az ICP differenciáldiagnosztikája jelenti, amely terhesség alatt debütál a látens krónikus májbetegség (CKD) előtt (primer biliaris cirrhosis, primer szklerotizáló cholangitis, krónikus hepatitis cholestasis szindrómával). Gyakran a CKD diagnózisa csak azután állapítható meg, hogy a terhesség megoldódott az ICP-re nem jellemző kolesztázis klinikai és laboratóriumi jeleinek megőrzése és a máj morfológiai vizsgálata alapján. Májbiopszia lefolytatása terhesség alatt ilyen esetekben általában nem szükséges, mivel ez nem befolyásolja a terhes nő kezelésének taktikáját (mind az ICP, mind a krónikus májbetegségben a terhesség harmadik trimeszterében történő befejezése nem javallott, a kolesztázis csökkenése előírható kolesztiramin).

Terhes nők akut zsírmájbetegsége (ARFB) - A Sheehan-szindróma (korábban "terhes nők akut zsírmájbetegsége" néven ismert) a terhesség ritka szövődménye, amely 13 000 születésből 1 esetben fordul elő. Az etiológia ismeretlen; néha összefüggés van a tetraciklin alkalmazásával. Általában fiatal primiparákban alakul ki a terhesség harmadik trimeszterében (30 és 38 hét között). Jellemzője a hirtelen jelentkező hányás és hasi fájdalom, majd sárgaság, láz, fulmináns máj- és akut veseelégtelenség, véralvadási rendellenességek (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) a betegek 75% -ában), gyomor-bél és méh. vérzés; az állapot gyakran kombinálódik a gestózissal. A laboratóriumi vizsgálatokat a következők jellemzik: leukocitózis akár 20-30 ezer, a húgysav szintjének jelentős emelkedése a vérszérumban, súlyos hipoglikémia, az albumin szintjének jelentős csökkenése, a bilirubin, a szérum aminotranszferázok mérsékelt emelkedése. A májsejtek kis cseppek elhízása, jelentős nekrózis és gyulladás nélkül, szövettanilag kiderül, azonban a májbiopszia általában lehetetlen a súlyos véralvadási rendellenességek miatt. Az állapotot az anya és a magzat magas mortalitása jellemzi; A prognózist csak az állapot és a szülés korai diagnosztizálásával lehet javítani (császármetszés epidurális érzéstelenítésben). A betegség a szülés után 1-2 napon belül előrehaladhat, majd az állapot javul. Az ismételt terhesség nem ellenjavallt, mivel az OZhPD visszaesése nem figyelhető meg.

A legfontosabb differenciáldiagnózis az akut vírusos hepatitis fulmináns formája, mivel ezeknek a betegségeknek a kezelési taktikája eltérő. A differenciáldiagnózis az OZhPD klinikai és laboratóriumi jellemzőin (a betegség kialakulásának jellegzetes ideje és tünetei, a leukocytosis és a magas húgysavszint a vérszérumban, viszonylag alacsony bilirubin és AST / ALT szint mellett), a szérum vírusmarkerek hiányán alapul. A máj ultrahangvizsgálata (ultrahang) hasznos lehet a csökkent máj steatosis mintázatának felderítésében. Ez a tanulmány lehetővé teszi a sárgaság obstruktív jellegének kizárását is, amelynek jelenléte súlyos fájdalmas hasi és dyspeptikus szindrómák, leukocytosis alapján gyanítható.

Sárgaság preeclampsia, eclampsia. Súlyos gestosisban májkárosodás figyelhető meg, amelynek oka a mikroangiopathia az általános érrendszeri rendellenességek részeként. A sinusoidokban található fibrinos trombusok, elsősorban a centrolobularis nekrózis és a vérzések, szövettanilag kimutathatók; nincs gyulladásos válasz.

Jellemzi a májkárosodás jeleinek megjelenése a gestosis részletes klinikai képének hátterében. Rendszerint csak laboratóriumi változásokat észlelnek (megnövekedett ALP, AST / ALT, enyhe thrombocytopenia). Súlyos esetekben mérsékelt sárgaság alakul ki (a konjugált és konjugálatlan bilirubin miatt a normák 5-6-szorosán belüli hiperbilirubinémia), disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, intravaszkuláris hemolízis, trombocitopátia, az úgynevezett HELLP-szindróma kialakulásával kombinálva (a fő megnyilvánulások első betűi szerint - hemolyas, emelkedett májenzimszint, alacsony thrombocyta kolint). A laboratóriumi paraméterek maximális változása a szülés utáni első két napban figyelhető meg. Klinikailag az állapot a preeclampsia és az eclampsia tünetein túl hasi fájdalom szindrómával (a betegek 65–90% -ánál), hányingerrel és hányással (legfeljebb 50%), a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) szövődményeivel nyilvánulhat meg, és hasonlíthat az OCSPD-re. Az állapot néha kombinálható az OZhPB-vel, amelyet morfológiailag bizonyít a hepatociták apró cseppek elhízásának kimutatása (a jellegzetes fibrin-trombusok, nekrózis és vérzések mellett). Az eclampsia májkárosodásának ritka és nagyon súlyos szövődménye a subcapsularis haematoma kialakulása a máj megrepedésével, az intraabdominális vérzés kialakulása.

Csakúgy, mint az akut vírusos hepatitis esetében, a legfontosabb differenciáldiagnózis az akut vírusos hepatitis, amelyet ki lehet zárni a gestosis állapota és progressziója közötti egyértelmű összefüggés, a prodromális periódus hiánya, általában az AST / ALT emelkedés alacsonyabb szintje és a szérum vírusmarkerek hiánya miatt. A súlyos májkárosodás differenciáldiagnózisa preeclampsia esetén, az ARPD-vel járó eklampsia rendkívül nehéz lehet (főleg, ha ezeknek a feltételeknek a kombinációja lehetséges), de ennek nincs gyakorlati értéke, mivel mindkét esetben a terhes nő kezelésének taktikája ugyanaz, és sürgős szülésben áll..

A terhes nők túlzott hányásával járó sárgaság a májban alultápláltság, fehérje katabolizmus és kiszáradás okozta átmeneti funkcionális változásokkal jár. A hiperbilirubinémia mechanizmusa nem teljesen világos. Terhes nők hányása során nincsenek specifikus szövettani változások a májban. A sárgaság kialakulása a terhesség első trimeszterében figyelhető meg a napi ismételt hányás, súlycsökkenés, kiszáradás elhúzódó időszakának hátterében; jellemző a bilirubin (mind konjugált, mind konjugálatlan), AST / ALT, lúgos foszfatáz szintjének enyhe emelkedése, a vérszérum albuminszintjének csökkenése a hányások megszüntetése és a táplálkozás helyreállítása után a mutatók gyors normalizálódásával. Az állapot általában jó prognózissal rendelkezik, és nem igényli a terhesség megszakítását. Tipikus klinikai kép esetén az állapot diagnosztizálása nem nehéz. A májfunkciós vizsgálatok kifejezett rendellenességei esetén azonban a terhességet megelőző akut vírusos hepatitis kizárása vagy a fel nem ismert krónikus hepatitis súlyosbodása szükséges. Nehéz esetekben, a terhes nők hányásának és a krónikus hepatitis súlyosbodásának kombinációjának gyanúja esetén a máj szúrt biopsziáját jelzik, amelynek eredménye befolyásolhatja a terhes nő kezelésének taktikáját (a terhesség megszakításának indikációinak meghatározása, CKD terápia esetén).

A terhesség alatt előforduló interakciós májbetegségek közül a sárgaság kialakulásának fő szerepe az akut vírusos hepatitis (AVH), amely a sárgaság eseteinek akár 40-50% -át is terhes nőknél okozza. Az AVH a terhesség bármely szakaszában megfigyelhető, klinikai képe rendkívül változatos (az anictericus, klinikailag látens formáktól kezdve a súlyos fulmináns hepatitisig), ami nehézségeket okoz a differenciáldiagnózisban, és szükségessé teszi az AVH megkülönböztetését a sárgaság minden etiológiai formájával, amely terhes nőknél fordul elő. Ugyanakkor az AVH helyes és időben történő diagnosztizálása különösen fontos az ilyen állapotban lévő terhes nők kezelésének taktikájának sajátosságai miatt. Ismert, hogy a terhesség megszakítása és a szülés súlyosbítja az AVH lefolyását, ezért a kezelésnek a terhesség meghosszabbítására, a koraszülés megelőzésére kell irányulnia.

Az AVH diagnózisában epidemiológiai adatok (a fertőzés rizikófaktorai), az egyértelmű prodromális periódus jelenléte, az AVH-ra jellemző szérum aminotranszferázok nagyon magas szintje és az akut fertőzésre jellemző hepatitis vírusok szérummarkereinek azonosítása lehet fontos: anti-HAV IgM az AVH-A-ban; HBsAg, HBcAb összesen és IgM, HBeAg, HBV DNS az AVH-B-ben; anti-delta IgM, HDVRNS AVH-D-hez; HCVRNS AVH-C-ben, anti-HEV AVH-E-ben (az anti-HEV diagnosztikai értéke még mindig nem eléggé ismert), más hepatotrop vírusok szérum- és szöveti markerei. Fontos a terhes nők sárgaságának minden más lehetséges okának gondos kizárása..

A krónikus májbetegségek (krónikus májgyulladás és májcirrózis, különböző etiológiájúak - vírusos CKD, autoimmun hepatitis, gyógyszeres és alkoholos májkárosodás, primer biliaris cirrhosis, májkárosodás primer szklerotizáló cholangitisben, Wilson-Konovalov-kór és néhány más) latensen jelentkezhetnek, vagy csak megjelennek extrahepatikus szindrómák, amelyek gyakran bonyolítják időben történő diagnózisukat. Gyakori megfigyelés a terhesség alatt az előző, de fel nem ismert CKD megnyilvánulásának.

Az elsődleges biliaris cirrhosis esetében a primer szklerotizáló cholangitis, a súlyosbodás vagy a terhesség alatti kolesztázis (pruritus, sárgaság) klinikai tüneteinek első megjelenése jellemző, ami az ösztrogének hatásának köszönhető. A differenciáldiagnózist ICP-vel, gyógyszeres hepatitisszel, az AVH kolesztatikus formájával végzik. Az egyes CKD-k kolesztatikus sárgaságával ellentétben, amely nem jár a terhes nő életének kockázatával, a nem kolesztatikus (hepatocelluláris) sárgaság a vírusos CKD súlyosbodásával, az autoimmun hepatitis a máj parenchyma súlyos elváltozását jelzi, kedvezőtlen prognosztikai jel (a májelégtelenség kialakulásának lehetősége), kóma). A differenciáldiagnosztikát AVH-val, OChPB-vel, hemolitikus sárgasággal és más betegségekkel végzik.

A CKD gyanúja felmerülhet a kórtörténet adatai, egyes tünetek retrospektív értékelése alapján, amelyek a terhesség idejére fel nem ismert májbetegség megnyilvánulása lehet (AVH, sárgaság története, ízületi szindróma jelenléte, vaszkuláris purpura kiújulása vagy a CKD egyéb leggyakoribb extrahepatikus megnyilvánulásai), a fokozottabbak észlelése sűrű máj, splenomegalia, a májcirrózisban rejlő portális hipertónia jelei ultrahanggal, esophagogastroscopy. Bonyolult differenciáldiagnosztikai esetekben, különösen akkor, ha a vizsgálat eredménye befolyásolhatja a beteg kezelésének taktikáját, a CKD diagnózisának tisztázása érdekében defektes májbiopsziát jeleznek.

A terhes nők szubhepatikus sárgasága leggyakrabban a közös epevezeték elzáródásának eredménye, egyéb okok (daganatok, szűkületek) rendkívül ritkák. A terhesség alatt az epe litogénebbé válik, az epehólyag ürítése nehezebbé válik; vannak megfigyelések a kövek képződéséről az epehólyagban a terhesség alatt. Ennek ellenére az epekő betegség tünetei viszonylag ritkák a terhesség alatt. A choledocholithiasis a terhes nők sárgaságának okainak legfeljebb 6% -a. Az epekőbetegséggel járó obstruktív sárgaság gyakran a has felső részében fellépő akut fájdalom rohama után alakul ki, amelyet gyakran hányás, láz kísér; a vérvizsgálat vizsgálata során leukocitózis észlelhető; a székletben lévő sztercobilin hiányzik, vagy a reakció gyengén pozitív (hiányos elzáródással); a bilirubin (epepigmentek) meghatározása a vizeletben történik; az első napokban növekszik a kolesztázis biokémiai szindróma, a citolitikus szindróma (emelkedett AST / ALT) kimondható. A kolesztatikus sárgaság kialakulása terhesség alatt (még az epeúti kólika tipikus klinikájának hiányában is) mindig megköveteli a kolesztázis mechanikai jellegének megszüntetését az ultrahang azonnali alkalmazásával.

Az enzimetopátiás hiperbilirubinémia ritkán jelent problémát terhesség alatt. Az enzimopátiás hiperbilirubinémia leggyakoribb formája, a Gilbert-kór, amelyet a konjugálatlan bilirubin szintjének növekedése jellemez, a terhesség alatt a bilirubinémia szintjének csökkenése figyelhető meg. Ezt azzal magyarázzák, hogy a máj glükoronil-transzferázát ösztrogének indukálják. Ritka esetekben, amikor nem konjugált hiperbilirubinémiát észlelnek a terhesség alatt, a differenciáldiagnózist inaktív krónikus hepatitissel, a hemolitikus vérszegénység törölt formájával kell elvégezni. A családi nem hemolitikus bilirubinémia egyéb formái rendkívül ritkák a terhes nőknél. Ezek közül csak a konjugált és konjugálatlan bilirubin szintjének emelkedésével jellemzett Dabin-Johnson szindrómában a terhesség vége felé növekszik a bilirubinémia, és a látens formák először a terhesség alatti sárgasággal jelentkezhetnek. A diagnózis csak akkor megbízható, ha májbiopsziás adatok igazolják (a lebenyek szerkezete megmaradt, a májsejtekben - a sötét tégla pigment lerakódásai).

A szuprahepatikus sárgaság (hemolitikus vérszegénység) nem ritka a terhesség alatt. A sárgaság más formáitól való differenciáldiagnózis általában nem nehéz, a különböző súlyosságú vérszegénység, a csontvelő vörös csírájának retikulocitózissal való irritációjának jelei, a konjugálatlan bilirubin szintjének emelkedése miatt fellépő hyperbilirubinemia (a konjugált bilirubin szintje kissé megnőhet), a stercobilinogen, a kolesztázis és a citolízis változatlan szintje miatt. Nem szabad megfeledkezni az autoimmun hemolitikus vérszegénység lehetőségéről az autoimmun hepatitis, az elsődleges biliaris cirrhosis, a hemolitikus krízisek lehetőségére a Wilson-Konovalov-kórban.

Az intrahepatikus kolesztázis fő patogenetikai ágenseként az urzodeoxikolsavat használják..

Az urzodeoxikolsav egy természetben előforduló, nem toxikus hidrofil epesav, amely része az emberi epesav-készletnek. Az ursodeoxikolsav hatásmechanizmusa sokféle és nem teljesen ismert. A legfontosabbak az epesavak készletének megváltozása által okozott citoprotektív és choleretic hatások, amelyek a mérgező primer epesavak ursodeoxycholsav által történő kiszorításával (például chenodeoxycholic, deoxycholic, litocholic) következnek be, amelyek felszívódása a belekben gátolt. Ezenkívül az ursodeoxicholsav immunmoduláló hatást fejt ki. Bebizonyosodott, hogy alkalmazása a HLA I. és II. Osztályú antigének expressziójának csökkenéséhez vezet a hepatocitákon, az epeúti hámsejtekben, a gyulladásgátló citokinek termelésének csökkenéséhez vezet. Az urzodeoxikolsav antiapoptotikus és antioxidáns hatással is rendelkezik. A koleszterin felszívódásának gátlása a bélben, szintézisének elnyomása a májban és az epébe történő szekréció csökkenése miatt az ursodeoxicholsav csökkenti az epe koleszterinnel való telítettségét; növeli a koleszterin epében való oldhatóságát és csökkenti az epe litogén indexét.

Az ursodeoxicholsav alkalmazása a terhesség harmadik trimeszterében nemcsak enyhíti a viszketést és javítja az anya állapotát, anélkül, hogy mellékhatásokat okozna, hanem jelentősen javítja a magzat prognózisát..

Így a terhesség alatti sárgaságot olyan betegségek okozhatják, amelyek nemcsak etiológiájukban, hanem súlyosságukban és ennek megfelelően az anya és a magzat prognózisában is különböznek egymástól. A terhes nők sárgaságának differenciáldiagnosztikája rendkívül fontos, mivel a kezelési és kezelési taktikák, amelyek biztosítják az anya és a magzat sikeres terhességi kimenetelét a sárgasággal járó különféle betegségek esetén, eltérőek.

Sárgaság terhes nőknél

A toxikózis egyik formája a terhes nők sárgasága. Tünetei kifejezettek. A betegség általában májproblémák következménye, amelyek gyakran terhességi szövődményekként jelentkeznek. Fontos a betegség időben történő diagnosztizálása és a kezelés megkezdése..

Besorolás és okok

A terhesség nehéz időszak a női test számára, ezért sok seb is társul ehhez, beleértve a terhes nők sárgaságát is, de nem szabad elfelejteni, hogy a sárgaság általában reakció a bilirubin testszintézisével kapcsolatos problémákra, ami azt jelenti, hogy egy nő máj- vagy húgyúti problémák, és szakemberhez kell fordulni.

A máj számos olyan folyamatban vesz részt, amelyek szükségesek a test normális működéséhez. Szintetizálja a vérplazma fehérjéit, részt vesz az anyagcsere folyamatokban szénhidrátok, koleszterin, aminosavak, bilirubin részvételével. Segítségével a toxinok szűrése és eltávolítása a szervezetből történik. A máj rendellenességei azonnal érzik magukat sárgasággal.

A sárgaság egy olyan fiziológiai jelenség, amelyet az jellemez, hogy a szem bőre és sclera sárgás színt kap az ott lévő bilirubin felszabadulása miatt.

N.A. Farber a terhes nők sárgaságának osztályozását javasolta 3 fő csoportba:

  1. Az első csoportot vírusok (például hepatitis, mononukleózis, HIV-fertőzés), baktériumok (például szalmonella), spirochéták (szifilisz) vagy protozoonok (például amőbák) válthatják ki. A sárgaság különösen gyakori, ha egy nő vírusos hepatitisben szenved..
  2. A sárgaság második csoportja mechanikai, hemolitikus, metabolikus, szeptikus-toxikus vagy toxikus hatások alatt jelentkezik. A sárgaság elhízás, gyógyszerek, kolecisztitisz stb..
  3. A harmadik csoport a terhesség patológiájának következménye, és terhes nő hányása, késői toxikózis, intrahepatikus kolesztázis stb..

Leggyakrabban a sárgaság 2 csoportjára használják az osztályozást:

  • azokat, amelyeket a terhesség patológiája okoz;
  • azokat, amelyek egyidejű betegség következményei.

Csoportosítom, a terhesség patológiája miatt

Terhes nők hányása

Amikor egy terhes nő súlyos toxikózisban és gyakori hányásban szenved, a máj megváltozik. Ezek átmeneti változások, amelyek dehidrációval vagy étrendi változásokkal alakulnak ki. Általában a jelenség a gyermek születésének első trimeszterében jellemző, mivel súlyos toxikózis jellemzi, amely később csökken és elhalványul. Ebben az időben a vérben lévő bilirubin koncentráltabb. A vérvizsgálat apró változásokat mutat a vér biokémiai képletében. Amikor a toxikózis elmúlik, az elemzés a mutatók normalizálódását mutatja.

Ez nem veszélyes állapot, amelyben nincs szükség a terhesség megszakítására, de alaposabb kutatáson kell átesni a súlyosabb problémák kizárása érdekében.

Intrahepatikus kolesztázis (kolesztatikus hepatózis)

100 terhes nő közül 1-et érint, és a terhes nők sárgaságának egyik leggyakoribb oka. Nagy mennyiségű hormon felszabadulása jellemzi, ezért több epe termelődik, mint amennyit kiválasztanak. Ez arra ösztönzi a bilirubint, hogy visszaváljon a vérbe. A betegséget a bőr súlyos viszketése jellemzi, ez a kolesztázis első jele.

A bőr sárgasága nem minden betegnél jelentkezik, csak a terhes nők negyedében. A betegség tünetei lehetnek hányinger és hányás, kellemetlen érzés és fájdalmas érzések a jobb oldalon a bordák alatt, a széklet felderül, a vizelet sötétebbé válik. Az elemzés azt mutatja, hogy a bilirubin szintje a normál tartományon kívül esik, az epesavak koncentrációja növekszik.

A kolesztázis a terhesség utolsó hónapjaiban fordul elő leggyakrabban, de bármikor megjelenhet. A betegség tünetei leggyakrabban önmagában eltűnnek néhány héttel a gyermek születése után. A máj helyreáll. A betegséget tüneti módon kezelik, de gyakran a szülés előtt hatástalan.

Gesztózis

A gestosis súlyos formái provokálhatnak májproblémákat, amelyek a sárga bőrben nyilvánulnak meg. A szövődmény a terhesség utolsó hónapjaira jellemző. Néha szükség van a terhesség azonnali megszakítására császármetszéssel az anya és a gyermek megmentése érdekében.

Preeclampsia és eclampsia

A preeclampsia és az eclampsia a gestosis szövődményei terhes nőknél, amikor a szervi károsodás mikroangiopathia miatt alakul ki. A biokémiai vérvizsgálat a képlet változását mutatja. Szinte minden beteg májvizsgálata patológiát jelez..

Hellp-szindróma

A preemplaxia minden 10 esetben Hellp-szindrómává alakul át a mikroangiopathia, a vérrögképződés stb. Miatt. A nők panaszkodnak a máj fájdalmas érzéseiről, energiavesztésről. Az elemzések könnyen megmutatják, hogy van probléma. A betegség nagyon veszélyes, mivel 100 betegből minden második terhes nő és a csecsemők harmada meghal. Ez azt jelenti, hogy azonnal császármetszést kell végeznie..

A májbetegségek szövődményei fizikai károsodáshoz vezethetnek. Vissza a tartalomjegyzékhez

Szakadt máj

A Hellp-szindróma, a máj adenoma, a terhes nők zsíros hepatosisa provokálhatja a szervrepedést. Ez egy veszélyes szövődmény, amelynek prognózisa nagyon rossz. A betegséget erős fájdalmas érzések jellemzik a hasüregben, hányás stb..

II. Csoport, kísérő betegségek miatt

Vírusos hepatitisz

A leggyakoribb betegség, amely terhes nőnél fordul elő és sárgaságot vált ki, a vírusos hepatitis. Az esetek majdnem felében a sárgaság oka. A betegség a terhesség bármely hónapjában kialakulhat. A terhesség nem szakad meg egy ilyen diagnózis hátterében, mivel ez súlyosbítja a problémát, ezért egy tapasztalt orvosnak kell irányítania a nőt. A terápia magában foglalja a koraszülés megelőzésének technikáját.

Cholelithiasis (epekő betegség)

A kolelitia a kövek jelenléte az epehólyagban. Kolecisztitisz, epeúti diszkinézia, magas koleszterinszint, túlsúly stb. Hátterében alakulhat ki. Gyakran maga a terhesség is provokálhat betegséget, mivel ebben az időszakban fokozódik a nemi hormonok szekréciója, ami kiigazítja a húgyutak munkáját. máj. A progeszteron miatt az epehólyag lassabban kezd működni. A hormonok hozzájárulnak az epe koleszterinnel való telítettségéhez, ami az epe hipotenziójához vezet. A növekvő méh hátterében szerveltolódás következik be, amely stagnáló folyamatokhoz vezet, ezért kövek keletkeznek. Általában a betegség terhességgé alakul a meglévő problémák hátterében.

Krónikus májbetegség

A terhesség alatt súlyosbodó krónikus májbetegségek a következők lehetnek:

A krónikus májbetegségek súlyosbodhatnak a terhesség ideje alatt.

  • cirrózis;
  • májkárosodás, amely a gyógyszerek ellenőrizetlen használata vagy az alkoholizmus hátterében merült fel;
  • májgyulladás;
  • szklerotizáló cholangitis stb..

Ha a betegség nem mutatkozott meg a sebben, akkor annak diagnózisa nagyon nehéz. Gyakran a túl szekretált hormonok hatása alatt ezek a betegségek súlyosbodnak..

A betegség tünetei és lefolyása

A terhes nők sárgaságának tünetei kifejezettek:

  • eltűnik az étkezési vágy;
  • fájdalmas érzések jelennek meg a napfonat területén;
  • a szem és a bőr sclera sárga árnyalatot kap;
  • a bőr viszket, néhol karcolások jelennek meg;
  • égő érzés a nyelőcsőben;
  • gyengeség;
  • hányinger;
  • láz;
  • hányás;
  • fogyás.

Ha a sárgaság tünetei jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz, mivel a terhesség különösen nehéz időszak a test számára, és a sárgaság súlyos egészségügyi problémák megnyilvánulása lehet..

A sárgaság diagnózisa terhesség alatt

A terhes nőt először biokémiai vérvizsgálatnak írják elő, ahol az AST, az ALT és a bilirubin szint általában megnő. A transzaminázok enyhe növekedése lehetséges. A vér biokémiai összetételének képlete.

A széklet és a vizelet színe nem ad semmilyen információt, mivel a sárgaság esetében nincsenek jelentős különbségek. Szérummarkerek laboratóriumi vizsgálatát is elvégzik. A hemolitikus vérszegénység általános vérvizsgálata a hemoglobin és a vörösvértestek számának csökkenését mutatja.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciális elemzés a betegség lefolyásának, valamint az elemzések és tesztek eredményeinek felméréséből áll.

Mivel a terhes nő sárgasága leggyakrabban a vírusos hepatitis hátterében jelentkezik, meg kell találnia, hogy ez-e. A terhesség bármely hónapjában kialakulhat, ezért ellenőrzik a vírus hordozójával való kapcsolatfelvételt vagy az intravénás eljárásokat. A differenciáldiagnózis gyakran nehéz.

Kezelés

Nem drog

Sárgaságban szenvedő terhes nők számára diétás étkezés ajánlott az 5. számú táblázati rendszer szerint. Zárja ki az étrendből a sült ételeket. Nem ehet csípős, savanyú, fűszeres, édes, füstölt ételeket. Szívesen fogadnak olyan ételeket, amelyekben magas a zsírsavtartalom. Szigorúan tilos alkoholtartalmú italokat fogyasztani (az alkohol a terhesség normális ideje alatt is tilos).

A sárgaság kiküszöbölése a helyzetben lévő nőknél megköveteli az étrend betartását és a napi rend javítását.

Aktív életmódot kell folytatnia, kivéve, ha az orvosok határozottan javasolják az ágynyugalmat. A túrázás előnyös lesz anya és a baba számára. Az ételfogyasztást is módosítani kell. Naponta 5-6 alkalommal kell enni, kis adagokban. Az orvosok azt javasolják, hogy kerüljék a stresszes helyzeteket, próbáljon nyugodt maradni.

Gyógyszer

A gyógyszeres terápiát a pontos diagnózis felállítását követően írják fel. A sárgaság kezelése tüneti. Ha a terhes nő kolesztázisban szenved, ajánlott infúziós terápiát vagy plazmaferezist végezni. Hepatosis esetén olyan gyógyszereket kell használni, amelyek normalizálják a vérnyomást és a szívizom munkáját. A súlyos vírusos májgyulladást véglegesen gyógyszerek segítségével kezelik. Az epekőbetegséget néha műtéttel kezelik, ha a gyógyszeres kezelés sikertelen volt, és a beteg állapota rosszabbodott. A beteg olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek megkönnyítik a vizelet kiválasztását a testből.

A sárgaság kiváltó okától és mértékétől függően az orvos tabletta kezelést írhat elő a kismamának..

Néha a terápiás eljárások hatástalanok, és a terhes nő állapota csak romlik. Ebben az esetben az orvosok császármetszéssel végeznek sürgősségi szülést. Az operatív szállítás előtt fel kell készíteni a beteget. Ehhez hepatoprotektorokat (gyógyszerek, amelyek megvédik a májat) és pótló gyógyszereket (vérplazma) írnak fel. Lehetséges olyan ursodeoxikolsav alkalmazása, amely enyhíti a sárgaság tüneteit, különösen a terhesség harmadik trimeszterében.

A gyomorégés, mint a sárgaság tünete, gyakran nem reagál a kezelésre, és szülés után magától elmúlik..

Sárgaság terhesség alatt: okai, diagnózisa, kezelése és következményei

A májfeladatok listája kiterjedt - vérfehérjék szintézise, ​​anyagcsere folyamatok, szűrés, méregtelenítés. A diszfunkció a bőr színének változásával jár. A sárgaságnak nincs nemi vagy életkori preferenciája, és bármikor fennáll a "sárgulás" lehetősége. De egy helyzetben lévő nő számára a májműködési zavar veszélyes, negatívan befolyásolja az ő és a születendő gyermek egészségét.

A terhesség alatti sárgaság a máj vagy az epeutak kóros elváltozásainak hátterében jelentkezik. A szülész-nőgyógyászok hasonló változásokat gondolnak a toxikózis formátumában. Mindenesetre az állapot azonnali kezelést igényel a súlyos szerves károsodások - májelégtelenség, kolelithiasis - megelőzésére.

Miről fogok megtudni? A cikk tartalma.

Sárgaság okai terhes nőknél

A terhes nők sárgasága szuprahepatikus, amikor az oka a szerv meghibásodásában rejlik, és a blokk miatt szubhepatikus.

A sárgasághoz vezető okok a következő fő csoportokba sorolhatók:

A terhesség patológiájaEgy nő máj-epeúti rendszerének krónikus betegségei, amelyek még a fogantatás előtt felmerültek
Toxikózis terhesség alatt, hányás kíséretében.

Az e betegség hátterében fellépő sárgaság leggyakrabban átmeneti. A toxikózis időszakának végén (első trimeszter) a laboratóriumi paraméterek normalizálódnak, a klinikai megnyilvánulások eltűnnek. A legtöbb esetben nem igényel speciális kezelést.

Hepatitis vírusos etiológiával.

A sárgaság leggyakoribb oka a hepatitis. A terhesség hepatitisszel történő megszakítását nem hajtják végre, mivel ez további terhet jelent a máj számára. A szülész-nőgyógyászok mind a 9 hónap alatt ellenőrzik és megakadályozzák a koraszülést.

Torlódás az intrahepatikus csatornákban.

A terhesség alatt termelődő hormonok stimulálják az epe megnövekedését. Kiválasztása (kiválasztása) nem elegendő, ami a bilirubin visszatéréséhez vezet a vérbe. A megnövekedett koncentrációk megváltoztatják a bőr színét, megjelenik a sárgaság.

A stagnálás tüneteit súlyos viszketés, émelygés, időszakos hányás, kellemetlen húzási érzések fejezik ki a jobb hypochondriumban. A vizelet sötétebbé válik, a széklet pedig világosabbá válik.

Szülés után a jelek csökkennek, a sárgaság eltűnik.

Epekő betegség (epekő betegség).

Az epehólyagban vagy az extrahepatikus csatornákban a kalkulusok (kövek) kialakulása szorosan összefügg a kolesztázissal. A veszély a csatorna blokkja, amely a sárgaság szubhepatikus formáját váltja ki.

Vizsgáljon meg két lehetőséget:

· Epekövek diagnosztizálása terhesség előtt (előkészítő terápia, a kövek eltávolítása kívánatos);

A fogkő kialakulása a gyermek hordozása során a hormonális egyensúlyhiány hátterében.

Gesztózis az utolsó trimeszterben

A terhesség végén későn jelentkező komplikációk sárgaságot váltanak ki.

A gestosis súlyos formái sürgősségi császármetszést igényelhetnek az anya májelégtelenségének megelőzése érdekében.

Krónikus májbetegség.

Bármely krónikus betegség képes súlyosbodni külső, belső tényezők, a hormonális szint változásai hatására.

Ilyen kórképek: cirrhotikus deformitás, bármilyen hepatitis, gyulladásos változások az epevezeték falain (cholangitis).

Az etiológiai tényező tisztázása érdekében átfogó laboratóriumi és műszeres vizsgálat szükséges..

Diagnosztika

A terhesség alatti diagnosztika a következő lépéseket tartalmazza:

  1. Orvosi vizsgálat, felmérés. A konzultáció során az orvos megtudja, hogy a nőnek mikor volt sárgasága, előfordultak-e ilyen helyzetek egy korábbi terhesség alatt. Tisztázza a hepatobiliaris rendszer krónikus vagy akut betegségeinek jelenlétét.
  2. Laboratóriumi kutatás. A sárgaságra a bilirubin magas szintje, az epe pigmentje a vérben és a vizeletben jellemző. Ennek megfelelően egy nőnek biokémiai vérvizsgálatot, általános vizeletvizsgálatot kell teljesítenie.
  3. Instrumentális diagnosztika. Az ultrahang és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) biztonságos teszt a terhesség alatt. Ezek a módszerek értékelik a máj állapotát (méretét, kontúrjait, felépítését) és az epevezetékeket (a fogkő, az üledék jelenléte, a fali gyulladás jelei). Az MRI a legpontosabb és legérzékenyebb technika, de az első trimeszter után megengedett. Az ultrahangra nincsenek ilyen korlátozások..

A kapott eredmények alapján kidolgozzák a kezelési rendet, meghatározzák az anyára és a gyermekre gyakorolt ​​következményeket és kockázatokat..

A sárgaság következményei a terhesség alatt

A terhes nők sárgája a terhesség megszakadásához vezethet. A fő kritérium ebben az ügyben az oka, amely májkárosodáshoz vezetett..

A terhesség fenntartását lehetővé tevő feltételek:

  1. Akut vírusos hepatitis. A szállítást a fő jelek és tünetek enyhülésének idején végzik, amely megfelel a lábadozás szakaszának. A hasonló diagnózissal rendelkező terhes nőket felügyelni kell a fertőző kórház szülészeti osztályán.
  2. Intrahepatikus kolesztázis. A nőket a magzat ellenőrzése alatt kezelik. Ennek a taktikának a fő oka a negatív hatás, kisebb mértékben a terhes nőre és inkább a születendő gyermekre (az intrauterin halál kockázata)..
  3. Hányás terhesség alatt. Speciális étrendet alkalmaznak a tünetek csökkentésére..
  4. Cholelithiasis. A betegség stabil formája nem jelzi a terhesség megszakítását. A műtéti osztályon kórházba kerülve a csatorna kalkulus eltömődésének jelei esetén.

Sürgős szállítást igénylő betegségek:

  1. Akut zsíros degeneráció. Különleges veszély a betegség hátterében felmerülő szövődmény, amelyet a véralvadás - DIC-szindróma megsértése kísér.
  2. Súlyos preeclampsia. Sárgaság esetén intenzív kezelés után serkentik a vajúdást.
  3. Krónikus aktív hepatitis. Májelégtelenség, a portális vénában fellépő magas vérnyomás, az epepangás észlelése esetén.

A végső döntést a terhességet felügyelő szülész-nőgyógyász hozza meg.

Kezelés

Terhesség alatt minden gyógyszert rendkívül körültekintően kell kiválasztani, hogy kizárják a lehetséges teratogén hatást..

A sárgaság kezelése nem gyógyszeres, gyógyszeralapú megközelítést foglal magában. Az első előnyösebb.

Gyógyszermentes taktikaGyógyszeres séma
· Sült, fűszeres, savanyú, fűszeres, füstölt ételek, alkohol kizárása;

· Magas zsírsavtartalmú ételek hozzáadása az étrendhez;

· Az étrend 5 részre osztása;

· Mérsékelten aktív életmód fenntartása - friss levegőn járás, egészségügyi gyakorlatok;

A stressz megelőzése.

· Infúziós terápia, kolesztázis plazmaferezise;

· A vírusos hepatitis speciális kezelése kórházi körülmények között;

Sebészeti beavatkozás kolelithiasis esetén.

Ha a konzervatív technikák nem hoznak hatást, akkor császármetszést kell előírni.

Megelőzés és prognózis

A megelőzés megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását. Az orvosok ajánlásai a következők:

  1. Regisztráció a terhességre attól a pillanattól kezdve, hogy pozitív tesztet kap.
  2. Rendszeresen meg kell látogatnia a felügyelő nőgyógyászt, az időpontokat az orvos határozza meg az első konzultáció során.
  3. Ha az első kóros jeleket találja, ne hagyja ki a kezelést.
  4. Készítsen ésszerű, kiegyensúlyozott étrendet, amely vitaminokat, friss zöldségeket, gyümölcsöket, zsíros halakat, húst tartalmaz. Fel kell adnia a káros termékeket, lehetőleg nem csak terhesség, hanem laktáció alatt is.

Ezeket az egyszerű szabályokat betartva a terhesség kedvező befejezésének prognózisa, az egészséges gyermek születése nagyon magas.

A terhesség alatti sárgaság a kóros májműködés közvetlen mutatója. Az önkezelés ellenjavallt, mert nem a külső megnyilvánulásokra, hanem az okra kell hatnia. A forrást csak orvos tudja meghatározni.

Hepatitis B terhesség alatt: a magzatra gyakorolt ​​hatás és a szülés jellemzői

Kolesztatikus hepatózis: okok, tünetek és kezelés a terhesség alatt

Terhesség és szülés hepatitis C-vel: következmények a gyermek számára

Kolesztatikus sárgaság: mi ez, okai, tünetei és kezelése

Sárgaság gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés és következmények

Sárgaság terhesség alatt

A sárgaságot a bőr, a sclera és a nyálkahártyák sárgás árnyalatú festésének nevezik, amely az epe által kiválasztott pigment (bilirubin) szöveti impregnálása miatt következik be..

Az okok

A terhesség alatt fellépő sárgaság jelezheti a különböző patológiák jelenlétét. Leggyakrabban májbetegség jele. A sárgaság is lehet subhepaticus. Annak a ténynek köszönhető, hogy egy terhes nőnél az epeutak el vannak zárva. Ezenkívül a sárgaság szuprahepatikus is lehet. Általában hemolitikus vérszegénységekkel jelentkezik, amelyek során a vörösvérsejtek elpusztulnak a vérben..

A terhes nők sárgáját két fő csoportba sorolják:

  • kóros terhesség okozta;
  • terhességgel összefüggő betegségekből erednek.

Ha a sárgaság súlyos hányással jár, annak oka a máj átmeneti változása. A kiszáradás és a kiegyensúlyozatlan étrend miatt fordulnak elő. Gyakran a terhesség első trimeszterében megfigyelhető a patológia, mint a toxikózist kísérő tünet, amelyben súlycsökkenés, hányás és a női test kiszáradása jelentkezik. Ez az állapot a bilirubin szintjének növekedésével jár. A toxikózis megszűnése után elmúlik.

Az intrahepatikus sárgaság a terhes nők körülbelül 2% -ában fordul elő. A patológia összefügg a nemi hormonok túlzott termelésével a terhesség ideje alatt, amelyek stimulálják az epeképződés folyamatát, de elnyomják annak szekrécióját. Ennek eredményeként a bilirubin felszabadul a véráramba, és sárgaság jelentkezik. Az intrahepatikus kolesztázis a terhesség utolsó hónapjaiban fordul elő leggyakrabban. Szülés után az ilyen sárgaság jelei körülbelül 1-3 hét elteltével eltűnnek. A betegség a következő terhességek alatt kiújulhat, de nem okoz májproblémákat.

Tünetek

Hogyan jelentkezik a sárgaság terhes nőknél? Meg kell jegyezni, hogy a patológia tünettana meglehetősen hangsúlyos. A sárgaság fő megnyilvánulása a kismamákban:

  • a bőr viszketése, néha az egész testben;
  • hányinger és gyomorégés előfordulása;
  • a bőr, a nyálkahártyák és a sclera sárgás árnyalata;
  • rossz étvágy, fokozott fáradtság, gyengeség;
  • hasfájás;
  • fogyás.

A sárgaság diagnózisa terhesség alatt

A kismamák sárgaságát a kórtörténet és a tünetek alapján diagnosztizálják. Az orvos megtudja a betegtől a bőrviszketés jelenlétét, a múlt patológiájának epizódjait, a korábbi májbetegségeket, különféle fertőző patológiákat. Ezt követően vizsgálatot végeznek a bőr, a nyálkahártyák és a sclera sárgaságának jelenlétére; a tapintás határozza meg a máj méretét. Ezután az orvos laboratóriumi diagnosztikát ír elő Önnek. Vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie az epepigment és a vérszegénység kimutatására, valamint a hiperbilirubinémia ellenőrzésére.

A diagnózis meghatározásához a laboratóriumi módszerek mellett instrumentális diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók. Beleértve a hasi szervek ultrahangját vagy MRI-jét, amely lehetővé teszi az epehólyag és a máj kóros változásainak azonosítását. Ezenkívül egy terhes nő számára előírható májbiopszia és kolangiográfia - az epevezetékek vizsgálata. Ez a módszer nagyon pontos és informatív. Az orvos döntést hoz bizonyos diagnosztikai módszerek szükségességéről. A diagnózis és a kezelés előtt a kismamának konzultálnia kell egy nőgyógyásszal.

Bonyodalmak

A sárgaság következményei egy terhes nő számára nagyon szomorúak lehetnek. A betegség vérzést okoz a szülés után, valamint kövek képződését az epevezetékekben és az epehólyagban. Ezenkívül befolyásolja az oszteoporózis előfordulását, májelégtelenséget, sőt májcirrhózist okozhat..

Így a sárgaság első jeleinél sürgősen orvoshoz kell fordulnia, aki segít megbirkózni ezzel a betegséggel és hatékony kezelést ír elő..

Kezelés

Mit tudsz csinálni

A kismama semmilyen esetben sem végezhet öngyógyítást és öndiagnosztikát, ha sárgaság jeleit észlelik. Azonnal kapcsolatba kell lépni azzal a klinikával, ahol terhes. A végső diagnózist az orvos állapítja meg, aki meghatározza a patológia súlyosságát, a magzatot fenyegető veszély mértékét. A betegség terápiáját is előírja. Az Ön feladata az orvos összes ajánlásának betartása.

Amit az orvos csinál

A sárgaság kezelése a kismamában történhet orvosilag vagy nem orvosilag. Az orvos a betegség súlyossága és a terhes nő állapota alapján választja ki a legmegfelelőbb terápiás módszert.

Mivel nem gyógyszeres módszerek alkalmazhatók:

  • Diéta felírása;
  • A terhes nőnek tilos fűszeres, sült, zsíros ételeket, valamint süteményeket és édességeket fogyasztania;
  • Séta a szabadban;
  • Nincsenek stresszes helyzetek.

A sárgaság gyógykezelései a következők:

  • Koleretikus gyógyszerek szedése;
  • Infúziós terápia, vagyis speciális kristályoidok bevitele a testbe;
  • Plasmaphoresis, amelyet akkor alkalmaznak, ha a terhes beteg állapotát kielégítőnek tartják.

Sajnos gyakran vannak olyan helyzetek, amikor a kívánt hatás nem érhető el terápia segítségével. Az orvos dönthet a terhes nő sürgősségi szállításáról.

Megelőzés

A sárgaság megelőzése a kismamákban számos tevékenységet foglal magában, beleértve:

  • időben történő regisztráció a terhességre és a nőgyógyász rendszeres látogatása a baba viselésének időszakának megfelelően;
  • az epe stagnálását okozó patológiák időben történő kezelése;
  • kiegyensúlyozott étrend, amelyben nincsenek sült, fűszeres, zsíros ételek. Minden élelmiszer-terméket vitaminokkal és hasznos elemekkel kell gazdagítani;
  • K-vitamin szedése, amely jó gyógyszer a szülés utáni vérzés megelőzésére.

A sárgaság megnyilvánulása terhesség alatt: a betegség tünetei, diagnózisa és kezelése

A sárgaság a bőr, a sclera és a nyálkahártyák árnyékának megváltozása, amely az epe - bilirubin egyik összetevőjének túlzott termelődése miatt következik be. Gyakran patológia fordul elő terhesség alatt. Vizsgáljuk meg részletesebben, mi okozhatja a sárgaság kialakulását a nőknél a gyermek hordozása során, valamint a kezelés módszereit, valamint az anyára és a magzatra gyakorolt ​​veszélyt..

A tünetek kialakulásának sajátossága

Egy olyan szerv, mint a máj, számos olyan folyamatban vesz részt a szervezetben, amelyek biztosítják normális létfontosságú tevékenységét. Ennek köszönhetően a fehérjék szintetizálódnak a vérben, az anyagcsere folyamatok olyan elemek részvételével zajlanak le, mint a szénhidrátok, koleszterin, aminosavak, bilirubin. A szerv a mérgező anyagok szűrését és eltávolítását is biztosítja a szervezetből..

Hogyan jelenik meg a sárgaság?

Ha a máj nem működik megfelelően, akkor icterikus szindrómát okozhat. Az intrahepatikus sárgaság kialakulását meglehetősen gyakran diagnosztizálják a terhesség alatt. Ez azzal magyarázható, hogy ilyenkor egy nő túlzottan termeli a nemi hormonokat, amelyek serkentik az epefolyadék termelését, de nem engedik, hogy normálisan ürüljön a szervezetből..

Ennek eredményeként a bilirubin visszakerül a véráramba, ami megváltoztatja a nyálkahártyák és a bőr színét. Leggyakrabban egy ilyen kóros állapot a terhesség 3. trimeszterében alakul ki, és általában a szülés után önmagában eltűnik, anélkül, hogy specifikus kezelést igényelne..

A máj sárgaságán kívül a szubhepatikus és a szuprahepatikus formákat is izolálják a terhes nőknél. Az első az epeutak elzáródásának eredményeként alakul ki, a második - hemolitikus vérszegénységgel, amelyet a vörösvértestek aktív pusztulása kísér a vérben. Abban az esetben, ha a sárgaság kialakulása során súlyos hányás jelentkezik, ez a szerv átmeneti változásaival magyarázható, amelyek a kiszáradás és az alultápláltság következtében következnek be..

Gyakran az ictericus szindróma megelőzi a nőt az 1. trimeszterben, és a fennálló toxikózis hátterében halad. Ez a folyamat a bilirubin termelésének növekedésének köszönhető a szervezetben, és amint a toxikózis eltűnik, a máj általános állapota normalizálódik..

Az okok

A terhes nők sárgaságának okairól szólva használhatja a híres fertőző betegség specialistájának, a vírusos hepatitis szakorvosának, Dr. N. A. Ferbernek a besorolását. A terhes nők sárgáját 2 csoportra osztja:

A terhesség kóros lefolyása okozza. Ha egy nőnél súlyos toxikózis alakul ki, és gyakran hányás lép fel, ez a máj állapotát is befolyásolja. Szerencsére ez ideiglenes. Ha vérvizsgálatot végez az ikterikus szindróma kialakulása során, az megmutatja a biokémiai képlet változását, de a toxikózis megszüntetése után az indikátor normalizálódik.

Bár nem szükséges megszakítani a terhességet, a májat alaposan meg kell vizsgálni a súlyosabb problémák kizárása érdekében. A terhesség alatti másik, sárgaságot okozó kóros állapot az intrahepatikus kolesztázis, amelyet az ikterikus szindróma kialakulása is kísér. Ez a sárgaság oka a leggyakoribb az összes többi között..

Terhességi eredmények intrahepatikus kolesztázisban

Ebben az esetben a hormonok túlzott felszabadulása következik be, ami még nagyobb epefolyadék-termelést és ennek eredményeként a bilirubin visszafolyatását eredményezi a vérbe. A kolesztázis kialakulásával viszketés lép fel, amely az első tünete. A kolesztázis egyéb tünetei a nyálkahártya és a bőr sárgaságán kívül hányinger, hányás, széklet világosodása, a vizelet sötétedése.

A gesztózis a terhesség alatti szövődmény, amelyet bármely fiziológiai szerv működési zavarai jellemeznek, és szülés után önmagában elmúlik. A preeclampsia súlyos formája a máj aktivitásának meghibásodásával járhat, amely olyan tünetet okoz, mint a sárgaság. Különösen súlyos esetekben császármetszéssel végzett mesterséges szülés szükséges mind a terhes nő, mind a gyermek életének megmentése érdekében.

Gestosis terhesség alatt

A preeclampsia és az eclampsia a késői gestosis (súlyos toxikózis) szövődményei, amelyekhez gyakran májkárosodás és az ikterikus szindróma kialakulása társul. A preeclampsia gyakran nem gyulladt szindrómává válik, amelyet mikroangiopathia, thrombus képződés és egyéb okok okoznak.

Ebben az esetben a terhes nő a sárgaság mellett aggódik a hipochondrium fájdalom-szindróma miatt, ahol a máj található, és általános rossz közérzet miatt. Ha nem kezdi el időben megállítani a Hellp-szindrómát, meglehetősen veszélyes következmények léphetnek fel: a magzat és maga a nő halála.

A szerv egyidejű betegségei miatt. Gyakrabban, mint más betegségek, a vírusos hepatitist terhesség alatt diagnosztizálják, amelyet sárgaság kísér. A terhesség megszakítása ebben az esetben nem szükséges, de a nő általános állapotának és általában a terhesség lefolyásának gondos figyelemmel kísérése szükséges.

A sárgaság terápiájának fő célja a koraszülés megelőzése..

Egyéb kísérő patológia a kolelithiasis lehet. Ebben az esetben a kövek képződése az epehólyagban más patológiák kialakulása miatt következik be. Ez lehet például kolecisztitisz, epeúti diszkinézia, a szervezet koleszterinszintjének megnövekedése, elhízás stb. Ebben az esetben a sclera, a nyálkahártya és a bőr is megsárgulhat.

Megnyilvánulások és orvosi diagnosztika

A sárgaság terhesség alatti specifikus jelei a bőr, a sclera és a nyálkahártyák színtónusának változásain túl a következők:

  • a vizelet színének sötétedése, valamint a széklet árnyékának szürkés színűvé válása;
  • az élelmiszerek iránti érdeklődés elvesztése vagy csökkenése;
  • vénás háló, amely a hason fordul elő;
  • tapintható változás a máj és a lép méretében;
  • fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • a vörös vérsejtek mennyiségének növekedése a vérplazmában;
  • viszkető.

A sárgaság nem specifikus megnyilvánulásai a következők:

  • általános rossz közérzet, gyors fáradtság könnyű fizikai megterhelés mellett is;
  • megnövekedett általános hőmérséklet, lázas szindróma;
  • májkólika, fájdalom-szindróma a hasnyálmirigyben;
  • fogyás;
  • hányinger és hányás szindróma;
  • hasmenés;
  • mentális és neurológiai rendellenesség.

A sárgaság során felmerülő tünetekkel kapcsolatos információk gyűjtése mellett laboratóriumi vizsgálatok elvégzése is szükséges, amelyek megerősítik a diagnózist. Sárgaság jelenlétében elért eredményeik eltérhetnek attól függően, hogy milyen típusú sárgaság alakul ki (1. táblázat).

1. táblázat - Terhes nők sárgaságára vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok értelmezése

Sárgaság
MájMechanikaiHemolitikus
Bilirubin a vérbenNormális felett.Megnövekedett közvetlen bilirubinszint.Megnövekedett közvetett bilirubinszint.
MájenzimekNormális felett.Jelentősen megnövekedett.Mérsékelten nőtt.
Bilirubin a vizeletbenNormális felett.Jelentősen megnövekedett.-
Urobilinogén a vizeletben--Normális felett.
VérképCsökkent fehérvérsejt-térfogat, csökkent eritrocita ülepedési sebesség.Megnövekedett fehérvérsejt-térfogat, megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség.Vérszegénység kialakulása, retikulocitózis, fokozott eritrocita ülepedési sebesség.
Vírusos markerekPozitív.--
Plazma protrombinCsökkenés csak súlyos hepatitis esetén.Norma.Norma.

A sárgaság laboratóriumi diagnosztikája mellett ultrahangvizsgálatra is szükség van. Különösen hatékony, ha obstruktív sárgaság jelentkezik. A vizsgálat eredményeinek jellemző képe az epeutak elzáródása és az epeutak tágulása.

Az ultrahang mellett az endoszkópos cholangiopancreatográfiát gyakran írják elő sárgaság esetén. Endoszkóppal és szondával hajtják végre, amelynek végén egy videokamera van rögzítve. A szondát az epevezetékek területére helyezzük, így képet kapunk állapotukról.

Hogyan kell kezelni?

A terhesség alatti sárgaság kezelésében a hagyományos és nem gyógyszeres módszerek komplexét alkalmazzák. Ezek kiegészítéseként népi gyógymódokat is használhat, amelyek fokozzák a fő kezelés hatását..

Nem gyógyszeres terápia

Először is, egy sárgaságú terhes nőnek módosítania kell étrendjét. A legtöbb esetben az 5. számú diétát írják elő, amely magában foglalja a sült, fűszeres, savanyú, fűszeres, édes és füstölt ételek kizárását az étrendből. A zsírsavakat tartalmazó ételek hasznosak lesznek a máj számára. Az alkohol szigorúan tilos. Ajánlatos töredékesen enni, kis adagokban, de gyakran: napi 5-6 alkalommal.

Ezenkívül egy nőnek aktív életmódot kell folytatnia, és ez pozitív hatással van mind a nő, mind a születendő gyermek testére. A megengedett terheléseket azonban szakemberrel kell megbeszélni, mivel akut májbetegségek esetén ágynyugalmat lehet előírni. A stresszes helyzeteket ki kell zárni.

Gyógyhatások

Amint pontos diagnózis készül, szakember előírja a gyógyszeres kezelést. Általános szabály, hogy ez tüneti gyógyszereket szed:

  • Fájdalmas érzésekkel írják fel a No-shpa-t.
  • Nyugtatóként inni lehet a Motherwort, a Valerian.
  • A kolesztázis kialakulásával hepatoprotektorokat vagy plazmaferezist írnak fel.
  • A gesztózist olyan gyógyszerek szedésével kezelik, amelyek elősegítik a vérnyomás és a szívizom aktivitásának normalizálását (Nifedipine, Anapirin), valamint Reopolygukint is bevezetnek a véráramlás normalizálására.
  • Ha súlyos vírusos hepatitis alakul ki, a terhes nő kórházba kerül. A vírusellenes gyógyszerek ellenjavallt, csak hepatoprotektorokat írnak fel (Essentiale, Heptral).
  • Epekőbetegség esetén megfelelő gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek eltávolítani az epét a testből (Ursosan, Ursofalk, Allohol). Ha ezek hatástalanok, műtétre van szükség, amelyet általában a szülés után hajtanak végre..

Bizonyos esetekben sárgaság esetén a konzervatív technikák nem hoznak pozitív eredményt, és a nő általános állapota csak romlik. Ilyen esetekben szükség van császármetszéssel történő sürgősségi szállításra. A műtét előtti időszakban olyan gyógyszereket írnak fel, mint a hepatoprotektorok, amelyek megvédik a májat, és helyettesítő gyógyszereket (vérplazma) adnak be.

Népi gyógymódok

A sárgaság terhes nők kezelésének kiegészítő módszereként használhat népi jogorvoslatokat, amelyekből infúziókat és főzeteket készítenek:

  • clefthoof és immortelle (egyenlő arányban az alapanyagokat összekeverjük és forrásban lévő vízzel, körülbelül 2 evőkanál gyógynövénnyel / 1 pohár vízzel öntjük; miután több órán át ragaszkodott hozzá, az infúziót szűrni kell, és naponta négyszer 50 ml-t kell fogyasztani);
  • pelyva (10 evőkanál. l. apróra vágott zabszalmát 1 liter térfogatú forrásban lévő vízzel felöntünk, és tűzre tesszük, addig tartva, amíg a folyadék térfogatának a fele le nem forr; a húsleves leszűrése után naponta háromszor 1 evőkanálot kell fogyasztani étkezés előtt);
  • savanyú káposzta (ebben az esetben naponta háromszor 1 pohár káposztalevet isznak);
  • fűzfakéreg (100 g térfogatban szárított és őrölt kérget felöntünk egy liter forrásban lévő vízzel, és tűzre tesszük, fél órán át tartva, a készterméket egy napig ragaszkodni kell, majd szűrjük le és vegyünk 100 ml-t étkezés előtt naponta háromszor);
  • celandin (öntsön néhány teáskanálnyi alapanyagot egy pohár forrásban lévő vízzel, és tegye fel tűzre, amíg forrásban marad, miután levette a tűzről, hagyja a terméket 2 órán át infundálni, majd szűrje le és vegyen be 1 teáskanál napközben).

Meg lehet-e akadályozni az újszülött sárgaságát??

A születendő gyermeket fenyegető kockázatok minimalizálása érdekében a terhes nőnek táplálkozását hasznos vitaminokkal és ásványi anyagokkal kell gazdagítania, egészséges életmódot folytatnia és több pihenést kell folytatnia. Ily módon növelheti az egészséges baba esélyét. Az anya számára is rendkívül fontos az egészséges táplálkozás szabályainak betartása, ami pozitívan befolyásolja az anya és a gyermek egészségét..

Bár érdemes tudni, hogy egyes esetekben a sárgaság egy újszülöttnél éppen az anyatej használatára adott válaszként jelentkezik. Szükség esetén le kell választania a babát a mellről, de ezt legfeljebb 2 napos időtartamra kell elvégezni

Az anya kórházának időben történő látogatásának szükségességét számos olyan nő áttekintése bizonyítja, akik olyan nőkkel foglalkoztak, akik a gyermekvállalás ideje alatt sárgasággal találkoztak. Itt van néhány közülük:

Olga: „A 2. trimesztertől kezdve a bőr és a nyálkahártya megsárgult. Kórházba került, kórházba került, de a Hepel kivételével semmit nem injektáltak és nem írtak fel gyógyszereket. Csak szülés után csöpögtek valamivel, és az állapot normalizálódott, a sárgaság megszűnt, mivel soha nem történt meg.

Itt a gyereknek természetesen nem volt szerencséje, a sárgaság súlyos volt. A bilirubin növekedése miatt kórházba helyezték és körülbelül 3 hétig tartották. Most 16 éves, fia teljesen egészséges. Tehát a sárgaság nem mondat ".

Tehát a terhesség alatti sárgaság különböző mértékű veszélyt hordozhat. A szövődmények megelőzése érdekében fontos, hogy időben menjen a kórházba, és kövesse a kezelőorvos összes kinevezését. Az öngyógyítás ebben az esetben nem hoz pozitív eredményt.