Terhesség és tüdőbetegség

M.V. MAYOROV, a legmagasabb kategóriába tartozó szülész-nőgyógyász, az Ukrán Újságírók Országos Uniójának tagja; E.A. ZHUPERKOVA, helyettes. főorvos, a legmagasabb kategóriájú terapeuta; S.I. ZHUCHENKO, fej. szülés előtti klinika (5. számú városi poliklinika, Kharkov)

1. RÉSZ

A légzőszervi megbetegedések ugyanolyan gyakorisággal fordulnak elő terhes és nem terhes nőknél is, és általában nem zavarják a fogantatást. A terhesség, a szülés és a szülés utáni időszakban kialakuló anatómiai és fiziológiai változások a légzőrendszert is bizonyos mértékben befolyásolják. Ennek oka a terhes nők testében előforduló különféle neurohumorális változások, a kismedencei szervek reflexes hatásai és a terhes méh gyorsan növekvő térfogatának mechanikai hatásai. A terhesség előtt fennálló tüdőbetegség súlyosbodhat, egyes tüdőbetegségek klinikai lefolyása súlyosbodhat, és e patológia jelenléte hátrányosan befolyásolhatja és megzavarhatja a terhesség normális lefolyását.

A terhes nők légzőszervi megbetegedéseinek kezelése korántsem egyszerű feladat, mivel néhány általánosan használt gyógyszer hátrányosan befolyásolhatja a terhességet, behatolhat a placenta gátjába, és hátrányosan befolyásolhatja a magzatot..

A figyelem felkeltésének egyik gyakori tünete a légszomj..

Terhesség alatt általában mechanikai, biokémiai és hemodinamikai tényezők hatására következik be. A terhesség 12. hetére a nők több mint 20% -ánál pihenés közben, 2/3-ban - a stressz miatt - jelenik meg. A nehézlégzés az első trimeszter 15% -áról a 19. hétre 50% -ra, a terhesség 31. hetére pedig 75% -ra nő.

A rekeszizom felfelé történő elmozdulása a méh megnagyobbodása miatt a tüdőtérfogat enyhe csökkenését okozza a terhesség második felében. A teljes idejű terhesség általában a kilégzési tartalék, a maradék térfogat és az összes tüdő térfogatának csökkenését eredményezi. Ez a csökkenés azonban nem okoz kóros klinikai képet, mivel a terhesség kezdete során a diffúz térfogat nem változik vagy kissé növekszik, mint egy nem terhes nőnél. A terhesség második felében ezután csökken, pihenés és testmozgás közben nő a szellőzés és kisebb mértékben az oxigénfogyasztás. Ez történik a szülés során is. A terhesség alatt gyakori a hiperventiláció, de a pH szint állandó marad a vesékből származó bikarbonát fokozott felszabadulása miatt. A progeszteron koncentrációjának változásai befolyásolják a terhesség alatti ventilációs változások előfordulását is..

Néhány szó a terhesség alatti dohányzásról. A dohányzó anyáktól született gyermekek klinikai megfigyelései egyértelmű kapcsolatot mutattak ki az anyák dohányzása és az akut légzőszervi és tüdőbetegségek, például a stridor (zajos légzés) és az asztma között. A dohányzók és a nemdohányzók gyermekeit összehasonlító tanulmány megállapította, hogy az anyai dohányzás a gyermekek belégzésének súlyos károsodását okozta, ami károsíthatja a méhben lévő légutak fejlődését, vagy megváltoztathatja a tüdő rugalmas tulajdonságait..

Terhesség és akut légzőszervi betegségek

Mint tudják, az akut légzőszervi betegségek (ARI) egy olyan betegségcsoport, amelyet a légzőrendszer különböző részeinek károsodása, rövid inkubációs időszak, rövid láz és mérgezés jellemez. Az akut légzőszervi betegségek magukban foglalják a SARS-t és a baktériumokkal kapcsolatos betegségeket is. Ezek nagyon elterjedt betegségek, az összes fertőző kórkép mintegy 90% -át teszik ki. Terhesség alatt a betegek 2-9% -ában akut légúti fertőzés figyelhető meg.

A fertőzés forrása egy beteg ember. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel történik. A betegségek gyakran járványok formájában fordulnak elő, a mérsékelt földrajzi szélességeken a csúcs előfordulása december végétől március elejéig figyelhető meg. Az ARI könnyen elterjedhet különféle helyeken, magas koncentrációval.

Az ARI-ket etiológiai alapon osztályozzák. Az influenza, a parainfluenza, az adenovírus, a légúti syncytialis, a rhinovirus és a reovirus fertőzések a legnagyobb jelentőségűek. A kórokozók különböző típusú vírusokat tartalmaznak, ritkábban bakteriális fertőzést. A leggyakoribb vírusok a rhinovírusok, koronavírusok, adenovírusok, influenza és parainfluenza vírusok. A bakteriális kórokozók közül a streptococcusok a legnagyobb jelentőségűek, vannak mikoplazmák és klamidiumok.

A fertőzés kapuja a légutak nyálkahártyája. A kórokozó, belépve a felső légutakba, behatol a hengeres csillós hámba, ahol aktívan szaporodik, ami sejtkárosodáshoz és gyulladásos reakcióhoz vezet. A betegség súlyos formáiban (influenza) a légutak minden része, az alveolusokig (komplikációk kialakulásával heveny bronchitis, sinusitis, otitis media, tüdőgyulladás formájában) részt vehet..

A terhesség első trimeszterében bekövetkező akut fertőző folyamat közvetlen toxikus hatást gyakorol a magzatra, egészen haláláig. Bizonyos esetekben a placenta fertőzése a placenta elégtelenségének a jövőbeni kialakulásával, a magzati növekedés retardációjának (FRP) és a magzat méhen belüli fertőző patológiájának kialakulásával történik.

Az inkubációs periódus több órától két napig tart. A betegségnek heveny kezdete van: láz 38–40 ° C-ig, hidegrázás, súlyos általános mérgezés (fejfájás, gyengeség, fájdalom a karok, lábak, hát alsó részén, szemfájdalom, fotofóbia, gyengeség). Szédülés, hányinger és hányás jelentkezhet. A láz 3-5 napig tart, a hőmérséklet-csökkenés kritikus, erős izzadással; később többé-kevésbé elhúzódó subfebrile állapot figyelhető meg. Vizsgálatkor az arc, a nyak, a garat hiperémia, a sclera érinjekciója, izzadás, bradycardia figyelhető meg; nyelvbevonatú. A vér vizsgálatakor leukopeniát és neutropeniát észlelnek, lázas időszakban fehérje, vörösvértestek és hengerek jelenhetnek meg a vizeletben. Az influenzával járó catarrhal-szindróma pharyngitis, rhinitis, gégegyulladás, tracheitis különösen jellemző.

Rhinovírus, adenovírusos fertőzés esetén az inkubációs periódus tovább tart, és akár egy hétig is tarthat. A mérgezés mérsékelten fejeződik ki, a testhőmérséklet normális vagy szubfebrilis maradhat. A vezető szindróma hurutos; rhinitis, kötőhártya-gyulladás, garatgyulladás, gégegyulladás formájában jelentkezik, száraz köhögés megjelenésével.

A terhesség alatti szövődmények

A fejlődési rendellenességek kialakulása (fertőzéssel a terhesség első trimeszterében) 1-10%, a terhesség megszüntetésének veszélye az esetek 25-50% -ában, a magzat méhen belüli fertőzése, a placenta elégtelensége az intrauterin növekedési retardáció és a krónikus magzati hipoxia kialakulásával. A placenta megszakadása lehetséges (az esetek 3,2% -ában).

A magzati patológia időben történő diagnosztizálásához kimutatták, hogy meghatározza az AFP, a hCG, a szabad ösztriol szintjét (az úgynevezett "kettős" és "hármas teszt") a terhesség 15–20 hetében. A fetoplacentális komplex hormonjainak (ösztriol, prolaktin, progeszteron, kortizol) vérében végzett vizsgálatát a terhesség 24. és 32. hetében végzik.

Akut légúti fertőzések (sinusitis, tüdőgyulladás) szövődményeinek kialakulásának gyanúja esetén röntgenvizsgálat lehetséges a diagnózis tisztázása érdekében az egész életen át tartó indikációk esetén.

Differenciáldiagnosztikát végeznek különböző típusú akut légúti fertőzések (influenza, adenovírus, légúti syncytialis fertőzés), akut hörghurut és más akut fertőző fertőzések (kanyaró, rubeola, skarlát) között..

A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni - a pácienssel való érintkezés pillanatától vagy a betegség első jeleinek megjelenésétől kezdve.

A kezelés általános megközelítései: az ágynyugalom kötelező betartása, amelynek megsértése bonyolíthatja a betegség lefolyását; jó táplálkozás, vitaminokkal dúsítva; szigorúan egyéni megközelítés a gyógyszerek felírásakor; a hőmérséklet emelkedését a szervezet fontos védőreakciójának kell tekinteni, amely az evolúció során kialakult. Ezért a lázcsillapító gyógyszereket szigorúan az indikációk szerint kell előírni..

A terhes nőknél az influenza és a SARS gyógyszeres terápiájának számos jellemzője van, mivel sok gyógyszer ellenjavallt..

Ezek különösen specifikus etiotrop gyógyszerek: amantadin, remantadin, zanamivir, oseltamivir, cikloferon, ridosztin, larifán, polioxidónium, dibazol, metiluracil, arbidol, amiksin, amizon (a terhesség első trimeszterében)..

Az influenza és az akut légúti vírusfertőzések súlyos formáiban immunglobulinokat, különösen anti-influenzát alkalmaznak - intramuszkulárisan, 3-6 ml-es dózisban. Ha a mérgezés kifejezett tünetei továbbra is fennállnak, a jelzett dózisokat 8 óra elteltével újra beadják. Anti-influenza immunglobulin hasonló dózisok hiányában emberi normál többértékű immunglobulint használnak, amely antitesteket tartalmaz az influenza vírus és az ARVI egyéb kórokozói ellen. Ezeket a gyógyszereket a betegség korai szakaszában írják fel, mivel specifikus hatásuk csak a betegség első három napjában nyilvánul meg..

A terhes nőknek ajánlott vitaminnal dúsított tej-zöldség étrendet tartani, valamint nagy mennyiségű meleg savanyított folyadékot (gyümölcsitalok, forró tea málnával, citrom, csipkebogyó ital, gyümölcslevek) használni. Széles körben használják a viburnum, a málna, a hársvirág, a bodza, az eukaliptusz levelei, a kamilla virágainak infúzióját tartalmazó forró italokat, valamint a forró tejet mézzel. Ezeknek a növényeknek izzasztó hatása van, amely serkenti a méreganyagok és vírusok felszabadulását, megakadályozva a test túlmelegedését. A méregtelenítés céljából ellenjavallatok hiányában a szájon át bevitt folyadék mennyiségének legfeljebb napi 2 liternek kell lennie..

Célszerű gőzzel inhalálni 1: 1000 citromsav vagy 1: 100 citromlé hozzáadásával az aeroszolhoz, kamilla, körömvirág, menta, zsálya, eukaliptusz, fenyőrügyek, kámforolaj infúzióival..

Száraz köhögés esetén köhögéscsillapítók ajánlottak, azonban a kodein és az etil-morfin-hidroklorid ellenjavallt terhes nők számára. Ezért a köhögés gátlására a fehérmályva gyökér (naponta négyszer 1 evőkanál) vagy a tonzilgon nyálkahártya-főzetét használják, amelynek gyulladáscsökkentő, ödémaellenes, immunstimuláló és vírusellenes hatása van. Mutatják azokat a gyógyszereket is, amelyek növelik a köpet szekrécióját: termopszis keveréke (a terhesség minden szakaszában napi 1 alkalommal 4 evőkanál), ipecacuanha keverék (nem terhesség korai toxikózisával, mivel hányingert képes kiváltani és fokozni), sinupret, gyökér édesgyökér, lúgos belégzés. A jódkészítmények ellenjavallt terhes nők, mint köptetők..

A légzőszervi vírusos megbetegedések mucolitikus gyógyszerei közül a leggyakrabban a brómhexint, az ambroxolt, az acetilciszteint, a mucaltint használják. De a brómhexin ellenjavallt terhesség alatt, különösen az első trimeszterben, a második-harmadik trimeszterben pedig csak akkor lehetséges a kinevezése, ha az anya számára előirányzott előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot. A Lazolvan a terhesség első trimeszterében is ellenjavallt, de a 28 hétnél hosszabb terhességi korú nőkön végzett vizsgálatok során a gyógyszer terhesség lefolyására és a magzat fejlődésére gyakorolt ​​negatív hatásait nem tárták fel. Az acetilcisztein használata a terhesség minden szakaszában tilos..

Köztudott, hogy az influenza és más akut légúti vírusfertőzések hőmérsékleti reakciójának bizonyos kompenzációs értéke van. A lázcsillapító gyógyszerek kinevezésének indikációit nemcsak az abszolút hőmérési adatokkal kell figyelembe venni, hanem a beteg általános állapotát, a hemodinamikai paramétereket és az idegrendszer állapotát is. Lázcsillapítókat kell előírni 39 fok feletti hyperpyrexia, súlyos agyi és szív- és érrendszeri rendellenességek esetén, a hőmérsékletet fokozatosan csökkenteni kell.

A hipertermia elleni küzdelmet differenciált módon kell végrehajtani. A bőr hiperémiájával járó hipertermia esetén: fizikai hűtés (a test nyitott területeinek növekedése, hideg a nyak nagy erén, az ágyék területe (20 perc 2 óra múlva), a bőr dörzsölése 0,25–0,5% -os meleg ecetoldattal, ventilátor segítségével és mások), hidratisztító beöntések.

A bőr kifejezett sápadtságával járó hipertermia (halvány hipertermia) esetén központi lázcsillapítókat kell használni, kiküszöbölni a perifériás erek görcseit (aminofillin, papaverin, no-shpa), a beteget felmelegíteni (meleg melegítők a lábakhoz, forró ital, a bőr dörzsölése 60 ° -os alkohollal).

Számos terhességi tanulmány alapján szigorúan tilos a következő NSAID-k használata: acetilszalicilsav, analgin, indometacin, ibuprofen, naproxen, mefenaminsav.

A paracetamol optimális alternatíva a hagyományos pirazolon gyógyszerekkel és szalicilátokkal szemben. A paracetamol anyára és magzatra gyakorolt ​​hatásairól szóló nagyszabású tanulmányok sora megerősítette a genotoxikus, mutagén és karcinogén hatások hiányát a nagymértékben tisztított paracetamolban, ami lehetővé teszi ennek a gyógyszernek a terhesség alatt történő rövid felírását terápiás dózisokban..

A kapilláris permeabilitást csökkentő, gyulladáscsökkentő és deszenzibilizáló hatású hisztamin által kiváltott szöveti ödéma kialakulását megakadályozó antihisztaminok tekintetében előnyben kell részesíteni a cetirizint, a fenkarolt, a loratadint, és tanácsos ezeket a terhesség 1. trimeszterét követően felírni. Az asztemizol és a terfenadin ellenjavallt, és a fexofenadin biztonságossága nem bizonyított.

A vírusos nátha kezelésére 0,25–0,5% oxolinos kenőcs helyi alkalmazása ajánlott, az orrfolyás csökkentésére naftizint, xilometazolin cseppeket alkalmaznak, de az oximetazolin terhesség alatt ellenjavallt..

Bizonyos esetekben antibiotikus terápia szükséges. Különböző antibakteriális gyógyszerek terhes nőknek történő felírása okozza a legtöbb kifogást, sőt tiltakozást. Ezért ezeket az ajánlásokat gondosan át kell gondolni és meg kell alapozni, szem előtt tartva az ókori rómaiak tanácsát: "Prius quam incipias, consulto opus es" ("Gondolkodj, mielőtt elkezdenéd") és "Graviora quadem sunt remedia periculis" ("Néhány gyógyszer rosszabb, mint a betegség", lat..).

Az antibiotikumok alkalmazása kötelező az influenza és az ARVI rendkívül súlyos lefolyásában (hipertoxikus forma encephalitis tüneteivel, fellépő tüdőgyulladással), a fertőzés krónikus fókusza jelenlétében, a láz időtartama több mint 5 napig, a bakteriális fertőzés jeleinek megjelenése, primer vagy szekunder immunhiány jelenléte esetén.

A legmegfelelőbb védett aminopenicillinek, makrolidok (azitromicin), II - III generációs cefalosporinok, cefalosporinok és béta-laktamáz inhibitorok kombinációjának alkalmazása terhes nőknél.

A terhesség bármely időszakában abszolút ellenjavallt: minden tetraciklin - megzavarja a csontszövet kialakulását a magzatban, és hepatotoxikus tulajdonságokkal rendelkezik; kloramfenikol (klóramfenikol) - a csontvelő elnyomásának kockázata és a halálos, úgynevezett "szürke újszülött szindróma" kialakulásának lehetősége miatt; fluorokinolonok - káros hatással vannak az ízületek közötti porcokra a magzat és az újszülött növekedése során; kotrimoxazol (biszeptol és analógjai) - jelentősen növeli a magzat veleszületett rendellenességeinek, valamint a rifampicin, a linkomicin, az etionamid, a klorokin (delagil), a griseofulvin, a levorin kockázatát.

A terhesség szövődményeinek kezelése trimeszterenként

1. trimeszter: az ARVI tüneti kezelése. A jövőben a terhesség fejlődésének, a magzat kialakulásának és növekedésének gondos figyelemmel kísérése. Az ARVI szövődmények (tüdőgyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás) kialakulásával patogenetikus antibakteriális, gyulladáscsökkentő és immunstimuláló terápiát alkalmaznak. Influenza esetén a magzati rendellenességek magas (10%) kockázata miatt a terhesség felmondása javasolt.

II. És III. Trimeszter: interferon terápia (terhesség alatt más vírusellenes gyógyszerek tilosak). Bakteriális fertőzés esetén antibiotikumokat alkalmaznak, figyelembe véve a magzatra gyakorolt ​​lehetséges káros hatásokat. Szükség esetén a terhesség megszakításának veszélye, a placenta elégtelensége általánosan elfogadott sémák szerint. Az intrauterin fertőzés jeleinek észlelésekor a normál emberi immunglobulint intravénásán injektálják, 50 ml-t minden második nap, háromszor, majd interferonokat (interferon2) neveznek ki rektális kúpok formájában, naponta kétszer 500 ezer NE-t 10 napig, majd 10-t 500 kúp formájában. IU naponta kétszer, hetente kétszer.

A szülés során gondos fájdalomcsillapításra van szükség a vajúdási rendellenességek és a vérzés megelőzése érdekében. A magzati hipoxia megelőzését, a munka rendellenességeinek kezelését hagyományos módszerekkel hajtják végre.

Az akut periódusban történő szülés a vajúdási rendellenességek, a vérzés és a szülés utáni gennyes-szeptikus szövődmények magas kockázatával jár. Ebben a tekintetben a vírusellenes és antibakteriális terápiával együtt a fetoplacentális komplex működésének javítását és a terhesség meghosszabbítását célzó kezelést hajtanak végre. A szállítást az akut fertőző folyamat jeleinek megszűnése után kell elvégezni; a hüvelyi szülés előnyösnek tekinthető. A szülés utáni időszakban a szülés utáni nő első napján uterotonikus gyógyszereket kell előírni, megelőző antibiotikus terápiát kell végrehajtani.

Nagyon gyakran, mind a terhes nőknél, mind az ezen a boldog időszakon kívüli nőknél, hörghurut figyelhető meg (Shekhtman M. M., Polozhenkova L. A., 2005).

Terhes nőknél az elsődleges hörghurut érvényesül, amely a test hűlésekor a hörgők fertőző, vírusos károsodásának eredményeként alakul ki. Ezért gyakran kombinálják gégegyulladással, tracheitissel, akut légzőszervi betegségekkel. A bronchitis allergiás lehet. Ebben az esetben gyakran obstruktív komponens kíséri..

Az obstruktív (asztmoid) hörghurut hosszú távú produktív köhögés (köpet) különbözik a hörgő asztmától; fulladási támadások sokkal később csatlakoznak. A bronchiális asztmában ellentétes kép figyelhető meg. A hörghurut oka ipari veszélyek lehetnek, különösen a légutak kémiai, fizikai és porirritáló hatásai.

Az akut hörghurut gyakoribb tavasszal és ősszel, nedves, hideg időben, amikor a test ellenállása csökken. A betegség a felső légúti hurutos változásokkal kezdődik: orrfolyás, köhögés, amely fokozódik, fájdalmas lesz, mellkasi fájdalommal jár. Eleinte a váladék hiányzik, majd mérsékelt mennyiségben jelenik meg, nyálkahártya vagy nyálkahártya, nehézségekkel elválik. A terhesség nem hajlamosít a hörghurutra, de a terhességre jellemző hörgő nyálkahártya duzzanata megnehezíti a köptetést..

A betegség első napjaiban megfigyelhető a subfebrile állapot, de gyakran a testhőmérséklet normális marad. Az ittas állapotot gyengeség, rossz közérzet, csökkent munkaképesség fejezi ki. A tüdő vizsgálata során az ütőhang általában nem változik, hólyagos légzés és szétszórt száraz zihálás hallható. Mérsékelt neutrofil leukocitózis és megnövekedett ESR jelenik meg a vérben. A betegség 1-4 hétig tart. Az akut hörghurut nem befolyásolja jelentősen a terhesség lefolyását, de a magzat méhen belüli fertőzése lehetséges.

Terhesség és tüdőbetegség

Terhesség és tüdőbetegségek
B. Dettel, K. Gillogly

A tüdő anatómiai és fiziológiai változásai a terhesség alatt egyrészt a növekvő magzat igényeinek kielégítésével, másrészt a méh méretének változásához való alkalmazkodással társulnak. Fontos ezeket a tényezőket figyelembe venni a légzőszervi betegségben szenvedő terhes nők vizsgálatakor és kezelésében..
A várandós nők oxigénigénye 20% -kal nő. Ebben az esetben a pO2 a vérben nem változik. A progeszteron hatása alatt a légzőközpont érzékenysége növekszik a szén-dioxiddal szemben, ami hiperventilációhoz vezet. Az árapály térfogata 33% -kal, a maradék tüdő térfogata 20% -kal csökken. Annak ellenére, hogy a légzési arány változatlan, a légzési perc térfogata nő (az árapály térfogatának növekedése miatt). A hiperventiláció eredményeként a pCO2 28-32 Hgmm-re csökken. Művészet. Mivel a hidrogén-karbonát koncentrációja kompenzációs módon is csökken, a vér pH-értéke ugyanaz marad. Az anatómiai változások magukban foglalják a mell alatti szög 35 ° -os növekedését és a mellkas átmérőjét. A radiográfia gyakran feltárja a rekeszizom magas helyzetét és a pulmonalis mintázat növekedését.

Légszomj
Szubjektíven a légszomjat a terhes nők 76% -a figyeli fel. Úgy tűnik, hogy a szén-dioxid iránti fokozott érzékenységgel jár, és általában a szállítás előtt megszűnik. A felszínes gyors légzés általában csak a szülés során figyelhető meg. Ha ezt a tünetet terhesség alatt találják meg, vizsgálatra van szükség..

Bronchiális asztma
A terhes nők 0,4-1,3% -ában fordul elő. Az esetek felében a terhesség nem befolyásolja a betegség lefolyását, az esetek 29% -ában javul az állapot, 22% -ában romlik. Ugyanazon nőnél különböző terhességek alatt a betegség másképp haladhat.

Hatás a magzatra.
A perinatális patológia kooperatív vizsgálatának adatai szerint a bronchiális asztma perinatális mortalitása megduplázódik. A legújabb tanulmányok azonban azt mutatták, hogy ha az asztma kezelése hatékony, a perinatális patológia aránya nem tér el az általános populációétól..

Terhesség kezelése

  1. Ellenőrzés. Az anamnézis gyűjtésekor egy nőt megkérdeznek a támadások gyakoriságáról és súlyosságáról, a korábbi kórházi kezelésre vonatkozó információkról, valamint arról, hogy milyen kezelést végeztek a múltban és jelenleg végeznek. A fizikai vizsgálat segít felmérni a kezelési rend megváltoztatásának szükségességét. Nemrégiben jelentkező súlyosbodás vagy súlyosbodás után történő kapcsolatfelvétel során tanulmányt végeznek a külső légzés működéséről.
  2. Kezelés. Úgy gondolják, hogy a bronchiális asztma kezelésének hiányában az anya és a magzat szövődményeinek kockázata magasabb, mint a gyógyszerek használata esetén. Az inhalációs hörgőtágítók és a kortikoszteroidok nem befolyásolják a magzat születési rendellenességeinek kockázatát és a terhesség kimenetelét [5, 7]. A teofillin és a kromolin terhes nőknél történő beadása szintén elfogadható. A terhesség harmadik trimeszterében a teofillin-clearance csökken, ezért dózisa csökken [8]. A teofillin terápiás koncentrációja 0,01-0,02 mg / ml. A túladagolás elkerülése érdekében a teofillin szérumkoncentrációjának ismételt meghatározása szükséges. A terhes nőt figyelmeztetik, hogy kezelés hiányában a perinatális patológia kockázata jelentősen megnő.
A bronchiális asztma rohama
  1. Ellenőrzés. Fontos a gondos történelem felvétel. A fizikális vizsgálat során meghatározzák a pulzusszámot és a légzésszámot, és a tüdőt auskultálják. Artériás vérgázokat írnak fel. Az alacsony pH és a magas pCO2 a légzési zavar tünetei. Légúti fertőzés gyanúja esetén a mellkas röntgenfelvételét hasi árnyékolással végezzük.
  2. A kezelés magában foglalja az oxigén inhalálását maszkon keresztül, folyadék infúziót és hörgőtágítókat (inhaláció vagy SC). Általában béta2-adrenostimulánsokat írnak fel - orciprenalin, 0,1-0,3 ml 5% -os oldat 2,5 ml 0,9% NaCl-ban inhalációs oldatok porlasztóján keresztül, és terbutalin, 0,25 mg s / c. A hörgőtágítók hatásának hiányában az aminofillint intravénásan írják fel (vízoldható teofillinsó). Ha a terhes nő korábban nem szedett teofillint, akkor az aminofillin telítő dózisa 6 mg / kg (legfeljebb 25 mg / perc sebességgel adva), a fenntartó dózis 0,5-0,7 mg / kg / h. A szérum teofillin koncentrációt folyamatosan figyeljük. Az M-antikolinerg szerek, például az ipratropium-bromid inhalációját is előírják. Egyidejű hörghurut esetén eritromicint vagy ampicillint írnak fel. A tetraciklinek terhes nők számára ellenjavallt. Nem terhes nőknél beszámoltak arról, hogy a magnézium-szulfát 20 percig iv. 20 percen át hatékonyan alkalmazható (béta-blokkolókkal szemben ellenálló súlyos rohamok esetén). Súlyos rohamok vagy a fent leírt kezelés hatástalansága esetén kortikoszteroidokat, például 6 óránként 125 mg metilprednizolont adnak IV, majd orális prednizont. Ha a támadást nem lehet megállítani, kórházi kezelést jeleznek az intenzív osztályon, ahol mechanikus szellőzés lehetséges. A pulzoximetriát a vér oxigéntelítettségének monitorozására használják..
  3. A szülés során folytatódik a hörgőtágítók alkalmazása, bár a bronchiális asztma rohama a szülés során ritka. A kortikoszteroidokat szedő nőknél meg kell növelni az adagjukat. A császármetszést csak szülészeti indikációkra végzik. A műtét regionális érzéstelenítésben történik.
Cisztás fibrózis
Elterjedtség.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a cisztás fibrózis kezelésének eredményei javultak, egyre több, ebben a betegségben szenvedő nő éri el a fogamzóképes kort. Az újszülöttek körében a cisztás fibrózis prevalenciája 1: 2000, a betegek körülbelül 30% -a él 30 évig. Az esetek 2-3% -ában a betegség hosszú ideig tünetmentes és először terhesség alatt diagnosztizálható.

Klinikai kép.
A cisztás fibrózissal az exokrin mirigyek - a hasnyálmirigy, az izzadság, a hörgők és néhány más - működése megszakad. Ennek eredményeként szekréciójuk viszkozitása növekszik, a verejték elektrolit-összetétele megváltozik. Fejlődő májcirrózis, a hasnyálmirigy exokrin funkciójának elégtelensége, a légutak elzáródása, visszatérő tüdőgyulladás, bronchiectasis.

Bonyodalmak.
Cisztás fibrózisban szenvedő terhes nőknél szívelégtelenségről 13%, koraszülésről 27%, magzati halálról 11% számolt be. Ironikus módon az anyák halálozási aránya nem haladja meg a cisztás fibrózisban szenvedő nem terhes nőkét..

Kezelés.
A cisztás fibrózis terhes nők kezelésének egyetlen jellemzője, hogy nem írnak fel nekik tetraciklint. Figyelje a külső légzés és a súlygyarapodás működését. EKG-t és EchoCG-t hajtanak végre, a köpettenyésztést periodikusan megismétlik. A magzat állapotát ultrahang segítségével értékelik, a terhesség harmadik trimeszterétől kezdve a magzat pulzusát figyelik.
Mivel az exokrin mirigyek szekréciójának összetétele megváltozik a cisztás fibrózisban, az anyatej nátrium-koncentrációját a szoptatás előtt határozzák meg (az újszülött hypernatremia megelőzése érdekében).
Az anya prognózisa a betegség terhesség előtti lefolyásától függ. A betegség autoszomális recesszív módon öröklődik. Sőt, minden gyermek született hordozó, és csak 2,5% betegszik meg.

C arcaidosis
Elterjedtség.
A szarkoidózis ismeretlen etiológiájú granulomatózis, amelyben különböző szervek, gyakrabban a tüdő érintettek. A prevalencia terhes nők körében 0,05%.

Kezelés.
A megfigyelés tünetmentes szarkoidózis esetén javasolt. A súlyosbodott tüdőfunkció károsodása esetén kortikoszteroidokat írnak fel.

A szarkoidózis prognózisa általában jó. A legtöbben néhány éven belül javulnak vagy felépülnek. A terhesség általában nem befolyásolja a betegség lefolyását, néha az állapot javul. Bizonyos esetekben a szarkoidózis súlyosbodhat a szülés után. A magzatra gyakorolt ​​hatást nem figyelték meg.

Fertőző betegségek
Tüdőgyulladás

    Etiológia. A leggyakoribb kórokozó a Streptococcus pneumoniae. Megjegyezték, hogy terhes nőknél a tüdőgyulladást nem kíséri bakterémia. A Mycoplasma pneumoniae tüdőgyulladást is okozhat. A tüdőgyulladás kialakulásához hozzájárulnak a bronchiális asztma, a szívbetegségek és a vérszegénység (különösen a sarlósejtes betegség). A vírusfertőzések, beleértve a bárányhimlőt és az influenzát, mind az elsődleges, mind a másodlagos tüdőgyulladást okozzák bakteriális fertőzés hozzáadása miatt.

Diagnosztika. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik a láz, a hidegrázás, a váladék köhögése, a légszomj és a szélső fájdalom. A Mycoplasma pneumoniae gyakran jár fejfájással, rossz közérzettel, nyelési fájdalommal és fülfájással. A fizikális vizsgálat során gyakran észlelik az ütőhang tompaságát, zihálást és hörgő légzést. Mikoplazmával és vírusos tüdőgyulladással a leukociták szintje normális vagy kissé megnövekedett, a kifejezett leukocitózis a bakteriális tüdőgyulladásra jellemző. A vérgázok mérésekor hipoxémia detektálható. A mellkas röntgenfelvételét hasi árnyékolással írják elő. Mikoplazmával és vírusos tüdőgyulladással a képek általában heterogén gócokat mutatnak a tüdő különböző lebenyeiben. Vírusos tüdőgyulladásban intersticiális infiltrátumok és összefolyó gócok is előfordulnak. Egyetlen infiltrátum gyakoribb a bakteriális tüdőgyulladásban. A kezelés során a köpetkeneteket (Gram-foltokkal) megvizsgálják és tenyésztik. Mikoplazma tüdőgyulladás gyanúja esetén meghatározzuk a hideg agglutininek titerét és végrehajtjuk a komplement kötő reakciót.

Kezelés. A beteg kórházba kerül, folyadék infúziót ír elő és oxigént inhalál. A Streptococcus pneumoniae által okozott tüdőgyulladás esetén penicillineket írnak fel. Mikoplazma tüdőgyulladás gyanúja esetén az eritromicin javallt, amely a Streptococcus pneumoniae által okozott fertőzések esetén is hatékony. Ha a terhesség időszaka meghaladja a 20 hetet, akkor a méh kontraktilis aktivitását rögzítik, és a 26. héttől kezdve a magzatot ellenőrzik. Minden terhes nő tuberkulin teszten esik át. A pulzus oximetria hipoxémiára javallt.

  • Előrejelzés. Az anyai és perinatális halálozás, valamint a koraszülés kockázata főként a tüdőgyulladás szövődményeivel függ össze. Az antibiotikumok alkalmazásának köszönhetően ezeknek a szövődményeknek a kockázata jelentősen csökkent. Az influenza és a bárányhimlő tüdőgyulladás kitörő formáit, bár ritkák, a magas mortalitás jellemzi.
  • Hörghurut.
    A terhes nők gyakran hörghurutot kapnak. A differenciáldiagnózist tüdőgyulladással végzik. A kezelés ugyanaz, mint a nem terhes nőknél. A tetraciklineket nem írják fel.

    Tuberkulózis

    1. Diagnosztika. Mérsékelt vagy magas tuberkulózis előfordulási területeken tuberkulin-teszteket, például Mantoux-tesztet írnak fel minden olyan terhes nő számára, akiknek korábban negatív eredménye volt. Az alacsony morbiditású területeken csak az egészségügyi dolgozókat, a tuberkulózisos betegekkel kapcsolatba került személyeket és a magas morbiditású helyekről kitelepített személyeket vizsgálják. A terhesség nem befolyásolja a tuberkulin teszt eredményét. Ha a teszt pozitív, a mellkas röntgenfelvétele látható hasi árnyékolással. Ha változások történnek a röntgenfelvételen, akkor kenetet és köpettenyésztést írnak elő a saválló baktériumok kimutatására.
    2. Folyam. A terhesség nem rontja a betegséget. Sőt, a terhesség alatti tuberkulózis jól reagál a terápiára. Kezelés hiányában a csecsemő fertőzésének kockázata (szülés után) eléri az 50% -ot. Időnként veleszületett tuberkulózis található - egy primer tuberkulózis komplex a magzati májban, amelyet általában hematogén disszemináció kísér..
    3. Kezelés. Aktív tuberkulózis esetén a terhes nőknek izoniazidot és rifampicint szokásos adagokban írnak fel 9 hónapig. Az izoniazidot mindig piridoxinnal (izoniazid antidotummal) írják fel, naponta 50 mg szájon át. Ha azt gyanítja, hogy a kórokozó rezisztens az izoniaziddal szemben, ezenkívül etambutolt írnak fel. Nincsenek adatok a fenti gyógyszerek teratogenitására. Noha a rifampicin gátolja a baktériumok DNS-függő RNS-polimerázt, és nem hathat az állati sejtekre, beszámoltak róla, hogy ezzel a gyógyszerrel a magzati végtagok fejlődése károsodott. Megállapították azonban, hogy a rifampicin alkalmazása nem növeli a születési rendellenességek kockázatát. A VIII. Magzati koponyaideg károsodásának kockázata miatt a sztreptomicin terhes nőknél ellenjavallt..
      Ha a tuberkulin teszt fordulója a közelmúltban következett be, és a roentgenogramon nincsenek változások, a terhesség második trimeszterétől kezdődően megkezdődik az izoniaziddal történő megelőző kezelés. Ha a fordulás dátuma ismeretlen, vagy ha a tuberkulin-tesztek hosszú ideig pozitívak, akkor a szülés után megelőző kezelést végeznek..
    Pneumocystis tüdőgyulladás.
    A HIV-fertőzött nők számának növekedésével a Pneumocystis tüdőgyulladás prevalenciája nő a terhes nők körében. A Pneumocystis tüdőgyulladás az AIDS-ben szenvedő terhes nők halálának fő oka.
    1. Diagnosztika. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik a légszomj, a köhögés és a láz. A mellkas röntgenfelvételén kétoldali diffúz vagy fokális infiltrátumok találhatók. A diagnózis az, amikor a Pneumocystis carinii megtalálható egy tüdőbiopsziában vagy bronchoalveoláris mosási mintában.
    2. Kezelés. A választott gyógyszer a TMP / SMK IV. Ha intoleráns, pentamidint írnak fel. A tüneti kezelés magában foglalja az oxigént és a mechanikus szellőzést.
    3. A megelőzés magában foglalja a HIV-fertőzött terhes nők szoros ellenőrzését. Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési Központjának jelenlegi ajánlásai szerint a terhes nőknek nem szabad inhalációs pentamidint vagy TMP / SMC-t előírni megelőző célokra..
    Vészhelyzetek
    A magzatvíz által okozott embólia a szülés és a császármetszés ritka, de veszélyes szövődménye, amelyet sokk és disszeminált intravaszkuláris koaguláció jellemez. Az anyák halálozása eléri a 80% -ot.
    1. A patogenezis nem pontosan ismert. Clark és munkatársai szerint a magzatvíz-embólia esetén a pulmonalis artéria ágainak átmeneti görcse jelentkezik, amely hipoxiához és a bal kamra tüdőben és a szívizomban károsodott mikrocirkulációhoz vezet. A jövőben bal kamrai elégtelenség és ARDS alakul ki..
    2. Diagnosztika. A betegség akut - sokk alakul ki, amely súlyos légzési elégtelenségben és artériás hipotenzióban nyilvánul meg. Epilepsziás rohamok, vérzés és tüdőödéma is lehetséges. Később a DIC-szindróma csatlakozik. A diagnózis a pulmonalis artéria katéterezésével nyert magzat integumentáris hámjának sejtjeinek kimutatásán alapul. Egyes adatok szerint azonban ez a tünet előfordulhat a normában [23]. A boncoláskor a diagnózist akkor állapítják meg, amikor a magzat integumentáris hámjának sejtjei megtalálhatók a pulmonalis artéria kis ágaiban.
    3. A kezelést azonnal megkezdik. Biztosítson oxigént a maszkon keresztül nagy áramlási sebesség mellett. Hívja az újraélesztési csoportot, mert a tünetek megjelenésének első órájában gyakran CPR-re van szükség. Figyelemmel kísérik a magzati pulzusszámot. Nagy átmérőjű vénás katétereket helyeznek be, és sóoldatokat adnak: sóoldatot vagy laktátos Ringer-oldatot. Ha az artériás hipotenzió továbbra is fennáll, a dopamint intravénásan adják be. Az infúziós terápia szabályozására és a szívelégtelenség megelőzésére a központi hemodinamikát monitorozzák. Ehhez Swann-Gantz katétert helyeznek a pulmonalis artériába. Szükség szerint inotrop szereket, általában dobutamint adnak. A vér oxigénellátásának javítása érdekében PEEP üzemmódban mechanikus szellőzést hajtanak végre.
      Ha a CPR hatékony, akkor a koagulációs pontszámokat értékeljük. Szükség esetén vörösvértest- és vérlemezke-tömegeket, frissen fagyasztott plazmát adunk be. A DIC-szindróma fulmináns formájával krioprecipitátumot adnak be. A heparin alkalmazása továbbra is ellentmondásos.
    Tüdőödéma
    1. Etiológia. Terhes nőknél a tüdőödéma általában a preeclampsia, a tokolitikus terápia, a magzatvíz embólia, a szívbetegség, a szeptikus sokk, a nagy mennyiségű folyadék aspirációja vagy a hatalmas infúziós terápia hátterében alakul ki. Különbséget kell tenni a kardiogén tüdőödéma (akut bal kamrai elégtelenség mellett) és a nem kardiogén (a plazma onkotikus nyomás csökkenése miatt) között.
    2. Diagnosztika. A páciensnél légszomj (tipikusan ortopnea) és zihálás, hypoxemia alakul ki. A mellkas röntgenfelvételén kétoldali diffúz infiltrátumok találhatók homályos kontúrokkal és göndör vonalak a costophrenic szögekben.
    3. A kezelés a tüdőödéma okára irányul. A BCC és a szív aktivitásának monitorozásához Swann-Gantz katétert helyeznek a pulmonalis artériába. Oxigént írnak fel. A térfogat túlterhelésére furoszemidet írnak fel, és a folyadék beadása korlátozott. Akut bal kamrai elégtelenség esetén a folyadék beadása is korlátozott az utóterhelés csökkentése érdekében, és hidralazint vagy nátrium-nitroprusszidot írnak elő. Nem kardiogén tüdőödéma esetén a folyadék beadása korlátozott, az indikációk szerint a PEEP módban mechanikus szellőzést írnak elő.
    RDSV
    1. Ennek okai lehetnek: magzatvíz-embólia, preeclampsia és eclampsia, trauma, szepszis, gyomortartalom aspirációja, termikus vagy toxikus légúti sérülés, kábítószer-túladagolás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, disszeminált intravascularis koaguláció, inkompatibilis vérátömlesztés és fulladás.
    2. Diagnosztika. Az ARDS-t az alveoláris-kapilláris membrán diffúz károsodása jellemzi, növeli annak permeabilitását és kialakul a noncardiogenikus tüdőödéma. A betegség akutan kezdődik, és a tüdőmegfelelőség csökkenésével jár, fokozza a vér intrapulmonális váladékozását és súlyos hipoxémiát. A mellkasröntgen diffúz infiltrátumokat tár fel.
    3. Kezelés. Szükséges azonosítani és kiküszöbölni az ARDS okát. Az ezt követő kezelés magában foglalja a folyadékok infúzióját a szervek megfelelő vérmennyiségének fenntartása érdekében. Fontos kerülni a volumen túlterhelését, amely súlyosbíthatja a tüdőödémát és a szívelégtelenséget, amelyek az ARDS egyik gyakori halálokát jelentik. Az alveoláris összeomlás megelőzése és az intrapulmonalis vérkibocsátás csökkentése érdekében PEEP módban mechanikus lélegeztetést végeznek. A kortikoszteroidok hatékonyságát az ARDS-ben nem erősítették meg.
    4. Az ARDS prognózisa terhes nőknél és nem terhes nőknél megegyezik. Ez az alapbetegség súlyosságától és más szervek károsodásától függ.

    - A nemi úton terjedő betegségek sürgős kezelése

    - Krónikus prosztatagyulladás kezelése

    - Férfi meddőségi kezelés

    - Szexuális diszfunkciók kezelése

    - Nemi műtét

    HÍVJ MOST
    +7-777-717-10-77
    Almaty város

    Urológus
    Umbetov Renat Edilovich,
    az Urológiai Európai Szövetség teljes jogú tagja

    Légzőszervi betegségek és terhesség

    A terhes nők leggyakoribb légzőszervi betegségei az akut nátha, gégegyulladás és tracheitis. A terhes nő és a magzat számára a legnagyobb potenciális veszélyt elsősorban a vírusfertőzések jelentik (influenza vírus, respiratoris syncytialis vírus). Az ezen vírusok által okozott betegségek mérgezéshez, látens fertőzés aktiválódásához, a belső szervek károsodásához vezetnek.

    A placentán behatolva a vírus méhen belüli fertőzéshez, a terhesség idő előtti megszakadásához, rendellenességekhez és a méhen belüli magzati halálhoz vezethet. Ezenkívül a vírusfertőzés hozzájárul a fokozott vérveszteséghez a szülés vagy az abortusz során. Terhes nőknél gyakrabban észlelik az influenza súlyos és bonyolult formáit, a tüdőgyulladást.

    A vírusfertőzésben szenvedő terhes nő fertőzéses kórházban történő kórházi elhelyezésének indikációi: mérgezés súlyos tünetei vagy súlyos szövődmények (tüdőgyulladás, szívizomgyulladás, a központi idegrendszer károsodása). Más esetekben otthoni kezelés lehetséges. A beteget el kell különíteni. Ödéma hiányában ajánlott sok folyadékot fogyasztani (tej, lúgos ásványvizek). Torokfájás esetén - gyulladáscsökkentő hatású gyógynövények főzeteivel gargarizáljon. Köhögéskor köptető keveréket kell előírni, amely termopszist vagy fehérmályva gyökeret tartalmaz. Az aszkorbinsav napi 1 g dózisban segít megelőzni a vérzéseket, megelőzni a szövődményeket. Az antibiotikumokat vírusfertőzés esetén nem írják fel. A legtöbb esetben az influenza nem jelzi a terhesség megszakítását. Azoknak a betegeknek azonban, akiknek terhességük kezdetén influenzája volt, ajánlható egy mélyebb vizsgálat ultrahangdiagnosztika alkalmazásával, a szérummarkerek (hCG, PAPP-A, AFP) szintjének meghatározásával, és egyes esetekben invazív diagnosztikai módszerekkel (amniocentézis, kordocentézis). Amikor a beteget a betegség akut periódusában szállítják, nő a szülés utáni gennyes-szeptikus szövődmények kialakulásának kockázata. Az influenzajárvány során megelőző intézkedéseket kell végrehajtani, amelyek célja a terhes nő másokkal való érintkezésének korlátozása, védőálarcok viselése, oxolinos kenőcs használata és az orrgarat öblítése. Figyelembe véve, hogy az élő vagy inaktivált influenza vakcinával végzett immunizálás nem befolyásolja a terhesség lefolyását, az influenza elleni oltás a terhesség II. És III. Trimeszterében lehetséges. Remantadinnal, amantadinnal, neuroaminid gátlókkal megelőző kezelést terhes és szoptató nőknél nem végeznek.

    Akut hörghurut. A terhesség alatt bekövetkező fiziológiai változások, különösen a hörgő nyálkahártyájának duzzanata, magas állása és a rekeszizom mozgásának korlátozása megnehezíti a köpet átjutását. Ezek a körülmények kedvező feltételeket teremtenek az akut hörghurut elhúzódó lefolyásához terhes nőknél. A bronchitis leggyakrabban a fertőző, és különösen a vírusos elváltozások miatt alakul ki, és gyakran együtt jár a gégegyulladással és a tracheitissel.

    Általában az akut hörghurut nem befolyásolja a terhesség lefolyását, elhúzódó lefolyásával azonban kialakulhat a magzat méhen belüli fertőzése. Ebben a tekintetben szükséges a betegség kezelésének korai szakaszában történő kezelése. A hörghurut kezelése a mérgezés elleni küzdelemben és a károsodott hörgőműködés helyreállításában áll. Ebben az esetben a betegeket inni kell: forró teát mézzel és citrommal, tejet szódával vagy lúgos ásványvízzel, mészteát, kakukkfű főzeteket, termopszisokat, csikós lábakat. Lehetőség van köptető és mukolitikus szerek (brómhexin, biszolvon), valamint köhögéscsillapítók (libexin, glauvent) alkalmazására. A bronchitis bonyolult és elhúzódó lefolyásával, amely gennyes folyamatok kialakulásával jár, antibakteriális terápiát kell végezni: a második trimesztertől kezdve félszintetikus penicillinek, cefalosporinok alkalmazhatók. Méhen belüli fertőzés jeleinek észlelésekor a gyógyszerek maximális terápiás dózisait alkalmazzák az antibiotikumok szükséges terápiás koncentrációjának létrehozásához a magzati vérben és a magzatvízben..

    A krónikus hörghurut a középső és a nagy hörgő gyulladásos betegsége, amely visszatérő lefolyású, amikor a köpet 2-3 hónapos köpetváladékkal járó periódusai több mint két évig zavarták a beteget. A krónikus hörghurut szövődményei és veszélyei hasonlóak a betegség akut formájához. Az egyszerű krónikus bronchitis súlyosbodásának kezelése szintén hasonló jellegű, és célja a hörgők vízelvezetési funkciójának javítása és a mérgezés elleni küzdelem. Az antibiotikumokat akkor írják fel, amikor gennyes köpet jelenik meg és súlyos mérgezési tünetek jelentkeznek. Hosszú krónikus hörghurut és gyakori exacerbációi esetén gyakran megjegyzik az alacsony testtömegű gyermekek születését. Ugyanakkor az intrauterin fertőzés és a szülés utáni gennyes-gyulladásos szövődmények nagyobb gyakorisága sem kizárt. A komplikáció nélküli krónikus hörghurut nem ellenjavallat a terhesség számára. A hörghurut terhesség alatti súlyosbodásának megelőzése érdekében meg kell vizsgálni és kezelni az orrmelléküregek gyulladásos betegségeit, valamint fertőtleníteni a szájüreget. A bronchitisben szenvedő betegeknél a szülés főként szövődmények nélkül megy végbe.

    A krónikus obstruktív bronchitis kedvezőtlenebb hatást gyakorol a terhesség lefolyására, a szülésre és a magzat állapotára. Amikor a hörgőelzáródás jelei jelentkeznek, látens légzési elégtelenség kíséretében, a terhesség nehezebben tolerálható. A betegség ezen formájának terápiájának a broncho-obstruktív szindróma kezelésére kell irányulnia. A szülésre való felkészülés és a szülés módjának megválasztása érdekében a szülést megelőző 2 héttel a szülést megelőző kórházi kezelést jelzik. A krónikus obstruktív hörghurutban szenvedő terhes nők szülését célszerű a természetes születési csatornán keresztül végezni. A császármetszés indikációi: súlyos obstruktív rendellenességek, 3-4 fokos légzési elégtelenség, spontán pneumothorax jelenléte az anamnézisben, valamint a terhesség kísérő betegségei és szövődményei. A terhesség megszakítása az első trimeszterben csak pulmonalis szívbetegség jelenlétében javallt. Később ezeknek a betegeknek kórházi kezelésre van szükségük, amelynek célja a tüdő szellőző képességének javítása és a hipoxia kezelése. A kezelés eredményétől függően eldől a terhesség folytatása és a vajúdásmenedzsment kérdése..

    A tüdőgyulladás fertőző tüdőbetegség, főleg bakteriális jellegű. A tüdőgyulladás előfordulása terhes nők körében 0,12%. Leggyakrabban (92%) a terhesség II. És III. Trimeszterében fordul elő. A terhes nők tüdőgyulladása súlyosabb, ami a terhességhez kapcsolódó számos jellemzőnek köszönhető, nevezetesen: a rekeszizom magas helyzetével, a tüdő mozgásának korlátozásával, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer további stresszével. A tüdőgyulladás kórokozói leggyakrabban olyan mikroorganizmusok társulásai, mint: pneumococcus, Haemophilus influenzae, valamint Klebsiella, Staphylococcus aureus, Neisseria, gram-negatív enterobacteriaceae. Számos esetben a tüdőgyulladás kórokozói: chlamydia, mycoplasma, legionella, rickettsia.

    A terhes nők tüdőgyulladásának klinikai megnyilvánulásai törölhetők, hasonlítanak egy akut légúti vírusfertőzésre (ARVI), és mérsékelt köhögés és enyhe légszomj jellemzi őket. Megfelelő figyelem és kezelés hiányában ez súlyos és elhúzódó tüdőgyulladással jár. Bizonyos esetekben a tályog vagy a pneumosclerosis kialakulása szövődmény lehet ilyen helyzetben..

    A terhes nők tüdőgyulladásának kezelésében antibiotikumokat használnak - penicillineket vagy 1. és 2. generációs cefalosporinokat. Közepesen súlyos tüdőgyulladás esetén kórházi kezelés szükséges. Ebben az esetben félszintetikus penicillineket vagy második generációs cefalosporinokat írnak fel az antibakteriális terápia részeként. A súlyos tüdőgyulladás kezelését harmadik generációs cefalosporinok és makrolidok kombinációjával végzik. A köptetők kinevezését, valamint kannák, mustárvakolatok, inhalációk használatát köhögés, torokfájás jelenlétében végzik. Célszerű lázcsillapító és méregtelenítő terápiát végezni. A betegség súlyos eseteiben a terhesség meghosszabbításának kérdését egyedileg döntik el. Súlyos tüdőgyulladás, súlyos légzési elégtelenséggel, teljes terhesség alatt a sürgősségi szállításra utalhat.

    A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, gyakran fertőző-allergiás jellegű. Ennek a betegségnek három szakasza van: az asztma előtti (krónikus asztmoid bronchitis, krónikus tüdőgyulladás bronchospasmus megnyilvánulásával), asztmás rohamok és asztmás állapot. A terhes nőknek ezen szakaszai bármelyike ​​előfordulhat.

    A bronchiális asztma kezelésének jellegét a betegség formája és a terhesség időtartama határozza meg. Figyelembe kell venni a gyógyszerek magzatra gyakorolt ​​hatását is..

    A kezelést orvos felügyelete alatt végezzük. Az asztmoid állapot kezelését kórházban kell elvégezni.

    A bronchiális asztmában szenvedő terhes nőket az terhesorvosnál kell nyilvántartásba venni az antenatális klinikán. A terhesség korai szakaszában a beteg kórházi kezelése terápiás kórházba utal a vizsgálatára és a terhesség fenntartásának kérdésének megoldására. A terhes nő nyomon követését a terapeutával közösen végzik. Ha a beteg állapota rosszabbodik, sürgős kórházi kezelésre van szükség a terhesség bármely szakaszában. Kötelező kórházi ápolás a kórházban a szülés előtt 2-3 héttel a vizsgálat és a szállítás előkészítése céljából. A bronchiális asztmában szenvedő betegek általában a hüvelyi születési csatornán keresztül szülnek teljes idejű terhesség alatt. Abban az esetben, ha a beteg állapota rosszabbodik, a kezelés hatástalan, a pulmonalis szívelégtelenség tünetei jelentkeznek, és korai szülés szükséges. Súlyos légzési és pulmonális szívelégtelenség, rendellenes vajúdás, magzati hipoxia jelzi a császármetszéssel történő szülés esetén. A korai szülés utáni időszakban a bronchiális asztmában szenvedő nőnél vérzés alakulhat ki. A szülés utáni időszakot gyakran gennyes-gyulladásos szövődmények kísérik. A gyermekkorúak 15% -ánál jelentkezik a bronchiális asztma súlyosbodása.

    Időpont egyeztetés a szakemberekkel egy telefonos telefonszám felhívásával: +7 (495) 636-29-46 ("Shchukinskaya" és "Ulitsa 1905 Goda" metróállomások). Honlapunkon orvoshoz is időpontot egyeztethet, visszahívjuk!

    A tüdőgyulladás kezelése terhesség alatt

    A tüdőgyulladás egy nehéz tüdőbetegség, amely, ha időben bejut az orvoshoz és nem megfelelő a terápia, veszélyt jelent bármely személyre. Sőt, ez a betegség kockázatot jelent a terhes nő és a magzat számára. Cikkünk elmondja, hogy a terhesség alatti tüdőgyulladás meddig veszélyes a csecsemőre, és az anya számára mikor, milyen jellemzői vannak a kezelésnek.

    • A tüdőgyulladás és a tünetek kialakulásának kockázata
    • Terhes nők tüdőgyulladásának diagnosztizálása és kezelési rendje
    • A hagyományos orvoslás módszerei
    • Megelőzés

    A betegség lefolyásának jellemzői a terhesség alatt és az esetleges szövődmények

    A terhes nők fogékonyabbá válnak a vírusos betegségekre, amelyek az immunitás csökkenésének hátterében jelentkeznek. Az orvosi statisztikák szerint a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata 50% -kal nő a gyermek várakozása során. A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy a betegség ebben az időszakban sokkal bonyolultabb az idő természetes jellemzői miatt:

    • már az első hónaptól csökken a tüdő felülete, amely részt vesz a légzési folyamatban, az egész légzőrendszer megváltozik. Kapcsolata van a progeszteron termelésével,
    • babát váró nőknél az oxigénigény 35% -kal nő,
    • a méh megnagyobbodása miatt a rekeszizom szintje emelkedik, ami korlátozza a tüdő által végzett inspirációs mozgásokat. Növekszik a szív- és érrendszer terhelése,
    • a terhesség korrigálja a vér kémiai összetételét, ami megnehezíti a betegség diagnosztizálását magas hőmérséklet hiányában.

    A tüdőgyulladás terhesség alatt nem jelzi annak megszűnését, mert időben szakorvoshoz fordulás esetén jól kezelhető.

    Amikor a betegség röviddel a szülés előtt felzárkózik, az orvosok általában megpróbálják a lehető legnagyobb mértékben késleltetni a baba születésének idejét. És így kerülje a toxinoknak való kitettséget a vajúdó nő szívrendszerén.

    A terhes nők tüdőgyulladása veszélyes a szövődményei miatt, amelyek nemcsak a nőre, hanem a magzatra is káros hatással vannak:

    • a 12 hét előtt hordozott betegség a magzatra a legveszélyesebb. Ebben az időben a kórokozó mikroorganizmusok negatívan befolyásolják a babát, változásokat okoznak a fejlődésében, a méhlepény fertőzéséhez vezetnek, placenta elégtelenséget és perinatális fertőzést fejlesztenek ki,
    • a 2. és 3. trimeszterben kialakuló betegség nem jelent veszélyt a magzatra, ugyanakkor komplikációkat fenyeget a kismama számára és a korai szülés kockázatát,
    • nő a koraszülött terhesség kockázata, különösen, ha a hőmérséklet 39 fok fölé emelkedik, néha szükség lehet a tüdő mesterséges szellőztetésére,
    • a császármetszés nem javítja a légzési funkciókat,
    • a nem teljes tüdőgyulladás a szülés időpontjáig, a szülés után, nem enyhíti a nő állapotát, patológiás lefolyást szerez és gyakran a vajúdó nő halálához vezet.

    Korai terápiával a tüdőgyulladás negatívan befolyásolhatja a magzatot, provokálhatja a különböző szöveti patológiák kialakulását, kialakulhat az elmaradt terhesség, a koraszülés, az alacsony testsúly a teljes terhesség alatt.

    A tüdőgyulladás és a tünetek kialakulásának kockázata

    Természetesen a tüdőgyulladás bármely nőnél kialakulhat terhesség alatt, mivel hajlamos tüdőgyulladásra az akut légúti fertőzések után, ami nem nehéz megbetegedni. Ez a betegség azonban leggyakrabban a következőkben alakul ki:

    1. HIV-fertőzött.
    2. Cukorbeteg nők.
    3. Krónikus szív- és tüdőbetegségek esetén.
    4. Azok a nők, akik hosszú ideje szednek hormonális fogamzásgátlót.
    5. Képviselők mellkasi sérülésekkel.
    6. A terhesség 3. trimeszterében.
    7. 30-40 éves terhes nők.
    8. Vérszegény.
    9. Fertőzött Candida gombákkal, staphylococcusokkal.
    10. Azok, akik későn kértek mézet. Segítség.

    A terhes nőknél kialakuló tüdőgyulladásnak különböző tünetei lehetnek, nemcsak a tünetek intenzitása, hanem a betegség sebessége szempontjából is. Az alábbiak a betegség klasszikus jelei:

    • köhögés,
    • hőmérséklet-emelkedés,
    • lázas állapot,
    • hidegrázás,
    • fokozott fáradtság,
    • légszomj.

    A terhes nőknél gyakran homályos a betegség tünetei. Annak érdekében, hogy ne tévesszék össze a tüdőgyulladást egy másik patológiával, az első jeleknél a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

    Terhes nők tüdőgyulladásának diagnosztizálása és kezelési rendje

    Ha köhögés, láz, láz alakul ki terhes nőknél, az orvos általában gyanítani kezdi a tüdőgyulladást, és a következő diagnosztikai intézkedéseket írja elő:

    • általános vizeletelemzés,
    • a vizelet biokémiai elemzése,
    • tartály. köpetkultúra,
    • oximetria,
    • koagulogram,
    • mellkas röntgen.

    Természetesen a terhesség alatt pulmonáris mintát mutató röntgen nem kívánt tevékenység, amely negatívan befolyásolja a magzatot. A patológia kialakulásának elkerülése érdekében figyelmeztetni kell a radiológust a terhességre, egy speciális kötényt vagy képernyőt állít ki, amely megvédi a babát, és nem engedi át a sugárzást.

    A gyors gyógyulás fontos feltétele a következő kezelési rend:

    • fokozott folyadékbevitel. Ehhez a legjobb gyümölcsitalokat, gyümölcsitalokat, málna teát, csipkebogyó húslevest, lúgos ásványvizet venni, amelyet a vírusok nem szeretnek,
    • a napi nedves tisztítás, szellőztetés, a levegő párásítása megkönnyíti a nő légzését,
    • ágynyugalomra csak magas testhőmérsékleten van szükség, az állapot enyhítése után nyugodt séta a friss levegőn ajánlott, amelyek fontosak a jobb szellőzés érdekében.

    A tüdőgyulladás kezelése terhesség alatt

    A modern diagnosztikai intézkedések és a megfelelő kezelés lehetővé teszi a magzat számára a patológiák elkerülését. A terápiás műveleteknek átfogóaknak és kórházban kell elvégezniük, ahol éjjel-nappal figyelemmel kísérik a nőt és a születendő gyermeket. Legfeljebb 22 hétig a kismama rendszeres osztályon, 22 után pedig szülészeten van.

    A tüdőgyulladás kezelése lehetetlen antibiotikumok alkalmazása nélkül, amelyeket a nő állapota és a kórokozó típusa alapján egyedileg választanak ki. A nők általában penicillin-gyógyszereket írnak fel, például amoxicillint.

    A csoport intoleranciája vagy a betegség összetettebb lefolyása esetén ajánlott makrolidokat, például Azitromicint szedni. Bonyolult lefolyás esetén cefalosporinokat, például Ceftriaxont alkalmaznak. Általában az antibiotikum terápiát még az eredmény elérése előtt írják fel. köpetkultúra. Az adatok beérkezése után korrigálnia kell a kezelést.

    1. A köptetők hígítják a váladékot és elősegítik annak kiválasztását. Általában az orvos javasolja a Lazolvan, az Ambrobene, az ACC bevételét.
    2. Hörgőtágítókat írnak elő a légzés megkönnyítésére, a légszomj enyhítésére és a jobb köpetürítésre, leggyakrabban a Berodual-t használják.
    3. A multivitamin-készítmények segítenek támogatni a nő testét, és ellátják a szükséges vitaminokkal és ásványi anyagokkal.
    4. Az intrauterin fertőzés elkerülése érdekében humán immunglobulint írnak fel, háromszoros intravénás beadása után rektális kúpok ajánlottak interferonnal.
    5. A duzzanat enyhítése és az antibiotikumokkal szembeni allergiás reakció elkerülése érdekében antihisztaminokat írnak fel, például Zirtek, Zodak.
    6. A placenta elégtelenségének megelőzésére ajánlott Riboxin, Actovegin szedése.

    A tüdőgyulladás terhesség alatti kezelésének átfogónak kell lennie, és a következő intézkedéseket kell tartalmaznia:

    a hőmérséklet lehúzása és az általános állapot enyhítése után porlasztóval történő inhaláció ajánlott. Ezenkívül segítenek a gyógyszerek közvetlenül a gyulladásos fókuszba juttatásában, elkerülve a vérbe jutást és a magzatra gyakorolt ​​negatív hatásokat.

    Belégzéshez hörgőtágítókat, hígítókat, gyulladáscsökkentőket használhat,

  • az elektroforézis elősegíti a felépülést,
  • masszázs ajánlott a jobb köpetürítés érdekében,
  • mustárvakolatokat írnak elő, miután a hőmérséklet nem éri el a magas szintet,
  • a légzőgyakorlatok segítenek javítani a tüdő vízelvezetési funkcióját,
  • a nő állapota alapján kiválasztott fizioterápiás gyakorlatok segítenek a stagnálás megszüntetésében.
  • A hagyományos orvoslás módszerei

    A hagyományos orvoslás elősegíti a kismama mielőbbi gyógyulását, de ezt csak a hagyományos módszerekkel kombinálva szabad végrehajtani, és csak a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően. A leghatékonyabb recepteket az alábbiakban soroljuk fel:

    • 1 evőkanál vajat feloldunk egy pohár forró tejben, ez elősegíti a köpet jobb kiürülését,
    • Őröljön fél pohár mazsolát egy darálóban, öntsön 1 pohár forrásban lévő vizet, lassú tűzön párolja 10 percig, szűrje le és háromszor vegye be étkezés előtt,
    • 1 pohár előre hámozott aloe levelek, 40 g nyírfa rügyek, 60 g apróra vágott kékfejű levelek, adjunk hozzá 1 kg mézet, pároljuk vízfürdőben körülbelül 15 percig.

    Megelőzés

    Mint tudják, a betegséget könnyebb megelőzni, mint később kezelni, különösen a gyermek várakozásának időszakában. Az alapvető megelőző intézkedések betartása segít elkerülni a tüdőgyulladás ilyen izgalmas időpontban való megjelenését, ezek a következők:

    • a terhesség megtervezése előtt be kell oltania magát influenza és pneumococcus ellen,
    • ajánlott a higiéniai módszerek betartása, a gyakori kézmosás, az orröblítés a zsúfolt helyek látogatása után segít elkerülni a SARS-fertőzést,
    • a séta során ajánlott az időjárásnak megfelelő öltözködés, vagyis ne legyen se meleg, se hideg,
    • amikor a megfázás első tünetei megjelennek, otthon kell maradnia és gyorsan kezelnie kell,
    • a kiegyensúlyozott étrend elegendő vitaminnal és fehérjével segíti a test terhesség alatti támogatását,
    • az erdő területén végzett napi séták hozzájárulnak az immunrendszer megerősítéséhez,
    • az elfogadható fizikai aktivitás hozzájárul a nő jobb állapotához,
    • rendszeres látogatás a nőgyógyásznál.

    A megfázás első jeleinek időben történő orvoslátogatása segít a nőnek elkerülni a tüdőgyulladás kialakulását, amely annyira veszélyes a kismamára és babájára..