Lyamusik

Terhességi és szülői blog

  • Terhesség megtervezése
  • Terhesség
  • Étel
  • A gyermek egészsége
  • A gyermek pihenése és fejlődése
  • Előnyök

A 2. trimeszter szűrése: mikor kell elvégezni és a normákat?

A terhesség alatti szűrés fogalma már önmagában egy tanulmánysorozatra utal, amelynek célja a magzati rendellenességek felderítése. A 2 szűrés ultrahangot és biokémiai vérvizsgálatot tartalmaz. Ha vérvizsgálatot végeznek korábban, ütemezés nélkül, akkor csak ultrahangot végeznek.

Miért van szükség 2 szűrésre

Második szűrés nem szükséges, de a vizsgálat során nyert információk nagyon értékesek. Ennek alapján következtetéseket vonnak le a gyermek fejlődésének hasznosságáról. Ha a kutatási mutatók negatívak, akkor a nőgyógyász intrauterin kezelést, további vizsgálatokat írhat elő, vagy mesterségesen okozhat koraszülést. Ebben az időszakban a szülők nagyon felelős döntést hoztak magukért: elhagyják-e a potenciálisan beteg gyermeket, vagy megszakítják-e a terhességet.

Mikor és hogyan kell elvégezni a 2 szűrést

Általában 2 szűrést végeznek a terhesség 18. és 20. hete között. Ez az időszak a legkényelmesebb a magzat vizsgálatára, és ha szükséges, még nem késő a terhesség megszakítása. A vizsgálat pontos idejét egyénileg határozzák meg, és függ a terhes nő egészségi állapotától és az első szűrés mutatóitól. Bizonyos esetekben ajánlott csak ultrahangot végezni.

A biokémiai elemzést a legjobb 16 és 18 hét között elvégezni. Ebben az időszakban lesz az eredmény a leginkább informatív. Fontos, hogy ne hagyja ki ezt az időt, mert a terhes nő vérösszetétele nagyon gyorsan változik.

  • 1 szűrés
  • 3 szűrés

Az ultrahang optimális időszaka 19-24 hét. Rendszerint 19-22 hétig írják fel, hogy szükség esetén a második vizsgálatot 22-24 hétre ütemezzék..

Az ultrahangos szűrés során az információkat egy speciális érzékelő segítségével olvassák le a hasfalon keresztül. Ugyanakkor a nő a hátán fekszik a kanapén. A beteg azonnal megkapja az eredményeket. A vizsgálat során fényképek, sőt videofelvételek készíthetők a méhben lévő csecsemőről.
A biokémiai kutatásokhoz vért veszünk egy vénából. Az eredményeket két héten belül elkészítjük.

Kötelező-e szűrést végezni?

Ha egy terhes nő nincs veszélyben, a terhesség alatt nincsenek szövődményei, vagy ha az első szűrés pozitív eredményt adott, akkor csak ultrahangvizsgálatot ajánlhatnak fel neki. De ha a kismama mégis 2 szűrést akar elvégezni, nem utasíthatják el.

Kötelező, 2 szűrés:

  • 35 év feletti nők;
  • Rossz öröklődésű terhes nők;
  • Lányok, akik vírusos vagy fertőző betegségben szenvedtek a terhesség kezdetén;
  • Terhes nők, akik közeli rokonokkal házasok;
  • Kismamák, akik visszaélnek drogokkal és alkohollal. És erős gyógyszerek szedése is;
  • Nők káros munkakörülményekkel;
  • Lányok, akiknek vetélése volt;
  • Azok a nők, akik korábban fagyasztott terhességet szenvedtek, vagy vetélést tapasztaltak;
  • Azoknál az anyukáknál, akiknek az első szűrési eredménye rossz;

Hogyan készüljünk fel a vizsgálatra

Körülbelül egy napig le kell mondania a tenger gyümölcseiről, édességeiről, fűszeres és sült ételeiről. Mindez befolyásolhatja a vér összetételét és hamis eredményeket adhat. Jobb, ha egyáltalán nem eszik 5-6 órával a vérvétel előtt. Ihat még vizet, de legkésőbb 30-40 perccel az elemzés előtt.
Az ultrahangvizsgálat előtt nincs szükség speciális képzésre. A hólyagot és a beleket nem kell kiüríteni, ez nem befolyásolja a teszt eredményeit. Jobb, ha pelenkát, törölközőt és cipőhuzatot veszel magaddal, mert nem minden klinikán biztosítják őket.

Vérkémia

A biokémiai vérvizsgálat magában foglalja a vér 3 elemének ellenőrzését:

  • HCG (humán koriongonadotropin) - a terhesség után termelődő hormon;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - a gyomor-bél traktus és az embrió máj által termelt fehérje;
  • EZ (szabad ösztriol) - a magzat mellékveseiben és májában termelt hormon;

Az Inhibin A mérhető, de csak akkor, ha erre szükség van.

Az eredmény több hétig készül. Számos digitális adatot jelent. Ezen adatok normától való eltérése alapján az orvosok meghatározzák annak kockázatát, hogy melyik betegség valószínű a magzatban..

Amit 2 vetítéskor megnéznek

Ultrahangos szűréssel mind kisebb fizikai hibák, mind súlyos fejlődési rendellenességek kimutathatók. Ez az eljárás olyan mutatókat vizsgál, mint:

  • Az embrió pulzusa;
  • A mellkas, a has, a fej kerülete. Ezek a mutatók segíthetnek meghatározni a terhesség időtartamát, az agy kialakulásának helyességét, a baba fejlődésének lehetséges eltéréseit;
  • A gyermek súlya és magassága;
  • Embriók száma;
  • A méhlepény érettsége, vastagsága, megjelenése;
  • A magzat belső szerveinek működése, kialakulásuk helyességének értékelése;
  • Az arccsontok, a mellkas és a gerinc fejlődése;
  • A gyermek arcvonásainak kialakulásának helyessége (a szemüregek állapota, ajak- vagy szájpadhasadék kialakulása);
  • Polihidramnionok vagy oligohidramnionok (mindkettő olyan problémákat jelezhet, mint például a fertőzés);
  • Végtagok, ujjak és lábujjak száma;
  • A méh állapota (megvizsgálják a méhnyakot, meghatározzák a tónus jelenlétét);
  • Gyermek nem.

Milyen betegségek mutathatók ki az embrióban a vizsgálat során.

A második szűrés során a magzat fejlődésében olyan rendellenességek találhatók, amelyek a korábbi vizsgálatok során nem jelentkeztek. És megerősíteni vagy eloszlatni azokat a gyanúkat is, amelyek a magzat fejlődésének fizikai, mentális, genetikai rendellenességeivel kapcsolatban merültek fel. Ez utóbbiak a következők:

Down-szindróma. Mind a vér biokémiájának elemzésével detektálható (csökken az ösztriol és az AFP szintje, és a hCG szintje megemelkedik), mind ultrahangvizsgálattal (az orrcsont megrövidülését és a gallér zóna megvastagodását kell figyelmeztetni);

Az idegcső hibája jól meghatározható az ultrahangon, és jellemzője az AFP szint növekedése, és néha az ösztriol csökkenése;

Az ultrahangos szűrésen az Edwards-szindrómát a koponya szerkezetének jellemzői, a szervek rendellenességei tárják fel. A vérvizsgálat eredményeiben csökken a fehérje, az ösztriol és a hCG.

Lehetségesek-e hamis trimeszteri szűrési eredmények és miért?.

A második szűrést nagy megbízhatóság jellemzi (60-90%). De hamis eredmények is történnek. Minden ember teste egyéni, és valaki számára a hCG, az AFP stb. Általánosan elfogadott normáitól való eltérések nem beszélnek fejlődési problémákról. Általában az orvosok egyszerűen adatokat szolgáltatnak arról, hogy bizonyos rendellenességek esetén mekkora a kockázat a csecsemő születésére..

A következő körülmények hozzájárulhatnak a hamis eredményekhez:

  • Terhes nő elhízása;
  • Cukorbetegség;
  • Többszörös terhesség;
  • IVF fogamzásakor.

A terhesség alatti második szűrés: a mutatók időzítése és aránya

Minden leendő anya arról álmodozik, hogy gyermeke egészséges legyen. A perinatális szűrések elvégzése szükséges a terhesség lefolyásának jellegének és a különböző patológiák időben történő megállapításának meghatározásához. Ez a cikk elmagyarázza, miért van szükség második terhességi szűrésre..

Ami?

A terhességi szűrés a magzat méhen belüli fejlődésének különböző rendellenességeinek időben történő megállapításához szükséges vizsgálatok komplexuma. Ezen tanulmányok segítségével pontosan meghatározhatja az anya állapotát is. A kapott eredmények értékelésében több szakterület orvosai vesznek részt..

A kényelem érdekében az orvosok a terhesség teljes időszakát több nagy időtartamra osztották fel, amelyeket trimeszternek neveznek. Mindegyikük 3 hónapig tart. A szülészek-nőgyógyászok hetekkel írják le a terhességi kort. Ebben az esetben minden trimeszter 12 szülészeti hét..

A terhes nők szűrése nagyon fontos eljárás, amelyet nem is olyan régen vezettek be. A végrehajtás szükségességére vonatkozó első ajánlásokat az orosz egészségügyi minisztérium képviselői készítették. A tanszék szakemberei szerint egy ilyen intézkedés bevezetésének pozitív hatással kell lennie az ország kedvezőtlen demográfiai helyzetére..

A terhesség alatti szűrés elengedhetetlen az anyák és a csecsemők mortalitásának csökkentése érdekében. Ezen diagnosztikai komplexum nélkül már lehetetlen elképzelni a különféle genetikai és kromoszóma betegségek időben történő prenatális diagnózisát..

Meg kell jegyezni, hogy a terhesség alatti szűrést minden gazdaságilag fejlett országban elvégzik. A programok eltérő finanszírozása csak a szükséges kutatások listájának különbségét határozza meg. Hazánkban ez a komplexum is fokozatosan bővül. Fejlettebb diagnosztikára van szükség a veszélyes genetikai betegségek időben történő felismeréséhez.

A terhesség minden trimeszterében a szűrés segítségével bizonyos patológiákat határoznak meg az anya méhében kialakuló csecsemőben. Ez nagyrészt a magzat bizonyos fiziológiájának köszönhető. A terhes nő napi változó hormonális háttere szintén részletesebb megközelítést igényel..

A terhesség teljes időszakára az orvosok általában azt javasolják, hogy a kismamák 3 ilyen szűrést végezzenek. Bizonyos helyzetekben számuk kettőre csökkenthető. Ez általában a terhesség normális lefolyása alatt következik be..

Amit tartalmaz?

A második szűrés során az orvosok a mutatók meglehetősen nagy skáláját értékelik. A terhes nőnek biokémiai vérvizsgálatot, valamint ultrahangot kell elvégeznie.

Bizonyos esetekben, főleg orvosi okokból, a diagnosztikai komplex kissé bővíthető.

A terhesség ezen szakaszában az orvosoknak ellenőrizniük kell a hormonok szintjét. Az ilyen vizsgálatok lehetővé teszik olyan rejtett betegségek azonosítását is, amelyek korábban az anyában már jelen voltak vagy kialakultak már a csecsemő terhessége alatt. Ha egy terhes nő hormonális háttere jelentősen eltér a normától, akkor ebben az esetben az orvosok speciális gyógyszeres terápiát írhatnak elő..

A genetikai patológiák meghatározása a terhesség 2. trimeszterének nagyon fontos szűrési szakasza. Ebben a kutatás idején meglehetősen jelentős hangsúlyt kap. A szűrés célja, hogy kizárja a vizsgált nőket, akiknek nincsenek kromoszóma betegségei.

Ha a vizsgálatok eredményei szerint a magzatban olyan patológiákat azonosítottak, amelyek nem kompatibilisek az életével, akkor ebben az esetben felmerül a terhesség megszakításának kérdése.

A szűrés során a szakemberek mind a biokémiai paramétereket, mind az ultrahangot értékelik. Az ilyen vizsgálat során alkalmazott laboratóriumi módszert az orvosok gyakran "hármasnak" nevezik. A tény az, hogy három alapvető biokémiai mutatót használ:

  • HCG;
  • szabad ösztriol;
  • alfa-fetoprotein.

Bizonyos helyzetekben előfordulhat, hogy meg kell hosszabbítania ezt a tesztet.

A nőgyógyász 12 fertőzés PCR-vizsgálatát is javasolhatja egy kismamának, akinek bármilyen húgyúti fertőzése alakult ki terhesség alatt. Ez a tanulmány segít azonosítani az összes olyan "néma" patológiát, amely súlyosbíthatja a terhesség lefolyását.

A súlyos allergiás patológiák kizárása érdekében az orvos véradást is javasolhat a specifikus antitestek (AT) meghatározásához. Ezek a fehérje anyagok az anyai testben egyes magzati struktúrákon képződhetnek, amelyek allergének (AH) lehetnek. Egy ilyen kialakult immunkonfliktus különféle patológiák kialakulását okozhatja..

A szűrés során további diagnosztizálni lehet azokat a veszélyes betegségeket is, amelyek veleszületett betegségeket okozhatnak a magzatban. Ehhez a terhes nőt felügyelő orvos javasolhatja, hogy adjon vért az 1. típusú HIV meghatározásához. Elég gyakran ezt az elemzést végzik el a hepatitis B és C specifikus markereinek meghatározásával együtt.

Dátumok

A második szűrést a terhesség 2. trimeszterében végzik.

Minden vizsgálat ajánlott a 16-20 hetes kismamáknak. Csak néhány kivétel megengedett, ha a szűrés késhet. Általában a nő bármilyen kutatás ellenjavallatával jár. Az ilyen helyzetek rendkívül ritkák a szülészek és nőgyógyászok gyakorlatában..

Sok anyát érdekel az a kérdés, hogy lehet-e vért adni kutatás céljából, és ultrahangvizsgálaton esnek-e át különböző napokon. Ez nem tilos. Mindazonáltal feltétlenül meg kell beszélniük orvosukkal a tanulmányi látogatás időpontját. Gyakran előfordul, hogy az orvos maga javasolja a laboratóriumi vizsgálatok vagy az ultrahang meghatározott időpontjait.

Kinek kell elhaladnia?

Oroszországban az anyák és a csecsemők magas halálozása meghatározza azt a tényt, hogy az orvosok szinte minden nőnek azt javasolják, hogy terhesség alatt végezzen szűrést. A szakértők azonban a kismamák több "speciális" vagy elrendelt kategóriáját is kiemelik, akik nem tudják elkerülni az ilyen komplex diagnosztikát..

A magas kockázatú csoportok a következők:

Leendő anyukák, akik 35. születésnapjuk után fogantak babát;

A terhesség 1. trimeszterében kóros lefolyású terhes nők;

Kismamák, akiknek családi kórtörténetében terhelt kromoszóma- vagy genetikai betegségek kialakulása, különösen az első és legszorosabb kapcsolat mentén;

Terhes nők, akik vírusos vagy bakteriális fertőzésben szenvedtek a terhesség első heteiben;

Cukorbetegségben szenvedő kismamák, különösen inzulinfüggő lehetőségek;

Terhes nők bármilyen rákban vagy terhelt anamnézisben;

Azok a nők, akiknek korábbi gyermekei súlyos patológiákkal és veleszületett rendellenességekkel rendelkeznek;

Terhes nők, akiknek több spontán vetélése volt vagy sok abortuszuk volt a valódi terhesség kezdete előtt;

Azon kismamák, akiknél 1 szűrés során ultrahanggal diagnosztizálták a magzat méhen belüli fejlődésének bizonyos hibáit.

Ha a 2. szűrés során az orvosok ismét felfednek bizonyos patológiákat, de a terhesség megszakítása nem szükséges, akkor javasolnak egy másik ilyen tanulmánykészletet, de már a harmadik trimeszterben. Ilyen dinamikára van szükség a kialakuló rendellenességek súlyosságának meghatározásához. Ha ez a helyzet valahogy megváltoztatható a gyógyszeres terápia segítségével, akkor az orvosok ehhez folyamodnak..

Bizonyos esetekben genetikai konzultációra lehet szükség annak megállapításához, hogy szükség van-e a következő szűrésre. Ha utána az orvos kizár minden lehetséges betegséget, akkor a harmadik trimeszterben a kismama csak ultrahangvizsgálatot javasolhat.

A genetikai tanácsadás a prenatális szűrés nagyon fontos része. Ha a szülész-nőgyógyász azt javasolja, hogy menjen át rajta, akkor is érdemes ellátogatni egy ilyen időpontra.

Kiképzés

Nagyon fontos a megfelelő felkészülés a megbízható eredményekhez. A biokémiai vizsgálatok leadása és az ultrahangvizsgálat között több nap is eltelhet. Ebben az esetben az összes ajánlást be kell tartani a második szűrés előkészítésének teljes időtartama alatt..

A lipidszint-csökkentő étrend segít pontosabb eredmények elérésében. Az ilyen ételek teljesen kizárják a zsíros és sült ételeket. Bármilyen koleszterin tartalmú étel is korlátozott. Ezt a diétát a szűrés előtt 5-7 nappal kell betartani. Ebben az esetben a kutatási eredmények megbízhatóbbak lesznek..

A leendő anyáknak nem szabad korlátozniuk az étrendben lévő fehérje mennyiségét. Szükséges a magzat teljes növekedéséhez és fejlődéséhez. A tesztelés előtt könnyebb fehérjetartalmú ételeket kell választaniuk. Ide tartoznak a sovány baromfi és a fehér hal, a sovány marhahús és a pulyka. A laboratóriumba lépés előtt egy héttel nem szabad sertés- és bárányhúst enni.

Szülészek-nőgyógyászok nem javasolják, hogy a várandós nők a kutatás előestéjén jelentősen változtassák meg ivásmódjukat. Különösen ne tegye ezt a különféle ödémában szenvedő kismamák számára. A fő korlátozás az ultrahang előtt van.

Ebben az esetben a kutatás során több órán keresztül jelentősen korlátoznia kell a víz felhasználását..

Rögtön meg kell jegyezni, hogy bizonyos helyzetekben szükség lehet, és fordítva, a hólyag aktív betöltésére. Erre általában szükség van egy transabdominális vizsgálat elvégzéséhez bizonyos orvosi okokból. Ehhez az orvos azt javasolja, hogy a kismama 1–1,5 órával a vizsgálat előtt 3-4 pohár vizet igyon meg. Általában ilyen ajánlásokat adnak az ultrahangvizsgálat előtt..

Az ultrahangvizsgálat előtt 2-3 nappal a kismamáknak korlátozniuk kell a gyümölcsök és zöldségek menüjét. A hüvelyesek és a káposzta minden fajtája szintén korlátozás alá esik. Ezek az ételek durva rostokban gazdagok, amelyek fokozzák a gáztermelést és a bélmozgást. A szénsavas italok vagy akár a kvas használata gázhoz vezet a belekben..

Mindez hozzájárul ahhoz, hogy az ultrahang során az echo-negativitás jelensége fokozódjon. Ilyen helyzetben az orvos egyszerűen nem tud kiváló minőségű képet kapni az ultrahangos készülék monitorán..

A vérvizsgálatokat reggel kell elvégezni. Ezt szigorúan éhgyomorra kell elvégezni. Az orvosok már régóta megjegyezték, hogy az esti tesztek gyakran nem informatívak. A laboratóriumi vizsgálatok előestéjén este a lehető legkönnyebben kell enni. Reggel nem lehet enni ébredés után.

A biokémiai vizsgálatok eredményei nagymértékben függenek számos tényező hatásától. Még a tenger gyümölcsei, a citrusfélék, a csokoládé és a méz fogyasztása is torzulásához vezethet. Ez gyakran olyan helyzetekben fordul elő, amikor ezeket a termékeket a teszt előestéjén használják..

A testmozgás egy másik lehetséges tényező, amely torz eredményekhez vezethet. Még a lakás szokásos takarítása, amelyet a leendő anya a laboratóriumi utazás előestéjén kezd el végezni, oda vezethet, hogy az orvosok a vizsgálatok eredményeit megbízhatatlannak ismerik el.

A szűrés előtt nem szabad részt venni a terhes nők speciális óráin vagy jógáján. Jobb, ha ebben az esetben néhány hétre elhalasztjuk őket. A friss levegőn tett napi séták kiváló alternatívát jelentenek a kismamák fizikai aktivitásának ebben az időszakban. Egy ilyen sétány a jövőbeli babának is tetszeni fog. A levegőben tett séták során nagy mennyiségű oxigén jut a véráramba, ami kiváló megelőzés a magzati hipoxia kialakulásában.

A pszicho-érzelmi stressz kiküszöbölése nagyon fontos lépés a szűrés előtt. Az orvosok megállapították, hogy ha egy jövőbeli anya gyakran aggódik vagy aggódik babája hordozása közben, akkor gyermekében jelentősen megnő a neurológiai rendellenességek kialakulásának kockázata. A súlyos pszicho-emocionális stressz befolyásolhatja a megbízható ultrahang eredmények beérkezését is. Az erek kifejezett görcsét váltja ki, amely hátrányosan befolyásolhatja az uteroplacentális véráramlás mutatóit.

Elemzési arányok és az eltérések okai

A normától való esetleges eltéréseket a szakemberek szükségszerűen felmérik. Ezen mutatók növekedése és csökkenése egyaránt fontos. A szűrés után átfogó következtetés levonásához az összes elért eredmény kötelező értelmezése szükséges..

Az orvos soha nem diagnosztizál csak egy biokémiai elemzés eredményét. Bizonyos esetekben ultrahang nélkül lehetetlen meghatározni a patológiát.

A koriongonadotropin vagy a hCG a "hármas" biokémiai teszt egyik összetevője. Az orvosok emellett ezt a biológiailag aktív anyagot terhességi hormonnak nevezik. Koncentrációja fokozatosan növekszik a terhesség 2. trimeszterére. Csak közvetlenül a szülés előtt esik valamennyire.

  • A 16. hétre ez az érték 10 000-58 000 NE / ml.
  • A 17. héten az érték 8000-57 000 NE / ml.
  • A terhesség 20. hetére - 1600-49 000 NE / ml.

Emelt

Ikrek vagy hármasok hordozása esetén a vérben magas a gonadotropin szintje. Ebben az esetben az orvosok még speciális táblázatokat is használnak, amelyekbe beírják ennek a hormonnak a normál értékét. A vérben a megnövekedett hCG-szint jelezheti a gestosis vagy bizonyos neoplazmák jelenlétét az anyában. Hasonló helyzet alakul ki akkor is, ha a kismama kénytelen immunszuppresszív vagy hormonális gyógyszereket szedni a terhesség alatt..

Csökkent

A hCG csökkenése a vérben számos kóros állapotban fordul elő. A gonadotropin koncentrációja jelentősen csökken a spontán vetélés kockázatának növekedésével. A hCG csökkent koncentrációja a vérben intrauterin magzati retenciót vagy Edwards-szindrómát jelez. A gonadotropin kritikus szintje a gyermek méhen belüli halála esetén következik be.

Alfa-fetoprotein

Ez a specifikus anyag az embrió működése hatására alakul ki. A méhen belüli fejlődés első heteiben a sárgás tasakban szintetizálódik. Ezután már a máj hatására és a baba gyomor-bél traktusának szerveiben képződik..

Ennek az anyagnak a vérben való jelenléte létfontosságú. Lehetővé teszi a magzat számára az összes szükséges tápanyag ellátását, és megvédi az ösztrogén agresszív hatásaitól is. Az alfa-fetoprotein minimalizálja az anya és a magzat közötti immungyulladás kialakulásának kockázatát.

Ez az anyag az uteroplacentális véráramlás általános rendszerén keresztül behatol az anyai testbe. Az alfa-fetoprotein meglehetősen magas koncentrációja is megfigyelhető a placentában.

A terhesség különböző időszakaiban ennek a hormonnak a mutatói különbözőek. Ennek oka a magzati fejlődés fiziológiája..

  • A terhesség 16-18. Hetében az alfa-fetoprotein értéke 15-95 U / ml.
  • A 20. héten ennek az anyagnak a koncentrációja 27-125 U / ml-re változik.

Emelt

Az alfa-fetoprotein szintjének növekedése nemcsak patológiás körülmények között következik be. Ennek a hormonnak a megnövekedett koncentrációja több terhesség jelenlétét jelzi. Ez a körülmény gestosis esetén is előfordul. Ez a patológia rendkívül veszélyes lehet a többszörös szövődmények kialakulására..

Az alfa-fetoprotein növekedése a vérben a malformációk lehetséges kialakulását jelzi. Ebben az esetben ultrahang szükséges a patológiák kizárásához. Az orvosok megjegyzik, hogy ennek a hormonnak a megnövekedett szintje is megtalálható különböző hibákkal és az idegcső bezáródásával..

A magzati vese veleszületett nephrosisát az alfa-fetoprotein jelentős növekedése is megmutatja a terhesség közepén.

Csökkent

Az alfa-fetoprotein alacsony szintje jelezheti egyes genetikai hibák - Edwards-szindróma és Down-kór - lehetséges kialakulását. Ezenkívül egy ilyen helyzet rendkívül kedvezőtlen tünete lehet a "megfagyott" terhességnek. Ebben az esetben sajnos a terhesség megszakítására van szükség, mivel annak további fejlődése már nem lehetséges..

Szabad ösztriol

Ennek a biológiailag aktív anyagnak a növekedése közvetlenül a fogantatás után következik be. Ez a hormon meglehetősen erősen társul a gonadotropinnal is. Ezt az anyagot a placenta és a magzat máj szintetizálja.

A normál méh-placenta véráramláshoz fokozott ösztriolkoncentráció szükséges. Ezen anyagnak köszönhetően biztosított a vérméh és a placenta erek szükséges tónusa. Ennek a hormonnak a növekvő koncentrációja befolyásolja az emlőmirigyek csatornáinak kialakulását és további munkáját..

A terhesség különböző időszakaiban ennek a mutatónak az értékei eltérőek lehetnek..

  • A 16. héten a hormonértékek 5,4-21 nmol / l.
  • A 18. hét végére az anyag koncentrációja 6,7-26 nmol / l-re változik.

Emelt

Ez a terhesség alatti állapot meglehetősen fiziológiás is lehet. Kismamáknál alakul ki, akik ikreket vagy hármasokat hordanak. Ebben az esetben a szabad ösztriol koncentrációja a normához képest 2-3-szorosára nő.

A nagy magzatú terhesség egy másik tényező, amely ezen anyag szérumszintjének növekedéséhez vezethet. A magzat húgyúti traktusának különböző kialakuló patológiái az ösztriol koncentrációjának növekedésével is megnyilvánulnak. Gyakran ennek az állapotnak az elsődleges oka a gyermeknél a húgyúti vagy az anya veséje..

Csökkent

Csökkent ösztriol előfordulhat különféle genetikai betegségekben, például Edwards-szindrómában vagy Down-kórban. Az ösztriol koncentrációjának csökkenésével járó magzati patológiák szintén társulhatnak az idegszövet károsodott fejlődésével.

A csökkent uteroplacentális véráramlás az vérben az ösztriol koncentrációjának csökkenésével is megmutatkozik. Ez a tünet a terhesség kóros lefolyásában nyilvánul meg. Ezenkívül a hormonális háttér változása bizonyos hormonális gyógyszerek beviteléhez vezet, amelyeket a kismama kénytelen bevenni az egyidejűleg előforduló betegségek kezelésére.

Inhibin A

Az anyag meghatározásának elemzését csak bizonyos orvosi indikációk esetén végzik. Általában azoknak a nőknek adják, akiknek korábbi vizsgálati eredményei nem voltak megbízhatóak. Ez a tanulmány felhasználható a patológiák jelenlétének tisztázására is..

Ennek a hormonnak a koncentrációja a vérben jelentősen megnő a terhesség alatt. A fogamzás előtt az inhibin A szintetizálódik a petefészkekben. Ezután a magzat méhlepénye átveszi ezt a funkciót. Ezt a tesztet használják az intrauterin fejlődés különböző veleszületett rendellenességeinek meghatározására..

Emelt

Ez a segédvizsgálat jó néhány különféle genetikai betegség azonosítását segíti még a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában is. Néhány kromoszóma-patológia az anyagnak a vérszérumban való növekedésével is megnyilvánul..

Az A-inhibin megemelkedett vérszintje megelőzi a nagyon veszélyes állapotot - az epehólyag sodródását. Gyakran a fetoplacetalis elégtelenség ennek a biokémiai mutatónak a növekedésével nyilvánul meg.

Csökkent

Csökkent inhibin A akkor fordul elő, ha kifejezetten fennáll a terhesség megszakításának veszélye. Ebben a helyzetben az orvosok előírhatják ennek az elemzésnek az ismétlését. A pozitív dinamika hiánya azt jelzi, hogy a terhesség sajnos nem fejlődik. Ebben az esetben az intenzív kezeléshez szükség lehet a kismama kórházi kórházi ápolására..

Ennek a fontos együtthatónak a kiszámítását egy speciális számítógépes program segítségével hajtják végre, amelybe beírják az összes fő kezdeti értéket. Ez a mutató lehetővé teszi az intrauterin fejlődésben a normális értékekhez viszonyított lehetséges eltérések kockázatának felmérését..

Ennek a kritériumnak a normál mutatói 0,5-2,5 MoM.

Miért hajtják végre?

Az ultrahangos szűrés időzítése a terhesség 20-22 hetére esik. Az orvosok megjegyzik, hogy egy szakértői osztályú ultrahang-vizsgálat jóval később - 22–24. Héten - elvégezhető. Jobb, ha az ilyen vizsgálatokat tapasztalt és képzett szakemberek végzik, akiknek jelentős klinikai tapasztalata van a terhes nőkkel való munkában..

A második szűrést főleg transzabdominális módon végezzük. A kép megszerzéséhez ebben az esetben ultrahang-érzékelőt használnak, amelyet az orvos a leendő anya hasának bőrén vezet..

A terhesség második trimeszterében a transzvaginális ultrahangot gyakorlatilag nem hajtják végre.

Ahhoz, hogy jó képet kapjon az ultrahang készülék monitorán, speciális átlátszó gélt használnak. Az eljárás előtt a has bőrére kerül. Ez a gél javítja az ultrahangos hullámok visszaverő tulajdonságait. Használata nem válthatja ki az allergiás állapotok kialakulását, vagy valamilyen módon károsíthatja a születendő babát..

Az ultrahang segítségével a terhesség ezen szakaszában meg lehet határozni a magzat fő létfontosságú szerveit. A kutatást végző szakemberek meghatározzák a máj, az epehólyag és a belek méretét. Az agy és fő szerkezeteinek vizsgálata nagyon fontos szerepet játszik számos patológia diagnosztizálásában.

A terhesség második trimeszterében az orvosok meghatározzák a mellkas és a has kerületét is. Ezen mutatók normájától való eltérések a magzatban felmerülő különféle patológiákat jelzik. A csecsemő fejlődésének felmérése érdekében az orvosok meghatározzák a csöves csontok egy részét. Néhány csontképződés hiánya az intrauterin fejlődés ezen szakaszában nagyon súlyos patológiákra utalhat.

Az arc arccsontjainak értékelése nagyon fontos szerepet játszik számos betegség diagnosztizálásában. Ehhez egy ultrahangos szakember részletesen megvizsgálja a frontális csontot, a szemüregeket és a nasolabialis háromszög területét. Az arcépítészetet mind elöl, mind profilban értékelik.

A kardiovaszkuláris rendszer patológiáinak meghatározása ebben a szakaszban nagyon fontos. A fejlődés ezen szakaszában a csecsemőnek már szívverése van. Tapasztalt ultrahang szakemberek is azonosíthatják a kialakuló szívhibákat. A Doppler ultrahangot a regurgitáció (rendellenes véráramlás) kimutatására használják..

A magzati hártyák nagyon fontos anatómiai elemek, amelyeket egy ilyen vizsgálat során is értékelnek. A terhesség 2. trimeszterében meghatározzák a placenta fő paramétereit. Ehhez meghatározzák annak vastagságát, térfogatát, valamint az e szervet tápláló ereket..

A magzatvíz mennyisége fontos kritérium az ultrahang-szűrés során. Ennek a mutatónak a normálértékhez viszonyított túllépése a polihidramnózis következménye. A magzatvíz elégtelen mennyisége vízhiányra utal. Mindkét kóros helyzet rendkívül kedvezőtlen a magzat fejlődése szempontjából..

A szűrés során felmérik a terhes nő belső nemi szerveit is. Különösen szükséges ilyen vizsgálatokat végezni, ha a kismamának a reproduktív rendszerben vannak patológiái. Ebben az esetben nemcsak a méh belső rétegét írják le, hanem mellékleteit, valamint a petefészkeket is.

A fetometria az alapvizsgálat, amelyet a szűrés tartalmaz. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a magzat méretét, valamint testének fő alkotóelemeit. A kapott eredmények értékeléséhez az orvosok alkalmazzák a norma bizonyos kritériumait. Az összes jel kombinációja segít az orvosnak azonosítani azokat a patológiákat, amelyek a magzatban az intrauterin fejlődése során kialakultak.

Az ultrahangos szűrés során szükségszerűen meghatározzák a tüdő érettségét. Egy tapasztalt ultrahangos szakember a vesék és a húgyutak strukturális patológiáinak jelenlétét is meghatározhatja..

Néhány átlagos mutatót használnak a magzat növekedésének és fejlődésének értékelésére a 16. héten..

  • Egy 16 hetes magzat súlya körülbelül 100 gramm.
  • Hossza 11,5-12 cm.
  • A has kerülete 10,2 cm, a fej kerülete 12,4 cm.
  • A biparietális méret 30-37 mm.
  • A combcsont hossza egy 16 hetes magzatnál általában 1,7-2,3 cm, az alkarcsontok hossza 13-18 mm.
  • A borjúcsontok hossza 2,0 cm.
  • A magzatvíz térfogata az intrauterin fejlődés ezen időszakában 80-200 ml.

Kiértékelik a terhesség 20. hetének mutatóit is. Ekkorra a baba már jelentősen felnő.

  • A magzat súlya fejlődésének ezen szakaszában 300 gramm..
  • A test hossza nem haladja meg a 16,5 cm-t.
  • Ugyanakkor a hasi kerület mutatói 125 és 165 mm között lehetnek, a fejek pedig 155 és 186 mm között lehetnek..
  • A biparietális méret 43-53 mm.
  • A combcsont hossza 36-37 mm, a váll hossza legfeljebb 34 mm.
  • Ugyanakkor az alkar csontjai 5 cm-re nőnek.
  • Ebben a terhességi időszakban a placenta vastagsága 16,5-28,5 mm.
  • A magzatvíz indexe 93-130 mm.

A második trimeszterben szükségszerűen felmérik az agy méretét. Egy 16 hetes magzatnál a kisagy 13-15 mm. Meghatározzák az oldalsó kamrák és az agyi ciszternák méretét is. Ebben az időben 10-11 mm-esek.

Milyen kórképeket határoz meg az ultrahang?

Az agyi patológiák talán a legsúlyosabbak. A 16. hétre a hydrocephalus már elég jól megnyilvánul. Ezzel a patológiával meghatározzák a cerebrospinalis folyadék felesleges mennyiségét. Tapasztalt szakemberek már a terhesség 11-12 hetében meghatározhatják ezt az állapotot. Ha ez a patológia tovább fejlődik, ez a terhesség megszakításának szükségességéhez vezethet..

Az agy sérve vagy az encephalomeningocele nagyon veszélyes megnyilvánulás, amelyet a második szűrés során is könnyen diagnosztizálnak. Ez a kóros állapot meglehetősen gyakran jelentkezik. Ennek a patológiának a kiküszöbölésére kötelező a kezelés előírása. A terhesség jövőbeli értékeléséhez több egymást követő ultrahang szükséges.

Az anencephalia olyan kóros állapot, amelyben a magzatnak nincs agya. Ebben az esetben sajnos a terhesség nem alakulhat ki. Ilyen helyzetben az orvosok javasolhatják a terhesség megszakítását..

A szívbetegségek kötelező diagnózist igényelnek. E betegségek egy része kötelező műtéti kezelést igényel közvetlenül a baba születése után. Számos ultrahang üzemmódot használnak a szelep hibás működésének észlelésére. A regurgitáció jelenléte a szívben egyértelműen jelzi a kialakuló szívhibát.

Az idegrendszer fejlődésében fellépő rendellenességek meglehetősen gyakran neurológiai rendellenességek kialakulásához vezetnek a gyermek születése után. Néhányuk mentális rendellenességek kialakulásával is jár. Az idegcső nem alvadása nagyon veszélyes patológia, amelyet ultrahanggal lehet kimutatni.

A méh és a placenta erek patológiája placenta elégtelenség kialakulásához vezet. Ennek a patológiának a hosszú folyamata spontán vetéléshez vagy a méhen belüli fejlődés különféle rendellenességeinek kialakulásához vezethet. A placenta elégtelenség elhúzódó lefolyása gyakran tartós magzati hipoxia kialakulásához vezet.

Tapasztalt ultrahangos szakemberek számos ortopédiai patológiát is képesek azonosítani. Ezeket a lábak, az alkar és a comb végtagjainak hosszának alapvető mutatói szerint határozzák meg. Ha a magzat hasi kerülete sokkal nagyobb, mint a fej kerülete, akkor ez a tünet rendkívül kedvezőtlen lehet. Jelezheti, hogy a gyermeknek kóros folyadékgyülem van (ascites) a hasüregben. Ez a helyzet súlyos májbetegségekkel vagy a hematopoietikus rendszer neoplazmáival alakulhat ki..

A fő csontok hosszának rövidítése bizonyos genetikai betegségeket jelezhet. Így nyilvánul meg néhány kromoszóma-kór, köztük a Down-szindróma. Ebben az esetben kötelező a kapott ultrahang eredmények biokémiai elemzésekkel történő összehasonlítása. Ebben a helyzetben szintén szükség van egy családgenetikus konzultációjára..

A 2. trimeszter szűrése: időzítés és normák

Tehát az áhított két csíkkal ellátott tesztet borítékba helyezték "a jövő generációi számára", a terhességet ultrahanggal megerősítették, minden héten vizsgálati tégelyekkel kell az antenatális klinikára menni... Fokozatosan a leendő anya kezd megszokni egy szokatlan rutint, amelyben már kettőért felelős ( vagy háromra).

Az első trimeszterben végzett kutatás után úgy tűnik, hogy megnyugodhat és pihenhet egy kicsit, de ez nem így volt: az orvos szerint egy hónap múlva meg kell ismételni a hormonok és az ultrahang vérvizsgálatát. Miért van szükség erre a második szűrésre??

Ami?

Először is, egy kis terminológia. A szűrés angol eredetű szó, ami "szitálást", "válogatást", "szelekciót" jelent. Az orvostudományban a szűrés emberek nagy csoportjainak masszív és viszonylag egyszerű vizsgálatát jelenti bizonyos betegségek (kockázati csoportok) kialakulásának kockázatának azonosítása érdekében.

A születés előtti latinul jelentése: "születés előtti". A "prenatális" kifejezés csak a magzat méhen belüli fejlődésének időszakára (a születés előtt) alkalmazható, és nem szabad összetéveszteni a hasonló, de más jelentésű "perinatális" szóval - egy olyan időszakkal, amely egyesíti:

  • a magzat fejlődése a méhen belüli élet 22 hetétől a születésig;
  • a szülés tényleges időszaka;
  • az újszülött életének első 7 napja (168 óra);

A trimeszter három hónapnak megfelelő időtartam. A normális emberi terhesség általában 38-42 hétig tart. Három trimeszter létezik:

  • I - 1-13 hét;
  • II - 14-26 hét;
  • III - 27 héttől a születésig.

A második trimeszter prenatális szűrése olyan vizsgálatok összessége, amelyeket 15-22 héten belül kell befejezni, hogy meghatározzák a magzat örökletes és genetikai betegségeinek kockázatát. Ehhez használjon két kiegészítő tesztet:

  • Ultrahangvizsgálat a második trimeszterben (ultrahang-II) - tervezett, mindenki számára kötelező;
  • Vizsgálatot végeznek specifikus gravidar (a latin "graviditas" - terhesség) hormonokról (a második trimeszter biokémiai szűrése - BCS-II vagy "hármas teszt") - ha szükséges..

A prenatális szűrési protokollt a Fetal Medicine Foundation (FMF) dolgozta ki, és világszerte használják. A második trimeszter szűrését Oroszországban több mint 20 éve végzik. Az első szűrés kissé "fiatalabb", és a 2000-es évek elején került a gyakorlatba. A második trimeszter vizsgálatakor figyelembe kell venni a 11-13 héten végzett HD szűrés és ultrahang adatait.

Az első trimeszter vizsgálataival ellentétben a BCS-II-t és az ultrahang-II-t a terhesség különböző heteiben végzik.

A családtervezési központokban és a magánklinikákon zajló technológia fejlődésével a már megszokott kétdimenziós ultrahang helyett egyre inkább olyan 3D-s eszközöket használnak, amelyek volumetrikus képet adnak (segítenek jobban meghatározni a magzat anatómiáját), sőt 4D-t is (mozgó volumetrikus kép)..

Kutatás igénye

A terhesség kilenc hónapja alatt egy megtermékenyített petesejtből - egy zigótából - kialakul egy komplex, magzatból és placentából álló önszabályozó rendszer. Körülbelül száz billió (!) Sejtet egyesít, amelyek elhalnak és megújulnak, és olyan szerveket és rendszereket alkotnak, amelyek folyamatosan kölcsönhatásba lépnek egymással és a terhes nő testével.

A kismama révén ezt a csodálatos többsejtű organizmust folyamatosan befolyásolja a külső és belső környezet számos tényezője, különféle kombinációkban. Ezért minden terhesség, még egy szülőpárral is, egyedülálló és egyfajta..

Az embrió az anyaméhben történő egyéni fejlődésének folyamatában (az ontogenezis folyamatában) folyamatosan változik, és megismétli az állati élet teljes evolúciós útját a Föld bolygón: bizonyos szakaszokban egy halra, majd egy gyíkra hasonlít, sőt farka is van. Az embrió csak a 8. terhességi hét végére válik magzattá: az összes fő szerv és rendszer általában már kialakult, de felépítése még mindig nagyon különbözik attól, amit egy teljes időtartamú újszülöttnek kell lennie.

Néha az ontogeny program meghiúsul. Valójában ez nem fordul elő ilyen ritkán, de általában egy nő még csak nem is sejti, hogy terhes: csak a következő időszak jött el valamivel korábban vagy valamivel később, mint általában. Ez az embrió örökletes szerkezetének nagyon durva megsértésével történik, leggyakrabban a teljes kromoszóma-készletek változásával - poliploidiumok.

Egy személy normál kromoszóma-készlete (kariotípusa) 22 kromoszópárból áll: 44 "darab" autoszómából (szomatikus kromoszóma) és egy pár nemi kromoszómából: nőknél XX, férfiaknál XY. A normál kariotípus teljes összetétele "46, XX" vagy "46, XY".

Az embrió örökletes anyagában bekövetkező változások kevésbé súlyosak lehetnek: a sejtmagban hibás gén (a kromoszóma kis része) vagy egy extra kromoszóma található (triszómia). Néha a kariotípus általában normális, de az embrionális periódust valamilyen kedvezőtlen tényezőnek kellett kitenni, amely károsította a magzat szöveteit. Ilyen helyzetekben a terhesség tovább fejlődik, de a rendszerek és szervek normális fejlődésében eltérések alakulnak ki..

A kismamák szűrővizsgálatait azért végzik, hogy időben azonosítsák ezeket az eltéréseket, és lehetőséget adjon a nőnek és családjának további cselekvések megválasztására.

A második szűrés fő céljai:

  • tisztázni a triszómiák kialakulásának kockázatát a magzatban 13, 18 és 21 kromoszómapáron (Patau, Edwards és Down szindróma);
  • felmérni az idegrendszer rendellenességeinek (gerincsérv, anencephalia) kialakulásának valószínűségét;
  • értékeli a magzat általános állapotát (a fej, a törzs, a végtagok markerméreteinek a terhességi kornak való megfelelését);
  • azonosítsa a magzatvíz, a méhlepény, a méhfalak és a méhnyakcsatorna állapotának lehetséges eltéréseit.

Különös figyelmet fordítanak a Down-szindróma azonosítására. További 13 vagy 18 kromoszóma megjelenése és az idegcső patológiája nemcsak a vérvizsgálat rendellenességeivel, hanem a szakértői ultrahangon kimutatható szervhibákkal is megnyilvánul. Down-szindróma esetén előfordulhat, hogy a magzatnak nincsenek súlyos anatómiai rendellenességei, és lehetetlen felmérni az intelligenciát és a kognitív funkciókat a méhben. Ezért, ha a trisomia 21 autoszómák gyanúja merül fel, a második biokémiai szűrés játszik nagy szerepet..

Dátumok

A BHS-II-t és az ultrahang-II-t különböző időpontokban végezzük. A második biokémiai szűrést "hármas tesztnek" is nevezik. Átmenetének optimális ideje a 16. hét elejétől a 18. hét 6 napjáig tartó időszak. A 19. héttől kezdődően a második teszt során meghatározott hormonokat (szabad ösztriol, humán koriongonadotropin és alfa-fetoprotein) aktívan szintetizálni kezdik a magzat placentája és májja. Szintjük megváltozik és torzíthatja az eredményeket.

A második ultrahang előnyös időkerete a 19-20 hetes terhesség. Megengedett az ultrahangvizsgálat elvégzése, és később, akár 24 hétig, de ajánlatos betartani a 21-22 hétig terjedő határidőket. Ekkor már jól látható a magzat anatómiai felépítése, és meghatározhatók a súlyos (az élettel összeegyeztethetetlen vagy a születendő gyermek fogyatékosságát okozó) fejlődési rendellenességek, például anencephalia (nincsenek nagy agyféltekék), osteogenesis imperfecta (intrauterin módon a csontok patológiás törékenysége miatt többszörös törések keletkeznek) és orvosi okokból megszakítja a terhességet.

Ha fennáll a 21 kromoszómapár trisomia (Down-szindróma) kockázata, akkor is elegendő idő áll rendelkezésre ahhoz, hogy a szülők beleegyezésével az orvosok amniocentézist hajtsanak végre (magzati sejteket kapjanak a magzatvízből), és számolják a kromoszómák számát.

Orvosi abortuszt 22 hét előtt végeznek, egy későbbi időpontban indukált vajúdáshoz kell folyamodni, ami rosszabb a nő és reproduktív egészsége szempontjából.

Mit néznek?

A fentiekben már említettük, hogy a második szűrés egy (ultrahang) vagy két eljárásból (ultrahang és BCS) állhat. Két vizsgálat lefolytatása során a második trimeszter kombinált szűréséről beszélnek, ez magában foglalja a genetikus konzultációját is az eredmények értelmezéséhez.

A második trimeszter ultrahangjával a következőket értékelik:

  • Hány magzat van a méhben, a szívverés, a pulzusszám az, hogy a magzat melyik részén (fején vagy zsákmányán) a szülőcsatornához fordul (fejkő vagy farfekvés). Ha egy terhes nőnek ikrei vannak, minden további kutatást szükségszerűen elvégeznek az egyes magzatokra vonatkozóan, nagyobb figyelmet fordítanak a méhlepény (vagy méhlepény) szerkezetére.
  • Magzati paraméterek (fetometriának hívják), ehhez mérik:
    1. a magzati fej a parietális csontok tuberkulusai között (biparietális méret - BPD); a homlok és a nyakszárny legtávolabbi sarkai közötti távolság (frontális-occipitalis méret - LZR);
    2. a fej és a has kerülete;
    3. a karok és lábak hosszú csőcsontjainak mérete (combcsont, felkarcsont, alsó lábszár és alkarcsontok). Az ultrahang orvos összehasonlítja a méréseket a normákkal a speciális táblázatok alapján, és következtetést von le a születendő gyermek fejlődéséről (mennyire arányos és megfelel a terhességi kornak), és meghatározza a magzat becsült súlyát.

A fetometria segítségével a csecsemő észlelheti a fejlődés késleltetését, vagy az anya bizonyos betegségeiben (például cukorbetegségben) elváltozást gyaníthat. Ezek az adatok segítenek a szükséges kezelés időben történő felírásában, és elkerülhetik a további szövődményeket a terhesség előrehaladása esetén..

  • Magzati anatómia. A belső szervek mutatóinak a normának való megfelelését átfogó módon értékelik. Nem csak a meghatározott méreteket veszik figyelembe, hanem az ultrahangos monitoron történő megjelenítés minőségét, az általános állapotot, a kapcsolatokat és az arányosságot is. Értékelve:
    1. a koponya agyi részének csontjai (anencephalia hiányában);
    2. az agy egésze és annak cerebrospinalis folyadékának állapota (laterális kamrák, cisterna magna);
    3. arckoponya (szemüregek, orrcsont, nasolabialis háromszög). Az orrcsont méretének csökkenése jellemző a Down-szindrómára. A jel megszakadása a nasolabialis háromszög területén jelzi az ajak- és szájpadhasadékot;
    4. hogyan alakulnak ki a végtagok;
    5. gerinc: folytonosság, a csigolyák alakja;
    6. tüdő;
    7. szív: a szívkamrák száma, aránya.
    8. gyomor, belek, máj;
    9. a hasfal integritása - a köldökzsinór vagy hasadék sérvjének kizárása;
    10. vese és hólyag - jelenléte, mérete, szerkezete. A medence kétoldali kitágulása a 21-es triszómia párjának közvetett jele;
    11. a külső nemi szervek felépítése segít a gyermek nemének megismerésében.

A 19-20 hetes időszakban számos veleszületett szívhiba diagnosztizálható (az intracardialis septák hibái, a bal hypoplasia szindróma, az aorta rendellenességei és a pulmonalis artéria váladékozása);.

  • A méh falainak állapota: vannak-e hipertóniás jelei (megszakítás veszélye), mióma. Ha egy nőnek korábban volt császármetszése, gondosan ellenőrizzük a posztoperatív heg területét, konzisztenciáját.
  • A placenta átfogó értékelése a következőket tartalmazza:
    1. elhelyezkedés a méhüregben a születési csatorna belső részéhez viszonyítva: ideális esetben magas a méh egyik falán (elöl vagy hátul). A méhlepény a méhnyakcsatorna belső részének határán lokalizálható (alacsony kötődés), vagy átfedheti (bemutatás). A terhességi kor növekedésével az utószülés elmozdul: az alacsony kötődést felváltja a szokásos, az előadás alacsony kötődéssé alakulhat.
    2. a placenta korong vastagsága (a norma kb. 20 mm);
    3. szerkezet (19-20. héten - homogén);
    4. érettségi fok (általában nulla a második trimeszterben)
    5. vannak-e a leválás jelei;
  • Köldökzsinór: vastagság, hány edény (három normális), a rajtuk keresztül áramló vér minősége, csomópontok lehetséges jelenléte, a köldökzsinór forgási (összefonódási) jelei;
  • A magzatvíz mennyiségét a magzatvíz-index (AFI) jellemzi. A norma megfelel az IAZH 137-212 mm-nek;
  • A születési csatorna belső részének állapota (isthmic-cervicalis régió): a méhnyak belső osa rendesen zárva van.

Az eredmények szerint általános következtetés (következtetés) készül a magzat terhességi korának való megfelelésről, a veleszületett rendellenességek jelenlétéről, a placenta és az isthmic-cervicalis elégtelenség megnyilvánulásairól..

A második biokémiai szűrést jelenleg csak a veszélyeztetett terhes nők számára végezzük ingyenesen. Három marker van meghatározva:

  • Az alfa-fetoprotein (AFP) egy olyan fehérje, amely felnőtteknél hasonlít a szérumalbuminra. Részt vesz az anyagok sejtekbe juttatásában, és megvédi a magzatot az anya immunreakcióitól: a magzat génjeinek csak a fele az anya testében "honos". A másik felét az apa továbbadja a magzatnak, az "idegen". A test mindig harcol az idegen invázió ellen (ne feledje, hogyan volt ARVI; a vírusoknak is vannak génjeik), de a terhesség alatt az AFP elnyomja a magzati immunrendszert, így nem fordul elő elutasítás. Az embrió már a fogantatás után 5 héttel elkezdi termelni az AFP-t. Ez először a sárgás tasakban fordul elő. Az embrió az AFP-t vizelettel üríti a magzatvízbe, ahonnan kiválasztás céljából az anya vérébe szívódnak..

12 hét elteltével a sárgája zsákja csökken, az AFP szintézise a magzat májában és belében történik. A 16. hétre az AFP szint eléri az anyai vér diagnosztikai módszerekkel meghatározható koncentrációit.

  • Az emberi teljes koriongonadotropin (hCG) a terhesség gravidáris hormonja, amelyet a születendő gyermekkel együtt fejlődő szervek szintetizálnak: legfeljebb 12 hét - korion (a placenta prekurzora), a második trimesztertől kezdődően - közvetlenül a placenta. A terhességen kívül egy egészséges nő nem termeli ezt a hormont. Jelenléte mutatja a gyógyszertári terhességi tesztet. A HCG biztosítja a terhesség normális előrehaladását. A teljes koriongonadotropin két frakcióból áll: α-hCG és β-hCG. A szabad β-hCG alegység magasabb koncentrációval rendelkezik az első trimeszterben, ezért a β-hCG-t határozzák meg az első szűrés során. 16-18. Héten már meghatározták a teljes hCG-t.
  • A fogamzás előtt a szabad ösztriolt a petefészkek alacsony koncentrációban termelik, alacsony biológiai aktivitással és gyorsan kiválasztódnak a testből. Terhesség alatt a nő vérében a magzat méhlepényében és májában történő szintézis miatt sokszor megnő a koncentrációja. Ez a hormon biztosítja a méherek lazítását, javítja az uteroplacentális véráramlást, serkenti a terhes nő emlőmirigy-csatornáinak növekedését és elágazását, előkészítve a laktációt.

Hogy vagy?

A szülész-nőgyógyász által a kezelőszobában kijelölt időpontban a terhes nő vénából ad vért hármas vizsgálat céljából. Az elemzés átadása után speciális kérdőívet (kérdőívet) kell kitölteni, ahol meg kell jelölni:

  • vezetéknév, név, keresztnév;
  • a vérvétel időpontja;
  • életkor (kötelező születési dátum, hónap és év);
  • terhességi kor a teszt készítésének időpontjában;
  • a magzatok száma (mono terhesség, ikrek);
  • a beteg testtömege a vérvétel idején;
  • faji (etnikai) hovatartozás. Általános szabály, hogy az Orosz Föderáció területén élők, nemzetiségtől függetlenül, az európai etnikai csoportba tartoznak.

De ha a terhes nő vagy szülei közel-keleti, délkelet-ázsiai vagy afrikai származásúak, akkor az etnikum más lesz.

  • a terhes nőnek van-e I. típusú cukorbetegsége és más krónikus betegségei;
  • a terhes nőnek van-e nikotinfüggősége;
  • hogyan következett be a terhesség (természetes fogamzás vagy IVF). Ha asszisztált reprodukciós technológiákat alkalmaztak, akkor számos további kérdésre válaszolnia kell, amelyeket egy orvos tisztáz..

A kérdőív összes kérdése nem tétlen - a kapott válaszokra szükség van egy adott beteg magzatában kialakuló patológia kialakulásának kockázatának prenatális értékeléséhez, amelyet speciális számítógépes programok segítségével számolnak, figyelembe véve az összes vizsgálat összesített eredményeit, beleértve az ultrahang adatokat is. Ezt hívják kombinált szűrésnek.

Feltétlenül meg kell értenünk és emlékeznünk arra, hogy a szűrés csak a magzatban előforduló adott patológia kialakulásának valószínűségét, lehetséges kockázatát értékeli, és nem végleges diagnózis. A hármas teszt eredményei alapján a legteljesebb értékeléshez genetikushoz kell fordulni. A BCS-II adatait összehasonlítjuk az első vizsgálat mutatóival (BCS-I és ultrahang 11-13. Héten).

Ezért kívánatos, hogy az első és a második biokémiai szűrővizsgálatot ugyanazon laboratóriumban végezzük. Ez megkönnyíti az orvos számára az eredmények megfejtését..

A genetikushoz rendelt megbeszélésen felteheti és meg kell kérdeznie az orvost a vizsgálattal kapcsolatos helyes kérdésekről, és kérje meg érthetetlen kifejezések magyarázatát. A szűrés céljának és jellemzőinek megértése segít a terhes nőnek a probléma helyes felmérésében, a válaszadásban az uralkodó körülményekre, az orvossal együtt kiválaszthatja a terhesség további taktikáját. Szükség esetén a genetikus előírhat egy második konzultációt a második ultrahang után, 19-20 hétig.

A második ultrahangot transzabdominálisan (a készülék érzékelője az elülső hasfalon található) fekvő helyzetben végzik. A vizsgálatot a prenatális diagnózisra szakosodott orvosnak kell elvégeznie..

Kit neveznek ki?

A második trimeszter ultrahangját minden terhes nő számára elvégzik. A magzati veleszületett rendellenességek kockázatának hiányában is világos elképzeléssel kell rendelkezni arról, hogyan fejlődik: hogyan növekszik a növekedés és a tömeg, milyen arányosan és szinkronosan fejlődnek a szervei.

Ezenkívül felmérik a méh és a méhlepény állapotát, amely 24-25 héten belül aktívan átalakulni kezd annak érdekében, hogy kielégítse a magzat tápanyagokra és oxigénre vonatkozó növekvő igényeit.

Az összes terhes nő kötelező első szűrésétől eltérően a második trimeszterben a biokémiai szűrést jelenleg csak a betegek számára végzik, ha vannak speciális indikációk:

  • „Gyenge” első szűrés - eredményei a veleszületett patológia kockázatát jelezték;
  • a családtagok örökletes betegségekben szenvednek;
  • egy nő korábbi terhessége veleszületett rendellenességekkel és / vagy örökletes patológiával (kromoszóma- és genetikai betegségek) szenvedő gyermek születésével végződött, vagy abortuszt hajtottak végre a veleszületett patológia kimutatásával kapcsolatban a magzatban;
  • szorosan kapcsolódó házasság;
  • a terhes nő fertőző betegségben szenvedett; az első szűrés azonban „jó” lehet;
  • a nőnek korábban vetélése volt, különösen rövid távon;
  • rák terhesség alatt;
  • a terhesség korai szakaszában egy nő bizonyos betegségeket szedett bizonyos gyógyszerekkel (például görcsoldókkal, nyugtatókkal, citosztatikumokkal, antibiotikumokkal);
  • a kismama életkora 35+. Az életkor előrehaladtával a petesejtek öregednek, gyakrabban fordulnak elő bennük az örökletes anyag..

Az elemzés előkészítése

Vérvizsgálatot kell végezni egy vénából hármas vizsgálat céljából, éhgyomorra. A laboratóriumok általában reggel vért vesznek az elemzéshez. Az éjszakai alvás időszaka az az időszak lesz, amikor tartózkodik az ételtől. Reggel reggeli helyett igyon egy pohár vizet (nem teát vagy kávét) gáz nélkül, legkésőbb 30-40 perccel az eljárás előtt. Ha más időpontban kell elvégeznie a tesztet, akkor 5-6 órán keresztül be kell tartania az "éhségszünetet". Jelenleg minden ital kizárt, a szénsavas víz kivételével.

A megadás előtt nem kell betartania semmilyen speciális étrendet, mivel a meghatározott hormonok nem kapcsolódnak közvetlenül az anyagcseréhez. Ennek ellenére megér egy kis előkészület. Célszerű, hogy a nap folyamán ne fogyasszon nagyon zsíros és sült ételeket (szalonna, kebab, hasábburgonya), mielőtt vért vételezne, tartózkodjon a kakaó és csokoládé, a hal és a tenger gyümölcseinek, valamint a citrusfélék fogyasztásától.

Nem szükséges külön felkészülni a második szűrővizsgálatra. Az első trimeszterben az embrió jó vizualizálása érdekében ultrahangot végeznek egy túlcsorduló anya hólyagjával, amelyhez sok vizet kell inni és visszatartani a vizsgálat előtt..

A terhesség második trimeszterében az ehhez a tanulmányhoz szükséges akusztikus ablakot természetesen a magzatvíz képezi.

Szabványok

A prenatális szűrés kérdéseire szánt források a hármas teszt különböző hormonszintjeit mutatják. Ennek oka az adott laboratórium által alkalmazott kutatási módszertan sajátosságai és a változások különféle egységeinek alkalmazása. Tehát az alfa-fetoprotein U / ml-ben vagy NE / ml-ben, a koriongonadotropin pedig U / ml, IU / ml és ng / ml-ben mérhető..

Az alábbiakban csak a hármas teszt hormonok hozzávetőleges arányai vannak, a terhesség korától függően:

  • AFP: 17-19 hét - 15-95 NE / ml;
  • HCG: a 15-25 hét közötti időszakban 10x103-35x103 NE / ml tartományban;
  • Szabad ösztriol nmol / l-ben a 17. héten: 1,17-5,52; 18-19. héten: 2.43-11.21.

Azonos vizsgálati eredmények, amelyeket ugyanazon laboratóriumban végeztek egyidejűleg, ugyanazon terhességi korban lévő különböző nőknél, különböző módon értelmezhetők, és egyiküknél ez lesz a norma, a másiknál ​​pedig eltérés. Ezt számos körülmény befolyásolja, többek között:

  • a termő gyümölcsök száma;
  • testtömeg;
  • krónikus betegségek és rossz szokások;
  • az in vitro megtermékenyítés ténye.

Ezenkívül csak egy hormon szintjének megváltoztatásával lehetetlen meghatározni egy adott patológia kockázatát. Például a hCG szintje az agy és a gerincvelő rendellenességeiben a normális tartományba esik. Ezért érdemes a mutatók dekódolásának feladatát speciálisan képzett szakemberekre bízni..

A genetikus nem egyetlen mutatót, hanem azok kombinációját értékeli. Figyelembe véve a BCS-II összes árnyalatát (ne feledje, hogy miután vért adományozott vénából egy speciális kérdőívet töltöttek ki), egy speciális együtthatót számolnak - MoM (a medián szorzata) - az egyes vizsgálatokban a hormonszint koncentrációjának matematikai felosztásának eredménye az adott faj, életkor átlagos arányával, testtömeg és terhességi kor. Az összes laboratóriumi MoM értékek megegyeznek, a norma 0,5 és 2,5 között van, ha egy nő egy magzatot visel.

A kockázat mértékének kiszámításához a MoM tripla teszt eredményeinek összehasonlítását alkalmazzuk. A legáltalánosabban kifejezve ez táblázat formájában ábrázolható, ahol N a norma, ↓ a redukált; ↑ - meghaladja a normát: